脊柱转移瘤Tomita评分及是否手术评估

Tomita评分及修正版Tokuhashi评分标准在脊柱转移癌中的应用评价及影响转移癌预后的危险因素分析

Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2020, 10(8), 1566-1572

Published Online August 2020 in Hans. /journal/acm

https:///10.12677/acm.2020.108234

Evaluation of Tomita Score and

Modified Tokuhashi Score in

Spinal Metastasis and Analysis

of Risk Factors Influencing

Prognosis of Metastatic

Carcinoma

Bin Yang, Keliang Song, Xiangchen Sun, Bin Yue

Department of Osteooncology, The Affiliated Hospital of Qingdao University, Qingdao Shandong

Received: Jul. 18th, 2020; accepted: Aug. 3rd, 2020; published: Aug. 10th, 2020

Abstract

Objective: To evaluate the application of Tomita score and modified Tokuhashi score in spinal metastasis and to analyze risk factors influencing prognosis of metastatic carcinoma. Methods: 116 patients with spinal metastases were followed up, the average age was 52.78 years old, the average follow-up was 20 months (6~49 months). The median survival time and total survival time were recorded. The median survival time and 95% confidence interval (CI) were used. The log rank test was used to analyze the median survival time. The Kaplan-Meier curve was used to analyze the survival time. Results: The median survival time of 116 patients was 17.36 months, that of the modified Tokuhashi scoring system was 17 months, that of the OS was 19.32 months, that of the Tomita scoring system was 16 months, and that of the OS was 16 months, both of which provided statistically significant results. Conclusion: Tomita scoring system and modified Tokuhashi scoring system can effectively judge the prognosis of patients. Single factor analysis shows that: age, gender, location and growth speed of primary tumor, and preoperative movement state can affect the survival period of patients. However, the site and operation mode of spinal metastasis may not affect the survival.

脊柱转移瘤Tomita评分及是否手术评估

.

姓名：性别：年龄：住院号：

诊断：

脊柱转移瘤的 Tomita 评分

脊柱转移瘤的修正 Tokuhashi 评分

甲状腺、乳腺、前列腺 5

瘫痪情况( 根据Frankel 神经功能分级确定) 完全瘫(Frankel分级 A、B ) 0 不全瘫(Frankel分级 C、D ) 1 无瘫痪(Frankel分级 E) 2

合计

Tomita 评分2-3分者, 预期寿命较长, 外科治疗以长期局部控制脊柱转移瘤为目的，对肿瘤椎体采取广泛性或边缘性肿瘤切除术；4-5分者, 以中期局部控制肿瘤为目的, 可行边缘性或囊内肿瘤切除术；6-7分者, 以短期姑息为目的, 可行姑息减压稳定手术； 8-10 分者, 以临终关怀支持治疗为主, 不宜手术。

在Tokuhash i 修正评分系统中, 总分0～8 分、9～11 分、12～15 分, 预示着患者的预期生存时间分别为6月以下、6～12 月、12月以上。

姓名性别年龄病区床号住院号日期

美国东岸癌症临床研究合作组织体能状态评价表（Eastern Cooperative 肿瘤学组绩效状况, ECOG-PS）

Karnofsky 体能状态评价表

ECOG评分≤ 3，或Karnofsky评分≥ 30，是脊柱转移瘤手术的前提条件。

姓名性别年龄病区床号住院号日期

脊柱转移瘤解剖形态的Tomita分型

脊柱转移瘤解剖形态的WBB分型

椎骨的间室和屏障

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脊柱转移瘤治疗进展

脊柱是骨转移瘤最常见的部位。脊柱转移瘤引起的剧烈疼痛、脊髓压迫以及神经功能损害，严重影响患者生活质量。既往对脊柱转移瘤治疗方式的选择主要建立在Tomita、T okuhashi等预后评分基础上，包括放疗和手术治疗。随着研究的不断深入，临床医生能够更好的判断患者的生活质量和生存预后；加之一系列新治疗技术的出现，能够安全有效的缓解患者的临床症状，并缩短患者的术后恢复时间，使得脊柱转移瘤患者更易于接受治疗。特别是立体定向体部放射治疗、外科微创技术和靶向治疗的出现，将脊柱转移瘤的治疗带进一个新时期。

