腔镜下甲状腺切除术
腹腔镜甲状腺切除术
去枕平卧位
温凉饮食
保持引流管通畅：接负压引流袋引
流,应保持引流管的通畅，观察并记录引 流液的量、色，每日更换引流袋，引流 管一般术后2天拔除。
术后呕吐及疼痛的护理：恶心呕吐
症状轻微者，可指导病人家属买一个新鲜 的柠檬,用刀划开几个小口,将柠檬放在病 人鼻孔处,嘱病人深呼吸，可减轻病人的恶
心症状。术后疼痛者，遵医嘱予止痛剂。
•
腹腔镜甲状腺切除术 术前术后护理
腹腔镜甲状腺切除术
腹腔镜甲状腺切
除术的概念
术前护理 术后护理 术后并发症的观
察及护理
出院指导
腹腔镜甲状腺切除术：
腔镜甲状腺手术是经胸壁乳晕入路， 通过超声刀和腔镜手术器械的远距离操作， 切除病变甲状腺组织。
术前护理
心理护理 术前检查 手术区皮肤的准备 饮食准备 来自百度文库人术前1天进行体位训练
皮下积液积气：皮下积液是由于手术
后引流不畅致引流液积聚皮下所致。皮 下积气是因术中采用二氧化碳建立手术 空间，压力过高，灌注过快，手术时间 过长，二氧化碳气体向皮下软组织扩散 引起，出现皮下气肿，严重者可引起纵 隔积气。一般不需要特殊处理，24小时 内可自行吸收，要向患者及家属做好解
释工作。
出院宣教
术后护理
生命体征的监测 保持引流管通畅 术后呕吐及疼痛的护理
生命体征的监测：患者取平卧位，
腔镜下甲状腺切除术患者的护理要点及心得分析
腔镜下甲状腺切除术患者的护理要点及心得分析
腔镜下甲状腺切除术是一种微创手术方法，通过腹腔镜或颈部腔镜，辅以特殊的仪器，切除甲状腺。术后对患者的护理非常重要，以下是腔镜下甲状腺切除术患者护理的要点及
心得分析。
要点：
1. 术后观察：术后患者应该密切观察血压、心率、呼吸状况等生命体征，及时发现
并处理术后并发症。
2. 切口护理：术后的切口应保持清洁，按医嘱更换敷料，观察切口有无红肿、渗液
等异常。
3. 导尿护理：部分患者可能需要留置导尿管，护理人员应确保导尿管通畅，观察尿
液量和性状，防止尿潴留。
4. 咳嗽护理：术后患者要避免剧烈咳嗽，因为咳嗽可能会引起手术创口裂开，护士
应鼓励患者咳嗽时用纸巾等适当方式遮住口鼻。
5. 气管插管护理：部分患者术后可能会留置气管插管，护理人员应定期观察插管通
畅情况，保持呼吸道畅通。
6. 饮食护理：术后患者应给予半流质饮食，避免高渗食物和过硬食物，防止切口裂
开或伤口感染。
7. 活动护理：术后患者应早期进行肢体活动，但应避免剧烈运动，护理人员应帮助
患者改变体位，防止压疮等并发症。
8. 心理护理：术后患者可能会出现焦虑、恐惧等心理症状，护理人员应给予关心和
安慰，提供必要的心理支持。
心得分析：
腔镜下甲状腺切除术是一种创伤小、恢复快的手术方法，但术后护理同样重要。在实
际工作中，我注意到以下几点心得。
对患者的观察要紧密。术后患者身体状况不稳定，护理人员应密切观察患者的生命体征，及时发现并处理术后并发症。
切口护理要规范。切口是患者术后恢复的重要环节，护理人员应根据医嘱定期更换敷料，观察切口情况，及时发现问题并处理。
腔镜辅助下甲状腺手术与传统开放性甲状腺手术的比较
腔镜辅助下甲状腺手术与传统开放性甲状腺手术的比较
目的：探讨腔镜辅助甲状腺切除手术和传统开放性甲状腺手术应用在甲状腺疾病中的效果及价值。方法：选取笔者所在医院外科手术130例甲状腺良性疾病患者，随机分成观察组及对照组，对照组给予传统开放性手术切除，观察组采用腔镜辅助甲状腺切除，记录两组手术效果。结果：观察组手术时间（117.37±18.97）min，术中出血量（21.33±9.79）ml，切口长度（1.54±0.32）cm，术后患者恢复进食时间（14.58±3.75）h，住院时间（4.56±1.04）d；对照组手术时间（104.32±11.09）min，术中出血量（48.68±18.67）ml，切口长度（6.32±1.04）cm，术后患者恢复进食时间（24.63±6.13）h，住院时间（7.96±2.33）d，组间对比差异均有统计学意义（t=4.7881、10.4597、35.4168、11.2754、10.7431，P＜0.05）。