现代新型敷料临床常见伤口中的应用
新型伤口敷料的研发与应用
新型伤口敷料的研发与应用
随着医学技术的不断发展，新型伤口敷料的研发越来越成为医
学界的一个热门话题。伤口敷料是一种能够覆盖伤口并起到保护
和促进伤口愈合的敷料。在伤口愈合方面，伤口敷料起到至关重
要的作用。近年来，随着纳米技术、生物技术在医学领域的不断
发展，新型伤口敷料的研发与应用也越来越受到关注。
一、新型材料的应用
新型伤口敷料的研发，最重要的一点就是寻找新型材料。目前，新型材料的应用越来越广泛。例如，一种新型伤口敷料，在材料
的选择上采用了植物的纤维素，这种材料可以在水中溶解，同时
也不会对人体产生任何损害，具有极好的材料可持续性和生物可
降解性。
同时，声波技术和纳米技术也被应用于新型伤口敷料的药物释
放系统中。例如，利用纳米技术，可以将药物包裹在纳米纤维中，从而达到增强药物的吸收效果。通过声波技术，也可以将药物直
接注入伤口，从而实现更为精确的治疗效果。
二、功能的提升
新型伤口敷料的研发不仅仅涉及到材料的选用，更关注的是功
能的提升。当前，新型伤口敷料的研发方向主要有以下几个方面：
1、促进伤口愈合
在目前市场上，大多数伤口敷料都存在着缺陷，例如粘性、通
气性、不透气性等。在新型伤口敷料的研发中，科学家们通过各
种方式，增加敷料的通气性和水分透过性，从而达到更好的伤口
愈合效果。
2、减轻疼痛
疼痛是伤口愈合过程中非常常见的问题。针对这一情况，新型
伤口敷料的研发尤其注重在敷料中添加镇痛成分，减轻患者的疼痛。
3、预防感染
伤口感染是伤口愈合过程中的主要问题之一。在新型伤口敷料的研发中，科学家们通过各种方式，构建抗感染的伤口敷料，从而降低伤口感染的风险。
新型伤口敷料的特性与应用
伤口愈合观念的改变
传统观念：干燥消毒的伤口-痂皮下愈合 革新观念：湿润清洁的伤口-无痂皮愈合
敷料种类的演变
BC 1980 1980 2000
传统敷料
先进敷料
种类
• 天然纱布 • 合成纤维
• 薄膜敷料 • 泡沫敷料 • 水凝胶 • 水胶体敷料 • 藻酸盐类敷料 • 敷料与伤口间存在相互作用，如吸收渗液， 允许气体交换，为愈合创造理想环境 • 防止外环境微生物侵入，预防伤口感染 • 自身具有活性，能促进有活性物质发挥作 用，以加速伤口愈合
举例：美即爽， Kaltostat (施贵宝), Comfeel SeaSorb (康乐保)；
亲水纤维敷料
• 为亲水性纤维敷料 • 高吸收性，为一般纱布吸收量5倍，敷料吸收/锁住渗 液，形成凝胶，提供伤口湿润愈合环境。
• 无止血功能
• 用于中等到重度渗出液伤口 • 需要二级敷料
水纤维敷料
举例：爱康肤 Aquacel (施贵宝)
• 减少伤口细菌数
幼虫治疗
• 在伤口清创中使用疽 • 使用消毒过的幼虫用来清除坏死组织和感染伤口 • 最常用的幼虫是绿蝇和黑蝇，它们只食用坏死组织
• 目前为止，在美国，从实验室得到的消毒后幼虫价格 约1000个达60美元
.
理想的敷料是 什么样的呢?
