第九章 消化系统疾病 ppt课件
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发病状况：多见于成年人，男性多于女性。十 二指肠溃疡较胃溃疡多见，二者之比约4：1。仅5% 的病人胃和十二指肠溃疡同时存在，称复合性溃疡。
临床表现：周期性上腹部疼痛、返酸、嗳气和 上腹部饱胀感等。
一、病因及发病
消化性溃疡的病因及发病目前尚未完全 阐明，一般认为与下列因素有关（见图9-1）。
图9-1 消化性溃疡致病因素
血道 DNA 及密切
接触
变异 的
同上
RNA
青壮年 同上
急慢性肝炎 4~26 肝硬化
2~26
同上、 肝癌
一、病因及发病机制
续表
肝炎类型
病毒 类型
传染 途径
潜伏期 发病年龄
（周）
肝病变
丁型肝炎 缺陷性 （HDV） RNA
同上
同上
4~7
同上
戊型肝炎 （HEV）
RNA
消化道
同上
2~8 急性肝炎
己型肝炎 （HFV）
四、结局与并发症
（一）结局 1.愈合（healing） 溃疡由肉芽组织 增生填充及周围黏膜上皮再生、覆盖而愈 合。
四、结局与并发症
2.并发症
四、结局与并发症
胃溃疡与十二指肠溃疡的鉴别如下（见表9-1）。
表9-1 胃溃疡与十二指肠溃疡的鉴别
Fra Baidu bibliotek
好发部位
发生率 溃疡大小 溃疡深度 出现腹痛 并发穿孔 恶性变
三、病理与临床
（一） 周期性上腹部疼痛
三、病理与临床
（二）反酸、呕吐 由于胃酸的刺激， 引起幽门括约肌痉挛和胃逆蠕动，使酸性 胃内容物返流，临床上出现返酸、呕吐。
（三）嗳气、上腹部饱胀感 由于幽 门括约肌痉挛，胃排空时间延长，滞留于 胃内的食物发酵及消化不良而引起嗳气和 上腹部饱胀感。
（四）X线钡餐检查 溃疡处钡剂造影 可见龛影。
二、病理变化
镜下观察：溃疡底部由里（胃腔）向外 （胃壁）分四层结构（见图9-3） 。
图9-3 慢性胃溃疡（镜下观）
二、病理变化
（1）渗出层：覆盖于溃疡表面的纤维 素和中性粒细胞。
（2）坏死层：均匀红染无结构的坏死 组织。
（3）肉芽组织层：由新生的毛细血管 和成纤维细胞及炎细胞构成。
（4）瘢痕层：由大量胶原纤维和少量 纤维细胞构成。
胃溃疡
十二指肠溃疡
胃小弯靠近幽门
十二指肠球部，前、后
处，胃窦部多见
壁多见
25%左右
70%左右
直径多在2.5cm以内
直径多在1cm以内
深达肌层甚至浆膜层
达黏膜下层或肌层
饭后0.5~2小时
午夜或饥饿时
少见
多见
<1%
几乎不发生
男，23岁，以“全身乏力，食欲减退， 恶 心，厌油8天，皮肤黄染2天”为主诉入院。
三、类型及特点
（二）慢性（普通型）肝炎 其中乙型肝炎居多（约80%）。根据病变程度将 慢性肝炎分为轻、中、重度三类（见图9-7）。
图9-7 肝炎分型及其病理特点
三、类型及特点
（三）重型肝炎 1. 急性重型肝炎 少见。起病急，病变发展迅
二、病理变化
肉眼观察：部位：胃窦部、胃小弯近 侧幽门、十二指肠球部；
大体：切面呈斜漏斗状； 形态：圆形或椭圆形； 边缘：整齐，状如刀切； 深度：溃疡可深达肌层甚至浆膜层， 底部平坦；
二、病理变化
溃疡周边：黏膜皱壁向四周呈放射 状；浆膜面可触及瘢痕组织（硬块） （见图9-2）。
图9-2 慢性胃溃疡（肉眼观）
RNA
血道及密 切接触
二、基本病理变化
病毒性肝炎的基本病理变化有以下三点 （见图9-4）。
图9-4 病毒性肝炎的基本病理变化
二、基本病理变化
（一）肝细胞变性、坏死 1. 肝细胞变性 （1）胞质疏松化和气球样变； （2）肝细胞嗜酸性变（见图9-5）。
图9-5 急性（普通型）肝炎 （镜下观）
二、基本病理变化
2. 肝细胞坏死 （1）嗜酸性坏死：可见嗜酸性小体， 如图9-5所示。 （2）溶解性坏死：溶解性坏死最多 见，常由气球样变发展而来。由于坏死的 范围和程度不同，可出现多种坏死：点状 坏死、灶状坏死、碎片状坏死、桥接坏死、 大片坏死。
二、基本病理变化
（二）炎细胞浸润 在小叶内及汇管区常有不同程度炎细胞 浸润，主要是淋巴细胞和单核细胞，有时见 少量的浆细胞和中性粒细胞。 （三）肝细胞再生及间质反应性增生 1. 肝细胞再生 2. 间质反应性增生 包括库普弗细胞 （cell Kupffer）、间叶细胞及成纤维细胞 等增生。慢性病例在汇管区尚可见小胆管 增生。
