乳腺癌术后辅助治疗PPT演示幻灯片
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乳腺癌新辅助治疗和辅助治疗ppt课件
-
5
NSABP B-18 方案
I~Ⅱ期 BC
手术
手术
Fisher B, et al.
Effect of preoperative chemotherapy on the outcome of women with operable
-
breas6 t cancer.
J Clin Oncol,1998,16(8):2672-2685.
将患者随机分为3组。
术前AC ×4 →手术(Group I) 术前AC ×4 → T ×4 →手术(Group II), 术前AC ×4 →手术→ 术后T ×4 (Group III).
新辅助化疗方案
TXT = 多西紫杉醇 100mg/m2
AC = 阿霉素 60 mg/m2、 环磷酰胺 600 mg/m2
曲妥珠单抗序贯比联合化疗未能显著降低死亡风险 (P=0.102)
DFS
HR=0.77 95%CI: 0.53-1.11 P=0.022 100
OS
HR=0.78 95%CI: 0.58-1.05 P=0.102 100
80
80
60
ACTHH (n=949)
40
5年 84.5%
ACTH (n=954)
浸润性乳腺癌
术
HER2阳性
后
I-III期
随
N=3505
机
A多柔比星 C环磷酰胺 T紫杉醇 H 曲妥珠单抗
-
1年 …… 1年 ……
Perez EA, et al. J Clin Oncol 2011; 29:4491-4497.
38
曲妥珠单抗与化疗(NCCTG N9831) : 序贯 vs. 联合
Her-2阳性乳腺癌辅助治疗PPT演示课件
► ► ►
HER2是EGFR家族中的一员 约20～25%的乳腺癌有HER2基因的高表达 HER2高表达提示肿瘤侵袭性强，易复发转
移,预后差
► ►
HER2高表达是独立的预后不良因素 提示易对一些化疗药物和内分泌药物耐药
.
HER2 高表达预示生存期缩短
1.0
Stage I–III breast cancer (n=900)
死亡事件数
赫赛汀 1 年 vs 观 察组
218 vs 321 p<0.0001
59 vs 90 p=0.0115
369 vs 458 p<0.0001
182 vs 213 p=0.1087
0 倾向赫赛汀 治 1 倾向非赫赛汀 2 治疗 疗 HR
0 倾向赫赛汀 治 1 倾向非赫赛汀 2 疗 治疗 HR
2.7%
80
60 40 20 0 0 No. at risk 1703 1698 6 1627 1608
死亡风险降低34%
2-year Events OS
59 90 92.4 89.7 HR 0.66 95% CI p value
0.47, 0.91 0.0115
12 18 24 30 Months from randomisation 1498 1453
Her-2阳性乳腺癌辅助治疗 —从临床试验到指南
.
目前乳腺癌的治疗手段
► 手术
► 放疗 ► 化疗 ► 内分泌治疗 ►inal A（HER-2阴性） luminal B（HER-2阳性) HER2阳性 肿瘤 三阴性 肿瘤 ER-阴性 PR-阴性 HER2-阴性
1Piccart-Gebhart
.
2Smith
et al 2005; et al 2007
HER2是EGFR家族中的一员 约20～25%的乳腺癌有HER2基因的高表达 HER2高表达提示肿瘤侵袭性强，易复发转
移,预后差
► ►
HER2高表达是独立的预后不良因素 提示易对一些化疗药物和内分泌药物耐药
.
HER2 高表达预示生存期缩短
1.0
Stage I–III breast cancer (n=900)
死亡事件数
赫赛汀 1 年 vs 观 察组
218 vs 321 p<0.0001
59 vs 90 p=0.0115
369 vs 458 p<0.0001
182 vs 213 p=0.1087
0 倾向赫赛汀 治 1 倾向非赫赛汀 2 治疗 疗 HR
0 倾向赫赛汀 治 1 倾向非赫赛汀 2 疗 治疗 HR
2.7%
80
60 40 20 0 0 No. at risk 1703 1698 6 1627 1608
死亡风险降低34%
2-year Events OS
59 90 92.4 89.7 HR 0.66 95% CI p value
0.47, 0.91 0.0115
12 18 24 30 Months from randomisation 1498 1453
Her-2阳性乳腺癌辅助治疗 —从临床试验到指南
.
