肠内营养耐受性评分表审批稿
肠内营养的耐受性评估与护理指南
肠内营养的耐受性评估与护理指南肠内营养是临床治疗中重要的营养支持方式，为确保其安全、有效实施，需对患者的耐受性进行严格评估，并制定相应的护理措施。
本指南旨在为医护人员提供肠内营养耐受性评估与护理的详细参考。
一、肠内营养耐受性评估1. 患者准备：在开始肠内营养前，确保患者胃肠道功能正常，无明显腹泻、呕吐、腹胀等症状。
若存在胃肠道功能异常，需先进行相应治疗，待症状缓解后再考虑进行肠内营养。
2. 营养制剂选择：根据患者病情、营养需求及胃肠道功能，选择合适的肠内营养制剂。
一般先选用渗透压较低、浓度较稀的制剂，逐步过渡到渗透压较高、浓度较浓的制剂。
3. 耐受性评估指标：- 胃肠道症状：观察患者在肠内营养过程中是否出现腹泻、呕吐、腹胀、腹痛等症状。
- 营养状况：定期监测患者体重、血清蛋白、氮平衡等指标，评估营养状况。
- 胃肠道功能：观察患者胃肠道功能是否正常，如胃肠道蠕动、胃排空时间等。
4. 评估时机：开始肠内营养后，每2-3天进行一次耐受性评估，根据评估结果调整营养制剂的类型、剂量和输注速度。
二、肠内营养护理指南1. 营养液输注：- 输注途径：优先选择经鼻胃管输注，若患者耐受性良好，可考虑经鼻空肠管或胃造瘘管输注。
- 输注速度：从每小时20ml开始，逐渐增加至每小时50-100ml。
注意观察患者耐受情况，如有需要可适当调整输注速度。
- 输注温度：确保营养液温度在37-40℃之间，避免过冷或过热引起患者不适。
2. 胃肠道护理：- 保持胃肠道通畅：定期观察胃肠道功能，如胃肠道蠕动、胃排空时间等。
如有必要，可使用胃肠道促动力药物。
- 观察胃肠道症状：密切关注患者是否出现腹泻、呕吐、腹胀、腹痛等症状，并及时处理。
- 保持胃肠道清洁：定期进行胃肠道清洗，预防肠道感染。
3. 并发症预防与处理：- 预防腹泻：选用合适的营养制剂，注意输注过程中的温度和速度，避免过度喂养。
- 预防呕吐：适当调整营养液的浓度和输注速度，避免过快输注。
肠内营养耐受性的分级和管理
指标
严重度
定义
处理
呕吐
发生
》1次/12小时
检查鼻胃管是否在位
减少输注速度的50%
建议应用药物治疗
腹
胀/
腹
内
压
轻度or/IAP 12-15mmHg
既往史和体格检查
保持EN的输注速度
6小时复评
中度or/IAP 16-25mmHg
既往史和体格检查
减少输注速度的50%
腹部平片,排除肠梗阻
停止输注,药物治疗,24小时复查
胃残留
仅经胃喂养或置胃管减压者
>1000ml/12h
例如不是跨幽门,保持喂养同时放置跨幽门喂养管使用红霉素或胃复安,12小时后评估
保持输注速度,
6小时复查
Ⅲ度
大便次数≥7次/天,量>1000ml稀便或水样便
减少输注速度的50%
通过喂养管给予止泻药10mlq6h
回顾药物治疗:记录抗生素,其他胃肠药物
粪便常规,毒素化验
Ⅳ度
腹泻伴血流动力学改变,危及生命
停止输注EN,药物治疗,24小时复查
肠
鸣
音
肠鸣音<4次/分
或>5次/分
肠鸣音亢进,>10次/分,肠鸣音消失及1次/3-5分钟
6小时复评,持续腹胀≥24小时,改为72小时评估,根据病情选择胃动力药
重度or/IAP >25mmHg
既往史和体格检查
停止EN输注,腹部平片,评估肠梗阻考虑实验室检验和腹部CT扫描
腹
泻
Ⅰ度
大便次数<4次/天,量<500ml,轻微湿软
保持或增加输注速度
Ⅱ度
大便次数4-6次/天,量0-1000ml,大便较湿且不成形
肠内营养耐受性评分表
肠内营养耐受性评分表
评价内容
计分内容
分值0分1分2分5分腹胀/腹痛
无
轻度腹胀
无腹痛
明显腹胀
或腹痛自行缓解、
或腹内压15—20mmhg
严重腹胀
或腹痛不能自行缓解
或腹内压>20mmhg
恶心/呕吐
无
或持续胃肠减压无症状
恶心
但无呕吐
恶心呕吐（不需胃肠减压）
或250ml<GRV<500ml
呕吐，且需要胃肠减压
或GRV>500ml
腹泻
无
稀便3-5次/天
且量<500ml
稀便>5次/天
且量500-1500ml
稀便>5次/天
且量>1500ml
根据以上标准计算总分，初始行肠内营养，每4-6h评估一次，根据评分结果进行EN输注调整：
总分为0-2分：继续肠内营养，增加或维持原速度，对症治疗；
总分为3-4分：继续肠内营养，减慢速度，2h后重新评估；
肠内营养耐受性评分表
肠内营养耐受性评分表
1. （0分-6分）继续肠内营养
2 . （7分-12分）继续肠内营养减慢速度
3. （> 13^）停止肠内营养
4 .一票否决肠内营养：任意两项得分为分
[参考文献]
[1] 罗芳，申颖,王集生.神经阻滞复合氨酚羟考酮治疗急性颈源性头痛的临床疗效[J]中国新药杂志，2009,18(3):234-236.
[2] 张志丽.外科腹部手术后腹胀的中西医治疗研究进展[J ].贵阳中医学院学报,2008, 30
(2) : 69 - 71.
[3] 伊敏,白宇,朱曦.危重患者腹内压监测及腹腔高压对预后的影响[J].中国呼吸与危重监护杂志,2010,9⑷:450-452.
