子宫切除术护理查房
一例全子宫切除术的护理查房
一例全子宫切除术的护理查房
姚维广2017年5月31日
时间：2017年5月5日下午15:00
地点：手术室
参加人员：倪孟茵、王小乔、吴鑫鑫、何敏、曹玉婷、高欣、刘江平主讲人：姚维广
主持人：孔曼春
查房目的：加强对子宫解剖的认识，以及子宫肌瘤的病因、病理和临床表现，进一步了解子宫切除的手术适应症、禁忌症，手术前的器械物品准备及术中的护理配合，也是我们大家一起学习的机会，请每个人都要认真对待。
孔曼春：下面请姚维广介绍一下病史
一：病史：
左家秀，女，77岁，自觉外阴包块4月余，于2017年4月10日入院，妇产科13床，住院号17017916
T :36.5℃P : 80 次/分R: 20 次/分BP : 160/90mmHg
1：一般情况可，神清，全身皮肤粘膜无黄染及出血点浅表淋巴结未扪及，颈软，气管居中，甲状腺不肿大，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，
2：心率：80次/分，律齐，心浊音界不大，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，微隆，压痛（-），
3：否认“肝炎、结核、高血压”等病史,否认药物过敏史
4：妇检：外阴：已产式；阴道：畅；壁光；
宫颈：III度子宫脱垂；
宫体：屏气后宫体及宫颈全脱出阴道口，压痛（-）附件：（-）。5：辅检：2017-4-10我院B超示子宫体积缩小，包膜完整，肌层回声均匀，呈经期改变，宫腔未见明显异常回声，双侧附件处未见明显异常，盆腔无积液。
二:初步诊断：Ⅲ度子宫脱垂阴道前后壁膨出
三:诊断依据
1病史：自觉外阴包块4月余。
2体格检查：腹软，微隆，妇检：外阴，已产式；阴道：畅、壁光；宫颈：肥大；宫体：屏气后宫体及宫颈全脱出阴道口，压痛（-）；附件：（-）；宫旁：无增厚。
子宫全切术后护理查房
2015年5月份护理查房
子宫全切术后护理查房
一、慨念
子宫切除术是常见的妇科手术，手术可分为子宫全切除、子宫部分切除术和扩大子宫切除术。子宫部分切除术只切除子宫的上部，留下完整的子宫基底部和宫颈。子宫全切术是把子宫连同宫颈都切除。
二、评估
患者范姣娥，女，52岁，因1.盆腔包块性质待查：1)子宫肌瘤？2）卵巢囊肿？2.中度贫血；3.霉菌性阴道炎；4.细菌性阴道炎，于
今日在全麻下行子宫全切术+双侧输卵管切除术
术中见子宫前位，增大约孕3+月大小，后壁肌壁间一肌瘤约7*6C M
大小，质硬，双侧输卵管已结扎，将术中所见告之其患者家属，并征
得患者家属同意后，行子宫全切术及双侧输卵管切除术，双侧卵巢末
见明显异常。
手术顺利，麻醉满意，术中患者生命体征平稳，术中输液约1500M L，出血约200M L，引流出清亮尿流约300M L，术毕患者安返病房。
术后诊断： 1.子宫多发性肌瘤；
2.慢性宫颈炎；
4.中度贫血；
5.霉菌性阴道炎治疗后；
6.细菌性阴道炎治疗后。
二、护理问题
（1）焦虑（2）疼痛（3）排尿异常
三、护理措施
术后护理：1、观察生命体征每0.5-1小时测量血压、脉搏、呼吸一次，6小时后生命体
征平稳可停监测或根据医嘱进行测量。
2、体位护理去枕平卧6-8小时，术后第二天可取半卧位，以减轻腹壁肌肉张力、减轻疼痛，并有利于引流和深呼吸，减少肺不张等情况的发生。带病人情况稳定，可鼓励其早日下床活动，以促进整个机体功能恢复。
3、饮食护理手术和麻醉可影响胃肠功能，使胃肠蠕动减弱，引起腹胀、恶心、呕吐等。术后6h内禁食、禁饮。肛门排气后改流质饮食，后逐渐改普食。
子宫切除术护理查房
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8.重建盆腹膜 缝合盆腔盆腹膜，将双侧附件断端、圆 韧带断端、宫颈残端包埋其中。
9.腹膜、腹直肌及前鞘可用剩余的2－0可吸收缝线或20丝线缝合，皮下组织用3-0丝线缝合，皮肤用 4－0可吸收线缝合。
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+ 1.心理护理到位，病人及家属能积极配合手术并对 手术充满信心。
