房早伴室内差异性传导与室早的鉴别
室早与差传的鉴别
差传
室早
1.心室率
多出现于心率较快时
多出现于心室率较慢时
2.QRS波形态
V1
三相波，形态不一，提前越早形态越宽大，V1多呈右束支阻滞。
二相波为多，单相波也有，形态较一致，与提前程度无关，V1少呈右束支图形。
3.QRS起始向量
起始部似窦性QRS波 细窄，终末才增宽，与正常QRS波相同
起始部开始宽大，大多数与正常QRS波不同
4.前后关系
提前程度
前一个心动周期有较长R—R，联律间期不等，无固定配对关系
无一定规律，
多有固定的联律间期，
5.长短现象
Байду номын сангаас有长短现象
无长短现象
6.代偿间歇
无代偿间歇
有代偿间歇
7.用药情况
小剂量试验
提示洋地黄不足或未用
0.2mg西地兰 差传会较少
提示洋地黄过量或中毒
室早增多
心房颤动伴室性早搏与伴室内差异性传导的鉴别方法
心房颤动伴室性早搏与伴室内差异性传导的鉴别方法心房颤动(房颤)时出现的宽QRS波是室性早搏(室早)还是室内差异性传导，两者的鉴别是临床心电图诊断的难点。
目前可用于鉴别房颤伴宽QRS波性质的方法有传统判别法、无人区心电轴、aVR导联法以及动态心电图中可使用的Lorenz散点图法和时间RR(t-RR)间期散点图法，本文拟对上述方法及其特点作一综述。
1.传统鉴别法传统判别法最早用于鉴别房颤伴宽QRS波的性质，是由临床医生对两种房颤伴宽QRS波的心电图特点进行对比、总结而提出的。
主要是依据RR间距变化、QRS波形态、心率及洋地黄服药史等(表1)[1-2]。
传统判别法所有的鉴别项目均非特异，需对各项目进行综合考虑，最终方能得出'倾向性'诊断，同一心电图不同医师的诊断结果可能不尽相同，此法诊断正确率有待进一步研究证实。
⬆️表12.无人区心电轴无人区心电轴是指QRS波的额面平均心电轴位于－90°～±180°。
郭继鸿[3]于2003年将其引入房颤伴宽QRS波的鉴别，简单而实用，国内多项研究[3-4]均表明其诊断特异性高达100%。
方法：目测I导联和aVF导联主波方向，当I导联和aVF导联主波均向下时，心电轴位于无人区[3]；心电轴位于无人区时，可确定宽QRS 波为房颤伴室早而非伴室内差异性传导(图1)⬆️图1 无人区心电轴判别方法机制：一般情况下，心室除极总趋势是由右上指向左下。
房颤伴室内差异性传导时，心脏除极方向可能发生变化，但总的除极方向依然是由右上指向左下，心电轴极少落于无人区。
通常只有起源于近心室尖部的激动才可能造成心脏除极方向发生180°大反转(正好与室上性下传激动除极方向相反)，使心电轴落于无人区。
由此可见，无人区心电轴是一个特异性强、有重要临床价值的鉴别诊断指标。
局限性：虽然无人区心电轴诊断房颤伴室早的特异性很高，但由于室早的心电轴方向多样，落于无人区的几率并不高，因此，当房颤伴宽QRS波的心电轴位于无人区以外时，还需结合其他鉴别方法，才能做出正确判断。
房性期前收缩伴室内差异性传导与室性期前收缩的鉴别
房性期前收缩伴室内差异性传导与室性期前收缩的鉴别（1）QRS波形：室内差异性传导（简称差传）的QRS波群常呈RBBB（右束支阻滞）图形①Vl导联QRS波群呈三相波形（rSR。
rsR或rsi）者多为差传，呈单相（R）或双相（qR。
RS或QR）者室性早搏（简称室早）可能性大②V1导联QRS波群起始向量经常变化（同一导联上几个室内差异性传导的QRS波起始向量，有的与正常一致，有的不一致。
）或与正常QRS起始向量相同者其差传可能性大，起始向量固定不变且与正常QRS起始向量不同者室早可能性大、③早搏的QRS波形不固定者差传可能性大，即同一导联上可呈现几种畸形的QRS 波。
