腹痛的诊断与鉴别诊断

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腹痛诊断和鉴别诊断

腹痛诊断和鉴别诊断
【辅助检腺炎，是腹痛鉴别诊
断中最常用的血生化检查。血糖与血酮体（尿酮体）的测定，可用于鉴别
糖尿病酮症引起的腹痛。血清胆红素增高，提示胆系疾病。肝、肾功能及电解质的检查对判断病情亦有帮
助。
腹痛诊断和鉴别诊断
【辅助检查】
腹痛诊断和鉴别诊断
【辅助检查】
(1)血、尿、粪的常规检查：血白细胞总数及中性粒细胞增高提示炎症病变、
几乎是每个腹痛病人皆需检查的项目。尿中出现大量红细胞提示泌尿系统结石、肿瘤
或外伤。有蛋白尿和白细胞则提示泌尿系统感染。脓血便提示肠道感染。血便提示绞窄性肠梗阻、肠系膜动脉或静脉血栓栓塞、出血性肠炎等等。
腹痛的诊断与鉴别诊断
腹痛诊断和鉴别诊断
【概述】
腹痛(abdominal pain)是指由于各种原因引起的腹腔内外脏器的病变，而表现为腹部的疼痛。
腹痛可分为急性与慢性两类。病因极为复杂，包括炎症、肿瘤、出血、梗阻、穿孔、创伤及功能障碍等。
腹痛诊断和鉴别诊断
【病因】
（一）腹腔脏器的病变按发病率的高低排列如
腹痛诊断和鉴别诊断
【病因】
(二)腹外脏器与全身性疾病 1.胸部疾病急性心肌梗塞、急性心包炎、大叶
性肺炎、肺梗死、胸膜炎、带状疱疹等。 2.变态反应性疾病腹型紫癜症、腹型风湿热等。 3.中毒及代谢性疾病铅中毒、血卟啉病等。 4.神经精神系统疾病腹型癫痫、神经官能症等。
腹痛诊断和鉴别诊断
腹痛诊断和鉴别诊断
【临床表现】
2.疼痛的性质与程度消化性溃疡穿孔----常突然发生，呈剧烈的刀割
样、烧灼样持续性中上腹痛。胆绞痛、肾绞痛、肠绞痛----也相当剧烈，病人
常呻吟不已，辗转不安。剑突下钻顶样痛----是胆道蛔虫梗阻的特征。持续性广泛性剧烈腹痛----见于急性弥漫性腹膜

腹痛的鉴别诊断与治疗策略

触诊技巧
采用浅表、深部触诊相结合的方法,避免引起患者剧烈疼痛。
腹痛的实验室检查
血液检查
包括常规血常规、肝肾功能、电解质、胰酶、肿瘤标志物等,可为诊断提供重要线索。
尿液检查
包括尿常规、尿培养等,有助于发现泌尿系统疾病。
内镜活检
可进行胃肠活检,有助于确诊消化道疾病。
腹痛的影像学检查
腹部CT检查
CT扫描能够全面了解腹部器官的解剖结构和病变情况,是诊断急慢性腹痛的重要手段。能发现肿块、炎症、梗阻等病变。
并发症预防
同时注意并发症的预防,如休息充分、优化饮食、保持肠道功能等,避免继发感染、脱水等并发症。
慢性腹痛的治疗策略
1
全面评估
通过详细病史采集、体格检查和相关检查,深入了解导致慢性腹痛的潜在原因,确立正确诊断是制定治疗方案的前提。
2
综合治疗
结合药物治疗、心理干预、生活方式改善等多种手段,针对不同病因实施个体化的综合治疗策略。
依从性管理
加强患者对治疗方案的配合,确保及时规范用药,避免因错误用药导致的并发症。
护理干预
针对不同并发症制定针对性的护理计划,如防止并发感染、预防血栓形成等。
规范手术
严格掌握手术适应证,采取微创手术技术,减少术中并发症的发生。
腹痛的营养支持
营养均衡
通过摄入富含纤维、蛋白质和易消化营养素的食物,可以帮助缓解和预防腹痛。
保守治疗失败
对于一些慢性反复发作的腹痛,如肠易激综合征、慢性胰腺炎等,经过积极的药物等保守治疗无效的患者,考虑手术治疗。
明确诊断
对于一些诊断不明确的腹痛,需要通过手术探查来明确病因,并采取针对性的手术治疗。
腹痛并发症的预防
早期识别
密切监测患者的症状变化,及时发现可能的并发症,以便采取及时有效的预防措施。