脊柱转移瘤的发病率为3%~30%，原发肿瘤以乳腺癌、肺癌、前列腺癌和肾癌为主。脊柱转移瘤引起的疼痛、脊柱不稳定和神经症状，严重影响恶性肿瘤患者的生活质量。既往脊柱转移瘤的治疗主要分为手术治疗和保守治疗（放疗），治疗方式的选择建立在一系列预后评分系统的基础上，如Tomita评分、T okuhashi评分、SINS评分等。立体定向体部放射治疗技术的出现，使得放射治疗对脊柱转移瘤的治疗效果得到很大的提升。但对于脊柱不稳定、已经出现脊髓压迫症的患者，外科手术仍是主要的有效治疗手段。目前，随着对恶性肿瘤基础、临床研究的不断深入，以及恶性肿瘤个体化治疗、外科新技术的不断涌现，临床医生能够更好的判断脊柱转移瘤患者的预后，并选择最佳的治疗方案。本文对脊柱转移瘤治疗近5年研究进展进行综述。

1 放疗

传统治疗中，放疗常常作为一种辅助治疗手段在手术治疗后实施。随着调强放射治疗（intensity-modulated radiation therapy,IMRT）、立体定向体部放射治疗（stereotactic body radiation therapy,SBRT）等新技术的出现，放疗在脊柱转移瘤治疗中的地位越发重要。尤其对于脊柱没有明显不稳定或未出现脊髓压迫症的患者，放疗甚至可以取代外科手术，作为首选治疗方法。既往对放疗不敏感的肿瘤类型，如肾癌、肉瘤和黑色素瘤，SBRT也能够有效的抑制脊柱转移瘤局部进展，降低脊髓压迫症，脊柱不稳定的出现。此外，SBRT还能够有效的缓解

脊柱转移瘤Tomita评分及是否手术评估

姓名：性别：年龄：住院号：

诊断：

脊柱转移瘤的 Tomita 评分

脊柱转移瘤的修正 Tokuhashi 评分

合计

Tomita 评分2-3分者, 预期寿命较长, 外科治疗以长期局部控制脊柱转移瘤为目的，对肿瘤椎体采取广泛性或边缘性肿瘤切除术；4-5分者, 以中期局部控制肿瘤为目的, 可行边缘性或囊内肿瘤切除术；6-7分者, 以短期姑息为目的, 可行姑息减压稳定手术； 8-10 分者, 以临终关怀支持治疗为主, 不宜手术。

在Tokuhash i 修正评分系统中, 总分0～8 分、9～11 分、12～15 分, 预示着患者的预期生存时间分别为6月以下、6～12 月、12月以上。

姓名性别年龄病区床号住院号日期

美国东岸癌症临床研究合作组织体能状态评价表（Eastern Cooperative 肿瘤学组绩效状况, ECOG-PS）

Karnofsky 体能状态评价表

ECOG评分≤ 3，或Karnofsky评分≥ 30，是脊柱转移瘤手术的前提条件。

姓名性别年龄病区床号住院号日期

脊柱转移瘤解剖形态的Tomita分型

脊柱转移瘤解剖形态的WBB分型

椎骨的间室和屏障

脊柱转移瘤Tomita评分及是否手术评价

脊柱转移瘤Tom i ta评分

及是否手术评估

Pn on 24 November 2020

姓名: 性别: 年龄: 住院号：

诊断：

脊柱转移瘤的Tomita评分

脊柱转移瘤的修正Tokuhashi评分

T o m i t a评分2-3分者，预期寿命较长，外科治疗以长期局部控制脊柱转移瘤为目的，对肿瘤椎体采取广泛性或边缘性肿瘤切除术；4-5分者，以中期局部控制肿瘤为目的，可行边缘性或囊内肿瘤切除术；6-7分者，以短期姑息为目的，可行姑息减压稳定手术；8-10分者，以临终关怀支持治疗为主，不宜手术。

