发热疾病的诊断思路
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
体温升高1 ºC，呼吸增加3-4次/分。 当呼吸>4次/分：肺部疾病，结缔组织病，
晚期妊娠。
9、发热时间
小于3个月：感染 3-6个月：结核、实体瘤 6-12个月：结核、淋巴瘤 大于12个月：结缔组织病 国外统计：感染20-40% 肿瘤20-25% 结缔组织病15-20% 其他20%
谢谢大家！
试题 发热常见原因分析
（1）布氏杆菌病 （2）黑热病 （3）阿米巴肝脓肿 （4）结核病
（5）干酪性肺炎
（6）淋巴结核 （7）淋巴瘤 （8）结缔组织病
7、发热与心率的关系
发热： 体温升高1 ºC，心率增加12-15次/分。 当心率>15次/分： 甲亢、心衰、风湿热、败血症。 当心率<12次/分： 伤寒、颅压高、甲减
8、发热与呼吸的关系
检查：血WBC正常，EC升高具有诊断意义。
③成人Still病
热形：弛张稽留热 特点：高热+关节痛+皮疹
皮疹：出现时间不定：
猩红热等，麻疹样、 荨麻疹样。 临床特征： 反复血培养（-），找不到感染灶。
抗生素无效，激素有特效。
WBC>25000，明显核左移，ESR快。
④SLE 发热：+关节肌肉痛，+皮疹，+多脏器损害 +ESR上升 皮疹：蝶形红斑，多形红斑，丘疹，紫癜 特点：WBC不高，ANA（+）
2、非感染性发热：
（1）外伤：烧伤、创伤、手术等。
（2）心梗、肺栓塞、脑梗等
（3）肿瘤： ①实体瘤：肝肾肺癌等 ②淋巴系肿瘤：淋巴瘤等
3、变态反应性发热：
系统性红斑狼疮、血液疾病：溶贫等。
4、中枢性发热：
由中枢神经疾病：脑外伤、脑梗等。
5、甲亢：
由产T4过多造成。
（三）发热的临床意义
1、细胞吞噬功能增强 2、肝脏解毒功能较好 3、T淋巴细胞功能增强
发热对机体功能不利的影响
1、头痛、全身酸痛
2、大量出汗、产生水电解质紊乱 3、小儿发热，出现抽搐、惊厥 4、有癫痫史者，可以诱发 5、过高热（＞42 ºC）：机体酶活性丧失， 致神经系统不可逆损害，心肺肾损害
（四）退热药与发热的关系
1、激素：
①使内源性致热源不释放 ②抑制免疫反应，使抗原-抗体复合物减少
2、发热伴皮疹
（1）发疹性传染病： 出疹顺序（日）：水、猩 、天、麻、斑、伤
（2）常见疾病：
①风湿热：RF:多形性、结节性、环形红斑 ②药物热：发生于用药后5-6天，常伴关节、 肌肉痛
特点：多形，对称，痒感：猩红热样，麻疹样，
荨麻疹样，固定性ห้องสมุดไป่ตู้斑。
热形：弛张热，稽留热。
规律：感染→抗生素→感染好转→发热+皮疹
①有压痛：传单等 ②无压痛：急淋 ③明显肿大，无压痛 ： 何杰金氏病、 免疫母细胞淋巴病
（2）局部淋巴结肿大，压痛：
感染性发热：淋巴结迅速肿大，并压痛。
5、发热伴脾肿大为主、淋巴结肿大为次：
（1）恶性组织细胞病
（2）黑热病 （3）疟疾 （4）伤寒 （5）慢性粒细胞型白血病
6、长期发热（T>38.5 ºC)
1、感染性发热：占多数，线索如下：
（1）突然发热，且较高
（7）有脑膜刺激征
（8）有尿道刺激征
（2）伴有或不伴有寒战
（3）有呼吸道症状
（4）有全身症状，酸痛 （5）有消化道症状 （6）淋巴结或脾肿大
（9）白细胞大于12000，
或小于5000.
