动脉粥样硬化性肾动脉狭窄相关临床试验的进展与分析
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中华 高 血 压 杂 志 ２ ０ ｆ ｏ年 １ １ 月第 １ ８卷 第 ｌ １ 期 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｈｙ ｐ ｅ ｒ ｔ ｅ ｎ ｓ ， Ｎ ｏ ｖ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ０ ， Ｖｏ １ ．１ ８ Ｎ ｏ ．１ １ 。１ ０ ２ ５’
・
综述 ・
动 脉 粥 样 硬 化 性 肾 动 脉 狭 窄 相 关 临 床 试 验 的 进 展 与分 析
ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ， Ｓ Ｎ ＲＡ Ｓ Ｃ Ｇ） ｌ ３ ： 将 合 并 原 发 性 高 血 压 的 ＡＲ ＡＳ 患者 ５ ５例 随 机 分 为 Ｐ Ｔ Ｒ Ａ 或 药 物组 ， 经 过 平 均 为 期 ６ 月 的 随访 后 发 现 ， 虽然 Ｐ Ｔ ＲＡ 组 的 血 压 在 随 访 期 限
初级终 点 ， 手 术操 作成 功 率 为 ８ ０ ． ２ ， ９月 和 ２ ４月 后
ｄ ｏ ｍｉ ｚ ｅ ｄ ｔ ｒ ｉ ａ ｌ ， Ｓ ＴＡＲ） ＿ １ ： １ ４ ０名 ＡＲ ＡＳ患 者 随机 分 为支 架 ＋药 物 组 （ ｎ ：６ ４ ） 和单纯 药 物组 （ 一７ ６ ） ， 初级
之间血压降低 程度无显 著差异 ， 但Ｐ Ｔ ＲＡ组 术后 服用
降 压 药 物 的剂 量 较 药 物 组 明 显 减 少 （ Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） ， 且 两
组肌酐清 除率改变 无 明显 差异 。该试 验 发现 ， 介 入治 疗可减少 ＡＲ ＡＳ患者对 降压药物 的需求 。
苏 格 兰 和纽 卡 斯 尔 肾 动 脉 协 作 组 （ ｔ ｈ ｅ ｓ ｃ ｏ ｔ ｔ ｉ ｓ ｈ
的临床 证据表 明肾动脉 介 入优 于 传统 药物 治疗 ， 所以 对 于 ＡＲ ＡＳ的介入 治疗 的临床疗效 ， 需 等待更 合 理 的 临床试 验来 予 以 明确 。本 文 就 至今 与 Ａ ＲＡ Ｓ相 关 的 主要 临床试验 的背景和进展 作一综述 。 １ Ｐ Ｔ Ｒ Ａ与药物治 疗的临床研 究 药物与血 管成形 术 比较 的多 中心 试验 （ ｔ ｈ ｅ ｅ ｓ ｓ ａ ｉ
后 发现两 组 的 收缩 压 与 舒 张压 降低 程 度 均无 显 著 差
异， 但Ｐ Ｔ ＲＡ组 术后服用 降压药 物的剂 量较药 物 组 明
显减少 （ Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） 。这 点 上来 看 ， Ｄ Ｒ ＡＳ Ｔ Ｉ Ｃ 试 验 与
Ｅ ＭＭＡ试验结 果相 同 。但 该试 验 发 现 Ｐ Ｔ ＲＡ＋ 药物 组 的 肾小 球滤 过率 （ ｇ ｌ ｏ ｍｅ ｒ ｕ ｌ ａ ｒ ｆ ｉ ｌ ｔ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｒ ａ ｔ ｅ ， ＧＦ Ｒ）
之后对 ３个试 验 的荟 萃分 析 也显 示＿ ５ ］ ， Ｐ Ｔ ＲＡ 组
Ｅ ＭＭＡ） ｌ ２ ： Ｐ ｌ ｏ ｕ ｉ ｎ等利 用 动 态 血 压 监测 单 侧 ＡＲ ＡＳ
患者 ， 在分别 接受 Ｐ ＴＲ Ａ（ 一２ ３ ） 或 药物 （ 一 ２ ６ ） 后 血 压 的 降 低 程 度 。 随 访 ６月 后 发 现 ： Ｐ ＴＲ Ａ 组 与 药 物 组
侧Ｒ ＡＳ的高危组 或 肾功能低 下组 亦如此 。 Ａ ＲＡＳ治 疗 ： 支架 与 肾功 能受 损 之 间关 系 的研 究
（ ｓ ｔ ｅ ｎ ｔ ｐｌ ａ ｃ ｅ ｍｅ ｎｔ ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ａ ｔ ｈｅ ｒ ｏｓ ｃ ｌ ｅ ｒ ｏ ｔ ｉ ｃ ｒ ｅ 。
