围手术期抗菌药物预防应用指南培训课件
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围手术期预防使用抗菌药物ppt课件
预防用药的适应证2
（二）手术涉及重要脏器，一旦发 生感染将造成严重后果者，如大血 管手术、门体静脉分流术或断流术、 脾切除术等。 （三）异物植入术，如腹外疝人工 材料修补术、异物植入的血管外科 手术等。
《普通外科Ⅰ类(清洁)切口手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则(征求意见稿)》 卫生部 2009
重视术前患者的抵抗力，纠正水电
解质的不平衡、贫血、低蛋白血症 等。
《外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行)》 卫生部 2010
术前准备3
尽量缩短患者术前住院时间。 择期手术患者应当尽可能待手术部
位以外感染治愈后再行手术。 有效控制糖尿病患者的血糖水平。
《外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行)》 卫生部 2010
《外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行)》 卫生部 2010
具体？
Ⅰ类(清洁)切口手术的手术野为人体无菌部位， 局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化 道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。普 外科Ⅰ类(清洁)切口手术主要包括：颈部外科 （含甲状腺）手术、乳腺手术、血管外科手术、 腹外疝手术、门体静脉分流术或断流术、脾切 除术等。经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、腹腔镜 胆囊切除术和内窥镜逆行胆胰管造影术等预防 用药纳入普外科Ⅰ类(清洁)切口手术管理。
预防用药的意义
预防用药不能代替严格的无来自百度文库操作。
围手术期抗菌药物预防性使用PPT课件
Part 2
SSI的定义、分类及诊断 标准等
6
SSI的定义、分 类及诊断标准
SSI （手术部位感染）定义：是指围手术期发生在切口或手术 深部器官或腔隙的感染（如切口感染、脑脓肿、腹膜炎）
（Surgical site infections (SSIs) are infections of the incision or organ or space that occur after surgery.）
手术部位存在大量人体 寄殖菌群，手术时可能 污染手术部位引致感染， 故此类手术通常需预防 用抗菌药物。
已造成手术部位严重污 染的手术。此类手术需 预防用抗菌药物
在手术前即已开始治疗 性应用抗菌药物，术中、 术后继续，此不属预防 应用范畴。
围手术期抗菌药物预防用药，应根据手术切口类别、手术创伤程度、可能的污染细菌种类、手术持续时间、感染发生机会和后 果严重程度、抗菌药物预防效果的循证医学证据、对细菌耐药性的影响和经济学评估等因素，综合考虑决定是否预防用抗菌药 物。但抗菌药物的预防性应用并不能代替严格的消毒、灭菌技术和精细的无菌操作，也不能代替术中保温和血糖控制等其他预 防措施。
SSI（手术部位感染）的概念比切口感染宽，但比术后感染窄 SSI约占全部医院感染的15%
约占外科病人医院感染的35%40%
SSI的分类
01
浅表切口SSI（只涉及皮肤或皮下组织的切口）
围手术期抗菌药物合理使用ppt课件
血症等。
10
容易导致SSI的危险因素
• 术前处理
术前住院时间过长、用剃刀剃毛、剃毛过早、手 术野卫生状况差（术前未很好沐浴）、对有用药指
征者未用抗菌药物预防等。
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容易导致SSI的危险因素
• 手术情况
手术时间长 (>3h) 、术中发生明显污染、置入人工 材料、组织创伤大、止血不彻底、局部积血积液、存 在死腔和 / 或失活组织、留置引流、术中低血压、大 量输血、刷手不彻底、消毒液使用不良、器械敷料灭 菌不彻底等。
围手术期抗菌药物的
预防性应用与管理
1
两个概念