+ 2.病人了解了疾病的相关知识,手术方式及术后的自 我护理。
+ 3.安全无意外。
+ 4.术中护理到位，生命体征平稳，无补液不足无皮 肤完整性受损的可能发生。
+ 5.术后病人自述疼痛可，无不适主诉，可安静入睡。
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+ 二、邻近器官
尿道（Urethra） 膀胱（bladder） 输尿管(ureter) 乙状结肠(sigmoid) 直肠(rectum
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+ 三.血管、淋巴、神经
血管： 卵巢动脉 子宫动脉 阴道动脉、阴道内动脉
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淋巴： + 内生殖器淋巴
髂总、髂内、髂外、深部、闭孔淋巴结 神经： + 支配内生殖器的神经 交感神经和副交感神经
不当有关 + 5.有坠床的危险--与手术床的大小与安全措施的实施有关 + 6.潜在并发症：出血
子宫切除术后护理查房课件
• 7、有便秘的危险：与长期卧床、活动少有 关
• 目标：患者住院期间未发生便秘
• 措施： a进食易消化、易吸收、营养均衡
的
食物，多饮水。
•
b指导患者环形按摩腹部，适当床
上活动。
•
c遵医嘱使用软化剂。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
护理问题
• 8、潜在并发症：室颤 • 目标：患者住院期间未发生室颤，若有及时处理 • 措施：a取平卧位，术侧肢体制动，以免电极脱出，起搏
• 既往史：患者9年前因右乳癌行手术治疗，术后予 化疗6次放疗1次，近1年因畏寒，高热住院治疗3 次，否认肝炎，伤寒及结核等传染病史，无输血 史，预防接种随社会进行。
• 过敏史：无 • 家族史：无
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五方面
• 饮食：入院前以米面为主，术后6小时予流 质饮食
•
c介绍病区环境与特殊的要求，使患者
理解。
•
d多和患者沟通，了解患者需求，尽量
满足患者要求。
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护理问题
• 2、清理呼吸道低效：与无力咳嗽有关
• 目标：患者痰液及时咳出
• 措施：a指导病人有效深呼吸和咳嗽
全子宫切除术护理查房
护理查房
全子宫切除术护理查房
科室:手术室一、查房目标
了解子宫肌瘤切除术的手术适应症、手术体位、术中配合、围手术期注意事项。通过这次查房,使手术室护士能进一步熟悉和掌握子宫肌瘤手术配合的关键。
二、病例介绍
患者,王乜秋,40岁,于9月2日我院门诊就医,因多发性子宫肌瘤收入我院。患者平素月经规则,35天,量多,痛经明显。末次月经2012年9月12日。患者自诉近四年来在无明显诱因下出现下腹痛,伴腰酸,无肛门坠胀感,无不规则阴道流血。患者一直未予重视,近半年来腹痛明显加重,才来我院就诊。B超示:多发性子宫肌瘤,子宫粘膜下肌瘤。入院后给予各项常规检查及积极术前准备。于今日在腰硬连麻下行腹式全子宫切除术。
生命征T 37℃P 90次/min R 20次/min BP 110/70mmHg。
血常规:白细胞:9.7X109/L
粒细胞:8.80X109/L
生化:直接胆红素8.1 总胆红素32..7 间接胆红素24.6 空腹血糖:8.12
血型:A型(+)
三、手术用物准备
全宫包、手术衣包、孔巾包、治疗巾包、电刀、22号刀片、纺纱、大血垫、吸引管、吸引头、丝线(1、4、7号)、1#可吸收线、碘丁、酒精、手套、瑞术康
四、手术步骤:
1体位:垂头仰卧位
2操作步骤:1)常规消毒铺巾。2)取下腹正中切口,从脐下至耻骨联合上缘。
