排尿异常精品PPT课件

③钾缺乏 原发性醛固酮增多症
下丘脑-神经垂体功能减退 抗利尿激素分泌过少
烦渴、多饮： 4L/日以上 多尿导致失水，钾尿中丢失钾增加
顽固性低钾血症：烦渴、多尿
④高钙血症 甲状旁腺功能亢进症时或多发性骨髓瘤
血钙升高损害肾小管 重吸收功能减退 多尿
◆肾脏疾病： ①慢性肾衰竭的早期，特点：夜尿增加 ②急性肾衰竭的多尿期或非少尿型的急性肾衰竭 肾小管浓缩功能障碍 多尿。 ③肾小管性酸中毒：多尿。
2.其他疾病：如全身性疾病、尿路邻近器 官疾病、药物及中毒（如磺胺药、消炎痛、 甘露醇、汞、铅对肾小管的损害等）。
（三）临床表现 1.尿液颜色 血尿须经显微镜检查才能确定的情况下称镜下血
尿，尿呈洗肉水样甚至血色，或有血凝块，称肉眼血 尿。
2.出血尿、终末血尿、全程血尿 可做尿三杯实验，嘱患者一次排尿，将前、中、
伴随症状
1、少尿： （1）伴肾绞痛：肾动脉血栓、肾结石 （2）伴心悸气促：心功能不全 （3）伴大量蛋白尿、水肿、高脂血症、低蛋白血症： 见于肾病综合征
（4）伴乏力、纳差、黄疸：肝肾综合征 （5）伴血尿、蛋白尿、高血压、水肿：
急性肾炎，急进性肾炎
（6）伴发热、腰痛、尿频尿急：急性肾盂肾炎 （7）伴排尿困难：见于前列腺肥大
④溶质性多尿： 甘露醇，山梨醇
高血糖升高 出现多尿 同时应用利尿药物则多尿更显著。
◆1 精神因素：烦渴大量饮水，引起多尿。
精神性多尿症四特点是 ◇起病前多有精神刺激，病危、紧张及大手术尿 ◇先有多饮再出现多尿，排大量低渗尿3-5L／d尿比重
在1.004左右。 正常尿比重1.005～1.030 ◇伴有神经衰弱症状，如头痛、头昏、失眠等。 ◇尿量日夜间有波动，服用镇静药后则尿量大减
2、观察伴随症状。 伴疼痛常见肾或输尿管结石、泌尿道感染、 肾
乳头坏死。 无痛性血尿，见于感染、泌尿道肿瘤、急性肾炎。
（五）相关护理诊断 排尿形态改变与尿道结石有关。
四 尿急、尿频与尿痛
n（一）定义 尿频: 指排尿次数增加；
正常人白天4~5次、夜间0~2次。 尿急：指有尿意就迫不及待立即排尿。 尿痛：指排尿时感耻骨上区、会阴部和尿
护理评估要点
1.少尿、无尿 ◆是否存在少尿及其程度:以24小时为准 ◆寻找引起少尿病因：休克、大出血、脱水等 ◆有无泌尿系统疾病史：结石、前列腺肥大 ◆少尿伴随症状
2.多尿 ◆出现多尿时间 ◆24小时尿量 ◆有无烦渴多饮及全天饮水量有多少 ◆是否服用过利尿剂 ◆伴随症状 ◆有无慢性肾炎史及治疗情况
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5.血液系统： ◆贫血：正常形态、正色素性贫血
发生贫血的机理： ◇肾脏分泌促红细胞生成素（EPO）减少 ◇血中存在抑制红细胞生成的物质 ◇红细胞寿命缩短 ◇造血物质（铁和叶酸）缺乏 ◇继发感染等有关
6.神经系统
◆头昏、烦躁不安 意识障碍、抽搐、扑翼 样震颤及肌阵挛等 ◆注意力不集中、失眠或嗜睡 ◆周围神经病变 ◆自主神经症状
2、多尿
（1）暂时性多尿：摄入水过多，利尿。 （2）持续性多尿：常见于