• 围手术期 是指以手术治疗为中心，包含手术前、手术中及手术后
的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手
术有关的治疗基本结束为止，具体时间长短可因不同疾病及 手术方式而有所不同。
•
手术部位感染(SSI) 指围手术期发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染，如
抗菌药物预防不能代替无菌操作！ 抗菌药物预防不能代替术中保温和血糖控制等其他预防措施！
16
手术切口分类
分类
I类（清洁）切口
标准
手术未进入炎症区，未进入呼吸道、及泌 尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述 条件者
II类（清洁－污染）切口
手术进入呼吸道、及泌尿生殖道但无明显 污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃 肠道、阴道、口咽部手术 新鲜开放性创伤手术：手术进入急性炎症 但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出 污染；无菌技术有明显缺陷（如紧急开胸 心脏按压）者
I类切口手术围手术期预防用抗菌药物合理使用ppt课件
4
我院使用情况
分析
抗菌药物选用原则上相对广谱、效果肯定、安全及价 格相对低廉的抗菌药物。 阿洛西林针是青霉素类二线抗菌药物，用于敏感的革 兰阳性菌及阴性菌所致的各种感染以及铜绿假单胞菌 感染，包括败血症，脑膜炎，心内膜炎，化脓性胸膜 炎，腹膜炎及下呼吸道，胃肠道，胆道，泌尿道，骨 及软组织和生殖器官等感染，妇科，产科感染，恶性 外耳炎，烧伤，皮肤及手术感染等。 用药档次偏高
2
Ⅰ类切口手术围手术期预防用抗菌药物
检查对象 主要针对4种Ⅰ类切口手术 甲状腺次全切除手术 腹股沟疝修补术 闭合性骨折 涉及外科、骨科 逐渐覆盖所有Ⅰ类切口手术（PDCA）
3
我院使用情况
case1：
患者男，65岁。因“发现左腹股沟可复性肿块4年” 于12月13日入院，有高血压病史8年，诊断为“左腹股沟 斜疝，高血压病”。入院查体：T37.2℃，R20次/分， P78次/分，BP174/88mmHg。于2010年12月15日行 “左腹股沟斜疝无张力修补术”， 12月15日术后病程录 记录：术后因皮肤感染以G+菌为主，且术中有植入物易 增加感染机会，根据抗生素使用原则，选阿洛西林针 4.0g bid ivgtt 预防切口感染。12月16日述切口未见渗 血、渗液，无尿频尿急尿痛，尿色清，体温未见异常波动。 5%GS+阿洛西林针4.0g ivgtt术前35分钟给药一剂 5%GS+阿洛西林针4.0g ivgtt bid术后12.15-12.22共8 日
我院使用情况
分析
抗菌药物选用原则上相对广谱、效果肯定、安全及价 格相对低廉的抗菌药物。 阿洛西林针是青霉素类二线抗菌药物，用于敏感的革 兰阳性菌及阴性菌所致的各种感染以及铜绿假单胞菌 感染，包括败血症，脑膜炎，心内膜炎，化脓性胸膜 炎，腹膜炎及下呼吸道，胃肠道，胆道，泌尿道，骨 及软组织和生殖器官等感染，妇科，产科感染，恶性 外耳炎，烧伤，皮肤及手术感染等。 用药档次偏高
2
Ⅰ类切口手术围手术期预防用抗菌药物
检查对象 主要针对4种Ⅰ类切口手术 甲状腺次全切除手术 腹股沟疝修补术 闭合性骨折 涉及外科、骨科 逐渐覆盖所有Ⅰ类切口手术（PDCA）
3
我院使用情况
case1：
患者男，65岁。因“发现左腹股沟可复性肿块4年” 于12月13日入院，有高血压病史8年，诊断为“左腹股沟 斜疝，高血压病”。入院查体：T37.2℃，R20次/分， P78次/分，BP174/88mmHg。于2010年12月15日行 “左腹股沟斜疝无张力修补术”， 12月15日术后病程录 记录：术后因皮肤感染以G+菌为主，且术中有植入物易 增加感染机会，根据抗生素使用原则，选阿洛西林针 4.0g bid ivgtt 预防切口感染。12月16日述切口未见渗 血、渗液，无尿频尿急尿痛，尿色清，体温未见异常波动。 5%GS+阿洛西林针4.0g ivgtt术前35分钟给药一剂 5%GS+阿洛西林针4.0g ivgtt bid术后12.15-12.22共8 日
《围手术期抗菌药物》课件
新药靶的发现
针对不同病菌的耐药机制，寻找新的药物作用靶点，为新药的研发提供新的方向。