中医关于“腹痛”的诊断与鉴别诊断

中医关于“腹痛”的诊断与鉴别诊断
一、诊断
1.腹痛以胃脘以下、耻骨毛际以上部位的疼痛为主症。

其疼痛性质各异，若病因外感，突然剧痛，伴发症状明显者，属于急性腹痛；病因内伤，起病缓慢，痛势缠绵者，则为慢性腹痛。

2.腹痛性质多为胀痛、刺痛、绞痛、钝痛、灼痛、牵扯痛、隐痛等。

3.进一步结合病史、起病经过、诱发因素及伴发症状等，辨别病变脏腑、病理性质，区分内科腹痛与外科腹痛、妇科腹痛。

4.血、小便、大便常规检查，血、尿淀粉酶检测，胃镜、肠镜、腹部X线、CT、MRI、B超等检查有利于本病诊断。

二、鉴别诊断
1.胃痛
胃处腹中，与肠相连，腹痛常伴有胃痛的症状，胃痛亦时有腹痛的表现，常需鉴别。

胃痛是以胃脘疼痛为主症，病位在胃，与肝脾相关，常伴有脘腹痞闷胀满、吞酸嘈杂等症。

腹痛是以胃脘以下、耻骨毛际以上部位疼痛为主症，疼痛范围比较广，发病与脾胃、肝胆、肠道多脏腑相关，常伴有腹部胀满、大便不通或腹泻等。

2.其他内科疾病中的腹痛症状
许多内科疾病常见腹痛的表现，此时的腹痛只是该病的症状
之一。

如痢疾之腹痛，伴有里急后重，下痢赤白脓血；霍乱之腹痛，伴有吐泻交作；积聚之腹痛，以腹中包块为特征；鼓胀之腹痛，以腹部外形胀大为特点等。

而腹痛病证，当以腹部疼痛为主要表现。

腹痛的诊断及鉴别诊断ppt课件常见腹痛鉴别诊断

篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统
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腹痛的鉴别诊断与急救处理

腹痛的定义和常见原因
腹痛是一种常见的症状,可由多种原因引起,包括胃肠道疾病、膀胱或泌尿系统疾病、肝胆疾病等。及时识别腹痛的原因并采取相应措施至关重要,可以帮助患者得到及时有效的治疗。
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急性腹痛的鉴别诊断
1
系统性检查
对患者进行全面的临床检查,逐步排查各个系统器官可能导致的疾病。
2
关注病史
仔细询问病史,了解腹痛的发生时间、部位、性质等特点,寻找可能的诱因。
盆腔炎
细菌或病毒感染引起的盆腔炎会造成骨盆区域的疼痛。疼痛通常伴有发烧、尿频和下腹部压痛。
肝胆疾病导致的腹痛
肝脏疾病
肝炎、肝硬化、肝肿瘤等肝脏疾病可引起上腹部疼痛。疼痛通常持续、隐痛、发作性。
胆道疾病
胆囊炎、胆结石、胆管炎等胆道疾病多表现为右上腹或右上腹射向背部的剧烈疼痛。
疼痛特点
肝胆疾病引起的腹痛通常为持续性、隐痛或发作性的剧烈疼痛,常伴有其他症状如恶心、呕吐、发热等。
腹痛的预防措施
保持良好饮食习惯
均衡营养，多吃蔬果纤维，少食高脂肪高糖食物。保持规律的饮食时间和进食量。
保持良好生活作息
保证充足睡眠,减少压力,保持身心健康。适当运动可预防肌肉酸痛等。
定期体检
及时发现并治疗潜在疾病,如胃肠炎、胆石症等,有助于预防严重腹痛。
注意个人卫生
勤洗手,避免食用未煮熟的食物,可预防感染性腹痛。
肌肉僵硬
长期保持某些姿势或运动过度,可导致腹壁肌肉僵硬,引起持续性腹部不适。
急性腹痛的临床表现
剧烈的腹痛
患者会感到突然发作的剧烈腹痛,疼痛程度可能难以忍受,表情痛苦。腹痛往往位置不确定,可在整个腹部或集中于某一部位。
体位依赖性
患者通常会采取蜷缩或伏地的体位,以减轻腹痛。严重时甚至可能表现出强烈的烦躁、焦虑、恐慌等情绪反应。

