肝硬化门静脉高压的治疗方法有哪些
门静脉高压分类及分级
门静脉高压分类及分级
门静脉高压是一种临床常见的疾病，通常是由于肝脏疾病或其
他因素导致的血液回流受阻而引起。
在门静脉高压的诊断和治疗中，对其进行分类和分级是非常重要的。
本文将讨论门静脉高压的分类
及分级，以便更好地理解和处理这一疾病。
门静脉高压可以根据其病因进行分类。
最常见的原因是肝硬化，这是肝脏组织发生病理性改变，导致血液在肝脏内无法正常流动。
其他原因还包括肝静脉血栓形成、肝静脉阻塞、肝脏肿瘤等。
根据
病因的不同，门静脉高压可以采取不同的治疗策略，因此对病因进
行准确分类非常重要。
在临床上，门静脉高压还可以根据其临床表现和病情严重程度
进行分级。
一般而言，可以分为轻、中、重三个级别。
轻度门静脉
高压患者可能只有轻微的症状，如腹胀、腹水等，病情相对较轻。
中度门静脉高压患者症状可能较为明显，如腹水增多、腹胀加重等。
重度门静脉高压患者症状严重，可能出现严重的腹水、腹胀、肝性
脑病等并发症。
对门静脉高压进行分类和分级有助于医生更好地了解患者的病
情，选择合适的治疗方案。
对于轻度门静脉高压患者，可以通过药
物治疗、饮食调理等方式进行治疗。
对于中度门静脉高压患者，可
能需要进行介入治疗或手术治疗。
对于重度门静脉高压患者，可能
需要进行紧急的治疗，如腹水穿刺、肝移植等。
总之，门静脉高压的分类及分级对于临床诊断和治疗非常重要。
通过对患者病因和病情的准确分类和分级，可以更好地制定治疗方案，提高治疗效果，减少并发症的发生，提高患者的生存率和生活
质量。
肝硬化引起的门静脉高压究竟怎么回事？
肝硬化引起的门静脉高压究竟怎么回事？肝硬化疾病是困扰着很多人的一种严重肝病，病情严重时是会引起非常多的并发症状的，门静脉高压症就是其中的一种，那么门静脉高压症是怎么回事呢?门静脉高压症是指由各种原因导致的门静脉系统压力升高所引起的一组临床综合征，其最常见病因为各种原因所致的肝硬化。
其基本病理生理特征是门静脉及其属支血管内静力压升高并伴侧支循环形成，临床主要表现为腹水、肝性脑病、食管胃静脉曲张(EGV)出血等。
其中EGV出血病死率最高，是最常见的消化系统急症之一。
其目的是防止曲张静脉形成和进展，预防中、重度曲张静脉破裂出血，防止并发症的发生，提高生存率。
不同程度静脉曲张的预防措施：①不推荐无静脉曲张者使用非选择性B一受体阻滞剂预防出血。
建议无静脉曲张的代偿期肝硬化患者，每2～3年胃镜检查1次;建议有轻度静脉曲张者，每1～2年胃镜检查1次;建议失代偿期肝硬化患者，每年胃镜检查1次。
多中心随机对照试验结果显示，非选择性B一受体阻滞剂对无静脉曲张者并无益处，治疗组严重不良反应发生率高于安慰剂组。
②轻度静脉曲张者若出血风险较大(child-PughB、C级或红色征阳性)，推荐使用非选择性B-受体阻滞预防首次静脉曲张出血：出血风险不大时，使用非选择性B-受体阻滞剂的长期益处并未得到证实。
但需要重视对原发病的治疗，如建议抗病毒和抗肝纤维化治疗等。
③对于肝硬化伴中、重度静脉曲张但从未出血者，若出血风险较大(CMid—PughB、C级或红色征阳性)，推荐使用非选择性B-受体阻滞剂或行内镜下套扎治疗预防首次静脉曲张出血;若出血风险不大(child-PughA级或红色征阴性)，推荐使用非选择性B-受体阻滞剂而不行内镜下治疗。
对于有B-受体阻滞剂禁忌证或不能耐受者，可考虑内镜下套扎治疗。
有高危出血风险者，也可进行内镜下硬化剂注射治疗。
李亚磊表示：对于门静脉高压的处理，有很多人都采取ACEI/ARB 类降压药，高峰论坛大会有专家表示：不推荐ACEI/ARB类药用于预防;不推荐各种外科手术和TIPS用于预防，门-体分流，断流手术和TIPS可显著降低门静脉压力，但肝性脑病发生率明显升高，病死率增加，各指南与国内共识均不推荐行预防性分流和断流术。
门静脉高压TIPS手术治疗
肝性脑病旳防治
①严格掌握手术适应症有利于降低脑病旳发生。 ②TIPS加断流术栓塞曲张静脉旳主要性在于降低分流， 增长肝脏灌注降低发生肝性脑病旳可能。 ③术后保持大便通畅，予以预防性使用抗肝性脑病旳药 物，发生肝性脑病旳多数患者（95%）可经过限制蛋白饮 食等内科治疗而控制。 ④少数患者（3%-7%）内科治疗无效，可用分流道支架内 放置限流支架或球囊堵塞支架，控制分流道直径，降低 分流量，改善肝性脑病旳同步保持分流道旳通畅。
（四）肝肾综合征（HRS） HRS中位生存时间仅为3个月，其中未经治疗旳I型HRS为I个
月。TIPS可增长肾脏血流灌注、增长尿钠排泄和肾小球滤过率， 降低血肌酐，而改善肾功能，可改善2型HRS患者生存期。
①Ⅰ型 HRS 其特征是肾功能迅速进行性减低, 开始血清肌酐成倍旳增长到 >221 μmol/ L, 或开始 旳 24 小时肌酐清除减低 50 %, 到2周内低于 20 ml/ min; ②Ⅱ型 HRS 没有迅速进展旳肾功能衰竭过程。
肝肾综合征是慢性肝病患者出现进展性肝衰竭和门静脉高压时， 以肾功能不全、内源性血管活性物质异常和动脉循环血流动力学变 化为特征旳一组临床综合征。
失代偿期肝硬化或重症肝炎出现大量腹腔积液时，因为有效循 环血容量不足及肾内血流分布，内毒素血症，前列腺素降低等原因， 可发生肝肾综合征，又称功能性肾功能衰竭。其特征为自发性少尿 或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠，但肾却无主要病理 变化，是重症肝病旳严重并发症，其发生率占失代偿期肝硬化旳 50%～70%，一旦发生，治疗困难，存活率很低。
附加原则 5 条:①尿量 <500 ml/ d;②尿 钠 <10μmol/ L;③尿渗透压不小 于血浆渗透压;④尿红细胞 <50 个/H P ;⑤血清钠浓度 <130 μm ol/ L
联合断流治疗门静脉高压肝硬化病人的护理体会
病人生命体征 的变化。 ２ ２２ 引流管的观察 ．． 妥善固定引流管 ， 保持各个 引流管通 畅， 密切观察和记 录引流管引流物的颜色 、 和性状。一旦发 量
现 引 流管 有 大 量 鲜 血 ， 时 报 告 医 师 。定 期 检 查 引 流 管 周 围 及
有 无 红肿 。
肠腔人工血管架桥分 流术治疗 肝硬化 门静脉高 压 ４ ３例病人 采取 了术前护理 、 术后观察护理及出院指导 ， 取得 了一定的效
有 效 的 手段 。联 合 断 流 即贲 门 周 围 血 管 离 断 ＋脾 静 脉 、 静 肾 脉分 流 术 。手 术 后 病 人 制 动 ， 都 身 体 虚 弱 、 乏 、 绪 烦 躁 、 大 疲 情 心情 不 佳 ， 后 的 疼 痛 更使 他 们 紧 张 。 我 科 针 对 联 合 断 流 与 术
可给予营养要 素膳 ， 据病 人 的食 欲 和耐 受程度 进行 调整 。 根
静 脉 营养 主要 是 白蛋 白 的 补充 ， 日白蛋 白 １ 脉输 入 。 每 ０ｇ静 ２ ２ 术 后护 理 ． ２２ １ 一般护理 ．． 术 后 将 病 人 安 置 在 监 护 病 房 。密 切 观 察
近年来， 分流术和断流 术联合 应用治疗 门静脉高 压 已经 成为
果 ， 将 护 理 体会 报 道 如下 。 现 １ 资 料 与 方 法 １１ 临 床 资料 ． 本组 ４ ３例 ， ３ 男 ２例 ， １ 例 。 平 均 年 龄 ４ ． 女 Ｉ １ ５岁 。３ ７例 为肝 炎 后 肝 硬 化 ， 为 酒 精 性 肝 硬 化 ， 余 ３例 原 因 不 明 。 ３例 其 其 中重 度 肝 硬化 ３ ５例 ， 中度 ８例 。３ ８例 有呕 血 黑 便 史 。 １２ 手 术 方 式 ． 全 部采 用 联 合 断 流 和 肠腔 人工 血管 架 桥 分 流 术 。 吻 合 口
OSED与LSED治疗肝硬化门静脉高压症的疗效分析
㊀㊀作者单位:430060㊀武汉大学人民医院肝胆外科通讯作者:丁佑铭,主任医师,教授,硕士生导师,电子信箱:din-gym62@OSED 与LSED 治疗肝硬化门静脉高压症的疗效分析熊㊀豪㊀汪㊀斌㊀丁佑铭摘㊀要㊀目的㊀对比开腹脾切除联合贲门周围血管离断术(OSED)与腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术(LSED)治疗肝硬化门静脉高压症的临床疗效㊂方法㊀选取2017年1月~2020年1月于武汉大学人民医院肝胆外科接受脾切除联合贲门周围血管离断术的56例患者作为研究对象,采用数字表法将患者随机分为研究组和对照组,每组各28例,研究组采用LSED,对照组行OSED㊂比较两组患者手术相关指标㊁术后并发症情况㊁手术前后肝功能㊁血细胞计数及C 反应蛋白情况㊂结果㊀研究组手术时间长于对照组,切口长度㊁住院时长㊁术后首次进食时间㊁腹腔引流时间短于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);两组术中出血量比较差异无统计学意义(P >0.05)㊂研究组术后并发症明显低于对照组(P <0.05)㊂术后第1天㊁第5天两组患者ALT㊁AST 及TBiL 水平较术前上升(P <0.05),术后第1天两组患者AST 和TBIL 比较,差异有统计学意义(P <0.05),术后第5天研究组ALT㊁AST 及TBiL 明显低于对照组(P <0.05)㊂术后第1天㊁第7天两组患者WBC㊁PLT 及CRP 水平均较术前明显上升(P <0.05),研究组术后WBC 及CRP 上升幅度均小于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)㊂结论㊀与开腹手术比较,腹腔镜手术虽然增加了手术时间,但切口更小㊁术后恢复更快㊁缩短了患者住院时间㊁降低了并发症的发生率㊁对肝功能和免疫功能影响小,是一种安全有效的治疗方法,值得在临床上推广㊂关键词㊀肝硬化门静脉高压症㊀脾切除㊀贲门周围血管离断术㊀腹腔镜手术中图分类号㊀R657.3㊀㊀㊀㊀文献标识码㊀A㊀㊀㊀㊀DOI ㊀10.11969/j.issn.1673-548X.2021.04.020Clinical Effects of OSED and LSED in the Treatment of Cirrhosis with Portal Hypertension.