在Tokuhash i修正评分系统中，总分0~ 8分、9-11分、12 ~ 13分，预示着患者的预期生存时间分别为6月以下、6~12月、12月以上。

姓名性别年龄病区床号住院号日期

美国东岸癌症临床研究合作组织体能状态评价表（Eastern Cooperative

肿瘤学组绩效状况，ECOG-PS）

Karnofsky体能状态评价表

EC0G评分W 3,或Karnofsky评分M 30,是脊柱转移瘤手术的前提条件。

姓名性别年龄病区床号住院号日期

脊柱转移瘤解剖形态的Tomi t a分型

脊柱转移瘤解剖形态的WBB分型

椎骨的间室和屏障

脊柱转移瘤评分 Tomita Tokuhashi ECOG-PS Karnofsky WBB分型 SINS

脊柱转移瘤的 Tomita 评分

脊柱转移瘤的修正 Tokuhashi 评分

Tomita 评分2-3分者, 预期寿命较长, 外科治疗以长期局部控制脊柱转移瘤为目的，对肿瘤椎体

采取广泛性或边缘性肿瘤切除术；4-5分者, 以中期局部控制肿瘤为目的, 可行边缘性或囊内肿瘤切除术；6-7分者, 以短期姑息为目的, 可行姑息减压稳定手术； 8-10 分者, 以临终关怀支持治疗为主, 不宜手术。

在Tokuhash i 修正评分系统中, 总分0～8 分、9～11 分、12～15 分, 预示着患者的预期生存时间分别为6月以下、6～12 月、12月以上。

Frankel 神经功能分级：A级，损伤平面以下感觉及运动功能完全消失；B级，损伤平面以下无运动功能，仅存某些感觉功能；C级，损伤平面以下仅存一些无用的运动功能；D级，损伤平面以下存在有用的运动功能，但不完全；E级，感觉、运动及括约肌功能正常。该分级比较简单，只需要做一般的感觉和运动功能检查就可以完成。

美国东岸癌症临床研究合作组织体能状态评价表（Eastern Cooperative Oncology Group Performance Status, ECOG-PS）

Karnofsky 体能状态评价表

ECOG评分≤ 3，或Karnofsky评分≥ 30，是脊柱转移瘤手术的前提条件。

脊柱转移瘤解剖形态的Tomita分型

脊柱转移瘤解剖形态的WBB分型

脊柱肿瘤不稳定评分（SINS）

(注)以上6个项目积分总和，分值为0-18分。如总分为0-6分，脊椎稳定；如7-12分，潜在不稳；如13-18分，不稳。当分值7-18分，建议手术干预。

脊柱转移瘤Tomita评分及是否手术评估

脊柱转移瘤的Tomita 评分

脊柱转移瘤的修正Tokuhashi 评分

姓名:

诊断:

性别：年龄: 住院号:

Tomita评分2-3分者，预期寿命较长，外科治疗以长期局部控制脊柱转移瘤为目的，对肿瘤椎体采取广泛性或边缘性肿瘤切除术：4-5分者，以中期局部控制肿瘤为目的，可行边缘性或囊内肿瘤切除术；6-7分者，以短期姑息为目的，可行姑息减压稳世手术：8-10分者，以临终关怀支持治疗为主，不宜手术。

在Tokuhash i修正评分系统中，总分0〜8分、9〜11分、12〜15分，预示着患者的预期生存时间分别为6月以下、6〜12月、12月以上。

4 point = slow growth: Breast ca., Thyroid ca., Prostatic ca., Testicular ca.

2 points 二 moderate growth: Renal cell ca., Uterus ca., Ovarian ca., Colorectal ca.

4 points 二 rapid growth: examples: Lung ca, Gastric ca., Esophageal ca., Nasopharyngeal ca., Hepatocellular ca.,

Pancreas ca., Bladder ca., Melanoma, Sarcoma (osteosarcoma, Ewing sarcoma, Leiomyosarcoma, etc), Other rare ca., Primary unknown metastasis Rare types of the following ca. should be given 4 points as a rapidly growing cancer:

脊柱转移瘤评分

姓名性别年龄病区床号住院号日期

脊柱转移瘤的 Tomita 评分

脊柱转移瘤的修正 Tokuhashi 评分

Tomita 评分2-3分者, 预期寿命较长, 外科治疗以长期局部控制脊柱转移瘤为目的，对肿瘤椎体采取广泛性或边缘性肿瘤切除术；4-5分者, 以中期局部控制肿瘤为目的, 可行边缘性或囊内肿瘤切除术；6-7分者, 以短期姑息为目的, 可行姑息减压稳定手术； 8-10 分者, 以临终关怀支持治疗为主, 不宜手术。

