多发肺内结节影像诊断
肺内多发性结节及肿块的X线影像分析
・
１３ － ５６
肺 内多 发 性 结 节 及 肿 块 的 Ｘ线 影 像 分 析
程 勇 陈卫 国△ 杨 慧 王刚 王 江云 段 刚
南 方 医科 大 学 南 方 医 院 放 射 科 （ 州 ５ ０１ ） 广 １５５
【 摘要】 目的 提高对肺内多发性结节、 肿块的影像学诊断和鉴别诊断。方法
对 ５ 例资料完整的肺内多 ２
发性结节、 肿块 患者的胸部常规 ｘ线影像 表现进 行回顾性分析。结果 多发 肺转移瘤双侧 受累者明显 多于单侧 ，
两者差异有显著性 （ Ｐ＜００ ）肺 门及 纵隔发 生改 变者 为 ４ ．％ ， 示 多有肺 淋 巴系统受侵犯 。所有病 灶瘤周 炎 ． ； ５ ６７ 提
【 关键词 】 肺 ， 结节
数字式 ｘ线摄 影术 影像诊 断
多 种 疾 病 可 以引 起 肺 部 多 发 结 节 性 改 变 ， 各 有 但
一
１３ 统计 学方法 ．
２ 结 果
采用 Ｓ Ｓ ００ ＰＳ１ ． 进行 检验 。
定 的特 点 ， 确 分 析 其 肺 部 病灶 的 大小 、 态 和 分 布 正 形
可 以与 隔 肌 和 纵 隔 重 叠 。排 除 数 目较 多 、 肺 广 泛 分 两 布 、 容 易诊 断 的 肺 转 移 瘤 病 例 及 明 显 的 呈 结 核 瘤 和 较 卫 星 灶 关 系 的 浸 润 性 肺 结 核 病 例 。 全 部 病 例 行 胸 部
Ｃ ｒ检 查 。
特征， 同时结合临床资料 ， 对影像学 的正确诊 断将 有很 大帮助 。 以往对 肺 内呈 弥 漫分 布 的小 结 节 （ 径 ≤ 直 １ ｍ） 病变的研 究较 多 ， 对 于肺 内较 大的多 发性 结 ｃ 但
肺部ct结节影像学标准
肺部ct结节影像学标准肺部CT结节影像学标准主要涉及到肺部结节的影像特征和测量方法等方面。
根据多个世界肺部结节临床诊治指南，目前公认的肺部结节诊断标准为肺内直径小于或等于3cm的类圆形或不规则形病灶，影像学表现为密度增高的阴影，可单发或多发，边界清晰或不清晰。
肺部结节的影像学特征包括形态、边缘、密度、内部结构和周围组织等方面。
1.形态：肺部结节的形态可呈圆形、椭圆形或不规则形。
良性结节多呈圆形或椭圆形，边缘光滑；而恶性结节则多呈不规则形，边缘毛糙，有时伴有分叶状。
2.边缘：肺部结节的边缘可清晰或模糊。
良性结节的边缘多较清晰，而恶性结节的边缘则常模糊不清，有时还会出现毛刺征。
3.密度：肺部结节的密度可均匀或不均匀。
良性结节的密度多较均匀；而恶性结节的密度则常不均匀，有时还会出现空洞。
4.内部结构：肺部结节的内部结构可规则或不规则。
良性结节的内部结构多较规则；而恶性结节的内部结构则常不规则，有时还会出现钙化或坏死。
5.周围组织：肺部结节的周围组织可正常或异常。
良性结节的周围组织多正常；而恶性结节的周围组织则常有淋巴结肿大或其他异常征象。
在肺部CT影像上，肺部结节的测量方法包括最大径、最小径和平均径等。
最大径是指结节的最大长度，最小径是指结节的最短长度，平均径则是结节长度的平均值。
肺部结节的良恶性与直径大小有关，通常直径小于8mm的结节良性居多，而大于8mm的结节恶性可能性增大。
同时，肺部结节的良恶性也与形态、边缘、密度、内部结构和周围组织等影像特征有关。
根据这些特征，可以对肺部结节进行分类和诊断。
对于可疑恶性结节，建议进行PET-CT、穿刺活检等进一步检查，以明确诊断和治疗方案。
需要注意的是，肺部CT影像学标准只能提供初步的参考依据，最终的诊断还需要结合临床表现、实验室检查和病理学诊断等多方面信息。
同时，对于肺部CT影像学上的小结节，尤其是小于5mm 的微小结节，需要定期随访观察，以避免漏诊和误诊。
肺结节的影像学诊断与应用
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肿瘤标志物
(1) 目前尚无特异性生物学标志物应用于肺癌的临床诊断， (2) 但有条件者可酌情进行如下检查，为肺结节诊断和鉴别诊断提供参考依据： ① 胃泌素释放肽前体（pro gastrin releasing peptide，Pro-GRP）：可作为小细胞肺癌的诊
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解读
该技术是对肺内肿瘤性病变定性诊断的重要手段，能获得满意的病理结果，对 临床治疗起到重要的作用。
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手术活检
（1）胸腔镜检查：适用于无法经气管镜和经胸壁肺穿刺活检术（TTNB）等检 查方法取得病理标本的肺结节，尤其是肺部微小结节病变行胸腔镜下病灶切除， 即可明确诊断。
行组织取材诊断。相反，保持稳定 2 年的实性结节和保持稳定 5 年的亚实性 结节很可能为良性，可以避免立即行组织活检。 5. 评估癌症体积倍增时间 (volume doubling time, VDT) 的检查，有助于预测 SPN 的恶性概率。大部分恶性结节的 VDT 为 20~400 日。 6. 建议了设定低剂量CT检查参数和扫描的范围，便于大家标准化操作。 7. 可用于预测结节是否为恶性的 CT 特征包括：结节大小、边界、钙化、密度 以及生长情况。
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2018版肺结节诊治中国专家共识检查手段解读
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影像学检查