㊀Xiong Hao ,Wang Bin ,Ding Youming.Department of Hepatobiliary Surgery ,Renmin Hospital of Wuhan University ,Hubei 430060,ChinaAbstract ㊀Objective ㊀To compare the clinical efficacy of open splenectomy with esophageal devascularization(OSED)and laparo-scopic splenectomy with esophageal devascularization (LSED)in the treatment of cirrhosis with portal hypertension.Methods ㊀From Jan-uary 2017to January 2020,fifty -six patients who had received spleen resection combined with pericardial vessel stepping out in the De-partment of Hepatobiliary Surgery,Renmin Hospital of Wuhan University were chosen as the study objects,and the patients were randomly divided into observation group and control group by random number table method,28patients in each group.The group did LSED and the control group did OSED.Operative indicators,postoperative complications,liver function,blood cells and C -reactive protein were com-pared between the two groups.Results ㊀The operation time of the observation group was longer than that of the control group,and the in-cision length,hospital stay,postoperative first feeding time,and abdominal drainage time were shorter than that of the control group,with statistically significant differences (P <0.05).There was no difference in intraoperative blood loss between the two groups (P >0.05).The team postoperative complications were significantly lower than the control group (P <0.05).ALT,AST and TBiL levels increased on day 1and day 5after operation (P <0.05).On the first day after surgery,there were statistically significant differences in AST and TBIL between the two groups (P <0.05).ALT,AST and TBiL of the 5d group were significantly lower than those of the control group (P <0.05).WBC,PLT and CRP levels were significantly increased in both groups on day 1and day 7after operation (P <0.05).The in-crease amplitude of WBC and CRP in the study group was lower than that in the control group,and the difference was statistically signifi-cant (P <0.05).Conclusion ㊀Compared with open surgery,laparoscopic surgery increases the operation time,but with smaller inci-sion,faster postoperative recovery,shorter hospital stay,lower incidence of complications,and less impact on liver function and immunefunction.As a safe and effective treatment method,laparoscopic surgery is worth promoting in clinical practice.Key words ㊀Cirrhosis portal hypertension;Splenectomy;Esophageal devascularization;Laparoscopic surgery㊀㊀肝硬化门静脉高压症是临床上常见的慢性疾病之一,引起肝硬化原因有许多,其中以肝炎病毒感染和长期过量饮酒最为多见㊂门静脉高压导致侧支循环大量开放可出现一系列并发症,包括肝功能异常㊁腹腔积液㊁脾肿大㊁脾功能亢进㊁血细胞计数减少及胃底食管静脉曲张等,其中胃底食管静脉曲张破裂导致㊃28㊃的上消化道大出血最为凶险,极易出现患者的死亡[1]㊂目前临床上针对肝硬化门静脉高压症患者主要行外科手术治疗,以往多采用开腹脾切除联合贲门周围血管离断术(open splenectomy with esophageal devascularization,OSED),因其手术创口大㊁术后并发症多,加之大部分肝硬化门静脉高压症患者年龄偏大,存在一定程度的肝功能及免疫功能损伤,使患者的治疗效果受到一定程度的影响[2]㊂近年来随着腹腔镜微创技术的发展和临床医生经验水平的提高,腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术(laparoscopic splenectomy with esophageal devascularization,LSED)以其微创㊁术后恢复快等优势,得到了许多临床医生及患者的认可,已被广泛应用于临床[3,4]㊂本研究比较了LSED和OSED治疗肝硬化门静脉高压症的临床疗效差异,现报道如下㊂资料与方法1.研究对象:收集笔者科室2017年1月~2020年1月因肝硬化门静脉高压症行脾切除联合贲门周围血管离断术的56例患者,采用数字表法将患者随机分为研究组和对照组,每组各28例,研究组采用LSED,对照组行OSED㊂研究组男性患者18例,女性患者10例;患者年龄38~73岁,平均年龄57.34ʃ7. 31岁;其中肝炎病毒感染性肝硬化20例,血吸虫性肝硬化4例,酒精性肝硬化3例,自身免疫性肝硬化1例;肝功能分级Child-Pugh A级者15例,B级者13例㊂对照组男性患者16例,女性患者12例;患者年龄44~76岁,平均年龄59.12ʃ6.36岁;其中肝炎病毒感染性肝硬化23例,血吸虫性肝硬化3例,酒精性肝硬化2例;肝功能分级Child-Pugh A级者20例,B级者8例㊂两组患者在年龄㊁性别㊁肝硬化病因㊁肝功能Child-Pugh分级等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)㊂本研究得到笔者医院医学伦理学委员会的同意及批准,所有患者及家属知晓并签署知情同意书㊂2.纳入㊁排除标准:纳入标准:①根据患者术前相关资料诊断为肝硬化合并门静脉高压症,存在一定程度的脾脏肿大㊁脾功能亢进;②既往有上消化道出血史,或经胃镜检查提示存在中重度的食管静脉曲张;③肝功能Child-Pugh分级为A或B;④无明显手术禁忌证,可耐受手术及麻醉风险;⑤患者及其家属术前签署手术知情同意书㊂排除标准:①患者存在严重的凝血功能障碍或其他重要脏器功能障碍不能耐受手术者;②合并肝脏或胃肠道恶性病变者;③存在精神类疾病或其他疾病不能配合治疗者;④妊娠期或哺乳期女性;⑤临床资料不完善者㊂3.术前准备和方法:所有患者入院后完善常规检查㊂对于肝功能异常者尽可能纠正至Child-Pugh A 级,血小板计数<20ˑ109/L或凝血酶原延长时间在4s以上者常规静脉滴注血小板或新鲜冷冻血浆以改善凝血功能,以减小术中及术后出血风险,完善术前准备后行择期手术㊂所有患者依据术前拟定的分组而行对应手术方式,且两组手术全部由同一医疗组医生完成㊂研究组采用LESD,患者取仰卧位,气管插管全麻成功后,将患者体位调整至头高脚低约30ʎ,右侧倾斜约15ʎ~30ʎ㊂常规建立气腹,采用五孔法进行操作,助手辅助提起网膜囊,主刀利用超声刀依次离断脾肾韧带㊁脾结肠韧带,脾膈韧带等,于胰腺尾部结扎脾动脉后离断,游离出脾门组织,利用切割闭合器离断脾蒂后取下脾脏㊂随后进行贲门周围血管离断术,沿胃小弯侧紧贴胃壁结扎离断胃冠状静脉和胃左动脉入胃分支,继续向上分离食管支和异位高位食管支,食管穿支静脉等,并将食管周围曲张血管逐一结扎离断,同时沿贲门和食管左侧分离结扎离断左膈下静脉,最终游离 裸化 食管下段6~8cm㊂将胃向上抬起,于胃后壁找到胃后动静脉并将其离断,最后将胃大小弯侧浆膜化,以减少出血及侧支重建风险㊂将脾脏装入取物袋后利用剪刀将其剪成小块,取上腹部正中切口将标本取出㊂重新建立气腹,冲洗腹腔,进行严密止血后于脾窝处放置橡胶引流管,由左侧腋前线操作孔引出并固定,清点器械纱布无误后逐层缝合各切口,术闭㊂对照组采用OSED,麻醉成功后采取与LESD相同的体位,沿左侧肋缘下作斜形或正中部做 L 形切口,逐层进入腹腔,之后手术步骤详见黎介寿主编的‘普通外科手术学“[5]㊂4.