叶瑛 （ 综述） ， 贾楠 （ 审校 ）
肾 动 脉 狭 窄 （ｒ ｅ ｎ ａ ｌ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｙ ｓ ｔ ｅ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ，Ｒ ＡＳ ） 所 导 致 的 肾血 管 性 高 血 压 ， 是 继发性 高血压常见病 因之一 ， 占 ２ ～５ ， 而 动脉粥 样硬 化性 肾动脉 狭窄 （ ａ ｔ ｈ ｅ ｒ ｏ ｓ ｃ ｌ ｅ — ｒ ｏ ｔ ｉ ｃ ｒ ｅ ｎ ａ ｌ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｙ ｓ ｔ ｅ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ，ＡＲ ＡＳ ） 更 是成 人 Ｒ ＡＳ的
双 侧 ＲＡＳ亚 组 之 间无 显 著 差 异 。
收缩 压 与舒 张 压 下 降均 具 有统 计 学 意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） ， 且再 狭窄率 仅 １ ７ ． ４ 。这些 结果 分 析得 出 ， 支 架置 入
对改 善 Ａ ＲＡＳ导 致 的 血 流 障 碍 效 果 显 著 ， 且 对 肾 动 脉 引起 的高血 压也有 一定 的优势 。
ｓ ｔ ｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ｇ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｕｎ ｓ ｕ ｃ ｃ ｅ ｓ ｓ ｆ ｕｌ ｂａ ｌ ｌ ｏ ｏ ｎ ａ ｎｇ ｉ ｏ ｐｌ ａ ｓ ｔ ｙ，
ＡＳ Ｐ Ｉ ＲＥ 一 ２ ） Ｅ ７ ３ ： 对 ２ ０ ８例 Ｐ ＴＲ Ａ 治疗 ＡＲ ＡＳ（ 狭 窄程 度≥ ７ Ｏ ， 且 病变位 于 肾动脉开 口部位 ） 失败 的患者 接 受 肾动脉支 架置入 术 ， 以手术 后 肾 动脉 再 狭 窄率 作 为
明显 。此 项 研 究 得 出 与 Ｅ ＭＭＡ 试 验 大 致 相 似 的 结 论， 但其首 次在 Ｐ Ｔ ＲＡ 亚 组 中 发 现 ， 双 侧 ＲＡ Ｓ患 者 血
收 稿 日期 ： ２ ０ １ ０ － ０ ６ — ２ ８
４ ４ 。第 三 ， 试验均 以血压改 变作为试 验的初级终 点 ，
终点 为 估 测 肾小 球 滤 过 率 （ ｅ ｓ ｔ ｉ ｍａ ｔ ｅ ｄ ｇ ｌ ｏ ｍｅ ｒ ｕ ｌ ａ ｒ ｆ ｉ ｌ — ｔ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｒ ａ ｔ ｅ ，ｅ ＧＦ Ｒ） 降低≥３ Ｏ ％， 降低 得 出 的试 验 结 果 与 ＡＳ ＴＲ ＡＬ试验 类似 ， 且 发现 在单 侧 Ｒ ＡＳ亚 组与
ｍｕ ｌ ｔ ｉ ｃ ｅ ｎｔ ｒ ｉ ｑｕ ｅ ｍｅ ｄｉ ｃ ａ ｍｅ ｎｔ ｓ ｖ ｅ ｒ ｓ ｕｓ ａ ｎｇ ｉ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｔ ｉ ｅ，
在术 后 ３月 内 增 加 了 ３ ｍＬ ／ ｍｉ ｎ ， 而药 物组下 降 了
４ ｍＬ ／ ｍｉ ｎ 。并 且 在 ３ ～１ ２月 之 间 ， 虽 然 药 物 组 的
在控 制血压方 面明显 优 于药 物组 ， 其 中收缩 压和 舒 张
压分 别相 差 ６ ｍｍ Ｈｇ （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 和 ３ ｍｍ Ｈｇ （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。此外 ， Ｐ Ｔ Ｒ Ａ 组 术后 服 用 降 压 药 物 的 数量 也 明显 减少 ， 但 患者的 肾功 能 、 生 活质 量和心血 管事件发 生率 并无 明显 改善 。
