斜视检查
斜视度的测量方法
斜视度的测量方法
全文共四篇示例，供读者参考
第一篇示例：
斜视度是指眼球在注视目标时产生不正常的偏斜或偏转，导致视线不重合而产生视觉上的错觉。斜视度的测量是眼科医生用来确定斜视患者的病情严重程度和制定治疗方案的重要依据。下面将介绍一些常用的斜视度测量方法。
一、Hirschberg试验
Hirschberg试验是一种简单快速的斜视度初步测量方法，适合于临床初步筛查和儿童斜视检测。该方法通过观察患者的角膜反光位置来初步判断眼球的偏斜程度。眼球偏斜越大，反光位置偏离中心点越远。眼科医生通过比较两眼的反光位置，可以估算出患者的斜视度。
二、Cover测试
Cover测试是一种常用的斜视度定量测量方法，适用于各种类型的斜视患者。在Cover测试中，患者将一个眼睛遮住，然后医生观察患者另一个眼睛的视线移动情况。通过观察被遮住的眼睛在解壁后的快速回位情况，可以判断眼球的偏斜程度。
三、角膜反光照相术
角膜反光照相术是一种精准的斜视度测量方法，适用于病情复杂
的斜视患者。在该检测方法中，医生使用专业的眼科设备对患者的眼
球进行拍照，然后通过计算机软件分析反光位置的偏移程度，来准确
测量斜视度。
四、眼位计
眼位计是一种高精度的斜视度测量仪器，适用于需要进行精确斜
视度测量的患者。眼位计可以精确测量眼球的偏斜角度和位置，为眼
科医生提供详细的斜视度数据，帮助制定个性化的治疗方案。
斜视度的测量方法有多种选择，医生可以根据患者的具体情况选
择合适的检测方法。在斜视治疗过程中，定期测量斜视度是非常重要的，可以帮助医生及时调整治疗方案，提高治疗效果。希望通过本文
斜视、复视检查记录单
斜视、复视检查记录单
斜视和复视检查记录单
姓名。性别。年龄。病案号：
一、症状：
进行烛光实验（九方位），记录右眼和左眼的情况。
二、视力和屈光情况：
记录主导眼（右、左）的瞳距（厘米）和视力，包括裸眼矫正情况。
三、斜视检查：
记录眼位状态和进行33厘米照影眼注视另眼的情况，包括遮盖和去遮盖、交替遮盖的结果。
四、眼球运动：
记录单眼和双眼运动情况，包括向哪个方向偏斜加大，是否看远》6米与看近一致，以及进行PARK氏三步的结果。
五、同视机：
记录同时知觉和融合范围向内集合/向外扩展的情况，使用颜氏立体图线状镜进行测试。
六、诊断：
根据以上检查结果进行诊断。
七、眼镜：
记录三棱镜中和的眼镜远用处方，包括OD和OS。
八、矫正后情况：
记录矫正后的情况，并由医生签名确认。
斜视与弱视的基本知识
斜视与弱视
概述
斜视与弱视为眼科常见病、多发病，其患病率分别为3%和2%～4%。本专业是眼科学的重要组成部分，并且与视光学、神经眼科学和小儿眼科学等学科交叉。这是一组与双眼视觉和眼球运动相关的疾病。儿童斜视与弱视和视觉发育密切相关。
第一节斜视与弱视临床检查法
一般检查包括询问病史、检查视力、验光和望诊。
一、询问病史
仔细了解病史对诊断斜视与弱视具有重要价值。
1．个人史及家族史了解有无斜视和弱视家族史、生产过程、个人其他疾病及外伤史等情况。
2．发病年龄发病的年龄对于预后有重要影响。一般来说，发病越早，对双眼视觉功能影响越明显。
3．发病的形式了解斜视是逐渐发生的，突然发生的，还是间歇出现的。
4．斜视的类型包括斜视的方向、斜视角是否随注视位置的变化而改变，斜视是单眼的还是双眼交替性的，斜视能否控制，有无代偿头位。
5．了解斜视与弱视的治疗史。
二、视力检查
根据年龄确定不同儿童视力检查方法。由于婴幼儿很难配合视力检查，所以检查时定性比定量更为重要，判断两只眼的视力是否存在差别比获得每眼的准确视力更有价值。如果发现婴幼儿两眼视力存在差别，即提示可能存在弱视。对隐性眼球震颤患者（双眼注视时无眼球震颤，遮盖一眼后出现眼球震颤）检查视力时，因遮盖一眼后可诱发眼球震颤，用常规方法遮盖一眼检查的视力低于生活视力，应尽量在不引起眼球震颤的情况下检查。有代偿头位的眼球震颤患者检查视力时，应允许患者在其代偿头位上检查其最佳视力。