（联律间期愈短，室内差异性传导的程度愈明显，心动周期越长，室内差异性传导越明显），形态固定者室早可能性大（多源性室早除外）、2121（2）QRS波群与P波的关系：差传的QRS波前一定有P波，而室早的QRS波前无P 或P波、2121（3）心动周期长短：一般心搏的不应期长短与前一个心动周期长短成正比，即长心动周期后的早搏容易出现差异传导，而室性早搏则无此规律、2121（4）配对间期：差传的配对间期常不固定，而室早的配对间期常较固定。
2(5)差传代偿间歇不完全，室早代偿间歇完全。
鉴别要点房性期前收缩伴室相性室内差异传导室性期前收缩1、提前的房性P波有无2、P—R间期>0.12秒如有P/P`波P—R<0.12秒3、V1的QRS形态多呈rsR`型多呈rS、R、Rs、qR型4、V6呈rS或QS型无（除外心肌梗塞）可有5、QRS时间多≤0.12秒~0.14s 可≥0.12~0.14s,甚至达0.18s6、QRS易变性大小（除外多源性）7、成对出现期前收缩往往第一个QRS差异较重，第二个QRS。
两个期前收缩均宽大畸形8、室性融波无有9、代偿间歇多数不完全多数完全。
房颤并发室早与差传的鉴别
房颤并发室早与差传的鉴别差传室早室率室率多较快(快房颤易伴差传) 相对较慢(慢房颤易发室早)联律间距不定,多见于长-短周期后(Ashman) 联律间期固定(多源性除外)长短周期比值比值愈大,QRS畸形愈明显比值大小与QRS畸形程度无关对QRS时间的影响QRS波形态右束支阻滞样多见,三相波多见单相波及双向波多见(多形性除外)QRS起始向量一般与基础心律一致 90%以上是不一致的代偿间歇无一般都有(间位性室早除外)以上条件符合越多,诊断准确性也就越高.也有差传和室早并见的现象,这就要看你的本事了.呵呵.(建议重点观察Ⅱ导和V1 V5这三个导联)另外,关于差传和室早的鉴别,我认为有很大的主观因素在里面,它象心电图诊断本身一样,都是一门经验学科,多看图多分析多求教是加速提高鉴别诊断能力的唯一途径,我个人的体会,对于差传和室早的鉴别诊断曾经历四期:无知期惶恐期迷惘不前期渐清晰期及清晰期.每期都有每期的趣味,和发展进步,直至完全成熟.另外有很多东西,需要你长期的思索和揣摩才能领悟.再加一些:测量QRS波时间:小于120毫秒支持差异性传导，大于140毫秒支持室早.QRS宽大畸形但既不象右束支阻滞又不象左束支阻滞,这时亦支持室早.测量Ｒ起点到Ｓ波振幅最深处时间大于等于100毫秒也支持室早.房颤患者常需要应用洋地黄类药物来治疗~房颤伴差传常提示洋地黄用量不足，而合并频发室早常常是洋地黄过量的表现，所以房颤时判断差传和室早很重要~差传的实质其实是一种干扰现象，干扰的部位在束支部，由于大部分人的右束支不应期较左束支长，室上性冲动通过左束支下传，所以差传大部分呈右束支阻滞图形~判断方法~1。
联律间期，同源的室早大多联律间期相同，而差传多同~2。
形态，同源室早形态多相同，而差传形态多变（但又较相象）冲动出现越早，前一个心动周期越长则其形态较基础的QRS波群的变异就越大，反之就越接近基础的的QRS波群~ 3。
初始向量。
差传的初始向量大多和基础的一致，而室早多不同~4.长短周期,ASHMAN现象,在房颤的时候如前一心动周期越长,那么所形成的不应期也就越长,束支的不应期亦延长(右束支较左束支延长更明显)故此时较前一心动周期短的时候更亦发生差传,此外,如果下一次冲动发生的越早,就越容易落在束支的不应期内,故更亦出现差传~既长短差传,短长早~前一周期下一冲动 (下一冲动指的是第3个I,即第3个QRS~)A I---------------I---------IB I--------I-------------I上面的A 情况较B情况更可能发生差传(I代表一个QRS波群)上述判断方法不是100%准确,应根据具体情况具体分析~最近郭继红提出：畸形QRS波的额面心电轴如果位于无人区，则肯定是室早了，你可以回去看看书，有详细的解释。