观察指标:(1)统计两组患者手术相关指标:手术时间㊁切口长度㊁术中出血量㊁住院时长㊁术后首次进食时间㊁腹腔引流时间㊂(2)比较两组患者术后出血㊁高热(ȡ39ħ)㊁切口感染㊁胰瘘㊁门静脉血栓形成㊁腹腔积液等并发症发生情况㊂(3)记录两组患者术前及术后第1天㊁第5天肝功能情况:丙氨酸氨基转氨酶(ALT)㊁天冬氨酸氨基转氨酶(AST)㊁总胆红素(TBiL)㊁白蛋白(ALB)㊂(4)记录两组患者术前及术后第1天㊁第7天白细胞(WBC)计数㊁血小板(PLT)计数㊁C反应蛋白(CRP)变化情况㊂5.统计学方法:采用SPSS26.0统计学软件对数据进行统计分析,对正态分布连续性变量以均数ʃ标㊃38㊃准差(xʃs)表示,若方差齐性采用t检验,方差不齐采用tᶄ检验㊂计数资料以频数和百分比[n(%)]表示,采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义㊂结㊀㊀果1.手术相关指标:研究组手术时间长于对照组,而切口长度㊁住院时长㊁术后首次进食时间㊁腹腔引流管时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者术中出血量比较,差异无统计学意义(P> 0.05,表1)㊂表1㊀两组患者手术相关指标比较(xʃs)组别手术时间(min)切口长度(cm)术中出血量(ml)住院时长(天)术后首次进食时间(h)腹腔引流时间(天)对照组(n=28)88.54ʃ27.9328.18ʃ8.53400.03ʃ41.7315.26ʃ5.0484.64ʃ15.428.07ʃ3.29研究组(n=28)163.43ʃ41.31 6.23ʃ2.53343.46ʃ38.4310.18ʃ3.9344.63ʃ7.58 5.19ʃ1.93 t/tᶄ-14.47217.543 1.608 6.02121.736 4.917 P0.0000.0000.4130.0000.0000.006㊀㊀2.术后并发症发生情况:两组患者均顺利完成手术,无围术期严重并发症发生,研究组术后并发症总发生率为14.29%;对照组术后并发症总发生率为38.29%,差异有统计学意义(χ2=4.462,P<0.05,表2)㊂表2㊀两组患者术后并发症发生情况[n(%)]组别术后出血高热(ȡ39ħ)切口感染胰瘘门静脉血栓形成腹腔积液合计对照组(n=28)1(3.57)2(7.14)1(3.57)1(3.57)1(3.47)5(17.86)11(38.29)研究组(n=28)0(0)1(3.57)0(0)1(3.57)1(3.57)1(3.57)4(14.29)㊀㊀3.肝功能情况比较:两组患者术前肝功能各项指标比较差异无统计学意义(P>0.05);术后第1天㊁第5天两组患者ALT㊁AST及TBiL水平较术前上升(P<0.05),术后第1天两组患者AST和TBiL比较差异有统计学意义(P<0.05),术后第5天研究组ALT㊁AST及TBiL明显低于对照组(P<0.05);两组患者手术前后ALB未见明显变化(P>0.05,表3㊂)表3㊀两组患者手术前后肝功能情况比较(xʃs)组别对照组(n=28)研究组(n=28)P ALT(U/L)㊀术前29.72ʃ4.3731.07ʃ5.360.372㊀术后第1天44.02ʃ10.63∗45.37ʃ8.72∗0.303㊀术后第5天50.22ʃ7.39∗#44.81ʃ5.92∗0.000 AST(U/L)㊀术前33.93ʃ5.1032.41ʃ4.920.283㊀术后第1天52.62ʃ7.19∗46.39ʃ8.39∗0.000㊀术后第5天47.82ʃ11.37∗#36.46ʃ9.07∗0.000 TBiL(μmol/L)㊀术前24.89ʃ4.0123.14ʃ3.190.482㊀术后第1天36.28ʃ3.15∗30.73ʃ3.41∗0.000㊀术后第5天35.73ʃ5.10∗28.68ʃ4.37∗0.004 ALB(g/L)㊀术前33.28ʃ4.2834.62ʃ5.370.884㊀术后第1天30.82ʃ4.0133.49ʃ4.920.692㊀术后第5天29.37ʃ5.3233.03ʃ4.180.504㊀㊀与术前比较,∗P<0.05;与术后第1天比较,#P<0.05㊀㊀4.血细胞及炎症指标比较:两组患者术前WBC㊁PLT及CRP水平比较差异无统计学意义(P>0.05);术后第1天㊁第7天两组患者WBC㊁PLT及CRP水平均较术前明显上升(P<0.05),且研究组术后WBC 及CRP上升幅度均小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05,表4)㊂表4㊀两组患者手术前后血细胞及炎症指标变化情况(xʃs)组别WBC(ˑ109/L)PLT(ˑ109/L)CRP(mg/L)对照组(n=28)㊀术前 5.69ʃ0.7152.20ʃ23.418.74ʃ3.98㊀术后第1天16.82ʃ3.43∗71.38ʃ19.62∗44.63ʃ10.03∗㊀术后第7天13.12ʃ3.01∗271.37ʃ82.19∗22.83ʃ6.19∗研究组(n=28)㊀术前 4.28ʃ0.8245.72ʃ16.53 6.53ʃ2.57㊀术后第1天14.11ʃ2.93∗#60.41ʃ13.18∗28.74ʃ8.73∗#㊀术后第7天10.92ʃ2.01∗#232.83ʃ76.48∗15.78ʃ5.03∗#㊀㊀与术前比较,∗P<0.05;与对照组比较,#P<0.05讨㊀㊀论目前临床上针对肝硬化门静脉高压症的治疗手段包括药物㊁内镜㊁介入㊁外科手术等㊂其中药物保守治疗效果不佳㊂内镜和介入治疗复发率较高,需经反复多次手术,增加患者的痛苦和经济负担[6,7]㊂肝移植虽然可从根本上解决肝硬化门静脉高压症,但由于㊃48㊃供体的短缺㊁手术难度系数大且术后长期用药及昂贵的医疗成本而不能在临床上普及[8,9]㊂外科手术疗效确切,是临床上治疗肝硬化门脉高压症的主要方法[2,4]㊂以往多采用传统开放手术,因其切口大㊁暴露充分,对于离断脾脏周围韧带和控制术中出血具有一定的优势,但也因手术创伤大㊁术后并发症较多㊁恢复时间较长等不足而受到了一定的限制㊂随着微创技术的进步和临床经验的累积,目前国内外许多医疗中心已开展LSED,腹腔镜手术以其微创㊁术后快速康复㊁并发症较少等优点得到了广泛的认可㊂本研究中,研究组手术时间长于对照组,可能因下列原因所致:肿大的脾脏占据腹腔内较大的空间,腹腔镜下视野暴露困难;肿大的脾脏张力偏高㊁组织脆性增加,门静脉高压代偿性分流造成血管的解剖性变异;且周围曲张的血管因压力增高导致血管壁变薄㊁术中易发生出血,上述情况使得腹腔镜手术难度增加,手术时间延长㊂同时在腹腔镜利用器械结扎处理胃底食管周围曲张血管难度较传统手术增加,也在一定程度上增加了手术时间,关于该不足之处,随着外科医生技术水平的提高及临床经验的丰富将得到有效改善,国外的一篇Meta分析也很好地证实了这一点[10]㊂本研究显示,研究组切口长度㊁住院时长㊁术后首次进食时间㊁腹腔引流时间明显短于对照组,表明腹腔镜手术可减轻患者的痛苦㊁缩短住院时间,促进患者的快速康复㊂在术后并发症方面,研究组并发症发生率低于对照组,且通过进一步观察发现前者严重程度也明显要低,这表明LSED较OSED疗效更好㊁安全性更高㊁风险性更低㊂张焱辉等[11]研究也表明腹腔镜手术具有术后恢复快㊁缩短住院时间㊁降低并发症等优势㊂ALT㊁AST及TBiL是临床上用于评估肝功能的常用指标,当它们在血清中含量升高时,表明肝功能受损[12,13]㊂本研究中OSED或LSED均导致ALT㊁AST及TBiL升高,但研究组变化幅度较对照组要小,这表明腹腔镜对于肝功能的损伤和影响更小,同时腹腔镜下为相对密闭空间,对患者内环境的影响也较小㊂两组患者血清ALB含量无明显差异,可能与手术后早期及时营养干预有关㊂WBC和CRP是反映急性时相的重要指标,也能有效地反映术后创伤及应激的程度[14,15]㊂研究组术后WBC和CRP低于对照组,体现了LSED对患者创伤更小㊁免疫影响更小,同时两组患者术后血小板计数明显上升,说明脾功能亢进现象得到明显缓解,这也是治疗目的之一㊂综上所述,LSED有助于减少手术创伤,对肝功能和免疫功能影响较小,术后并发症发生率更低,可缩短患者住院时间,促进患者的早期康复,是治疗门静脉高压症的一种安全有效的方法,值得在临床上应用推广㊂参考文献1㊀中华医学会外科学分会脾及门静脉高压外科学组.肝硬化门静脉高压症食管㊁胃底静脉曲张破裂出血诊治专家共识(2019版) [J].中华外科杂志,2019,57(12):885-8922㊀廖波,母齐鸣,黄学伟.LSED与OSED术治疗肝硬化门静脉高压症的临床疗效比较[J].肝胆外科杂志,2019,27(5):380-384 3㊀Zheng S,Sun P,Liu X,et al.Efficacy and safety of laparoscopic splenectomy and esophagogastric devascularization for portal hyperten-sion:a single-center experience[J].Medicine:Baltimore,2018, 97(50):e137034㊀张杰,邢智,刘歆农,等.腹腔镜与开腹手术治疗门脉高压症的对比研究[J].中华普外科手术学杂志:电子版,2020,14(2): 140-1435㊀吴林峰,卢榜裕,蔡小勇,等.腹腔镜与传统开腹手术治疗肝硬化门静脉高压症疗效的对比研究[J].