三、屈光检查
药物麻痹睫状肌后的屈光检查可以获得准确的屈光度数。我国初诊儿童普遍采用1%阿托品眼膏散瞳。近年来国外采用1%环戊通滴眼剂作为睫状肌麻痹剂，既可充分麻痹睫状肌，又能缩短散瞳持续时间。
第四节 斜视临床检查法
第四节斜视临床检查法
一、一般检查
一般检查包括询问病史、检查视力、验光和望诊。
（一）询问病史
仔细了解病史对诊断斜视与弱视具有重要价值。
1．个人史及家族史了解有无斜视和弱视家族史、生产过程、个人其他疾病及外伤史等情况。
2．发病年龄发病的年龄对于预后有重要影响。一般来说，发病越早，对双眼视觉功能影响越明显。
3．发病的形式了解斜视是逐渐发生的，突然发生的，还是间歇出现的。
4．斜视的类型包括斜视的方向、斜视角是否随注视位置的变化而改变，斜视是单眼的还是双眼交替性的，斜视能否控制，有无代偿头位。
5．了解斜视与弱视的治疗史。
（二）视力检查
根据年龄确定不同儿童视力检查方法（详见第三章）。由于婴幼儿很难配合视力检查，所以检查时定性比定量更为重要，判断两只眼的视力是否存在差别比获得每眼的准确视力更有价值。如果发现婴幼儿两眼视力存在差别，即提示可能存在弱视。对隐性眼球震颤患者（双眼注视时无眼球震颤，遮盖一眼后出现眼球震颤）检查视力时，因遮盖一眼后可诱
发眼球震颤，用常规方法遮盖一眼检查的视力低于生活视力，应尽量在不引起眼球震颤的情况下检查。方法是：可在一眼前放置＋5D球镜片，正球镜可以使视力表上的视标模糊，但不诱发眼球震颤（图17-7）。另一种简易的方法是用一张长方形的硬卡片，其宽度刚好遮住视力表上的视标，放在距被遮眼33cm处，以不引起眼球震颤为准，测定另一眼的视力。有代偿头位的眼球震颤患者检查视力时，应允许患者在其代偿头位上检查其最佳视力。
（三）屈光检查
药物麻痹睫状肌后的屈光检查可以获得准确的屈光度数。我国初诊儿童普遍采用1%阿托品眼膏散瞳。近年来国外采用1%环戊通滴眼剂作为睫状肌麻痹剂，既可充分麻痹睫状肌，又能缩短散瞳持续时间。
斜视报告怎么看
斜视报告怎么看
斜视，也称为斜视眼，是一种常见的眼科疾病，特点是眼睛的方向不协调，无
法同时聚焦在同一点上。斜视可以是由于眼肌功能障碍、眼球运动不协调或是神经系统疾病引起的。对于斜视患者，及时进行诊断和治疗非常重要。本文将介绍如何通过斜视报告来了解患者的病情。
第一步：了解报告的结构和内容
斜视报告通常由医生或眼科专家来撰写，其中包含了患者的病历资料、检查结
果以及医生的诊断意见。在阅读报告之前，我们需要了解报告的结构和内容，以便更好地理解和分析。
通常，斜视报告的结构包括以下几个部分：
1.患者信息：包括患者的姓名、年龄、性别、联系方式等基本信息。
2.病历资料：包括患者的主诉、病史、家族病史以及既往治疗情况等。
3.检查结果：包括患者进行的各种眼科检查的结果，如视力、眼球运动、
眼位等。
4.诊断意见：医生对患者眼睛的状态和斜视类型进行诊断，并给出相应
的治疗建议。
第二步：分析患者的病历资料和病史
在阅读斜视报告时，我们需要仔细分析患者的病历资料和病史，这些信息对于
了解病情和确定治疗方案非常重要。
从病历资料中，我们可以了解到患者的主诉，即患者自己感觉到的眼睛问题，
如视力模糊、眼睛疼痛等。同时，我们还需要关注患者的病史，包括是否有其他眼科疾病、手术史、家族中是否有斜视等。这些信息对于诊断斜视的类型和原因非常有帮助。
第三步：详细分析检查结果
斜视报告中的检查结果是了解患者眼睛状况的重要依据。不同的眼科检查项目
提供了不同的信息，我们需要仔细分析每个检查项目的结果。
1.视力检查：通过检查患者的视力，我们可以了解患者的眼睛是否存在
斜视检查 使用同视机对9个诊断眼位进行检查
+4° R/L 2°
R
+4° R/L 2°
+4° R/L 2°
+4° R/L 2°
+5° R/L 3°
+5° R/L 2°
REF
