核医学上岗证第十一章泌尿生殖系统优秀课件
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核医学课件：泌尿系统
c段（示踪剂排泄段）：b段之后的下降段，代表
示踪剂经输尿管进入膀胱的过程，主要与尿路通畅 性，肾有效血浆流量的改变有关。
16
五、异常影像
肾血流灌注相：
（1）一侧肾影出现延迟，放射性分布减低，肾影缩小， 表示肾区血流灌注量减低。
（2）一侧肾影缺如，对侧肾影增大且放射性增强。可见 于一侧肾先天缺如，对侧代偿。
5
肾动态显像
（ Renal Dynamic Imaging）
肾动态显像包括 肾血流灌注显像 和肾功能显像
6
一、原理
❖“弹丸”静脉注射显像剂，迅速采集系 列影像可以了解双肾血流灌注、双肾大小 及形态、功能及尿路通畅性情况 ❖用ROI技术可获得双肾血流灌注的时间-放射性曲线和灌注指数、灌注峰值及峰时 等有关定量指标。
3
男性，53岁，左腰部间隙性疼痛痛1年余。IVP左肾不显影； 99mTc-DTPA 显像左肾皮质具有部分摄取与清除功能。
4
核医学主要检查方法
* 肾动态显像 （renal dynamic imaging）
* 肾静态显像 （renal static imaging）
* 膀胱输尿管反流显像 (vesicoureteric reflux imaging)
泌尿系统
1
泌尿系统组成及功能
• 泌尿系统由肾脏、输尿管、膀 胱和尿道组成。肾是泌尿器官， 其余为贮尿和排尿器官。
示踪剂经输尿管进入膀胱的过程，主要与尿路通畅 性，肾有效血浆流量的改变有关。
16
五、异常影像
肾血流灌注相：
（1）一侧肾影出现延迟，放射性分布减低，肾影缩小， 表示肾区血流灌注量减低。
（2）一侧肾影缺如，对侧肾影增大且放射性增强。可见 于一侧肾先天缺如，对侧代偿。
5
肾动态显像
（ Renal Dynamic Imaging）
肾动态显像包括 肾血流灌注显像 和肾功能显像
6
一、原理
❖“弹丸”静脉注射显像剂，迅速采集系 列影像可以了解双肾血流灌注、双肾大小 及形态、功能及尿路通畅性情况 ❖用ROI技术可获得双肾血流灌注的时间-放射性曲线和灌注指数、灌注峰值及峰时 等有关定量指标。
3
男性，53岁，左腰部间隙性疼痛痛1年余。IVP左肾不显影； 99mTc-DTPA 显像左肾皮质具有部分摄取与清除功能。
4
核医学主要检查方法
* 肾动态显像 （renal dynamic imaging）
* 肾静态显像 （renal static imaging）
* 膀胱输尿管反流显像 (vesicoureteric reflux imaging)
泌尿系统
1
泌尿系统组成及功能
• 泌尿系统由肾脏、输尿管、膀 胱和尿道组成。肾是泌尿器官， 其余为贮尿和排尿器官。
核医学-泌尿生殖系统