(1) 虽然X线能够提高肺癌的检出率，但大多数<1 cm的结节在X线胸片上不显示，故不推荐X 线胸片用于肺结节的常规评估。
(2) 与胸部X线相比，胸部CT扫描可提供更多关于肺结节位置、大小、形态、密度、边缘及内 部特征等信息。
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解读
传统支气管镜对于GGO的应用价值也非常有限。 为了找到那么小的肺结节，人们想了各种方法。 EBUS、ENB、VBN等气管镜检查技术对于提高周围型肺部病变的总体诊断率
结节病的影像学诊断
结节病的影像学诊断结节病的影像学诊断结节病是一种常见的影像学表现，常见于肺部，但也可发生在其他部位。
它是由于免疫系统异常导致肺泡内病变形成的一种疾病。
影像学是结节病诊断的重要方法之一，具有较高的敏感性和特异性。
X线胸片X线胸片是最常用的初筛工具，可以发现一些典型的表现。
在X线胸片上，结节病通常表现为肺部多发性结节状阴影。
这些结节一般大小均匀，边界清晰，直径在2-10mm之间。
CT扫描CT扫描是结节病影像学诊断中最常用的方法之一，它可提供更详细的影像信息。
CT影像上，结节病表现为多发性结节状病变，大小均匀，通常呈圆形或椭圆形。
结节呈高密度，在增强扫描后可以显示不同程度的强化。
CT扫描还可以评估病变的分布范围和程度，进一步指导治疗和预后评估。
磁共振成像磁共振成像（MRI）在结节病诊断中的应用相对较少。
MRI可以提供更为详细的解剖信息和组织特征，但对结节病的检测和定位能力不如CT扫描。
MRI在评估结节病合并胸膜病变和心脏受累等情况时具有优势。
PET-CT正电子发射计算机断层扫描（PET-CT）可用于评估结节病病变的活动程度和代谢情况。
PET-CT可以检测到肺部结节病病灶的代谢活跃性，有助于区分活动性病变和炎症。
它对于结节病的定量评估和预后判断具有重要意义。
结节病诊断的影像学特点在影像学上，结节病具有一些特征性的表现。
多发性结节状病变是结节病的典型特点，这可以帮助与其他疾病相鉴别。
结节病的结节一般大小均匀，边界清晰，直径在2-10mm之间。
结节病病灶呈高密度，在增强扫描后可以显示不同程度的强化。
结节病的病变多见于肺部，但也可发生在其他部位，如淋巴结、肝脏、脾脏等。
结节病的鉴别诊断结节病的影像学特征与其他疾病有部分重叠，对于结节病的鉴别诊断非常重要。
与结节病相似的疾病包括原发性肺癌、转移性肺癌、球状肺瘤等。
鉴别诊断主要依靠影像学特征、病理组织学检查以及临床表现等综合评估。
结节病是一种常见的影像学表现，典型的影像学特征有助于诊断和鉴别诊断。
肺结节的影像学特征及鉴别诊断
肺结节的影像学特征及鉴别诊断
引言
肺结节是指在胸部影像学检查中发现的直径小于3厘米的圆形或卵圆形阴影。
它们在临床上非常常见，但是对于医生来说，鉴别诊断是至关重要的，因为有些肺结节可能是肺癌或其他严重疾病的征兆。
影像学特征
肺结节的影像学特征包括形态、大小、密度、边缘以及内部结构等方面。
- 形态：肺结节可以是圆形、椭圆形或不规则形状。
- 大小：肺结节的直径通常小于3厘米。
- 密度：肺结节的密度可以是均匀的、不均匀的或囊性的。
- 边缘：肺结节的边缘可以是光滑的、分叶状的或毛刺状的。
- 内部结构：肺结节的内部结构可以是均匀的、斑点状的或有钙化等。
鉴别诊断
为了确定肺结节是良性还是恶性，医生需要进行鉴别诊断。
常用的方法包括：
- 高分辨率CT扫描：通过观察肺结节的形态、大小、密度等影像学特征，可以初步判断其性质。
- PET-CT扫描：可以评估肺结节的代谢活性，有助于区分良性结节和恶性结节。
- 病理活检：对于可疑的肺结节，医生可以进行病理活检以确定其性质。
结论
肺结节的影像学特征及鉴别诊断对于及早发现和治疗肺癌等严重疾病非常重要。
医生应该综合运用各种影像学方法，结合病理活检的结果，做出准确的鉴别诊断，以提供最佳的治疗方案。
肺结节的影像诊断和鉴别诊断
肺结节的影像诊断和鉴别诊断肺结节是指在肺组织中发现的小块状阴影，通常直径小于3cm，但多数小于1cm。
它们常常在随机的X线摄影中被发现，这也被称为偶然性肺结节。
由于肺癌是导致肺结节的最常见原因，因此对肺结节的影像诊断和鉴别诊断特别重要。
影像诊断诊断肺结节时，通常使用胸X光片（CXR）或胸部憋气计算机断层扫描（CT）进行影像诊断。
胸X光片适用于对结节进行初步探测和排除病变范围外的问题。
胸X光片可以识别较大的结节和广泛的肺实质病变，但轻微的结节或浅在的病变可能无法检测到。
相反，胸部CT扫描可用于获得更精细的肺部影像，检测更小的结节或更低浓度的病变。
肺部结节的影像特征包括：大小、边缘、形态、密度及强化模式。
大小：肺结节的大小通常采用最大直径或体积进行描述。
不同大小的结节有不同的临床意义：大于1cm或长轴直径>8mm的结节通常是病理性的，并且需要进一步的鉴别诊断；而小于1cm的结节可能是炎症性或良性肿瘤。
边缘：结节的边缘是较常见的特征之一，通常包括光滑的边缘（良性性质）和不规则的边缘（恶性肿瘤）。
混合性结节通常具有光滑和不规则的特征。
形态：结节的形态多样，通常分为单发、多发、圆形、椭圆形、裂隙状、锯齿状等。
对于较大的结节或多发结节，需要考虑是否存在肺癌转移病变。
密度：肺结节密度是根据CT图像显示的计算机数值测量的，通常可以根据影像的密度确定肺结节的性质。
高密度结节（＞100 HU）通常是钙化或坏死的良性结节、肉芽肿等；低密度结节（＜100 HU）通常是良性充气肺气肿、非典型肺炎等，但也可能是恶性肿瘤的早期表现。
