胃癌的诊治现状与进展
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– 根治性手术以治愈为目的； – 姑息性手术以缓解症状、提高生活质量为目的。
胃癌微创手术是以尽可能小的创伤达到治疗疾病的目的， 打破了手术必须剖腹的传统外科观念，它以最小切口创伤 完成原需大切口才能完成的手术，具有创伤小、康复快、 并发症少等优点。目前主要有内镜下治疗和腹腔镜手术， 在临床上主要用于治疗早期胃癌患者。
• 而具体方案的选择，则需根据病变的分期、患者的身体情况等进行综 合分析，采取个体化的综合治疗。
胃癌的治疗
日本第5版《胃癌治疗指南》推荐的的治疗方针选择流程图
胃癌的治疗——内镜
胃癌的手术治疗
• 手术是目前治疗胃癌最有效的手段，也是胃癌的首选治疗方法。根据 治疗的目的，可分为根治性手术与姑息性手术：
• 照射区域的皮肤宜充分暴露，不要覆盖或包扎，如出现 瘙痒，不要挠抓，可遵医嘱用药；
• 减少摩擦和理化刺激，可用软毛巾沾温水轻柔地清洗， 不要用碱性肥皂搓洗，不要用冰袋和热水袋；
胃癌的诊治现状与进展
胃肠外科：陈开波 2019.12
胃与胃癌
胃底 贲门
食管
幽门 胃体
十二指肠
胃小弯 胃腔
幽门 括约肌
皱褶
胃大弯
斜肌层
环肌层 纵肌层 浆膜
胃小凹
胃腺
脏腹膜
粘膜肌层 血管
斜肌层 环肌层 纵肌层 结缔组织层
粘膜层
粘膜下层 肌层 浆膜层
• 胃的结构：
– 胃在腹腔内，是消化管最膨大的一段，大部分在 左上腹，小部分在中上腹；
床表现。
恶心、呕吐：
起初可能仅有轻微 的恶心感，随着病 情的进展，可能会 出现频繁的呕吐；
全身症状：
消瘦、乏力、不想吃东西是常 见而又不特异的症状，也可见 于其他疾病，但有时是胃癌最 先出现的症状；
1
3
5
上腹痛：
2 4 呕血、黑便：
其他：
最常见，典型表现 为疼痛无节律性， 进食不能缓解
约20%的早期患者有此 症状，随着病情的进 展，此症状会更常见；
胃癌流行病学
胃癌流行病学-2015年
13%
28%
Ⅰ
33%
Ⅱ
Ⅲ
26%
Ⅳ
北京大学肿瘤医院胃癌构成
10.70 11.90 %
%
0.20%
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ
77.20
韩国胃癌构成比例 %
胃癌的临床表现
• 早期胃癌常没有特异性的临床表现，患者可仅感到上腹饱胀、嗳气、
反酸、饭后出现隐痛等。当胃癌进展到晚期，才会出现一些典型的临
腹腔灌 洗细胞 学检查
• 腹腔转移及复发是胃癌患者的主要致死原因，其原因就是 腹腔内存在游离癌细胞。
• 腹腔灌洗细胞学检查是检测腹腔游离癌细胞的“金标 准”，已成为预测“潜在性腹腔转移”的重要手段，不仅 有助于诊断病情和判断预后，还有助于治疗方法的选择。
胃癌的分期
• 胃癌的分期反映疾病的状态，与疾病的预后（结果）关系密切。根据 胃癌分期，才能制定合理的治疗方案，令患者最大获益。
Company Logo
吴丹主任团队正在进行3D腹腔镜下胃癌根治术
吴丹主任团队正在进行机器人胃癌根治术
胃癌前哨淋巴结
前哨淋巴结导航在胃癌手术中的运用
胃癌标本：胃、大网膜、分பைடு நூலகம்淋巴结
胃癌肝转移射频消融术
胃癌的放疗
• 放疗是利用高能量的放射线破坏肿瘤细胞，达到杀灭肿瘤细胞的目 的，属于局部治疗。临床上，放疗通常会配合其他治疗胃癌的方法。
• 标准的胃癌病理学诊断包括：大体解剖 所见（肿瘤大小、生长方式）、侵犯深 度、组织学类型、分化程度、淋巴结受 侵情况、免疫组织化学检查等内容。
胃癌的诊断——腹腔镜探查
腹腔镜 检查
• 正确的胃癌术前分期对选择合理的治疗方案、评价预后等具有 重要的指导意义。