观察组发生皮下积液1例，皮下气肿2例，颈胸部感觉异常4例；对照组发生皮下积液6例，皮下气肿9例，颈胸部感觉异常13例，其中皮下积液、皮下气肿、颈胸部感觉异常发生情况两组比较差异均有统计学意义（字2=4.7951、4.8663、5.4815，P＜0.05）。结论：腔镜辅助甲状腺切除手术虽然延长手术时间，但是可以减少术中出血，缩短术后恢复时间，增强了美观，减少手术后并发症，应该在临床上推广。
标签：腔镜辅助；甲状腺手术；开放性
甲状腺良性疾病属于临床常见的疾病，一般好发于女性患者，表现为颈部前方有类似于核桃状的局限性肿块，质地相对较硬，伴随吞咽上下移动，一般临床需要采取手术切除治疗[1]。传统的临床治疗方法是采用开放性甲状腺切除手术，但是对患者的创伤相对较大，术后恢复慢，同时在患者颈部遗留有5～7 cm的瘢痕，严重的影响了患者美观，给广大患者带来了沉重的心理负担，因此在临床上如何将手术切口美容化一直是外科医师和患者关注的核心问题，目前腔镜在外科中使用越来越频繁，其在甲状腺外科手术中越来越广泛[2]。笔者所在医院对比了腔镜辅助甲状腺切除手术和传统的开放性手术的临床疗效，现汇报如下。
腔镜下甲状腺切除风险应急预案及流程
腔镜下甲状腺切除风险应急预案及流程
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腔镜甲状腺手术存在的问题
腔镜甲状腺手术存在的问题
甲状腺疾病多发生于青年女性，对她们来说美容很重要，而传统的甲状腺切除术会在颈部留下一条长约8～10cm的手术疤痕，暴露部位的长疤痕会给造成强大的心理压力。因此如何缩小手术切口和把切口转移到隐蔽部位，一直是甲状腺外科学者苦苦思索的问题。虽然，“小切口开放甲状腺切除术”使颈部切口缩小至
5cm，但其美容效果仍难令人满意。目前开始开展的腔镜甲状腺手术，结果不仅手术取得了成功、且取得了良好的美容效果，而且发现术式深受患者的欢迎。但是，有一点仍需强调，即:腔镜甲状腺手术仍处于发展的初级阶段，其开展仍需慎重。
腔镜甲状腺手术存在的问题及其基本方法
开展腔镜甲状腺手术并不是一件容易的事情，有两大问题一直而且始终会有争议，并且需要给予关注:
“微创与额外损伤”之间的矛盾和建立手术操作空间的途径颈部器官不同于胸、腹腔脏器有天然的腔隙可以作为手术操作空间;而且，甲状腺解剖结构精细复杂。因此，切口的“微小化”、“隐蔽化”以及手术的“安全性”与如何减少建立手术操作空间带来的额外损伤之间存在着一系列的矛盾，为此有多种途径和方法被开发用来建立手术操作空间。目前，建立手术操作空间的途径大体上可以两类，即:颈部途径和胸部途径。
颈部途径的腔镜（或微创）甲状腺手术在颈部仅留下2～3cm的伤疤，它的美容效果明显优于传统的甲状腺手术。但是，对于有些患者来说，就算是小疤痕，她们也感到极不满意。于是，部分学者开始尝试把手术切口转移到隐蔽的胸部。
胸部途径主要有锁骨下途径、腋窝途径和乳房途径。其缺点是皮瓣游离带来的额外损伤较大;且需要CO 2 来维持手术操作空间。各种途径都有其各自的优缺点:胸部途径美容效果佳，但创伤大;颈部途径创伤小，但美容效果稍逊。相对来说，经乳房途径行腔镜甲状腺手术对腔镜技术的要求较高，故文章以此术式来介绍腔镜甲状腺手术的操作步骤。
腔镜在甲状腺手术中的应用
3
腔镜甲状腺手 术可以减少术 后并发症和恢
复时间
2
腔镜甲状腺手 术可以提高手 术安全性和成
功率
4
腔镜甲状腺手 术可以提高患 者生活质量和
满意度
培训和推广