目前乳腺癌的治疗手段
► 手术
► 放疗 ► 化疗 ► 内分泌治疗 ►inal A（HER-2阴性） luminal B（HER-2阳性) HER2阳性 肿瘤 三阴性 肿瘤 ER-阴性 PR-阴性 HER2-阴性
1Piccart-Gebhart
.
2Smith
et al 2005; et al 2007
乳腺癌化疗的ppt
高危者： ER/PR阳性：化疗→内分泌治疗； 内分泌反应不确定：化疗→内分泌治疗； ER/PR阴性：化疗。
术后辅助化疗的选择
低危患者的化疗方案： CMF(环磷酰胺、甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶) ×6周期； AC（阿霉素、环磷酰胺）×4-6周期； EC（表柔比星、环磷酰胺）×4-6周期
中危患者的化疗方案： CAF(环磷酰胺、阿霉素、5-氟尿嘧啶) ×6周期； CEF(环磷酰胺、表柔比星、5-氟尿嘧啶) ×6周期
高危患者的化疗方案： AC×4→T×4(AC序贯紫杉醇)； CEF×3→T×3(FEC序贯紫杉醇)； CEF×3→T×3(FEC序贯多西他赛)； TAC×6(多西他赛、阿霉素、环磷酰胺)； ddAC×4 →ddT×4(高密度化治疗)； A→T →C(阿霉素序贯紫杉醇序贯环磷酰胺，每两周为1
应对措施：多吃含铁和VB12的食物；充分休息；避免皮 肤受伤；必要时注射升血细胞药物。 心脏毒性
常由阿霉素、曲妥珠单抗（抗Her2靶向药）引起
应对措施：密切观察，有不适随时就诊；注意蒽环类累 积剂量；靶向治疗时进行心超随访。
化疗方案与注意事项
首选含蒽环类药物联合化疗方案，常用的有：CA（E）F、 AC（C环磷酰胺、A阿霉素、E表柔比星、F氟尿嘧啶）
蒽环类与紫杉类药物联合化疗方案，如TAC（T多西他赛） 蒽环类与紫杉类序贯方案，如AC-T/P（P紫杉醇）或FEC-T 老年、较低风险、蒽环类禁忌或不能耐受的患者可选用非
口角炎 常由阿霉素（红药水）、长春碱类、紫杉醇类引起
应对措施：多吃湿润食物及喝水，不吃辛辣刺激性食物； 经常漱口，可用小苏打溶液；用软毛牙刷刷牙。 脱发
常由阿霉素（红药水）、长春碱类、紫杉醇类引起
应对措施：调整心态；脱发只是暂时的，化疗结束后头 发还会重新生长。
术后辅助化疗的选择
低危患者的化疗方案： CMF(环磷酰胺、甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶) ×6周期； AC（阿霉素、环磷酰胺）×4-6周期； EC（表柔比星、环磷酰胺）×4-6周期
中危患者的化疗方案： CAF(环磷酰胺、阿霉素、5-氟尿嘧啶) ×6周期； CEF(环磷酰胺、表柔比星、5-氟尿嘧啶) ×6周期
高危患者的化疗方案： AC×4→T×4(AC序贯紫杉醇)； CEF×3→T×3(FEC序贯紫杉醇)； CEF×3→T×3(FEC序贯多西他赛)； TAC×6(多西他赛、阿霉素、环磷酰胺)； ddAC×4 →ddT×4(高密度化治疗)； A→T →C(阿霉素序贯紫杉醇序贯环磷酰胺，每两周为1
应对措施：多吃含铁和VB12的食物；充分休息；避免皮 肤受伤；必要时注射升血细胞药物。 心脏毒性
常由阿霉素、曲妥珠单抗（抗Her2靶向药）引起
应对措施：密切观察，有不适随时就诊；注意蒽环类累 积剂量；靶向治疗时进行心超随访。
化疗方案与注意事项
首选含蒽环类药物联合化疗方案，常用的有：CA（E）F、 AC（C环磷酰胺、A阿霉素、E表柔比星、F氟尿嘧啶）
蒽环类与紫杉类药物联合化疗方案，如TAC（T多西他赛） 蒽环类与紫杉类序贯方案，如AC-T/P（P紫杉醇）或FEC-T 老年、较低风险、蒽环类禁忌或不能耐受的患者可选用非
口角炎 常由阿霉素（红药水）、长春碱类、紫杉醇类引起
