临异常分娩主题医学知识培训课件

产 程
-2 下 -1 降
0 +1
程
宫颈扩张曲线
+ 2度
+3
+4
潜伏期 临异常分娩主活题跃医期 学知8 识 10
1192.5 13
14
（6）胎头下降缓慢
(cm)
宫9 颈 扩7 张
5
3
1 0
-5
胎头下降曲线
加 速 期
最 大 加 速 期
减 第 -4 先
速 期
二 产 程
-3 露 -2 下
-1 降
0 +1
程
不协调性（高张性）
协调性
急产（无阻力时） 病理缩复环（有阻力时）
不协调性
强直性子宫收缩 子宫痉挛性狭窄环
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（一）宫缩乏力
uterine inertia
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药物影响
1.病因
头盆不称 或胎位异常
病因
子宫 局部因素
内分泌失调
精神因素
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4
3.异常分娩的分类
胎儿 异常
分类
产道 异常
产力 异常
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二、产力异常
定义
子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、 频率有改变，称为子宫收缩力异常，简称产力异常
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分类
产力异常
收缩乏力 收缩过强
协调性（低张性）
原发性 继发性
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5.处理 协调性处理原则
寻找原因，判断能否经阴道分娩 不同产程阶段，处理原则不一样
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协调性宫缩乏力
1、第一产程
（1）一般处理 （2）加强宫缩 1）针刺穴位 2）人工破膜
目的：了解有无脐带、宫缩间期破膜、了解羊水性 状，宫颈Bishop评分估计引产效果
察宫缩、胎心、BP，如BP↑、胎心异常、或宫缩
过强，应减慢或停用；C.缩宫素有抗利尿作用，警
惕水中毒。
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4）前列腺素的应用
A.用药方法：口服、静脉滴注、阴道后穹隆 或直肠给药；
B.副反应：宫缩过强、恶心、呕吐、头痛 、心率加快、视力模糊。
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5）地西泮的应用 地西泮10mg静脉缓推，适用于宫颈扩张缓慢
宫颈扩张曲线
+ 2度
+3
+4
潜伏期
临异常分娩主题活医跃期 学知8 识 10
2102.5
13
14
（7）胎头下降停滞
(cm)
宫9 颈 扩7 张
5
3
1 0
-5
胎头下降曲线
加 速 期
最 大 加 速 期
减 第 -4 先
速 期
二 产 程
-3 露 -2 下
-1 降
0 +1
程
宫颈扩张曲线
+ 2度
+3
+4 潜伏期 临异常学分知8娩识主活题跃1医0期 2112.5 13 14
正常 异常
+
活 跃 期 超 过
小 时
8
(cm)
1
0
24
临异常分娩主题医 6 8 1学0 知12识14 16 18
1260
22
24
26
（3）活跃期停滞
正常
异常
(cm)
宫9 颈 扩7 张
5
3
活跃期内 2H宫口 不扩张
1
0
24
临异常分娩主题医 6 8 1学0 知12识14 16 18
1270
22
24
26
（4）第二产程延长
宫9 颈 扩7 张
5
正常 异常
第二产程 超过2小时
(cm)
3
1
0
24
临异常分娩主题医 6 8 1学0 知12识14 16 18
1280
22
24
Hale Waihona Puke 26（5）第二产程停滞
(cm)
宫9 颈 扩7 张
5
3
1 0
-5
胎头下降曲线
加 速 期
最 大 加 速 期
减 第 -4 先
速 期
二 -3 露
≤3分——引产难以成功； 4~6分——成功率50%； 7~9分——成功率80%； ＞9分——成功率100%。
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3）缩宫素的使用
2.5U/500ml浓度，8滴/分钟开始
逐渐调整到有效宫缩
确保不导致过强宫缩和胎儿窘迫
注意事项 A.仅用于协调性宫缩乏力，无明
显头盆不称，无胎儿宫内窘迫；B.专人守侯，观
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2.临床表现
强度不足 间歇时间长 节律不规律
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协调性宫缩乏力
具有正常的特性，只是力量减弱 节律性、对称性和极性 收缩力弱，持续短，间歇长，不规律 产程进展不如意
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不协调性宫缩乏力
已经失去了原有的正常特性 极性倒置，兴奋点不固定，节律不协调 宫内压升高，但先露不下降、宫颈不扩张 间歇期不完全放松
-1 降
0 +1
程
+ 2度
+4
潜伏期 临异常学分知8娩识主活题跃1医0期 1412.513 14
（1）潜伏期延长
宫9 颈 扩7 张
5
正常
潜
伏
异常
期
超
过
小 时
16 (cm)
3
+
1
0
24
临异常分娩主题医 6 8 1学0 知12识14 16 18
1250
22
24
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（2）活跃期延长
宫9 颈 扩7 张
5 3
第二产程停滞
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3.对母儿影响
精神疲惫、全身乏力 产后排尿困难 产后出血、产褥感染病率增加
胎儿窘迫 新生儿颅内出血、吸入性肺炎
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4.预防
加强孕期保健，避免不良因素 加强产前教育，解除思想顾虑（导乐分娩） 分娩前多进食、多休息 及时排空直肠、膀胱 避免使用镇静药物
滞产
总产程 超过24小时
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总结一下！
潜伏期延长(≥16h) 活跃期延长(≥8h)
规律宫缩--宫口 开3cm
宫口3cm—开全
进入活跃期后 宫口不再扩张 达2小时
活跃期停滞 ❖ 滞产:总产程超过24小时
第二产程延长(≥2/1h) 宫口开全---胎儿娩出
第二产程达1h 胎头下降无进展
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正常分娩
孕28周后 胎儿及附属物自母体经产道 顺利娩出
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一、概述
1.分娩四因素
产力
产道
胎儿
精神心理因素
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2.异常分娩定义
abnormal delivery 产力、产道、胎儿和精神因素决定分娩
任何一个或一个以上因素异常，以及四个因素间 相互不能适应，而导致分娩过程受阻，称为异常分娩 或难产 dystocia
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产程曲线异常
潜伏期 延长
活跃期 延长
活跃期 停滞
第二产程 延长
第二产程
胎
停滞
头
下
降
停
胎头下降
滞
延缓
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产程曲线图
(cm)
宫9 颈 扩7 张
5
3
1 0
胎头下降曲线 加
速 期
宫颈扩张曲线
最 大 加 速 期
减
第
-5 -4 先
速 期
二 产 程
-3 露 -2 下
、宫颈水肿，同时加用缩宫素效果更好。 2、第二产程：助产 3、第三产程：预防产后出血，预防感染
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不协调性处理原则
变不协调为协调，然后加强宫缩 恢复正常节律性及极性 强镇静剂应用 必要时剖宫产