建立专业培训体系，提高医 生操作技能
加强学术交流，推广腔镜甲 状腺手术的临床应用
建立示范中心，推广腔镜甲 状腺手术的规范化操作
减少术后并发症
1
腔镜甲状腺手术 对周围组织的损 伤较小，降低了 术后并发症的风 险。
2
3
4
手术过程中对神 经和血管的损伤 较小，降低了术 后出现声音嘶哑、 吞咽困难等并发 症的风险。
腔镜甲状腺手术 的视野更清晰， 手术操作更精确， 降低了术后出现 出血、感染等并 发症的风险。
腔镜甲状腺手术 的术后恢复时间 较短，降低了术 后出现疼痛、不 适等并发症的风 险。
禁忌症
01
严重甲状 腺功能亢 进
02
甲状腺癌 伴淋巴结 转移
03
甲状腺结 节直径大 于5厘米
04
甲状腺结 节位置深， 难以通过 腔镜手术 切除
手术风险和注意事项
01
手术风险：出血、神经 损伤、喉返神经损伤等
03
术后注意事项：伤口护理、 饮食调整、药物使用等
05
(医学课件)腔镜下甲状腺手术
腔镜手术优点
微创
相比传统手术，腔镜下甲状 腺手术创伤更小，术后恢复 更快。
美观
腔镜手术留下的伤口更小， 术后瘢痕更难察觉，对外观 的影响更小。
准确
腔镜手术借助高清显微镜， 医生可以更准确地操作，降 低手术风险。
腔镜手术的种类
1 经颈部入路
通过颈部的小切口进行手术，常用于甲状腺良性肿瘤的切除。
2 经胸部入路
Βιβλιοθήκη Baidu
1
麻醉
给予局部或全身麻醉，确保病人在手术过程中不会感到疼痛。
2
孔洞开放
在适当位置进行小切口，以便插入腔镜和其他手术工具。
3
组织分离
将腔镜和器械插入孔洞，分离组织以获得清晰的视野。
4
结节切除
使用器械精确操作，切除甲状腺组织中的肿瘤或异常结节。
5
伤口处理
清洁伤口、止血并进行必要的缝合，以促进伤口愈合。
手术后的注意事项
• 定期复诊，观察伤口愈合情况。 • 遵循医生建议的饮食和活动限制。 • 注意伤口的清洁和护理，防止感染。 • 如有异常症状或并发症出现，及时就医。
常见并发症及处理方法
出血
及时止血、输血，必要时手 术修复。
喉返神经损伤
手术过程中注意保护，避免 损伤，如有受损，可选择修 复。
甲状旁腺损伤
保护甲状旁腺，避免损伤， 如有损伤，可进行保留的手 术修复。
腔镜下甲状腺切除术患者的护理要点及心得分析
腔镜下甲状腺切除术患者的护理要点及心得分析
腔镜下甲状腺切除术是一种微创手术，也是目前较为常见的治疗甲状腺疾病的方法之一。该手术具有创伤小、术后恢复快等优点，但也需要进行严密的术后护理。本文将从术后护理的角度出发，对腔镜下甲状腺切除术的患者护理要点及心得进行分析。
一、患者常见问题及解决方案
1. 术后伤口问题
腔镜下甲状腺切除术的切口较小，通常会有2~3个切口。患者术后应严密观察伤口情况，避免伤口感染等并发症的发生。若伤口出现红肿、疼痛、分泌物等异常情况，应及时处理，避免感染扩散。
解决方案：患者术后应注意保持切口的清洁卫生，每天更换敷料，并定期前往医院复诊。若出现伤口感染等问题，应及时就医，并按照医生的要求进行处理。
腔镜下甲状腺切除术后，患者往往会出现咳嗽等现象，这会给患者带来不适，并可能会影响伤口愈合。
解决方案：术后患者应注意避免剧烈咳嗽、打喷嚏等动作，可适当使用镇咳药物缓解咳嗽。此外，还可以适当调整睡姿，避免压迫喉部，减轻咳嗽症状。
3. 患者饮食问题
腔镜下甲状腺切除术后，患者往往需要忌口一段时间，避免进食过硬、刺激性食物。
解决方案：患者术后应遵医嘱进行饮食调理，避免进食辣椒、海鲜等刺激性食物，以免加重伤口疼痛。此外，患者还应注意保持饮食清淡，多食富含维生素、蛋白质等营养物质的食物，促进身体康复。
二、护理要点
1. 术后定期监测患者生命体征
腔镜下甲状腺切除术是一种微创手术，但其仍然属于手术，术后患者需要定期监测生命体征，包括血压、心率、血氧饱和度等指标，以确保患者身体状况的稳定。