应对措施：多吃湿润食物及喝水，不吃辛辣刺激性食物； 经常漱口，可用小苏打溶液；用软毛牙刷刷牙。 脱发
常由阿霉素（红药水）、长春碱类、紫杉醇类引起
应对措施：调整心态；脱发只是暂时的，化疗结束后头 发还会重新生长。
乳腺癌术后辅助治疗
肥胖和糖尿病
肥胖和糖尿病等慢性疾病也可能增加乳腺 癌的发病风险。
乳腺癌的分类和分期
01 分类
根据病理学特点，乳腺癌可分为浸润性导管癌、 浸润性小叶癌、特殊类型癌等多种类型。
02 分期
乳腺癌的分期通常采用TNM分期系统，分为Ⅰ期 、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期。
03 预后
分期越早，治愈率越高，生存率也越高。
02
药等缓解症状。
心脏毒性
部分化疗药物可能导致心脏毒性，应 定期进行心电图检查，必要时给予心
脏保护剂。
骨髓抑制
化疗可能导致白细胞、血小板减少等 骨髓抑制现象，应定期检查血常规， 必要时给予升白细胞、升血小板治疗 。
脱发
化疗可能导致脱发，可佩戴冰帽减轻 脱发程度，并在化疗结束后逐渐恢复 。
04
乳腺癌放疗
社会和经济因素
社会和经济因素也可能影响乳腺癌术后辅助 治疗决策。如某些患者可能因为经济原因无 法承担高昂的治疗费用，需要在治疗方案选
择时加以考虑。
THANKS
感谢观看
放疗的目的和适用人群
放疗的目的
主要是为了局部控制肿瘤，减少复发，提高患者生存率。对于一些特定的病例，放疗可以替代 部分手术，例如对于部分老年患者或者有严重合并症的患者。
适用人群
对于接受了乳腺癌手术的患者，如果存在以下情况之一，通常需要考虑放疗：肿瘤大于5cm、 腋窝淋巴结阳性、激素受体阴性、Her2/neu过表达、癌细胞分化程度低等。
在全球范围内呈上升趋势，成为威胁女性健康的 重要疾病。
03 治愈率
早期发现和治疗可以提高治愈率。
乳腺癌的病因和风险因素
遗传因素
家族中有乳腺癌患者的女性，发病风险相 对较高。
生活习惯
肥胖和糖尿病等慢性疾病也可能增加乳腺 癌的发病风险。
乳腺癌的分类和分期
01 分类
根据病理学特点，乳腺癌可分为浸润性导管癌、 浸润性小叶癌、特殊类型癌等多种类型。
02 分期
乳腺癌的分期通常采用TNM分期系统，分为Ⅰ期 、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期。
03 预后
分期越早，治愈率越高，生存率也越高。
02
药等缓解症状。
心脏毒性
部分化疗药物可能导致心脏毒性，应 定期进行心电图检查，必要时给予心
脏保护剂。
骨髓抑制
化疗可能导致白细胞、血小板减少等 骨髓抑制现象，应定期检查血常规， 必要时给予升白细胞、升血小板治疗 。
脱发
化疗可能导致脱发，可佩戴冰帽减轻 脱发程度，并在化疗结束后逐渐恢复 。
04
乳腺癌放疗
社会和经济因素
社会和经济因素也可能影响乳腺癌术后辅助 治疗决策。如某些患者可能因为经济原因无 法承担高昂的治疗费用，需要在治疗方案选
择时加以考虑。
THANKS
感谢观看
放疗的目的和适用人群
放疗的目的
主要是为了局部控制肿瘤，减少复发，提高患者生存率。对于一些特定的病例，放疗可以替代 部分手术，例如对于部分老年患者或者有严重合并症的患者。
适用人群
对于接受了乳腺癌手术的患者，如果存在以下情况之一，通常需要考虑放疗：肿瘤大于5cm、 腋窝淋巴结阳性、激素受体阴性、Her2/neu过表达、癌细胞分化程度低等。
在全球范围内呈上升趋势，成为威胁女性健康的 重要疾病。
03 治愈率
早期发现和治疗可以提高治愈率。
乳腺癌的病因和风险因素
遗传因素
家族中有乳腺癌患者的女性，发病风险相 对较高。
生活习惯
乳腺癌术后治疗策略PPT课件
乳腺癌术后辅助治疗
术后辅助化疗 术后辅助放疗 内分泌治疗