一、肾功能测定（一）肾图1、原理与方法静脉注射由肾小管上皮细胞摄取、分泌而不被重吸收的放射性示踪剂，在体外应用肾图仪连续记录其被摄取、分泌和排泄的全过程。 所记录的时间-放射性曲线为肾图。用以了解肾的功能状态和上尿路通畅情况。示踪剂：131I-OIH 。方法：肾图仪描记法准备 ：饮水 300ml，显像前排空膀胱。 体位 ：坐位，后位采集。 操作 ： “弹丸”注射 、连续采集、15-20min。处理 ：时间-放射性曲线。2、正常肾图：典型的肾图包括三个阶段：①示踪剂出现段（a段）：10s，60%来自肾外，10%来自肾内血管床，30%来自肾小管摄取。②示踪剂聚集段（b段）：2-4分钟到达高峰。斜率→速率，高度→数量。主要取决于肾有效血浆流量和肾小管上皮细胞的功能.③示踪剂排泄段（c段）： ：曲线下降快慢→尿液排出速度。与尿路通畅程度、尿流量密切相关。两侧肾图基本相同。肾脏指数(RI)通常反映肾脏综合功能；半排时间反映尿路通畅情况；峰时差、峰值差、肾脏指数RI差主要反映两侧肾功能的差别。注： 肾图曲线虽然人为分a、b、c三段, 但实际上曲线反映的是综合性动态过程。 同一时间段内肾脏对示踪剂既有灌注过程、摄取浓集过程， 又有分泌、排泄清除过程。3、异常肾图及意义①肾图自身异常类型持续上升型:急性上尿路梗阻高水平延长型：伴有肾功能受损的肾盂积水抛物线型：上尿路引流不畅,伴肾盂积水低水平延长型：严重肾功能受损低水平递降型：肾脏无功能阶梯状下降型：输尿管痉挛或异常蠕动②双侧对比异常：小肾图－单侧肾血管狭窄或先天性肾发育不全4、临床意义：肾功能的判定上尿路梗阻的诊断 移植肾的监测 肾血管性高血压的诊断5、优缺点：优点：分肾功能缺点：图形缺乏特异性，对位误差会影响结果准确性，需密切结合临床。二、肾动态显像1、原理：弹丸注射能快速通过肾脏的显像剂 (DTPA或EC)，它们由肾小球滤过或被肾小管上皮细胞分泌，不再被重吸收，用γ照相机或 SPECT 连续动态采集包括双肾和膀胱区域的放射性影像，可动态观察腹主动脉、肾血管床的血流灌注影像，以及显像剂在肾实质浓聚，随尿液流经肾盏、肾盂、输尿管排入的动态过程，从而获得肾动态功能图像、肾图及GFR、ERPF等肾功能定量指标。分析肾血流灌注/肾功能/上尿路通畅情况。2、显像剂：①肾小球滤过型: 99mTc-DTPA ②肾小管分泌型： 131I-OIH、 99mTc–EC、99mTc–MAG3③肾小管分泌型(无滤过和重吸收不参与代谢)：131碘-邻碘马尿酸钠 ( 1
《核医学课件》泌尿生殖系统显像
非梗阻性肾盂扩张（右肾）
99mTc-DTPA肾显像（A, B）及利尿介入试验（C）
右输尿管上段机械性梗阻（结石）
99mTc-DTPA显像及利尿介入试验（15 min注射速尿）
（二）肾功能及分肾功能的判断
GFR和ERPF可定量分析总肾功能和分肾 功能，较其它肾功能检查灵敏而稳定可靠。
（三）肾血管疾病诊断
泌尿生殖系统显像和功能测定
要
点
肾动态的原理、适应症、显像剂、 临床应用。
肾图的原理、正常肾图、异常肾图 及临床意义。
肾静态的原理、显像剂、临床应用。
肾脏生理
影响肾小球滤过的因素 ：
1.有效滤过压——肾小球滤过的动力。 有效滤过压=肾小球毛细血管压-（血浆胶体
渗透压+肾小囊内压）
2.肾小球滤过膜——滤过的结构基础。 滤过膜由肾小球毛细血管内皮细胞、基膜和
正常肾 图
４、异常肾图及临床意义
三、临床应用
（一）尿路梗阻的诊断
显示积水肾残留肾功能的灵敏方法，对判断 解除梗阻后肾功能能否恢复和决定是否保留患肾 很有帮助。
男性，53岁，左腰部间隙性疼痛痛1年余。A，IVP左肾不显 影；B，99mTc-DTPA 显像左肾皮质具有部分摄取与清除功能。
利尿介入试验示意图
A. 梗阻性肾盂积水 B. 非梗阻性肾盂扩张
结果判断