2. 术后心理疏导
1甲状腺良性肿瘤(腔镜下单侧甲状腺部分切除术)临床路径
甲状腺良性肿瘤（腔镜下单侧甲状腺部分切除术）临床路径
一、甲状腺良性肿瘤（腔镜下单侧甲状腺部分切除术）标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为甲状腺良性肿瘤（ICD-10 : D34）
行腔镜下单侧甲状腺部分切除术（ICD-9-CM-3 :
06.39010 ）。
（二）诊断依据。
根据《UICC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《AJCC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《NCCN甲状腺癌临床实践指南》（中国版，2016年第一版），《ATA甲状腺结节与分化型甲状腺癌指南，2015年版》。
1.发现颈前区肿物，不伴甲亢临床表现。
2.体检提示颈前区肿块，随吞咽而上下活动。
3.颈部超声检查提示甲状腺良性肿瘤。
4.甲状腺功能正常。
5.细胞学或病理学检查证实为甲状腺良性肿瘤。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《UICC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《AJCC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《NCCN甲状腺癌临床实践指南》（中国版，2016年第一版），《ATA甲状腺结节与分化型甲状腺癌指南，2015
年版》。
手术方式选择应保证甲状腺肿物连同周边少量正常组织一并切除，术中应行标本冰冻检查以除外恶变。术后左旋甲状腺激素片替代治疗，围术期出现甲状旁腺受损、喉返神经受损、组织水肿、淋巴漏(乳糜漏)等病情所需的对症支持治疗。
(四)临床路径标准住院日为 < 1天。
(五)进入路径标准。
1•第一诊断必须符合ICD-10 : D34甲状腺良性肿瘤疾病编码。
2•当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
手术讲解模板：腔镜下甲状腺次全切除术
手术资料：腔镜下甲状腺次全切除术
概述：
右侧迷走神经在跨过主动脉处发出右侧喉 返神经，在主动脉下方绕行向上，在环甲 状节附近处进入咽喉部。两侧的喉返神经 在近甲状腺下极处与甲状腺下动脉交叉。
手术资料：腔镜下甲状腺次全切除术
概述：
右侧喉返神经走行的位置约有1/3在甲状腺下动脉的前面。左侧喉返神经则 多在甲状腺下动脉的后方（图1.1.6.1-0-5）。 甲状腺次全切除术手术相关解剖见图1.1.6.1-1～1.1.6.1-3。
甲状腺时应避免损伤无名静脉，将甲状腺 进一步牵向内上方，在甲状腺中部偏下处 做纯性分离即可显露甲状腺下动脉。该动 脉在颈动脉 鞘下横过于甲状腺后面中点，并在喉返神 经前方进入甲状腺。喉返神经的位置常有 变异。 左侧喉返神经的位置较右侧为恒定，且较 靠近气管。显露喉返神经，这种操作本身 就可引起
手术资料：腔镜下甲状腺次全切除术
14.将甲状腺侧叶向外后方牵开，显露峡部。用血管钳做钝性解剖分离峡部 和气管前间隙，在峡部上缘穿出（图1.1.6.1-18）。 15.在甲状腺峡部后方，气管前方置2把血管钳，在其间将峡部切断。有锥 体叶时，应于分离后切除。切除峡部时，应注意气管软化，勿损
手术资料：腔镜下甲状腺次全切除术
手术步骤：
离两侧胸锁乳突肌与深面的舌骨下肌的疏松间隙（图1.1.6.1-7）。 4.经胸锁乳突肌和胸骨甲状肌外界之间的分离层向上、下扩大分离范围至 侧叶上下极平面（图1.1.6.1-8）。 5.缝扎颈前静脉上下端各1针（图1.1.6