进入腹腔后先探查,了解病变范围。3)以有齿止血钳夹子宫两角,用组织剪剪子宫韧带,用7号丝线在距子宫角2~3cm处缝扎圆韧带,在稍离开盆壁处(以避开输尿管)双重缝扎骨盆漏斗韧带。提起子宫及缝扎线,剪断骨盆漏斗韧带及圆韧带,剪开骨盆漏斗韧带与圆韧带之间的阔韧带前叶,向前游离,剪开子宫膀胱腹膜反折至对侧。4)用手指沿子宫膀胱间疏松结缔组织平面轻轻将膀胱稍向下分离,显露部分宫颈,再稍分离其两旁组织,可显露子宫动、静脉。在血管下方距宫颈旁约2cm处有输尿管通过,然后剪断宫体两旁阔韧带后叶组织至子宫动脉上方,游离子宫体。游离子宫颈。5)切除子宫:提起子宫,切开阴道前穹窿,钳夹并提起阴道前壁,从切口塞入两小块纱布,以防止阴道内积液流出,污染盆腔。然后钳夹宫颈前唇向上提,沿阴道穹窿剪开,切除子宫。6)凡与阴道接触过的器械,用后立即置于污染盆内。缝合阴道断端及盆腔腹。切去子宫后,用碘酒、酒精、生理盐水棉球涂擦阴道断端,然后用胶原蛋白缝线连续缝合残端。7)检查无出血请点器械关闭盆腔腹膜,然后常规关闭腹腔。术毕从阴道抽出两块纺纱。
腹腔镜下全子宫切除左侧切除护理查房
药品
麻醉药品、抗生素等抗感染药品。
其他物品
吸引器、缝合线、无菌敷料等。
03
手术过程
麻醉方式及效果
麻醉方式：全身麻醉 麻醉效果：患者麻醉后呼吸平稳，肌肉松弛良好，无任何不适
手术步骤及配合
手术步骤
患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，置入腹腔镜及相关器械
手术配合
巡回护士熟悉手术步骤及医生的习惯，提前准备好手术所需 物品，根据手术进程及时传递所需器械及物品
脏器损伤
手术操作可能损伤临近器官，如膀 胱、输尿管等。
感染
手术过程中无菌操作不严格或术后 免疫力降低可导致感染。
02
术前准备
患者准备
心理准备
了解手术目的、流程和注意事 项，消除患者紧张、焦虑情绪
。
身体准备
常规术区备皮，注意个人卫生， 沐浴更衣。
术前禁食
遵医嘱禁食、禁水，以免影响手术 效果。
医护人员准备
手术创伤
手术操作对机体造成一定创伤，可 能导致术后疼痛、感染等并发症。
气腹并发症
腹腔镜手术需要建立气腹，可能导 致气栓、皮下气肿等并发症。
麻醉并发症
麻醉药物可能引起呼吸抑制、低血 压等并发症。
其他并发症
如术后出血、感染等。
总结经验和教训
术前访视
术后疼痛管理
加强术前访视，对患者情况进行全面评估， 制定合理的护理计划。
腹腔镜下全子宫切除术教学护理查房
教学查房—腹腔镜下全子宫切除术的护理配合
A：各位老师，大家好!今天，我们进行一例“腹腔镜下全子宫切除术”的手术配合护理查房。重点掌握该类手术存在的护理问题，以及器械护士、巡回护士的护理配合。通过查房使我们得以及时掌握腹腔镜下全子宫切除术的专科护理知识，使腹腔镜手术得以顺利开展。参与此次查房人员有：护士长A，巡回护士B，洗手护士C，其余手术室老师。
下面请巡回护士汇报病历。
巡回护士B:患者，女，刘家平，23床，46岁,已婚
主诉：痛经十余年，进行性加重三年
现病史：患者与十年前无明显诱因出现经期下腹痛，曾行b超检查发现子宫腺肌瘤，口服药物治疗可缓解，月经来潮后有轻微腹痛，可忍受，不影响日常生活，经量中，经期规律。近三年来痛经明显且进行性加重，用药后无缓解，经量正常，伴腰骶部酸痛，无转移性腹痛及放射痛，多次在院外就诊效果不佳，因痛经影响日常生活，现来我院进一步治疗。门诊以“子宫腺肌病”收入住院。
既往史：否认传染病史，否认高血压，心脏病史外伤及献血史。
一般状况：发育正常，营养中等，神志清，查体合作。
体格检查:T:36.5℃ P:80次/分，R：19次/分，BP：100/70mmHg，心肺听诊无异常，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。
专科情况：外阴已婚型。阴道畅，宫颈光滑，子宫增大,孕3月大小，质中，无压痛，双附件未及明显异常。
临床诊断：子宫腺肌病
拟行手术方式：腹腔镜下全子宫切除术+双侧输卵管切除术
麻醉方式：全身麻醉
手术体位：截石位，双手收于身体两侧，建立气腹后头低足高位
1.核对病人（两种及其以上的方式）
腹腔镜下子宫切除的护理查房
护理措施
护理措施
疼痛护理
护理效果评价
护理效果评价
在患者住院期间，通过观察 和评估，对护理效果进行评
价。具体评价标准如下
护理效果评价