腹痛的鉴别诊断课件

二、腹痛的原因与表现
（二）腹外病变

9、结缔组织疾病：结缔组织疾病引起腹痛多数是由于胰腺炎、腹部脏器梗塞或血栓性脉管炎等所致。系统性红斑狼疮出现腹痛的机理主要是免疫复合物广泛沉积于胃肠血管，发生血管炎，引起毛细血管壁通透性增高，从而出现腹痛、腹水等症状。结节性动脉周围炎可引起肠系膜血管血栓及腹腔脏器梗塞而导致腹痛发作。此外，皮肌炎、全身性硬皮病、风湿热等也常引起腹痛。腹型荨麻疹常可全身皮肤出现风团、搔痒，阵发性腹痛，压痛明显但无肌紧张和反跳痛，少数病人腹痛可先于风团出现，极少数则有腹痛而无风团，更易误诊。

4、腹痛伴有血便：突发者可见于急性细菌性痢疾、肠套叠、急性出血性坏死性肠炎、过敏性紫癜等。慢性者可见于慢性痢疾、慢性结肠炎、肠肿瘤等。
三、腹痛的伴随症状

5、腹痛伴有血尿或尿痛：常见于泌尿系结石或感染。 6、腹痛伴有胸痛或心律失常：常见于心肌梗塞或心绞痛等。 7、腹痛伴有咳嗽或气促：可能为肺炎或胸膜炎等。 8、腹痛伴有月经紊乱或阴道流血：应考虑异位妊娠破裂、不全流产等妇科疾病
烈痉挛收缩或空腔脏器管腔内压力显著增高，或空腔脏器的迅速膨胀或伸张；
二、腹痛的原因与表现

②腹腔内实质脏器迅速肿大，导致其包膜受牵张；
③化学性、生物性或其他刺激因素激惹腹膜壁层； ④腹腔脏器的血管痉挛或阻塞，致使局部组织缺血影响内脏感受器；

二、腹痛的原因与表现

⑤腹腔外脏器的病变所引起的牵涉痛；
二、腹痛的原因与表现
（一）腹部病变
1、炎症性疾病：如腹膜炎、阑尾炎、胆囊炎、肝脓肿、胰腺炎、急性胃肠炎、炎症性肠病、尿路感染、急性盆腔炎等。