心房颤动时室性早搏和室内差异传导的鉴别分析
心房颤动时室性早搏和室内差异传导的鉴别分析摘要】目的：为了进一步明确心房颤动时室性早搏和室内差异性传导的区别，从临床实例出发归纳心房颤动时室内早搏和室内传导差异的鉴别纲要。
方法：对我们医院住院或曾经住院的五十名病人进行病例研究分析，从病人的心电图R-R间期，QRS形态，QRS波群和QRS时间的差异出发，同时研究不同抗心律失常药物对鉴别的影响。
结果：心房颤动时室性早搏与室内传导存在心电图可观性差异，可从以上方面入手对心电图波形波段结合病人具体临床表现进行分析，从而判断病人心脏的具体情况。
结论：心房颤动时室性早搏和室内差异传导存在一定的鉴别难度，可从心电图的波形波段和具体临床病况进行区别。
【关键词】心房颤动时室性早搏；室内差异传导；鉴别【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）29-0080-02心房颤动，是一种常发的快速心律失常疾病，。
房颤的发生和年龄，基础疾病，生活环境等等因素有关，六十岁以上的人有1%出现房颤。
房颤的发生与心脏器质性病变息息相关。
冠心病和风湿性心脏病在很大程度上可能会引发心房颤动。
室内差异性传导指的是当窦性或室性激动抵达心室时，心内传导组织尚未恢复应激和传导功能，从而使传导发生异常，使心脏的搏动过程有所改变，在心电图上出现宽大的GRS波群。
由于室内差异性传导与心率相关，故又称相性室内差异性传导，常发生于心房颤动，阵发性室上性心动过速的病情当中。
因此想要诊断室性早搏和室内差异性传导，需要心电图的辅助。
1.资料与方法1.1 一般资料我院随机抽取了在院或已出院患者50名。
男性患者23名，女性患者27名。
患者人群的评价年龄在47到82岁之间：心电图伴有VPB和/或AVC者。
所有受调查患者心电图波形特点，均符合临床诊断标准及心电图诊断标准。
患者人群中，冠心病21名，高血压19名，风湿性心脏病8名，甲状腺功能亢进性心脏病2名。
所有患者均资源参加我们的调查，调查数据采自2016年10月2日至2017年1月18日。
房颤伴时相性室内差异性传导与室性早搏的鉴别诊断【范本模板】
房颤伴时相性室内差异性传导与室性早搏的鉴别诊断于亚门，朱玉年 (wu警江苏总V，-8［院心电图室。
江苏扬州225003)关键词：房颤;心电图;鉴别诊断中国分类号IR 541．75 R 541．7心房颤动不但经常伴有时相性室内差异性传导,而且也会经常伴有室性早搏。
室内差异性传导与室性早搏并存者也不少见。
正确区分两者有着极其重要的临床意义.根据我们的实践体会并结合有关文献提出如下鉴别要点：（1）基础心室率：室率较快者为室内差异性传导，室率较慢者为室性早搏。
（2）联律前周期：联律前周期相对较长者。
多为室内差异传导,因前周期长，其后不应期也长。
联律前周期较短者，为室性早搏。
(3）联律问期:联律问期短而不固定者，为室内差异传导。
联律问期短而固定者,为室性早搏，多源性室性早搏联律问期不固定。
(4)畸形QRS时间：QRS时间≤0．12 S者，为室内差异传导（少数可达0．14 S).QRS时间≥0．12 S者，为室性早搏，可达0．14 s以上.（5)畸形QRS形态:呈右束支阻滞（V 呈rsR型)者，多为室内差异传导；QRS波形多呈左束支阻滞者，为室性早搏。