压降低程度 具有统计 学意义 （ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ） 。
荷 兰肾 动脉 狭 窄介 入 合 作 试 验 （ ｔ ｈ ｅ Ｄ ｕ ｔ ｃ ｈ ｒ ｅ ｎ ａ ｌ
ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｙ ｓ ｔ ｅ ｎｏ ｓ ｉ ｓ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ｃ ｏ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ， ＤＲＡＳ ＴＩ Ｃ） ［ ：
ａ ｎｄ ｎｅ ｗｃ ａ ｓ ｔ ｌ ｅ ｒ ｅ ｎ ａ ｌ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｙ ｓ ｔ ｅ ｎ ｏｓ ｉ ｓ ｃ ｏｌ ｌ ａ ｂｏ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ
上述 ３ 项试 验各 自侧 重点 不同 ， 却均得 出“ 介入 治 疗在 控制血 压和对 肾功 能保 护 方 面并无 明显优 势 ， 但
却 忽 略 了Βιβλιοθήκη Baidu分 人选 的 ＡＲ ＡＳ患 者 只是 在 高血 压基 础 上， 以 肾动 脉动脉 粥样 硬化 进 展 为局 部表 现 形式 。解 剖 学上存在 的 Ｒ ＡＳ并 不表 明 Ｒ ＡＳ是 高血压 和肾功能
作 者 单位 ： 上海 交 通 大 学 医 学 院附 属 瑞 金 医 院 高 血 压 科 ， 上 海 市 高
在“ 换组 ” 现象， 例如： Ｄ Ｒ ＡＳ Ｔ Ｉ Ｃ试验 进 行 ３月后 ， 药 物组 的 ５ ０例 患者 中的 ２ ２例 ， 因药物 无 法控 制血 压 或
肾功 能进行性 恶化而最 终转 为 Ｐ Ｔ ＲＡ组 ， 占药 物组 的
内降低 ２ ０ ／ １ ６ ｍｍ Ｈｇ （ １ ｍｍ Ｈｇ ：ｏ ． １ ３ ３ ｋ Ｐ ａ ） ， 但 与 药物组相 比并不存在 显 著差 异 ， 血清 肌酐 的 改 变也 不
・
ｌ ０ ２ ６ ・ 中华 高 血 压 杂 志 ２ ０ １ ０年 １ １月 第 １ ８卷 第 １ １ 期 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｈｙ ｐ ｅ ｒ ｔ ｅ ｎ ｓ ，Ｎ ｏ ｖ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ｆ ｌ Ｏ ， Ｖｏ １ ．１ ８ Ｎ ｏ ．１ １
２ Ｐ Ｔ Ｒ Ａ 和 支 架 置 入 治 疗 的 临 床 研 究
入选了 Ｒ ＡＳ患者 １ ０ ２例 ， 将 其 随机 分 为 Ｐ Ｔ ＲＡ（ 一 ５ ２ ） 和药 物（ 一５ ０ ） 组， 并进 行 了平 均 １ ２月 的随访 。之
首要病 因 ， 占９ Ｏ 以上ｕ ］ 。自１ ９ ７ ７年 首 例经 皮 穿 刺
肾动 脉 腔 内 成 形 术 （ ｐ ｅ ｒ ｃ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｒ ｅ ｎ ａ ｌ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｙ ａ ｎ ｇ ｌ ｏ — ｐ ｌ ａ ｓ ｔ ｙ ， Ｐ Ｔ ＲＡ） 治 疗 ＲＡ Ｓ获 得 成 功 后 ， 介 入 治 疗 逐 渐 成为一 项治疗 Ｒ ＡＳ的 新 技 术 ， 使 Ｒ ＡＳ有 了 更 进 一 步 的诊 断 及 治 疗 方 法 。尽 管 如 此 ， 由 于 现 阶 段 没 有 足 够
对狭 窄 的肾动脉进行 血运 重建 却 可协 助 控制 血压 ” 的
结论 ［ ２ ］ 。分析其 可能 原 因有 ３点 ， 第一， 试 验设 计 上
存在 一定不 足 ， 例如 ： 入选 人 数太 少 （ 共 ２ １ ０位 ） ； 随 访 时间较短 （ 最 长为 １ ２月 ） 等； 第二， 试 验进 展 过程 中存