第四种综合治疗形式
交替化、放疗：是将 放疗安排在两次化疗 之间，其毒性较同时 化、放疗要小。
新辅助化疗
何为新辅助化疗
新辅助化疗，又称术前化疗、诱导化疗 、初始化疗等，是指在手术前给予全身 的化疗药物治疗。新辅助化疗并不是一 种新的治疗方法，而是指在全身治疗的 时间点上与辅助化疗不同。
2）新辅助化疗后获得pCR的患者，是否仍依据新辅助 化疗前检测的受体情况进行内分泌治疗的选择；
新辅助化疗存在的问题
3）新辅助化疗后无效的患者是否会延误局部治疗的进 行；
4）较高的化疗强度，较多的化疗周期数会降低患者的 免疫力，是否会使新辅助化疗后的手术危险性增高；
5）新辅助化疗后，由于一些患者的腋窝淋巴结的消失 ，会影响对预后的判定，并产生过治疗的可能性。
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
结束语
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
早期乳腺癌治疗原则
ER（+）和/或PR（+）或激素受体不明 者，不论年龄、月经情况、肿瘤大小、 腋窝淋巴结有无转移，术后均应给予内 分泌肿瘤。
早期乳腺癌治疗原则
雌激素受体（ER)（+）和孕激素受 体（PR）（+）者内分泌肿瘤疗效好（ 有效率为60%—70%）；
（ER)或（PR）1种（+)者，疗效减 半;
Please Criticize And Guide The Shortcomings
乳腺癌术后辅助治疗.ppt
• 保乳手术时瘤床放置银夹是放疗定位最简 单最可靠方法。
根治术或改良根治术后
（1）T3/T4 （2）术后边缘残留 （3） 淋巴管或血管内癌栓形成 （4）>2病灶不在同一象限 （5）腋窝淋巴结转移≥4个或>20%，淋巴结 转移1-3但淋巴结检测不彻底
•放疗部位为胸壁和锁骨上野（内乳、腋 窝根据具体情况定）
HER-2过表达型
• ER和PR缺失 • HER-2过表达或增殖 • 细胞毒性治疗 • +抗HER-2治疗 • 对非常低危（如pT1a和淋巴结阴性）患者 可能考虑不加用全身辅助治疗 • 预后较差
正常乳腺样型
• 无标志物，基因表达与正常乳腺组织表达同
• ER（-）、HER-2（-）及CK5/6、CK14、 CK17、EGFR（-）
Luminal B
• HER-2（阴性） • ER和（或）PR阳性 • Ki-67高表达≥14% • 内分泌治疗 • ±细胞毒性治疗 • 预后较好
• HER-2（阳性) • ER和（或）PR阳性 • HER-2过表达或增殖 • Ki-67任何水平 • 细胞毒性治疗 • +抗HER-2治疗 • +内分泌治疗 • 预后较好
受体状态与内分泌治疗疗效
受体状态 ER＋，PR＋ ER＋，PR－ ER－，PR＋ ER－，PR－ 受体状态不明
有效率(％) 60～70 30～40 30～40 ＜10 20～35
乳腺癌内分泌治疗历史
• 1896年 Beatson用卵巢切除治疗乳癌肺转移 • 1939年 Urich用雄激素治疗乳腺癌 • 1940年 Haddow用雌激素治疗乳腺癌 • 1945年 Huggins用肾上腺切除治疗晚期乳腺癌 • 1966年 Jensen发现ER • 1977年 FDA批准TAM上市 • 1981年 AG用于治疗乳腺癌 • 1984年 甲地孕酮用于治疗乳腺癌 • 1990年 雷诺得用于治疗晚期乳腺癌 • 1992年 兰他隆上市 • 1995年 瑞宁得上市 • 1998年 弗隆上市 • 1999年 依西美坦 • 2000年 氟维司群
根治术或改良根治术后
（1）T3/T4 （2）术后边缘残留 （3） 淋巴管或血管内癌栓形成 （4）>2病灶不在同一象限 （5）腋窝淋巴结转移≥4个或>20%，淋巴结 转移1-3但淋巴结检测不彻底