• 腹腔镜检查可以弥补一些实验室检查、影像学检查的不足，重 新鉴定临床M（远处转移）和T（原发肿瘤）分期，避免不必 要的剖腹探查，为进一步诊疗提供可靠的依据。此外，在完成 腹腔镜诊断的同时，还可在一定范围内完成外科治疗。
• 胃癌分期主要考虑三个基本因素：原发肿瘤侵犯胃壁的深度、是否出 现淋巴结转移、癌症是否扩散至其他部位。
• 根据以上三个因素，可将胃癌分为Ⅰ(1) 期、Ⅱ(2)期、Ⅲ(3)期、Ⅳ(4) 期，数字越大，代表分期越晚，预后可能会较差。
Ⅰ(1) 期
Ⅱ(2)期
Ⅲ(3)期
Ⅳ(4)期
胃癌的分型
胃癌的分型
大体分型
胃癌的手术治疗——淋巴结分组
NO.1－贲门右淋巴结 NO.2－贲门左淋巴结 NO.3－胃小弯淋巴结 NO.4sa－胃短血管淋巴结 NO.4sb－胃网膜左血管淋巴结 NO.4d－胃网膜右血管淋巴结 NO.5－幽门上淋巴结 NO.6－幽门下淋巴结 1 Right paracardial LNs 2 Left paracardial LNs 3 Lesser curvature LNs 4 Left greater curvature LNs 4sa short gastric arteries 4sb left gastroepiploic artery 4d 2nd branch and distal part of AGED 5 Suprapyloric LNs 6 Infrapyloric LNs
• 近几十年来，随着人口的老龄 化，预计2020年我国胃癌的新发 患者数将接近2000年的2倍2
•
肺 胃 肝 结 食 乳 子 肾 白 胰 脑子 膀 胆 前 甲 非 卵 鼻
癌 癌 癌 直 管 腺 宫 癌 血 腺 、宫 胱 囊 列 状 霍 巢 咽
肠 癌 癌 体 病 癌 神颈 癌 癌 腺 腺 奇 癌 癌
癌
微生物 因素
危险因素
环境 因素
•出生在胃癌高发
区，或曾在高发 区长期生活过
遗传 因素
•家族中有其他人患过胃
癌或其他消化道癌
胃癌的诊断
望诊 触诊
体格检查
腹腔镜检查
腹腔灌洗细 胞学检查
其他
影像学检查
上消化道造影（俗称 钡餐）、B超、CT、 磁共振（MRI）等
实验室检查
常规生化、 肿瘤标志物
胃癌确诊和治 疗的最终依据
MRI
•不是胃癌诊断的常规方法， 但在有些方面，比CT看得更 清楚，如胃周围脂肪层、纤维 化、瘢痕组织等
胃癌的诊断
01
粪隐血试验
是胃癌早期可能出现的指征， 约30%的胃癌患者粪便潜血阳性。
02
肿瘤标志物
是指在恶性肿瘤发生和增殖过程中，由肿 瘤细胞合成释放的或由机体对肿瘤反应异 常而产生的物质。 单独检测某个标志物常不足以用来确定胃 癌的诊断，联合检测较单独检测的意义更 大。目前临床上多以CEA、CA199、 CA724测定为基础，配以CA125、 CA242等指标检测，主要用于判断预后 和胃癌治疗后的随访。
– 胃的入口为贲门，上接食管，出口为幽门，下连 十二指肠；
– 胃壁有四层：粘膜层、粘膜下层、肌层和浆膜 层。
胃癌：起源于胃壁最表层的粘 膜上皮细胞，可发生在胃的各 个部位，侵犯胃壁的不同深度 和广度。
胃与胃癌
胃底部 胃体部
幽门管 幽门窦
幽门部
胃癌流行病学
发病率 死亡率
• 在中国，胃癌发病率高居各种恶 性肿瘤发病率的第2位，仅次于肺 癌；死亡率位列第3位，仅次于肺 癌和肝癌1
NO.16a1－主动脉裂孔淋巴结 NO.16a2－腹腔干上缘至左肾静脉下缘之间腹 主动周围脉淋巴结 NO.16b1－左肾静脉下缘至肠系膜下动脉上缘 之间腹主动脉周围淋巴结 NO.16b2－肠系膜下动脉上缘至腹主动脉分叉 之间腹主动脉周围淋巴结 NO.19－膈下淋巴结 NO.20－膈肌食管裂孔淋巴结 NO.110－下胸部食管旁淋巴结 NO.111－膈上淋巴结 NO.112－中纵膈后淋巴结 16 Paraaortic LNs 19 Infradiaphragmatic LNs predominantly along the