腹痛的诊断与鉴别诊断

• 胆囊炎胆石症常有类似发作史
• 内脏破裂有外伤史（有时需要仔细询问）。
• 宫外孕破裂有育龄妇女停经史
• 铅中毒腹绞痛有长期铅中毒史（职业）。
• 酗酒及饮食不洁史要考虑急性胰腺炎和急性胃肠
炎。
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17
2、年龄和性别
①年龄：幼年腹痛以肠道病变为常见，如肠套叠、肠蛔虫症、先天畸形；青壮年以消化性溃疡、阑尾炎、胰腺炎较多发；中老年则考虑胆石症、恶性肿瘤及心血管疾病。
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2
一、腹痛的机制
腹痛是一种主观感觉，可由机械性（牵拉）和化学性（炎症）引起，A-δ纤维和C纤维传导。
• A-δ纤维：能产生明确而定位清楚的冲动，存在于肌肉和皮肤。（躯体性疼痛）
• C纤维：能产生钝性而定位差的冲动，存在于肌肉、腹腔内脏和壁层腹膜。（内脏性腹痛）
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46
几种有意义的X线表现
膈下游离气体
幽门梗阻
完整编辑ppt
肠道液气平
47
右下肺炎
右输尿管结石
胰管结石完整编辑ppt 胆总管下端占位 48
CT检查的优势
• 在急腹症诊断中的应用增加
• 诊断速度与B超相似，且不受肠管气体干扰
• 对实质性脏器破裂出血、腹腔脏器的占位、急性胰腺炎的液体积聚、出血坏死等有重要诊断价值
九分法较细，定位准确，但是各完区整较编辑小p，pt 包含脏器常超过一个区，个体9 体型区别，脏器位置可有区别。
腹痛分类
• 根据起病缓急和病程长短，分为：
• 急性腹痛 • 慢性腹痛
• 根据治疗方法不同，分为：
• 内科性腹痛 • 外科性腹痛，又称急腹症

腹痛诊断依据及鉴别诊断

1、急性胃肠炎：腹痛以上腹部与脐周部为主，常呈持续性急痛伴阵发性加剧。

常伴恶心、呕吐、腹泻，亦可有发热。

体格检查时可发现上腹部或及脐周部有压痛，多无肌紧张，更无反跳痛，肠鸣音稍亢进。

结合发病前可有不洁饮食吏不难诊断。

2．胃、十二指肠溃疡：好发于中青年，腹痛以中上腹部为主，大多为持续性陷痛，多在空腹时发作，进食或服制酸剂可以缓解为其特点。

体格检查可有中上腹压痛，但无肌紧张亦无反跳痛。

频繁发作时可伴粪便怨血试验阳性。

胃肠钡餐检查或内镜检查可以确立诊断。

若原有胃、十二指肠溃疡病史或有类似症状，突然发生中上腹部烈痛、如刀割样，并迅速扩展至全腹，腹痛检查时全腹压痛，腹肌紧张，呈“板样强直”，有反跳痛、肠鸣消失，出现气腹和移植性浊音，肝浊音区缩小或消失则提示为胃、十二指肠穿孔。