抗菌药物的临床合理应用与管理规范
抗菌药物的合理使用
随着抗菌药物的广泛使用，如何合理使用抗菌药物成为关注的焦点。未来将加强抗菌药物的合理使用 培训，提高医生的用药水平。
管理规范的制定与实施
制定抗菌药物的管理规范，并加强实施力度，确保抗菌药物的合理使用。同时，对违规行为进行严厉 打击，维护患者的权益。
心脏大血管手术
对于心脏大血管手术，需要预 防性使用抗菌药物，以降低术 后切口和心内膜感染的风险。
骨科手术
对于骨科手术，如人工关节置 换术等，需要预防性使用抗菌 药物，以降低术后感染的风险
。
抗菌药物预防性应用过程中的注意事项
严格控制预防用药时机
密切观察不良反应
预防用药应在术前0.5-2小时或麻醉开 始时首次给药。
抗菌药物的联合用药与轮换用药
联合用药
对于某些感染，单一抗菌药物难以控制，需要联合使用多种 抗菌药物。联合用药时应考虑药物的作用机制、药代动力学 特点等因素。
轮换用药
长期使用单一抗菌药物可能导致耐药菌株的出现，因此应定 期轮换使用不同种类的抗菌药物。轮换用药时应根据临床情 况、药敏试验结果等因素进行选择。
THANK YOU
禁忌症
对所用抗菌药物过敏的患者，不宜使 用相应抗菌药物；有严重肝肾功能不 全的患者，应慎用或禁用相应抗菌药 物等。
针对不同病菌的耐药机制，寻找新的药物作用靶点，为新药的研发提供新的方向。
抗菌药物的临床合理应用与管理规范
抗菌药物的合理使用
随着抗菌药物的广泛使用，如何合理使用抗菌药物成为关注的焦点。未来将加强抗菌药物的合理使用 培训，提高医生的用药水平。
管理规范的制定与实施
制定抗菌药物的管理规范，并加强实施力度，确保抗菌药物的合理使用。同时，对违规行为进行严厉 打击，维护患者的权益。
心脏大血管手术
对于心脏大血管手术，需要预 防性使用抗菌药物，以降低术 后切口和心内膜感染的风险。
骨科手术
对于骨科手术，如人工关节置 换术等，需要预防性使用抗菌 药物，以降低术后感染的风险
。
抗菌药物预防性应用过程中的注意事项
严格控制预防用药时机
密切观察不良反应
预防用药应在术前0.5-2小时或麻醉开 始时首次给药。
抗菌药物的联合用药与轮换用药
联合用药
对于某些感染，单一抗菌药物难以控制，需要联合使用多种 抗菌药物。联合用药时应考虑药物的作用机制、药代动力学 特点等因素。
轮换用药
长期使用单一抗菌药物可能导致耐药菌株的出现，因此应定 期轮换使用不同种类的抗菌药物。轮换用药时应根据临床情 况、药敏试验结果等因素进行选择。
THANK YOU
禁忌症
对所用抗菌药物过敏的患者，不宜使 用相应抗菌药物；有严重肝肾功能不 全的患者，应慎用或禁用相应抗菌药 物等。
围手术期抗菌药物使用PPT课件
3.若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物， 可再用1次或数次到24h,特殊情况到48h
4.器官移植病人，术后需用药数天(3-5d) 5.严重污染或已有感染或脏器穿孔者（Ⅳ类切口）
，手术后应继续以治疗为目的使用抗菌药物，不 作为预防用药
31
Company Logo
短时间预防性应用抗菌药物的优点
1.减少毒副作用 2.不易诱导产生耐药菌株 3.不易引起菌群紊乱 4.减轻病人经济负担 5.减少工作量
32
二.问题医嘱举例
1.目的不明 2.选药不当 3.时机不当 4.时间太长（择期术后用药多日）
2021/3/31
33
1.多种问题存在
❖ 住院号：254838
❖ 患者于2011年3月14日 18：45行冠状动脉造影术，于3月14 日14:15预防用药，给予头孢哌酮他唑巴坦粉针，2.25g，2/ 日，于3月17日停药，共用3天
8
怎样减少SSI？
1
手术操作
2
围手术期合理预防 用抗菌药物
9
《抗菌药物在围手术期的预防应用指南》
——预防SSI的措施 术前准备
➢ 尽量缩短手术前住院时间，减少医院内固有致 病菌定植于病人的机会；
➢ 做好手术前准备工作，使病人处于最佳状态， ➢ 在毛发稀疏部位无须剃毛,在毛发稠密区应在手
术开始前在手术室即时剃毛。
4.器官移植病人，术后需用药数天(3-5d) 5.严重污染或已有感染或脏器穿孔者（Ⅳ类切口）
，手术后应继续以治疗为目的使用抗菌药物，不 作为预防用药
31
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短时间预防性应用抗菌药物的优点