[4] Sadhasiyam S, Saxe naA, Kathirel S. The saftey and efficacy p
rophylactic ondan setr on in patie nt un dergo in gmodified
radicalmastectomy] J].A nesth An alg, 1999, 89: 1340 - 1345.
[5] 傅思武,潘令嘉,周殿元，等.酪酸梭菌-双歧杆菌二联活菌胶囊对腹泻的临床疗效观察[J].临床消化病杂志，2010, (02):93-95.。
(推荐)肠内营养耐受性评分表
肠内营养耐受性评分表
1．(0分- 6分)继续肠内营养
2．(7分- 12分)继续肠内营养减慢速度
3．( ≥13 分)停止肠内营养
4．一票否决肠内营养:任意两项得分≥8分
[参考文献]
[1] 罗芳,申颖,王集生.神经阻滞复合氨酚羟考酮治疗急性颈源性头痛的临床疗效 [J]中国新药杂志,2009,18(3):234-236.
[ 2] 张志丽. 外科腹部手术后腹胀的中西医治疗研究进展[ J ]. 贵阳中医学院学报, 2008, 30 (2) : 69 - 71.
[3] 伊敏,白宇,朱曦.危重患者腹内压监测及腹腔高压对预后的影响[J].中国呼吸与危重监护杂志,2010,9(4):450-452.
[4]Sadhasiyam S, SaxenaA, Kathirel S. The saftey and efficacy p rophylactic ondansetron in patient undergoingmodified radicalmastectomy[ J].Anesth Analg, 1999, 89: 1340 - 1345.
[5] 傅思武,潘令嘉,周殿元 ,等.酪酸梭菌-双歧杆菌二联活菌胶囊对腹泻的临床疗效观察[J].临床消化病杂志, 2010, (02):93-95.
（注：专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。
可复制、编制，期待你的好评与关注）。
危重病人肠内营养耐受性
复后又重新出现） 754例管饲患者中，FI发生率为33% ICU和非ICU患者FI发生率分别为36%和27%
FI发生率高，ICU患者FI发生率更高
谢小平等, 中华胃肠外科杂志 2005; 8(6):539-540.
我国学者通常使用的标准: 12hGAV＞1200ml、呕吐、 腹胀(腹痛)、腹泻等；
危重病人为什么要进行营养支持 ●不能正常进食 ●消化功能受损或吸收功能障碍 ●合成代谢减弱 ●分解代谢增强
病人容易发生营养不良
FI是EN的常见并发症
调查1888名重症患者中，约30.5%（576/1888）重症患者因FI而中 断肠内喂养
结合问诊、体格检查、超声监测胃残余量等综合评估方式 床旁超声评估胃动力 肠道喂养耐受性评估量表
肠道喂养耐受性评估量表1
评价内容
0分
1分
评分标准
时间与分值
2分
3分
5分
9分
腹痛
无痛
轻微的疼痛
引起不适感的疼 痛
具有窘迫感 的腹痛
严重的腹痛
剧烈的腹痛
腹泻 恶心、呕吐
大便正常，每 日大便1-3次
I级：无恶心 和呕吐
简易胃肠功能评分表
评价内容
评分标准
分值 腹胀/腹痛 恶心/呕吐
腹泻
0分
1分
2分
5分
无
无。或持续胃 肠减压无症状
轻度腹胀无腹 痛
恶心但无呕吐
明显腹胀或腹 痛自行缓解或
腹内压1520mmHg
恶心呕吐（不 需要胃肠减压
）或 GRV>250ML
肠内营养的耐受性评估与护理指南
肠内营养的耐受性评估与护理指南简介本文档旨在提供肠内营养的耐受性评估与护理指南，帮助医护人员在实施肠内营养治疗时做出合理的决策，提高治疗效果。
肠内营养的定义和作用肠内营养是通过肠道给予患者营养支持的一种方法，通过口服或肠内饲管的方式提供营养物质，包括蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质等。
肠内营养的主要作用是满足患者的营养需求，维持机体代谢平衡，促进康复和治疗。
肠内营养的耐受性评估在实施肠内营养治疗之前，需要对患者的耐受性进行评估，以确保治疗的安全和有效。
以下是常用的肠内营养耐受性评估指标：1. 肠道功能评估：评估患者的肠道功能是否正常，包括排便频率、大便性状、肠蠕动等指标。
2. 肠道通透性评估：通过检测肠道通透性指标，如肠道黏膜渗透性和肠道屏障功能，评估肠道对营养物质的吸收情况。
3. 肠道免疫评估：评估肠道免疫功能是否正常，包括炎症指标、免疫细胞数量等。
4. 肠道菌群评估：评估肠道菌群组成和平衡情况，判断肠道微生态环境是否适合肠内营养治疗。
肠内营养的护理指南在实施肠内营养治疗时，需要注意以下护理指南，以确保治疗的安全和有效：1. 营养计划制定：根据患者的具体情况，制定个体化的营养计划，包括营养成分比例、用量和给予方式等。
2. 肠内饲管护理：正确选择和插入肠内饲管，保持饲管通畅，避免感染和并发症的发生。
3. 营养监测与调整：定期监测患者的营养状态和生化指标，根据监测结果进行营养计划的调整，以满足患者的营养需求。
4. 并发症预防与处理：及时发现和处理肠内营养治疗的并发症，如感染、腹胀、腹泻等，保证治疗的安全性和效果。
结论肠内营养的耐受性评估与护理是肠内营养治疗的重要环节，合理评估患者的耐受性，并根据评估结果制定个体化的护理指南，可以提高肠内营养治疗的效果，促进患者的康复和治疗。