感染性发热的机制
感染所致内源性致热源：
主要由白细胞、巨噬细胞产生。 作用于下视丘，使体温调节点升高。
发热疾病的诊断思路
一、有关体温的几个问题
（一）体温的正常值：
国内：腋下36.0-37.4 ºC ，平均36.8 ºC.
口腔36.7-37.7 ºC ，平均37.1 ºC.
肛表36.9-37.9 ºC ，平均37.5 ºC.
特点：上午体温低，下午体温高
但日间波动<1 ºC
妇女：排卵期高，月经期低。
二、发热疾病的诊断
（一）概述：
定义：发热是指体温调节障碍所致的体温升高
低热：（以口表为准）37.4 ºC ~38 ºC
中热：（以口表为准）38.1 ºC ~38.9 ºC
高热：（以口表为准）39 .0ºC ~40.0 ºC
过高热：（以口表为准）＞40.0 ºC
长期发热：持续发热超过2周.
（二）病因与机理：
3、发热伴出血倾向
（1）流行性出血热（EHF) 特点：发热+三痛+三红，尿（+） 出血点：软腭、腋下 重者：全身出血、肾衰、休克 （2）急性白血病 特点：发热+出血+贫血 （3）急性血小板减少性紫癜（暴发性） 特点：发热+出血+血小板减少
4、发热或伴淋巴结肿大为主，脾肿大为次
（1）全身淋巴结大（两组以上）
③可抑制炎症反应
2、阿司匹林： 通过抑制PGE1、E2的合成，使CAMP下降。 注意：在甲亢病人发热时禁用！ 3、用退热药不退热时：
应考虑到有中枢性体温调节障碍。
（五）诊断发热疾病注意事项：
1、病史：
（1）起病的急缓
有无畏寒、出汗，间歇与持续，时间长短
（2）有无传染病接触史 有无上感或上腹部症状 （3）有无关节症状、皮疹、黄疸、尿路症状
2、体检：
（1）体温与脉搏是否一致 （2）热型 （3）皮疹与黄疸 （4）淋巴结、肝脾肿大 （5）颈部抵抗感
3、实验室检查：
（1）白细胞：注意分类
（2）胸片：呼吸道症状
（3）尿RT：尿路征
（4）血培养：注意找疟原虫：寒战
（5）彩超 ：肝大，肝脓肿，误诊30%~40%。
（6）腰穿：脑膜刺激征
（7）伴出血倾向：出凝血检查，血小板计数 （8）长期发热：肥大-外斐氏，布氏杆菌实验。 免疫指标：ANA,Ig,C3 （9）活检：如淋巴结等，>1cm/6个月不消退。
（六）鉴别诊断
1、发热伴寒战：
包括真性寒战和畏寒感 37 ºC的血液刺激升高的体温调节点 兴奋交感神经和运动神经，产生寒战-产热，使 血温升高。
一次性寒战：大叶肺炎，输血反应，肾盂肾炎等
反复性寒战：败血症、SBE、疟疾、溶血、急性
胆囊炎等
败血症的区分
G+ 病灶 热形 CNS 皮疹 末梢循环 迁徙病灶 WBC 血压 疖肿、痈 弛张热、稽留热 谵妄多见 常见：（麻，猩） 皮温暖（手足热） 常见 升高 多数不下降 G急性胆囊炎、肾盂炎烧伤 双峰热 谵妄少 少见（瘀点，斑） 皮温冷（手足凉） 少见 正常，上升下降，核左移 早期血压下降
（二）产热与散热：
1、产热：
机体内化学反应的结果
影响因素：
①运动：每耗1L氧，产热4.825卡
②甲状腺素：T4对（除脑外）所有组
织代谢增加，使产热增加。
③交感神经兴奋
2、散热：
机体通过物理因素散热。 ①辐射 ②传导 ③蒸发：主要形式： 每蒸发1g水，散0.58卡热
（三）热的调节