1.减少毒副作用 2.不易诱导产生耐药菌株 3.不易引起菌群紊乱 4.减轻病人经济负担 5.减少工作量
32
二.问题医嘱举例
1.目的不明 2.选药不当 3.时机不当 4.时间太长（择期术后用药多日）
2021/3/31
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1.多种问题存在
❖ 住院号：254838
❖ 患者于2011年3月14日 18：45行冠状动脉造影术，于3月14 日14:15预防用药，给予头孢哌酮他唑巴坦粉针，2.25g，2/ 日，于3月17日停药，共用3天
8
怎样减少SSI？
1
手术操作
2
围手术期合理预防 用抗菌药物
9
《抗菌药物在围手术期的预防应用指南》
——预防SSI的措施 术前准备
➢ 尽量缩短手术前住院时间，减少医院内固有致 病菌定植于病人的机会；
➢ 做好手术前准备工作，使病人处于最佳状态， ➢ 在毛发稀疏部位无须剃毛,在毛发稠密区应在手
术开始前在手术室即时剃毛。
关于围手术期抗菌药物的预防性使用课件
清洁手术抗菌药物预防性应用基本原则： 手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤， 也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与 外界相通的器官。手术野无污染，通常不需预防 用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药： 1.手术范围大、时间长、污染机会增加； 2.手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后 果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术； 3.异物植入手术，如人工瓣膜植入、永久性以及起 搏器放置、人工关节置换等； 4.高龄或免疫缺陷者等高危人群。
检查指标：使用疗程
三级综合医院评审标准
全国抗菌药物临床应用 专项整治活动方案
外科患者在术后24小时 停用，心脏外科、脑外科、 骨关节置换等深部大型手 术在手术结束后48－72 小时，停止使用。“12类 手术” 中的择期手术在 结束后24、48、72小时 内停止预防性抗菌药物的 比例，该指标持续改善。
I类切口手术术后用药 不超过24小时，必要 时不超过48小时。
合理率100% 20分 合理率81～99% 15分 合理率60～80% 8分 合理率＜60% 0分
持续改进措施：术前用药和术中追加
★ 经过和麻醉手术科的协商，对术前用药和术中追 加做如下规定： 1.术前用药：医生开“术前30min用”的医嘱， 麻醉手术科到病房接病人时，同时把药带回麻醉 手术科，由手术室的护士在术前30min执行医嘱。 2.术中追加：当术中出血超过1500ml或手术时 间超过3小时，手术室护士提醒手术医生，手术医 生开追加抗菌药物的口头医嘱，手术室护士通知 病房送药到麻醉手术科，执行医嘱。手术医生下 手术后，及时补开术中用药医嘱。
检查指标：使用疗程
三级综合医院评审标准
全国抗菌药物临床应用 专项整治活动方案
外科患者在术后24小时 停用，心脏外科、脑外科、 骨关节置换等深部大型手 术在手术结束后48－72 小时，停止使用。“12类 手术” 中的择期手术在 结束后24、48、72小时 内停止预防性抗菌药物的 比例，该指标持续改善。
I类切口手术术后用药 不超过24小时，必要 时不超过48小时。
合理率100% 20分 合理率81～99% 15分 合理率60～80% 8分 合理率＜60% 0分
持续改进措施：术前用药和术中追加
★ 经过和麻醉手术科的协商，对术前用药和术中追 加做如下规定： 1.术前用药：医生开“术前30min用”的医嘱， 麻醉手术科到病房接病人时，同时把药带回麻醉 手术科，由手术室的护士在术前30min执行医嘱。 2.术中追加：当术中出血超过1500ml或手术时 间超过3小时，手术室护士提醒手术医生，手术医 生开追加抗菌药物的口头医嘱，手术室护士通知 病房送药到麻醉手术科，执行医嘱。手术医生下 手术后，及时补开术中用药医嘱。
围手术期抗菌药的预防使用PPT课件
12
抗菌药物临床应用指导原则
（2015版）
13
14