subphrenicartery 20 Paraesophageal LNs in the diaphragmatic esophageal hiatus 110 Paraesophageal LNs in the lower thorax 111 Supradiaphragmatic LNs separate from the esophagus 112Posterior mediastinal LNs separate from the esophagus and the esophageal hiatus
按照癌组织浸润的深度
组织学分型
早期胃癌
进展期胃癌
WHO分型
Lauren分型
基因分型
按照HER2基因表达情况
胃癌HER2 阳性
胃癌HER2 阴性
腺腺乳黏管印腺鳞小未其
癌癌头液状戒鳞癌细分他
肠弥状腺腺细癌 胞化
型漫腺癌癌胞
癌癌
型癌
癌
肠弥混 型漫合
型型
胃癌的治疗
• 胃癌的治疗方法多种多样，目前主要有手术治疗、放射治疗（放 疗）、化学治疗（化疗）、分子靶向治疗等。
病理学检查
胃镜检查
诊断胃癌最有 效、最重要的方 法
胃癌的诊断
X线钡餐检查
• 具有无创、廉价、高效的特 点，可获得90%的诊断准确 率，临床上常用的为气钡双重 造影
1
2
3
B超
• 具有无创、无放射线、价 格便宜、简单方便的特点 ，主要用于判断转移的情 况及与邻近脏器的关系
4
CT检查
• 在评价胃癌病变范围、局部淋 巴结转移和远处转移状况等方 面具有重要价值，是目前胃癌 术前分期的首选检查手段
7 LNs along the trunk left gastric artery 8 LNs along the common hepatic artery 8a anterosuperior 8p posterior 9 Celiac artery LNs 10 Splenic hilar LNs 11 Splenic artery LNs 12 Hepatoduodenal ligament LNS 12a proper hepatic artery 12b bile duct 12p portal vein 13 LNs on the posterior surface of the pancreatic cranial to the duodenal papilla 14 LNs along the superior mesenteric vein 15 LNs along the middle colic vessels 17 LNs on the anterior surface of the pancreatic head beneath pancreatic sheath C1om8paLnNy Lsogaolong the inferior border of the
胃癌的诊断——胃镜
• 胃镜是诊断胃癌最有效的检查手段
– 不仅可以直观地看到病变的部位和形 态，同时也可以直接取病变组织作细胞 学、病理学检查，获取病理学诊断证 据，还可以通过胃镜进行多种治疗。
– 此外，胃镜也是胃癌筛查的重要手段和 工具。
• 病理学检查是确诊胃癌的“金标准”， 也是指导治疗、判断预后的重要诊断方 法。
癌
经癌
癌癌金
系
淋
统
巴
肿
瘤
瘤
胃癌在人群中以中老年男性发病 率最高，男女发病率比例约为 2:1，高发年龄为50-70岁2
1. Globocan 2012: estimated cancer incidence, mortality and prevalence worldwide in 2012. http://globocan.iarc.fr/Pages/Map.aspx# 2. 汤钊猷主编. 现代肿瘤学(第三版) . 上海：复旦大学出版社. 2012年7月. P846.