+4° R/L 3°
+5° R/L 3°
L
+5° R/L 2°
+4° R/L 2°
R
+4° R/L 2°
+4° R/L 2°
+4° R/L 2°
+5° R/L 3°
+5° R/L 2°
LEF
Baidu Nhomakorabea
+4° R/L 3°
+5° R/L 3°
L
+5° R/L 2°
+8° R/L 12° EX 7°
+5° R/L 10° EX 8°
REF
B 检查记录示例
数据含义
+2° R/L 7° EX 3°
+2° R/L 6° EX 3°
+3° R/L 6° EX 4°
+4°
+3°
+2°
R
R/L 9°
R/L 8°
R/L 7°
L
EX 4°
EX 4°
斜视的检查和诊疗专家讲座
斜视的检查和诊疗专家讲座
第7页
结果判断：
档板撤离遮盖眼后，此眼从其它方向 很快返回正位说明患者有隐斜
档板撤离遮盖眼后，此眼暴露出斜视 并停留此位，说明位显斜
斜视的检查和诊疗专家讲座
第8页
档板撤离遮盖眼后
二眼暴露出相同斜视度，说明第一、 二斜角相等
斜视的检查和诊疗专家讲座
第9页
档板撤离遮盖眼后，一眼暴露斜度大， 另眼斜度小，说明第一、二斜角不等
斜视的检查和诊疗专家讲座
第15页
马氏杆光线条在灯光目标上或下方时， 说明有垂直斜度或垂直隐斜
光线条高于灯光时说明眼位低，光线 条低于灯光时说明眼位高
用底上或底下三棱镜加至马氏杆前直 到光线条与灯光目标合在一起
斜视的检查和诊疗专家讲座
第16页
Maddox杆检验（ 33CM和6M）
33CM
6M
REF注视 +50
斜视的检查和诊疗专家讲座
第21页
(2)做交替遮盖时
发觉眼球由外向正位移动时，则用底 向外三棱镜中和至眼球不动时止，此 度数即为所测斜视三棱镜度。
斜视的检查和诊疗专家讲座
第22页
交替遮盖时
发觉眼球由上或由下向正位移动时， 则用底下或底上三棱镜中和，直至眼 球不动时止，此度数即为所测斜视三 棱镜度。
斜视的检查和诊疗专家讲座
第23页
斜视检查报告
斜视检查报告
检查目的：
本次斜视检查的目的是为了了解患者眼部的结构及功能是否存在异常，并对斜视进行准确的诊断。根据了解情况在确保无异物存在的情况下，通过检查患者眼睛的视觉系统功能状态，给出相应的诊断结论及治疗方案。
检查结果：
患者双眼外观正常，无畸形、无红肿、无溢液、无分泌物和有色结石。
向四周注视、上下注视、左右注视、斜向注视均无明显受限。右眼内直肌图像正常，左眼内直肌图像正常。右眼眼外肌图像正常，左眼眼外肌图像正常。右眼收肌图像正常，左眼收肌图像略微淡薄。右眼斜视检查正常，左眼外斜略微明显，斜视距离为12.0小五度。
诊断结论：
患者为左眼小幅度外斜视，且斜视距离较小，属于轻度斜视。
需注意及时治疗。建议定期随访，并根据实际情况制定进一步治
疗方案。
治疗建议：
建议患者按时就诊，配合医生治疗。推荐进行康复训练，通过
锻炼和眼部练习使眼睛得到有效的开发和治疗。同时，建议患者
增强体质，提高身体免疫能力，积极预防并减少眼部疾病的发生。
结论：
本次斜视检查结果显示，患者属于轻度斜视，需要进行进一步
治疗。患者需密切关注自身身体状况，定期随访，配合医生治疗。在日常生活中，需注意保护眼睛，防止眼部疾病的发生。
斜视的检查流程
斜视的检查流程
步骤： 1.先遮盖一只眼几秒，迅速将遮盖板移到另一只眼，观察去遮盖眼的运动，交替遮双眼观察运动情况。
2.只要被遮眼在去遮盖时，眼球发生运动说明有斜视存在。若没有运动，证明为正视眼。
3.根据运动的方向来判断斜视或隐斜的类型，若去遮盖眼由内向外运动，说明是内斜视或内隐斜。而且被遮眼在遮盖时，眼位是在鼻侧。
4.如果去遮盖眼由内外向内运动，说明是外斜视或外隐斜。而被遮眼在遮盖时，眼位在颞侧。
5.如果去遮盖的眼睛由上向下运动至正位，说明存有垂直斜视倾向，该眼为上斜视或上隐斜。而被遮眼位在遮盖时，眼位在上面。一般会右眼下移，左眼上移。