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18
围手术期预防用抗菌药的疗程
20
22
抗菌药物临床应用相关控制指标
医疗机构住院患者抗菌药物使用率不超过60%， 门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%， 急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%； 抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下； I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过 30%； 住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在 术前30分钟至1小时(剖宫产手术断脐后使用)， I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24 小时。
围手术期抗菌药物的预防性应用
嘉峪关市第一人民医院 赵 森
1
学习的主要内容
下称 “38号 文”
下称 “原则”
2
38号文件的重点内容
加强围手术期抗菌药物预防性应用 的管理，改变过度依赖抗菌药物预防手 术感染的状况。 对具有预防使用抗菌药物指征的， 参照《常见手术预防用抗菌药物表》选 用抗菌药物。也可以根据临床实际需要 ，合理使用其他抗菌药物。
6
wenku.baidu.com
手术名称
抗菌药物选择
第一、二代头孢菌素；头孢曲松 第一代头孢菌素
常 见 手 术 预 防 用 抗 菌 药 物 表
颅脑手术 颈部外科（含甲状腺）手术
抗菌药物临床应用指导原则
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围手术期预防用抗菌药的疗程
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抗菌药物临床应用相关控制指标
医疗机构住院患者抗菌药物使用率不超过60%， 门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%， 急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%； 抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下； I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过 30%； 住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在 术前30分钟至1小时(剖宫产手术断脐后使用)， I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24 小时。
围手术期抗菌药物的预防性应用
嘉峪关市第一人民医院 赵 森
1
学习的主要内容
下称 “38号 文”
下称 “原则”
2
38号文件的重点内容
加强围手术期抗菌药物预防性应用 的管理，改变过度依赖抗菌药物预防手 术感染的状况。 对具有预防使用抗菌药物指征的， 参照《常见手术预防用抗菌药物表》选 用抗菌药物。也可以根据临床实际需要 ，合理使用其他抗菌药物。
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wenku.baidu.com
手术名称
抗菌药物选择
第一、二代头孢菌素；头孢曲松 第一代头孢菌素
常 见 手 术 预 防 用 抗 菌 药 物 表
颅脑手术 颈部外科（含甲状腺）手术
围手术期抗菌药物预防性应用的基本原则PPT课件
上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手术，或经以 上器官的手术，如经口咽部手术、胆道手术、子宫全切除 术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术等
造成手术部位严重污染的手术，包括：手术涉及急性炎症 但未化脓区域；胃肠道内 容物有明显溢出污染；新鲜开放 性创伤但未经及时扩创；无菌技术有明显缺陷如开胸心脏 按压者