腹部X线平片证实膈下有游离气体、腹腔穿刺得炎性渗液诊断可以确定。

3．急性阑尾炎：大多数患者起病时先感中腹持续性隐痛，数小时后转移至右下腹，呈持续性隐痛，伴阵发性加剧。

亦有少数患者起病时即感右下腹痛。

中上腹隐痛经数小时后转右下腹痛为急性阑尾炎疼痛的特点。

可伴发热与恶性。

检查可在麦氏点有压痛，并可有肌紧张，是为阑尾炎的典型体征。

结合白细胞总数及中性粒细胞增高，急性阑尾炎的诊断可以明确。

若急性阑尾炎未获及时诊断、处理，1～2日后右下腹部呈持续性痛，麦氏点周围压痛、肌紧张及反跳痛明显，白细胞总数及中性粒细胞显著增高，则可能已成坏疽性阑尾炎。

若在右下腹扪及边缘模糊的肿块，则已形成阑尾包块。

4．胆囊炎、胆结石：此病好发于中老年妇女。

慢性胆囊炎者常感右上腹部隐痛、进食脂肪餐后加剧，并向右肩部放射。

急性胆囊炎常在脂肪餐后发作，呈右上腹持续性剧痛、向右肩部放射，多伴有发热、恶性呕吐。

患胆石症者多同伴有慢性胆囊炎。

胆石进入胆囊管或在胆管中移动时可引起右上腹阵发性绞痛，亦向右肩背部放射。

亦常伴恶性。

体格检查时在右上腹有明显压痛和肌紧张，Murphy征阳性是囊炎的特征。

常见妇科腹痛的诊断与鉴别诊断ppt医学课件

疼痛伴随症状
有停经史 —妊娠有关的疾病伴恶心呕吐—脏器扭转畏寒发热—炎症休克—腹腔内出血肛门坠涨—子宫直肠陷凹积液恶病质—晚期肿瘤
. 12
急性腹痛—鉴别诊断
生殖道畸形
处女膜闭锁阴道横隔阴道斜隔残角子宫
.
13
急性腹痛—鉴别诊断
器官破裂
输卵管妊娠破裂黄体囊肿破裂卵巢滤泡囊肿破裂内膜异位囊肿破裂卵巢肿瘤破裂
. 9
急性腹痛—临床特征
疼痛时间
月经中期疼痛 —排卵性疼痛经前或经期疼痛—痛经周期性下腹痛—梗阻性病变停经后疼痛—流产或异位妊娠
.
10
急性腹痛—临床特征
疼痛放射部位
放射至肩部 —腹腔内出血放射至腰骶部—子宫、宫颈病变放射至一侧大腿内侧—附件病变、恶性肿瘤
. 11
急性腹痛—临床特征
急性腹痛—常见原因
梗阻性疾病肿瘤蒂扭转器官破裂炎症空腔器官痉挛
. 1
一、梗阻性疾病
先天性疾病
处女膜闭锁、阴道横隔、斜隔、宫颈
闭锁、残角子宫
后天性疾病
宫腔或宫颈术后宫颈粘连
.
2
二、肿瘤蒂扭转
卵巢肿瘤蒂扭转子宫浆膜下肌瘤扭转输卵管扭转卵巢扭转
盆腔瘀血综合症慢性盆腔炎子宫内膜异位症盆腔粘连肛提肌痉挛梨状肌痉挛
. 19
慢性盆腔疼痛—病因、临床
表现
尿道综合症肠激惹综合症自主性神经紊乱重体力劳动子宫脱垂、子宫肌瘤慢性宫颈炎
. 20
. 7
急性腹痛—临床特征
疼痛部位
下腹正中痛 —子宫病变一侧下腹痛—相应侧附件病变（右侧要考虑阑尾炎）双测下腹痛—子宫、附件炎性病变全腹痛—脏器破裂、炎性病变

腹痛的诊断及鉴别诊断

2、一般检查：即生命体征，T、P、R、BP、神志、面容、体位等。血压的变化在急腹症诊断中有重要意义。早期血压下降——SAP、脏器穿孔、破裂；晚期血压下降——弥漫性腹膜炎伴中毒性休克；心率紊乱、血压下降——心梗。 3、胸部检查：心肺的体格检查。 4、直肠指检：对诊断盆腔内炎性肿块、脓肿、肿瘤以及肠套叠等往往有重要的帮助。
• • • •
表腹痛部位与疾病的关系
腹痛的部位
右上腹
腹内病变
肝：肝炎、肝癌破裂、肝脓肿穿破、肝脏海绵状血管瘤破裂胆囊与胆管：胆囊炎与胆管炎、胆石绞痛、胆道蛔虫病、胆囊扭转、胆囊穿破结肠肝曲：结肠癌梗阻、结肠息肉胃十二指肠：胃肠炎、胃粘膜脱垂症、胃十二指肠溃疡穿孔、胃癌、胃潴留、胃扭转胰腺：胰腺炎、胰腺脓肿小肠：急性出血性坏死肠炎、肠系膜：肠系膜动脉梗阻、急性肠系膜淋巴结炎、肠系膜静脉血栓形成腹主动脉与门静脉：腹主动脉瘤、夹层主动脉瘤、门静脉或肝静脉血栓形成脾：脾梗塞、脾破裂、急性脾扭转结肠脾曲：结肠癌梗阻
四、治疗
•（一）对症治疗： 1、解痉止痛：诊断不明确禁用吗啡、杜冷丁等麻醉性止痛药物，以防掩盖症状，但内脏痉挛性疼痛明显时，可选用阿托品等解痉药物。 2、抗感染： 3、纠正水、盐电解质紊乱： • （二）病因治疗： • （三）中医中药：
•
11、急性心肌梗塞：多有心脏病、高血压病史。部分患者以急性上腹痛为最初症状，也有变异性心绞痛，多为突然剑下疼痛，伴胸闷、胸痛，腹部无固定压痛或中上腹轻压痛。心电图和心肌酶学可确诊。 • 12、肺炎、胸膜炎：下叶肺炎、胸膜炎可刺激膈肌，导致上腹部的牵涉痛，但腹多无明显定位，压痛不明显，伴发热、胸闷、呼吸道症状，血WBC升高，胸片可确诊。
• （3）叩诊：移动性浊音——内脏出血、腹膜炎；肝浊音界消失和缩小——胃肠穿孔或高度肠胀气；全腹叩诊鼓音——肠梗阻；肾区叩击痛——结石。 • （4）听诊：主要检查肠鸣音存在、亢进或消失。肠鸣音减弱或消失——腹膜炎、肠麻痹；肠鸣音亢进——肠道炎症；气过水声——机械性肠梗阻；上腹部震水声——幽门梗阻或急性胃扩张。