•放疗部位为胸壁和锁骨上野（内乳、腋 窝根据具体情况定）
HER-2过表达型
• ER和PR缺失 • HER-2过表达或增殖 • 细胞毒性治疗 • +抗HER-2治疗 • 对非常低危（如pT1a和淋巴结阴性）患者 可能考虑不加用全身辅助治疗 • 预后较差
正常乳腺样型
• 无标志物，基因表达与正常乳腺组织表达同
• ER（-）、HER-2（-）及CK5/6、CK14、 CK17、EGFR（-）
Luminal B
• HER-2（阴性） • ER和（或）PR阳性 • Ki-67高表达≥14% • 内分泌治疗 • ±细胞毒性治疗 • 预后较好
• HER-2（阳性) • ER和（或）PR阳性 • HER-2过表达或增殖 • Ki-67任何水平 • 细胞毒性治疗 • +抗HER-2治疗 • +内分泌治疗 • 预后较好
受体状态与内分泌治疗疗效
受体状态 ER＋，PR＋ ER＋，PR－ ER－，PR＋ ER－，PR－ 受体状态不明
有效率(％) 60～70 30～40 30～40 ＜10 20～35
乳腺癌内分泌治疗历史
• 1896年 Beatson用卵巢切除治疗乳癌肺转移 • 1939年 Urich用雄激素治疗乳腺癌 • 1940年 Haddow用雌激素治疗乳腺癌 • 1945年 Huggins用肾上腺切除治疗晚期乳腺癌 • 1966年 Jensen发现ER • 1977年 FDA批准TAM上市 • 1981年 AG用于治疗乳腺癌 • 1984年 甲地孕酮用于治疗乳腺癌 • 1990年 雷诺得用于治疗晚期乳腺癌 • 1992年 兰他隆上市 • 1995年 瑞宁得上市 • 1998年 弗隆上市 • 1999年 依西美坦 • 2000年 氟维司群
乳腺癌术后PPT课件
增加子宫内膜癌 增加血栓形成 视力改变 肝功能障碍
乳腺癌（复发、转移）
ER+ PgR+ 去势术 PgR内分泌治疗 化疗 放疗 免疫治疗 ER-
化疗
不化疗
NIH （1985）
绝经前 绝经前 绝经后 绝经后 绝经后 N+ NN+ N+ N联合化疗为标准治疗 高危组辅助化疗 ER+ TAM首选 ER- 化疗 不作辅助治疗
CMF方案
C 500mg/m2 M 40~60mg/m2 F 500mg/m2 每4周一次，共6个疗程
D1,8 D1,8 D1,8
CEF方案
C 500mg/m2 D1 E 60~90mg/m2 D1 F 500mg/m2 D1 每3周一次，共4~6个疗程
腋淋巴结阴性患者的化疗 腋淋巴结阴性患者对辅助化疗得益更多 腋淋巴结阴性患者中高危患者（预后指标 ）应用辅助化疗
CLASSIFICATION NODES ER
Prognostic indication
LI
DNA INDEX
BIOLOGICAL MARKERS
CATHEPSIN D HER-2/neu ONCOGENE
内分泌治疗
Beatson(1896) Jensen(1971) 卵巢切除术治疗乳癌 证实ER是蛋白质 提出ER作用机制
围手术期化疗
Frei(1982) 术前辅助化疗 Ragaz(1980) 术前CMF一疗程 沈镇宙 嘧啶氮芥5毫克tid服1天停2天，总量45mg 李树玲 秋水仙碱+嘧啶氮芥 目前一般采用CMF2~4次后手术
辅助化疗
辅助化疗改善生存率 辅助化疗宜及早使用 辅助化疗必须达到足够剂量 多药联合效果优于单药 疗程超过6个月并不提高疗效
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22
不同年龄乳腺癌术后辅助化疗疗效
年龄（岁） <40 40-49 50-59 60-69 ≥70 P值
年减少率 复发（％） 37±7
34±5 22±4 18±4 资料不足
.00003