肝胆胰外科杂志,2014, 26(6):513-5166㊀Cárdenas A,Baiges A,Hernandez-Gea V,et al.Endoscopic hemo-stasis in acute esophageal variceal bleeding[J].Gastroenterol Clin North Am,2014,43(4):795-8067㊀Ray G.Long-term outcome of endoscopic variceal band ligation of e-sophageal varices in patients with chronic liver disease[J].Indian J Gastroenterol,2019,38(1):69-768㊀Meirelles Júnior RF,Salvalaggio P,Rezende MB,et al.Liver trans-plantation:history,outcomes and perspectives[J].Einstein:Sao Paulo,2015,13(1):149-1529㊀Bardou-Jacquet E,Lorho R.Liver transplantation:who should have it and when?[J].Presse Med,2009,38(9):1258-126510㊀Zheng X,Dou C,Yao Y,et al.A meta-analysis study of laparoscop-ic versus open splenectomy with or without esophagogastric devascular-ization in the management of liver cirrhosis and portal hypertension [J].J Laparoendosc Adv Surg Tech A,2015,25(2):103-111 11㊀张焱辉,蒋国庆,唐俊,等.腹腔镜下巨脾切除加贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压的疗效分析[J].中华普外科手术学杂志:电子版,2017,11(5):414-41612㊀Sookoian S,Pirola CJ.Liver enzymes,metabolomics and genome-wide association studies:from systems biology to the personalized medicine[J].World J Gastroenterol,2015,21(3):711-725 13㊀Bulmer AC,Bakrania B,Du Toit EF,et al.Bilirubin acts as a multi-potent guardian of cardiovascular integrity:more than just a radical i-dea[J].Am J Physiol Heart Circ Physiol,2018,315(3):H429-h44714㊀Kashima S,Inoue K,Matsumoto M,et al.White blood cell count and c-reactive protein independently predicted incident diabetes:yuport medical checkup center study[J].Endocr Res,2019,44(4): 127-13715㊀Asadi N,Faraji A,Keshavarzi A,et al.Predictive value of procalci-tonin,C-reactive protein,and white blood cells for chorioamnionitis among women with preterm premature rupture of membranes[J].Int J Gynaecol Obstet,2019,147(1):83-88(收稿日期:2020-11-20)(修回日期:2020-12-09)㊃58㊃。
肝硬化门静脉高压的治疗方法
肝硬化门静脉高压的治疗方法肝硬化门静脉高压是一种严重的肝脏疾病，常常给患者带来严重的身体不适和健康问题。
因此，对于肝硬化门静脉高压的治疗方法，我们需要采取科学有效的措施，以期帮助患者尽早康复。
下面，我们将介绍一些常见的治疗方法，希望对患者和医生朋友有所帮助。
首先，药物治疗是治疗肝硬化门静脉高压的重要手段之一。
目前，临床上常用的药物包括利福平、非洛地平、硝酸甘油等。
这些药物可以通过扩张血管、降低门静脉压力、减轻脾功能亢进等方式，缓解患者的症状，改善肝功能，延缓病情的发展。
然而，药物治疗也存在一些副作用和禁忌症，患者在使用药物时应遵医嘱，避免自行使用或滥用药物。
除了药物治疗，介入治疗也是治疗肝硬化门静脉高压的重要手段之一。
常见的介入治疗包括经颈静脉肝内门体分流术、经脾静脉肝内门体分流术等。
这些治疗方法可以有效地降低门静脉压力，减轻腹水、脾肿大等症状，改善患者的生活质量。
然而，介入治疗也需要患者在专业医生的指导下进行，术后需密切观察病情变化，避免并发症的发生。
此外，手术治疗在一些特定情况下也是治疗肝硬化门静脉高压的有效手段。
例如，对于合并肝癌、门静脉血栓形成等并发症的患者，手术治疗可以帮助患者清除病灶，减轻症状，延长生存期。
然而，手术治疗需要患者具备一定的手术指征和身体条件，术前术后的护理工作也至关重要。
除了药物治疗、介入治疗和手术治疗，患者在日常生活中还需要注意饮食调理、避免过度劳累、定期复查等。
饮食上，患者应少食多餐，多摄入富含蛋白质、维生素的食物，避免过多油腻、刺激性食物。
在日常生活中，患者应避免剧烈运动，避免饮酒、吸烟等不良习惯，保持良好的心态和生活习惯。
综上所述，肝硬化门静脉高压的治疗方法包括药物治疗、介入治疗、手术治疗以及日常护理等多个方面。
在治疗过程中，患者应积极配合医生的治疗方案，避免自行用药或滥用药物，合理安排生活和饮食，定期复查病情，及时调整治疗方案。
相信在医生和患者的共同努力下，肝硬化门静脉高压的治疗定会取得良好的效果，帮助患者重获健康。
肝硬化门静脉高压症的药物治疗
门脉下降。一般从小剂量逐渐开始 ， 静脉壁的张力和压力； 通过收缩食管 年 Ｂｕｒ等人工合成八肽生长抑素， ａｅ
心 率不 宜低 于 ６ ０次 ／ ｉ 。一 次 口服 平 滑肌 ， 胃小弯 部静 脉血 流 进入 曲 ｍｎ 使 临 床 上 使用 生 长 抑 素及 其 衍 生物 治 心得 安 １～ １ ｍ ，在 ３ ｍ ｎ内门脉 张 的食 管静 脉血 流 量减 少 ， 使 门静 疗食 管静 脉 曲张破 裂 出血 ， 止 血率 Ｏ ５ｇ ０ｉ 致 其 压 下 降 幅度 为 ２ ．％ ３ ３ ，且 要 脉压 力减 少 。 规用 法为 垂体 后 叶素 达 ５％ １０ 。生长抑 素及 其衍 生物 ０３ ￣２ ．％ 常 ３～ ０％
缩 血 管类药பைடு நூலகம்
缩 血 管 类 药 主 要 有 １ 受 体 阻 较 高肝 功 能较好 者 。 ３
滞 剂、 体加 压 素及 其衍 生物 和 生长 垂
在 临床应 用 中观 察 到 ， 与垂 体后 叶素
２ 垂体 后 叶 素 ： 由猪 、 等 动 相 比， ． 是 牛 对心 脏 无 明显 影 响 ， 减 少 反 不 肌 收缩 维持 更长 时间 ， 而使 降低 门 从
Ｌ ｄａ 等 介 绍 １ 受 体 阻 滞 剂 心 得 脏循环 的血流 量减 少 ， ｅｒ ｃ ３ 门静 脉压 力 随 用 １ 小 时 。 资料显 示 ， ８ 有 其止 血有 效
安有 降低 门脉压 力及 长 期 用 药 可减 之 降低 ； 当动 脉 压增 加后 反射 性 引起 率 ７％ ０ ，与 垂 体后 叶 素 无 显著 差 异 ，
经颈静脉肝内门腔静脉分流术治疗肝硬化门脉高压
和无水 酒精 注射效 果将更佳。 参考文献
［ ］ 童尔 吕、 Ｉ 季海洋 主编 ． ， 腹部 蚪科学 ． ｄＪ Ｌ 北京 ： 人民卫牛出版
祉 ９ １９ Ｉ９ ， １
下埋故的台适 部位是左肋缘下 、 腹直肌旁 ， 此部位安放不致 于药泵突 出体表太高 ， 上有肋 弓的支 撑 ， 于穿 刺注药 ． 便 尤
不畅 ， 可仅将 药泵从 皮下取 出 即可 ， 导管尽 量多取 ， 以防残 留过长的导管残端 自皮肤穿 出形成窦道 。同时加强护理注 射人员的专业训练 ， 严格 无菌操作 ， 以减少注射泵及灌注 系 统的故障和并发症 ， 本组 １侧经注射泵逆行感染 ， 导致败血
症而死 亡。
与作 Ｉ ｓ植 入组 比较 无 明显 差别 ； ） Ｄ 门静 脉组 半年 复 发率
纳用 门脉 ｌ 化 疗的 同时 ， Ⅱ 间断行 Ｔ Ｅ或无水 涌精 注射 Ａ
和门静 脉癌 栓及脱 落 的癌 细胞都 具有直接 杀伤作 用 ， 并可 抑制子病灶 的形成 ， 在延长病 人的 生存期 ， 降低复 发率 ， 提
高生活质量方面起着重要作用 。如条件允许 ， 结台 ＴＡ Ｅ或
硬化等综合治疗 ， 得了更 满意的效果 。 取 ２ ３ Ｄ ｓ药泵放置 、 ． Ｄ 维护 及并发症 防治 ： 们认为药 泵皮 我
１ ％， ０ 双重途径组半 年 复 发率 １ ％ ， 为 门静脉 化疗 预防 ０ 认
肝癌术后 复发可能 较 肝动 脉更 为合 理。本 文资料 预 防组 ｌ ， 年复发 率 ｌ ．％ ， ６侧 半 ２ ５ 一年 复发 率 为 ３ ． ％， ３ ３ 电优于 上述肝动 脉组及非植 Ａ组 。对 中晚期 不能切 障的肝癌 、 有
经颈 静 脉 肝 内门腔静 脉分 流术 治 疗 肝 硬化 门脉 高压
门奇断流术治疗肝硬化门静脉高压及脾亢28例报告
２ 例均为庄浪县人 民医院住 院病人 ， 中以上 ８ 其 消化道 出血 急 诊 入 院 ９例 ， 平诊 人 院 １ ９例 。男性 ２ 例 ， ３例。年龄最小 １ ５ 女 ４岁， 最大 ６ ２岁 ， 均 平
４ ． 。２ ５６岁 ８例 中 ｌ 有 乙型 肝 炎病 史 ， 丙肝 ８例 １例
延长， 纤维蛋白原增多 ， 门静脉动压力有升有降， 但 总的 门静 脉压力 明显下 降 。 术后 近期并 发 症 ： 死 于 全身 感 染 及 呼 吸衰 １例 竭， 左膈下 积液 １例 ， 消化 道复 发 性 出血 ２例 ， 上 左 胸腔积液 ２例 ， 口裂开 ｌ ， 切 例 术后中等量腹水 ２ 例 ， 例术后出现不规则或持续性原因不明发热 ， ４ 其 余病例术后恢复顺利 ， 但除 １ 例死亡外 ，７ ２ 例经系