ｈ ａ ｌ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｙ ｓ ｔ ｅ ｎｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎｄ ｉ ｍｐ ａ ｉ ｒ ｅ ｄ ｒ ｅ ｎ ａ ｌ ｆ ｕ ｎｃ ｔ ｉ ｏ ｎ：ａ ｒ ａ ｎ—
评 估 肾动 脉 支架 安 全 性 和 有 效 性 研 究 （ Ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ —
ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｈｅ ｓ ａ ｆ ｅ ｔ ｙ ａ ｎ ｄ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｎ ｅ ｓ ｓ ｏｆ ｒ ｅ ｎａ ｌ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｙ
上述 ２项试 验在 传 统 降压 药 物 的基 础 上 ， 加 用 了 阿 司匹林 和他 汀类 ， 加 强 了抗 血小 板 聚集 和 延 缓 动脉
早在 ＡＳ Ｐ Ｉ Ｒ Ｅ 一 ２研究 之前 ， 已有一项 多 中心 、 前 瞻 性、 随机研究 比较 了 Ｐ Ｔ Ｒ Ａ与 Ｐ ＴＲ Ａ＋支架 治 疗 肾动 脉狭 窄开 口病变 的效果 。支架 置入组 的术后 首次成 功 率 高于 Ｐ Ｔ Ｒ Ａ组（ ８ ８ 比５ ７ ） ， 且 随访 ６ 月 后支架 置
ＧＦ Ｒ有 所上升 ， 但Ｐ ＴＲ Ａ＋ 支架 组 的 Ｇ Ｆ Ｒ 至始 至终 高于药 物组 ， 且从 未 下 降 。尽 管试 验 中两 组血 清 肌酐
和肌酐 清除 率改 变无 显著 差 异 ， 但 这一 现 象 从俱 Ｉ ｊ 面说
明， 与药物治疗 相 比， 肾血管成形 术可能改善 肾功能 。
血压 研 究 所 ， ２ ０ ０ ０ ２ ５
不全 的病 因［ ６ ］ 。所 以 ， 介入治疗 能辅助药 物控制血 压 ，
并 在一定程 度上减少 药物剂 量 。
通 信 作者 ： 贾楠， Ｅ — ｍａ ｉ ｌ ： ｎ ａ ｎ ｊ ｉ ａ ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ＠ｙ ａ ｈ ｏ ｏ ． ｃ ｏ ｎ． ｒ ｃ ｎ
・
综述 ・
动 脉 粥 样 硬 化 性 肾 动 脉 狭 窄 相 关 临 床 试 验 的 进 展 与分 析
ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ， Ｓ Ｎ ＲＡ Ｓ Ｃ Ｇ） ｌ ３ ： 将 合 并 原 发 性 高 血 压 的 ＡＲ ＡＳ 患者 ５ ５例 随 机 分 为 Ｐ Ｔ Ｒ Ａ 或 药 物组 ， 经 过 平 均 为 期 ６ 月 的 随访 后 发 现 ， 虽然 Ｐ Ｔ ＲＡ 组 的 血 压 在 随 访 期 限
初级终 点 ， 手 术操 作成 功 率 为 ８ ０ ． ２ ， ９月 和 ２ ４月 后
ｄ ｏ ｍｉ ｚ ｅ ｄ ｔ ｒ ｉ ａ ｌ ， Ｓ ＴＡＲ） ＿ １ ： １ ４ ０名 ＡＲ ＡＳ患 者 随机 分 为支 架 ＋药 物 组 （ ｎ ：６ ４ ） 和单纯 药 物组 （ 一７ ６ ） ， 初级
之间血压降低 程度无显 著差异 ， 但Ｐ Ｔ ＲＡ组 术后 服用
降 压 药 物 的剂 量 较 药 物 组 明 显 减 少 （ Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） ， 且 两
组肌酐清 除率改变 无 明显 差异 。该试 验 发现 ， 介 入治 疗可减少 ＡＲ ＡＳ患者对 降压药物 的需求 。
苏 格 兰 和纽 卡 斯 尔 肾 动 脉 协 作 组 （ ｔ ｈ ｅ ｓ ｃ ｏ ｔ ｔ ｉ ｓ ｈ
的临床 证据表 明肾动脉 介 入优 于 传统 药物 治疗 ， 所以 对 于 ＡＲ ＡＳ的介入 治疗 的临床疗效 ， 需 等待更 合 理 的 临床试 验来 予 以 明确 。本 文 就 至今 与 Ａ ＲＡ Ｓ相 关 的 主要 临床试验 的背景和进展 作一综述 。 １ Ｐ Ｔ Ｒ Ａ与药物治 疗的临床研 究 药物与血 管成形 术 比较 的多 中心 试验 （ ｔ ｈ ｅ ｅ ｓ ｓ ａ ｉ