6。如果去遮盖的眼睛由下向上运动至正位。那说明该眼为下斜视或下隐斜。而被遮眼位在遮盖时，眼位在下面。一般会显示右眼上移，左眼下移。
可以有棱镜排镜来确定斜视度。将棱镜安置于任意一只眼前并尽量贴近眼球，一边增加棱镜量重复交替遮盖，直至眼球不动。
斜视的检查流程
斜视的检查流程
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斜眼的诊断标准
斜眼的诊断标准
斜眼的诊断标准主要包括以下几个方面：
1.观察眼位：观察患者眼球的运动情况，确定是否有斜视
现象。
2.检查视力：检查患者的裸眼视力和矫正视力，了解眼睛
的视觉功能。
3.检查眼球运动：通过观察眼球的转动和移动情况，确定
是否存在眼肌麻痹等问题。
4.测量斜视角：通过特殊的方法测量眼球偏离正视线的角
度，确定斜视的度数。
5.检查屈光状态：了解患者是否有近视、远视、散光等屈
光不正问题，因为这些也会导致斜视的发生。
通过以上几个方面的检查，可以全面了解患者的眼部情况，并做出准确的诊断。
斜视检查
斜视检查
第一节斜视的一般性检查适应症
1.判断有否斜视。
2.明确隐形斜视或显性斜视。
3.鉴别共同性斜视与麻痹性斜视。
4.明确斜视的方向。
5.判断交替性斜视与单侧性斜视。
6.进一步名确外斜视、内斜视的分类。
7.了解注视眼。
8.检查是否A-V征。
9.指导手术治疗。
禁忌症
无。
操作方法及程序
1.询问病史，进行眼部常规检查。
2.进行知觉状态检查。包括视力、屈光状态、注视性质、双眼视功能。
3.斜视定性检查。有否斜视；真斜视、假斜视；隐形斜视、显性斜视；共同性斜视、麻痹性斜视；斜视的方向：内斜、外斜、垂直斜（上斜、下斜）；交替性斜视、单侧斜视；间歇性外斜、恒定性外斜；调节性内斜、部分调节性内斜、飞调节性内斜；注视眼；A-V征。
4.斜视定量检查。参见下节。
5.眼球运动检查。
6.集合功能检查及调节性集合和调节性比率测定（AC/A），见附录。
注意事项
1.详尽的病史询问对于正确的诊断非常重要。
2.斜视检查常需要多次的重复和全面分析，以最终得出正确结果。
3.儿童斜视与调节、融合关系密切，影响眼位的结果。必须戴眼镜检查，比较裸眼及戴镜的的斜视度数的差别。
第二节隐形斜视检查
适应症
需要判断隐性斜视、显性斜视、间歇性斜视的患者。
禁忌症
无。
操作方法及程序
1.遮盖试验法
（1）交替遮盖法：先遮盖一只眼，迅速将遮眼板移到另外一只眼。交替遮盖两只眼反复几次，如果两只眼均不动，说明是正位，没有斜视。若出现眼动，根据方向判断是那种斜视。（2）单眼遮盖检查（又称遮盖—去遮盖法）：嘱患者注视前方33cm处的光点视标，遮盖一只眼破坏融合，观察未遮盖眼有没有运动及运动方向。去遮盖后观察被遮盖眼的运动及方向，若去遮盖后被遮盖眼表现为偏斜或偏斜一段时间才回到正位则为间歇性斜视，若去遮盖后被遮盖眼马上回到正位则为隐性斜视。然后再对另外一只眼进行检查。
双眼视觉的检查方法
双眼视觉的检查方法
双眼视觉检查是用于评估双眼协调功能和深度知觉的一种方法。通过
对双眼进行一系列测试，可以帮助医生或眼科专家检测和诊断双眼视觉问题，如斜视、弱视、眼动协调问题等。下面将介绍一些常见的双眼视觉检
查方法。
1.潜在性斜视检查：
这是一种初步的检查方法，用于发现双眼之间存在的潜在性斜视问题。医生会让患者注视一个目标物体，然后观察双眼是否能够保持注视在该物
体上。如果双眼不能同时凝视到目标上，那么可能存在斜视问题。
2.覆盖检查：
这是一种常用的检查方法，用于评估双眼之间的视觉协调能力。医生
会要求患者注视一个目标物体，然后用一张卡片或手指遮住其中一个眼睛。然后，医生会观察另一个眼睛是否能够保持注视在该目标上。通过覆盖检查，医生可以检测到是否有一个眼睛更容易转向其他方向，这可能是斜视
的表现。
3.儿童斜视测试：
这是一种针对儿童的斜视检查方法。医生会让儿童注视一个目标物体