(6)畸形QRS易变性:畸形QRS易变性较大者，为室内差异传导；畸形QRS易变性较小者或无明显变化者,为室性早搏。
(7）畸形QRS起始向量：畸形QRS起始向量与正常QRS相同者。
为室内差异传导；不同者为室性早搏。
(8）类代偿间歇：房颤时代偿间歇完全不完全不能确定。
因无规则的P—P间隔或R-R间隔相比较。
因而只能是类似于代偿间歇。
有较长的类代偿间歇者为室性早搏;无类代偿间歇者为室内差异传导。
（9)联律规律：二联律或三联律频发出现者。
多为室性早搏；室内差异传导QRS波易变化一般无此规律.(10)与洋地黄用量的关系：未用或洋地黄用量不足时。
提示室内差异传导;洋地黄过量时常出现室性早搏。
（11）QRS提前程度：特别提前的畸形QRS可能为室性早搏；室上性激动不可能极度提早获得下传心室。
房颤差传、室速的心电图鉴别诊断
心房颤动伴室内差异传导-ECG
1.多发于心室率快时（束支的不应期）； 2.常发生在长的R-R间期后（束支不应期也延长）； 3.发生差传的R-R间期短，且无固定联律间期； 4.85%呈右束支型（RB>LB不应期）； 5.QRS初始向量与正常QRS相同； 6.其后多无代偿间期； 7.心率减慢差异传导减少。
心房颤动伴室内差异传导-ECG
心房颤动时室内差传可连续出现！ 原因：
房颤时易出现长-短间期 室内差传； 房颤伴快速心室率时 连续的室内差传。
室内差传与室性早搏鉴别
1.室内差传的QRS前多有P波，室早无； 2.室内差传的QRS波在V1多有初始r波，rsR’; 室早无初始r波，不呈rsR’，QRS宽大畸形，， 伴起始模糊或切迹； 3.室内差传的QRS宽度较室早窄； 4.室内差传出现于较长R-R后，室早多在固定 的R-R后出现； 5.室内差传多见于快速心率，室早多见于缓慢 心率； 6.室内差传无代偿间期及固定联律间期，室早 有。
什么叫心室内差异性传导, (2)
室上性激动（心房颤动）等较早通过房室结到 达心室，恰逢心室处于前一次心博的相对不应 期，因而使激动在心室内的传导途径发生改变， 此种现象称为心室内差异性传导。实际上心室 内差异性传导也是一种干扰现象。由于左束支 的应激性比右束支恢复快，激动先沿左束支下 传并兴奋左心室，然后再激动右心室，所以心 室内差异性传导多呈又束支传导阻滞图形。心 室内差异性传导极易误以为室性早博，二者临 床意义不同，必须加以鉴别。
室早
与HR的关系 HR增快时易出现 HR减慢时易出现
QRS形态
QRS起始向 量 代偿间歇
多呈右束支传导 阻滞波形 一般正常
无
室性融合波 无
配对间期 不等
呈宽大畸形
一般不正常
有 有 固定
EKG表现：
（1）QRS波多呈右束支传导阻滞图形，70％呈 三相波（rSR′ rSr′）30％呈双相波（RsqR）。
（2）QRS波往往提前出现，有时正处在前一次 心博的相对不应期内。
（3）T波倒置，多与主波方向相反。
房早伴差传
房性早搏伴室内差异性传导
室内差异性传导与室性早博的鉴别
室内差异性传导
室内差异性传导
室内差异性传导室内差异性传导一、概念室内差异性传导是指室上性激动暂时性的室内传导异常.一般认为室内差异性传导本身是功能性的改变,或者是继发于其他原发的传导系统病理性或功能性紊乱二、分类可分为时相性和非时相性两类。
时相性指心率增快、心动周期缩短引起的暂时性室内传导异常，临床上可见于提早出现的心搏如室上性早搏、反复心律和心室夺获，各种类型的室上速。
非时相性室内差传则为心率减慢、心动周期延长时出现的暂时性室内传导异常，临床上多见于交界性逸搏。
时相性室内差传比非时相性多见，且临床意义也更重要。