在Tokuhash i 修正评分系统中, 总分0～8 分、9～11 分、12～15 分, 预示着患者的预期生存时间分别为6月以下、6～12 月、12月以上。

姓名性别年龄病区床号住院号日期

美国东岸癌症临床研究合作组织体能状态评价表（Eastern Cooperative Oncology Group Performance Status, ECOG-PS）

Karnofsky 体能状态评价表

ECOG评分≤ 3，或Karnofsky评分≥ 30，是脊柱转移瘤手术的前提条件。

姓名性别年龄病区床号住院号日期

脊柱转移瘤解剖形态的Tomita分型

脊柱转移瘤解剖形态的WBB分型

椎骨的间室和屏障

脊柱转移性肿瘤评分和分类系统的研究进展

static tumors and its guiding significance for treatment. [Key words] spine;neoplasm metastasis;scoringsystems
临床常用的脊柱转移性肿瘤的评分系统包括基于患者预后的评分系统、基于脊柱稳定性和神经功能的评分、分类系统和基于局部解剖结构的分类系统。
1 基于患者预后的评分系统
脊柱是肿瘤常见的转移部位之一,脊柱转移性肿瘤治疗方案的制订必须以患者的预后及降低骨相关事件为基础。目前脊柱转移性肿瘤的外科治疗已经被广泛接受并取得了较好的疗效,但手术适应证的判断、手术时机、手术方式的选择仍存争议。对于无根治性切除可能的肿瘤脊柱转移患者,接受合理、有效
的综合治疗,是延长患者生存期、提高患者生存质量最有效的方法。目前临床最常用的脊柱转移性肿瘤的评分系统是修正的 Tokuhashi评分系统和 Tomita 评分系统。但上述两种评分系统均为二十世纪所提出,随着肿瘤治疗的迅速发展,患者的生存期有了较大的改善,近年来有学者提出了 Rades等评分系统。 1.1 修正的 Tokuhashi评分系统

脊柱转移瘤Tomita评分及是否手术评估

姓名：性别：年龄：住院号：之老阳三干创作诊断：

脊柱转移瘤的Tomita评分

脊柱转移瘤的修正 Tokuhashi评分

Tomita 评分2-3分者, 预期寿命较长, 外科治疗以长期局部控制脊柱

转移瘤为目的，对肿瘤椎体采纳广泛性或边沿性肿瘤切除术；4-5分者, 以中期局部控制肿瘤为目的, 可行边沿性或囊内肿瘤切除术；6-7分者, 以短期姑息为目的, 可行姑息减压稳定手术； 8-10 分者, 以临终关

怀支持治疗为主, 不宜手术。

在Tokuhash i 修正评分系统中, 总分0～8 分、9～11 分、12～15 分, 预示着患者的预期生存时间分别为6月以下、6～12 月、12月以上。

姓名性别年龄病区床号住院号日期

美国东岸癌症临床研究合作组织体能状态评价表（Eastern Cooperative 肿瘤学组绩效状况, ECOG-PS）

Karnofsky体能状态评价表

ECOG评分≤ 3，或Karnofsky评分≥ 30，是脊柱转移瘤手术的前提条件。

姓名性别年龄病区床号住院号日期

脊柱转移瘤解剖形态的Tomita分型

脊柱转移瘤解剖形态的WBB分型

椎骨的间室和屏障

近几年外科治疗脊柱转移性肿瘤的回顾

随着外科治疗理念和技术的更新，外科治疗日益成为脊柱转移性肿瘤治疗的重要手段。现就近几年脊柱转移性肿瘤的发病情况及其外科治疗手段等作一回顾。

标签：脊柱转移瘤；治疗进展；LMNOP评估系统；手术治疗的选择

1分类

脊柱肿瘤大约占全身骨肿瘤的5%，脊柱转移性肿瘤约占骨转移性肿瘤的50%[1]。每年新发肿瘤中，脊柱转移性肿瘤约占10%～30%。各种类型的骨肿瘤几乎都可以在脊柱见到，如骨肉瘤、软骨肉瘤、动脉瘤样骨囊肿等[8]。脊柱肿瘤分为原发性和转移性（继发性），而原发性又分为：①原发良性肿瘤与瘤样变；