胃癌的手术治疗——淋巴结分组
NO.7－胃左动脉淋巴结 NO.8a－肝总动脉前淋巴结 NO.8p－肝总动脉后淋巴结 NO.9－腹腔干淋巴结 NO.10－脾门淋巴结 NO.11p－脾动脉近端淋巴结 NO.11d－脾动脉远端淋巴结 NO.12a－肝十二指肠韧带内沿肝动脉淋巴结 NO.12b－肝十二指肠韧带内沿胆管淋巴结 NO.12p－肝十二指肠韧带内沿门静脉后淋巴结 NO.13－胰头后淋巴结 NO.14v－肠系膜上静脉淋巴结 NO.14a－肠系膜上动脉淋巴结 NO.15－结肠中血管淋巴结 NO.17－胰头前淋巴结 NO.18－胰腺下缘淋巴结
上腹压痛、上腹部 肿块，锁骨上淋巴 结肿大、腹水等。
胃癌的危险因素
• 盐腌食品：高 盐、熏制、腌渍 食品
• 长期酗酒和吸烟
饮食
• 40岁以上有慢性胃病
史，或近期出现消化不 良；
因素
• 本人患过其他肿瘤；
• A型血者胃癌发病率比
其他人群高15%-20%；
其他
• 精神受刺激和抑郁者等
•幽门螺杆菌
（Hp）感染
胃癌微创手术是以尽可能小的创伤达到治疗疾病的目的， 打破了手术必须剖腹的传统外科观念，它以最小切口创伤 完成原需大切口才能完成的手术，具有创伤小、康复快、 并发症少等优点。目前主要有内镜下治疗和腹腔镜手术， 在临床上主要用于治疗早期胃癌患者。
• 而具体方案的选择，则需根据病变的分期、患者的身体情况等进行综 合分析，采取个体化的综合治疗。
胃癌的治疗
日本第5版《胃癌治疗指南》推荐的的治疗方针选择流程图
胃癌的治疗——内镜
胃癌的手术治疗
• 手术是目前治疗胃癌最有效的手段，也是胃癌的首选治疗方法。根据 治疗的目的，可分为根治性手术与姑息性手术：
• 照射区域的皮肤宜充分暴露，不要覆盖或包扎，如出现 瘙痒，不要挠抓，可遵医嘱用药；
• 减少摩擦和理化刺激，可用软毛巾沾温水轻柔地清洗， 不要用碱性肥皂搓洗，不要用冰袋和热水袋；
胃癌的诊治现状与进展
胃肠外科：陈开波 2019.12
胃与胃癌
胃底 贲门
食管
幽门 胃体
十二指肠
胃小弯 胃腔
幽门 括约肌
皱褶
胃大弯
斜肌层
环肌层 纵肌层 浆膜
胃小凹
胃腺
脏腹膜
粘膜肌层 血管
斜肌层 环肌层 纵肌层 结缔组织层
粘膜层
粘膜下层 肌层 浆膜层
• 胃的结构：
– 胃在腹腔内，是消化管最膨大的一段，大部分在 左上腹，小部分在中上腹；
床表现。
恶心、呕吐：
起初可能仅有轻微 的恶心感，随着病 情的进展，可能会 出现频繁的呕吐；
全身症状：
消瘦、乏力、不想吃东西是常 见而又不特异的症状，也可见 于其他疾病，但有时是胃癌最 先出现的症状；
1
3
5
上腹痛：
2 4 呕血、黑便：
其他：
最常见，典型表现 为疼痛无节律性， 进食不能缓解
约20%的早期患者有此 症状，随着病情的进 展，此症状会更常见；
胃癌流行病学
胃癌流行病学-2015年
13%
28%
Ⅰ
33%
Ⅱ
Ⅲ
26%
Ⅳ
北京大学肿瘤医院胃癌构成
10.70 11.90 %
%
0.20%
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ
77.20
韩国胃癌构成比例 %
胃癌的临床表现
• 早期胃癌常没有特异性的临床表现，患者可仅感到上腹饱胀、嗳气、
反酸、饭后出现隐痛等。当胃癌进展到晚期，才会出现一些典型的临
腹腔灌 洗细胞 学检查
• 腹腔转移及复发是胃癌患者的主要致死原因，其原因就是 腹腔内存在游离癌细胞。
• 腹腔灌洗细胞学检查是检测腹腔游离癌细胞的“金标 准”，已成为预测“潜在性腹腔转移”的重要手段，不仅 有助于诊断病情和判断预后，还有助于治疗方法的选择。
胃癌的分期
• 胃癌的分期反映疾病的状态，与疾病的预后（结果）关系密切。根据 胃癌分期，才能制定合理的治疗方案，令患者最大获益。
Company Logo
吴丹主任团队正在进行3D腹腔镜下胃癌根治术
吴丹主任团队正在进行机器人胃癌根治术
胃癌前哨淋巴结
前哨淋巴结导航在胃癌手术中的运用
胃癌标本：胃、大网膜、分பைடு நூலகம்淋巴结
胃癌肝转移射频消融术
胃癌的放疗
• 放疗是利用高能量的放射线破坏肿瘤细胞，达到杀灭肿瘤细胞的目 的，属于局部治疗。临床上，放疗通常会配合其他治疗胃癌的方法。
• 标准的胃癌病理学诊断包括：大体解剖 所见（肿瘤大小、生长方式）、侵犯深 度、组织学类型、分化程度、淋巴结受 侵情况、免疫组织化学检查等内容。
胃癌的诊断——腹腔镜探查
腹腔镜 检查