后 发现两 组 的 收缩 压 与 舒 张压 降低 程 度 均无 显 著 差
异， 但Ｐ Ｔ ＲＡ组 术后服用 降压药 物的剂 量较药 物 组 明
显减少 （ Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） 。这 点 上来 看 ， Ｄ Ｒ ＡＳ Ｔ Ｉ Ｃ 试 验 与
Ｅ ＭＭＡ试验结 果相 同 。但 该试 验 发 现 Ｐ Ｔ ＲＡ＋ 药物 组 的 肾小 球滤 过率 （ ｇ ｌ ｏ ｍｅ ｒ ｕ ｌ ａ ｒ ｆ ｉ ｌ ｔ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｒ ａ ｔ ｅ ， ＧＦ Ｒ）
之后对 ３个试 验 的荟 萃分 析 也显 示＿ ５ ］ ， Ｐ Ｔ ＲＡ 组
Ｅ ＭＭＡ） ｌ ２ ： Ｐ ｌ ｏ ｕ ｉ ｎ等利 用 动 态 血 压 监测 单 侧 ＡＲ ＡＳ
患者 ， 在分别 接受 Ｐ ＴＲ Ａ（ 一２ ３ ） 或 药物 （ 一 ２ ６ ） 后 血 压 的 降 低 程 度 。 随 访 ６月 后 发 现 ： Ｐ ＴＲ Ａ 组 与 药 物 组
侧Ｒ ＡＳ的高危组 或 肾功能低 下组 亦如此 。 Ａ ＲＡＳ治 疗 ： 支架 与 肾功 能受 损 之 间关 系 的研 究
（ ｓ ｔ ｅ ｎ ｔ ｐｌ ａ ｃ ｅ ｍｅ ｎｔ ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ａ ｔ ｈｅ ｒ ｏｓ ｃ ｌ ｅ ｒ ｏ ｔ ｉ ｃ ｒ ｅ 。
叶瑛 （ 综述） ， 贾楠 （ 审校 ）
肾 动 脉 狭 窄 （ｒ ｅ ｎ ａ ｌ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｙ ｓ ｔ ｅ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ，Ｒ ＡＳ ） 所 导 致 的 肾血 管 性 高 血 压 ， 是 继发性 高血压常见病 因之一 ， 占 ２ ～５ ， 而 动脉粥 样硬 化性 肾动脉 狭窄 （ ａ ｔ ｈ ｅ ｒ ｏ ｓ ｃ ｌ ｅ — ｒ ｏ ｔ ｉ ｃ ｒ ｅ ｎ ａ ｌ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｙ ｓ ｔ ｅ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ，ＡＲ ＡＳ ） 更 是成 人 Ｒ ＡＳ的
双 侧 ＲＡＳ亚 组 之 间无 显 著 差 异 。
收缩 压 与舒 张 压 下 降均 具 有统 计 学 意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） ， 且再 狭窄率 仅 １ ７ ． ４ 。这些 结果 分 析得 出 ， 支 架置 入
对改 善 Ａ ＲＡＳ导 致 的 血 流 障 碍 效 果 显 著 ， 且 对 肾 动 脉 引起 的高血 压也有 一定 的优势 。
ｓ ｔ ｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ｇ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｕｎ ｓ ｕ ｃ ｃ ｅ ｓ ｓ ｆ ｕｌ ｂａ ｌ ｌ ｏ ｏ ｎ ａ ｎｇ ｉ ｏ ｐｌ ａ ｓ ｔ ｙ，
ＡＳ Ｐ Ｉ ＲＥ 一 ２ ） Ｅ ７ ３ ： 对 ２ ０ ８例 Ｐ ＴＲ Ａ 治疗 ＡＲ ＡＳ（ 狭 窄程 度≥ ７ Ｏ ， 且 病变位 于 肾动脉开 口部位 ） 失败 的患者 接 受 肾动脉支 架置入 术 ， 以手术 后 肾 动脉 再 狭 窄率 作 为
明显 。此 项 研 究 得 出 与 Ｅ ＭＭＡ 试 验 大 致 相 似 的 结 论， 但其首 次在 Ｐ Ｔ ＲＡ 亚 组 中 发 现 ， 双 侧 ＲＡ Ｓ患 者 血