演示文稿腹痛的诊断与鉴别诊断课件

第16页，共96页。
• 胃十二指肠穿孔，常有溃疡病史或相关症状。 • 粘连性肠梗阻多有腹部手术史 • 胆囊炎胆石症常有类似发作史 • 内脏破裂有外伤史（有时需要仔细询问）。 • 宫外孕破裂有育龄妇女停经史 • 铅中毒腹绞痛有长期铅中毒史（职业）。
• 酗酒及饮食不洁史要考虑急性胰腺炎和急性胃肠炎。
• 牵涉痛：指内脏性疼痛牵涉到身体体表部位，即内脏痛觉信
号传至相应脊髓段，引起该节段支配的体表部位疼痛，其特点是定位明确，疼痛剧烈，有压、肌紧张及感觉过敏。
第6页，共96页。
常见患病脏器牵涉痛部位
患病脏器胃、胰肝、胆消化性溃疡穿孔输尿管结石阑尾炎子宫与直肠疾病急性心肌梗塞
牵涉痛部位左上腹、肩胛间右肩部
胃、十二指肠溃疡突发的中上腹剧烈刀割样，烧灼
穿孔
样痛
急性胃炎、急性胰腺炎慢性胃炎、消化性溃疡胆道蛔虫症
胃肠痉挛
中上腹持续剧痛或阵发性加剧中上腹持续性隐痛，可忍受
典型剑突下钻顶样痛阵发性绞痛，脐周、下腹部。
胆石症
阵发性绞痛，右上腹，右肩背部
泌尿系结石
阵发性绞痛，腰部，腹股沟、会
阴部。
第21页，共96页。
肩顶部会阴部、大腿内侧上腹部或脐周
腰骶部左臂、颈或下颌部
第7页，共96页。
腹部分区
• 一、四区分法：通过脐部划一条水平线与一条垂线，两线相交将腹部分为四区，即左、右上腹部和左、右下腹部。
• （1）右上腹部：肝、胆、幽门、十二指肠、小肠、右肾上腺、右肾、结肠肝区、腹主动脉、大网膜、部分横结肠。
• 观察内容：肛门是否松弛、直肠内有无肿物、触痛、指套有无染血
• 盆腔位阑尾炎---右侧盆腔触痛

腹痛的鉴别诊断模板

腹痛的鉴别诊断：1.急性胃肠炎：发病前常有不洁饮食史，或共餐者也有类似症状病史。

腹痛以上腹部及脐周围为主，常呈持续性痛伴阵发性加剧。

常伴恶心、呕吐、腹泻，亦可有发热。

可有上腹部或脐周围压痛，多无肌紧张，更无反跳痛，肠鸣音稍亢进。

实验室检查：大便常规检查可有异常发现。

2.急性阑尾炎：大多数病人起病时先有中上腹持续性隐痛，数小时后腹痛转移至右下腹，呈持续性隐痛，伴阵发性加剧。

少数病人起病时即感右下腹痛。

中上腹隐痛经数小时后转移至右下腹痛是急性阑尾炎腹痛的特点，约占70%至80%。

可伴恶心、呕吐或腹泻。

重者可有发热、乏力、精神差。

右下腹固定压痛点是诊断急性阑尾炎的最重要体征，典型的是麦氏压痛或伴有肌紧张、反跳痛；结肠充气试验、腰大肌试验或闭孔内肌试验阳性不仅有助于诊断，还有助于术前阑尾定位。