在实践中，医护人员应遵循简单策略，避免法律复杂性，并在独立决策的基础上进行操作，以确保治疗的安全性和可行性。
肠内营养耐受性评估表在胃癌术后病人中的应用
肠内营养耐受性评估表在胃癌术后病人中的应用孙蓉蓉摘要:[目的]观察肠内营养耐受性评估表在胃癌术后病人中的应用效果㊂[方法]选取2016年7月 2017年12月收治的给予常规干预的胃癌术后病人30例作为对照组,另选取2018年1月 2018年12月收治的基于肠内营养耐受性评估表进行干预的胃癌术后病人30例作为观察组,比较两组病人胃肠道功能恢复情况㊁并发症发生率及生活质量㊂[结果]干预后观察组病人胃肠道功能恢复情况优于对照组(P <0.05),并发症发生率低于对照组(P <0.05),躯体疼痛㊁生理职能㊁生理功能㊁活力㊁情感职能㊁精神健康㊁社会功能及总体健康评分均高于对照组(P <0.05)㊂[结论]肠内营养耐受性评估表应用于胃癌术后病人中可促进胃肠道功能恢复,降低并发症发生率,提高病人生活质量㊂关键词:胃癌;肠内营养喂养不足;胃肠道功能;并发症;生活质量;肠内营养耐受性评估表中图分类号:R 473.73 文献标识码:A d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2019.27.030 胃癌为常见消化道恶性肿瘤之一,对该病的主要治疗手段为手术,在癌症术后病人常因疾病消耗或手术创伤等因素而无法进食,病人极易出现营养不良[1]㊂早期出现营养不良的病人常伴有恶心㊁呕吐㊁腹痛㊁腹胀㊁腹泻等症状,对病人预后影响较大㊂因此,给予病人有效的术后营养支持显得极为重要[2]㊂常规干预通常由医护人员采用主观询问㊁观察病人相关并发症发生情况等方式以评估病人肠内营养耐受性,掺杂医护人员的主观意识,对病人肠内营养耐受性评估的准确性存在较大影响㊂肠内营养耐受性评估表根据病人存在的症状,将腹痛㊁腹泻等作为评估主要内容,提供更有力的耐受性评估依据,对改善病人肠内营养具有重要意义[3-4]㊂为探讨应用于胃癌术后病人中更有效的干预模式,本研究将肠内营养耐受性评估表应用于胃癌术后病人中并探究其对病人胃肠道功能恢复情况㊁并发症发生率及生活质量的影响㊂现报告如下㊂1 资料与方法1.1 一般资料 选取2016年7月 2017年12月收治的30例给予常规干预的胃癌术后病人作为对照组,另选取2018年1月 2018年12月收治的30例给予肠内营养耐受性评估表的胃癌术后病人作为观察组㊂对照组男27例,女3例;年龄47~76岁,平均64.83岁;观察组男22例,女8例;年龄41~77岁,平均63.2岁㊂本研究通过医院审批㊂两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P >0.05),具有可比性㊂1.2 入选标准 均经病理组织学确诊为胃癌㊁贲门癌;术前未进行放疗㊁化疗等辅助治疗;知情并签署同作者简介 孙蓉蓉,主管护师,本科,单位:211600,江苏省金湖县人民医院㊂引用信息 孙蓉蓉.肠内营养耐受性评估表在胃癌术后病人中的应用[J ].全科护理,2019,17(27):3425-3427.意书㊂1.3 排除标准 伴随严重心肺功能障碍;存在重度营养不良情况;进行急诊手术,病情危重㊂1.4 干预方法 在术中均给予病人一侧鼻孔置入鼻肠营养管,在手术过程中由医生在直视下调整病人鼻肠营养管长度,最适合长度在离吻合口远端20~30c m ,并拔除导丝,鼻肠营养管暂时进行封闭㊂在术后第1天经鼻肠营养管给予病人滴注生理盐水250~500m L ,若病人无异常状况第2天开始滴注肠内营养液500m L ,之后按照病人实际情况每日增加500m L ,不超过1500m L ㊂在病人首次肛门排气后开始经口进食,在进半流食后停止对病人的肠内营养支持干预㊂对照组给予常规干预,在肠内营养输注过程中医护人员严格按照操作规范进行,将病床床头抬高30ʎ左右,输注液温度为35~37ħ,输注速度由20m L /h 开始,每隔7h 进行1次调整,最高调整为100~120m L /h ㊂观察组采用肠内营养耐受性评估表对病人肠内情况进行评估并制定相关干预措施,评估内容主要包括腹痛㊁腹泻㊁恶心㊁呕吐㊁肠鸣音㊁腹胀,在输注期间医护人员密切观察并询问病人是否存在腹痛㊁腹胀㊁腹泻㊁恶心㊁呕吐等现象,并判断上述现象的严重程度㊂0~2分:继续肠内营养,增加或维持原速度,对症治疗;3~4分:继续肠内营养,减慢速度,2h 后重新评估;ȡ5分:暂停肠内营养,重新评估或更换输注途径㊂病人的表现及其严重程度不同,所对应分值也不同㊂责任护士采用肠内营养耐受性评分表每隔6h 进行1次评估,根据评估结果适当调整输注速度,针对病人存在的问题给予针对性干预㊂责任护士在每次评估后详细记录病人的评估结果与所采用的应对措施,以便更加准确地分析出病人肠内营养不耐受的原因,并对相关干预措施的准确性进行判断㊂每日病人肠内营养结束时的输注速度为第2天肠内营养开始的输注速度,最大速度为120m L /h ㊂㊃5243㊃全科护理2019年9月第17卷第27期1.5观察指标1.5.1胃肠道功能恢复观察并记录干预后病人肠鸣音恢复时间,每隔4h进行1次全腹部听诊,发现肠鸣音每分钟ȡ3次即为肠鸣音恢复正常,观察记录病人首次肛门排气时间㊁首次排便时间㊂1.5.2并发症发生率观察并记录病人恶心㊁呕吐㊁腹痛㊁腹胀㊁腹泻等现象的发生情况㊂1.5.3生活质量采用简明健康状况调查表(S F-36)对干预前后病人的生活质量进行评价,该量表包括躯体疼痛㊁生理职能㊁生理功能㊁活力㊁情感职能㊁精神健康㊁社会功能及总体健康,每个维度均采用百分制,得分越高表明病人生存质量越好㊂1.6统计学方法采用S