有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的 手术
5
：手术野为人体无菌 部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、 消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。 手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅 在下列情况时可考虑预防用药：（1）手术范围 大、时间长、污染机会增加；（2）手术涉及重 要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如 头颅手术、心脏手术、眼内手术等；（3）异物 植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起 博器放置、人工关节置换等；（4）高龄或免疫 缺陷者等高危人群。
不同手术预防性应用抗生素的推荐用法
手术部位
头颈部手术
未涉及粘膜，体内无植入 物
未涉及粘膜，体内有植入 物
涉及口腔、窦部或咽部粘 膜，颈部大切口，腮腺手 术，下颌骨切开复位内固 定术
术前抗生素 无需预防性使用抗生素 头孢唑啉 头孢曲松钠+甲硝唑
β内酰胺过敏者
克林霉素 克林霉素+（环丙沙星或 庆大霉素）
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目录
造成手术部位严重污染的手术，包括：手术涉及急性炎症 但未化脓区域；胃肠道内 容物有明显溢出污染；新鲜开放 性创伤但未经及时扩创；无菌技术有明显缺陷如开胸心脏 按压者
有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的 手术
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：手术野为人体无菌 部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、 消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。 手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅 在下列情况时可考虑预防用药：（1）手术范围 大、时间长、污染机会增加；（2）手术涉及重 要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如 头颅手术、心脏手术、眼内手术等；（3）异物 植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起 博器放置、人工关节置换等；（4）高龄或免疫 缺陷者等高危人群。
不同手术预防性应用抗生素的推荐用法
手术部位
头颈部手术
未涉及粘膜，体内无植入 物
未涉及粘膜，体内有植入 物
涉及口腔、窦部或咽部粘 膜，颈部大切口，腮腺手 术，下颌骨切开复位内固 定术
术前抗生素 无需预防性使用抗生素 头孢唑啉 头孢曲松钠+甲硝唑
β内酰胺过敏者
克林霉素 克林霉素+（环丙沙星或 庆大霉素）
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目录
围术期抗生素的使用PPT课件
该类手术有内固定物取出术，肌腱松解术，
膝、髋、肘、踝关节镜，腘窝囊肿切除术， 腰椎间盘切除术等。
.
19
2·有内植物的手术预防用药
需切开复位植入内植物的骨科手术，如克 氏针内固定、钢板螺丝钉内固定、椎弓根 钉系统内固定等手术，除术前30分钟予一组 广谱抗生素静滴，术后可予一联广谱抗生 素抗炎治疗，使用时间小于72小时，可根据 具体伤情延长至5-7天。如果术中有同时植 入异体骨，可选用二联抗生素治疗。
.
11
三线用药
头孢氨噻肟、头孢甲氧噻吩、拉氧头孢钠、头孢他定、 头孢哌酮、头孢三嗪、头孢唑肟、头孢哌酮／舒巴坦*、 碳青霉烯类*、万古霉素*、去甲万古霉素、二性霉素B、 头孢吡肟*、头孢克定、哌拉西林／他唑巴坦钠、头孢美 唑。
*限三级医院使用，二级医院经院内会诊后方可使用
.
12
应用范围：
1．清洁手术（一类切口）：
.