起源
焦虑情绪改善
通过观察患者的情绪变 化和焦虑评估量表进行 评价，分数越低，护理
效果越好
出血控制
通过观察患者的生命体征、腹 部伤口及引流液的颜色、量和 性状进行评价，出血得到有效
平稳
护理评估
护理评估
1
病史了解：详细了解患者的既往病史、家族史、 用药情况等，评估患者的一般健康状况
2
身体评估：观察患者的生命体征、腹部伤口情
况、引流管情况等，评估患者的术后恢复情况
3
心理评估：了解患者的心理状况，评估患者的 焦虑、抑郁等情绪问题
护理问题
护理问题
术后疼痛是常见问题，主要与手术创伤有关 患者因对手术和康复过程的未知而产生焦虑情绪 术后感染是手术后的常见并发症，与手术操作和术后护理有关 术后出血是严重并发症，与手术操作和术后护理不当有关 术后长期卧床可能导致静脉血栓形成 术后恢复过程中，患者可能因食欲减退或消化吸收不良而出现营养失调 患者对术后康复知识和技能了解不足
控制，视为护理效果良好
营养状况改善
通过观察患者的体重变 化、食欲及实验室检查 指标进行评价，营养状 况得到改善，视为护理
腹腔镜全子宫切除护理查房 - 徐晓凤
手术治疗方法
经腹手术
经阴道手术
腹腔镜手术
子宫肌瘤剜除术
子宫切除术
宫腔镜
（全子宫和子宫次全 切除术）
优势
创伤小、恢复快、美观、术后合并症较低 视野更加清晰 无“开腹术”，腹壁损伤微小 心脏、肺部功能障碍显著减少 胃肠功能恢复早 术后更快地恢复正常生活。
适应症
1.子宫肌瘤，子宫小于孕4个月。 2.子宫肌腺瘤、肌腺症。 3.子宫内膜增生过长。 4.子宫脱垂。
腹腔镜子宫全切常见手术方式
• 腹腔镜次全子宫切除术（laparoscopic subtotal or supracervical hysterectomy，LSH）是指在腹腔镜下 切除子宫体，保留子宫颈的手术。
• 腹腔镜筋膜内子宫切除术 （laparoscopic intrafascial hysterectomy，LIH）是指游离子宫体 后，宫颈峡部以下的操作在子宫颈筋膜 内进行的子宫切除术。
3.选择穿刺点
4.离断附件
5.分离膀胱宫 颈间隙
手术步骤
手术步骤 6.离断骶、主韧带 7.离断阴道宆隆 手术配合 紧靠宫颈切断子宫骶骨韧带，同法处理主韧带 用超声刀沿阴道宆隆部环形切断阴道壁，取出举宫器，经 阴道取出子宫。如子宫过大，用粉碎器小化子宫后再取出。 用自制球形手套（手套内塞2块纱布，并将手套开口处扎紧） 放入阴道内防止腹腔内气体泄漏 腹腔镜下用1﹣0针可吸收线，锁扣式连续缝合阴道残端 （此手术经阴道缝合） 0.9%生理盐水冲洗盆腔，创面彻底止血，检查输尿管有蠕 动且无扩张，用止血纱覆盖创面 取出阴道橡胶手套，排空腹腔内的CO2，撤出内镜器械， 4#线缝合切口，贴好敷贴
手术室护理查房完整版本
小结:患者无手术绝对禁忌症，完善相关术前准备，拟2015 年7月30在全麻下行腹腔镜下全子宫切除术
病例介绍及术前访视
4、巡回护士术前1 d访视患者，了解患者的身心状 况，查看病历，了解相关检查结果，评估病人一 般情况，了解患者的身心状况，简单介绍手术室 环境布局，手术方法，体位及配合，告知入手术 室前准备包括更衣，取首饰和假牙，勿化妆，贵 重物品交家属保管，勿随身带金属及贵重物品入 手术室，以免使用电刀时因金属导电烧伤皮肤或 贵重物品受到损坏；勿穿套头衫衣，以免影响监 护，与病人和谐交流，减轻病人恐惧、紧张情绪， 做好心理护理。
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巡回护士的台下配合
1.巡回护士配合检查各仪器是否处于完好备用状态，二氧化 碳气源是否充足。
2.患者入手术室后核对姓名、床号、住院号、手术名称、手 术部位、手术方式等。询问有无皮试结果，过敏史，传染 性疾病，有无高血压，心脏病，糖尿病等，
3.用18G留置针建立静脉通路;采取膀胱截石位，两腿高度 以病人腘窝的自然弯曲下垂为准，腘窝处放好啫喱垫，防 止损伤神经，注意保暖。将手臂用中单固定于身旁，保证 病人舒适、安全;正确安置负极板，常规安放在病人的小 腿肌肉丰富处，检查是否接触金属，防止电烧伤