收 稿 日期 ： ２ ０ １ ０ － ０ ６ — ２ ８
４ ４ 。第 三 ， 试验均 以血压改 变作为试 验的初级终 点 ，
终点 为 估 测 肾小 球 滤 过 率 （ ｅ ｓ ｔ ｉ ｍａ ｔ ｅ ｄ ｇ ｌ ｏ ｍｅ ｒ ｕ ｌ ａ ｒ ｆ ｉ ｌ — ｔ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｒ ａ ｔ ｅ ，ｅ ＧＦ Ｒ） 降低≥３ Ｏ ％， 降低 得 出 的试 验 结 果 与 ＡＳ ＴＲ ＡＬ试验 类似 ， 且 发现 在单 侧 Ｒ ＡＳ亚 组与
ｍｕ ｌ ｔ ｉ ｃ ｅ ｎｔ ｒ ｉ ｑｕ ｅ ｍｅ ｄｉ ｃ ａ ｍｅ ｎｔ ｓ ｖ ｅ ｒ ｓ ｕｓ ａ ｎｇ ｉ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｔ ｉ ｅ，
在术 后 ３月 内 增 加 了 ３ ｍＬ ／ ｍｉ ｎ ， 而药 物组下 降 了
４ ｍＬ ／ ｍｉ ｎ 。并 且 在 ３ ～１ ２月 之 间 ， 虽 然 药 物 组 的
在控 制血压方 面明显 优 于药 物组 ， 其 中收缩 压和 舒 张
压分 别相 差 ６ ｍｍ Ｈｇ （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 和 ３ ｍｍ Ｈｇ （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。此外 ， Ｐ Ｔ Ｒ Ａ 组 术后 服 用 降 压 药 物 的 数量 也 明显 减少 ， 但 患者的 肾功 能 、 生 活质 量和心血 管事件发 生率 并无 明显 改善 。
压降低程度 具有统计 学意义 （ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ） 。
荷 兰肾 动脉 狭 窄介 入 合 作 试 验 （ ｔ ｈ ｅ Ｄ ｕ ｔ ｃ ｈ ｒ ｅ ｎ ａ ｌ
ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｙ ｓ ｔ ｅ ｎｏ ｓ ｉ ｓ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ｃ ｏ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ， ＤＲＡＳ ＴＩ Ｃ） ［ ：
ａ ｎｄ ｎｅ ｗｃ ａ ｓ ｔ ｌ ｅ ｒ ｅ ｎ ａ ｌ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｙ ｓ ｔ ｅ ｎ ｏｓ ｉ ｓ ｃ ｏｌ ｌ ａ ｂｏ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ
上述 ３ 项试 验各 自侧 重点 不同 ， 却均得 出“ 介入 治 疗在 控制血 压和对 肾功 能保 护 方 面并无 明显优 势 ， 但
却 忽 略 了Βιβλιοθήκη Baidu分 人选 的 ＡＲ ＡＳ患 者 只是 在 高血 压基 础 上， 以 肾动 脉动脉 粥样 硬化 进 展 为局 部表 现 形式 。解 剖 学上存在 的 Ｒ ＡＳ并 不表 明 Ｒ ＡＳ是 高血压 和肾功能
作 者 单位 ： 上海 交 通 大 学 医 学 院附 属 瑞 金 医 院 高 血 压 科 ， 上 海 市 高
在“ 换组 ” 现象， 例如： Ｄ Ｒ ＡＳ Ｔ Ｉ Ｃ试验 进 行 ３月后 ， 药 物组 的 ５ ０例 患者 中的 ２ ２例 ， 因药物 无 法控 制血 压 或
肾功 能进行性 恶化而最 终转 为 Ｐ Ｔ ＲＡ组 ， 占药 物组 的
内降低 ２ ０ ／ １ ６ ｍｍ Ｈｇ （ １ ｍｍ Ｈｇ ：ｏ ． １ ３ ３ ｋ Ｐ ａ ） ， 但 与 药物组相 比并不存在 显 著差 异 ， 血清 肌酐 的 改 变也 不
・