• 正确的胃癌术前分期对选择合理的治疗方案、评价预后等具有 重要的指导意义。
• 腹腔镜检查可以弥补一些实验室检查、影像学检查的不足，重 新鉴定临床M（远处转移）和T（原发肿瘤）分期，避免不必 要的剖腹探查，为进一步诊疗提供可靠的依据。此外，在完成 腹腔镜诊断的同时，还可在一定范围内完成外科治疗。
• 胃癌分期主要考虑三个基本因素：原发肿瘤侵犯胃壁的深度、是否出 现淋巴结转移、癌症是否扩散至其他部位。
• 根据以上三个因素，可将胃癌分为Ⅰ(1) 期、Ⅱ(2)期、Ⅲ(3)期、Ⅳ(4) 期，数字越大，代表分期越晚，预后可能会较差。
Ⅰ(1) 期
Ⅱ(2)期
Ⅲ(3)期
Ⅳ(4)期
胃癌的分型
胃癌的分型
大体分型
胃癌的手术治疗——淋巴结分组
NO.1－贲门右淋巴结 NO.2－贲门左淋巴结 NO.3－胃小弯淋巴结 NO.4sa－胃短血管淋巴结 NO.4sb－胃网膜左血管淋巴结 NO.4d－胃网膜右血管淋巴结 NO.5－幽门上淋巴结 NO.6－幽门下淋巴结 1 Right paracardial LNs 2 Left paracardial LNs 3 Lesser curvature LNs 4 Left greater curvature LNs 4sa short gastric arteries 4sb left gastroepiploic artery 4d 2nd branch and distal part of AGED 5 Suprapyloric LNs 6 Infrapyloric LNs
• 近几十年来，随着人口的老龄 化，预计2020年我国胃癌的新发 患者数将接近2000年的2倍2
•
肺 胃 肝 结 食 乳 子 肾 白 胰 脑子 膀 胆 前 甲 非 卵 鼻
癌 癌 癌 直 管 腺 宫 癌 血 腺 、宫 胱 囊 列 状 霍 巢 咽
肠 癌 癌 体 病 癌 神颈 癌 癌 腺 腺 奇 癌 癌
癌
微生物 因素
危险因素
环境 因素
•出生在胃癌高发
区，或曾在高发 区长期生活过
遗传 因素
•家族中有其他人患过胃
癌或其他消化道癌
胃癌的诊断
望诊 触诊
体格检查
腹腔镜检查
腹腔灌洗细 胞学检查
其他
影像学检查
上消化道造影（俗称 钡餐）、B超、CT、 磁共振（MRI）等
实验室检查
常规生化、 肿瘤标志物
胃癌确诊和治 疗的最终依据
MRI
•不是胃癌诊断的常规方法， 但在有些方面，比CT看得更 清楚，如胃周围脂肪层、纤维 化、瘢痕组织等
胃癌的诊断
01
粪隐血试验
是胃癌早期可能出现的指征， 约30%的胃癌患者粪便潜血阳性。
02
肿瘤标志物
是指在恶性肿瘤发生和增殖过程中，由肿 瘤细胞合成释放的或由机体对肿瘤反应异 常而产生的物质。 单独检测某个标志物常不足以用来确定胃 癌的诊断，联合检测较单独检测的意义更 大。目前临床上多以CEA、CA199、 CA724测定为基础，配以CA125、 CA242等指标检测，主要用于判断预后 和胃癌治疗后的随访。
– 胃的入口为贲门，上接食管，出口为幽门，下连 十二指肠；
– 胃壁有四层：粘膜层、粘膜下层、肌层和浆膜 层。
胃癌：起源于胃壁最表层的粘 膜上皮细胞，可发生在胃的各 个部位，侵犯胃壁的不同深度 和广度。
胃与胃癌
胃底部 胃体部
幽门管 幽门窦
幽门部
胃癌流行病学
发病率 死亡率
• 在中国，胃癌发病率高居各种恶 性肿瘤发病率的第2位，仅次于肺 癌；死亡率位列第3位，仅次于肺 癌和肝癌1
NO.16a1－主动脉裂孔淋巴结 NO.16a2－腹腔干上缘至左肾静脉下缘之间腹 主动周围脉淋巴结 NO.16b1－左肾静脉下缘至肠系膜下动脉上缘 之间腹主动脉周围淋巴结 NO.16b2－肠系膜下动脉上缘至腹主动脉分叉 之间腹主动脉周围淋巴结 NO.19－膈下淋巴结 NO.20－膈肌食管裂孔淋巴结 NO.110－下胸部食管旁淋巴结 NO.111－膈上淋巴结 NO.112－中纵膈后淋巴结 16 Paraaortic LNs 19 Infradiaphragmatic LNs predominantly along the subphrenicartery 20 Paraesophageal LNs in the diaphragmatic esophageal hiatus 110 Paraesophageal LNs in the lower thorax 111 Supradiaphragmatic LNs separate from the esophagus 112Posterior mediastinal LNs separate from the esophagus and the esophageal hiatus