7.充分冲洗盆腔，检查无出血，保持吸引通畅，排出CO2气体， 手术结束前再次与巡回护士共同清点所有的物品，特别是 腹腔镜器械的完整性 无误后递4号可吸收线缝合穿刺孔， 用无菌小贴粘贴伤口
全子宫切除术后护理查房
全子宫切除术后护理查房
全子宫切除术（Total Abdominal Hysterectomy）是一种常见的妇科
手术，在手术后进行全子宫切除术后护理查房可以确保患者的康复和减少
并发症的发生。本文将介绍全子宫切除术后护理查房的内容，包括患者的
疼痛管理、伤口护理、饮食与排尿、血压监测和心理支持等方面。
1.疼痛管理
全子宫切除术是一种较为创伤性的手术，术后患者可能会感到一定程
度的疼痛。查房时要询问患者的疼痛程度，如何缓解疼痛以及是否有不适，比如恶心、呕吐等。根据患者的情况，可以静脉注射镇痛药物或提供合适
的口服镇痛药。
2.伤口护理
术后伤口护理是非常重要的一环，要确保伤口的清洁和干燥。查房时
要观察伤口的愈合情况，是否有红肿、渗液、脱垂等异常情况。根据需要，可以更换伤口敷料，洗澡时尽量避免浸泡伤口。
3.饮食和排尿
术后患者常常会感到口渴，查房时要关注患者的饮食情况。一般情况下，术后患者可以逐渐恢复正常饮食，但要避免肥腻、刺激性食物的摄入。此外，术后患者可能会出现尿潴留的情况，因此要询问患者是否有排尿困难。可以采取膀胱冲洗、尿道插管等措施来解决尿潴留问题。
4.血压监测
术后患者可能会出现血压升高或者低血压的情况，因此需要进行血压监测。在查房时要注意观察患者的血压变化，并及时记录。如果患者出现血压异常，要及时与医生沟通并采取相应的措施。
5.心理支持
总结起来，全子宫切除术后护理查房要关注患者的疼痛管理、伤口护理、饮食与排尿、血压监测和心理支持等方面的问题。通过及时的护理和观察，可以帮助患者恢复并减少并发症的发生，最终促进患者的康复。
子宫全切术后护理查房
子宫全切术后护理查房
1.患者情况评估：
a.术后体征观察：监测患者的体温、脉搏、呼吸和血压，了解术后恢复情况。
b.疼痛评估：询问患者的疼痛程度和疼痛部位，观察患者的表情和体态，评估患者的疼痛控制状况。
c.出血观察：观察患者阴道出血情况，注意出血量和出血颜色，及时发现出血异常并采取相应措施。
d.尿量观察：记录患者每天的尿量，观察有无排尿困难、尿血等异常情况。
e.肠动力观察：记录患者每天的排便情况，观察有无便秘、腹胀等消化道问题。
f.其他相关观察：包括呼吸情况、皮肤情况、心理状态等，及时发现和解决患者的问题。
2.术后穿刺部位护理：
a.观察穿刺部位出血、渗出、肿胀等情况，及时处理并更换渗出物吸收垫。
b.注意穿刺部位的消毒和清洁，避免感染。
c.观察穿刺部位纱布外露情况，避免感染和刺激。
3.术后尿路护理：
a.助患者常规排尿，监测尿量和颜色，观察有无尿频、尿急、尿痛等
异常。
b.保持尿路的通畅，及时处理尿路感染和结石等问题。
4.术后皮肤护理：
a.清洁患者的皮肤，保持皮肤干燥清洁，避免细菌感染。
b.观察皮肤有无糜烂、水肿、红肿等异常情况，及时处理和报告。
5.术后精神护理：
a.与患者进行沟通和交流，了解患者的心理状态和需求，提供必要的
支持和安慰。
b.鼓励患者积极配合康复治疗，提醒患者注意术后饮食、活动和休息。
6.药物管理：
a.遵循医嘱给予术后药物治疗，如镇痛药、抗生素等。
b.监测药物的疗效和副作用，及时调整或更换药物。
7.营养护理：
a.根据患者的术后恢复情况，制定适当的饮食计划，提供高蛋白、易
消化的饮食。
手术室护理联合查房-经腹子宫次全切除术护理查房
6、术中不继发大出血
护理措施
1、组织灌注量不足 与大量失血有关 手术前准备时予休克卧位，遵医嘱正确输血输液，术中密切
观察患者血压、面色、出血量及尿量改变。
护理评价： 观察患者，术中生命体征P100-150次/分 R12次/分 Bp86-
114/52-80mmHg，维持MAP74-77mmHg，波动平稳，尿量正常。
护理评价：患者皮肤完整，未发现皮肤受损及压力性损伤。
护理措施
6、潜在并发症：出血 与术中损伤及凝血功能障碍有关 ①密切观察病人生命体征、出血量及尿量变化，并进行血红蛋白、红