27
异烟肼对各型结核分枝杆菌（以下简称结核菌）都有高度 选择性抗菌作用，是目前抗结核病药物中具有最强杀菌作 用的合成抗菌药物，是治疗结核病的一线药物，适用于各 种类型结核病，但需联合用药。利福平适用于各种类型结 核病和非结核分枝杆菌感染的治疗，但单独用药可迅速产 生耐药性，必须与其他抗结核病药联合应用。乙胺丁醇与 其他抗结核病药联合治疗结核分枝杆菌所致的各型肺结 5 核和肺外结核，亦可用于非结核分枝杆菌病的治疗。吡嗪 酰胺对异烟肼耐药菌株仍有作用，与其他抗结核病药联合 用于各种类型的肺结核和肺外结核。本药通常在强化期应 用（一般为2个月），是短程化疗的联合用药之一。对氨 水杨酸为二线抗结核病药物，需与其他抗结核病药联合应 用。
膝、髋、肘、踝关节镜，腘窝囊肿切除术， 腰椎间盘切除术等。
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19
2·有内植物的手术预防用药
需切开复位植入内植物的骨科手术，如克 氏针内固定、钢板螺丝钉内固定、椎弓根 钉系统内固定等手术，除术前30分钟予一组 广谱抗生素静滴，术后可予一联广谱抗生 素抗炎治疗，使用时间小于72小时，可根据 具体伤情延长至5-7天。如果术中有同时植 入异体骨，可选用二联抗生素治疗。
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11
三线用药
头孢氨噻肟、头孢甲氧噻吩、拉氧头孢钠、头孢他定、 头孢哌酮、头孢三嗪、头孢唑肟、头孢哌酮／舒巴坦*、 碳青霉烯类*、万古霉素*、去甲万古霉素、二性霉素B、 头孢吡肟*、头孢克定、哌拉西林／他唑巴坦钠、头孢美 唑。
*限三级医院使用，二级医院经院内会诊后方可使用
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应用范围：
1．清洁手术（一类切口）：
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异烟肼对各型结核分枝杆菌（以下简称结核菌）都有高度 选择性抗菌作用，是目前抗结核病药物中具有最强杀菌作 用的合成抗菌药物，是治疗结核病的一线药物，适用于各 种类型结核病，但需联合用药。利福平适用于各种类型结 核病和非结核分枝杆菌感染的治疗，但单独用药可迅速产 生耐药性，必须与其他抗结核病药联合应用。乙胺丁醇与 其他抗结核病药联合治疗结核分枝杆菌所致的各型肺结 5 核和肺外结核，亦可用于非结核分枝杆菌病的治疗。吡嗪 酰胺对异烟肼耐药菌株仍有作用，与其他抗结核病药联合 用于各种类型的肺结核和肺外结核。本药通常在强化期应 用（一般为2个月），是短程化疗的联合用药之一。对氨 水杨酸为二线抗结核病药物，需与其他抗结核病药联合应 用。
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膜及空腔脏器内的细菌。皮肤携带的致病菌多数是革兰阳性球菌，但在会阴
及腹股沟区，皮肤常被粪便污染而带有革兰阴性杆菌及厌氧菌。手术切开胃
肠道、胆道、泌尿道、女性生殖道时，典型的SSI致病菌是革兰阴性肠道杆菌，
在结直肠和阴道还有厌氧菌(主要是脆弱类杆菌)，它们是这些部位器官／腔
隙感染的主要病原菌。在任何部位，手术切口感染大多由葡萄球菌引起。
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• 经口咽部粘膜切口
金黄色葡萄球菌，链球菌、口咽部厌氧菌
的大手术
（如消化链球菌）
• 腹外疝
金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌
• 应用植入物或假体的手术 金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌
• 矫形外科手术(包括用螺钉、 金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌
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各类手术最易引起SSI的病原菌
• 手术名称 • 心脏手术 • 神经外科手术 • 血管外科手术 • 乳房手术 • 头颈外科手术
最可能的病原菌 金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌 金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌 金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌 金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌 金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌
或腔隙的感染，如切口感染、脑脓肿、腹膜炎。SSI约占全部医院感染的15％，
占外科病人医院感染的35％－40％。SSI的概念比“伤口感染"要宽，因为它
包含了手术曾经涉及到的器官和腔隙的感染；又比“手术后感染"的概念要窄