强化模式：强化模式主要是针对造影剂增强CT扫描的结节进行分析。
大多数恶性结节常常呈上升型增强，即结节密度在造影后快速增加，维持增强状态半数以上时间；而良性结节则往往呈上升－平台型增强或者平台型增强，即结节密度增加速度缓慢，增强持续时间较短。
但在造影剂条件下，增强模式表现较不显著，也可能造成误诊或漏诊。
肺结节判断标准
肺结节判断标准肺结节是指肺部出现的小于3厘米的圆形或卵圆形影像学表现的结节病变。
它是目前常见的肺部疾病之一，对于肺结节的判断是决定患者进一步诊治方案的重要基础。
然而，肺结节往往具有多种病因和病理特点，因此需要综合考虑多种因素进行判断。
本文将从影像学表现、病史特点、肿瘤标志物和活检等方面探讨肺结节的判断标准。
一、影像学表现影像学表现是判断肺结节的首要依据。
通常，肺结节在CT上呈现为圆形或卵圆形的高密度结节，边缘清晰、光滑。
结节的直径、形态和密度是影像学鉴别判断的重要依据。
一般来说，恶性肿瘤的肺结节直径较大，边缘不规则，甚至能出现毛刺状或锯齿状，密度不均匀；而良性结节则多为边缘光滑、密度均匀。
此外，肺结节的位置、数量和分布也需要考虑，因为某些类型的肺结节有特定的分布规律，如肺结核常常表现为上叶结节。
二、病史特点病史特点也是判断肺结节的重要参考依据。
患者的年龄、性别、吸烟史和家族史等都可以提供一些线索。
一般来说，年轻患者出现肺结节时更容易怀疑为炎症、良性结节或结核等原因，而中老年患者则更容易考虑肺癌等恶性病变。
此外，吸烟史和家族史也是判断肺癌风险的重要指标，长期吸烟者及家族有肺癌史的患者更容易出现恶性肺结节。
三、肿瘤标志物肿瘤标志物是判断肺结节类型的辅助手段。
一些特定的肿瘤标志物能够提供有关肺癌、结核或肺炎等疾病的信息，进而对肺结节的病因进行判断。
常见的肿瘤标志物包括CEA、NSE、CYFRA 21-1等。
临床上，通过检测这些标志物的水平可以初步判断肺结节的良恶性。
四、活检活检是确诊肺结节病因的最主要手段。
一旦发现患者有肺结节，尤其是怀疑为恶性病变时，就应该尽早进行活检。
常见的活检方式有穿刺活检和手术切除活检。
穿刺活检通常通过经皮针吸活检或经支气管活检进行，它是一种非手术的微创技术，能够准确获取结节组织进行病理学检查，对明确结节的良恶性具有重要作用。
手术切除活检则适用于较大、较深部位的结节，通过手术切除结节进行病理学检查，可以获得更加准确的诊断。
肺结节的影像诊断和鉴别诊断
肺结节的影像诊断和鉴别诊断
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肺良恶性结节的鉴别诊断
1．1 结节的大小、形态和密度
肺结节的影像诊断和鉴别诊断
2
引言
肺结节是指肺实质内单发园形或类园形 致密影，直径小于3cm，不伴有肺不张或 淋巴结肿大。目前普遍接受以3cm为界限， 因肺癌TNM分期的T1是以3cm为界，大 于3cm的病灶称为肿块。
肺结节的影像诊断和鉴别诊断
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肺结节的影像诊断和鉴别诊断
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肺结节的影像诊断和鉴别诊断
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1 肺良恶性结节的鉴别诊断
1．3 肺癌、肺结核球和炎性假瘤 螺旋CT动态增强扫描的表现
不同病变的结节其血供来源和血供多少 有不同，肺癌、肺结核球和炎性假瘤是 肺内最常见的结节。
肺结节的影像诊断和鉴别诊断
肺结节的影像诊断和鉴别诊断
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1．1．1 结节的大小
较小的结节更有可能为良性, 小于1cm的 结节85%为良性，小于2cm的结节约60% 为良性。大于3cm的肿块多为恶性肿块。
肺结节的影像诊断和鉴别诊断
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肺结节的影像诊断和鉴别诊断
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1．1．2 结节的形态
分叶状边缘多表明为恶性结节 ,肺癌常见 深分叶状边缘，错构瘤可见浅分叶 ,毛刺 的边缘提示恶性结节，约90%有毛刺的 结节为恶性结节。边缘光滑锐利提示良 性结节，如平滑肌瘤、乳头状瘤和结核 球等。
肺结节的影像诊断和鉴别诊断
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肺结节的影像诊断和鉴别诊断
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1．3．1．2 肺癌的强化程度及与时间的 关系 肺癌的强化多为中度和高度强化，
肺癌最高强化值区域开始出现在一分钟 内，平均32秒 。
肺结节的影像诊断和鉴别诊断
肺结节影像报告描述
肺结节影像报告描述根据您提供的信息，以下是一份关于肺结节影像报告的描述，长度为700字。
影像报告描述该患者是一名男性，年龄约为50岁，来医院进行肺结节影像检查。
检查结果显示，两侧肺部均有结节出现。
左侧肺部结节：在左侧上叶近胸腔膜位置，显示有一个直径约为1.2厘米的结节，具有边界清晰、形状规则和密度均匀的特点。
结节的内部密度均匀、无钙化，并且无肺实质内的空气支气管征象。
结节周围无明显肺纹理增粗、肺叶收缩和胸膜增厚等征象。
结节与邻近肺野没有明显接触或侵蚀。