细胞的追踪检测； ②出现休克先兆时，遵医嘱进行扩容，正确输血、输液，遵循先晶后
胶、先快后慢原则； ③协助医生采取止血措施，必要时遵医嘱使用止血药。
——经腹子宫次全切除术
护理联合查房 本站：手术室
正安县人民医院
陈钗
目录
CONTENTS
01 病例查对 02 护理问题及护理措施 03 手术步骤及手术配合
0
01 病例查对
病例查对
患者于2020年10月11日14:20平车推入我科急诊拟行子宫 次全切除术，核查患者病例手腕带身份信息、手术医嘱及 手术同意书、手术部位及标识、检验结果、术前准备完善 无误，查体神清， 对答切题，贫血面容，留置导尿管在位 通畅，深静脉置管、右手静脉通道在位通畅，接患者入第 三手术间。
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辅助检查
生命体征 T 37℃ P 90次/min R 20次/min BP 110/70mmHg 血常规：白细胞：9.7X109/L 中粒细胞：8.80X109/L 生化：直接胆红素8.1 总胆红素32.7 间接胆红素24.6 空腹血糖8.12 血型：A型（+） 心电图及胸部x片均正常。 术前行宫颈涂片，诊刮，排除宫颈宫体恶性肿瘤。
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手术中的配合
6.处理子宫血管 分离两侧宫颈组织，暴露子宫 下段，用血管钳钳夹子宫动脉，用刀切断，用 1# 丝 线双缝扎，
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手术中的配合
7.切除子宫体：拉开膀胱， 暴露子宫峡部，周围垫好湿 纱布垫。在峡部做一环形切 口，贯穿宫颈粘膜层，准备
鼠齿钳钳夹宫颈。用0.5%碘伏
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问题？
1：如何更好的配合麻醉医师进行麻醉，给患者心理 安慰减轻恐惧感？ 2：如何做好手术中患者的观察与护理？ 3：是否了解手术步骤？ 4：手术操作中我们如何做好无菌操作配合？ 5：为何术中要观察尿液量及性质？
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麻醉方法
1：腰硬联合麻醉 2:气管插管全身麻醉
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术前访视
1.了解病人个人资料：包括姓名、性别、年龄、科 室、床号、住院号、术前诊断、拟行麻醉方式、拟 行手术方式
2.基本病情：患者陈英，女性，43岁，因近半年来 腹痛加重入院。否认传染病史、外伤史、手术史、 中毒史、过敏史、输血史及其他病史。
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手术中的配合
2. 探查 ： 了解子宫、附件及其病变，明确肿瘤
大小,部位，有无粘连,以及与周围脏器的关系；以
盐水纱布垫开肠管，置入拉勾充分暴露手术野
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手术中的配合
3.离断圆韧带：用两把大弯血管钳钳夹宫角将子 宫牵出切口外。大弯血管钳在距宫角 1cm 处钳夹圆 韧带，用刀切断，断端用1#丝线缝扎
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女性生殖器解剖
淋巴：
内生殖器淋巴
髂总、髂内、髂外、深部、闭孔淋巴结
神经：
支配内生殖器的神经
交感神经和副交感神经
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疾病简介
子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，是人 体最常见的肿瘤。由平滑肌和少量纤维结缔组织组 成。多见于30—50岁妇女，以40—50岁最多见，20
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手术中的配合
