术中无法明确性质的晚期胰腺癌术后植入125碘粒子的新方法

肠 吻合手术后 ， 我们在肿瘤上下方各放置一根橡胶 引流管呈包 围肿瘤的状态 ， 引流管用周 围组织包绕 固定 ， 为术 后放 置 ２ ５ Ｉ 粒 子预 留了通道 。术 后石 蜡切
片结果 回报 为 ： 低 分化 腺癌 。 术后 １ ５ ｄ ，患 者恢 复 良 好 ，引流 管 无 引 流 液 引 出 ，根 据公 式 计 算 应 植 入 粒 Ｉ 粒 子 ，用 ８ ＃无 气 囊 硅 胶 尿 管两 根 ，每 根 放
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经验 交流 ・
术 中无法 明确性质 的晚期胰腺癌术后植 入 １ ２ ５ 碘粒子 的新方法
胡平海 ，金
（ 云南省第一人民医院
焰 ，李
皎
昆明 ６ ５ ０ ０ ３ ２ ）
肝胆外科 ，云南
关键词 ： Ｉ 粒子 ；引流管 ；胰腺癌
中图分类号 ：Ｒ ６ ５ ７ ． ５ 文献标志码 ：Ｂ 文章编号 ：１ ０ ０ ６ — ４ １ ４ １（ ２ ０ １ ４ ）０ ５ — ０ ５ ４ ４ — ０ ２
１ ２ （ １ ） ： ４ ７ － ５ ６ ．
［ ５ ］张雪 ，迟晓慧 ，田学愎 ，等． 酒石酸布托啡诺鼻喷剂用
于妇 科 术 后 镇 痛 的 ｌ 临床 观 察 【 Ｊ ］ ． 临床麻 醉学杂志 ，
２ ０ １ ０ ，２ ６（ ５ ） ：４ ５ ２ — ４ ５ ３ ．
１ ８ Ｊ Ｖ Ｏ Ｇ Ｅ Ｌ Ｓ Ａ Ｎ Ｇ Ｊ ， Ｈ Ａ Ｙ Ｅ Ｓ Ｓ Ｒ ． Ｂ ｕ ｔ ｏ ｒ ｐ ｈ ａ ｎ ｏ ｌ ｔ ａ ｒ ｔ ｒ ａ ｔ ｅ （ ｓ ｔ ａ ｄ ｏ １ ） ： ａ ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗ叨． Ｊ Ｐ ｏ ｓ ｔ Ａ ｎ ｅ ｓ ｔ ｈ Ｎ ｕ ｒ ｓ ， １ ９ ９ １ ， ６ （ ２ ） ： １ ２ ９ － １ ３ ５ ．
入２ ５ 粒 Ｉ 粒子使之呈条索状。用 ４ 号丝线捆扎
尿 管 ，防止粒 子脱 落 。在 Ｂ超 引导 下将 带 有 Ｉ 粒
子 的尿管沿引流管放至肿瘤周围。妥善固定尿管 。 三 、疗 效 评 估 方 法 粒 子 植 入 ４周 后 运 用 实
资料与方法 一 、病人资料 患者男性 ，４ ７ 岁 ，因 “ 皮肤巩膜黄染 １ 月余伴 中上腹痛 ２ 周” 人院。其 Ｃ Ａ １ ９ ９ ＞１ ２ ０ ０ Ｕ ／ ｍ Ｌ 。 增强 Ｃ Ｔ 和Ｍ Ｒ Ｉ 提示 ：胰头 占位性病变 ，病灶
包绕门静脉和肠系膜上动 、静脉 ，多考虑胰腺癌 。
收稿 日期 ：２ ０ １ ４ — ０ ８ — ２ ８
体瘤疗效评价标准 ：Ｒ Ｅ Ｃ Ｉ Ｓ Ｔ （ Ｒ ｅ ｓ ｐ ｏ ｎ ｓ ｅ Ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
Ｃ ｒ ｉ ｔ ｅ ｒ ｉ ａ ｉ ｎ Ｓ ｏ ｌ ｉ ｄ Ｔ ｕ ｍ ｏ ｒ ｓ ）对 疗效 进行 评价 。