P S S20.0软件进行统计分析,采用t检验㊁χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果表1两组病人胃肠道功能恢复情况比较(xʃs)h 组别例数肠鸣音恢复时间首次肛门排气时间首次排便时间对照组3030.56ʃ3.2147.79ʃ4.5654.56ʃ5.63观察组3026.54ʃ2.7823.47ʃ3.2327.69ʃ4.42t值5.18523.83820.561P0.0000.0000.000表2两组病人并发症发生率比较例(%)组别例数恶心㊁呕吐腹痛腹胀腹泻合计对照组304(13.33)1(3.33)3(10.00)2(6.67)10(33.33)观察组301(3.33)0(0.00)1(3.33)1(3.33)3(10.00)χ2值0.8731.0170.2680.3514.812 P0.3500.3130.3010.5540.029表3两组病人干预前后生活质量比较(xʃs)分时间组别例数躯体疼痛生理职能生理功能活力情感职能精神健康社会功能总体健康干预前对照组3055.57ʃ5.4757.32ʃ6.4156.58ʃ5.4055.87ʃ5.2256.67ʃ4.9857.68ʃ4.5756.57ʃ5.6455.76ʃ4.57观察组3056.09ʃ5.3457.68ʃ6.5756.87ʃ5.3156.01ʃ5.3456.33ʃ4.6657.31ʃ4.2356.03ʃ5.3955.42ʃ4.28 t值-0.373-0.215-0.210-0.1030.2730.3250.3790.297 P0.7110.8310.8350.9190.7860.7460.7060.767干预后对照组3060.76ʃ4.3261.23ʃ4.2460.90ʃ3.8759.98ʃ4.3760.42ʃ4.3762.42ʃ3.7661.23ʃ3.2160.82ʃ3.65观察组3070.47ʃ3.2672.58ʃ3.3264.30ʃ2.7669.36ʃ3.6571.13ʃ3.8373.44ʃ3.2172.87ʃ3.1175.07ʃ3.26 t值-9.827-11.544-15.441-9.023-10.095-11.246-14.265-15.949 P0.0000.0000.0000.0000.0000.0000.0000.0003讨论肠内营养为胃癌术后病人较常用且效果较理想的营养支持方式,肠内营养能有效调节机体肠内正常菌群分布,确保肠黏膜屏障功能,有效减少细菌移位,给予肠外营养,病人可能会出现肠黏膜萎缩,阻碍病人疾病康复进程[5-6]㊂由于病人术后早期胃肠功能紊乱,医护人员对输注时间㊁速度及温度等因素控制不佳,会使病人出现诸多不良反应[7]㊂如何客观㊁规范并准确地对病人肠内营养耐受性进行评估,制定有效干预措施,对提高病人早期肠内营养耐受性极为重要㊂肠内营养耐受性评估表从根本上改变以往医护人员凭经验的评估,提升病人肠内营养综合干预水平[8]㊂在本研究中观察组病人干预后胃肠道功能恢复情况优于对照组(P<0.05)㊂说明肠内营养耐受性评估表应用于胃癌术后病人中可促进病人胃肠道功能恢复㊂其原因为肠内营养耐受性评估表对病人存在的腹痛㊁腹泻㊁恶心㊁呕吐等症状进行评估,医护人员能根据评估结果对病人进行针对性干预,提高肠内营养综合干预水平,可有效改善病人胃肠道功能[9-10]㊂观察组病人干预后并发症发生率低于对照组(P<0.05)㊂肠内营养耐受性评估表应用于胃癌术后病人中可降低并发症发生率㊂其原因为医护人员根据病人的评估结果,对肠内营养输注速度进行适当调节,避免病人出现不适,根据病人存在的问题制定针对性干预措施,对于降低病人并发症发生率具有重要意义㊂观察组病人干预后躯体疼痛㊁生理职能㊁生理功能㊁活力㊁情感职能㊁精神健康㊁社会功能及总体健康评分均高于对照组(P< 0.05)㊂肠内营养耐受性评估表应用于胃癌术后病人中可提高病人生活质量,其原因为病人通过肠内营养耐受性评估表对自身状况进行评估,其评估结果较为准确[11]㊂而医护人员通过为病人调整最适输注速度,尽可能给予有效营养支持,提高了病人生活质量㊂㊃6243㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G S e p t e m b e r2019V o l.17N o.27综上所述,肠内营养耐受性评估表应用于胃癌术后病人中可促进病人胃肠道功能恢复,降低并发症发生率,提高其生活质量㊂参考文献:[1] 陈莉,李如月,白春花,等.肠内营养预适应对胃癌术后患者早期肠内营养相关并发症及胃肠功能的影响[J ].护理学杂志,2018,33(14):83-86.[2] 汪丹丹,郑蔚,乔婷婷,等.胃癌术后患者参与饮食管理对其营养状况影响的研究[J ].中华护理杂志,2017,52(4):389-394.[3] 康群,王丽均,陆云云,等.择时艾灸对胃癌患者术后胃肠功能恢复的影响[J ].护理管理杂志,2016,16(8):565-566.