骨外固定技术应用技巧和方法

环形外固定器
• 多用于上肢、小腿和足踝矫形 • 构型个体化、灵活多变 • 不推荐用于大腿和上臂 • 不推荐用于新鲜骨折固定 • 外固定器的代表 • 个人经验
Taylor – USA 美国
Seide –Germany 德国
单边轨道式（LRபைடு நூலகம்）
• 矫形不方便 • 灵活性不及环形 • 比较适合用于大腿和上臂 • 骨搬移和肢体延长 • 用于小腿肢体延长要注意（技巧性）
多灶式截骨延长易出现对合不良
单向延长也会出现
采用单边轨道式支架
单边支架的安装要点
• 固定半钉应与关节 面平行
• 支架应该与骨干的 机械轴/解剖轴平行
滑移骨段的把控
• 两环结合成一个固定模 块
• “L”形钩子固定半钉 • 半钉固定时可以活动
钢针和半钉垂直固定骨段
钩子与半钉结合
外固定后关节的活动
• 骨外固定技术应用的方法与技巧 • 如何进行微创截骨 • 外固定治疗肥大性骨不连 • 外固定治疗萎缩性骨不连 • 外固定治疗感染性骨不连 • 外固定在软组织缺损中的应用
教学目的
• 系统讲述外固定在创伤并发症治疗中的实战技术 • 课件概括了常见并发症的大部分问题 • 从通用原则到具体技巧 • 从无菌到感染 • 从骨组织到软组织 • 由浅入深、由表及里 • 希望能对大家快速掌握外固定应用提供帮助
乱涂药
药物过敏
并非不能沾水
填塞纱布很重要
塞紧纱布
穿针（钉）安全性
• 熟悉断层解剖（教材31-105页） • 在胫骨两端和股骨远端用全针 • 在胫骨干和股骨用半钉 • 敬业、细心、严谨、尊重原则
熟知断层解剖
骨干部最好用半钉
引流与成骨的关系
骨延长时的针道切割
• 正确的钉道护理 • 穿针时的软组织储备 • 更换穿针 • 应用斜拉钢针牵引 • 不可避免
会师端再骨折
植骨再固定
会师端皮肤处理
• 皮肤返褶、崁顿 • 骨端突出皮肤外 • 断端间瘢痕充填
谢谢
足部不会出现马蹄内翻
远侧骨段向近侧滑移
针道护理
• 每日点酒精—愚昧而错误 • 保持干燥最重要 • 切勿涂抹任何“偏方”和“草药” • 并非绝对不能洗澡，只要及时风干 • 对肌肉丰厚的肢体需要在支架与皮肤之间塞填纱布，防止
肌肉在半钉上的滑移
针道每天点酒精
• 不需要 • 容易过敏 • 谬误流传 • 不宜提倡 • 保持干燥即可
细节决定成败
• 如何选择外固定器的类型 • 环形支架安装要求 • 如何保证延长骨端准确对合 • 在关节附近安装支架后如何活动 • 胫骨截骨搬移时近端和远端的区别 • 针道护理的注意事项 • 如何确保穿针的安全性 • 如何减少骨延长时的钢针（钉）对皮肤的切割 • 会师端（docking site）如何处理
确定关节走行线
两端的基本环要与关节平行
环与软组织之间要保持适当的距离
胫骨嵴与每个环正前方内缘距离尽量相等
螺纹杆应该与胫骨嵴平行
环与畸形的每侧骨段分别垂直
微创截骨
延长骨端的对合
• 多见于环形外固定器 • 应用单边轨道式支架时较少出现 • 按照前述标准安装外固定器 • 延长骨段用可变式半钉固定 • 用钢缆牵引延长骨段
通常的牵张方法
Weber滑轮牵引法
• 钢缆与骨干纵轴几乎平行 • 钢缆埋于皮肤内 • 通过滑轮使钢缆折返 • 钢缆穿出皮肤位置始终不动
Weber 钢缆式牵引法-临床应用
滑轮很重要
延长骨端对合处（docking site）的处理
• 持续加压效果如何？ • 不要迷信持续加压 • 断端清理很重要 • 并非必须植骨 • 精确对合的技巧
• 越靠近关节截骨延长，关节活动受影响越大 • 在断层图谱中的参考通道穿针 • 松解钢针周围软组织 • 穿针前顺皮肤自然移动方向推移皮肤 • 功能锻炼 • 关节牵伸 • 分次延长
截骨位置
• 近侧干骺端 • 远侧干骺端 • 骨干 • 畸形顶点 • 尽量不要在股骨远端截骨
延长
股骨远端畸形截骨矫正
选择参考通道
组合式（混合式）
• 临时固定 • 骨折固定 • 配合其他固定器应用 • 缺乏明确的适应证 • 可用于即时矫正后的固定
Choi – Korea 韩国
Bai – China 中国
环形外固定器的安装
• 两端的基本环要与关节平行 • 环与软组织之间要保持适当的距离 • 每组环之间的螺纹杆应与胫骨嵴平行 • 胫骨嵴与每个环正前方内缘距离尽量相等 • 钢针要拉张
骨外固定技术应用
—方法与技巧
前言
• 由于建筑业和交通的快速发展，外伤在很长一段时 间里面是中国骨科医生主要面临的问题。在创伤的 治疗过程中，我们总会面临到各种各样的并发症。
• 此外，由于环境污染和后天原因，各种肢体畸形的 发生率居高不下。
• 事实证明，采用外固定技术是治疗各种创伤并发症 的重要手段
前言
• 因此，基层的同道们十分渴望学习和掌握外固定技术 • 我们非常高兴遇到了好医术这个医学继续教育平台，
在这里与大家共同分享我们在骨外固定技术应用中的 经验和体会
• 骨外固定技术的适用范围十分广泛，本次话题我们主 要围绕外固定技术治疗创伤并发症的相关问题进行探 讨（骨不连、软组织问题、骨感染）
课件内容
穿针时关节体位
松解钢针（钉）周围软组织
必须强调功能锻炼
保护关节很重要
跨膝关节固定
分次延长
胫骨近端和远端截骨搬移的区别
• 近端截骨向下搬移并发足内翻畸形少见 • 而远端截骨向上搬移则容易发生马蹄内翻 • 预防措施 • 安装足部矫形组件 • 预先松解胫后肌腱
近侧骨段向远侧滑移