体温的热调节中枢在下视丘处，热敏神经元 体温增高：血管扩张→出汗：副交感神经兴奋→散 热。 体温降低：血管收缩→甲状腺素升高：交感神经兴 奋→产热。
晚期妊娠。
9、发热时间
小于3个月：感染 3-6个月：结核、实体瘤 6-12个月：结核、淋巴瘤 大于12个月：结缔组织病 国外统计：感染20-40% 肿瘤20-25% 结缔组织病15-20% 其他20%
谢谢大家！
试题 发热常见原因分析
（1）布氏杆菌病 （2）黑热病 （3）阿米巴肝脓肿 （4）结核病
（5）干酪性肺炎
（6）淋巴结核 （7）淋巴瘤 （8）结缔组织病
7、发热与心率的关系
发热： 体温升高1 ºC，心率增加12-15次/分。 当心率>15次/分： 甲亢、心衰、风湿热、败血症。 当心率<12次/分： 伤寒、颅压高、甲减
8、发热与呼吸的关系
检查：血WBC正常，EC升高具有诊断意义。
③成人Still病
热形：弛张稽留热 特点：高热+关节痛+皮疹
皮疹：出现时间不定：
猩红热等，麻疹样、 荨麻疹样。 临床特征： 反复血培养（-），找不到感染灶。
抗生素无效，激素有特效。
WBC>25000，明显核左移，ESR快。
④SLE 发热：+关节肌肉痛，+皮疹，+多脏器损害 +ESR上升 皮疹：蝶形红斑，多形红斑，丘疹，紫癜 特点：WBC不高，ANA（+）
2、非感染性发热：
（1）外伤：烧伤、创伤、手术等。
（2）心梗、肺栓塞、脑梗等
（3）肿瘤： ①实体瘤：肝肾肺癌等 ②淋巴系肿瘤：淋巴瘤等
3、变态反应性发热：
系统性红斑狼疮、血液疾病：溶贫等。
4、中枢性发热：
由中枢神经疾病：脑外伤、脑梗等。
5、甲亢：
由产T4过多造成。
（三）发热的临床意义
1、细胞吞噬功能增强 2、肝脏解毒功能较好 3、T淋巴细胞功能增强
发热对机体功能不利的影响
1、头痛、全身酸痛
2、大量出汗、产生水电解质紊乱 3、小儿发热，出现抽搐、惊厥 4、有癫痫史者，可以诱发 5、过高热（＞42 ºC）：机体酶活性丧失， 致神经系统不可逆损害，心肺肾损害
（四）退热药与发热的关系
1、激素：
①使内源性致热源不释放 ②抑制免疫反应，使抗原-抗体复合物减少
2、发热伴皮疹
（1）发疹性传染病： 出疹顺序（日）：水、猩 、天、麻、斑、伤
（2）常见疾病：
①风湿热：RF:多形性、结节性、环形红斑 ②药物热：发生于用药后5-6天，常伴关节、 肌肉痛
特点：多形，对称，痒感：猩红热样，麻疹样，
荨麻疹样，固定性ห้องสมุดไป่ตู้斑。
热形：弛张热，稽留热。
规律：感染→抗生素→感染好转→发热+皮疹
①有压痛：传单等 ②无压痛：急淋 ③明显肿大，无压痛 ： 何杰金氏病、 免疫母细胞淋巴病
（2）局部淋巴结肿大，压痛：
感染性发热：淋巴结迅速肿大，并压痛。
5、发热伴脾肿大为主、淋巴结肿大为次：
（1）恶性组织细胞病
（2）黑热病 （3）疟疾 （4）伤寒 （5）慢性粒细胞型白血病
6、长期发热（T>38.5 ºC)
1、感染性发热：占多数，线索如下：
（1）突然发热，且较高
（7）有脑膜刺激征
（8）有尿道刺激征
（2）伴有或不伴有寒战
（3）有呼吸道症状
（4）有全身症状，酸痛 （5）有消化道症状 （6）淋巴结或脾肿大
（9）白细胞大于12000，
或小于5000.