[4] WA N GJ ,Z H A OJ ,Z HA N G Y ,e t a l .A r l y en t e r a l n u t r i t i o na n d t o t a l p a r e n t e r a l n u t r i t i o no nt h en u t r i t i o n a l s t a t u s a n db l o o d g l u -c o s e i n p a t i e n t sw i t h g a s t r i c c a n c e r c o m p l i c a t e dw i t hd i a be t e sm e l -l i t u s af t e r r a d i c a lg a s t r e c t o m y [J ].E x p Th e r M e d ,2018,16(1):321-327.[5] 刘玉芬,姚楠,张颖梅,等.参与式饮食护理对胃癌根治术后患者营养状况的影响[J ].中华现代护理杂志,2018,24(16):1908-1911.[6] 吴丽红,张晓琴.胃癌术后病人早期肠内营养肠道耐受性研究进展[J ].护理研究,2016,30(28):3457-3460.[7] 彭爱芝.集束化护理对胃癌术后患者早期肠内营养并发症的影响[J ].天津护理,2017,25(4):323-324.[8] H EX ,S H IM ,C A OB .I m p a c t o f g a s t r i c t u b e d i a m e t e r o n q u a l i t y o f l i f e o f e s o p h a g u s c a n c e r p a t i e n t a f t e r I v o r -L e w i s e s o p h a g e c t o m y [J ].C h i nJG a s t r o i n t e s t S u r g,2018,21(9):1001-1007.[9] 王家成,孙琳,丁玉珍,等.集束化护理改善胃癌术后患者肠内营养耐受性的效果研究[J ].中华现代护理杂志,2017,23(30):3821-3826.[10] 杭卫丽.纽曼系统护理模式对胃癌根治术病人胃肠功能及生活质量的影响[J ].护理研究,2017,31(18):2294-2296.[11] 张伟,朱宁宁,雷婷婷,等.胃癌患者术后肠内营养喂养不足循证预防护理方案构建[J ].护理学杂志,2018,33(11):1-4.(收稿日期:2019-01-30)(本文编辑卫竹翠)经鼻插入型肠梗阻导管治疗肝移植术后肠梗阻的护理王 燕摘要:总结10例经鼻插入型肠梗阻导管治疗肝移植术后肠梗阻的护理㊂认为护理重点为心理护理,病情观察,妥善导管固定,保持引流通畅,饮食护理及严格掌握拔管指证,从而减少并发症,提高病人的生活质量㊂关键词:肝移植;肠梗阻;经鼻插入型肠梗阻导管;护理中图分类号:R 473 文献标识码:B d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2019.27.031 肝移植是治疗终末期肝病的有效治疗手段[1],但因手术范围广,肠管长时间暴露,胃肠道出现严重的瘀血,导致肠壁水肿[2],因此肝移植术后容易出现肠梗阻㊂传统的胃肠减压范围限于胃内容物,对肠梗阻的减压存在局限性㊂而经鼻插入型肠梗阻导管可以插入肠内,并且随着肠蠕动直接到达梗阻的部位,吸引肠内容物,从而降低肠管内的压力,减轻肠壁水肿,有利于肠管的血液循环恢复,从而达到解除梗阻的目的㊂2017年2月 2018年11月我院肝移植中心对10例肝移植术后肠梗阻病人应用经鼻插入型肠梗阻导管治疗,效果明显㊂现将护理报道如下㊂1 临床资料1.1 一般资料 本组10例病人,男6例,女4例;年龄45~73岁,平均62岁㊂本组10例病人均为原位肝移植术后,术后有不同程度的恶心㊁呕吐㊁腹痛㊁腹胀㊁肛门停止排气排便等症状㊂5例伴有腹部压痛㊁反跳痛等腹部体征;10例腹部平片均显示有液气平面,提作者简介 王燕,主管护师,本科,单位:310003,浙江大学医学院附属第一医院㊂引用信息 王燕.经鼻插入型肠梗阻导管治疗肝移植术后肠梗阻的护理[J ].全科护理,2019,17(27):3427-3428.示不全性肠梗阻;7例直接置入经鼻型肠梗阻导管,3例经普通鼻胃管减压无效改用经鼻插入型肠梗阻导管㊂1.2 治疗方法 本组10例病人均在胃镜下行经鼻肠梗阻导管置入术㊂经鼻插入型肠梗阻导管为硅胶导管,由日本库艾特公司(C r e a t eM e d i c )提供,全长3.0~4.5m ㊂在胃镜引导下将经鼻肠梗阻导管尽可能插入十二指肠降段,打开前气囊经内腔向气囊内注入10~15m L 的蒸馏水㊂经鼻肠梗阻导管随着肠蠕动及前导子的重力作用,直接到达梗阻的部位,吸引出肠内容物㊂本组10例置管顺利,置管后同时予禁食㊁胃肠减压㊁纠正水电解质及酸碱平衡㊁全胃肠外营养等保守治疗㊂1.3 结果 置入经鼻型肠梗阻导管48h 后10例病人均腹痛腹胀减轻;7例治疗3d 后㊁3例治疗5d 后肛门恢复排气排便,立位腹部平片显示液气平面消失,肠梗阻解除㊂2 护理2.1 心理护理 护士需了解病人的文化程度㊁心理状态㊁家庭社会支持系统及经济状况等㊂有针对性地做好宣教工作,讲解经鼻插入型肠梗阻导管治疗目的㊁方法㊁优点及注意事项等,从而减轻病人置管前的恐惧心理,主动配合置管治疗,增强信心,提高成功率㊂本组㊃7243㊃全科护理2019年9月第17卷第27期。
肠内营养耐受性评估表对胃癌术后患者早期肠内营养耐受性的影响
短患者术后肛门排气排便时间， 改善患者的营养状 态，提高机体免疫力，促进患者术后的恢复［２－３］。 临 床工作中发现，行早期肠内营养的患者常出现恶心、 呕吐、腹痛、腹胀、腹泻等肠内营养不耐受现象，严 重者甚至被迫中止营养支持治疗， 影响了患者的 康复。 目前，临床上通常以主观询问、观察患者胃肠 道并发症的发生情况来评价肠内营养耐受性的优 劣，缺乏对肠内营养耐受性评价的客观、规范性方 法，影响患者肠内营养耐受性评估的准确性及给予 有针对性的干预和处理［４］。 本科室将肠内耐受性评 估表应用于胃癌患者术后早期肠内营养支持的护理 中，取得较好的效果，现将方法和结果报道如下。