非梗阻性尿路扩张：典型影像表现为注射利 尿剂后2～3 min，淤积在肾区的放射性浓聚 影快速减弱，T-A曲线相应表现为排泄段明 显下降。
《核医学泌尿系统》课件
核医学与其他影像技术的融合
未来，泌尿系统核医学将进一步与其他影像技术如超声、CT、MRI等进行融合，形成多模态成像技术 。这种多模态成像技术能够综合利用各种成像技术的优点，提供更全面、准确的诊断信息，有助于提 高泌尿系统疾病的早期发现和治疗水平。
泌尿系统核医学在临床实践中的应用前景
早期诊断和预后评估
了解肾脏的排泄功能、肾血流量和肾小球滤过率 等指标。
鉴别肾实质性和梗阻性病变
根据核医学检查结果与其他影像学检查结果进行 综合分析，鉴别不同类型的肾脏病变。
ABCD
诊断尿路梗阻
通过观察显像剂在肾脏和膀胱的积聚情况，判断 是否存在尿路梗阻。
监测治疗效果
对于接受肾移植或其他治疗的患者，核医学检查 可用于监测治疗效果和评估预后。
泌尿系统核医学影像的解读
01
图像分析
通过对核医学影像的图像进行分 析，可以判断泌尿系统的形态和
功能是否正常。
03
疾病诊断
根据核医学影像的表现，可以对 泌尿系统相关疾病进行诊断，如
肾功能不全、尿路梗阻等。
02
定量分析
通过定量分析核医学影像数据， 可以获取泌尿系统的生理参数， 如肾小球滤过率、膀胱压力等。
《核医学泌尿系统》PPT课 件
目录
• 核医学概述 • 泌尿系统核医学检查 • 泌尿系统核医学影像 • 泌尿系统核医学治疗 • 泌尿系统核医学的未来发展
未来，泌尿系统核医学将进一步与其他影像技术如超声、CT、MRI等进行融合，形成多模态成像技术 。这种多模态成像技术能够综合利用各种成像技术的优点，提供更全面、准确的诊断信息，有助于提 高泌尿系统疾病的早期发现和治疗水平。
泌尿系统核医学在临床实践中的应用前景
早期诊断和预后评估
了解肾脏的排泄功能、肾血流量和肾小球滤过率 等指标。
鉴别肾实质性和梗阻性病变
根据核医学检查结果与其他影像学检查结果进行 综合分析，鉴别不同类型的肾脏病变。
ABCD
诊断尿路梗阻
通过观察显像剂在肾脏和膀胱的积聚情况，判断 是否存在尿路梗阻。
监测治疗效果
对于接受肾移植或其他治疗的患者，核医学检查 可用于监测治疗效果和评估预后。
泌尿系统核医学影像的解读
01
图像分析
通过对核医学影像的图像进行分 析，可以判断泌尿系统的形态和
功能是否正常。
03
疾病诊断
根据核医学影像的表现，可以对 泌尿系统相关疾病进行诊断，如
肾功能不全、尿路梗阻等。
02
定量分析
通过定量分析核医学影像数据， 可以获取泌尿系统的生理参数， 如肾小球滤过率、膀胱压力等。
《核医学泌尿系统》PPT课 件
目录
• 核医学概述 • 泌尿系统核医学检查 • 泌尿系统核医学影像 • 泌尿系统核医学治疗 • 泌尿系统核医学的未来发展
病理学 11泌尿系统疾病PPT课件
蛋白管型，细胞管型，颗粒管型。
3：肾间质－充血水肿，炎细胞浸润。
27
肾小球内细胞数量增多，系膜细胞和内皮细胞 增生并有少量中性白细胞浸润，毛血管腔狭窄
28
29
30
EM：系膜细胞和内皮细胞增生, 基膜和 脏层上皮细胞间见“驼峰状”电子致密 物沉积。
免疫荧光检查：IgG,C3沿肾小球Cap壁 呈不连续的颗粒状分布。
72
2型 膜增生性肾小球肾炎 C3团块沉积于系膜区（荧光 400）