按照癌组织浸润的深度
组织学分型
早期胃癌
进展期胃癌
WHO分型
Lauren分型
基因分型
按照HER2基因表达情况
胃癌HER2 阳性
胃癌HER2 阴性
腺腺乳黏管印腺鳞小未其
癌癌头液状戒鳞癌细分他
肠弥状腺腺细癌 胞化
型漫腺癌癌胞
癌癌
型癌
癌
肠弥混 型漫合
型型
胃癌的治疗
• 胃癌的治疗方法多种多样，目前主要有手术治疗、放射治疗（放 疗）、化学治疗（化疗）、分子靶向治疗等。
病理学检查
胃镜检查
诊断胃癌最有 效、最重要的方 法
胃癌的诊断
X线钡餐检查
• 具有无创、廉价、高效的特 点，可获得90%的诊断准确 率，临床上常用的为气钡双重 造影
1
2
3
B超
• 具有无创、无放射线、价 格便宜、简单方便的特点 ，主要用于判断转移的情 况及与邻近脏器的关系
4
CT检查
• 在评价胃癌病变范围、局部淋 巴结转移和远处转移状况等方 面具有重要价值，是目前胃癌 术前分期的首选检查手段
7 LNs along the trunk left gastric artery 8 LNs along the common hepatic artery 8a anterosuperior 8p posterior 9 Celiac artery LNs 10 Splenic hilar LNs 11 Splenic artery LNs 12 Hepatoduodenal ligament LNS 12a proper hepatic artery 12b bile duct 12p portal vein 13 LNs on the posterior surface of the pancreatic cranial to the duodenal papilla 14 LNs along the superior mesenteric vein 15 LNs along the middle colic vessels 17 LNs on the anterior surface of the pancreatic head beneath pancreatic sheath C1om8paLnNy Lsogaolong the inferior border of the
胃癌的诊断——胃镜
• 胃镜是诊断胃癌最有效的检查手段
– 不仅可以直观地看到病变的部位和形 态，同时也可以直接取病变组织作细胞 学、病理学检查，获取病理学诊断证 据，还可以通过胃镜进行多种治疗。
– 此外，胃镜也是胃癌筛查的重要手段和 工具。
• 病理学检查是确诊胃癌的“金标准”， 也是指导治疗、判断预后的重要诊断方 法。
癌
经癌
癌癌金
系
淋
统
巴
肿
瘤
瘤
胃癌在人群中以中老年男性发病 率最高，男女发病率比例约为 2:1，高发年龄为50-70岁2
1. Globocan 2012: estimated cancer incidence, mortality and prevalence worldwide in 2012. http://globocan.iarc.fr/Pages/Map.aspx# 2. 汤钊猷主编. 现代肿瘤学(第三版) . 上海：复旦大学出版社. 2012年7月. P846.
胃癌的手术治疗——淋巴结分组
NO.7－胃左动脉淋巴结 NO.8a－肝总动脉前淋巴结 NO.8p－肝总动脉后淋巴结 NO.9－腹腔干淋巴结 NO.10－脾门淋巴结 NO.11p－脾动脉近端淋巴结 NO.11d－脾动脉远端淋巴结 NO.12a－肝十二指肠韧带内沿肝动脉淋巴结 NO.12b－肝十二指肠韧带内沿胆管淋巴结 NO.12p－肝十二指肠韧带内沿门静脉后淋巴结 NO.13－胰头后淋巴结 NO.14v－肠系膜上静脉淋巴结 NO.14a－肠系膜上动脉淋巴结 NO.15－结肠中血管淋巴结 NO.17－胰头前淋巴结 NO.18－胰腺下缘淋巴结
上腹压痛、上腹部 肿块，锁骨上淋巴 结肿大、腹水等。
胃癌的危险因素
• 盐腌食品：高 盐、熏制、腌渍 食品
• 长期酗酒和吸烟
饮食
• 40岁以上有慢性胃病
史，或近期出现消化不 良；
因素
• 本人患过其他肿瘤；
• A型血者胃癌发病率比
其他人群高15%-20%；
其他
• 精神受刺激和抑郁者等
•幽门螺杆菌
（Hp）感染