ｌ ０ ２ ６ ・ 中华 高 血 压 杂 志 ２ ０ １ ０年 １ １月 第 １ ８卷 第 １ １ 期 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｈｙ ｐ ｅ ｒ ｔ ｅ ｎ ｓ ，Ｎ ｏ ｖ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ｆ ｌ Ｏ ， Ｖｏ １ ．１ ８ Ｎ ｏ ．１ １
２ Ｐ Ｔ Ｒ Ａ 和 支 架 置 入 治 疗 的 临 床 研 究
入选了 Ｒ ＡＳ患者 １ ０ ２例 ， 将 其 随机 分 为 Ｐ Ｔ ＲＡ（ 一 ５ ２ ） 和药 物（ 一５ ０ ） 组， 并进 行 了平 均 １ ２月 的随访 。之
首要病 因 ， 占９ Ｏ 以上ｕ ］ 。自１ ９ ７ ７年 首 例经 皮 穿 刺
肾动 脉 腔 内 成 形 术 （ ｐ ｅ ｒ ｃ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｒ ｅ ｎ ａ ｌ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｙ ａ ｎ ｇ ｌ ｏ — ｐ ｌ ａ ｓ ｔ ｙ ， Ｐ Ｔ ＲＡ） 治 疗 ＲＡ Ｓ获 得 成 功 后 ， 介 入 治 疗 逐 渐 成为一 项治疗 Ｒ ＡＳ的 新 技 术 ， 使 Ｒ ＡＳ有 了 更 进 一 步 的诊 断 及 治 疗 方 法 。尽 管 如 此 ， 由 于 现 阶 段 没 有 足 够
对狭 窄 的肾动脉进行 血运 重建 却 可协 助 控制 血压 ” 的
结论 ［ ２ ］ 。分析其 可能 原 因有 ３点 ， 第一， 试 验设 计 上
存在 一定不 足 ， 例如 ： 入选 人 数太 少 （ 共 ２ １ ０位 ） ； 随 访 时间较短 （ 最 长为 １ ２月 ） 等； 第二， 试 验进 展 过程 中存
ｈ ａ ｌ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｙ ｓ ｔ ｅ ｎｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎｄ ｉ ｍｐ ａ ｉ ｒ ｅ ｄ ｒ ｅ ｎ ａ ｌ ｆ ｕ ｎｃ ｔ ｉ ｏ ｎ：ａ ｒ ａ ｎ—
评 估 肾动 脉 支架 安 全 性 和 有 效 性 研 究 （ Ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ —
ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｈｅ ｓ ａ ｆ ｅ ｔ ｙ ａ ｎ ｄ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｎ ｅ ｓ ｓ ｏｆ ｒ ｅ ｎａ ｌ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｙ
上述 ２项试 验在 传 统 降压 药 物 的基 础 上 ， 加 用 了 阿 司匹林 和他 汀类 ， 加 强 了抗 血小 板 聚集 和 延 缓 动脉
早在 ＡＳ Ｐ Ｉ Ｒ Ｅ 一 ２研究 之前 ， 已有一项 多 中心 、 前 瞻 性、 随机研究 比较 了 Ｐ Ｔ Ｒ Ａ与 Ｐ ＴＲ Ａ＋支架 治 疗 肾动 脉狭 窄开 口病变 的效果 。支架 置入组 的术后 首次成 功 率 高于 Ｐ Ｔ Ｒ Ａ组（ ８ ８ 比５ ７ ） ， 且 随访 ６ 月 后支架 置
ＧＦ Ｒ有 所上升 ， 但Ｐ ＴＲ Ａ＋ 支架 组 的 Ｇ Ｆ Ｒ 至始 至终 高于药 物组 ， 且从 未 下 降 。尽 管试 验 中两 组血 清 肌酐
和肌酐 清除 率改 变无 显著 差 异 ， 但 这一 现 象 从俱 Ｉ ｊ 面说
明， 与药物治疗 相 比， 肾血管成形 术可能改善 肾功能 。
血压 研 究 所 ， ２ ０ ０ ０ ２ ５
不全 的病 因［ ６ ］ 。所 以 ， 介入治疗 能辅助药 物控制血 压 ，
并 在一定程 度上减少 药物剂 量 。
通 信 作者 ： 贾楠， Ｅ — ｍａ ｉ ｌ ： ｎ ａ ｎ ｊ ｉ ａ ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ＠ｙ ａ ｈ ｏ ｏ ． ｃ ｏ ｎ． ｒ ｃ ｎ