4.处理附件 ： 钳夹输卵管及卵巢固有韧带，切 断，用1#丝线缝扎
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手术中的配合
5. 暴露子宫下段：沿子宫两侧打开阔韧带前叶及 膀胱反折腹膜。提起膀胱反折腹膜，在膀胱筋膜与 子宫颈筋膜间的疏松组织间隙，向下分离膀胱，达 子宫峡部，再沿子宫两侧剪开阔韧带后叶至子宫峡 部
消毒宫颈残端。用1－0可吸
收缝线缝合宫颈残端
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手术中的配合
8.重建盆腹膜 缝合盆腔盆腹膜，将双侧附件断端、 圆韧带断端、宫颈残端包埋其中。 9.腹膜、腹直肌及前鞘可用剩余的2－0可吸收缝线或 2-0丝线缝合，皮下组织用3-0丝线缝合，皮肤用 4－0可吸收线缝合。
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护理目标与护理措施
（一）恐惧、焦虑 1.护理目标：能使病人说出心里感受，使情况减轻 2.护理措施 (1）做好术前访视，使他们解除心里压力。 (2）给患者提供安静舒适的休息环境。 （二）知识缺乏 1.护理目标：能使患者了解手术部位及手术方法。 2.护理措施 (1）跟患者说明术前准备的相关知识 (2）给患者讲解与手术方式有关的知识
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用物及器械的准备
（一）用物准备： 一次性手术包 22＃刀片 一次性电笔 一次性吸管吸头 手套 2—0号板线 1号圈线 可吸收线 一次性敷贴 手术衣 敷贴 （二）器械准备： 开腹布包，开腹器械，可可钳
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手术中的配合
1.沿腹部正中切口：皮肤、皮下组织、前 鞘、腹直肌、后鞘、腹膜，进入腹腔， 洗手探查 。
韧带
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输卵管(fallopian tube) 卵巢(ovary)
百度文库
女性生殖器解剖
二、邻近器官
尿道（Urethra）
膀胱（bladder）
输尿管(ureter)
乙状结肠(sigmoid)
直肠(rectum
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女性生殖器解剖
三.血管、淋巴、神经
血管： 卵巢动脉 子宫动脉 阴道动脉、阴道内动脉
护理评价
1.心理护理到位，病人及家属能积极配合手术 并对手术充满信心。 2.病人了解了疾病的相关知识,手术方式及术后 的自我护理。 3.安全无意外。 4.术中护理到位，生命体征平稳，无补液不足 无皮肤完整性受损的可能发生。 5.术后病人自述疼痛可，无不适主诉，可安静 入睡。
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岁以下少见。35岁以上妇女约20％有子宫肌瘤
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适应证
1.子宫肌瘤、子宫功能性出血、子宫腺肌瘤，宫颈 检查正常，患者要求保留宫颈
2.因各种原因需切除子宫，但切除宫颈有困难者。
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病人基本情况 科别：妇科 床号：03床 住院号：306167 姓名：陈英 性别：女 年龄：43岁 患者平素月经规则，35天，量多，痛经明显。 末次月经2012年9月12日。患者自诉近五年来在无明 显诱因下出现下腹痛，伴腰酸，无肛门坠胀感，无 不规则阴道流血。患者一直未予重视，近半年来腹 痛明显加重，才来我院就诊。
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病人基本情况
彩超提示：多发性子宫肌瘤，子宫粘膜下肌瘤