②原发恶性肿瘤。脊柱转移性肿瘤占脊柱肿瘤的大多数，随着人类寿命的延长，甲状腺，乳腺，肺，肝，前列腺等肿瘤发病率增加，以及肿瘤治疗后生存时间提高，脊柱转移性肿瘤的发病率显著增加[2，14]。H.Rief报道有30%～65%的肺癌患者发生肿瘤骨转移，其中大部分为脊柱转移性肿瘤。

2发病机制

继发性脊柱肿瘤的转移途径：大部分为血行转移，其次为淋巴道转移和直接播散等。发生转移的机制现今仍不明确，但已确定多种因素影响继发性脊柱瘤的形成发展过程：①解剖因素：椎骨属于红骨髓系，造血功能较强，其血液供应丰富，血流较缓慢，而且其内的血窦无基底膜包围，这些都有助于肿瘤细胞停留或穿出血窦。②循环因素：椎静脉系为无瓣静脉丛，其交通支与上下腔静脉均有交通。椎静脉系内血流速度缓慢，可能停止甚至逆流。③分子生物因素：恶性程度高的脊柱转移性肿瘤，涉及到肿瘤表面化学性质的变化、基因表达、细胞外基质的变化、细胞骨架构象的变化等多方面。另外患者组织一些病变过程的物质，如病灶中的TGF-B、PDGF、BMP等可使破骨细胞活性变强，有助于转移灶的发展形成。

脊柱转移瘤的治疗原则

Algorithms and Planning in Metastatic Spine Tumors Page 53-61 脊柱转移瘤通过椎体破坏或侵略和压迫脊髓马尾引起脊柱支撑功能损伤;因而转移性脊柱肿瘤能引起剧烈疼痛,瘫痪,或日常生活活动能力ADL降低;同样,因为在脊椎发现转移灶提示患者存在全身疾病,其预期寿命和治疗方案的选择都受到了很大限制;因此,治疗上主要是对症,治疗的主要目标是缓解疼痛,防止瘫痪和改善生活活动能力;在各种治疗策略中,在治疗初始就要考虑是否要进行手术;在一些特定患者中,手术能实现患者疾病的长期局部控制;本文讨论了对脊柱转移性肿瘤治疗方法,以及手术治疗指征的掌控和选择;

转移性脊柱肿瘤治疗策略的原则

如果有癌症病史的患者发现有转移性脊髓损伤,则应该怀疑原肿瘤复发,但必须经病理确认;对脊柱转移性瘤需进行多学科综合治疗,可能的话,患者先前肿瘤治疗的医师也应参与制定其治疗方案;即使症状可能暂时改善,治疗的目标应该着眼于长期,应结合考虑肿瘤进展以及一般情况恶化等情况;

如果原发灶不明,则对疼痛和瘫痪进行治疗的同时,应及时明确原发病灶性质;引发脊柱转移瘤的原发肿瘤依发病率排序为：在男性中为-肺癌,前列腺癌,肾癌,肝癌,胃癌,女性中为-乳腺癌、肺癌、子宫癌、甲状腺癌、结肠癌、胃癌;脊柱转移瘤的原发病灶为消化道癌时,大多数患者已有相应癌症治疗史;而有的转移癌相应的原发肿瘤有时不确定;在这种情况下,予行胸部,腹部和骨盆CT,以及血清肿瘤标志物是很重要的,以寻找可能存在的肿瘤,如男性的肺癌和肾癌,老年男性的前列腺癌,女性的乳腺癌和肺癌;同时,也应排除一些可能的血液病,如多发性骨髓瘤和恶性淋巴瘤;如果原发癌未知,则需对新的病灶进行单个或多个部位活检;当原发病灶性质明确,医师应评估其治疗方式;转移性脊柱肿瘤的治疗方法包括激素治疗或化疗作为全身治疗,以及放疗,支持治疗,或局部手术治疗;治疗肿瘤学家和放射师共同评估肿瘤病理,判断肿瘤辅助治疗的敏感性,结合病人的一般状况及预期生存,结