不论是巨脾或中度脾肿大， 还是有无脾功能亢
进， 都不应该保脾。本组病例中， 脾切除加门奇断流 术后 门 静脉 压力 大 多 降至 ３ ｃ Ｈ ０（ ｅ ｉ ０＝ ５ｍ ２ １ｍ ： ｌ
００ ８Ｐ ） ．９ ｋ ａ 以下 ， 平均下降 ５ ５ｍ ， ．ｅ ｉ ０ 本组仅 ２例 ｌ
２ 结 果
第８ 期
郭振亚等 ： 门奇断流术治疗肝硬化 门静脉高压及脾亢 ２ 例报告 ８
１５ ４
术后近期出现 胃粘膜弥漫性渗血和远期 ３ 例食管胃 底复发性曲张静脉破裂出血 ， 但症状轻微 ， 出血量不
多 ， 合 治疗 出血 很 快停 止 。术 后外 周 血 白细胞 经综 和血小 板计数 全部恢 复正 常 。肝功 能术后 短 期 内有 所异 常 ， ２周后 大 多数恢 复 正 常 。肝 硬 化 门静 脉 １～ 系统充 血 、 组织增 生 和 纤 维 化 引起 脾 血 流 量增 加 脾
Viatorr支架TIPS术治疗肝硬化门静脉高压
肝脏!"!!年##月第!$卷第##期肝纤维化及肝硬化4$#7'G G 支架;><H 术治疗肝硬化门静脉高压伴上消化道出血的效果分析杨美蓉!陈卫!邓俊!孙俊凯!周颜!蒋骏麟!李书书!!基金项目!中国肝炎防治基金会天晴肝病研究基金课题";P @0!"!#"#+%#作者单位!!#("""!江苏!无锡市第五人民医院介入科通信作者!陈卫%!"#$%!-N )%##"%!#)',-'"!! 摘要 !目的!观察肝硬化门静脉高压"</;#伴上消化道出血"T @0#患者经颈静脉肝内门腔静脉分流术";><H #术中使用4$#7'G G 支架的临床疗效与安全性&方法!选择!"#$年##月/!"!"年#!月无锡市第五人民医院收治的肝硬化</;伴T @0患者'!例作为研究对象%全部患者均接受4$#7'G G 支架;><H 术治疗并经门诊随访$观察患者4$#7'G G 支架植入成功率%比较患者术前'术后门静脉压力指标(门静脉压力梯度"<<@#'门静脉压力"<4<#'门静脉流速"<44#)%观察术前'术后#周'术后#个月'术后)个月患者血常规(血小板计数"<:;#'血红蛋白"/B #'白细胞计数"L 0.#)'肝肾功能(丙氨酸氨基转移酶"3:;#'天冬氨酸氨基转移酶"3H ;#'白蛋白"3%B #'总胆红素";0$%#'血肌酐"H -G #'尿素氮"0T 2#)'凝血功能(凝血酶原时间"<;#)变化%统计患者术后)个月内再出血'肝性脑病及分流道狭窄等不良事件发生情况&结果!'!例肝硬化</;伴T @0患者4$#7'G G 支架植入成功'!例%植入成功率为#""X "'!*'!#$术后'I %患者<44'<4<分别为"&#,!%-#",()#-"*5'"!,#$-",)'#""/)%高于术前"!+,$%-$,)&#-"*5'"','!-",%(#""/)%<<@为"#!,$&-(,#'#""/)%低于术前"!#,()-),!%#""/)"%"","&#$术后#周至术后)个月%患者<:;'/B 及L 0.水平较术前逐渐升高"%"","&#$术后#周%患者3:;'3H ;';0$%'<;较术前升高%3%B 较术前降低%术后#个月')个月3:;'3H ;';0$%'<;逐渐回落%3%B 逐渐回升"%"","&#$术后#周'#个月')个月%患者H -G '0T 2较术前降低"%"","&#$随访期间发生再出血'例%发生率为+,'%X "'*'!#$发生肝性脑病&例%发生率为#&,)'X "&*'!#$发生分流道狭窄)例%发生率为#%,$&X ")*'!#&结论!;><H 术中使用4$#7'G G 支架治疗肝硬化</;伴T @0%可显著降低患者术后门静脉压%临床疗效显著%且患者术后再出血'肝性脑病及分流道狭窄发生风险低&关键词 !肝硬化门静脉高压$上消化道出血$经颈静脉肝内门腔静脉分流术$4$#7'G G 支架$肝功能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opyright ©博看网. All Rights Reserved..A$(959/9E#7'%')&%2'F,!"!!%4'%,!$%2',##G95E9-7$F9%&%A$)A9G7A#(7A'59B9*'G9'E9G#7$'("!+,$%-$,)&#-"*5#(I"','!-",%(#""/)%#(I<<@N#5"#!,$&-(,#'#""/)%%'N9G7A#(7A#7B9*'G9'E9G#7$'("!#,()-),!%#""/)"%"","&#$*G'"#N99R7')"'(7A5#*79G'E9G#7$'(%7A9%9F9%5'*<:;%/B#(IL0.E*E#7$9(75N9G9)G#I J#%%&$(-G9#59I7A#(7A'59B9*'G9'E9G#7$'("%"","&#$#N99R#*79G'E9G#7$'(%3:;%3H;%;0$%#(I<;'*E#7$9(75N9G9$(-G9#59I#(I3%B N#5I9-G9#59I7A#(7A'59B9*'G9'E9G#7$'(,##(I)"'(7A5#*79G'E9G#7$'(%3:;%3H;%;0$%#(I<;N9G9)G#I J#%%&I9-G9#59I%3%BN#5)G#I J#%%&$(-G9#59I "%"","&#$#7#N99R%#"'(7A#(I)"'(7A5#*79G'E9G#7$'(%H-G#(I0T2N9G95$)($*$-#(7%&I9-G9#59I7A#(7A'59B9*'G9'E9G#7$'("%"","&#$I J G$()*'%%'N6J EE9G$'I%G9B%99I$()'--J G G9I$('-#595%N$7A#($(-$I9(-9'*+,'%X"'*'!#$#(IA9E#7$-9(-9E A#%'E#7A&$(&-#595%N$7A#($(-$I9(-9'*#&,)'X"&*'!#$5A J(7579('5$5'--J G G9I$()-#595%N$7A#( $(-$I9(-9'*#%,$&X")*'!#,<,/&*+.%,/!;A9J59'*4$#7'G G579(7$(;><H$(7A97G9#7"9(7'*-$G G A'7$-</;N$7AT@0-#(5$)($*$-#(7%&G9I J-97A9E'57'E9G#7$F9E'G7#%F9('J5E G955J G9'*E#7$9(75%N A$%97A9-%$($-#%9**9-7$55$)($*$-#(7%#(I7A9G$5R'*E'57'E9G#7$F9G9B%99I$()%A9E#7$-9(-9E A#%'E#7A&#(I5A J(7579('5$5'*E#7$9(75$5%'N,1=#15,"$.2!.$G G A'7$-E'G7#%A&E9G79(5$'($T E E9G)#57G'$(7957$(#%B%99I$()$;G#(5W J)J%#G$(7G#A9E#7$-E'G7'5&579"$-5A J(7$4$#7'G G579(7$:$F9G*J(-7$'(!!经颈静脉肝内门腔静脉分流术";G#(5W J)J%#G $(7G#A9E#7$-E'G7'5&579"$-5A J(7%;><H#是治疗肝硬化门静脉高压"</;#伴上消化道出血"T@0#的重要方式之一%通过在肝静脉与门静脉之间建立分流道%部分分流门静脉血%达到降低门静脉压力的目的(#6!)&但李旭等(')研究指出%;><H术后分流道狭窄发生率较高%且可能受糖尿病'凝血功能与血小板水平的影响&因此采取有效措施提高;><H治疗效果%降低术后分流道狭窄引起再出血风险%对改善患者预后具有重要临床意义&4$#7'G G支架由镍钛合金支架支撑三层覆膜%可提高分流道通畅率%且顺应性好%减少了常规支架易发生的-盖帽.现象%有利于降低术后并发症%提高;><H治疗效果(()&鉴于此%本研究就肝硬化</;伴T@0患者;><H术中使用4$#7'G G支架的临床疗效与安全性做以下分析&资料与方法一'研究对象选择!"#$年##月/!"!"年#!月无锡市第五人民医院收治的肝硬化</;伴T@0患者'!例作为研究对象%患者签署知情同意书&'!例患者中男!'例%女+例$年龄("#)!岁%平均年龄"&!,!'-(,!&#岁$病因!肝炎性肝硬化!)例%酒精性肝硬化!例%自身免疫性肝病!例%血吸虫性肝病!例$.A$%I6<J)A 分级!3级)例%0级!)例&二'纳入与排除标准纳入标准!&肝硬化</;伴T@0符合3肝硬化门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血的诊治共识"!"#&版#4(&)中诊断标准%经影像学或肝活检确诊$ '符合;><H治疗适应证())$(经内科药物治疗无效$).A$%I6<J)A分级($)360级&排除标准!&既往接受过;><H治疗$'严重肝肾功能衰竭或合并呼吸衰竭'心力衰竭$(存在严重全身感染$)合并肝癌'胃癌等恶性肿瘤$*存在中度以上肺动脉高压$2多囊肝'胆道梗阻或门静脉海绵样变&三'治疗方法全部患者均行4$#7'G G支架;><H术治疗%术前完善相关检查%行肝脏增强核磁共振及肝静脉6门静脉血管三维重建术%明确肝静脉'门静脉的空间位置%以确定穿刺角度'深度$使用超声诊断仪"深圳中科乐普医疗技术%型号!:!6!"#进行定位穿刺%穿刺点为右侧颈内静脉%局部麻醉后%置入导丝%并将经颈静脉肝内穿刺系统"美国库克医疗%型号!D T<H6#""#经导丝由肝静脉置入门静脉$随后将&?.Z D0D3导管或微导管置入目标静脉%行组织胶水栓塞或弹簧圈栓塞治疗%经静脉造影明确栓塞成功后%使用%""球囊扩张穿刺道%在导丝引导下置入并释放4$#7'G G支架"美国戈尔公司%规格!%""#%随即经静脉造影明确支架位置良好'血流通畅后%术毕$术后常规抗感染'预防肝性脑病等治疗%术后#周皮下注射低分子肝素钙"河北常山生化%生产批号!!"#$"+!&%规格!",(":!(""" >T*支#(""">T%!次*I&四'观察指标"##术中经静脉造影明确患者4$#7'G G支架植入情况&"!