死亡（％） 27±8 27±5 14±4 8±4
资料不足
.00007
23
• 术后辅助化疗√ • 术后如何选择化疗方案 • 术后内分泌治疗 • 术后放疗 • 晚期乳腺癌化疗 • 化疗注意事项
12 EBCTCG 1998,2000
25
• CMF方案是首个有效的辅助化疗方案 • 蒽环类仍然是乳腺癌化疗不可替代的基石
26
• 含蒽环类药物的方案常用的有CAF和CEF 方案，或AC和CE方案，目前并无严格比较 两种方案哪个更好。
27
• 含紫杉醇的联合或序贯方案提高了乳腺癌， 特别是受体阴性患者的疗效。
• 含多西他赛的联合或序贯方案提高了乳腺 癌，特别是1～3个淋巴结阳性患者的疗效。
28
• ECOG 1199研究比较了AC方案分别序贯紫 杉醇3周疗和多西他赛3周疗的疗效，发现 含紫杉醇和多西他赛方案的5年DFS和OS 无差别，其中以紫杉醇周疗方案的DFS和 OS为最优。
29
• 紫杉醇和多西他赛用于辅助治疗的疗效已 在大量临床研究中得到验证，但目前对两 者疗效直接进行比较的研究不多。目前仍 无更确切的证据证实哪种紫杉类药物疗效 更佳。
14
乳腺癌亚型 • Luminal （管腔或激素受体阳性）A • Luminal （管腔或激素受体阳性）B • HER-2 过表达型 • Basal-like(基底样)型 • 正常乳腺样型(Normal breast-like)
15
Luminal A
• ER和(或)PR阳性 • HER2阴性 • Ki-67低表达(小于14%) • 单纯内分泌治疗 • 一般不需要化疗，但要结合临床淋巴结状
13 TAC vs FAC
2 B-15,B-23,1990,2000 6 Wood 1994
10 CALGB 2000
14 CALGB 9741
3 SECSG 1994
7 MA-05 1998 11 B-28 2000
15 MA.05 10 years!
4 Coombes 1996
8 FASG 2001
乳腺癌术后辅助治疗进展
1
• 术后辅助化疗 • 术后如何选择化疗方案 • 术后放疗 • 术后内分泌治疗
2
全世界乳腺癌发病率呈上升趋势 2000年约100万 2005年约110万 2010年约140万
3
中国抗癌协会最新数据显示 • 我国每年乳腺癌发病人约20万 • 中国主要城市10年来乳腺癌发病率增长了37% • 上海、北京、天津等大城市成为女性第1大癌
8
HER-2 状态预示肿瘤对治疗反映
• 蒽环类：相对敏感 • 紫杉类：相对敏感 • 内分泌治疗：HER-2阳性相对耐药 • CMF方案：HER-2阳性相对耐药
9
• 乳腺癌以手术为主综合治疗，不断的 从扩大根治，改良，保乳，重建，前 哨等等这样一个演变。
10
术后辅助化疗可降低8%～28%年死亡率
24
乳腺癌辅助化疗进展
CMF1
Dose5,6
Meta-analysis12
1960’s 1970’s 1980’s 1990’s
2000
2002～
手术
蒽环类药物
AC2, CAF3,FEC4
CEF1207, 15 FEC1008 EC9 紫杉类药物
10,11,13
DI14
Sequene
生物治疗
1 Bonadonna 1976 5 Bonadonna1995 9 Belgium 2001
况及其他危险因素综合而定 • 内分泌治疗敏感，化疗不敏感，不需要靶
向治疗，预后好
16
Luminal B
• HER-2（阴性） • ER和（或）PR阳性 • Ki-67高表达≥14% • 内分泌治疗 • ±细胞毒性治疗 • 预后较好
• HER-2（阳性) • ER和（或）PR阳性 • HER-2过表达或增殖 • Ki-67任何水平 • 细胞毒性治疗 • +抗HER-2治疗 • +内分泌治疗 • 预后较好
11
哪些病人术后需要辅助化疗？