实验室检查：白细胞计数升高，中性粒细胞升高。

B超检查：可发现阑尾肿胀或阑尾周围液性暗区。

稀钡灌肠造影：对反复发作右下腹痛疼痛，疑为慢性阑尾炎者有助于诊断。

3.急性胆囊炎：好发于中老年妇女，尤其是肥胖者。

急性胆囊炎多伴有胆囊结石，常在脂肪餐后发作，右上腹持续性疼痛、向右肩部放射，多伴有发热、恶心、呕吐，但一般无黄疸。

当结石嵌顿胆囊管或排入胆总管后可引起右上腹阵发性绞痛，向右肩背部放射，并可有黄疸。

右上腹有明显压痛、反跳痛和肌紧张，Murphy征阳性是急性胆囊炎的特征。

有时可触及肿大胆囊，伴有胆道梗阻者可有黄疸。

实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高。

B 超可发现胆囊肿大，囊壁肿胀，壁厚或周围有渗出。

4.急性胰腺炎：多数有胆石症病史，常在暴饮暴食或酗酒后突然发作，上腹部持续性疼痛，向腰背部放射，可有恶心、呕吐；重症病人腹痛迅速扩散至全腹，常有发热，并早期出现休克或多脏器功能不全综合征。

上腹压痛或伴有肌紧张、反跳痛，可有黄疸、移动性浊音阳性，脐周围或侧腹壁皮肤可出现紫红色瘀斑。

实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高。

腹痛的诊断与鉴别诊断PPT

腹痛的鉴别诊断
鉴别要点
腹痛部位：上腹、下腹、左上腹、右上腹等腹痛性质：持续性、阵发性、绞痛、钝痛等腹痛时间：餐前、餐后、夜间等伴随症状：发热、呕吐、腹泻、便秘等病史：既往病史、家族史等体格检查：腹部压痛、反跳痛、肌紧张等
诊断流程
01
询问病史：了解腹痛的持续时间、部位、性质、诱
发因素等
腹痛的诊断与鉴别诊断
演讲人
目录
01. 腹痛的诊断 02. 腹痛的鉴别诊断 03. 腹痛的治疗 04. 腹痛的预防
腹痛的诊断
腹痛类型
1 急性腹痛：突然发作，持续时间较短 2 慢性腹痛：持续时间较长，反复发作 3 功能性腹痛：无明显器质性病变，与精神因素有关 4 器质性腹痛：由器官病变引起，如胃肠道疾病、胆道疾病等 5 牵涉性腹痛：由其他器官病变引起，如心绞痛、肺炎等 6 放射性腹痛：疼痛从一个部位向其他部位扩散，如胆囊炎、胰腺炎等
D
保持适当的运动，增强体质，提高免疫力
C
保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑
B
保持良好的饮食习惯，避免暴饮暴食和刺激性食物
A
保持良好的作息规律，避免熬夜和过度劳累
饮食调理
避免刺激性食物：如辛辣、油腻、生冷等食物
增加纤维摄入：多吃蔬菜、水果等富含纤维的食物
避免过敏食物：如海鲜、坚果等易过敏食物
诊断方法
病史询问：了解实验室检查：
腹痛的持续时间、血常规、尿常部位、性质、诱规、便常规等发因素等
内镜检查：胃镜、肠镜等
01
03
05
02
04
06
体格检查：观察影像学检查：X
腹部形状、皮肤光片、CT、B 颜色、腹部压痛、超等反跳痛等