三、发生机制㈠时相性室内差传1.3相阻滞3相为终末复极期，-60mV之前为有效不应期，-60mV－-80mV 之间为相对不应期，过早出现的激动抵达束支系统时，若落入一侧束支有效不应期，则产生完全性束支阻滞图形，若落入一侧束支相对不应期，则产生不完全性束支阻滞图形。
心肌细胞的传导性能取决于激动前膜电位水平，若激动前膜电位水平低于-60mV，则不能产生扩布性兴奋；若处于-60mV－-80mV，则产生的动作电位0相上升速度慢，振幅低，传导较差。
2.双侧束支和分支不应期不一致正常情况下，右束支不应期比左束支长，左前分支不应期又比左后分支长。
过早发生的激动抵达心室时，右束支可能处于不应期，激动沿左束支下传，故产生右束支阻滞图形；左前分支若处于不应期，激动沿左后分支传导，又可产生左前分支阻滞图形。
过早发生的激动常可呈现右束支阻滞并左前分支阻滞图形。
当双侧束支传导时间相差>0.025s时即可出现一侧不完全性束支阻滞图形，当双侧束支传导时间相差>0.04s－0.06s时可出现一侧完全性束支阻滞图形。
3.长－短周期顺序（Ashman现象）心室传导系统的不应期与心动周期长度相关，长的心动周期后动作电位时间延长，复极延缓，故不应期随之延长，反之亦然。
一个长周期后提早出现的激动最容易落入心室传导系统的不应期而发生室内差传，这就是所谓的Ashman现象。
心房颤动时室内差异性传导与室性早搏鉴别
心房颤动时室内差异性传导与室性早搏鉴别【关键词】心房颤动，室内差异性传导，室性早搏室内差异性传导通常是指伴随室上性早搏、窦性心动过速等室上性周期缩短而引起的功能性和一过性的心室内差异传导障碍。
室内差异性传导与正常的QRS波群形态不同，在窦性心律时较易识别，与室性早搏不难鉴别。
但是，在心房颤动时，P波消失，这时差异性传导与室性早搏的鉴别就比较困难。
在这里，为了方便和加深初学者对两者的鉴别，为此将对房颤时差异性传导和室性早搏的鉴别加以叙述。
1差异性传导的机制和特点1.1差异性传导的机制一般说来，差异性传导是指由于束支不应期长于房室结的不应期，当以此束支不应期的周期刺激心室激动时，正好落在束支的不应期，而发生右束支阻滞或左束支阻滞的宽大畸形的QRS波群。
生理情况下，右束支的不应期比左束支不应期的略长，所以70%～75%的差异性传导呈右束支阻滞型。
我们知道，心肌的不应期与激动频率有关，心动过速时不应期缩短，心动过缓时则不应期就长。
当心房颤动时，由于R-R间期不同，所以心肌的不应期不同，即在长的R-R间期后的心搏不应期长，在短的R-R间期后的心搏不应期短，当长R-R 间期后出现短的R-R间期时，激动到达心室就正好落在束支的不应期内而产生差异性传导，呈现出右束支或左束支阻滞型QRS波群。
1.2差异性传导的心电图特点(1)QRS波群的形态：多呈右束支阻滞型，V1导联多为三相QRS波群，QRS波群起始向量与正常下传者相同。
当室内差异传导呈左束支阻滞型时，V1导联的r波小于不伴差异传导的r波，V6导联呈QS或rS型。
(2)联律间期：无固定的联律间期，但有长间歇、短联律间期规律。
畸形的QRS波与其前一个QRS波联律间期越短，越宽大畸形，且联律间期不固定，差异性传导的QRS波群前面的R-R间期愈长愈容易出现畸形。
(3)在同一导联上可见不同程度的QRS波增宽及变形，畸形的QRS波多在心室率较快的情况下出现，减慢时消失。
心电图识图技能
心电图识图技能1、各波形的意义（1）P波：最早出现，代表心房除极过程（房室结，希氏束，束支）：异常多说明心房的问题（2）PR间期：不等于PR段，而等于P波+PR段。
代表心房除极开始至心室开始除极（3）QRS波群：幅度最大，心室除极全过程（4）ST-T：心室复极全过程(缓慢和快速)，故其异常亦多为心室的问题。