脊柱转移瘤评分

姓名性别年龄病区床号住院号日期

脊柱转移瘤的Tomita评分

脊柱转移瘤的修正Tokuhashi评分

Tomita评分2-3分者,预期寿命较长,外科治疗以长期局部控制脊柱转移瘤为目的，对肿

瘤椎体采取广泛性或边缘性肿瘤切除术；4-5分者，以中期局部控制肿瘤为目的，可行边缘性或囊内肿瘤切除术；6-7分者，以短期姑息为目的，可行姑息减压稳定手术；8-10分者，以临终关怀支持治疗为主，不宜手术在Tokuhash i修正评分系统中，总分0〜8分、9〜11分、12〜15分,预示着患者的预期

生存时间分别为6月以下、6〜12月、12月以上。

姓名性别年龄病区床号住院号日期

美国东岸癌症临床研究合作组织体能状态评价表( Eastern Cooperative On cology Group Performa nee Status, ECOG-PS )

Karnofsky 体能状态评价表

ECO评分＜3，或Karnofsky评分＞30 ,是脊柱转移瘤手术的前提条件。

姓名

性别年龄病区床号住院号日期

脊柱转移瘤解剖形态的 Tomita 分型

脊柱转移瘤解剖形态的WB分型

椎骨的间室和屏障

脊柱转移瘤评分

姓名性别年龄病区床号住院号日期

脊柱转移瘤的 Tomita 评分

脊柱转移瘤的修正 Tokuhashi 评分

Tomita 评分2-3分者, 预期寿命较长, 外科治疗以长期局部控制脊柱转移瘤为目的，对肿瘤椎体采取广泛性或边缘性肿瘤切除术；4-5分者, 以中期局部控制肿瘤为目的, 可行边缘性或囊内肿瘤切除术；6-7分者, 以短期姑息为目的, 可行姑息减压稳定手术； 8-10 分者, 以临终关怀支持治疗为主, 不宜手术。

在Tokuhash i 修正评分系统中, 总分0～8 分、9～11 分、12～15 分, 预示着患者的预期生存时间分别为6月以下、6～12 月、12月以上。

姓名性别年龄病区床号住院号日期

美国东岸癌症临床研究合作组织体能状态评价表（Eastern Cooperative Oncology Group Performance Status, ECOG-PS）

Karnofsky 体能状态评价表

ECOG评分≤ 3，或Karnofsky评分≥ 30，是脊柱转移瘤手术的前提条件。

姓名性别年龄病区床号住院号日期

脊柱转移瘤解剖形态的Tomita分型

脊柱转移瘤解剖形态的WBB分型

椎骨的间室和屏障

脊柱转移瘤评分

姓名性别年龄病区床号住院号日期

脊柱转移瘤的 Tomita 评分

脊柱转移瘤的修正 Tokuhashi 评分

Tomita 评分2-3分者, 预期寿命较长, 外科治疗以长期局部控制脊柱转移瘤为目的，对肿瘤椎体采取广泛性或边缘性肿瘤切除术；4-5分者, 以中期局部控制肿瘤为目的, 可行边缘性或囊内肿瘤切除术；6-7分者, 以短期姑息为目的, 可行姑息减压稳定手术； 8-10 分者, 以临终关怀支持治疗为主, 不宜手术。

在Tokuhash i 修正评分系统中, 总分0～8 分、9～11 分、12～15 分, 预示着患者的预期生存时间分别为6月以下、6～12 月、12月以上。

姓名性别年龄病区床号住院号日期

美国东岸癌症临床研究合作组织体能状态评价表（Eastern Cooperative Oncology Group Performance Status, ECOG-PS）

Grade Description

0Fully active, able to carry on all pre-disease performance without restriction

Karnofsky 体能状态评价表

ECOG评分≤ 3，或Karnofsky评分≥ 30，是脊柱转移瘤手术的前提条件。

姓名性别年龄病区床号住院号日期

脊柱转移瘤解剖形态的Tomita分型

脊柱转移瘤解剖形态的WBB分型

椎骨的间室和屏障

（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）