右侧肺部结节：在右侧肺上叶后段，显示有一个直径约为1.5厘米的结节，具有边界清晰、形状规则和密度均匀的特点。
结节内部无钙化，并且无肺实质内的空气支气管征象。
结节周围无明显肺纹理增粗、肺叶收缩和胸膜增厚等征象。
结节与邻近肺野没有明显接触或侵蚀。
结节影像特点：根据结节的边界清晰、形状规则、密度均匀以及周围无明显异常征象，这些结节很可能是良性的。
需进一步进行临床相关性评估，比如患者的既往病史、家族病史和吸烟史等，以确定最佳的后续处理策略。
结节的大小也是一个重要的评估因素，通常直径小于3厘米的结节更有可能是良性的。
建议：1. 建议患者进行相关的临床检查，以进一步评估结节的性质。
例如，血液检查、病史调查等。
2. 如果患者吸烟或有其他相关高危因素（如环境暴露等），建议定期复查以监测结节的生长情况。
通常情况下，良性结节在一个时间段内生长缓慢或不生长。
3. 如果结节的生长速率明显加快或出现其他异常，建议进行进一步的影像学检查，如CT增强扫描等，以排除恶性肿瘤的可能性。
总结：根据目前影像报告的描述，患者的肺结节具有良性的特征，但仍需要进一步临床评估和追踪观察以确定结节的性质。
这份报告提供了初步的结节影像特征以及进一步处理建议，但最终的诊断还需要结合患者的其他临床信息和实验室检查结果来确定。
提醒患者定期复查，以确保病情得到及时发现和处理。
肺内多发结节16层螺旋CT诊断与分析
肺内多发结节16层螺旋CT诊断与分析目的探讨16层螺旋CT动态增强扫描对肺内结节性病变的定性诊断价值。
方法选择我院2010年3月～2013年6月收治的肺结节患者56例行动态增强扫描，并進行临床分析。
结果46例患者中良性15例，恶性31例，其中10例血行肺转移瘤结节大小不一，合并胸椎，肋骨转移2例，胸腔积液1例。
结论16层螺旋CT动态增强扫描对肺内结节性病变的定性诊断方便快捷，有助于多发肺结节的鉴别诊断。
标签：多层螺旋CT；动态增强；肺结节肺内多发小结节是多种肺部疾病常见的CT征象，是指在CT图像上肺野内在低密度背景上的略高密度阴影，有淡片状、结节状、不规则状等不同的形状，可分为单发、多发及弥漫性分布等。
肺内多发小结节在诊断及鉴别诊断中一直倍受困扰。
本文着重探讨肺内多发小结节螺旋CT表现及诊断特点。
回顾性分析我院2010年3月～2013年6月收治的多发性肺结节46例患者的临床及CT影像资料，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料收集我院2010年3月～2013年6月收治的肺结节进行随访的患者30例，经手术或穿刺活组织检查的病理得知，其中男27例，女19例，年龄32～75岁，平均年龄51.2岁。
46例病例中：外伤及常规体检查发现肺内病变者18例，有临床症状就检者28例，其中有恶性肿瘤病史者6例。
临床表现为发热、乏力、纳差，咳嗽、咳痰，气急、呼吸困难，头痛，腹胀不适，腹痛，腰痛等，或无明显临床体征，其中22例患者痰中带血或咯血。
所有患者均排除过敏体质、有精神病患者。
1.2 方法采用FHLIPS 16排螺旋CT机，螺距1～1.5，120kVp，200～300MAs，于呼气末开始扫描，扫描范围从肺尖至肺底。
常规全肺层厚5mm重建，病灶行高分辨力CT（High resolution CT，HRCT）即薄层重建，层厚1～2mm，层距1mm，肺窗宽1000HU，窗位-700HU；纵隔窗宽350HU，窗位45HU。
肺内多发结节的HRCT诊断及鉴别诊断流程
专题讲座内容：肺内多发结节的高分辨率CT鉴别诊断流程肺内多发结节的高分辨率CT鉴别诊断流程对肺内多发结节的评估是临床医师面临的重要挑战。
需要考虑的鉴别诊断较多，包括一系列良性和恶性病变，致使临床处理更加困难。
随着高分辨率CT(HRCT)扫描技术的引入，有能力对弥漫性多结节病变的特点进行评估，已成为基本的诊断程序。
本研究旨在采用HRCT扫描识别技术开发一套鉴别多结节肺实质病的诊断流程。
为本文论述需要，对多发结节疾病进行定义。
多发结节疾病是指在常规CT扫描中存在不易计数的肺内结节，这些结节大多数直径＜1cm。
虽然转移性疾病是肺内多发结节最常见原因，但是这一定义明显包括一系列良性和恶性肺部疾病。
我们认为结合基于高分辨率(HR)CT特征性扫描征象的详细诊断流程[1]和临床表现，可为大多数弥漫性肺内结节患者提供特异性诊断或明显减少鉴别诊断的数量。
流程概述CT扫描由于能够在横断面上评价肺实质结构并消除密度融合的影响，能详尽提供评价肺结节的独特机会[2]。
首先，其可评价结节的解剖分布；其次，其可评价结节的形态[3～5]。
解剖学分布考虑如下分布特点：弥漫与局灶或成簇分布；中心(支气管血管周围)与外周(胸膜下或裂周)分布；上叶与下叶分布。
最重要的是，亦根据结节与次级小叶的解剖关系特征分为小叶中心结节和主要累及小叶周围包括小叶间隔的结节[3～5](图1)。
例如，结节病等主要位于或邻近淋巴管的疾病多分布于淋巴管密集区域，主要分布在胸膜或叶间胸膜表面、小叶间隔和支气管血管周围的轴心间质(图2)。
而对于血行播散的病变，如粟粒性感染或血行性转移，其结节多随机分布于次级肺小叶，在肺底部最为密集(图3)。
上述结节分布特点明显不同于吸入因素引起的肺结节，如支气管播散的感染或过敏性肺炎(HP)，该类疾病的结节主要分布在小叶中心，远离小叶周边部(图4、5)。
形态学特征如下评价结节的形态学特征：大小一致或不一；边缘锐利或模糊[6～8]；密度实性或非实性的(所谓磨玻璃样)(图5) [5]；或存在所谓的树芽征表现(图4)[9]。
肺结节的影像诊断和鉴别诊断