73
(三)临床病理联系
主要表现为肾病综合征 常伴有血尿 也可以仅表现为蛋白尿 2型患者血清C3可明显减少 如有大量新月体形成可有急进性肾炎表 现 预后较差
74
（七）系膜增生性肾小球肾炎
病变特点：为弥漫性系膜细胞及系膜基 质增生，系膜区电子致密物沉积。 多见于青少年，我国及东方国家比西方 国家多见。 本病可为原发性，也可为继发性如系统 性红斑狼疮、过敏性紫癜等。
68
系膜细胞、系膜基质增生，系膜插入， GMB双层化
69
膜增生性肾小球肾炎 系膜增生、GMB弥漫增厚
70
膜增生性肾小球肾炎，系膜重度增生，广泛插 入，GBM增厚及双轨征 （PASM 400）
71
膜性增生性肾小球肾炎 Ⅰ型 肾小球毛细血管基底膜内侧，内皮细胞下电子 致密沉积物，部分上皮细胞足突消失 ×20000
3：肾间质－充血水肿，炎细胞浸润。
27
肾小球内细胞数量增多，系膜细胞和内皮细胞 增生并有少量中性白细胞浸润，毛血管腔狭窄
28
29
30
EM：系膜细胞和内皮细胞增生, 基膜和 脏层上皮细胞间见“驼峰状”电子致密 物沉积。
免疫荧光检查：IgG,C3沿肾小球Cap壁 呈不连续的颗粒状分布。
72
2型 膜增生性肾小球肾炎 C3团块沉积于系膜区（荧光 400）
73
(三)临床病理联系
主要表现为肾病综合征 常伴有血尿 也可以仅表现为蛋白尿 2型患者血清C3可明显减少 如有大量新月体形成可有急进性肾炎表 现 预后较差
74
（七）系膜增生性肾小球肾炎
病变特点：为弥漫性系膜细胞及系膜基 质增生，系膜区电子致密物沉积。 多见于青少年，我国及东方国家比西方 国家多见。 本病可为原发性，也可为继发性如系统 性红斑狼疮、过敏性紫癜等。
68
系膜细胞、系膜基质增生，系膜插入， GMB双层化
69
膜增生性肾小球肾炎 系膜增生、GMB弥漫增厚
70
膜增生性肾小球肾炎，系膜重度增生，广泛插 入，GBM增厚及双轨征 （PASM 400）
71
膜性增生性肾小球肾炎 Ⅰ型 肾小球毛细血管基底膜内侧，内皮细胞下电子 致密沉积物，部分上皮细胞足突消失 ×20000
011泌尿系统_人体解剖学教学PPT课件
四.肾内部结构
肾皮质 renal cortex 肾实质分为肾皮质 在表层，其伸入肾锥体之 间的部分称肾柱。 和肾髓质。 肾髓质renal medulla 形成15~20个肾锥体，顶端 为乳头孔。
由肾门往内， 肾实质围成肾窦， 内有7~8个肾小盏， 2~3个肾大盏和由 肾大盏合成的前后 扁平、漏斗状的肾 盂（等结构）。
二源自文库肾的位置和毗邻
成年人的两肾位于腹膜后间隙、脊柱两旁， 呈“八”字形排列，通常为左高右低。 左肾上、下端分别对应于第12胸椎和第3腰 椎的椎体上缘水平，右肾上下端则分别对应 于该两椎体的下缘水平。
三．肾的被膜
肾的表面包绕三层被膜， 自内向外依次为 纤维囊 fibrous capsule 脂肪囊 fatty capsule 肾筋膜 renal fascia 肾的正常位置由肾被膜、肾血管、肾的 毗邻器官、腹内压以及腹膜等固定并保持。
泌尿系统
urinary system
组成： 1.肾 2.输尿管 3.膀胱 4.尿道
主要功能：形成并排出尿液
urinary system
泌尿器官——1.肾 输尿管道——2.输尿管 3.膀胱 4.尿道
第一节 肾kidney