12
NCCN指南
• 腋下淋巴结阳性 • 乳腺肿块直径大于1.0cm • LN(-):直径≦0.5cm不需化疗 • LN(-):直径0.6～1cm如有血管或淋巴管浸润、
增殖活性高或分化差、 ER/PR、HER-2、 Ki67等
13
2011年StGallen共识根据基因分析或 者免疫组化结果乳腺癌分为5个亚型， 分子分型为肿瘤预后以及个体化治疗 提供了依据。
30
• 蒽环类后序贯应用紫杉醇和多西紫杉醇的 治疗效果差别并不大，但多西紫杉醇三周 方案和紫杉醇每周方案比紫杉醇三周方案 疗效更好。所以蒽环类后序贯应用紫杉醇 三周方案已不再是标准推荐方案。
31
• NSABP B30研究中，AC→D（AC序贯多 西他赛）序贯方案的DFS和OS显著优于联 合方案AD（多柔比星+多西他赛）或DAC （多西他赛+多柔比星+环磷酰 胺）。
CK17、EGFR（-） • 化疗，预后较好
19
Basal-like (基底样)型
• 三阴性（导管） • ER和PR缺失 • HER-2阴性 • 细胞毒性治疗
• 预后差
• “三阴性”和“基底样”患者有近80%重合，但 前者还包含一些特殊组织学类型如低危（典型） 髓样癌及腺样囊性癌
7人/10万
4
呈低龄化、城市化特点，我国女性发病高 峰40～49岁，较西方女性提前10～15年， 白领女性高于普通女性。
5
我国大约30~40％的患者属于偏晚的 III、IV期，而在美国，大约只有15％。
6
降低乳腺癌患者死亡率 • 早发早诊早治 • 乳腺癌综合治疗
7
乳腺癌辅助检查
• 体格检查 • 胸部影像学、腹部B超 • 乳腺钼靶片、B超 • MRI 、 ECT • 乳腺肿物活检、溢液细胞学 • ER/PR、HER-2 、Ki67等
17
HER-2过表达型
• ER和PR缺失 • HER-2过表达或增殖 • 细胞毒性治疗 • +抗HER-2治疗 • 对非常低危（如pT1a和淋巴结阴性）患者
可能考虑不加用全身辅助治疗 • 预后较差
18
正常乳腺样型 • 无标志物，基因表达与正常乳腺组织表达同 • ER（-）、HER-2（-）及CK5/6、CK14、
不同年龄乳腺癌术后辅助化疗疗效
年龄（岁） <40 40-49 50-59 60-69 ≥70 P值
年减少率 复发（％） 37±7
34±5 22±4 18±4 资料不足
.00003
死亡（％） 27±8 27±5 14±4 8±4
资料不足
.00007
23
• 术后辅助化疗√ • 术后如何选择化疗方案 • 术后内分泌治疗 • 术后放疗 • 晚期乳腺癌化疗 • 化疗注意事项
12 EBCTCG 1998,2000
25
• CMF方案是首个有效的辅助化疗方案 • 蒽环类仍然是乳腺癌化疗不可替代的基石
26
• 含蒽环类药物的方案常用的有CAF和CEF 方案，或AC和CE方案，目前并无严格比较 两种方案哪个更好。
27
• 含紫杉醇的联合或序贯方案提高了乳腺癌， 特别是受体阴性患者的疗效。
• 含多西他赛的联合或序贯方案提高了乳腺 癌，特别是1～3个淋巴结阳性患者的疗效。
28
• ECOG 1199研究比较了AC方案分别序贯紫 杉醇3周疗和多西他赛3周疗的疗效，发现 含紫杉醇和多西他赛方案的5年DFS和OS 无差别，其中以紫杉醇周疗方案的DFS和 OS为最优。
29
• 紫杉醇和多西他赛用于辅助治疗的疗效已 在大量临床研究中得到验证，但目前对两 者疗效直接进行比较的研究不多。目前仍 无更确切的证据证实哪种紫杉类药物疗效 更佳。
14
乳腺癌亚型 • Luminal （管腔或激素受体阳性）A • Luminal （管腔或激素受体阳性）B • HER-2 过表达型 • Basal-like(基底样)型 • 正常乳腺样型(Normal breast-like)