2．1．1．9 癌性空洞
肺癌中央缺血坏死，坏死物经支气管排 出形成厚壁偏心空洞，洞壁厚薄不均。 少数肺癌的空洞较薄, 但始终存在洞壁厚 薄不均，壁上有结节。
2．1．1．10 肺癌的钙化
原因可能是肿瘤内血供障碍，管养不良， 细胞坏死而发生钙化；也可能是肿瘤自 身的内分泌功能（如粘液腺癌）使肿瘤 内钙质沉着；亦可能是肿瘤间质化生为 成骨细胞而发性骨化；多呈散在沙粒状 钙化 。结节状钙化可能是肿瘤在生长过 程中将肺内原有的钙化包裹在瘤体内。
1．1．2 结节的形态
分叶状边缘多表明为恶性结节 ,肺癌常见 深分叶状边缘，错构瘤可见浅分叶 ,毛刺 的边缘提示恶性结节，约90%有毛刺的 结节为恶性结节。边缘光滑锐利提示良 性结节，如平滑肌瘤、乳头状瘤和结核 球等。
1．1．3 结节的密度
3．1．3．1 磨玻璃密度 局灶单纯磨玻璃密度影可见于肺癌，尤
肺栓塞10联征
2. 孤立性肺结节的影像特征
2．2 少见肺结节的影像特征
2．2．1 胆固醇肺炎
为内源性脂质肺炎，是类脂质在肺内沉 积所致,表现为肺内实质性结节或肿块 , 见类脂肪的低密度，增强扫描无明显强 化。
2．2．2 肺硬化性血管瘤
肺泡上皮细胞增生 ,病理特点是纤维组织 进行性增生硬化代替了肺泡结构，毛细 血管嵌入致肺泡出血，含铁血黄素沉着 , 最后肺泡壁硬化完全闭塞，形成瘤样结 构 . 影像学特点：椭圆形结节，密度均匀， 近叶间裂或肺门附近；CT增强扫描明显 强化; 病灶边缘出现点状血管断面与病灶 边缘贴边表现，近肺门的病灶可显示肺 内血管分支与病灶边缘相连。
2．1．2 肺结核球
2．1．2．1 干酪性结核球 周边为纤维包膜，包膜内为干酪性坏死
物质。呈圆形或多边形，边缘清楚，球 内可见钙化，球周边可见环形钙化 ，少 数结核球干酪坏死不均匀或不彻底，中 央可见孤线样强化，以及周边环形包膜 强化。
肺结节的影像学诊断分析
肺结节的影像学诊断分析肺结节的影像学诊断分析1.引言在临床上，肺结节是指直径小于3cm，圆形或卵圆形的肺部阴影。
对于发现的肺结节，影像学诊断分析是非常重要的，可以帮助确定肺结节的性质和可能的病因。
本文将详细介绍肺结节的影像学诊断分析方法。
2.影像学检查2.1 X线胸片X线胸片是一种常用的初筛方法，可以帮助发现肺结节的存在和大致位置。
然而，X线胸片的分辨率有限，对于小型结节的检测不敏感。
2.2 CT扫描CT扫描是肺结节影像学诊断的金标准。
通过CT扫描可以获取更详细的结节特征，如大小、形态、边缘、密度等，从而帮助判断结节的性质。
此外，CT扫描还可以进行增强扫描，以观察结节的血流情况。
2.3 PET-CT扫描PET-CT扫描结合了正电子发射断层扫描（PET）和CT扫描，可以提供结节的代谢信息。
通过注射放射性标记物质，可以观察结节的代谢活性，帮助判断结节的良恶性。
3.影像学分析方法3.1 结节大小测量使用影像学软件测量结节的最大直径和体积。
结节大小是判断结节性质的重要指标之一。
3.2 结节形态分析结节形态包括结节的形状和边缘特征。
常见的结节形状有圆形、卵圆形、分叶状等，边缘特征有光滑、分叶、毛刺等。
不同形态和边缘特征可能与不同的疾病有关。
3.3 结节密度分析结节密度是指结节在影像上的灰度特征。
可以通过CT值测量结节的密度，辅助判断其性质。
一般来说，高密度结节可能与肿瘤相关，低密度结节可能与感染或出血有关。
3.4 结节增强特征分析通过CT增强扫描观察结节的血流情况。
增强特征包括结节的强化程度、强化方式（均匀/不均匀）、强化速度等，对于判断结节的性质具有重要意义。
3.5 结合临床信息影像学诊断过程中，结合患者的临床信息是必要的。
如患者的年龄、性别、吸烟史、病史等。
这些信息可以与影像学结果进行比较，帮助确定结节的良恶性。
4.法律名词及注释4.1 结节结节是指直径小于3cm，圆形或卵圆形的肺部阴影。
4.2 影像学影像学是利用X射线、CT、MRI等影像学技术观察人体内部组织和病变的学科。
2024肺部多发结节的诊断和治疗(完整版)
2024肺部多发结节的诊断和治疗（完整版）CT筛查的开展显著降低了肺癌高危人群的死亡率，同时也提高了早期肺癌的诊断率，包括肺部多发结节尤其是多发磨玻璃病灶的检出。
多原发肺癌构成了肺癌的一种特殊类型，以早期腺癌居多，生物学行为较为惰性，虽然病程进展通常较缓慢、少有淋巴结转移，但病灶数量多、分布位置散在仍然增加了临床诊疗的难度。
多发肺结节患者往往不能通过手术一次性切除所有病灶，而反复进行外科手术治疗则带来一个两难问题，即手术切除病灶给患者带来的临床获益是否大于患者肺功能损失造成的潜在风险。
因此，尽管临床工作中常见因焦虑心态而急于进行治疗的多发肺结节患者，治疗指征的把控和治疗方式的选择仍需全面考量。
目前针对多发结节介入干预的时机、外科手术治疗的方式和局部治疗的地位仍有较多争议，尚无统一标准。
笔者及所在的多学科诊疗团队就临床上积累的肺部多发结节诊疗经验，对肺多发结节的诊断评估、外科手术治疗、非手术局部治疗、靶向和免疫辅助治疗以及临床随访进行了详细评述。
【关键词】肺肿瘤；肺部多发结节；多原发肺癌；多发磨玻璃结节；外科手术；消融治疗肺癌在全球范围内仍然是恶性肿瘤相关死亡的首要因素。
多项研究均证实，应用低剂量螺旋CT(low dose computed tomography, LDCT)筛查可显著降低肺癌高危人群的死亡率。
LDCT的应用使越来越多肺部结节在筛查中被发现，由上海市胸科医院发起的一项纳入6717例中国患者的随机对照研究显示，LDCT导致早期肺癌检出率增加了74.1%，其中，肺部多发结节因其特殊性及复杂性而受到关注。