大便正常：每日 Ⅰ度：
Ⅱ度：
Ⅲ度：
Ⅳ度：
大便 １ ～ ３ 次 大便次数
大便次数
大便次数≥７ 次，
腹泻伴血流
＜ ４ 次 ／ ｄ，
４ ～ ６ 次 ／ ｄ，
量＞ １０００ ｍＬ，稀便
动力学改变，
量 ＜ ５００ ｍＬ， 量 ５００ ～ １０００ ｍＬ， 或水样便
危及生命
轻微湿软
大便较湿且不成形
Ⅰ级：
Ⅱ级：
Ⅲ级：
两组患者并发症发生情况比较见表 ４。 从表 ４可 见，实验组患者并发症发生率均低于对照组，两组比 较，差异均有统计学意义（Ｐ ＜ ０．０５）。
３ 讨论
３．１ 肠内营养耐受性对实施早期肠内营养的影响 目前，肠内营养是临床上胃癌术后患者较为理
想的营养支持方式［９］。 胃肠道术后早期肠内营养可 改善患者的营养状态，促进胃肠功能恢复，降低患 者的死亡率和缩短住院时间， 减少术后切口感
肠内营养耐受性的研究：评估及护理
肠内营养耐受性的研究：评估及护理肠内营养（Enteral Nutrition, EN）是指通过胃肠道提供营养素以维持或恢复营养状况的一种方法。
然而，在实施肠内营养的过程中，患者可能会出现营养耐受性问题，这可能会影响营养的摄入和患者的康复。
因此，对肠内营养耐受性的评估和护理至关重要。
一、肠内营养耐受性的评估1. 病史采集：详细采集患者的病史，包括胃肠道症状、previous nutritional support history、药物过敏史等。
2. 临床观察：观察患者是否有恶心、呕吐、腹胀、腹泻等胃肠道症状。
3. 实验室检查：测定血电解质、肝功能、肾功能等，以评估患者的整体状况。
4. 胃肠道功能检查：如胃肠道X线片、腹部B超等，以了解患者的胃肠道状况。
5. 营养状况评估：通过体重、身高、体质指数（BMI）、人体组成分析等指标，评估患者的营养状况。
二、肠内营养耐受性的护理1. 饮食调整：根据患者的耐受性情况，适时调整饮食的种类和剂量。
对于耐受性较差的患者，可以尝试使用半流质或糊状食物。
2. 促进胃肠道蠕动：通过腹部按摩、早期活动等方法，促进胃肠道蠕动，改善耐受性。
3. 药物应用：根据医嘱，合理使用止吐、止泻等药物，以减轻胃肠道症状。
4. 监测胃肠道功能：观察患者的胃肠道症状，及时发现并处理耐受性问题。
5. 心理护理：对患者进行心理疏导，减轻其对肠内营养的焦虑和恐惧。
6. 健康教育：向患者及家属解释肠内营养的重要性，指导其正确使用和护理营养泵。
三、肠内营养耐受性的研究进展1. 营养制剂的研究：研究不同种类的营养制剂对肠内营养耐受性的影响，以寻找最佳的营养制剂。
2. 肠道菌群的研究：研究肠道菌群对肠内营养耐受性的影响，以期通过调整肠道菌群来改善耐受性。
3. 营养支持的方式：研究不同营养支持方式（如经胃、经空肠）对肠内营养耐受性的影响。
4. 个性化营养：根据患者的个体差异，制定个性化的营养支持方案，以提高耐受性。
肠内营养耐受性评估表对胃癌术后患者早期肠内营养耐受性的影响
Ｚ ｈ ｕ Ｌ ｉ ， Ｇ ａ ｏ Ｃ ｈ ｕ ｎ ， Ｆ ｅ ｎ ｇ Ｙ ｏ ｎ ｇ ｄ ｏ ｎ ｇ ， Ｈ ｕ Ｊ ｕ ｎ ｂ ｏ ， Ｇ ｏ ｎ ｇ Ｊ ｉ ａ ｎ ｐ ｉ ｎ ｇ ／ ／ Ｍｏ ｄ ｅ ｒ ｎ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ， － ２ ０ １ ５ ，１ ４ （ ７ ） ： １ ８ ．
［ 摘要 ］ 目的
探讨 应用肠 内营养耐 受性评估 表对 胃癌术后 患者早期 肠 内营养耐受性 的影 响。方 法
按入 院时 间的
先后 次序 ， 将 １ ０ ８例 胃癌术 后行早 期肠 内营养 患者分 为对 照组 和实验 组 ， 每组各 ５ ４例 ， 对 照组 患者 采用 肠 内营养 常规护
理方 法 ， 实验组 患者 应用 肠 内营养 耐受 性评估 表进 行评 估 和护 理 ， 观察 两组 患者 术后 肛 门排 气时 间 和并 发症 发生 情况 。 结果 结论 实验组 患者术后肛 门排气时 间较 对照组提 前 ； 并 发症发生率低 于对 照组 ， 两组 比较 ， 差异均有 统计学意义 （ Ｐ＜Ｏ ． ０ ５ ） 。 应 用肠 内营养 耐受 性评估 表对 胃癌术后 接受早期 肠 内营 养支持 治疗 的患者 进行 系统性 评估与 干预 ， 可提高 患者对
１ ８
现代临 床
￣（ Ｍｏ ｄ ｅ ｍ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ） ２ ０ １ ５ ． １ ４（ ７ ）
肠 内营养耐受性评估表对 胃癌术后患者 早期肠 内营养耐受性 的影响
朱丽 ， 高纯 ， 冯 永 东， 胡俊 波 ， 龚 建平 （ 华 中科 技大 学 同济 医学 院 附属 同济 医 院 胃肠 外 科 ，湖 北 武汉 ， ４ ３ ０ ０ ３ ０ ）
肠内营养耐受性
肠内营养耐受性
1.胃肠功能正常：0分
2.胃肠功能轻度损害：简易胃肠功能评分1-2分
3.胃肠功能中度损害：简易胃肠功能评分3-4分
4.胃肠功能重度损害：简易胃肠功能评分5分以上（唯有此时，可以不给营养）
在进行肠内营养过程中，需要每6-8h评估一次患者的简易胃肠功能评分，根据评分结果进行肠内营养输注调整：