#门静脉压力指标!于;><H分流术前及植入支架后%经胃网膜右静脉测定患者门静脉压力"<'G7#% F9('J5E G955J G9%<4<#'门静脉流速"<'G7#%F9$( F9%'-$7&%<44#%并测定肝静脉自由压与楔嵌压%计算两者差值%即为门静脉压力梯度"<'G7#%E G955J G9 )G#I$9(7%<<@#&"'#血常规'肝肾功能及凝血功能指+"+##+Copyright©博看网. All Rights Reserved.肝脏!"!!年##月第!$卷第##期标!术前'术后#周'术后#个月及术后)个月%采集患者空腹静脉血#&":%分装于'个试管中!&取&":血液样本%使用血细胞分析仪"美康%型号!C2!"""#测定血小板计数"<%#79%97-'J(7%<:;#'血红蛋白"/9"')%'B$(%/B#'白细胞计数"L A$79B%''I-9%%-'J(7%L0.#$'另取&":血液样本%离心分离#""$(%离心半径%-"%转速("""G*"$(%使用生化分析仪"西门子%314>36!(""#测定丙氨酸氨基转移酶"3%#($(9#"$('7G#(5*9G#59%3:;#'天冬氨酸氨基转移酶"35E#G7#79#"$('7G#(5*9G#59%3H;#'白蛋白"3%B J"$(%3%B#'总胆红素";'7#%B$%$G J B$(%;0$%#'血肌酐"H9G J"-G9#7$($(9%H-G#'尿素氮"0%''IJ G9# ($7G')9(%0T2#$(剩余&":血液样本%沉淀!A 后%离心分离#""$(%离心半径%-"%转速'&""G* "$(%采集血浆%使用凝血分析仪"赛科西德%型号! 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All Rights Reserved..A $(959/9E #7'%')&%2'F ,!"!!%4'%,!$%2',##!!五'术后不良事件发生情况'!例患者术后随访时间#周#!(周%中位随访时间!(周$随访期间发生再出血'例%发生率为+,'%X "'*'!#$发生肝性脑病&例%发生率为#&,)'X "&*'!#$发生分流道狭窄'例%发生率为+,'%X "'*'!#&见图#&图>!术后不良事件发生情况六'典型病例分析患者男%&!岁%因-反复乏力'上腹部不适#年%加重伴呕血'黑便'I .入院%患者近#年出现全身乏力%无诱因出现呕血黑便'I %共呕血'次%为暗红色%约!!"":$入院查体!神志清'贫血貌%腹部软%轻压痛%无反跳痛%未触及包块&入院诊断!肝硬化门静脉高压伴上消化道出血&入院后完善相关检查%排除手术禁忌后%行4$#7'G G 支架;><H 术治疗%术后&个月发生再出血%再次行造影检查提示支架不通%予以%""球囊充分扩张后%造影显示支架恢复通畅&见图!&讨!!论;><H 广泛应用于肝硬化</;并发症的治疗%可快速降低患者门静脉压力%缓解临床症状&早期;><H 术主要采用裸支架及覆膜支架治疗肝硬化</;伴T @0%虽然早期分流道通畅率较高%但由于肝内胆管损伤'肝静脉损伤等原因%导致远期分流道再狭窄风险较高(%)&鲍应军等(+)研究表明%;><H 术中使用覆膜支架联合裸支架治疗的</;患者%术后#!个月分流道通畅率为%',&"X %而肝性脑病发病率高达##,("X %进一步说明;><H 术中使用常规支架%术后分流道狭窄'肝性脑病发生风险较高&因此;><H 术中采用有效的支架治疗%对改善肝硬化</;伴T @0患者预后尤为重要&4$#7'G G 支架释放至门静脉后%前段可保持门静脉血流通畅%后段可隔绝胆汁%支架部分顺应肝脏解剖结构%具有强力的支撑力%可减少-盖帽.现象的发生(#")&本研究发现%;><H 术中使用4$#7'G G 支架治疗肝硬化</;伴T @0%可显著降低患者术后门静脉压&分析原因在于%4$#7'G G 支架具有较好的柔顺度%可完美贴合硬化的肝脏%自身回弹力小%支架不易与血管壁形成夹角%不会影响肝脏血流动力学%进而减少肝内分流道狭窄或闭塞的发生(##)&同时4$#7'G G 支架的覆膜部分可充分覆盖下腔静脉'肝静脉的开口处%有利于提高分流道的通畅性%降低分流道阻塞风险(#!)&此外本研究发现%;><H 术中使用4$#7'G G 支架治疗肝硬化</;伴T @0%术后患者血小板'白细胞及血红蛋白水平显著改善%且未损伤患者肝功能&考虑主要是由于4$#7'G G 支架;><H 术后患者门静脉压力降低%缓解了因门静脉高压引起的脾脏静脉回流障碍%减轻了脾脏内淤血%改善患者脾肿大症状%进而改善患者<:;'L 0.及/B 水平(#')&4$#7'G G 支架;><H 术中对门体静脉分流可减少肝脏血流灌注%加上手术操作%可能会对肝脏造成短暂的应激损伤%但损伤程度较轻%术后短时间内肝脏血流恢复后%肝功能即可恢复正常(#()&最后%本研究观察了患者术后再出血'肝性脑病'分流道狭窄发生情况%结果显示'!例患者随访期间发生再出血'例%肝性脑病&例%分流道狭窄'例&'例再出血患者中#例考虑主要与支架撑展不良或位图A !典型病例分析+!+##+Copyright ©博看网. All Rights Reserved.肝脏!"!!年##月第!$卷第##期置放置不当有关%另外!例考虑主要由于术前患者食道胃底静脉曲张较为严重%出血量较大%若需要术中分流道保持通畅%则门体静脉差相对较大%分流量无法将门体静脉压控制在理想范围%易使食管胃底静脉再次开通%导致再出血的发生&肝性脑病的发病基础为严重的肝功能损害及全身代谢失调%可引起患者中枢神经功能异常%发生性格改变'意识障碍%严重可导致患者病死(#&)&&例发生肝性脑病患者%考虑主要与;><H术后分流量较多有关%患者术前门静脉直径较小%分流后血液几乎不经肝脏而直接回流至体循环%易升高血氨水平%进而导致肝性脑病的发生&'例发生分流道狭窄的患者%考虑是由于穿刺点选择门静脉右支%至下腔静脉过程中弯曲角度较大%加上硬化的肝脏%易降低血流速度%导致血栓形成%进而引起分流道狭窄&因此%在未来使用4$#7'G G支架;><H术治疗肝硬化</;伴T@0时%应注意以上几点&综上所述%;><H术中使用4$#7'G G支架治疗肝硬化</;伴T@0%可显著降低患者术后门静脉压%临床疗效显著%且患者术后再出血'肝性脑病及分流道狭窄发生风险低&本研究也存在一定局限性%如肝性脑病的发生与血氨水平密切相关%术前未对患者血氨水平进行分析%对肝性脑病发生风险的评估存在局限&此外%本研究仅纳入了.A$%I6<J)A分级360级患者%未纳入观察.级患者%且未对比分析4$#7'G G支架与其他类型支架治疗肝硬化</;的疗效%研究角度较窄%未来仍需从多角度进行进一步深入研究&利益冲突声明 所有作者均声明不存在利益冲突参!考!文!献(#)!高聪聪,;><H联合<;4!用于肝硬化上消化道出血的疗效及对患者预后的影响,肝脏%!"#+%!("#!#!#('"6#('!,(!)!;G$E#7A$1%H7#(%9&3K%/#&95<.%97#%,;G#(5W J)J%#G $(7G#A9E#7$-E'G7'5&579"$-579(765A J(7$(7A9"#(#)9"9(7'*E'G7#%A&E9G79(5$'(,@J7%!"!"%)+"$#!##$'6##+!,(')!李旭%王宏亮%周坦洋%等,肝硬化伴门静脉血栓经颈静脉肝内门体分流术后分流道失功能的影响因素分析,中华肝脏病杂志%!"!"%!%"+#!$(!6$(),(()!@99G#7$R J(O%;$""9G"#(5/%T-A$I#0%97#%,4>1!Z!;9-A($8J97'D957G$-77A9@'G94$#7'G GH79(76@G#*7*'G;><HD9I J-7$'(,3K D3"KD'9(7)9('%%!"#%%!#""(#!#$!,(&)!中华医学会外科学分会门静脉高压学组,肝硬化门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血的诊治共识"!"#&版#,中华外科杂志%!"#&%&'"#!#!+#$6+!#,())!中华医学会消化病学分会消化介入学组,经颈静脉肝内门体静脉分流术治疗肝硬化门静脉高压共识意见,中华消化杂志% !"#(%'("##!'6),($)!葛均波%徐永健,内科学,第%版,北京!人民卫生出版社% !"#'!'&(,(%)!马 鹏%梁松年%钟红珊%等,4$#7'G G支架行;><H术治疗门静脉高压性静脉曲张消化道出血效果评估,介入放射学杂志% !"!"%!+"(#!'%"6'%(,(+)!鲍应军%顾俊鹏%张海潇%等,4$#7'G G支架与覆膜支架联合裸支架在;><H治疗门静脉高压症中的疗效对比,外科理论与实践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丁智锋%殷世武%张国兵%等,4$#7'G G支架与双支架技术行经颈静脉肝内门体分流术的临床疗效观察,临床肝胆病杂志% !"#%%'("'#!&$+6&%!,(#&)!;#E E9G!0%3B9G#57J G$1%M A#'M%97#%,Z J7-'"95#*79G A9E#7$-9(-9E A#%'E#7A&$(E'E J%#7$'( B#59I-'A'G75'*E#7$9(75 N$7A-$G G A'5$5,3%$"9(7<A#G"#-'%;A9G%!"!"%&#"#!#!#'+$6 #("&,"收稿日期!!"!#6#!6!(#"本文编辑!钱燕#+'+##+Copyright©博看网. 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门静脉高压的治疗方法
门静脉高压的治疗方法门静脉高压是指门脉系统内血液压力升高的一种病理状态。
它通常是肝硬化等疾病的后果，是一种严重的疾病，需要及时治疗。
门静脉高压的治疗方法主要包括药物治疗、内镜下治疗和手术治疗。
以下将详细介绍这些治疗方法。
一、药物治疗药物治疗是门静脉高压的基础治疗方法之一。
主要通过药物改善肝功能、降低门静脉压力、预防并治疗并发症。
常用的药物有：β受体阻滞剂（如普萘洛尔）、血管紧张素转化酶抑制剂和硝酸酯类药物。