15
Luminal A
• ER和(或)PR阳性 • HER2阴性 • Ki-67低表达(小于14%) • 单纯内分泌治疗 • 一般不需要化疗，但要结合临床淋巴结状
13 TAC vs FAC
2 B-15,B-23,1990,2000 6 Wood 1994
10 CALGB 2000
14 CALGB 9741
3 SECSG 1994
7 MA-05 1998 11 B-28 2000
15 MA.05 10 years!
4 Coombes 1996
8 FASG 2001
乳腺癌术后辅助治疗进展
1
• 术后辅助化疗 • 术后如何选择化疗方案 • 术后放疗 • 术后内分泌治疗
2
全世界乳腺癌发病率呈上升趋势 2000年约100万 2005年约110万 2010年约140万
3
中国抗癌协会最新数据显示 • 我国每年乳腺癌发病人约20万 • 中国主要城市10年来乳腺癌发病率增长了37% • 上海、北京、天津等大城市成为女性第1大癌
8
HER-2 状态预示肿瘤对治疗反映
• 蒽环类：相对敏感 • 紫杉类：相对敏感 • 内分泌治疗：HER-2阳性相对耐药 • CMF方案：HER-2阳性相对耐药
9
• 乳腺癌以手术为主综合治疗，不断的 从扩大根治，改良，保乳，重建，前 哨等等这样一个演变。
10
术后辅助化疗可降低8%～28%年死亡率
24
乳腺癌辅助化疗进展
CMF1
Dose5,6
Meta-analysis12
1960’s 1970’s 1980’s 1990’s
2000
2002～
手术
蒽环类药物
AC2, CAF3,FEC4
CEF1207, 15 FEC1008 EC9 紫杉类药物
10,11,13
DI14
Sequene
生物治疗
1 Bonadonna 1976 5 Bonadonna1995 9 Belgium 2001
况及其他危险因素综合而定 • 内分泌治疗敏感，化疗不敏感，不需要靶
向治疗，预后好
16
Luminal B
• HER-2（阴性） • ER和（或）PR阳性 • Ki-67高表达≥14% • 内分泌治疗 • ±细胞毒性治疗 • 预后较好
• HER-2（阳性) • ER和（或）PR阳性 • HER-2过表达或增殖 • Ki-67任何水平 • 细胞毒性治疗 • +抗HER-2治疗 • +内分泌治疗 • 预后较好
11
哪些病人术后需要辅助化疗？
12
NCCN指南
• 腋下淋巴结阳性 • 乳腺肿块直径大于1.0cm • LN(-):直径≦0.5cm不需化疗 • LN(-):直径0.6～1cm如有血管或淋巴管浸润、
增殖活性高或分化差、 ER/PR、HER-2、 Ki67等
13
2011年StGallen共识根据基因分析或 者免疫组化结果乳腺癌分为5个亚型， 分子分型为肿瘤预后以及个体化治疗 提供了依据。
30
• 蒽环类后序贯应用紫杉醇和多西紫杉醇的 治疗效果差别并不大，但多西紫杉醇三周 方案和紫杉醇每周方案比紫杉醇三周方案 疗效更好。所以蒽环类后序贯应用紫杉醇 三周方案已不再是标准推荐方案。
31
• NSABP B30研究中，AC→D（AC序贯多 西他赛）序贯方案的DFS和OS显著优于联 合方案AD（多柔比星+多西他赛）或DAC （多西他赛+多柔比星+环磷酰 胺）。
CK17、EGFR（-） • 化疗，预后较好
19
Basal-like (基底样)型
• 三阴性（导管） • ER和PR缺失 • HER-2阴性 • 细胞毒性治疗
• 预后差
• “三阴性”和“基底样”患者有近80%重合，但 前者还包含一些特殊组织学类型如低危（典型） 髓样癌及腺样囊性癌
7人/10万
4
呈低龄化、城市化特点，我国女性发病高 峰40～49岁，较西方女性提前10～15年， 白领女性高于普通女性。
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我国大约30~40％的患者属于偏晚的 III、IV期，而在美国，大约只有15％。
6
降低乳腺癌患者死亡率 • 早发早诊早治 • 乳腺癌综合治疗
7
乳腺癌辅助检查
• 体格检查 • 胸部影像学、腹部B超 • 乳腺钼靶片、B超 • MRI 、 ECT • 乳腺肿物活检、溢液细胞学 • ER/PR、HER-2 、Ki67等
17
HER-2过表达型
• ER和PR缺失 • HER-2过表达或增殖 • 细胞毒性治疗 • +抗HER-2治疗 • 对非常低危（如pT1a和淋巴结阴性）患者
可能考虑不加用全身辅助治疗 • 预后较差
18
正常乳腺样型 • 无标志物，基因表达与正常乳腺组织表达同 • ER（-）、HER-2（-）及CK5/6、CK14、