并保持凝视。然后，医生会移动目标物体，观察儿童的眼睛是否能够同时
跟随移动。如果眼睛不能保持注视在目标物体上，那么可能存在斜视问题。
4.立体视觉测试：
这种测试方法用于评估双眼的深度知觉能力。常见的立体视觉测试有
随机点立体视觉测试和立体图立体视觉测试。在随机点立体视觉测试中，
患者需要将通过特殊眼镜观察到的随机点图案中的立体图像分辨出来。而在立体图立体视觉测试中，患者需要观察书本或电视屏幕上的立体图像，并识别出其中的深度信息。
5.色盲测试：
色盲测试用于评估患者对颜色的识别能力。常见的色盲测试有伊舍尔色盲测试和色覆盖测试。在伊舍尔色盲测试中，患者需要辨认一系列填充了颜色的图案中的数字或形状。而在色覆盖测试中，患者需要通过一个特殊的滤光片观察到的图案来判断其中的颜色。
眼科学：斜视概论斜视检查和诊断
眼外肌属功能和结构更加精细的横纹 肌，与身体其他部位的骨骼肌不同，肌 纤维少，神经纤维多。
一般骨骼肌一根神经纤维支配120根肌 纤维，而眼外肌一根神经纤维仅支配 5～10根肌纤维，且血管丰富，因而 眼外肌运动极为灵敏，能氧化代谢过 程中的乳酸和清除废物，不易产生疲 劳。
储备功能强，一条眼外肌收缩可牵 动750-1000克重量，而强动眼球 转动仅需5克拉力。各组肌纤维轮 翻实施，可以持久工作。
由于其作用的复杂和多变，致使眼外 肌学在整个眼科领域成为一个重要的分 支。
• 眼球靠眼外肌的收缩和松弛而产
生协调的运动，正常的双眼协调运 动是实现双眼单视功能的基本条件。
斜视 斜视不仅影响美容， 更重要的是影响单眼的视功能 和双眼单视功能的发育和恢复。
术前 术后
双眼同时注视，物体虽然在两眼 的视网膜上分别成像，但经大脑皮 层视觉中枢将其融合为一个单一的 立体感的影像，这种功能称为双眼 单视。
临床上将双眼视功能分为三级： 同时视、 融合功能 和立体视觉。
眼外肌的运动受神经支配，两眼 12条眼外肌力量的平衡及密切合 作维持了双眼运动的协调并保持双 眼单视。
眼球运动时，必有数条眼外肌共同 作用来完成。单眼某条眼外肌行使其 主要作用时，其他起辅助作用的眼外 肌称为协同肌。
• 与上述作用相反，起制约作用的眼 • 外肌称为拮抗肌。
斜视棱镜度的检查方法
斜视棱镜度的检查方法
斜视棱镜度的检查方法主要有以下几种：
1. 角膜映光法：在患者的眼前放置点状光源，通过观察光源在角膜上位置判断是否斜视。
2. 三棱镜交替遮盖法：在患者眼前放置三棱镜，遮盖一只眼睛，观察另一只眼睛的反应。通过调整三棱镜度数，直到眼球不再发生移动，即可确定斜视度。
3. 三棱镜检查法：将三棱镜放在患者的斜视眼之前，让患者注视33厘米处的物体，医生对斜视眼进行交替遮盖，如果斜视眼移动，则增加三棱镜的度数，一直到眼球不再移动，即可确定斜视度。
4. 同视机检查法：使用同视机进行斜视度的检查，可以测量斜视有多少度，斜视是否影响到了双眼视功能。
以上是常用的斜视棱镜度检查方法，不同的方法适用于不同的情况，医生会根据病情选择合适的方法进行检查。
儿童斜视检查评分标准
儿童斜视检查评分标准
儿童斜视检查评分标准通常采用国际标准的Newcastle 斜视评分标准（Newcastle Strabismus Grading System）。根据这个评分标准，斜视会根据角度和远近斜视的方向以及头部姿势来进行评分。
评分标准如下：
1. 角度评分：
- 小于10度：2分
- 10-20度：1分
- 大于20度：0分
2. 远近斜视方向评分：
- 不斜视：2分
- 远视向内斜视：1分
- 近视向内斜视：0分
3. 头部姿势评分：
- 没有头部姿势调整：2分
- 有头部姿势调整：1分
- 无法调整头部姿势：0分
通过对这三个方面的评分进行加总，可以得到一个综合的评分。
一般来说，得分大于5分表示斜视较轻，需要进行定期观察和检查；
得分在3-5分之间说明斜视中等严重，可能需要进行治疗；得分小于