这些药物主要通过扩张静脉和降低门静脉压力来缓解症状，并能有效预防食管静脉曲张破裂出血等严重并发症的发生。
二、内镜下治疗内镜下治疗是一种安全、非侵入性的治疗方法，适用于部分轻度门静脉高压患者。
常用的内镜下治疗方法有内镜下静脉曲张带箍扎术（戴拇指式箍扎器）、内镜下静脉曲张硬化剂注射术和内镜下玻璃体胶囊贴合术。
这些治疗方法主要通过内镜引导下对门静脉曲张进行带箍扎、硬化剂注射或贴合处理，从而改善门静脉高压症状。
三、手术治疗手术治疗是治疗门静脉高压的最彻底的方法，适用于病情严重或内镜下治疗无效的患者。
常见的手术治疗方法有分流手术、解压手术和肝移植。
分流手术主要通过创造人工分流途径（如侧支血管）来减轻门静脉高压，缓解症状。
解压手术则是通过消除门静脉高压的病因（如肝硬化病灶切除）来治疗门静脉高压。
肝移植是适用于肝硬化晚期且已无法改善的患者，通过更换健康的肝脏来治疗门静脉高压。
除了上述治疗方法，患者在日常生活中还需要注意以下几点：1. 合理饮食：避免过量摄入蛋白质和钠，多摄入蔬菜和水果，保持肠内通畅。
2. 避免饮酒和抽烟：饮酒和抽烟会导致肝功能进一步损害，加重门静脉高压。
3. 防止受伤和出血：避免剧烈运动、高强度劳动和服用影响血液凝固的药物，预防外伤和出血。
总之，门静脉高压是一种需要积极治疗的严重疾病。
药物治疗、内镜下治疗和手术治疗是常用的治疗方法。
同时，患者在日常生活中的饮食和行为习惯也需要调整，以减轻症状和预防并发症的发生。
肝硬化门静脉高压症的药物治疗及评价
管从 而导 致 门静 脉 阻力增 加． 导致全 身性 的血 压 可 升高 ： 排 出量 降 低 ， 冠状 动 脉血 流 量减 少 ， 生 心 发
ｐ ｏ ｒ ｓ ｉｎ ｏ ｌ ｏ ｏ — ｎ ｕ ｅ ｅ ａ ｉ ｆ ｒ ｓｓ ｉ ａ ｏ ｎ ｒ ｇ ｅ ｓｏ ｆ ａｃ ｈ ｌ ｉ ｄ ｃ ｄ ｈ ｐ ｔ ｂ ｉ ｎ ｂ ｂ ｏ ｓ ｃｉ ｏ
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通过 收缩 内脏血 管减 少 门静 脉血 流量并使 食 管肌层 收缩 用药方 法为 ： ．ｕｍ ｎ持续 静脉滴 注 ． ０２ ／ ｉ 无效 时加
至 Ｏ ． ｕｒ ｎ 止 血后 以 ０１／ ｉ ． Ｏ６ ／ ｉ ， ４ ａ ． ｍ ｎ维持 １ｈ停药 ． ｕ ２ 剂量 超过 ０８ ／ ｎ疗效 不再 增 加 而不 良反 应 增加 ． ｍｉ ｕ 不 主 张 给予初 剂 负荷 量．由于 此药 同时收 缩全 身 血
张静 脉破裂 急性 出血 和预 防再 出血
１ 急性 出血 的治疗
后 多数 患者 又发生再 出血 ．因此 只能用 于急性大 出 血 时 的临时措 施 ． 其他 治疗创 造条 件 。 管加压 素 为 血 能减 少 门静脉 血流量 ３ ％～ Ｏ ． ５ ５ ％ 血管加 压素 能减 少 门静 脉 血 流 量 ３ ％～ Ｏ ．降 低 门静 脉 压 力 ２ ％～ ５ ５％ ３
静 脉压力 的药 物， 至今 ３ ９年 的历史 。国 内应用 最普 遍， 是一个 经济 实用 的治疗 方 案 。血管 加压 素． 主要
普萘洛尔治疗肝硬化门静脉高压的临床观察
普萘洛尔治疗肝硬化门静脉高压的临床观察目的观察普萘洛尔治疗肝硬化门静脉高压症的疗效。
方法30例肝硬化肝功能失代偿期患者给予口服普萘洛尔10～30 mg/d，在用药前及治疗后4周用彩色多普勒超声检测门静脉宽度变化。
结果经过4周治疗后，门静脉内径及脾静脉内径均显著下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论普萘洛尔治疗肝硬化门静脉高压安全，预防食道胃底曲张静脉破裂出血有效。
标签：普萘洛尔；肝硬化；门静脉高压肝纤维化是一个可逆的创伤修复反应，其特征是细胞外基质的积累[1-2]，也就是瘢痕组织形成，它是在慢性非自限性肝脏疾病之后发生。
不管纤维化的潜在原因是什么，纤维化肝组织内的细胞外基质的成分都是相似的。
笔者总结2009年7月～2011年7月30例肝硬化肝功能失代偿期患者的临床资料，报道如下。
1资料与方法1.1一般资料收集笔者所在医院消化内科2009年7月～2011年7月收治的肝硬化肝功能失代偿期患者30例，男18例，女12例，均未发生过上消化道出血；年龄最小42岁，年龄最大65岁，平均（56.5±8.2）岁。
其中肝炎性肝硬化24例，酒精性肝硬化4例，自身免疫性肝硬化2例。
1.2入选标准符合以下3项中1项或1项以上者入选：（1）具有慢性乙型或丙型肝炎病史或长期饮酒史等，同时具有肝硬化的症状和体征；（2）B超及CT检查提示肝硬化及内镜检查发现食管胃底静脉曲张；（3）有肝功能减退和门静脉高压的临床表现：如血清白蛋白下降，白球蛋白比值倒置，丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、胆红素升高及凝血酶原时间延长等。
1.3治疗方法普萘洛尔（北京赛科药业有限责任公司，H11020098）初始计量为5 mg口服，2次/d，逐渐加量至静息心率降为基础心率的75%或心率≥55次/min作为维持剂量。
记录药物不良反应，如出现哮喘、心力衰竭、窦性心动过缓（心率＜50次/min）、Ⅰ度以上房室传导阻滞等，出现任何一种情况者即停用普萘洛尔。
门静脉高压症的名词解释病因临床表现治疗方法
门静脉高压症的名词解释病因临床表现治疗方法门静脉高压症的名词解释门静脉高压是一组由门静脉压力持久增高引起的症候群。
大多数由肝硬化引起，少数继发于门静脉主干或肝静脉梗阻以及原因不明的其他因素。
当门静脉血不能顺利通过肝脏回流入下腔静脉就会引起门静脉压力增高。
表现为门-体静脉间交通支开放，大量门静脉血在未进入肝脏前就直接经交通支进入体循环，从而出现腹壁和食管静脉扩张、脾脏肿大和脾功能亢进、肝功能失代偿和腹水等。
最为严重的是食管和胃连接处的静脉扩张，一旦破裂就会引起严重的急性上消化道出血危及生命。
门静脉高压症的病因门静脉高压病因各异，发病原因未完全阐明，门静脉血流受阻是其发病的根本原因，并非惟一原因。
现引用BassSombry分类法进行介绍。
1.原发性血流量增加型(1)动脉-门静脉瘘(包括肝内、脾内及其他内脏)。
(2)脾毛细血管瘤。
(3)门静脉海绵状血管瘤。
(4)非肝病性脾大(如真性红细胞增多症、白血病、淋巴瘤等)。
2.原发性血流阻力增加型(1)肝前型发病率5%。
①血栓形成门静脉血栓形成;脾静脉血栓形成;门静脉海绵样变。
②门静脉或脾静脉受外来肿瘤或假性胰腺囊肿压迫或浸润，或门静脉癌栓。
(2)肝内型发病率占90%。
①窦前型早期血吸虫病、先天性肝纤维化、特发性门静脉高压、早期原发性胆汁性肝硬化、胆管炎、肝豆状核变性、砷中毒、硫唑嘌呤肝毒性、骨髓纤维化(早期)、结节病、骨髓增生性疾病等。
②窦型/混合肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、脂肪肝、不完全间隔性纤维化、肝细胞结节再生性增生、维生素A中毒、氨甲喋呤中毒、晚期血吸虫病及胆管炎等。
③窦后型肝静脉血栓形成或栓塞、布-加氏综合征等。
(3)肝后型占1%。
下腔静脉闭塞性疾病、缩窄性心包炎、慢性右心衰、三尖瓣功能不全(先天性、风湿性)等。
门静脉高压症的临床表现门静脉高压主要由各种肝硬化引起，在我国绝大多数是由肝炎后肝硬化所致，其次是血吸虫性肝硬化和酒精性肝硬化。
本病多见于中年男性，病情发展缓慢，主要临床表现有：脾脏肿大、腹水、门体侧支循环的形成及门脉高压性胃肠病，以门体侧支循环的形成最具特征性。
奥曲肽联合普萘洛尔治疗门脉高压的疗效
奥曲肽联合普萘洛尔治疗门脉高压的疗效目的：探讨奥曲肽联合普萘洛尔治疗门脉高压的疗效。
方法：选取2017年4月-2018年8月72例肝硬化门静脉高压患者，按就诊先后分成观察组（n=36）和对照组（n=36），对照组采用奥曲肽治疗，观察组采用奥曲肽联合普萘洛尔治疗，观察两组门静脉内径（DPV）、最大血流速度（VPV）、血流量（QPV）、基础肝静脉压梯度（HVPG）。
结果：治疗后，观察组HVPG、DPV、VPV、QPV 均低于对照组，差异有统计学意义（P＜/em><0.05）。
结论：奥曲肽联合普萘洛尔治疗门脉高压的疗效显著，可减少门静脉内径，改善血流情况，控制高压，临床应用价值高。
标签：奥曲肽;普萘洛尔;门静脉高压;内径;血流肝硬化在临床中比较常见，在肝功能失代偿后，往往发生门静脉高压，患者主要出现腹水、脾大、食管胃底静脉曲张等症状，极有可能引发消化道出血，对患者生活造成严重影响[1]。
奥曲肽可降低门静脉及侧支血流量，改善高压，是门静脉高压常用药物。
普萘洛尔可阻断β2受体，降低门静脉高压[2]。
本文选取72例肝硬化门静脉高压患者，探讨奥曲肽联合普萘洛尔治疗效果。
报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2017年4月-2018年8月72例肝硬化门静脉高压患者，按就诊先后分成观察组（n=36）和對照组（n=36）。
纳入标准：患者均符合肝硬化门静脉高压诊断标准，内镜检查显示食管胃底静脉曲张。
排除标准：合并其他脏器功能不全;免疫系统、血液系统疾病者;肝癌;哺乳期、妊娠期;⑤研究相关药物过敏;精神异常[3]。
观察组男26例，女10例;年龄42-70岁，平均年龄（56.51±2.64）岁;病程2-9年，平均病程（5.41±0.65）年。
对照组男25例，女11例;年龄42-70岁，平均年龄（56.49±2.62）岁;病程2-9年，平均病程（5.39±0.62）年。
肝硬化门静脉高压症并大出血临床治疗论文
肝硬化门静脉高压症并大出血的临床治疗分析摘要：目的：探讨肝硬化门静脉高压症并大出血的临床治疗措施。
方法：对60例肝硬化门静脉高压症并大出血患者行脾切除、贲门周围血管离断术，回顾性分析其临床资料。
结果：58例患者治愈，2例死亡。
结论：脾切除、贲门周围血管离断术适应证宽，既控制了出血，又解决了脾功能亢进问题，术后并发症少，是临床治疗肝硬化门静脉高压症并大出血的安全可靠的术式。
关键词：门静脉高压症脾切除贲门周围血管离断术门静脉的血流受阻、血液淤滞，引起门静脉系统压力的增高。
