精神病学(第七版)第二章-精神障碍的症状学

精神病学
神经内科
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第二章 精神障碍的症状学
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第一节概述
异常的精神活动是由于各种不良因素的 影响下造成大脑功能紊乱，主要表现为内心 体验和外显言语行为异常。如言误书写表情 动作行为等表达出来—为精症状。
研究精神症状及其产生机理的学科称精 神障碍的症状学，又称精神病理学 (psychopathology)。根据病人出现精神症状 的不同，在症状学检查的基础上结合病史， 做出精神疾病正确诊断和分类， 客观地准确地判断精神症状是精 神医生必须具备的基本功。
6）内脏幻觉(visceral hallucination) 患者
感到躯体内部某一部位或某一脏器的一种异常的 知觉体验。内脏幻觉常与疑病妄想等伴随出现， 多见于精神分裂症和抑郁发作。
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一、感知觉障碍-幻觉
（2）按幻觉体验的来源分为：
• 真性幻觉(genuine hallucination):患者体 验到的幻觉形象鲜明，如同外界客观 事物形象一样，存在于外部客观空间 ，是通过感觉器官而获得的。
1.认知过程：信息加工过程包括感觉、知觉、 思维、记忆、注意、智能。
2.情感过程：认识客观事物时产生内心体验， 如爱与恨、快乐或悲伤。
3.意志行为过程：人们认识客观事物产生一 定体验，随之有行为，受意志支配和控制 的行为—-称意志行为。
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第二节 常见精神症状
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常见精神症状
一、感知觉障碍 八、意志障碍 二、思维障碍 九、动作与行为障碍 三、注意障碍 十、意识障碍 四、记忆障碍 十一、自知力障碍 五、智能障碍 六、定向力障碍 七、情感障碍
多见于精神分裂症。
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一、感知觉障碍-幻觉
4）幻嗅（olfactory hallucination) 幻嗅和幻
味往往同时出现，并经常与被害妄想结合在一起 ，多见于精神分裂症。单一出现的幻嗅，多见于 颞叶癫痫或颞叶器质性损害。
5）幻触(tactile hallucination) 也称皮肤与
粘膜幻觉。在没有任何刺激时，患者感到皮肤上 有呆某种异样的感觉。可见于精神分裂症或器质 性精神障碍。
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精神症状具有以下特征：
1.精神症状出现不受主观意识的控制
2.症状一旦出现，难以通过转移令其消失
3.症状内容与周围客观环境不相称
4.症状给病人带来不同程度社会功能损害
异常的精神活动是复杂的过程而且个 体差异很大，精神症状的表现内容与病 人的生活经历、社会地位、文化程度有 很大关系
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精神症状按照心理学过程：
感觉缺失(anesthesia)指对强烈的刺激 感觉轻微或完全不能感知。多见于抑郁状 态、木僵状态和意识障碍。
见于癔症，称转换症状(conversion symptoms)，如失明、失聪等。
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一、感知觉障碍
3、内感性不适(体感异常,senestopathia ） 是躯体内部产生的各种不舒适和(或) 难以忍受的异样感觉。 多见于疑病症、
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如何识别正常精神活动或是病态精神，从几个
方面进行对比分析：
• 1.纵向比较：也就是现在和过去比较，过去 一贯表现很好，现在却一反常态，判若两人 。
• 2.横向比较：本人与他人比较，即言行举止， 活动表现与众不同。如离奇古怪，才是精神 不正常。
• 3.应注意结合当事人的心理背景和当时的处
境进行具体分析和判断。
【典型病例]
患者男30岁，偏执型精神分裂症
精神检查时，患者称:“我经常听到许多人在议论我，其中有
些人说我是杀人犯、贩,毒集团的头子，还有人说我是正义的使
者。我在单位上班时，他们在隔壁说，回到家里他们就在我家的
院子里说。我到处找也找不到他们，他们就像隐形人一样。我让
家里人帮一起去找，但家里人说没有听到。”
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一、感知觉障碍-幻觉 2）幻视(visual hallucination) 内容十分多
样，从单调的光、色、各种形象到人物 、景象、场面等。在意识障碍时，多见于
躯体疾病伴发精神障碍的谵妄状态。在意识 清晰时出现的幻视见于精神分裂症。
3）幻味(gustatory hallucination）患者尝到 食物或水中并不存在的某种特殊的怪味 道，因而常常拒食拒饮。
• 假性幻觉(pseudohallucination):幻觉形象 不够鲜明生动，产生于患者的主观空 间如脑内、体内。幻觉不是通过感觉 器官而获得。
18ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
一、感知觉障碍
（3）根据产生的条件分为：
1）功能性幻觉(functional hallucination) 临
床上常见功能性幻听多见于精神分裂症。 [典型病例】
1、感觉过敏(hyperesthesia) 是对外界一般强度的刺激感受性增高， 感觉阈值降低。 多见于神经系统疾病，精神科多见于神 经症、更年期综合征等
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一、感知觉障碍
2、感觉减退(hypoesthesia) 是对外界一般 刺激的感受性降低，感觉阈值增高。 多见于神经系统疾病，精神科多见于 抑郁发作、木僵状态、意识障碍和分离( 转换)障碍等。
患者 男21岁 偏执型精神分裂症 近半年来，患者出门时经常将耳朵用耳塞堵起
躯体化障碍、精神分 裂症和抑郁发作等。
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一、感知觉障碍
（二）知觉障碍(disturbance of perception)
1、错觉(illusion) 指对客观事物歪曲的 知觉。多见于器质性精神障碍的谵妄状 态。
2．幻觉(hallucination) 指没有现实刺 激作用于感觉器官时出现的知觉体验， 是一种虚幻的知觉 。
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一、感知觉障碍
• 感觉(sensation)是客观刺激 作用于感觉器官所产生的对事 物个别属性的反映。
• 知觉(perception)是一事物 各种不同属性反映到脑中进行 综合，并结合以往的经验，在 脑中形成的整体的印象。
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一、感知觉障碍 （一）感觉障碍(disorders of sensation)
（1）根据所涉及的感官，幻觉分为幻听、
幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉
。
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他们都是正方形吗？
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一、感知觉障碍-幻觉
1）幻听(auditory hallucination)最常见。
分为：非言语性幻听和言语性幻听（常 具有诊断意义）。见于多种精神障碍，其
中评论性幻听、议论性幻听和命令性幻听是精 神分裂症的典型症状。