1.评分增加为≤1分：继续肠内营养，增加速度；
2.评分增加2-3分：继续肠内营养，维持原速度或减慢速度，对症治疗；
3.评分增加≥4分或总分≥5分：暂停肠内营养，并做相应处理（包括停止EN、使用促动力药物、更换EN输注途径等）。
应用护理学评估肠内营养耐受性
应用护理学评估肠内营养耐受性
概述
本文档旨在评估肠内营养耐受性，并提供应用护理学的相关知识和策略。
通过简单的策略，我们可以减少法律复杂性，并独立做出决策。
目标
- 评估肠内营养耐受性
- 提供简单的应用护理学策略
评估肠内营养耐受性
肠内营养是一种通过胃肠道提供营养的方法，对于某些患者来说是必需的。
评估肠内营养耐受性的目的是确保患者能够耐受并从中获益。
评估方法
1. 了解患者的疾病状况和营养需求。
2. 考虑患者的胃肠道功能和病理状态。
3. 监测患者的体重、肠内营养的摄入量以及相关指标的变化。
4. 观察患者的症状和不良反应。
5. 与医疗团队密切合作，共同评估和调整肠内营养方案。
应用护理学策略
1. 了解肠内营养的原理和适应症，以便正确选择和使用。
2. 建立详细的护理计划，包括肠内营养的实施和监测。
3. 监测患者的肠内营养摄入量并记录相关数据。
4. 注意观察患者的症状和不良反应，并及时报告医疗团队。
5. 与患者和家属进行有效的沟通，提供必要的支持和教育。
结论
通过应用护理学的知识和策略，我们可以有效评估肠内营养耐受性，并提供适当的护理和支持。
这将有助于改善患者的营养状况和整体健康。
关于肠内营养耐受性的评估和护理方法
关于肠内营养耐受性的评估和护理方法简介本文档旨在评估和介绍肠内营养耐受性的评估和护理方法。
肠内营养是通过肠道提供营养物质的方法，对于某些患者来说，肠内营养可能是唯一的营养补充途径。
因此，评估和确保患者对肠内营养的耐受性至关重要。
评估肠内营养耐受性的方法1. 体征观察观察患者的体征可以提供一些关于肠内营养耐受性的线索。
常见的体征包括体重变化、腹泻、腹胀、恶心、呕吐等。
这些体征的变化可能暗示肠内营养的耐受性问题。
2. 实验室检查实验室检查可以提供更客观的数据来评估肠内营养耐受性。
例如，血液中的电解质水平、血细胞计数、肝功能指标等可以反映患者对肠内营养的反应情况。
3. 肠内营养配方调整如果患者出现肠内营养耐受性问题，可以考虑调整肠内营养配方的成分或浓度。
根据患者的具体情况，可能需要增加或减少某些成分的含量，或者调整配方的pH值和渗透压。
肠内营养耐受性的护理方法1. 妥善管理肠内导管对于使用肠内导管进行肠内营养的患者，正确的导管管理非常重要。
确保导管通畅、无堵塞，并避免导管的脱落或滑出。
定期检查导管周围皮肤的情况，保持皮肤清洁，防止感染的发生。
2. 观察并处理副作用在肠内营养过程中，患者可能出现一些副作用，如腹泻、腹胀等。
及时观察和处理这些副作用，可以提高患者对肠内营养的耐受性。
常见的处理方法包括调整配方、增加水分摄入、使用药物等。
3. 定期评估和监测定期评估和监测患者对肠内营养的耐受性非常重要。
通过定期观察体征、实验室检查和与患者的交流，及时发现和处理耐受性问题，可以避免潜在的并发症。
结论评估和护理肠内营养耐受性是确保患者获得有效营养补充的关键。
通过观察体征、实验室检查，调整配方，妥善管理导管，并定期评估和监测患者的情况，可以提高肠内营养的耐受性，减少并发症的发生。
肠内营养耐受性的护理与评估
肠内营养耐受性的护理与评估一、肠内营养耐受性定义及重要性肠内营养耐受性是指患者在接受肠内营养支持时，能够顺利完成营养物质的摄入、消化、吸收，并维持正常生理功能的能力。
良好的肠内营养耐受性是保证营养支持效果的关键，而耐受性差可能导致营养摄入不足、营养状况恶化，甚至引发严重的并发症。
二、肠内营养耐受性不良的表现及原因1. 表现- 恶心、呕吐- 腹泻、腹胀- 喂养不耐受- 营养液残留增多- 电解质失衡2. 原因- 患者因素：如年龄、疾病状态、胃肠道功能等- 营养液因素：如渗透压、温度、速度等- 护理因素：如营养液的制备、输注设备的维护等三、肠内营养耐受性的护理与评估流程1. 开始肠内营养前评估- 了解患者的一般情况，包括年龄、性别、体重、身高、疾病诊断等- 评估患者的胃肠道功能，如胃肠道手术史、胃肠道症状等- 评估患者的营养状况，如血清蛋白水平、体重变化等2. 开始肠内营养后监测- 观察患者的胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹泻等- 监测营养液的输注速度、剂量，以及患者的耐受情况- 定期检查患者的电解质平衡，如钾、钠、氯等3. 耐受性不良的处理- 对于轻度耐受性不良，可适当调整营养液的温度、速度等- 对于中度耐受性不良，可考虑暂时停止肠内营养，并对症处理- 对于重度耐受性不良，应停止肠内营养，并寻求医生的帮助4. 耐受性评估- 定期评估患者的营养状况，如血清蛋白水平、体重变化等- 评估患者的胃肠道功能，如胃肠道手术史、胃肠道症状等- 根据评估结果调整肠内营养的方案四、结论肠内营养耐受性的护理与评估是保证患者营养支持效果的关键。
护士应密切观察患者的胃肠道症状，监测营养液的输注情况，并及时处理耐受性不良的问题。
同时，定期对患者的营养状况和胃肠道功能进行评估，以调整肠内营养的方案，确保患者能够顺利完成肠内营养支持。
肠内营养耐受性的临床评估
肠内营养耐受性的临床评估1. 背景肠内营养（Enteral Nutrition, EN）是指通过胃肠道提供营养素以满足患者营养需求的一种营养支持方式。