（5）QT间期：整个心室活动过程。
主要看QTc间期，因心率慢QT间期必长，QTc间期[QT/（根号RR）]）心电活动的传导：窦房结------结间束-----房室结（延迟）-----希氏束---左右束支---蒲氏纤维--心室3、心电图诊断的二个注意点（心律，传导，房室肥大，心肌改变）：（1）顺序一般为心律一定写第一位，如窦性心律、房性心律、房颤，而电轴左右偏写第二位等等（2）ECG诊断内容分为三类：①A类：多指解剖、病理生理诊断：主要有各房室肥大、心肌梗死、缺血、冠脉供血不足、各电解质紊乱等，结合临床②B类：单看心电图不须病史就能直接诊断的，各类心律失常是主力，例如房颤、预激综合征、三度房室传导阻滞③除上述二者外的其他情形，例如ST-T改变，如心脏顺钟向转位，如电轴左偏。
QRS波群命名：第一个向上的的波称为R波，R波之后向下的波称为S波，R波之前第一个向下波为Q波J点为QRS波群的终末与ST段起始之交接点（可由于心动过速等原因引起偏移）顺钟向转位：V5,V6上出现V3，V4的波形（右室肥厚）逆钟向转位：V1，V2上出现V3，V4的波形（左室肥厚）4、看图的方法（其实须牢背的最主要其实就几个）：1.P波时间应<0.12s，若延长和或成双峰，要注意有无左房肥大，在aVR 上向下2.II导振幅应<0.25mV，若增高，注意有无右房肥大或肺动脉高压；3.PR间期应0.12-0.20s，若>0.20，注意是否各类房室传导阻滞，若<0.12，看看有无预激综合征4.QRS波应<0.12s：若宽大畸形，看看是干扰还是室早还是房早伴室内差传若>0.12s常用以判断是完全性还是不完全性束支阻滞,RV5<2.5mV, RV5+SV1<4.0mV(M), RV5+SV1<3.5mV(W)5.还有QTc间期，正常是<0.43s的，若明显延长，>0.5s，要看是否QT 间期延长综合征、电解质紊乱等6.心率计算HR=60/PP(RR)，明显心律不齐时可取平均值心律失常的分类：激动起源异常-------激动传导异常，缓慢性-----快速性二、危重心电图A：[急性心梗]对于有高危因素的患者不能用其他原因解释的胸闷/胸痛/心悸/上腹痛/甚至左肩背痛均应查ECG以鉴别急性心梗。
最新心律失常心电图诊断标准
急诊心电图诊断标准1、窦性心动过速心电图判断要点1. P波在I、II、aVF导联直立，在aVR导联倒置2. PR间期0.12～0.20s；3. P波频率大于100次/分。
2、窦性心动过缓心电图判断要点1.P波在I、II、aVF导联直立，在aVR导联倒置；2.PR间期0.12～0.20s；3.P波频率小于60次/分。
3、窦性心律不齐诊断要点1、P 波为窦性，在I、II、aVF导联直立，在aVR导联倒置;2、PP间期互差>0.12秒，也有人以互差>0.16秒作为诊断标准。
(1)呼吸性窦性心律不齐P间期的改变与呼吸有关，吸气时PP间期逐渐缩短，呼气时PP间期逐渐延长，屏住呼吸时，PP间期变为匀齐。
(2)非时相性窦性心律不齐P间期的改变与呼吸无关，PP间期逐渐缩短与PP间期逐渐延长也是交替出现，但其变化的周期较长。
(3)心室时相性窦性心律不齐:见于高度或完全性房室传导阻滞的患者，包含QRS波群的PP间期短于不包QRS波群的PP间期，PP间期的互差一般<0.12秒。
4、窦性停搏诊断要点1.窦性心律中出现较长的间歇，其间无P波；2.长间歇不是基本心律PP间期的整数倍。
3.间歇过长时可能出现交界性逸搏、室性逸搏，但很少出现房性逸搏，因为心房与窦房结可以同时受到同一种病变的抑制。