等于2分表示斜视严重，需要及时治疗。
需要注意的是，斜视检查评分标准可能因评估工具和具体情况而
有所差异，建议在儿科医生的指导下进行斜视评分和治疗决策。
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A.V运动
检查目的：通过大角度上下运动，可考虑同名 肌功能的状况。 检查方法：检查时上下转可超过25 o运动，此 时可发现上下不同的斜度差距。 结果判断：当双上直肌不足或双下斜肌过强时， 可出现“V”症，当双下直肌不足或双上斜肌过 强时，可出现“A”症。
同视机法
客观角：交替熄 灭一眼的注视画 片，至眼球不动 主观斜视角
斜视的检查与操作
病史
眼位偏斜：双眼视轴呈分离状态。部分病人有 时正位，注意力不集中时眼斜或凝视时斜
复视与视混淆：发生眼位偏斜，两眼的视网膜 对应关系发生变化，健眼黄斑与斜眼黄斑外的 视网膜成分对应。
外界同一物像落在双眼视网膜的非对应点上，被 视中枢感知为两个物像—复视 外界不同物像落在双眼视网膜的对应点上，视中枢 来不及处理这种变化，感知为两个不同物像重叠在一 起的影像—视混淆
左
右
右眼上斜肌麻痹
右眼上直肌麻痹
左
右
右眼外直肌麻痹
右眼内直肌麻痹
左 鼻 侧
右眼上直肌麻痹
右 颞 侧
右眼上直肌麻痹 旋
右眼下转、外转、外旋
右眼像上转、内转、内
二、 Hess屏检查 三、同视机九眼位
150
ＡＣ／Ａ（调节性辐辏/调节） 比率的测定
调节与辐辏是两种密切相关的眼生理功能， 眼进行调节时所伴随的辐辏运动为调节性辐辏, 将其与调节量之比称为AC/A比率，其正常值为 3-5，即1.00D调节引起3-5个三棱镜度辐辏的 意思。
900
内
100
5.双Maddox杆试验 测量旋转偏斜
外 旋
Bagolini线状镜
检查目的：线状镜可检查视网膜对应情 况，可利用线状镜某些特性做旋转斜度 的定性检查 检查方法：在暗室中，眼前放置线状镜wk.baidu.com分别注视灯光，并观察光线条的角度变 化
结果判断
内旋斜视：上下对顶角可变为锐角，水平对顶角 为钝角 外旋斜视：上下对顶角可变为钝角，水平对顶角 为锐角
右
左
重合点
同视机画片经机臂的反光镜反射于目镜上（目镜一 般为+6.5-7.00D)光线近乎平行状态 ,故应为视远的 斜视角，但病人的心理作用，常常有调节的存在
同视机诊断眼位检查
检查目的：判断麻痹肌、过强肌；斜视度
定性、定量
检查方法：在第一眼位及各个诊断眼位
上斜度变化，将水平、垂直、旋转斜度
清楚显示出来
２：鉴别偏斜的原因是肌肉麻痹还是
机械牵制因素，或兼而有之
方法：表麻下用镊子夹住角巩缘牵拉眼球于
所需判别的方向（若欲检查鼻侧有无
牵制，应嘱其向颞侧转动眼球。）
结果判断
主动牵拉试验：夹住受限侧，并对抗受累肌的收
缩力量，如收缩力不足，说明肌肉麻痹明显
被动牵拉试验：夹住受限侧角膜缘，并向受累肌 方向运动，如有张力出现，说明对抗肌挛缩或有 机械性限制
Hess屏检查
检查目的：眼球运动功能状态的定性、 定量检查 检查方法：利用红绿互补的原理，患者 戴一红绿眼镜注视眼前棋盘格状黑色幕 布，黑色幕布中央每距15 o设红色注视 目标，共9个结点，代表九个诊断眼位方 向
IO M R SO
SR L R IR
结果判断：在图形上较原标
志向内收，表示肌肉功能
不足，向外扩张，功能亢进 整个图形面积缩小表示麻痹眼
正Kappa角 假性外斜
负Kappa角 假性内斜
斜视的定性诊断
1.角膜映光法
对于间歇性内斜视需改注视调节视标诱出 对于间歇性外斜视需嘱患者看5mm以外的远距 离目标诱出
2.交替遮盖试验 3.单眼遮盖与不遮盖试验 鉴别隐斜与间歇斜视
结果判断
隐斜：挡板撤离，迅速回正位 显斜：挡板撤离，停留、缓慢归位 共同性？二眼相同显斜OR不同 斜视眼：挡板撤离，该眼停留在斜位， 另一眼仍注视 注视眼：挡板撤离，迅速回正位，另一 眼滑向斜位