而且具体，因为它不包括那些发生在手术后不同时期，但与手术操作没有直
接关系的感染，如肺炎、尿路感染等。
感染切口为40％。确切分类一般在手术后作出，但外科医生在术前应进行预
测，作为决定是否须要预防性使用抗生素的重要依据。
三、手术部位感染的细菌学
•
最常见的病原菌是葡萄球菌(金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌)，
其次是肠道杆菌科细菌(大肠杆菌、肠杆菌属、克雷伯菌属等)。SSI的病原菌
可以是内源性或外源性的，大多数是内源性的。即来自病人本身的皮肤、粘
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• 感染是最常见的手术后并发症。正确预防性应用抗生素有助于减少手术部位 感染。
• 一、手术部位感染(surgical sitei infection，SSI)的定义及诊断标准
•
SSI是指围手术期(个别情况在围手术期以后)发生在切口或手术深部器官
• SSI的发生与手术野所受污染的程度有关。既往将手术切口分为三类：I类清洁切口、II 类可能污染的切口及III类污染切口。在实践中发现这种分类方法不够完善。为了更好地 评估手术切口的污染情况，目前普遍将切口分为4类(其中II+Βιβλιοθήκη BaiduII类相当于原来的II类)，
• 表1 手术切口分类
•
类别
标准
• I类（清洁）切口
•
手术部位感染的诊断标准如下：
•
1．切口浅部感染：术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并
至少具备下述情况之一者：(1)切口浅层有脓性分泌物；(2)切口浅层分泌物
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• 培养出致病菌；(3)具有下列症状之一：疼痛或压痛，局部红、肿、热，医师 将切口开放；(4)外科医师诊断为切口浅部感染。
手术未进入炎症区，未进入呼吸道、消化道及泌尿生殖
•
道以及闭合性创伤手术符合上述条件者
• II类（清洁－污染）切口
手术进入呼吸道、消化道及泌尿生殖道但无明显污染，
例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽
部手术
• III类（污染）切口
新鲜开放性创伤手术：手术进入急性炎症但未化脓区
•
域；胃肠道内容物有明显溢出污染；无菌技术有明显缺
• 缝线脓点及戳孔周围有分泌物不列为手术部位感染。 2．切口深部感染：术后30天内(如有人工植入物如人工心脏瓣膜、人工血管、 人工关节、大块人工修补材料等则术后1年内)发生、累及切口深部筋膜及肌 层的感染，并至少具备下述情况之一者：(1)从切口深部流出脓液；(2)切口 深部白行裂开或由医师主动打开，细菌培养阳性且具备下列症状体征之一： 体温>38℃，局部疼痛或压痛；(3)临床或经手术或病理组织学或影像学诊断 发现切口深部有脓肿：(4)外科医师诊断为切口深部感染。
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• 容易导致手术部位感染的危险因素: • 1.病人因素 • 高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、其他部位有感染灶、已有
细菌定植、免疫低下、低氧血症 • 2.术前处理
术前住院时间过长、用剃刀剃毛、剃毛过早、手术野卫生状况差（术 前未很好沐浴）、对有指征者未用抗生素预防
• 感染同时累及切口浅部及深部者，应诊断为深部感染
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• 3．器官／腔隙感染：术后30天内(如有人工植入物则术后1年内)、发生在手 术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少 具备以下情况之一者：(1)放置于器官／腔隙的引流管有脓性引流物；(2)器 官／腔隙的液体或组织培养有致病菌；(3)经手术或病理组织学或影像学诊断 器官／腔隙有脓肿；(4)外科医师诊断为器官／腔隙感染。
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3.手术情况
手术时间长
术中发生明显污染
置入人工材料
组织创伤大
止血不彻底
局部积血积液
存在死腔和/或失活组织
留置引流
术中低血压 大量输血 刷手不彻底
消毒液使用不良
器械敷料灭菌不彻底
• 二、手术切文档口仅的供分参考类，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
•
陷（如紧急开胸心脏按压）者
• IV类（严重污染－污染）切口 有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔
•
的手术
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•
按上述方法分类，不同切口的感染率有显著不同：据Cruse统计，清洁切
口感染发生率为1％，清洁～污染切口为7％，污染切口为20％，严重污染－