第九章 消化系统疾病
第一节 消化性溃疡 第二节 病毒性肝炎 第三节 门脉性肝硬化
第一节 消化性溃疡
一、病因及发病 二、病理变化 三、病理与临床 四、结局与并发症
一、病因及发病
消化性溃疡（peptic ulcer）是以胃或十二指肠 黏膜及管壁的慢性破坏性病变为主的一种常见病、 多发病。其发病与胃酸、胃蛋白酶的自我消化有 关，又称消化性溃疡。
一、病因及发病机制
目前认为感染的病毒种类及宿主的免疫功能， 在其发病中起重要作用各型肝炎分类比较（见表 9-2）。 表9-2 各型肝炎的病毒特点及临床特点
肝炎类型
病毒 类型
传染 途径
发病年龄
潜伏期 （周）
肝病变
甲型肝炎 RNA 消化道 儿童及青少年 (HAV)
2~6
急性肝炎
乙型肝炎 （HBV）
丙型肝炎 （HCV）
三、类型及特点
根据临床病理特点可将病毒性肝炎做以 下分类（见图9-6）。
图9-6 病毒性肝炎分型
三、类型及特点
（一）急性（普通型）肝炎 最常见，临床上又可分黄疸型和无黄疸型，我 国以无黄疸型居多。 病变特点： ①肝细胞广泛变性，以胞质疏松化和气球样变 最为普遍。 ②汇管区及小叶内有轻度的淋巴细胞浸润； ③肝细胞和库普弗细胞轻度增生。 急性肝炎多数在半年内痊愈。部分病例（乙型 肝炎、丙型肝炎）可发展为慢性肝炎。
一、病因及发病机制 二、基本病理变化 三、类型及特点 四、病理与临床
一、病因及发病机制
病毒性肝炎（viral hepatitis）是由肝炎 病毒引起的以肝实质细胞变性坏死为主要病 变的传染病。其炎症性质为变质性炎症。
病因为肝炎病毒。目前已知的肝炎病毒 有甲、乙、丙、丁、戊、己六型。其中乙型 肝炎最多见，约占50%。
体检：双侧巩膜及全身皮肤黄染，肝区 叩击痛，肝肋下4cm，脾未触及。
化验：白细胞总数：5.2×109/L，中性粒 细胞48%，淋巴细胞52%，甲肝抗体（－）， 乙肝五项标志物：表面抗原（+）、e抗原 （+）、核心抗体（+）。 讨论题：1. 根据以上病史做出诊断。
2. 试解释上述临床表现。
第二节 病毒性肝炎
临床表现：周期性上腹部疼痛、返酸、嗳气和 上腹部饱胀感等。
一、病因及发病
消化性溃疡的病因及发病目前尚未完全 阐明，一般认为与下列因素有关（见图9-1）。
图9-1 消化性溃疡致病因素
血道 DNA 及密切
接触
变异 的
同上
RNA
青壮年 同上
急慢性肝炎 4~26 肝硬化
2~26
同上、 肝癌
一、病因及发病机制
续表
肝炎类型
病毒 类型
传染 途径
潜伏期 发病年龄
（周）
肝病变
丁型肝炎 缺陷性 （HDV） RNA
同上
同上
4~7
同上
戊型肝炎 （HEV）
RNA
消化道
同上
2~8 急性肝炎
己型肝炎 （HFV）
四、结局与并发症
（一）结局 1.愈合（healing） 溃疡由肉芽组织 增生填充及周围黏膜上皮再生、覆盖而愈 合。
四、结局与并发症
2.并发症
四、结局与并发症
胃溃疡与十二指肠溃疡的鉴别如下（见表9-1）。
表9-1 胃溃疡与十二指肠溃疡的鉴别
Fra Baidu bibliotek
好发部位
发生率 溃疡大小 溃疡深度 出现腹痛 并发穿孔 恶性变
三、病理与临床
（一） 周期性上腹部疼痛
三、病理与临床
（二）反酸、呕吐 由于胃酸的刺激， 引起幽门括约肌痉挛和胃逆蠕动，使酸性 胃内容物返流，临床上出现返酸、呕吐。
（三）嗳气、上腹部饱胀感 由于幽 门括约肌痉挛，胃排空时间延长，滞留于 胃内的食物发酵及消化不良而引起嗳气和 上腹部饱胀感。
（四）X线钡餐检查 溃疡处钡剂造影 可见龛影。
二、病理变化
镜下观察：溃疡底部由里（胃腔）向外 （胃壁）分四层结构（见图9-3） 。
图9-3 慢性胃溃疡（镜下观）
二、病理变化
（1）渗出层：覆盖于溃疡表面的纤维 素和中性粒细胞。
（2）坏死层：均匀红染无结构的坏死 组织。
（3）肉芽组织层：由新生的毛细血管 和成纤维细胞及炎细胞构成。
（4）瘢痕层：由大量胶原纤维和少量 纤维细胞构成。
胃溃疡
十二指肠溃疡