检查方法：用遮蔽物将一眼盖住
结果判断：遮盖后头位变正，说明为眼性斜颈
遮盖一眼后，一眼视物反而清楚，说明有隐斜。
遮盖后眼位变正，并可外转者，说明外转肌肉 功能尚好
新斯的明试验
检查目的：鉴别眼肌麻痹还是重症肌无力
检查方法：皮下或肌肉注射新斯的明0.5-1mg，
10分钟之后观察眼外肌状况一次，连续观察 半小时
一、红玻璃试验
条件：半暗室，光源距被检者０.5～１ｍ，一眼前置红玻 璃片，保持头部不动。 询问：１ .复视像是水平或垂直，交叉或同侧。２ .复视分 离最大距离方向。３ .周边物像恒属于麻痹眼属于哪眼（向 右转时，右侧的物像；向上转时，转高的物像）。
左
右
右眼下斜肌麻痹
右眼下直肌麻痹
复视像的诊断
周边物像恒定是麻痹眼 向右转，右侧物像；向上转，转高的物像。 一般外转肌（外直肌，上、下斜肌）麻痹 时，产生同侧复视；一般内转肌（内直肌， 上、下直肌）麻痹时，产生交叉复视 眼交叉，影不交叉；眼不交叉，影交叉。
鉴别诊断
①.上直肌麻痹与眶底骨折 ②.上斜肌肌鞘综合征与下斜肌麻痹 ③.眼球后退综合征时，内转受限，可推断外 直肌纤维化。 ④.下直肌的甲状腺相关病（肌源性）和上转 肌麻痹上转受限时为下直肌的甲状腺病，不受 限时为上转肌的功能不足。
遮闭试验
检查目的：
眼性斜颈还是非眼性斜颈
隐斜状态的麻痹性斜视 怀疑婴幼儿外展是否受限
代偿头位
检查目的：发现头位倾斜的类型，协助麻痹性 斜视的诊断。 检查方法：嘱患者保持正常的视物习惯，由检 查者直观望诊。 结果判断： ①面向左右转：为代偿水平肌功能不足。 ②下颏内收或上抬：为代偿垂直斜度的某垂直 肌功能不足。 ③头向某肩倾：为代偿旋转斜视而出现头位向 某肩倾斜。
被动牵拉试验
目的：１：将眼球牵拉至正位时，有无复视
其它相关检查
肌电图（EMG） 眼电图（EOG） 病理学方面的检查：通过影像学或实验室检查找出局 部或全身因素所致麻痹性斜视 影像学检查 ①CT，②MRI，③颈A造影（CAG），④椎A造影（VGA） 实验室检查 血糖、尿糖；内分泌方面检查；神经学及全身其他检 查等
双眼视功能检查
定义：它是外界物体的像，分别落在两眼视网膜对应点上， 主要是黄斑布神经兴奋沿视觉知觉系统传入大脑，在视觉 中枢将来自两眼的视觉信号综合、分析为一个完整的有立 体感知觉的过程。又称双眼单视功能。 临床分级： １.同时视：两眼能同时看到一个物体，但不必完全重合。 ２.融合：在视觉中枢综合来自两眼的相同物像，并在知觉 水平形成一个完整印象的能力。 ３.立体视：双眼由一定的视差，在上述二级的基础上形成 的三度空间知觉，是双眼视觉的高级部分。
斜视病历的书写格式
视力： 矫正视力：散瞳验光： 主诉：发病年龄： 诱因： 家族史： 斜视特点： 复视特点： 查体：第一眼位： 33cm 6m 右眼注视： -15 L/R1O0 -20 L/R150
0 左眼注视： -15 L/R15 0（间歇） 0 ~ -20 0 L/R20
-20
斜视的临床表现及治 疗
主要内容
（一）隐斜 （二）内斜视 （三）外斜视 （四) A和V型斜视 （五）非共同性斜视 (六) 病例
隐斜
隐斜 是一种能被双眼融合功能控制的潜在 的眼位偏斜。 任何去融合的方法，均可使之暴露，如单
眼遮盖，被遮盖眼出现眼位偏斜，去遮盖后
偏斜眼立刻恢复正位。
隐斜
临床表现
畏光、阳光下喜闭一眼。视物不能持
Maddox杆法
检查目的：自觉斜视度的定量检查， 具备双眼单视功能 结果判断：水平放置马氏杆出现竖向 光线，可判断水平斜度；垂直放置出 现横向光线，可判断垂直斜度
斜视的定量检查
1.角膜映光法
150 300 450
2.三棱镜加角膜映光法(Krimsky test)
不能注视
婴幼儿
注视眼
斜视眼
三棱镜加遮盖试验
常用方法
Ｗorth四孔灯
主眼
同视机法
１ . 同时视：
客观斜视角
主观斜视角 （重合点）
正常值：3~+3º
２.