腔镜下甲状腺手术
腔镜下甲状腺手术
摘要
腔镜下甲状腺手术是一种先进的微创手术技术，通过使用腹腔镜或颈部腔镜进行操作，可以有效减少手术创伤并提高术后恢复速度。本文将介绍腔镜下甲状腺手术的原理、适应症、操作步骤、术后护理和可能的并发症。
1. 引言
甲状腺手术是治疗甲状腺疾病的主要方法之一，传统的甲状腺手术需要进行较大的切口，造成较大的创伤。而腔镜手术技术的引入使得甲状腺手术变得更加精细化和微创化。腔镜下甲状腺手术作为其中的一种技术，在近年来得到了广泛应用。
2. 原理
腔镜下甲状腺手术的原理是通过在颈部或腹腔内引入腔镜，观察病变部位并进行操作。手术中使用的腔镜通常有两种类型：腹腔镜和颈部腔镜。腹腔镜下甲状腺手术通常需要在肚脐下或脐周切开一个小孔，将气腹导管引入腹腔，然后在脐下插入腔镜。颈部腔镜下甲状腺手术则需要在颈部切开一个小孔，将腔镜引入皮下。
3. 适应症
腔镜下甲状腺手术适用于一定范围内的甲状腺疾病，如甲状腺结节、甲状腺肿瘤以及一些少数功能性甲状腺疾病等。一般来说，病变
大小在3-5cm范围内，无恶性倾向的甲状腺疾病患者适合进行腔镜下
甲状腺手术。
4. 操作步骤
腔镜下甲状腺手术通常需要经过以下几个步骤：
4.1 麻醉
手术前需要对患者进行麻醉，通常选择全身麻醉或颈部浸润麻醉。
4.2 位置
将患者放置在手术台上，确保头部稍微后仰，以便于手术操作。
4.3 切口
根据手术方式选择切口位置，腹腔镜手术通常在肚脐下或脐周切开，颈部腔镜手术则在颈部切口。
4.4 腔镜插入
根据切口位置和手术方式选择合适的腔镜并插入。
4.5 操作
通过腔镜观察病变部位，并进行相应的操作，如甲状腺的切除、
腔镜下甲状腺切除术患者的护理要点及心得分析
腔镜下甲状腺切除术患者的护理要点及心得分析
腔镜下甲状腺切除术是一种常见的手术方式，对于患有甲状腺疾病不适合传统手术的患者来说，腔镜下甲状腺切除术是一种较为安全和有效的选择。在术后护理中，我们护士要做好以下几个要点：
1. 术后疼痛管理：术后患者常常出现咽喉疼痛和颈部不适，我们要及时评估患者的疼痛，并根据医嘱给予适当的止痛药物，如对布洛沙芬或阿片类药物。
2. 观察伤口情况：术后的患者应保持颈部伸直，避免屈曲颈部，我们要定期观察伤口是否有红肿、渗液或出血等情况，及时报告医生。
3. 管理引流管：术后常常会留置引流管，引流出的液体需要进行定期观察，记录引流量、颜色和性状并报告医生，同时注意引流管的通畅。
4. 监测生命体征：术后患者的生命体征监测非常重要，包括血压、心率、呼吸和体温等，特别是术后数小时内，需要密切观察患者的意识水平和氧饱和度，及时发现并处理可能的并发症。
5. 术后饮食护理：术后的患者需要保持清淡饮食，避免辛辣、刺激性食物，鼓励多喝水，以促进排尿，并保持水分平衡。
针对以上的护理要点，根据我的经验和心得，我可以分享一些心得分析：
术后疼痛管理非常重要。甲状腺手术后，患者常有咽喉疼痛和颈部不适，合理的止痛药物给予可以有效缓解疼痛，提高患者的舒适度。
术后伤口护理和引流管管理要细致入微。我们需要定期观察伤口是否有红肿、渗液或出血，如果发现异常，需要及时和医生沟通。同样，引流管的通畅对于术后恢复也非常重要，我们需要保持引流通畅，避免堵塞。
监测生命体征的重要性不能忽视。甲状腺手术后，患者往往存在一定的并发症风险，如出血、窒息等，通过及时监测生命体征，能够及早发现并处理这些并发症，减少患者的痛苦并提高手术成功率。
《腔镜下甲状腺手术》PPT课件
技术进步
随着微创手术技术和器械的不断进步 ，腔镜下甲状腺手术的技术逐渐成熟 ，手术时间、出血量等指标得到明显 改善。
02
腔镜下甲状腺手术的术前准备
患者评估
病史采集
了解患者的既往病史、家 族史、用药情况等，评估 患者手术风险。
体格检查