胰腺癌是恶性程度较高的肿瘤之一 ，其未经 治疗的中位生存期仅为 ３ ～ ４ 个月 ，加之胰腺癌早 期症状隐匿，难以发现。故手术切除率不足 ２ ０ ％。 其余 ８ ０ ％的患者仅能行 以缓解症状为 目的的姑息 性手术 ，如胆总管空肠 吻合 、胃空肠吻合 、空肠 营养造瘘等等 ，针对原发病灶 的治疗依赖于术后 的化疗 ，但胰腺 癌本 身对化疗药物不敏感 ，吉西
每 次组 织 块大 小 为 ０ ． ５～１ ． ０ ｅ ｍ 。 左 右 。冰 冻 切 片 回
报为 良恶难定 ，待石蜡切片或免疫组化确定。
二 、手 术 方 法 由于性 质 无 法 确 定 ，术 中不 能行 Ｉ 粒 子 植入 ，在 完 成胆 总 管 空肠 吻合 、 胃空
他滨的临床获益率最高也仅为 ２ ４ ％左右［ １ 。运用 Ｉ 粒 子 治疗 胰腺 癌 的研 究 始 于上世 纪 ９ ０年代 ， 目前
［ ６ ］孙正波 ，靖梅芳． 酒 石酸布托 啡诺 在妇科 患者术后静脉
自控 镇 痛 的 应 用 ［ Ｊ 】 ．中 外 医 疗 ， ２ ０ １ ０ ，７ （ ３ １ ）：
】 ２ ０ － 】 ２ ２ ．
［ ９ ］ 王瑚月 ． 酒石 酸布托啡诺 的临床应用 ，４ （ １ ０ ） ：２ ４ ５ — ２ ４ ６ ．
术 中发 现肿瘤位 于胰腺勾 突部 ，大小 约 ５ ｃ ｍ× ５ ｃ ｍ× ５ ｃ ｍ，门静 脉和肠系膜上 动 、静脉被包绕 在 内，无法行根治性切 除。肝十二指肠韧带内和胰 腺 周 围有 少 量 淋 巴结 肿 大 ，取 材 术 中冰 冻 切 片 回 报示 ：反应 性 增生 。术 中 ３次在 胰腺 肿 瘤上 取 材 ，
云南 医药 ２ ０ １ ４ 年第 ３ ５ 卷第 ５ 期
（ ５ ）：６ ７ ３ ．
【 ７ ｊ Ｔ Ａ Ｌ Ｂ Ｅ Ｒ Ｔ Ｒ Ｌ ， Ｐ Ｅ Ｔ Ｅ Ｒ Ｓ Ｊ Ｉ ， Ｓ Ｏ Ｒ Ｒ Ｅ Ｌ Ｌ ｓ Ｓ Ｃ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｒ ｅ ｓ ｐ ｉ ｒ ａ — ｔ ｏ ｒ ｙ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ｏ ｆ ｈ ｉ ｇ ｈ － ｄ ｏ ｓ ｅ ｂ ｕ ｔ ｏ ｒ ｐ ｈ ａ ｎ ｏ ｌ ［ Ｊ ］ ． Ａ ｃ ｕ ｔ ｅ Ｃ ａ ｒ ｅ ， １ ９ ８ ８ ，
国内已运用 ２ ５ Ｉ 粒子进行 了很多病例的治疗 ，结果 显示 Ｉ 粒子对局部控制肿瘤 生长 ，延长生存率 ， 缓解疼痛有 明显效果 。目前 ， Ｉ 粒子的放置必须 以术 中冰冻切片结果 为恶性作为依据 。在发达 国 家 的大 型 医 疗 中心 ，胰 腺 癌 术 中冰 冻 切 片 的 准 确 率为 ８ ０ ～ ９ ０ ％ ￣ １ ，我 国的准确率则更低 。我们 曾多 次收到冰冻切片回报 为 良恶难定 ，待石蜡切片或 免疫组 化确定 的结果 ，导致术 中不 能放置 Ｉ 粒 子 。针对这一问题 ，我们开展了一种术后放置 Ｉ 粒 子 的新 方法 ，现介 绍 如下 。