多发肺结节是指肺内存在2个或以上长径均≤3 cm的类圆形或不规则形病灶，影像学上常表现为若干个含磨玻璃影的结节。
根据结节内是否含有实性成分，将其分为纯磨玻璃结节(pure ground-grass nodule, pGGN)、混合密度磨玻璃结节(mixed ground glass nodule, mGGN)和纯实性结节；pGGN在纵隔窗上完全消失，mGGN在纵隔窗上部分显影，而纯实性结节在纵隔窗上完全显影。
肺部结节的CT影像诊断效果如何
肺部结节的CT影像诊断效果如何近几年，我国居民对于肺部结节这一肺部疾病病变的关注程度正在不断提升，导致该情况发生的原因同我国居民健康意识的提升和肺部结节发生率、检出率的提高均有着密切的联系。
面对这一情况，本文便针对肺部结节的相关健康知识进行简单的科普，并针对性研究了CT影像诊断对于肺部结节的诊断效果，希望能够为广大肺部结节患者的诊断和治疗提供一定的帮助，现报道如下。
1.肺部结节1.1 什么是肺部结节？肺部结节是一种病因复杂且繁多的肺部疾病病变，患者的医疗肺部影像上会显示出直径﹤3cm局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，其可为独立性或多发性，且多不伴有肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液等症状，多数患者也无明显症状表现。
1.2 肺部结节的危害从上文可知，肺部结节通常不会导致患者出现明显症状表现，但也有些患者的肺部结节病情会累及气管，从而会导致患者因肺部炎症感染而发生反复性的咳嗽和咳痰等症状，且上述症状会在夜间加重。
另外，肺部结节的发生会对患者的肺部功能造成一定的损害，从而会对患者的呼吸功能造成一定的程度负面影响，会导致患者出现喘息气促和胸闷气短等症状，严重时甚至会导致呼吸困难的发生，威胁患者的健康和生命。
其次，有些患者的肺部结节甚至会导致其心脏功能造成影响，从而会导致心律失常等心力衰竭等症状的发生。
最后，肺部结节存在良性和恶性的区别，良性结节与恶性结节对于患者的健康危害差别极大，良性结节可能只是简单的导致患者出现咳嗽、咳痰等症状表现，恶性结节则会对患者的健康造成严重的损害，甚至会对患者的生命造成威胁。
1.3 肺部结节的分类在临床上，针对肺部结节的分类主要依照病灶数量、大小和密度进行区分。
1.3.1 病灶数量依照病灶数量，可将肺部结节区分为孤立性肺结节和多发性肺结节两大类，其中孤立性肺结节是指仅存在单个病灶的肺部结节患者，多发性肺结节则是指病灶数量为2个或2个以上的肺部结节患者。
1.3.2 病灶大小依照病灶大小，可将肺部结节区分为微小结节、小结节和肺结节三类，其中微小结节是指病灶直径﹤5mm的肺部结节患者，小结节是指病灶直径区间为5-10mm的肺部结节患者，肺结节是指病灶直径≦30mm的肺部结节患者。
肺结节病的影像诊断与鉴别诊断
肺结节病的影像诊断与鉴别诊断结节病（Sarcoidosis）：概述Ø结节病：多系统受累的肉芽肿性疾病，以非干酪样肉芽肿为特征。
Ø病因：不明，可能与环境和遗传因素有关。
Ø年龄：均可，40岁以下多见，高峰为20-29岁。
Ø性别：女稍多于男。
Ø临床表现：肺部影像学表现明显而症状轻微；可无症状；咳嗽、咳痰、气道高反应性、呼吸困难、易疲劳、盗汗、体重下降、结节性红斑等。
Ø Kevim试验阳性、ACE、血/尿钙升高。
Ø几乎所有器官均可受累，90%累及肺、纵隔及肺门淋巴结。
Ø 病理：•非干酪样肉芽肿：中心 ：组织细胞、上皮细胞、多核巨细胞；周围：淋巴细胞、浆细胞、成纤维细胞、胶原； 沿淋巴道分布 。
•成纤维细胞、肥大细胞、胶原和蛋白多糖形成的致密带可包裹肉芽肿，导致纤维化。
结节病：概述双肺门对称性淋巴结肿大呈土豆状ü胸内淋巴结肿大。
ü肺内浸润。
ü支气管病变。
ü胸膜病变。
肺结节病：胸内淋巴结肿大p双肺门对称性淋巴结肿大,伴/不伴纵隔淋巴结肿大（95%）。
p中纵隔淋巴结肿大：气管旁、隆突下、主动脉弓旁。
p无融合趋势，界清，均匀强化。
肺结节病：肺内浸润典型表现u淋巴管周围小结节（最常见，75%-90%）。
u Bilateral Perihilar Opacities。
u纤维化改变。
M，24y淋巴管周围小结节•胸膜下区、支气管血管束周围＞小叶间隔。
•predominantly but not invariably in the upper and middle zones。
•圆形、界清、小（2-4mm）。
Bilateral Perihilar Opacities•由肺门向周围放射。
•不规则、边缘模糊，伴或不伴空气支气管征，常伴微结节。
纤维化改变线样影、牵拉性支气管扩张、结构扭曲。
Case1 F, 50y发热20余天Case2 F, 38Y活动后气促2月余肺结节病：胸内淋巴结肿大不典型表现 （＞50岁多见)p双肺门非对称性淋巴结肿大；单侧（常右侧）＜ 5%。
结节病的影像学诊断PPT课件
约1/3患者可形成广泛的间质纤维性改变，并发细 支气管扩张及肺气肿等。
80~90%的肺门及纵隔淋巴结受侵，少数发生胸 膜肥厚或胸腔积液。
约半数胸部结节病患者无症状。多因肺门淋巴结 肿大和（或）有咳嗽、咳粘痰、乏力、盗汗、食 欲不振等表现。
胸片表现明显而临床症状轻微是本病的特点之一。
血清血管紧张素转换酶(SACE)活性在急性期增加 (正常值为17.6~34U/ml),对诊断有参考意义.
结节病的影像学诊断
结节病(Sarcoidosis)是一种原因不明的多系 统非干酪性肉芽肿疾病.病变可自动吸收或 进展为纤维化.