腹痛的鉴别诊断

多因进食多脂食物或受凉而诱发。临床表现：持续性右上腹剧痛，间歇性
加重，向右肩及右背部放射，伴有寒战、
发热、恶心呕吐等。体征：有40%～50%的患者出现皮肤黏膜黄染，大多数患者有右上腹压痛与局部肌紧张，有1/3的患者可在右肋缘下触及肿大的胆囊，Murphy征阳性。辅助检查：白细胞及中性粒细胞增高， B超及CT检查可发现肿大和充满积液的胆囊及结石征象即可明确诊断。
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5.急性阑尾炎中上腹隐痛经数小时后转右下腹痛
为急性阑尾炎疼痛的特点。可伴发热与恶心。检查可在麦氏点有压痛，可有肌紧张
，为阑尾炎的典型体征。结合白细胞总数及中性粒细胞增高，急性阑尾炎的诊断可以明确。
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6.胆囊炎、胆结石多见于女性，发病年龄以20～40
岁最多。感染细菌以大肠埃希杆菌为主。
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腹痛的机理 —— 腹痛的神经传导
内脏感觉冲动腹膜及腹壁感觉冲动
交换神经元
脊髓背根灰质（在同一区域交换神经元
）
脊髓对侧的白质脊髓丘脑束上升
丘脑
交换神经元
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大脑皮质相应感觉区
腹痛分类
• 按发病：急性: 发病急，病情重，变化快慢性：起病慢，病程长，间歇性
• 按科别：内科：如急性胃肠炎、急性胰腺炎（先发热后腹痛）儿科：如肠梗阻、胆道蛔虫症妇科：如异位妊娠、附件炎外科：如急性阑尾炎、胆石症等急腹症（先腹痛后发热）
• 按性质：器质性：如胃肠道肿瘤、腹膜炎功能性：如胃肠神经症、肠易激综合征
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腹痛的发生机制
• 内脏性腹痛 • 躯体性腹痛 • 牵涉痛
临床上不少疾病的腹痛涉及多种发生机制例：阑尾炎
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腹痛的发生机制
牵涉痛的发病机制是内脏痛觉信号传至相应. 脊髓节段，引起该节段支配的体表部位疼痛。

腹痛的诊断与鉴别诊断

• 按性质：器质性：如胃肠道肿瘤、腹膜炎功能性：如胃肠神经症、肠易激综合征
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二、腹痛的临床
• 腹部病变 • 腹外病变
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• 腹部病变
① 炎症性 ② 穿孔性 ③ 梗阻性 ④ 出血性 ⑤ 缺血性
• 腹外病变
① 胸部疾病 ② 代谢性疾病 ③ 中毒性疾病 ④ 神经性疾病 ⑤ 变态反应性疾病 ⑥ 功能性疾病 ⑦ 其他
泌尿系结石
阵发性绞痛，腰部，腹股沟、会阴部。
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• 肠绞痛 intestinal colic • 胆绞痛 biliary colic • 肾绞痛 renal colic
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5.腹痛诱发和缓解因素
急性胰腺炎
酗酒、暴饮暴食
胆道疾病
油腻食物
消化性溃疡肠粘连
进食刺激性食物腹痛加重，服碱性药物疼痛减轻
ppt课腹件压增加时加重
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腹痛的诱因
• 饮食因素如油腻饮食、暴饮暴食 ---急性胆囊炎、胆囊结石、急性胰腺炎
• 根据治疗方法不同，分为：
• 内科性腹痛 • 外科性腹痛，又称急腹症
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一、腹痛的机制
腹痛是一种主观感觉，可由机械性
（牵拉）和化学性（炎症）引起，A-δ纤维和C纤维传导。
• A-δ纤维：能产生明确而定位清楚的冲动，存在
于肌肉和皮肤。
• C纤维：能产生钝性而定位差的冲动，存在于肌
肉、腹腔内脏和壁层腹膜。
腹痛的诊断与鉴别诊断
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腹痛是患者就诊的最常见症状之一，与消化系统疾病关系密切，但也可是全身性疾病的一种伴随症状。因此，只有充分认识腹痛的发病机制和各种病因引起腹痛的临床特征，才能作出正确的诊断并制定治疗方案。