胃小弯靠近幽门
十二指肠球部，前、后
处，胃窦部多见
壁多见
25%左右
70%左右
直径多在2.5cm以内
直径多在1cm以内
深达肌层甚至浆膜层
达黏膜下层或肌层
饭后0.5~2小时
午夜或饥饿时
少见
多见
<1%
几乎不发生
男，23岁，以“全身乏力，食欲减退， 恶 心，厌油8天，皮肤黄染2天”为主诉入院。
三、类型及特点
（二）慢性（普通型）肝炎 其中乙型肝炎居多（约80%）。根据病变程度将 慢性肝炎分为轻、中、重度三类（见图9-7）。
图9-7 肝炎分型及其病理特点
三、类型及特点
（三）重型肝炎 1. 急性重型肝炎 少见。起病急，病变发展迅
二、病理变化
肉眼观察：部位：胃窦部、胃小弯近 侧幽门、十二指肠球部；
大体：切面呈斜漏斗状； 形态：圆形或椭圆形； 边缘：整齐，状如刀切； 深度：溃疡可深达肌层甚至浆膜层， 底部平坦；
二、病理变化
溃疡周边：黏膜皱壁向四周呈放射 状；浆膜面可触及瘢痕组织（硬块） （见图9-2）。
图9-2 慢性胃溃疡（肉眼观）
RNA
血道及密 切接触
二、基本病理变化
病毒性肝炎的基本病理变化有以下三点 （见图9-4）。
图9-4 病毒性肝炎的基本病理变化
二、基本病理变化
（一）肝细胞变性、坏死 1. 肝细胞变性 （1）胞质疏松化和气球样变； （2）肝细胞嗜酸性变（见图9-5）。
图9-5 急性（普通型）肝炎 （镜下观）
二、基本病理变化
2. 肝细胞坏死 （1）嗜酸性坏死：可见嗜酸性小体， 如图9-5所示。 （2）溶解性坏死：溶解性坏死最多 见，常由气球样变发展而来。由于坏死的 范围和程度不同，可出现多种坏死：点状 坏死、灶状坏死、碎片状坏死、桥接坏死、 大片坏死。
二、基本病理变化
（二）炎细胞浸润 在小叶内及汇管区常有不同程度炎细胞 浸润，主要是淋巴细胞和单核细胞，有时见 少量的浆细胞和中性粒细胞。 （三）肝细胞再生及间质反应性增生 1. 肝细胞再生 2. 间质反应性增生 包括库普弗细胞 （cell Kupffer）、间叶细胞及成纤维细胞 等增生。慢性病例在汇管区尚可见小胆管 增生。
第九章 消化系统疾病
第一节 消化性溃疡 第二节 病毒性肝炎 第三节 门脉性肝硬化
第一节 消化性溃疡
一、病因及发病 二、病理变化 三、病理与临床 四、结局与并发症
一、病因及发病
消化性溃疡（peptic ulcer）是以胃或十二指肠 黏膜及管壁的慢性破坏性病变为主的一种常见病、 多发病。其发病与胃酸、胃蛋白酶的自我消化有 关，又称消化性溃疡。
一、病因及发病机制
目前认为感染的病毒种类及宿主的免疫功能， 在其发病中起重要作用各型肝炎分类比较（见表 9-2）。 表9-2 各型肝炎的病毒特点及临床特点
肝炎类型
病毒 类型
传染 途径
发病年龄
潜伏期 （周）
肝病变
甲型肝炎 RNA 消化道 儿童及青少年 (HAV)
2~6
急性肝炎
乙型肝炎 （HBV）
丙型肝炎 （HCV）
三、类型及特点
根据临床病理特点可将病毒性肝炎做以 下分类（见图9-6）。
图9-6 病毒性肝炎分型
三、类型及特点
（一）急性（普通型）肝炎 最常见，临床上又可分黄疸型和无黄疸型，我 国以无黄疸型居多。 病变特点： ①肝细胞广泛变性，以胞质疏松化和气球样变 最为普遍。 ②汇管区及小叶内有轻度的淋巴细胞浸润； ③肝细胞和库普弗细胞轻度增生。 急性肝炎多数在半年内痊愈。部分病例（乙型 肝炎、丙型肝炎）可发展为慢性肝炎。
一、病因及发病机制 二、基本病理变化 三、类型及特点 四、病理与临床
一、病因及发病机制
病毒性肝炎（viral hepatitis）是由肝炎 病毒引起的以肝实质细胞变性坏死为主要病 变的传染病。其炎症性质为变质性炎症。
病因为肝炎病毒。目前已知的肝炎病毒 有甲、乙、丙、丁、戊、己六型。其中乙型 肝炎最多见，约占50%。
体检：双侧巩膜及全身皮肤黄染，肝区 叩击痛，肝肋下4cm，脾未触及。
化验：白细胞总数：5.2×109/L，中性粒 细胞48%，淋巴细胞52%，甲肝抗体（－）， 乙肝五项标志物：表面抗原（+）、e抗原 （+）、核心抗体（+）。 讨论题：1. 根据以上病史做出诊断。
2. 试解释上述临床表现。
第二节 病毒性肝炎