5、房性早搏诊断要点1.提早出现的P‘波，形态与窦性P波不同，偶可呈逆行型；2.P‘R间期一般正常，也可延长(房室干扰现象)，偶可短于0.12秒；3.早期的P‘波有时下传受阻，P’波后无QRS波群，称为受阻型的房性早搏；4.早期的P‘波后继的QRS波群时间、形态正常，或呈室内差异性传导；5.代偿期多不完全性。
6、房室交界区性早搏诊断要点1、提前出现的P 波与QRS波分别为交界区早搏向上及向下传导引起,故P 波与QRS 波之间无传导与被传导的关系,P 波可在QRS 波之前、之后或埋藏在QRS 波之中;2、交界区性早搏向心房或心室均可发生隐匿性传导;3、P 波为逆行性,即Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联P 波倒置,PR 间期< 120ms ;4、QRS波形态可为正常或增宽,后者是发生心室内差异性传导所致7、室性早搏诊断要点1.提早出现的QRS波群呈宽大畸形，时限成人>0.12秒，小儿>0.10秒，T波与QRS 波群的方向相反2.早搏之前无与其相关的P波；3.逆行性P‘波可能位于QRS波群之后，RP’>0.20秒；4.早搏的QRS波群形态在同一导联相同，且配对时间相等，为单源性室性早搏；如早搏的QRS波群形态为固定的2～3种类型，且配对时间不等，则属于多源性室性早搏，多见于器质性心脏病患者。
房颤时室早及室内差传的特点与鉴别
房颤时室早及室内差传得特点与鉴别房颤就是临床上常见得心律失常之一,近年来,其发病率有增加得趋势。
我国房颤得病因常见于风湿性心瓣膜病与高血压,其次为冠心病、肺源性心脏病、甲亢等,部分病人得原因不明,属特发性。
房颤对病人得危害包括以下3个方面:(1)给病人带来不适:不论就是持续性或永久性房颤,还就是阵发性房颤,由于房颤发作时室律绝对不规则,表现为乏力、心悸、胸闷或头晕等。
(2)诱发或加重心功能不全:房颤时心房得泵血功能减弱或消失,使心室充盈血量减少约20％,降低心排出量,可出现心功能减退或使原有得心衰症状加重、(3)潜在得血栓形成与栓塞危险:特别就是脑动脉、肠系膜动脉、肾动脉等栓塞,造成较高得致残率。
在动态心动图监测过程中,快室率房颤常伴有宽QＲS波出现,这种宽QRＳ波最多见得就是室内差异性传导(差传)与室性早搏(室早)。
在某些情况下(如服用洋地黄时),正确鉴别房颤伴室内差传与房颤伴室早显得十分重要。
如在洋地黄使用过程中房颤病人出现频发室早或室早二联律,应高度警惕洋地黄过量或中毒,此时应监测洋地黄血药浓度,同时停用洋地黄制剂,以免引起更严重得心律失常。
如快室率房颤伴室内差异性传导,则应注意洋地黄用量不足。
1房颤伴室内差传得特点1、1 房颤伴室内差传得发生机制室内差传即不完全性室内干扰,又称室内迷路传导。
当室上性激动抵达心室时,若一束支或分支(常为右束支、左前分支)正处于前次激动得相对不应期,则此激动主要循另一束支及(或)分支下传,造成室内传导异常。
室内差传属于生理性室内传导变化,造成心室除极顺序改变,心电图显示QRS波异于正常。
室内差传这一现象大多与心率加快有关,属于生理性室内３相传导阻滞,除见于房颤外,尚可见于房早、阵发性房速、交界性早搏与交界性心动过速中,也可见于不完全房室脱节得心室夺获与并行心律中。
房颤伴室内差传易发生于心功能不全、甲亢、贫血、发热与体力活动等情况。
房颤得R-R间期长短很不规则,传导系统得相对不应期随之变化。
心电图知识点归纳
不管任何原因引起的心室率（即QRS波的频率）明显减慢或RR间期延长，且有泵血不足的症状（晕厥、心绞痛等），均属危重，有条件要紧急安装临时起搏器。
（一）病态窦房结综合征教材写得不详又不好，但临床上较常见。