与肠外营养相比，肠内营养具有明显的优势，如更好的营养吸收、更低的并发症发生率等。
然而，在实际应用中，部分患者可能出现肠内营养耐受性问题，导致营养摄入不足，影响治疗效果。
因此，对肠内营养耐受性的临床评估至关重要。
2. 目的本文档旨在提供一份关于肠内营养耐受性临床评估的指南，以帮助医护人员更好地了解和评估患者的肠内营养耐受性，从而优化营养支持方案，提高治疗效果。
3. 评估方法3.1 病史询问在开始肠内营养前，详细询问患者的病史，包括胃肠道症状、既往病史、药物使用情况等，有助于了解患者的基础状况和可能影响肠内营养耐受性的因素。
3.2 临床观察在肠内营养过程中，密切观察患者的一般状况、胃肠道症状、体重变化等，及时发现可能的耐受性问题。
3.3 实验室检查实验室检查主要包括血常规、肝肾功能、电解质等指标，有助于评估患者的营养状况和是否存在胃肠道并发症。
3.4 营养评估使用合适的营养评估工具（如营养风险筛查工具、营养状况评分等）对患者进行营养评估，以确定患者的营养需求和肠内营养的支持强度。
3.5 胃肠道功能检查对于疑似存在胃肠道功能异常的患者，可进行胃肠道功能检查，如胃镜、肠镜、胃肠道动力学检查等，以明确是否存在胃肠道病变。
4. 评估指标4.1 胃肠道症状常见的胃肠道症状包括恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。
根据症状的严重程度和发生频率对耐受性进行评估。
4.2 营养摄入量评估患者实际摄入的肠内营养量与计划摄入量之间的差距，以了解耐受性对营养摄入的影响。
4.3 体重变化监测患者在接受肠内营养期间的体重变化，以评估营养支持效果。
4.4 实验室指标观察实验室指标的变化，如血红蛋白、白蛋白、肝肾功能等，以评估营养状况和胃肠道并发症的风险。
5. 处理策略根据评估结果，制定针对性的处理策略。
评估及护理肠内营养耐受性的研究
评估及护理肠内营养耐受性的研究1. 研究背景肠内营养（Enteral Nutrition, EN）是指通过胃肠道提供营养素以满足患者营养需求的方法，具有安全、经济、符合生理等优点[1]。
然而，部分患者在接受肠内营养时可能会出现耐受性问题，导致营养摄入不足，影响康复进程。
因此，评估及护理肠内营养耐受性具有重要意义。
2. 研究目的本研究旨在评估患者在接受肠内营养过程中的耐受性，并探讨相应的护理措施，以提高营养摄入量，促进患者康复。
3. 研究方法3.1 研究对象选取某三级甲等医院心内科、消化内科、神经内科和重症医学科接受肠内营养的患者为研究对象。
3.2 研究工具采用肠内营养耐受性评估量表[2]进行评估，内容包括：一般情况、营养状况、胃肠道功能、并发症等。
3.3 数据收集收集患者的基本资料、营养状况、肠内营养耐受性评估结果及相关护理措施。
3.4 统计方法采用描述性统计分析患者的一般资料、肠内营养耐受性评估结果及护理措施，使用SPSS 22.0软件进行数据分析。
4. 研究结果4.1 患者基本情况共纳入200例患者，其中男性120例，女性80例；年龄范围60-90岁，平均年龄75.5岁。
疾病类型：心血管疾病65例，消化系统疾病50例，神经系统疾病45例，其他疾病40例。
4.2 肠内营养耐受性评估结果根据评估量表，将患者分为耐受良好组（140例）和耐受不良组（60例）。
耐受不良组患者常见并发症包括：腹泻、呕吐、腹胀、便秘等。
4.3 护理措施针对耐受不良组患者，采取以下护理措施：1. 调整营养配方：根据患者口味和耐受性，选择合适的营养配方。
2. 调整输注速度：初始采用慢速输注，逐渐增加速度，以减轻胃肠道负担。
3. 保持胃肠道通畅：观察患者大便情况，必要时使用通便药物。
4. 监测并发症：及时发现并处理腹泻、呕吐、腹胀等并发症。
5. 心理护理：安抚患者情绪，提高患者对肠内营养的认知和信心。
5. 研究结论本研究结果显示，在接受肠内营养的患者中，耐受不良现象较为常见。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肠内营养耐受性评分表 YKK standardization office【 YKK5AB- YKK08- YKK2C- YKK18】
肠内营养耐受性评分表
1．(0分- 6分)继续肠内营养
2．(7分- 12分)继续肠内营养减慢速度
3．( ≥13 分)停止肠内营养
4．一票否决肠内营养:任意两项得分≥8分
[参考文献]
[1] 罗芳,申颖,王集生.神经阻滞复合氨酚羟考酮治疗急性颈源性头痛的临床疗效 [J]中国新药杂志,2009,18(3):234-236.
[ 2] 张志丽. 外科腹部手术后腹胀的中西医治疗研究进展[ J ]. 贵阳中医学院学报, 2008, 30 (2) : 69 - 71.
[3] 伊敏,白宇,朱曦.危重患者腹内压监测及腹腔高压对预后的影响[J].中国呼吸与危重监护杂志,2010,9(4):450-452.
[4]Sadhasiyam S, SaxenaA, Kathirel S. The saftey and efficacy p rophylactic ondansetron in patient undergoingmodified radicalmastectomy[ J].Anesth Analg, 1999, 89: 1340 - 1345.
[5] 傅思武,潘令嘉,周殿元 ,等.酪酸梭菌-双歧杆菌二联活菌胶囊对腹泻的临床疗效观察[J].临床消化病杂志, 2010, (02):93-95.。