融合
正常的集合范围：２５º ～３０º ，分开范围：４º ～６º ， 垂直分开范围：３º ～６º ，旋转融合范围１２º ～２０º
３ .立体视
其它立体视检查方法
Ｔitmus偏振光立体图：60”
使之内旋的肌肉为右眼上斜肌，它同时有 下转作用，而右眼的上直肌正常，与上斜 肌的下转力量平衡，若右眼上斜肌麻痹， 则其下转作用不足以对抗右眼的上直肌的 上转作用，使得此时右眼明显上斜
若左眼上直肌麻痹
当头向右肩倾，左眼外旋，主要左眼下斜肌起 作用，下斜肌的次要上转作用与左眼下直肌平衡 拮抗，回避了麻痹的左上直肌的作用。当头向 左肩倾，左眼内旋，左上直肌不敌左眼上斜肌 的下转作用，左眼下斜加重
眼底照相检查
正常黄斑中心窝位于视盘颞侧缘外2.5PD视盘下 1/3处，向下移位过多说明有外旋，向上移位则说明 有内旋
歪头试验（Bieschowsky test)
原理：当头位倾斜时，正常人会出现姿势 反射，使两眼的垂直轴始终保持垂直地面
主要用于鉴别上斜肌麻痹和另一眼的上直 肌麻痹
若右眼上斜肌麻痹：当头向右肩倾
随机点立体视觉检查图：40”
复视的检查
复视有两种，生理性和病理性，前者是人们 建立深度觉、立体视觉的基础。 后者见于各种病变１.神经源性：支配眼外肌 的颅神经受损，如外伤。２ .肌源性：如Ｇrave 病。３ .机械性：如挫伤引起眼外肌水肿。
判断原则：
一般外转肌（外直肌，上、下斜肌）麻痹时， 产生同侧性复视；而内转肌（内直肌、上、下直 肌）麻痹时产生交叉性复视，水平肌产生水平复 视，垂直肌产生垂直复视。根据复像的上述三点， 判断出哪一眼哪条肌麻痹。上转肌麻痹时患眼眼 位低、物像高；下转肌麻痹时患眼眼位高、而所 见物像低。这是由于视网膜成分具有向空间投射 的方向性，外界物体的影像落在视网膜上，视网 膜成分将照它自己固有的方向性向空间投射，这 种功能由高级视觉中枢的结构所决定。
辐辏
调节
E
测量AC/A的临床意义
临床上调节性的内斜视有两种不同的类型，一 种是由未经矫正的远视所引起，其辐辏的增强与 调节过程保持正常的比例关系，即AC/A比率正常。 另一种类型的调节性内斜视是由于辐辏对调节的 反应过强所引起的，调节虽有所增加，但引起辐 辏的量超过两者正常比例，即AC/A比率高。两种 不同类型的斜视对治疗的反应是不同的，前者可 以期待在屈光矫正的情况下斜视地以消失，后者 则不能如此期待。对高AC/A的内斜视可使用双光 镜片，还可用缩瞳剂，因为局部睫状肌紧张，可 减少使用中枢性调节，相应减少了调节性辐辏， 内直肌减弱术可以改变AC/A比率。
方法：将三棱镜置于注视眼前，用遮盖 板交替遮盖，打破双眼融合，增减棱镜 度数至眼位不动。
目的：为他觉的斜视度定量检查。 向上250及向下250注视的斜角
15 10
对麻痹性斜视查9个诊断眼位的斜视角
三棱镜加Maddox杆法
条 件: 双 眼 单 视
内(隐)斜视
下(隐)斜视
外(隐)斜视
上(隐)斜视
R/L
眼球运动状态检查
一、单眼运动
1.内转: 瞳孔内缘达上下泪小点连线。 2.外转: 角膜外缘达外眦角。 3.上转: 角膜下缘达内外眦连线。 4. 下转:角膜上缘达内外眦连线。
二、双眼运动检查
双眼同向运动：6个方位，协调一致
双眼异向运动：集合运动，双眼内直肌进行辐辏运动 分散运动，双眼外直肌进行分散运动 双眼内旋，双眼外旋 集合近点：双眼注视33mm处光源，光点渐向鼻根部移 近，当一眼偏向外方，光源----鼻根 距离 正常值：6-8cm，<5cm者集合过强，>10cm者 集合不足
斜视的一般检查
假性眼位偏斜
假性内斜视：内眦赘皮、鼻根宽阔、负Kappa 角、黄斑异位、瞳孔间距小于55mm。 假性外斜视：眼间距过宽、正Kappa角、黄斑 异位、瞳孔间距大于70mm。 假性上斜视：面部不对称、下睑退缩、眼眶肿 物、黄斑异位。
异常Kappa角
Kappa角的意义：是视轴（连结注视的结 点与黄斑的线）和瞳孔轴（通过瞳孔中 心垂直于角膜的线）的夹角。临床上根 据瞳孔中心来测定。50以内为生理性。
久，视疲劳，内隐斜较外隐斜更容易产生症状。
治疗原则 ①无症状者一般不诊断，不治疗。 ②垂直隐斜、内隐斜不适宜训练，可用三棱镜
结果判断：眼位偏斜度数最大的方位即为
麻痹肌所在处，或为眼球运动受限明显 处。水平肌的功能状态可在左右注视位 上表现出来，垂直度或旋转度可在左上、 左下、右上、右下位置上表现出来
旋转斜度的定量检查
双马氏杆检查 检查目的：主要用于旋转斜度的定量检 查 检查方法：将２个马氏杆同方向放在试 镜架上并置于二眼前，注视灯光目标 结果判断：若垂直放置双马氏杆，二眼 显示水平光线条如一眼鼻侧线高、颞侧 线低时为内旋，反之为外旋