膀胱全切尿流改道腹壁造口术围手术期护理体会

１ ６ ４ 患者 在治疗 期 间要禁 食 ， 采用 胃肠 外 营养 即输液 来维 持 １ ０ ～ １ ５ ｃ ｍ， 保 留灌 肠 要 掌握 细 、 深、 少、 慢、 静 的操 作 原则 ， 即肛 管 插 入 深 度一 般 １ ５ — ２ ５ ｅ ｍ， 量少 ， 流速 慢 ， 温 度适 宜 （ ３ ９ ～ ４ １ ℃） ， 患 者 的营 养需 求 ， 当 病情 缓 解 后 ， 指 导 患 者 合理 饮 食 ， 主要 进 食 细 ， 高 热量 ， 高蛋白， 高维 生 素 质 软 及 少渣 饮 食 ， 避 免 食 用辛 辣 刺 激 灌 肠 后 要 静 卧 。并 观察 和 记 录灌 肠 后 有 无 不 良反 应 ， 排 便 的时 性 和粗 纤 维 食 物 ， 少 食 多餐 ， 忌 油 腻食 物 ， 主食 每 日发 面类 一 般 间 ， 大便 的性状 。 结 果 ２ ５ ０ ～ ３ ５ ０ ｇ ， 新鲜 蔬 菜水 果每 日 ２ ０ ０ ～ ３ ０ ０ ｇ ， 腹泻 次数 多 时可 减 少或 ４ 刚果 汁 ， 蔬 菜 汁代替 ， 每 Ｈ牛 奶 ２ ５ ０ ｇ 腹泻 可改 为酸奶 ， 脱 脂奶 。 ２ ０ 例患 者 经积 极 的治疗 和 护理 ， １ ７ 例 患者 治愈 出 院 ， 发 热 消 腹痛 ， 腹泻 ， 便血 ， 贫 血好 转 ， 结 肠 镜 检 患 者 结肠 炎 症 明显 消 ３ ． ３心 理护 理 ： 有研 究表 明 ， Ｕ Ｃ患者 具有 悲观 ， 抑郁 ， 情绪 不稳 定 ， 失， 焦 虑等 个性 特 点 Ｊ ， 需要 进 行心 理 护理 ， 溃 疡性 结 肠炎 病程 长 ， 常 退 ， ３ 例患 者经 治疗 明显 好转 ， 因家 庭经 济原 因要 求 出院 。 讨 论 反 复发作 ， 需接 受 长期 治疗 ， 对 患者生 活 和工作 带来 很 大影 响 ， 导 ５ 重 症 溃 疡 性结 肠 炎 属 于 炎 症 肠病 中 的危 重 病 ， 现 代 医 学 对 致 患者 焦虑 恐 惧 ， 抑郁 甚 至 出现 轻 生念 头 ， 由于长 期 不 良情 绪不 仅 刺激 副交感 神经 ， 使 肠蠕 动亢 进分 泌增 多 ， 腹 泻加 重 ， 而且 还会 本 病主 要是 应用水 杨 酸类 ， 皮 质激 素 ， 抗 生素 ， 免疫 抑制 剂 加积极 国内多 主张 内科 治疗 ， 观 察 时间 不超 过 １ — ２ 周， 治疗 无 使 肠黏 膜 屏 障功 能 降低 ， 引 发溃 疡 出血 形 成恶 性 循环 ， 影 响 治疗 支 持疗 法 ， ］ 。护理 方 面要 采 取积 极 的干 预措 施 ， 对 存在 焦 效果， 因此 ， 责任 护士 多与 患者 交流 ， 积极 鼓励 患者 表 达 内心 的想 效 主 张外 科手 术 法， 保 持 愉悦 的心境 ， 找 一 些 同类 疾病 治 疗效 果 较好 的 病例 现 身 虑 、 紧张伴 有失 眠 的患者 要给 予镇 静剂 ， 加 强心 理干 预 ， 对 疾病 预 说法 ， 向患 者介 绍治疗 过 程 ， 方法， 药物 作用 ， 注 意事项 ， 树 立患 者 后 起 到积 极作 用 ， 由于 重度 Ｕ Ｃ 病情 发展 较快 ， 应 严密 观察 患者 病 战胜疾 病 的信心 。 情 变化 ， 尤 其是 中毒 性 巨结肠 患者 死亡 率高 ， 如 出现 腹泻 ， 腹痛 加 便 血等 异常 情况 应及 早就 医 。 ３ ． ４ 肛周 皮 肤护 理 ： 溃 疡性 结 肠 炎患 者 由于 频 繁 的腹泻 ， 肛周 皮 剧 ， 肤受 到严 重 的刺 激 ， 容 易受 到 细菌 或病 毒 的 感染 ， 有 的甚 至形 成 曾有 文献 报 道¨ ４ 】 ， 肠道 局部 使用 ５ 一 氨基 水 杨酸 钠如 美沙 拉 嗪 肛 周脓 肿 ， 肛裂， 应 嘱 患者 便 后 及 时清 洁 ， 先 用 湿 巾将 肛 门檫 干 治疗 可起 到缓 解期 维持 治疗 的作用 ， 美沙 拉 嗪制 剂现成 为 临床 广 净， 随后用 于 纸 巾擦 试 ， 动作 要轻 柔 ， 保 证 每次便 后 都要 用温水 清 泛使 用 的药物 。 洗 肛 门及周 围的皮 肤 ， 清 洗后 用 干纸 巾或 软布 擦试 干 净 ， 尽 量减 参 考文 献 少 或避 免肛 周皮肤 ｍ现 破损 的可能 。有 肛周脓 肿 时要切 开 引流 ， 『 １ 】 陆再 英 ， 钟 南山 ． 内科 学 『 Ｍ１ ． 第７ 版， 北京 ： 人 民卫 生 出版 社 ． 外科换 药法 处理 。 『 ２ 】 刘凤 芹 ， 李子华， 等． 心理 因素和 溃疡 性 结肠 炎 ［ Ｉ ］ ． 健 康 心理 学 ３ ． ５ 保 留灌 肠护 理 ： 首先 护 士要 向患者 讲 明保 留灌 肠 的意 义 和 杂志 ， ２ ０ ０ １ ， ９ （ ４ ） ： ３ ０ ７ ． 方 法 。 常规 药 温 控制 在 ３ ９ ～ ４ １ ℃， 保 留灌 肠前 嘱患 者 排便 ， 便 于 【 ３ 】 周萍． 重 症 溃 疡 性 结 肠 炎 的 护 理 管 理 … 中外 医 疗 ， ２ ０ １ １ ． 药物吸收， 一般 每 晚 睡前 保 留 灌肠 ， 药 液保 留不 少于 ４ ～ ６ ｈ ， 卧位 ３ ０ （ １ ０ ） ： １ ６ １ —１ ６ ３ ． 根 据病 变部 位而 定 ， 病 变在 横结 肠 ， 升结 肠者 应取 右侧 卧位 ， 病 变 ［ ４ 】 沈 雯婕 ， 胡夏 云 ， 周律 ． 溃 疡性 结肠 炎饮 食 调 护的 研 究进展 Ⅲ． 在 直肠 ， 降 结肠 ， 乙状 结肠 者取 左侧 卧位 ， 同时灌 肠时 臀部 要抬 高 当代 护 士 ． ２ ０ １ ２ ７ ： ８ —１ ０ ．