卵巢癌的治疗进展培训课件

肿瘤包膜完整
包膜表面无肿瘤
无腹水
腹腔冲洗液（－）
无严重粘连
非透明细胞癌
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高危组：Ⅰa-Ⅰb期G3Ⅰc、Ⅱ期
肿瘤分化差
肿瘤包膜破裂
包膜表面有肿瘤
有腹水
腹腔冲洗液（＋）
有严重粘连
有卵巢外转移
透明细胞癌
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低危组5年生存＞90% 术后不需化疗
高危组40－50%复发，术后化疗
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常见卵巢恶性肿瘤的特点
1浆液性囊腺癌
占卵巢恶性肿瘤的40%，好发于40-60岁，双侧 性的占1/3－1/2，肿瘤往往较大，单房或多房 尾，有时伴有腹水，预后差，5年生存率25%，
2粘液性囊腺癌
占卵巢恶性肿瘤的3-10%，囊性或部分实性， 囊壁破溃粘液流入腹腔可形成腹膜假粘液瘤， 5年生存率为40-64%。
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3、子宫内膜样癌：
占卵巢恶性肿瘤的20%，高发年龄 为40-50 岁，约半数为双侧性，约20%同时患者子宫 内膜癌，故必须认真查子宫内膜，多呈囊性， 少数呈完全实性，囊内可有乳头，10%可见 砂粒体，预后较好，5年生存率为40-55%。
4透明细胞癌：
占卵巢恶性肿瘤的5-11%，多数肿瘤直径较 大，10-20cm，40%为双侧性，合并有子宫内 膜异性者25-50%，偶见高钙血症。较浆液性 囊腺癌预后差。
卵膈下间隙，3肝镰状韧带，4降 结肠外侧沟，5脾结肠韧带。
也是右侧卵巢更容易出现广泛种植的原因，左 侧盆腔淋巴结转移率高（10：1）膈淋巴管转移非常 常见，横膈之所以成为卵巢癌最常见转移部位，其 原因除了上述提到肿瘤细胞随腹腔液流动而种植转 移到膈面外，尚与横膈丰富的淋巴管有关。
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5无性细胞瘤（生殖细胞肿瘤）
主要发生于青少年期，占卵巢恶性肿瘤的3-5%， 绝大多数为单侧性，多为实性，并表现为闭经， 第二征发育差，多毛等。放化疗皆很敏感，预 后较好，5年生存率可达90%，可视为低度恶性 肿瘤。
6内胚窦瘤：占卵巢恶性肿瘤的6-15%，占生殖 细胞肿瘤的22%，年轻者较多，中数发病年龄 为19岁，盆腔肿块迅速增大，伴有腹痛、腹胀， 常因肿瘤破溃或扭转出现急腹症，80%伴有腹 水，AFP增高，为一种恶性程度极高的肿瘤， 对化疗敏感，
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中国医学科学院肿瘤医院：2001-2003 宫颈癌 948 卵巢恶性肿瘤500例 宫内膜癌 378例
卵巢癌病理分型： 卵巢上皮癌90%， 卵巢生殖细胞肿瘤 5%， 卵巢性索间质细胞肿瘤 4% 其他;1%
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卵巢癌FIGO分期
分期 描述
发生率
Ⅰ 限于卵巢
20%
Ⅱ 局限于盆腔
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CA125：最有用的卵巢非粘液性上皮癌标志物， 卵巢粘液性上皮癌不表达，但正常人群或盆腔转移 性病变和良性肿瘤以及肝炎病人也可增高。CA125 水平与肿瘤细胞增殖程度是相一致的对绝经前妇女 单用CA125进行卵巢癌筛查，其阳性预测值仅为36%, 绝经后有盆腔包块的妇女，如果CA125水平大于 65u/ml时则75%可能为恶性病变，对复发患者在影像 学检查阳性前1-7个月就可检测到CA125水平的升高。
全面分期探查术：是进行准确分期，完成早期患者 的治疗，为选择术后治疗方法提供依据。全子宫附件、 大网膜、阑尾切除。两侧结肠侧窝腹膜等多点活检， 腹膜后淋巴结清除术。
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影响卵巢癌复发的因素：
1、早期卵巢癌（Ⅰ－Ⅱa-b期）危险因素分组
低危组：Ⅰa-Ⅰb期G1－G2
肿瘤分化好或中
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7末成熟畸胎瘤：
在卵巢畸胎瘤中多数为成熟胎瘤，末成熟 畸胎瘤仅占2-5%，多发生于青少年，单侧 较多，预后与病理分级密切相关，瘤体内 不成熟的神经上皮多则恶性程度高。以放 化疗敏感，以复发者采取积极治疗可使肿 瘤向成熟方向逆转。
8颗粒细胞瘤：卵巢恶性肿瘤中约5-10%为 性索间质瘤，其中绝大多数为颗粒细胞瘤， 90%为单侧性，多发生在生殖年龄或绝经后。 为低度恶性肿瘤，5年生存率达90%。
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原因不明的癌性腹水
妇科检查及胃肠道检查、盆腹B超或以CT检查 等均无阳性发现，此时如伴有血清CA125水平增 高，很可能是与上皮癌同源的原发腹膜浆液腺癌， 即卵巢正常或表面有癌浸润的盆腹腔病变。
血清CA125和CEA水平正常 ，即不能排除卵 巢癌又不能排除胃肠道癌，应尽早剖腹探查。
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卵巢恶性肿瘤占妇科恶性肿瘤的23-27%， 死亡率为妇科恶性肿瘤之首。发病率仅次于 宫颈癌、宫体癌，位居第三位，我国仅次于 宫颈癌。
上皮性卵巢肿瘤是最常见的卵巢肿瘤，占 卵巢恶性肿瘤的85%-90%，多见于中老年妇 女，50岁以上居多。60-70%就诊时病灶已超 出盆腔范围，5年存活率徘徊在25-30%。
早期癌重视肿瘤组织分级：五年生存G1＞90%， G270－80%，G350－60%。G1不需化疗，G3 需化疗，G2有争议。
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晚期癌复发相关因素：
1、残存肿瘤大小主要因素：五年生存:无残存 62%，有残 28%；二年生存：无残存80%，＞ 2cm 22% 残存瘤＜1cm比＞1cm生存长2倍。
5%
Ⅲ 累及腹腔或淋巴结 58%
Ⅳ 远处转移
17%
存活率
73% 45% 21% 5%
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卵巢癌独特的生物学特征: 主要表现在其播散形式上，和其他恶性肿瘤
不同，卵巢癌主要转移途径是肿瘤表面脱落细胞 的腹腔内广泛种植，60-70%在就诊时超出盆腔 范围，由于解剖部位的和重力的作用，癌细胞容 易在盆腔底部种植，盆腔腹膜、子宫直肠窝成为 最初种植的部位，而且形成广泛粘连。虽然广泛 种植，但浸润能力相对较差，很少见到种植肿瘤 穿透腹膜而侵犯腹膜后肌肉、血管及神经。
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CEA：癌胚抗原，在粘液性囊腺癌中阳性较 高。特异性差。
AFP：在生殖细胞肿瘤中阳性率较高。 HCG：卵巢绒癌及含有绒成分的生殖细胞肿 瘤中异常升高。
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手术治疗的目的： 盆腹腔的全面探查分期；明确诊断；实施肿瘤细胞减 灭术，尽可能彻底地切净肿瘤，提高综合治疗疗效。 早期癌手术：