对患者的身体状况进行全 面检查，包括心肺功能、 肝肾功能、凝血功能等， 确保患者能够耐受手术。
日常生活指导
指导患者在日常生活中注意保 护颈部，避免剧烈运动和重物
搬运。
心理支持
给予患者心理支持，帮助其克 服焦虑、抑郁等情绪问题。
预防并发症
告知患者预防并发症的方法， 如预防肺部感染、预防血栓形
成等。
随访与复查
1 2
定期随访
术后定期进行随访，了解患者恢复情况。
复查项目
复查时进行必要的检查，如血常规、甲状腺功能 等。
止血与缝合
止血措施
采用止血纱布、止血钳等工具进行止血。
缝合方法
采用间断缝合或连续缝合方法关闭手术切口，确保缝合严密、平整。
04
腔镜下甲状腺手术的并发症及处理
出血与血肿
出血
在手术过程中，由于手术操作或止血 不彻底，可能导致出血。出血可能导 致血肿的形成，影响手术视野和操作 。
处理
对于出血，应及时止血，清理积血， 确保手术视野清晰。对于血肿，小的 血肿可自行吸收，大的血肿可能需要 穿刺抽吸或引流。
腔镜下甲状腺切除术患者的护理要点及心得分析
腔镜下甲状腺切除术患者的护理要点及心得分析
1. 引言
1.1 患者背景介绍
甲状腺是人体内分泌重要的腺体之一，负责分泌甲状腺激素调节
人体新陈代谢，影响着身体的生长发育和各种代谢活动。甲状腺疾病
是常见的内分泌疾病，其中甲状腺结节是最常见的疾病之一。对于一
些甲状腺结节患者，如果结节的大小、性质或者患者的症状等达到手
术指征，腔镜下甲状腺切除术将成为治疗选择。
腔镜下甲状腺切除术是一种微创手术，相比传统手术具有创伤小、恢复快、美容效果好等优点。由于手术的特殊性和患者的个体差异，
需要特别重视患者的护理工作，确保手术过程安全顺利，术后康复快速。对于腔镜下甲状腺切除术患者的护理要点，包括术前准备、手术
过程护理、术后护理、并发症预防与处理以及心理疏导等方面，都有
着重要意义。只有做好全面的护理工作，才能保障患者手术的成功和
康复效果。
1.2 手术背景说明
甲状腺是人体内分泌系统中一个重要的器官，负责调节新陈代谢、体温、心率、血压等功能。甲状腺疾病是常见的内分泌疾病之一，甲
状腺功能亢进症、结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等需要进行手术治疗时，腔镜下甲状腺切除术是一种常用的微创手术方式。
腔镜下甲状腺切除术是一种通过腔镜器械进入体腔，通过放大镜头进行手术操作的微创手术方式，相比传统的开放手术具有创伤小、出血少、恢复快等优点。在手术过程中，医生通过腔镜器械在患者的腋下或脖部作一个约2~3厘米的小切口，然后将腔镜插入通过放大的镜头观察甲状腺的情况，再通过另外一个小切口进入手术器械进行切除。
腔镜下甲状腺切除术在近年来得到了广泛的应用，其优点在于手术创伤小、术后疤痕少、术后恢复快、效果好。但是由于手术操作需要较高的技术水平和经验，护理工作尤为重要。在手术背景说明中，我们将重点介绍腔镜下甲状腺切除术患者的护理要点及心得分析，帮助护理人员更好地开展护理工作，保障患者手术安全和康复顺利。
甲状腺腔镜手术医学
由于术后恢复快，患者住院时间缩短，降 低了医疗费用和医院床位周转率。
风险与并发症
出血
腔镜手术过程中可能会出现血管损伤导致 出血，严重时可能需要进行二次手术止血
。
甲状腺功能减退
手术过程中可能损伤甲状腺组织，导致甲 状腺功能减退，需要长期服用甲状腺激素
替代治疗。
神经损伤
甲状腺周围有许多重要神经，如喉返神经 、喉上神经等，手术过程中可能损伤这些 神经，导致声音嘶哑、呼吸困难等症状。
03
CATALOGUE
甲状腺腔镜手术的优势与风险
优势
微创手术
精准度高
甲状腺腔镜手术通过在颈部和胸部的小切 口进行操作，术后疤痕小，恢复快，符合 现代人追求美观的需求。
腔镜技术能够放大手术视野，使手术操作 更加精细，减少对周围组织的损伤。