几乎侵犯全身多个器官,但最常累及肺 部.95~100%患者有肺部改变,20~25%患者 发生肺功能障碍.
呼吸衰竭是本病最常见的的直接死因.
胸部结节病的病理特征
最重要的特征 肺内出现多发性非干酪性肉芽肿,以上皮样 细胞、郎罕氏巨细胞为主并有淋巴细胞浸 润的肉芽肿，无干酪样坏死，结节部位有 网织纤维。 第二个重要特征 结节主要沿着肺门旁及小叶核心内的支气 管血管周围间质间隙内的淋巴管分布，其 次是位于小叶间隔和胸膜下间质内。
肺内病变的ＣＴ表现
（一）肺内圆形或不规则形状多发实性结节灶， 直径２mm至１cm，以上中肺野及后肺部较多， 早期位于肺周围部较多，病变增加则双侧弥漫分 布．
在ＨＲＣＴ上结节分布：（１）位于肺门旁 血管和支气管附近．（２）在小叶核心内．（３） 在小叶间隔内，使其呈结节状增厚．（４）在斜 裂附近，使小叶间隔面呈结节状．（５）在胸膜 下区．
3.矽肺和嗜酸性肉芽肿也可出现结节及伴有 肺气肿、肺大泡和纤维性肿块,但如有肺门 或纵隔淋巴结肿大,又无接触矽或铍的职业 史,则有助于结节病的诊断.
4.结核病好累及右上纵隔,在成人很少累及肺 门淋巴结.
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多发肺内结节影像诊断发表时间：2012-03-23T10:11:48.600Z 来源：《中外健康文摘》2012年第4期供稿作者：张兴伟[导读] OWR病人提示有单发肺A VM的症状包括肺实质出血或脑内病变的相应症状。
张兴伟（黑龙江省漠河县人民医院 165300）【中图分类号】R521 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）4-0164-02 【关键词】多发肺内结节影像诊断一、肺转移瘤1.肺转移瘤的最常见原发恶性肿瘤发生部位为乳腺，肾，结肠，前列腺，头颈部与肺自身。
2.转移结节常位于胸膜下与肺的基底部，原因是这些部位血流丰富(高达肺尖的3倍)。
3.空洞性转移瘤最常见的组织学类型为鳞状细胞癌。
最常见的原发肿瘤发生部位为宫颈与头颈部。
结肠癌是引起肺内空洞性转移性腺癌的原发肿瘤。
4.钙化性或骨化性转移瘤的原发肿瘤常为骨肉瘤与软骨肉瘤。
5.血管性原发肿瘤，如绒毛膜癌与腺癌的转移瘤可边界模糊。
6.CT扫描，特别是螺旋CT扫描，可较X线胸片显示更多的结节。
CT扫描也可更好显示钙化与空洞。
7.在CT影像上，可见到血管直接进入结节。
此种表现称为“供血血管”征，提示为血源性转移。
二、侵袭性肺曲霉菌病1.曲霉菌病有三种不同的临床表现：腐生型，变态反应型与侵袭型改变，依患者免疫状态不同而病变形式不同，从高免疫状态，到正常免疫状态，到低免疫状态(侵袭型改变)。
2.腐生型改变包括在已有的空洞内菌丝聚集。
病灶常称之为足分枝菌肿，或“霉菌球”。
患者的免疫系统通常为正常的。
譬变态反应型改变，也就是所谓过敏性支气管肺曲霉菌病(ABPA)，是由于过敏反应引起的，典型病变伴有哮喘与嗜酸细胞过多症。
其X线影像表现为中心性支气管扩张与管腔内黏液栓塞(指套征)。
3.侵袭性改变发生于严重免疫抑制病人；其特征为血管的侵犯。
患者包括有血液病的病人，特别是白血病与淋巴瘤的病人器官移植病人与获得性免疫缺陷综合征(艾滋病)的病人。
4.侵袭型肺曲霉菌病最常见的X线影像表现为非特异性的单发或多发肺内结节或阴影。
粟粒状或弥漫性小结节型改变较少见。
5.肺内结节发生于先前正常的肺实质并缓慢增大。
中性粒细胞减少看来可能是促使结节生长的实际因素。
恢复后的中性粒细胞减少病人(如白血病病人)，结节常沿其外缘形成空洞，形成一相对非特异性的表现，称之为“空气新月征”。
6.CT扫描可显示X线胸片上不明显的结节。
CT亦可显示结节周围毛玻璃状高密度的晕，为一相对非特异性表现。
有一定临床表现时，晕代表了出血性坏死，常为明显空洞性改变的预兆。
三、多发性肺内血肿1.肺血肿通常发生于胸部钝性为主的创伤或穿刺伤后。
2.肺血肿的机制为肺实质的剪切伤伴肺撕裂伤。
充满气体的撕裂称之为“肺气囊”，而“血肿”为充满血的撕裂。
3.由于周围肺实质的阴影，在数小时或更长的时间内可看不见肺血肿。
4.肺血肿的消散常需要数周到数月；血肿常常是创伤的唯一晚期表现。
5.在胸部X线片上，肺血肿表现为单个或多个边界清楚的结节或肿块。
病灶直径通常小于5cm。
CT显示病灶更清晰。
6.常采取保守的方法治疗病变。
四、结节性肺淀粉样变性1.淀粉样物质是一种蛋白质，用刚果红染色，在偏振光下呈绿色双反射光。
2.原发性淀粉样变性与多发骨髓瘤导致全身性疾病。
反应性全身性病变则常由类风湿性关节炎或结核引起。
3.全身性淀粉样变性可表现有肺受累，而限局性或单发性淀粉样变性可发生于肺，心脏或肾脏。
4.多数淀粉样变性的病人X线胸片可正常。
偶尔，X线胸片可显示间质影像增多。
5.原发性肺淀粉样变性为一罕见疾病，其发生形式有三种：气管支气管型，结节性肺实质型，与弥漫性肺实质型或肺胞间隔型。
6.典型的气管支气管型病变引起弥漫性不规则的大气道狭窄并可导致阻塞性肺不张。