文献示：病窦实际就是窦房结缺血、损伤、坏死致起搏细胞（P细胞）减少，心率减慢，严重的因供血不足出现晕厥等症状。
个人意见：只要窦缓<50次特别是有症状的均须考虑病窦的可能。
阿托品试验阳性（后面讲）有助诊断。
病因大多因冠心病-右冠供血不足，或心肌炎心肌病损伤窦房结。
因此病窦常发于冠心病病人。
（二）窦性停搏“PP间期显著长的间期内无P波发生”，作为国内内科学最权威著作（《内科学第7版》），如此含糊的“显著”令莘莘学子很愤怒！显著？就是几秒！？其他文献均未查及。
已咨询我院心电图科。
答：“P-P>2S，心率快时P-P>1.7s时算窦停。
”（科内标准，不代表全国）上图极佳，因为R-R间期最长也就2S左右，此患者未必有晕厥；但假若这个人窦停后交界区亦无逸搏心律（窦房结、房室结双结病变可致无交界逸搏），只能由心室代偿，出现室性心率，但若心室都无冲动，那便是一条9S的直线，必死无疑。
（三）三度及二度II型房室传导阻滞1、二度II型：PP一直恒定，但部分P波后无QRS波群。
就这么简单。
2、三度（下图）：要用双规量，P波一直规律出现，QRS波也一直规律出现，二者无任何关系，即心房不能下传到心室。
注：有时P波刚好落在QRS上而不能看清楚。
三度和二II治疗方面无争辩，安装永久起搏器才能救命。
当已有阿-斯综合征时也可先装临时起搏器，临时起搏器保护下装永久。
（四）长R-R间期不管任何心律失常，只要ECG、心电监护、Holter之一看到有长R-R间期（R-R>2S）均有临床意义，窦停而无逸搏是一种，临床上常见的是房颤伴长RR间期。
这里只讲它。
RR间期的计算为：一小格0.04S，则一大格（5小格）0.2S，那么RR间期=0.2SX大格数。
房颤伴室内差异性传导与室性早搏的鉴别
近几年 ，随着高分辨力和高灵敏度的彩色多普勒超声的应用 、 血 管 内介 入性诊 断治疗 的不断发展 、 交通事故频发 ， 假性 动脉
瘤 的发病 有上升 趋势 ， 对本病 的文献报道也 随之增 加 ， 利 用超 声引导对股动脉假性动脉瘤进行治疗 ， 报道疗效肯定［ ４ １ 。以往诊 断本病 只能依靠 血管造影 检查 确诊 ，现在 彩色多普勒血 流显 像、 脉 冲及 连续多普 勒技术 的应用 ， 基 本上可 以替代血管 造影
性传导呈右束支阻滞 型。 房颤时心室率不整 ， 容易出现长一 短周
期。房颤时心室率过快 ， 而室内传 导系统处于相对不 应期 ， ｆ 波 隐 匿性 下传不 规则地侵入柬 支内等 ，皆易引发室 内差异 性传 导， 房 颤时伴发室 内差异性传导 比房扑多。其 中大部分室内差
导 障碍【 ｌ 】 。 室 内差异性传导与正常的 Ｑ Ｒ Ｓ 波形态不 同， 在窦性心
检查 。彩色多普勒超声诊断 四肢假性动 脉瘤准确 、 简便 、 无创 ， 且 可连续动态观察 ； 对假性动脉瘤 的部位 、 大小 、 瘤 内有无血栓
等提供可靠诊断， 故彩色多普勒超声是诊断四肢假性动脉瘤的
首选手段 。
参考文献 ：
【 ｌ 】 周永 昌， 郭万学． 超声医学【 ． ４ 版． 北京 ： 科学技术文献 出版社 ， ２ ０ ０ ２ ． ［ ２ １ 韦兴来 ， 殷红霞． 彩色多普勒超声诊断 四肢假性动脉瘤 的价值叨． 中国
Ｖ０ １ ． ３ ２ ２ ０１ ４ Ｎｏ ．种快速鉴别诊断房颤伴室 内差异性传导与室性早搏 的方法。 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ６ ７ １ — １ ２ ４ ６ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ９ － ０ １ ５ ２ － ． － ０ ２