一、肾的形态 实质性器官， 形似蚕豆，左右 各一。 位于脊柱两 侧贴于腹后壁。 内缘中部凹陷，称肾门，是肾血管和肾盂 可分上、下两端， 等结构出入的部位。 内外两缘，前后 两面。 出入肾门的结构合称肾蒂。
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采集参数
肾血流相：1～2s/帧，60s；肾功能相：15～60s/帧， 20～40min
，
肾动态显像
技术勾画 区或心影 能曲线
感兴趣区（ROI） 双肾区及腹主动脉 双肾血流灌注和功 定量参数
图像处理
肾动态显像
正常影像所见
肾血流灌注显像
“弹丸”静脉注射 腹主动脉上段显影后2 ~ 4s，两侧肾动脉影几乎同时显影 出现完好“肾影”，并逐渐变得清晰。 两侧基本对称，时间差和峰时差均小于1 ~ 2s 峰值差小于25%
核医学上岗证第 十一章泌尿生殖
系统
泌尿系统
位置
解剖
生理
生理
肾单位
肾单位
肾小体
肾小管
肾小球
肾小囊 近端小管
髓袢 远端小管
入球小动脉 毛细血管网 出球小动脉
肾动态显像
肾动态显像
常规核素检查方法
原
肾血流灌注显像和肾功能动态显像
理
双肾血流、大小、形态、位置、功能
及尿路通畅情况
肾动态显像
适应证
体位
坐位或仰卧位，后位采集。移植肾的监测：仰卧位，前位采集
准直器选择
平行孔低能通用或高分辨准直器；平行孔高能准直器（131I）
能窗设定
99mTc：能峰140keV，窗宽20% 123I：能峰159keV，窗宽20% 131I：能峰364keV，窗宽20%
肘静脉“弹丸”注射，连续采集20～40min.矩阵64×64或128×128
原
根据放射性药物被清除的速度和数量计算GFR
理
GFR是判断肾功能的灵敏指标 GFR改变早于外周血肌酐、尿素氮的改变
肾小球滤过率测定（GFR）
适应证
1 肾脏的形态、功能和尿路通畅情况 2 对各种肾病的肾功能判断 3 对各种肾病的疗效观察 4 糖尿病对肾功能的影响
肾小球滤过率测定（GFR）
适应证
5 移植肾监护 6 病肾残留功能，供选择病肾手术类型时参考 7 新药对肾功能的影响
1 双肾大小、形态、位置、功能及上尿路通畅情况 2 估价肾动脉病变及双肾血供情况，协助诊断肾血管性高血压 3 肾内占位性病变区域的血流灌注情况，鉴别良、恶性病变 4 诊断肾动脉栓塞及观察溶栓疗效 5 监测移植肾血流灌注和功能情况
肾动态显像
适应证
6 肾外伤后，了解其血运及观察是否有尿漏存在
7 腹部肿物的鉴别诊断
正常肾图
肾动态显像
注
体位不动
意 弹丸高质量
事
项
标记率要大于96%
肾静态显像
肾静态显像
有功能的肾小管细胞
原
特定药物的摄取
理
肾脏的大小、形态、位置、分肾功能 及占位性病变等
肾静态显像
适应证
1 双肾大小、形态、位置；诊断肾畸形和肾萎缩 2 肾内占位、缺血和破坏性病变的检测 3 分肾功能的测定 4 鉴别诊断腹部肿物与肾脏关系
肾脏疤痕损害
肾静态显像
注
标记率> 90%，注射时无外漏
意
检查前排空小便，保持体位无移动
事
项 多饮水，将未与肾小管细胞结合的显像药物排除体外
肾小球滤过率测定（GFR）
肾小球滤过率测定（GFR）
单位时间内从肾小球滤过的血浆容量, 称为GFR
99mTc-DTPA不与血浆蛋白结合
首次肾小球时95%以上被滤过