既往史：否认传染病史、外伤史、手术史、中毒史 、过敏史、输血史及其他病史。 妇科检查：外阴发育正常，已婚已产型，阴道通畅 ，宫颈无肥大、无糜烂样改变、居中，无接触性出 血，无举痛等。
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入院后给予各项常规检查及积极术前准备。
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护理目标与护理措施
（五）有坠床的危险 1.护理目标：不能让患者从手术床上坠下来。 2.护理措施 (1）过床时教会患者过床并挺好床。 (2）过好床后要及时给患者上好约束带。 (六）潜在并发症：出血 1.护理措施 (1）术前积极备血 (2）密切观察生命征变化，及时补液，补充血容量
子宫切除术护理查房
查房目的
一：了解子宫的解剖
二：了解子宫次切除术的适应症,术中配合，围 手术期注意事项。 三：通过本次查房，使手术室护士能进一步熟悉 和掌握子宫切除术配合的关键。
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女性生殖器解剖
一、内生殖器
阴道（vagina） 子宫(uterus) 圆韧带 阔韧带 主韧带 子宫骶骨
2013.5.28
术前访视
3.交代术前注意事项：清洁术区皮肤，禁食禁饮时 间，勿随身携带金属物品及贵重物品进手术室，以 免用电刀时金属导电灼伤皮肤或贵重物品受损。 4.各项试验室检查均齐全。 5.患者心理状态的疏导。
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护理诊断
1.恐惧，焦虑--与对手术不了解，环境不熟悉，对 手术的恐惧心理。 2.知识缺乏--与缺乏手术相关知识与手术配合有关 。 3.疼痛--与疾病本身和麻醉阻滞不全有关 4.有皮肤完整性受损危险-- 与手术创伤及术中电刀 使用不当有关 5.有坠床的危险--与手术床的大小与安全措施的实 施有关 6.潜在并发症：出血
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巡回护士配合
7.调节好室温在22~24度，在床旁旁安抚好患者，做 好保暖工作。 8.手术关腹前、后和手术结束后同洗手护士共同清 点用物。 9.手术结束时三方再次核对患者信息和实际实施的 手术方式。 10.包扎好切口，送患者回病房，并与病房护士做好 交接工作。
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护理目标与护理措施
（三）疼痛 1.护理目标：减轻患者的疼痛 2.护理措施 (1）采取连硬外麻醉加静脉复合麻醉，以减轻患 者的疼痛。 (2）术后使用镇痛泵。 （四）有皮肤完整性受损危险 1.护理目标：不能让患者在术中出现皮肤损伤。 2.护理措施 (1）尽可能选择小手术切口，保持无菌手术区域 的干燥,术中正确使用电刀，防止发生电灼伤 (2）正确摆好体位，避免皮肤受压损伤。
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巡回护士配合
4.协助洗手护士穿手术衣，戴无菌手套，并与洗手护 士共同清点手术中所需的物品，严格查对制度。
5.协助手术医生铺巾，并在切开皮肤前再次三方核对 患者信息和手术实施方式。 6.术中坚守工作岗位，密切观察患者生命体征变化， 及时查看出血量及尿量，并查看尿液的性质。有异 常时及时报告手术医生和麻醉医生。
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巡回护士配合
1.手术医师，麻醉医师和巡回护士在麻醉实施前三方
一起核对患者的信息，并同腕带核对。
2.建立静脉通道，协助麻醉医师做好麻醉。 3.安放好手术所需的体位，保持患者功能舒适位。妥 善固定患者，防止坠床。正确贴放负极板，电刀负 极板应安放在肌肉丰富，平坦无毛发，血管丰富处 ，尽量靠近手术部位皮肤处，注意避开瘢痕，确保 身体部位不与金属接触，避免发生电灼伤。