EB病毒性脑炎

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脑脊液：实质病灶出血的反应，发病早期脑脊液中 可出现大量的红细胞，后期则见陈旧红细胞及红细 胞吞噬细胞。 EBV脑炎出现脑脊液EB VCA—IgM 阳性。
预后：死亡率高达40％～70％，仅10％的患者可恢 复正常的生活能力。 而EBV脑炎多呈自限性，预 后良好。

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治 疗
 抗病毒治疗

抗病毒药物素在EBV脑炎治疗中的作用目前还 不明确。  更昔洛韦是广谱抗DNA病毒药，分子量小， 较阿昔洛韦更容易通过血脑屏障，有效地治疗 病毒性脑炎。

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EB病毒是一种亲人类B细胞的疱疹病 毒．容易感染鼻咽部上皮细胞及B淋巴细 胞，感染后可以在B细胞中长期潜伏，主 要通过呼吸道传播。
原发EBV感染及EBV感染再活动均可发 生EBV脑炎。临床表现为多种多样的神 经系统症状。但以脑炎和脑膜炎多见。

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病毒结构

传播途径
1、经口密切传播  2、飞沫传播  3、输血传播
 诊断：病毒性脑炎可能性大，结核性脑炎未排除。
 治疗：更昔洛韦针抗病毒，对症支持治疗。

病
 2015-9-14

史

病情进展，出现嗜睡，二便潴留，反复发 热，体温最高38.5℃，右侧鼻翼旁有小片疱疹。颈抵抗， 颏胸4横指，双克氏征（+），腹壁反射、提睾反射消 失。

 复查腰穿：无色澄清脑脊液，初压： 240，有核细胞

病

史

2015年9月11日头痛、发热、四肢乏力症

状无缓解，出现尿潴留。请我科会诊， 体查：高级智能下降，颈稍抵抗，克氏 征阳性，四肢肌力IV级，共济欠稳。
初步诊断：中枢神经系统感染

转康复二区治疗。

病

史

 检查：血常规：白细胞：12.65*10^9/L，中性

粒细胞(%)：78.60%。腰穿：无色澄清脑脊液， 初压：170，有核细胞数：256.0*10E6/L，单个 核细胞(%)：98.4%，蛋白：131.00mg/dl。脑电 图示：中度异常脑电图，脑电图背景低波幅θ 慢节律活动增多。
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检查：胸部CT：双肺下叶炎症。流感A+B(-)， 登革热病毒N1抗原(-)，PCT：：0.07ng/ml。心 酶：α-羟丁酸脱氢酶352U/L，CK-MB 39U/L， LDH 428 U/L。

诊断：肺炎、泌尿系统感染。
治疗：奥司他韦胶囊

75mg po bid；莫西沙星氯 化钠注射液 250ml vd qd
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建议早期应用更昔洛韦，常规疗程14-21天， 建议复查腰穿，EB VCA—IgM为阴性后，治疗 持续至少10天。
EB病毒性脑炎
中山市中医院神经内科· 康复科

病例资料
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患者，梁XX，男性，53岁 主诉：发热、头痛、全身乏力1周 就诊时间：2015年9月9日住呼吸科

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转科2015年9月11日

病

史

2015年9月2日开始出现发热（最高体温39.4

度）、头痛，伴畏寒、全身乏力、尿频尿急尿 痛、当地院就诊，予对症处理后，发热仍反复。

数： 297.0*10E6/L，单核：98.3%，蛋白：103.30mg/dl。 脑脊液EB病毒：8.97×10^3拷贝/毫升。
 脑电图示：中-重度异常脑电图，脑电图背景广泛弥漫

性低-中波幅θ、δ活动增多。
 脑MR平扫加增强：双侧基底节多发缺血灶。
 TB-spot和血液EB病毒阴性。

病

史
EB病毒性脑炎。

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头痛、抽搐、意识障碍等方面与其他脑炎无明显差异。
病毒性脑炎患者，合并淋巴结肿大、肝脾肿大、皮疹 等表现，以及传染性单核细胞增多症治疗中出现神经 系统症状的患者要考虑EBV脑炎可能

EB病毒性脑炎
 实验室检查：
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EB VCA—IgM ：阳性则可以确诊EBV脑炎。 血清VCA-IgM 在感染早期出现, 持续数周至3 个月。有报道EBV 脑炎患者血清VCA-IgM 阳 性率为94. 3% 。 脑脊液的敏感性低, 其阳性检出率在60% 左右 。（因为病毒特异性抗体在中枢神经系统局部 产生需要一段时间,且其产生的量和患者当时的 免疫状态有关）
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致病性
非肿瘤性疾病 ：传染性单核细胞增多症， 口腔白癍， X性连锁淋巴细胞增生综合 征（XLP），病毒相关性噬红细胞增多 症
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肿瘤性疾病 ：淋巴瘤，鼻咽癌，胸腺瘤 其它疾病 ：病毒性脑炎，格林-巴利综合 征

EB病毒性脑炎
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发病特点：儿童多见， 占急性病毒性脑炎的5%~18%。
EBE临床上病程具有迁延的特点，热程明显较其他脑 炎延长，这一点可能因EB病毒可以在B细胞中通过限 制自身抗原基因的表达而逃避免疫清除，仍可不断地 少量复制。引起机体一系列细胞因子的释放而导致长 时同发热。

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EB病毒性脑炎
 实验室检查：
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EBV DNA ：国际疱疹病毒协会( IHMF) 建议 EBV 中枢神经系统感染应用脑脊液中查找 EBV-DNA PCR 确定。

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具有特异性强、敏感性高, 快速、简便和非损 伤性等优点, 能早期诊断EBE, 发现轻型和不典 型病例。

鉴别诊断
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单纯疱疹病毒脑炎
累及额叶及颞叶为特征，EBV脑炎可累及中枢神经 系统的各个部位。

压力 细胞数 蛋白 EB病毒定量 118 108 43.2 9.91X10*2 170 46 37.6 5.18X10*2 100 49 44.9 5.15X10*2 90 26 47.4 <5X10*2

2015-10-14复查脑电图正常，拔除尿管出院。

病毒性脑炎致病病毒分类
疱疹病毒
单纯疱疹病毒 ，水痘带状疱疹病毒, EB 病毒, 巨细胞病毒, 人类疱疹病毒

诊断：排除结核性脑炎，确诊

治疗：甲泼尼龙琥珀酸钠针 1g vd qd抗炎；

丙球25g vd qd调节免疫力； 更昔洛韦针、利巴韦林针抗病毒； 舒普深针抗感染； 甘露醇注射液 125ml vd q6h； 对症支持治疗。

病
腰穿日期

史

2015-9-17停止发热，意识逐渐转清，大便正常。

9-18 9-25 10-1 10-10

肠道病毒
Coxsackie viruses, echoviruses,

enteroviruses 70 & 71, 脊髓灰质炎病毒

副黏液病毒
麻疹病毒,流行性腮腺炎病毒,

其它(rarer causes)
Influenza viruses, 腺病毒, 风疹病毒

EB病毒性脑炎
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病毒性脑炎者中有4％由EB病毒引起。