显
肾小管分泌型
使用剂量
成人 185 ~ 740MBq
儿童 7.4MBq/Kg
123I-OIH （邻碘马尿酸钠）
像
剂
肾小管分泌型
使用剂量
成人 296 ~ 370MBq
儿童 3.7MBq/Kg （37～185）
肾动态显像
给药方法与途径
静脉“弹丸”注射
图像采集
肾动态显像
病人准备
源自文库
无须禁食水，检查前20分钟饮水300ml，显像前排空膀胱
图像采集
病人准备 体位
准直器选择 能窗设定 采集参数 方法
3d停服利尿药物或静脉肾盂造影检查；身高和体重；检查前排尿
剂
肾小球滤过型
使用剂量
成人 185 ~ 740MBq
儿童 7.4MBq/Kg
肾小管分泌型
使用剂量 成人 296 ~ 370MBq 儿童 3.7MBq/Kg
（37～185）
肾小管分泌型
使用剂量 成人 296 ~ 370MBq 儿童 3.7MBq/Kg
（37～185）
肾动态显像
131I-OIH （邻碘马尿酸钠）
肾小球滤过率测定（GFR）
禁忌证
无明确禁忌证
肾小球滤过率测定（GFR）
99mTc-DTPA (二乙三胺五醋酸)
显像剂
肾小球滤过型
使用剂量
成人 185 ~ 740MBq
儿童 7.4MBq/Kg 体积小于1ml
肾小球滤过率测定（GFR）
给药方法与途径 “弹丸”式静脉注射
肾小球滤过率测定（GFR）
肾静态显像
正常影像所见
双肾呈蚕豆状，影像清晰，轮廓完整 肾门平第1 ~ 2腰椎，双肾纵轴呈“八”字形 右肾多较左肾略低和宽，左肾较右肾略长 大小约为11cm × 6cm 两肾纵径差<1.5cm，横径差 <1.0cm 肾影周边显像剂分布增高，肾门和中心处稍低
肾静态显像
马蹄肾
前位 后位
肾静态显像
适应证
肾静态显像
5 观察尿毒症肾脏的影像与功能
6 肾血管性高血压筛查
7 肾盂肾炎的辅助诊断
肾静态显像 禁忌证
无明确禁忌证
肾静态显像
99mTc-DMSA (二巯基丁二醇)
显
像
99mTc-GH (葡庚糖酸盐)
剂
使用剂量
成人 185 ~ 370MBq
儿童 1.85MBq/Kg
使用剂量
成人 370 ~ 740MBq
肾动态显像
正常影像所见
肾功能动态显像
2～4min肾影最浓，肾实质影像 周围组织的放射性逐渐消退、减低 肾盏、肾盂处显像剂逐渐增浓 输尿管可隐约显影或不显影 膀胱于注射显像剂后3min开始逐渐显影、增浓、增大 20～40min显影结束时，肾影基本消退，集聚于膀胱内
正常肾血流灌注相影像
正常肾动态显像
儿童 7.4MBq/Kg
肾静态显像
给药方法与途径 静脉注射给药
图像采集
肾静态显像
病人准备 开始采集时间
体位
显像前排空膀胱
静注后30min 体位：仰卧位 坐位 后位 前位 左后斜位 右后斜位 左侧位 右侧位
准直器选择
平行孔低能通用或高分辨
能窗设定
能峰140keV，窗宽20%
采集参数
矩阵256×256或128×128，计数500 ~ 800K/帧
8 肾实质病变主要累及部位的探讨
9
急性肾功能衰竭病变部位的鉴别
非显像肾图疑有对位影响或不能区分功能受损
10 与上尿路引流不畅而临床需要鉴别诊断
肾动态显像
禁忌证 无明确禁忌证
肾动态显像
99mTc-DTPA (二乙三胺五醋酸)
显
99mTc-MAG3 （巯基乙酰基三甘氨酸）
像
99mTc-EC （双半胱氨酸）