临床表现脾肿大和脾功能亢进、食管胃底静脉曲张和呕血、腹水。
具有这些症状的疾病称为门静脉高压症[1]。
门脉高压症常出现食管胃底静脉曲张、脾动脉亢进等并发症，其中食管胃底静脉曲张又可继发上消化道出血、诱发肝性脑病等严重并发症，病死率高，临床只有肝移植才是治本的治疗措施。
从我国现实的国情出发，接受肝移植的患者仍属少数，而传统治标的门奇断流术、分流术、曲张静脉的套扎及硬化剂注射仍是主要的治疗方法[2]。
我科于2008年10月～2012年10月共收治60例该患者，均行脾切除、贲门周围血管离断术，具体分析报告如下。
1.资料与方法1.1临床资料本组60例患者，男36例，女24例；年龄34～72岁，平均56.5岁；既往有肝炎及肝硬化病史，肝功能分级a级45例，b级13例，c级2例；急诊手术24例，择期手术36例。
1.2 手术方法全身麻醉后，采用左上腹经腹直肌切口或左侧肋缘下切口，⑴先行脾切除：切断左侧胃结肠韧带，和大部分脾胃韧带，先结扎脾动脉，轻柔挤压脾脏变软变小后，进而切断脾肾、脾膈、脾结肠韧带，再进一步切断脾胃韧带机胃短血管，最后切断结扎脾蒂；⑵贲门周围血管离断术：切断胃网膜左动、静脉，保留胃网膜右动、静脉。
离断胃后静脉，找到左膈下静脉，并切断、结扎。
显露胃左动、静脉，在胰上缘将胃左动、静脉主干结扎、切断。
将胃体向下牵拉，游离食管下段6～8cm，分离、切断、结扎高位食管支。
门静脉高压怎样治疗？
门静脉高压怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍门静脉高压的治疗方法，治疗门静脉高压常用的西医疗法和中医疗法。
门静脉高压应该吃什么药。
*门静脉高压怎么治疗？*一、西医*1、治疗门静脉高压是肝硬化发展至一定程度后必然出现的结果。
起初可能无任何症状，但门静脉高压发展到一定的阶段可因食管、胃底静脉曲张破裂，引起上消化道大出血，促发肝性脑病、肝肾综合征、腹水、水电解质及酸碱平衡紊乱等一系列并发症，是造成肝硬化病人全身代谢和血流动力学紊乱的重要原因，因此对门静脉高压进行有效的治疗并防治并发症尤为重要。
随着近年来对门静脉高压病理生理学、血流动力学、发病机制的研究不断发展，以及治疗手段的不断改善，对本病例治疗的观念也得到了彻底的转变，进入了一个治疗本症的全新理念——早期、持续和终身治疗。
1.一般治疗和饮食治疗门静脉高压病人病情稳定而无明显其他并发症时，可根据以下原则综合治疗，以针对病因或相关因素治疗为主。
(1)休息：肝硬化门静脉高压病人在肝功能代偿期，一般不强调卧床休息，病情轻微者，可适当参加一般工作，但应适当减少劳动时间及劳动强度，注意劳逸结合，以不感觉疲劳为宜。
病情较重或近期曾有消化道大出血等并发症史者应停止工作，以保证有足够的卧床休息及睡眠时间，防止疲劳。
休息可利于肝脏微循环的改善，促进肝细胞再生修复，减轻肝损害。
(2)饮食：由于门静脉高压病人整个胃肠道功能受到影响，因此应给予高热量易消化的软食。
对于慢性肝病病人通过合适的饮食可以补充营养，改善肝脏代谢，增强机体抵抗力，促进肝细胞再生、修复，并能防止各种并发症的发生。
原则上宜给予热量充足，富含各种维生素的食物，食物中除含有高糖、高蛋白质(有肝性脑病者应限制蛋白质摄入)、适当脂肪、维生素外，还应含有各种无机盐及微量元素。
每天热量要保证在8371～12556(2000～3000卡)。
以高糖为主，如米、面、谷类。
蛋白质每天给予100g左右，尽量选用富含各种氨基酸或氨基酸比较完全的蛋白质如鱼、瘦肉、禽、蛋、奶及豆制品等。
胃镜下食管静脉曲张硬化剂治疗肝硬化门静脉高压的护理配合
胃镜下食管静脉曲张硬化剂治疗肝硬化门静脉高压的护理配合胃镜下食管静脉曲张硬化剂治疗肝硬化门静脉高压肝硬化门静脉高压是肝硬化晚期的严重并发症，常常会导致严重的食管静脉曲张出血。
为了预防并治疗食管静脉曲张出血，胃镜下食管静脉曲张硬化剂治疗应运而生。
胃镜下食管静脉曲张硬化剂治疗是一种微创治疗方法，可以有效地改善肝硬化门静脉高压引起的食管静脉曲张，减少食管静脉曲张出血的发生。
该治疗方法主要是在胃镜下通过显微镜下放置硬化剂，使曲张静脉闭塞，达到防止曲张静脉出血的目的。
护理配合在实施胃镜下食管静脉曲张硬化剂治疗前，医生需要对患者进行全面评估。
护士需要了解患者的病情，包括血常规、凝血功能、肝功能和心电图等方面，以评估患者的手术风险。
护士还需要告知患者手术的相关内容，如术中可能会感觉到一些不适和不同程度的疼痛。
在实施手术时，护士需要协助医生完成术前准备工作，如清洁肛门、抽吸术前药物制备和打开食管套管等。
护士需要密切观察患者术中的情况并及时记录，如患者的意识状态、呼吸、心率、血压和血氧饱和度等。
手术后，护士需要密切观察患者的病情和生命体征。
如果患者出现呼吸困难、心率增快、血压降低等异常情况，应及时采取措施，如增加氧气供应或进行积极的液体管理。
护士还需要注意患者的饮食和休息，保证患者适当休息和卧床。
在患者出院后，护士需要告知患者一些日常护理知识，如饮食、药物管理、定期复查、保持适当的锻炼和避免过度劳累等。
总结胃镜下食管静脉曲张硬化剂治疗肝硬化门静脉高压是一种安全且有效的治疗方法，可以有效预防和治疗食管静脉曲张出血。
护士在配合医生实施治疗时，需要做好全面的术前准备工作，密切观察患者的病情和生命体征，及时采取相应的护理措施，同时还需要给患者提供全面的护理教育，以保证患者术后的康复与恢复。
TIPS治疗肝硬化门脉高压
张金山等. [J]. 中国医学影像学杂志, 1993:33-36. 蒋明德, 秦建平 等. [J]. 西南军医, 2002(3):11-13.
TIPS适应证--美国指南
随机对照试验确定
Ø 二级预防曲张静脉破裂出血 Ø 难治性肝性腹水
非随机对照试验确定
Ø难治性急性曲张静脉破裂出血 Ø 难治性门脉高压性胃病出血 Ø 胃底静脉破裂出血 Ø 胃窦血管扩张症 Ø 难治性肝性胸水 Ø 肝肾综合征 Ø 布加综合征 Ø 肝小静脉闭塞病 Ø 肝肺综合征
TIPS术后随访
Ø随访的指标：1、支架狭窄率；2、再出血率；3、 肝性脑病发生率；4、生存率；5、食管胃底静脉曲张 程度；6、肝、肾功能及凝血状况。 Ø 随访的方法：1、超声及超声造影；2、胃镜；3、 直接门脉造影；4、血生化分析；5、临床观察。 Ø随访的频次：TIPS术后1周，1月，3月，6月，9月 和12月各随访1次，12月后每6月随访1次。术后1-3 月胃镜检查；9-12月作直接门脉造影。
Qin J, Jiang M, et al. World J Gastroenterol. 2013
支架狭窄原因
支架的材料、构型
B
支架内假性内 A
膜过度增生
狭窄或闭塞
C 术中操作不当
分流道幅度大 E
或成角
D 血流及分流道
部位
支架狭窄的判断
Ø 分流道血流速度＞200 cm/s，或<50 cm/s ，或分 流道直径＜50%； Ø 静脉血流速度<20 cm/s； Ø 门腔压力梯度（PSG）≥16 cmH2O； Ø 门脉高压症复发，即术后再次出现胃底食道曲张静 脉破裂出血或通过低盐饮食和常规剂量利尿药物不能控 制的腹水。
TIPS介入手术全称
TIPS介入手术全称
Transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS)是一种用于治疗门脉高压相关并发症的介入手术。
门脉高压是由于肝硬化等疾病导致的门脉系统受阻，造成肝脏中的血液无法正常流回心脏而堆积在体内的情况。
TIPS手术是一种通过在体内建立一个人工通道来改善血液循环，减轻门脉高压引起的症状和并发症的方法。
TIPS手术通常在放置一个特殊的支架（称为支架），通过肝脏内的肝内静脉和门脉之间建立一个通道，使堆积的血液可以直接流向体内其他部位，减轻门脉高压的情况。
TIPS手术一般由放射科医生在X光引导下进行，通过皮肤切口将导管引入体内进行操作。
手术过程通常较为复杂，需要有经验的医生进行操作。
TIPS手术虽然可以有效缓解门脉高压带来的症状，但是也存在一定的并发症风险。
一些常见的并发症包括出血、感染、肝功能损害等。
因此，在手术前需要进行详细的评估和检查，确保手术的安全性和有效性。
总之，TIPS介入手术是一种针对门脉高压常见的介入治疗方法。
患者在手术前需要充分了解手术的适应症、禁忌症、风险及效果，以便做出明智的决定。
同时，手术后还需定期复查和随访，确保术后效果良好，并避免并发症的发生。
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肝硬化门静脉高压的治疗方法有哪些
导语：相信大家对肝硬化这个词并不是很陌生，这种疾病在全世界有几十万人正在受着疾病痛苦的折磨，而肝硬化门静脉高压就是肝硬化最重要的并发症之
相信大家对肝硬化这个词并不是很陌生，这种疾病在全世界有几十万人正在受着疾病痛苦的折磨，而肝硬化门静脉高压就是肝硬化最重要的并发症之一，一旦出现了这种疾病，一定不能忽视，一些好的治疗方法可以帮助患者走出疾病的困扰，下面来讲解关于肝硬化门静脉高压的治疗方法有哪些
1、手术治疗：治疗门静脉高压症常用的手术方法有断流术和分流术，能比较有效地预防和治疗门静脉高压所引起的上消化道出血。
手术主要针对门静脉高压症的严重并发症，而不是其本身肝硬化的早期和中期，即便是存在门静脉高压症，由于很少引起食管胃底静脉曲张破裂出血、脾大伴功能亢进、腹水等严重并发症，应以内科治疗为主，包括保护肝细胞、抗病毒、防治肝纤维化等。
2、药物疗法：心得安(又叫普蒂洛尔)，需要终身服药。
并且有很大副作用：可引起头晕、心跳过慢、气短、甚至哮喘发作等。
不能用于哮喘、慢性支气管炎(老慢支)和糖尿病患者。
治疗优势：
一、效果明显：2-4周，食欲不振、乏力、腹水等症状显著减轻甚至消失;8-12周，干细胞开始分化，八项关键性生化指标可望恢复：3-6月，随着新的肝细胞不断增加，受损肝组织得到修复，肝功能逐渐恢复，患者体征可获全面改善，步入康复阶段。
二、费用低廉：一般国内实施本手术的费用平均水平约在3-5万之间，有医疗保险者费用更低。
和活体肝移植相比，仅相当于其费用的
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