疼痛减轻
住院时间短
由于手术创伤小，术后疼痛感较传统手术 明显减轻，患者术后恢复较快。
性食物和饮料。
康复锻炼
在医生指导下进行适当的康复 锻炼，促进术后恢复。
04
CATALOGUE
甲状腺腔镜手术的未来展望
技术创新与改进
机器人辅助手术
利用机器人技术提高手术 的精准度和稳定性，减少 手术创伤和并发症。
3D腔镜技术
利用3D腔镜技术提供更清 晰、立体的手术视野，提 高手术操作的安全性和准 确性。
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域外，尽量减少患者躯体暴露。 3 与洗手护士常规清点器械和敷料，准备好手术所用腹
腔镜手术器械与各种连接线，连接超声刀和电刀的脚 踏开关 4 置入trocar 后关闭无影灯 5 及时更换输液，术中观察负极板和病人情况 6 手术结束后及时去除连接线，擦拭显示屏和腔镜机 器，并放回原位 7 护送病人回病房，正确交接班
腔镜下甲状腺切除术
手术室
腔镜下甲状腺切除术
甲状腺的相关知识 麻醉及手术体位 用物准备 手术主要步骤 洗手护士和巡回护士的配合
小结
腔镜下甲状腺切除术
腔镜下甲状腺切除术
甲状腺由两层被膜包裹；内层被膜 为甲状腺固有膜、很薄，与甲状腺 紧密相连，外层被膜又称甲状腺外 科被膜，较厚，与内层被膜借疏松 的纤维组织联接。两层被膜间的间 隙甚狭，在此间隙内有动脉、静脉 及甲状旁腺。手术分离甲状腺时， 应在此两层被膜之间进行。甲状腺 借外层被膜固定于气管和环状软骨 上；又借左、右两叶上极内侧的悬 韧带悬吊于环状软骨上。
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组织胶水使用方法
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6.止血、冲洗、放置引流
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• 洗手护士的配合:
1 提前洗手拿好腔镜器械，与巡回护士清 点用物
2 配好肾上腺素（150ml盐水+0.5ml肾上腺 素）
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缘与乳头连线的三角形区域，用超声刀切开颈 白线和病变侧颈前肌层，再切开甲状腺外层被 膜。
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பைடு நூலகம் 腔镜下甲状腺切除术
4.用分离钳提起肿瘤下极，用超声刀切开甲 状腺包膜自下而上进行钝、锐性分离，将瘤 体及周围部分腺体组织完全游离，紧贴腺体 切除相应的甲状腺上动静脉、中静脉、上动 静脉。 5.切除肿块，留取标本
马主任习惯：冲洗用灭菌用水 超声刀放在右手边，电刀放左边 电刀设置：高能电切（4,40） 喷射电凝 40 坐板凳
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谢谢
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甲状腺的淋巴汇合流入沿颈内静脉 排列的颈深淋巴结。气管前、甲状 腺峡上方的淋巴结和气管旁、喉返 神经周围的淋巴结也收集来自甲状 腺的淋巴。
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本
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发病初期多无明显自觉症状，只是在 甲状腺组织内出现一质硬而高低不平 的结节，晚期常压迫喉返神经、气管、 食管而产生声音嘶哑，呼吸困难或吞 咽困难，产生Horner综合征 颈丛浅支受损时，病人可有耳、枕、 肩等部位疼痛。 局部转移常在颈部，出现硬而固定的 淋巴结。