7.弥漫性肺实质或肺泡间隔型病变，肺内淀粉样物的沉积常分布广泛，累及小血管与肺间质，同时，可有多灶性淀粉样物的小结节。
弥漫性肺实质或肺泡间隔型淀粉样变性最为少见，但其临床意义最明显。
与其他两型淀粉样变性相比，弥漫性肺间质型淀粉样变性的病人更易死于呼吸衰竭。
8.弥漫性肺间质或肺泡间隔型淀粉样变性的X线影像表现为非特异性的弥漫性间质或肺泡性阴影，一旦出现，很少随时间改变。
异常区域可钙化或显示有明显骨化，但后者罕见。
弥漫性肺实质的异常主要为结节，但也可见到弥漫性不均匀的阴影。
五、多发脓毒性血栓1.多发脓毒性血栓可在感染性物质经血液播散到肺后发生。
2.脓毒性栓子最常见的来源是静脉吸毒者三尖瓣心内膜炎；中心静脉导管与手术器具感染脓毒性血栓性静脉炎。
3.最常见的病原菌为金黄色葡萄球菌，草绿色链球菌与肺炎球菌。
4.通常要通过血液或导管头的细菌培养来证实诊断。
5.最常见的X线胸片表现为多发性，以胸膜为基底的，圆形或楔形肺实质阴影，好发于肺基底部。
因为肺底的血液灌注更丰富。
6.在X线胸片上，依慢性程度不同，病灶常表现为不同时期的空洞。
而在CT扫描上，多达50％的病灶显示为空洞。
其表现与Wegener 肉芽肿相似。
临床表现有助于区别这两种病变。
7.CT扫描可显示进入肺实质阴影内的血管(供血血管征)，提示为血行性来源的病变。
六、结节型结节病1.结节病为一全身性疾病，可引起多器官的非干酪性肉芽肿，包括皮肤，骨，心脏，眼，脑脊膜与肺。
病因不清。
2.胸内结节病变最为常见。
近三分之一结节性病变的病人最终发展为肺实质内病变。
3.在X线胸片上，约80％有肺实质病变的病人可见网合结节影，为最常见的肺实质病变表现。
实变型(肺泡型)改变见于约20％的病人。
4.组织病理上，肺泡型的改变是由间质内结节病压迫肺泡或直接填充肺泡引起。
5.2％的患者X线胸片可见结节型结节病。
典型的结节为边缘不清、多发，其直径可达5cm或更大。
6.CT扫描可显示结节内的支气管气相影。
明显的结节空洞罕见。
7.大多数结节病的病人，结节的预后各不相同。
结节可持续存在，也可消退。
七、Wegener肉芽肿病1.Wegener肉芽肿(WG)的特征为上、下气道的坏死性肉芽肿性血管炎，弥漫性小血管血管炎与限局性肾小球肾炎。
2.WG的病因不清，但其可能反映了一种自身免疫的异常。
3.如果仅有肺部受累，则称之为“局限性”WG。
4.发病的平均年龄为50到60岁，男性略多见。
5.大多数病人细胞浆抗中性白细胞胞浆抗体试验(cANCA)阳性。
6.典型病变X线胸片显示一个到数个边界模糊的结节状肿块，直径2到4cm，高达50％的病人可见空洞。
结节状肿块看上去处于不同的发育期：较新较小的阴影与较大，较陈旧的空洞性病灶(尤其见于不同时期的检查)。
7.一些病人可表现为局灶性或广泛分布的肺内阴影。
WG其他的表现包括弥漫性肺出血，气管狭窄，声门下狭窄与胸腔积液。
八、类风湿结节1.肺内类风湿结节为一渐进性坏死性结节，为类风湿关节炎的表现之一。
男性多见。
2.结节在病理上与皮下组织内的结节相同。
3.典型的肺内结节见于进展期类风湿关节炎。
4.类风湿性肺内结节通常无症状，然其偶尔可破人胸膜腔，引起气胸。
5.类风湿性结节在X线胸片上通常表现为一个到数个结节，常有胸膜下发生的倾向。
6.类风湿结节与煤矿工人尘肺合并发生，称为“卡普兰综合征”。
九、卡波西肉瘤1.在艾滋病流行之前，卡波西肉瘤为一少见、无痛性肿瘤，仅在犹太人中或地中海区域发生。
2.艾滋病相关的卡波西肉瘤侵袭性很强，常为艾滋病的首发症状。
3.同性恋与异性恋人群中均发现艾滋病病人患有卡波西肉瘤。
病原认为是性传播病毒。
4.卡波西肉瘤主要累及皮肤，然而肺，胃肠道与淋巴结亦为受肿瘤累及的部位。
5.几乎所有的卡波西肉瘤病人的皮肤均有受累。
6.卡波西肉瘤在X线胸片上的阴影，较卡氏肺囊虫肺炎更粗大，更不均匀。
阴影常自肺门放射状分布，可相互融合，形成边界不清的结节。
7.胸腔积液常见。
可有淋巴结肿大，但通常淋巴结肿大不明显。
8.CT扫描可更清楚地显示肺卡波西肉瘤在肺门周围与支气管血管周围的分布。
十、多发肺动脉畸形1.肺动脉畸形(AVM)是由肺动脉与肺静脉直接交通造成的。
2.近50%的肺AVM病人患有Osler-Weber-Rendu(OWR)综合征；而25%的OWR病人有一处或多处AVM。
3.Osler-Weber-Rendu综合征为常染色体显性遗传。
4.OWR也称为“遗传性出血性毛细管扩张症”，其他表现包括皮肤与黏膜的毛细管扩张症。
5.尽管推测AVM在人出生时即存在，但在成人之前通常并无症状。
6.OWR病人提示有单发肺AVM的症状包括肺实质出血或脑内病变的相应症状。
也可发生胃肠道毛细管扩张出血。
7.OWR的影像表现与单发肺AVM相似，但常可发现有多发病灶。
8.单发或少数病灶的栓塞治疗有效。
如果多发病灶限局于肺的一部，则需要手术切除。
参考文献[1]黄福气,陈钦,陈义辉.肺内小结节三维重建的表现及临床意义[J];CT理论与应用研究;2003年01期.[2]吴恩惠.医学影像诊断学［M］.第1版.北京：人民卫生出版社，2001：448449.。