感染性发热的机制
感染所致内源性致热源：
主要由白细胞、巨噬细胞产生。 作用于下视丘，使体温调节点升高。
发热疾病的诊断思路
一、有关体温的几个问题
（一）体温的正常值：
国内：腋下36.0-37.4 ºC ，平均36.8 ºC.
口腔36.7-37.7 ºC ，平均37.1 ºC.
肛表36.9-37.9 ºC ，平均37.5 ºC.
特点：上午体温低，下午体温高
但日间波动<1 ºC
妇女：排卵期高，月经期低。
二、发热疾病的诊断
（一）概述：
定义：发热是指体温调节障碍所致的体温升高
低热：（以口表为准）37.4 ºC ~38 ºC
中热：（以口表为准）38.1 ºC ~38.9 ºC
高热：（以口表为准）39 .0ºC ~40.0 ºC
过高热：（以口表为准）＞40.0 ºC
长期发热：持续发热超过2周.
（二）病因与机理：
3、发热伴出血倾向
（1）流行性出血热（EHF) 特点：发热+三痛+三红，尿（+） 出血点：软腭、腋下 重者：全身出血、肾衰、休克 （2）急性白血病 特点：发热+出血+贫血 （3）急性血小板减少性紫癜（暴发性） 特点：发热+出血+血小板减少
4、发热或伴淋巴结肿大为主，脾肿大为次
（1）全身淋巴结大（两组以上）
③可抑制炎症反应
2、阿司匹林： 通过抑制PGE1、E2的合成，使CAMP下降。 注意：在甲亢病人发热时禁用！ 3、用退热药不退热时：
应考虑到有中枢性体温调节障碍。
（五）诊断发热疾病注意事项：
1、病史：
（1）起病的急缓
有无畏寒、出汗，间歇与持续，时间长短
（2）有无传染病接触史 有无上感或上腹部症状 （3）有无关节症状、皮疹、黄疸、尿路症状
2、体检：
（1）体温与脉搏是否一致 （2）热型 （3）皮疹与黄疸 （4）淋巴结、肝脾肿大 （5）颈部抵抗感
3、实验室检查：
（1）白细胞：注意分类
（2）胸片：呼吸道症状
（3）尿RT：尿路征
（4）血培养：注意找疟原虫：寒战
（5）彩超 ：肝大，肝脓肿，误诊30%~40%。
（6）腰穿：脑膜刺激征
（7）伴出血倾向：出凝血检查，血小板计数 （8）长期发热：肥大-外斐氏，布氏杆菌实验。 免疫指标：ANA,Ig,C3 （9）活检：如淋巴结等，>1cm/6个月不消退。
（六）鉴别诊断
1、发热伴寒战：
包括真性寒战和畏寒感 37 ºC的血液刺激升高的体温调节点 兴奋交感神经和运动神经，产生寒战-产热，使 血温升高。
一次性寒战：大叶肺炎，输血反应，肾盂肾炎等
反复性寒战：败血症、SBE、疟疾、溶血、急性
胆囊炎等
败血症的区分
G+ 病灶 热形 CNS 皮疹 末梢循环 迁徙病灶 WBC 血压 疖肿、痈 弛张热、稽留热 谵妄多见 常见：（麻，猩） 皮温暖（手足热） 常见 升高 多数不下降 G急性胆囊炎、肾盂炎烧伤 双峰热 谵妄少 少见（瘀点，斑） 皮温冷（手足凉） 少见 正常，上升下降，核左移 早期血压下降
（二）产热与散热：
1、产热：
机体内化学反应的结果
影响因素：
①运动：每耗1L氧，产热4.825卡
②甲状腺素：T4对（除脑外）所有组
织代谢增加，使产热增加。
③交感神经兴奋
2、散热：
机体通过物理因素散热。 ①辐射 ②传导 ③蒸发：主要形式： 每蒸发1g水，散0.58卡热
（三）热的调节
体温的热调节中枢在下视丘处，热敏神经元 体温增高：血管扩张→出汗：副交感神经兴奋→散 热。 体温降低：血管收缩→甲状腺素升高：交感神经兴 奋→产热。