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胸骨切迹上的腔镜辅助径路 锁骨上径路 胸前壁、乳晕径路 腋窝径路及腋窝乳晕径路 锁骨下腔镜辅助径路 口腔径路
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麻醉方式：气管内插管全麻 手术体位：颈后仰仰卧位 肩部垫高
手术路径：胸前壁、乳晕径路
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用物准备：剖腹包、大夹被、手术衣、消毒碗 11号刀片、酒精棉球、灭菌手套、 9x10敷贴两个、6x7敷贴一个、6x12 三角针、0号线、引流球、20ml注射 器一个、 9号穿刺针头、肾上腺素 一支、灭菌用水、生理盐水、Y型连 接管、LC器械、腔镜器械一套、超 声刀、5mm、10mm、12mm的trocar、 吸引器圈、隔离巾、甲状腺卧位枕 30度的镜子、组织胶水
腔镜下甲状腺切除术
•甲状腺腔镜手术是对传统手术的一种革 新, 具有传统手术无法比拟的优点, 如伤 小, 恢复快, 住院时间短, 颈部无疤痕, 无颈 前皮肤感觉异常或消失, 无吞咽不适及颈前 皮肤紧缩感等。
虽然腔镜甲状腺手术有许多优点,美容效果较为肯 定,但在临床应用上也有一定的限制。如何改进现 有的腔镜设备、选择合适的入路、建立有效的操作 空间及提高术者操作技术是目前面临的问题。由于 术中失去了术者对甲状腺的直接触摸,可能漏切甲 状腺小结节和误切过多的正常甲状腺组织或甲状旁 腺,无法准确估计甲状腔腺镜下残甲状存腺切量除术等。
腔镜下甲状腺切除术
主要手术步骤： 1.常规消毒、铺巾，递酒精棉球再次消毒皮肤 2.用注射器接9号针头抽配好的肾上腺素做胸
骨前皮下组织浸润注射。在胸骨前平两乳头 连线中点做10mm的切口，在左右侧乳晕内上 缘分别作12 mm和5 mm弧形切口，深达皮下 深筋膜层。分别置入三个trocar和镜头，连 接CO2建立操作空间 3.从深浅筋膜的间隙进入，用电勾和分离钳游 离至甲状腺上缘平面，两侧至胸锁乳突肌内
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甲状腺的血液供应非常丰富， 主要有来自两侧的甲状腺上 动脉和甲状腺下动脉。上动 脉是颈外动脉的第一支，沿 喉侧下行，到达甲状腺上极 时，分成前、后分支进入腺 体的前、背面。甲状腺下动 脉起自锁骨下动脉，呈弓形 横过颈总动脉的后方，再分 支进入甲状腺的背面。
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喉返神经支配声带运动，来自迷 走神经，行于气管、食管沟内， 上行至甲状腺叶的背面，交错于 甲状腺下动脉的分支之间。喉上 神经亦起自迷走神经，分内、外 两支，内支为感觉支，分布在喉 的粘膜上；外支为运动支，与甲 状腺上动脉贴近，下行分布至环 甲肌、使声带紧张。因此，手术 中处理甲状腺上、下动脉时，应 避免损伤喉上及喉返神经。
3 20ml注射器连接9号针头备好 4 浸湿一块碘伏纱布，留做擦拭镜头 5 5 正确传递用物，注意保护镜子 6 密切配合手术 7 手术结束后及时去除连接线，保护好镜
头 8 8 清洗器械
总结，使用腔镜器械要小心加细心，尤 其是镜头，在镜头打开和结束使用时， 都应该检查镜头的完好性
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巡回护士的配合： 1 术前一日访视病人，告知术前准备，评估病人的