◆内分泌代谢障碍： ①垂体性尿崩症：
下丘脑－垂体病变 抗利尿激素（ADH） 肾远曲小管重吸收下降，排出低比重尿，量 可达5000ml／日以上。
②糖尿病 血糖浓度的增高 原尿中糖浓度很高
肾小球没能力将其全部重吸收入血 尿液中渗透压增高，水分被渗透吸入 糖尿病病人多尿,尿糖增多引起溶质性利尿
排尿异常
一、少尿、无尿、多尿
（一）少尿、无尿、多尿的定义 健康成人昼夜（24小时）尿量为1000～2000ml，平
均1500ml左右。 少尿 24小时尿量小于400ml，或每小时尿量少于
17ml。 无尿 24小Байду номын сангаас尿量少于l00ml，12小时完全无尿 多尿 24小时尿量超过2500ml。
一、病因及发生机制
后三段分别排入三个清洁玻璃杯中。 前段尿中含有血液（初血尿），提示血液来自尿道；
后段尿中含有血液（终末血尿），提示血液来自膀胱 颈部和三角区、前列腺和精囊腺； 三杯中均有血液（全程血尿），提示血液来自肾 脏、输尿管或膀胱出血。
（四） 护理评估要点
1、询问有无引起血尿的相关病史。观察血尿的颜 色，血尿出现在尿程的哪一段。
伴随症状 2、多尿 （1）伴烦渴、排尿比重低：见于尿崩症 （2）伴多饮、多食及消瘦：见于糖尿病 （3）伴高血压、低血钾、周期性麻痹：
见于原发性醛固酮增多症 （4）伴酸中毒、骨痛、肌麻痹：
见于肾小管性酸中毒
肾小管性酸中毒:是由于近端及（或）远端肾小管功 能障碍所致的代谢性酸中毒，而肾小球功能正常或损 害轻微。
二、临床表现 1.前驱期症状: ◆乏力、倦怠、水肿，12～24h出现少尿或无 尿。 2.消化系统： ◆可有恶心、呕吐、厌食、呃逆及腹泻等。 3.呼吸系统： ◆可发生Kussmaul呼吸：呼吸深而快
14.循环系统： ◆血压升高，重者可发生高血压脑病。 ◆心包炎时: 左胸剧烈疼痛 心包摩擦音 心脏压塞 ◆晚期： 心脏扩大、各种心律失常和心力衰竭等。
(2)肾性：肾实质受损害 ◆挤压综合征：肾缺血 ◆急性肾小管坏死：磺胺、汞剂中毒 ◆肾小球肾炎，继发性肾小球肾炎 ◆严重感染疾病：流行性出血热，败血症等 ◆急性间质性肾炎，肾内梗阻病症。
(3)肾后性： ◆由任何原因所致的尿路梗阻 ◇结石 ◇肿瘤 ◆尿路外压： ◇肿瘤 ◇腹膜后纤维肉瘤 ◇前列腺肥大 ◆输尿管手术、肾严重下垂等
1、少尿与无尿
（1）肾前性：有效血容量减少 肾血流量减少， 肾小球滤过率 降低所致。
休克； 大出血、严重失水、心衰； 肝肾综合征；大面积烧伤 。
◆心排血功能降低
◇心功能不全 ◇严重心律失常 ◇心肺复苏后体循环功能不稳定 ◇血压下降 ◆肾血管病变： ◇肾血管狭窄或炎症 ◇肾病综合征 ◇狼疮性肾炎 ◇高血压危象等
（5）出现在肾功能不全少尿之后：见于急性 肾小管坏死
（6）伴神经症症状可能为精神性多饮所致多 尿。
三血 尿
（一）定义： 正常尿中无红细胞或偶见个 别红细胞。如离心沉后的尿液在光镜下每高 倍视野有3个以上红细胞称血尿。 （二）病因
1.泌尿系统疾病最常见：如肾小球疾病、 尿路感染、结石、结核、肿瘤等。
道内疼痛或烧灼感。 尿急、尿濒、尿痛称为尿路刺激征。