Winter 1962 描述“理想”的伤口敷料应满足：
陈根：新型伤口敷料，或可缓解细菌耐药问题
陈根：新型伤口敷料，或可缓解细菌耐药问题
文|陈根
水凝胶是一种内部带有强烈的亲水基团，对水有特殊吸附作用的高分子材料。不同于海绵、棉布等吸附材料，水凝胶能够通过分子间交联，形成网状结构，吸收自身质量成百上千倍的水。水凝胶医用敷料是近年来发展起来的一种新型创伤敷料，其不仅能改善创面微环境，促进伤口愈合，还能减轻患者的疼痛。
虽然水凝胶形式的伤口敷料在一定程度上能够抑制细菌生长，但致病性感染依然在慢性伤口中较为常见，抗生素的过度使用也使细菌产生了耐药性。如此，非常需要一种智能伤口敷料系统，以实现实时监控和按需治疗。近日，科学家们开发了一种新型智能水凝胶材料，其由一种交联的聚合物网络组成，可以容纳大量纳米颗粒，如抗生素。当作为绷带使用时，这种水凝胶只有在检测到细菌时才会释放其药物载荷，实现按需给药。该智能材料生物相容性好，能够感知创面变化，且具有荧光共振能量转移效应的纳米粒子。当响应紫外光时，其能够可控地释放抗生素的大分子。通过监测水凝胶荧光信号，其智能系统能够预警感染的发生，随后对水凝胶加以近红外光照射，从而实现抗生素的可控释放以及对感染创面的及时治疗。β-内酰胺酶是细菌合成分解的一种酶，这种酶可以破坏药物上的β内酰胺结构，导致药物失效。常用的β内酰胺类药物包括青霉素类和头孢类。这两类药物有较强的的抗菌作用，可以破坏细菌的细胞壁，导致细胞的破裂和死亡。与此相反，有些细菌会分解β内酰胺酶，使抗生素失去抗菌效果。
实验中，科学家们利用猪的皮肤样本中测试了该智能材料，结果发现，水凝胶在应对产生β-内酰胺酶的细菌时释放了它们的有效载荷，而其他细菌的酶没有降解这种结构。这表明，该系统可以有效减少治疗所需的药物量，从而也能降低药物产生耐药性的概率。未来，该新型智能水凝胶，或也可用于癌症的治疗中。
新型敷料在伤口管理的应用
新型敷料对新生血管形成的影响
总结词
新型敷料能够促进新生血管形成，增加伤口局部的血液供应。
详细描述
新型敷料中含有能够促进血管生成的成分，如血管内皮生长因子等，能够诱导 新生血管的形成，增加伤口部位的血液供应，为伤口愈合提供必要的营养。
04
新型敷料的优势与局限性
新型敷料的优势
促进伤口愈合
新型敷料能够为伤口提供适宜 的湿润环境，促进细胞生长和
扩大适用范围
随着研究的深入，新型敷料的适 用范围将不断扩大，覆盖更多类 型的伤口。
提高性价比
通过优化生产工艺和降低成本， 新型敷料的性价比将得到提高， 使其更广泛地应用于临床。
05
新型敷料在伤口管理中的研究 进展
新型敷料在急性伤口管理中的研究进展
抗菌敷料
抗菌敷料能够有效地抑制细菌的生长，减少感染 的风险，加速急性伤口的愈合。
新型敷料在慢性伤口管理中的应用
总结词
改善愈合环境、减轻疼痛
详细描述
慢性伤口通常由于多种原因难以愈合，如糖尿病足溃疡、压疮等。新型敷料在这类伤口管理中具有重 要作用。它们能够为伤口提供适宜的愈合环境，如保持湿润、促进细胞生长等。此外，一些新型敷料 还具有缓解疼痛的作用，能够减轻患者的痛苦。
新型敷料在术后伤口管理中的应用
总结词
减少疤痕、促进愈合
详细描述
术后伤口的愈合质量对于患者的恢复和预后至关重要。新型敷料在术后伤口管理 中能够发挥重要作用。它们能够减少疤痕的形成，促进皮肤再生。此外，一些新 型敷料还能够减轻术后疼痛和炎症，有利于患者的快速康复。
新型敷料的特点及应用
新型敷料的特点及应用
新型敷料具有以下特点：
1. 环保性：新型敷料通常采用环保材料制成，不含有害物质，对环境没有污染，符合可持续发展的要求。
2. 透气性：新型敷料具有良好的透气性能，可以保持创面周围的湿度适当，有利于创面愈合和疤痕减少。
3. 吸附性：新型敷料可以吸附创面分泌物，保持创面清洁，减少细菌滋生和感染，有助于创面的愈合。
4. 柔软性：新型敷料具有良好的柔软性，适应不同部位的曲面和活动，提高患者的舒适度和自由度。
5. 弹性：新型敷料具有一定的弹性，可以有效保护创面，减少外界撞击和剪切力对创面的伤害。
6. 防水性：新型敷料具有良好的防水性能，可以在洗澡和沐浴时保护创面不被水浸湿，降低感染的风险。
新型敷料的应用范围广泛，包括以下几个方面：
1. 创面敷料：新型敷料可以用于各种大小创面的覆盖和保护，减少细菌感染和疼痛，促进创面的愈合和修复。
2. 烧伤敷料：新型敷料对于烧伤创面的处理具有独特的效果。它可以保持创面湿润，减少疼痛和瘢痕，促进细胞再生。
3. 慢性创面敷料：新型敷料对于慢性创面的处理效果显著。它可以清除掉创面的坏死组织，并促进新生组织的生长和修复。
4. 手术创面敷料：新型敷料在手术中的应用越来越广泛。它可以减少手术创面的感染风险，促进创面的愈合，减少手术后的疼痛和并发症发生。
5. 绷带敷料：新型敷料可以用于绷带的固定和覆盖，保护创面和封闭伤口，减少感染和外界刺激，促进创面的愈合。
总体来说，新型敷料具有环保、透气、吸附、柔软、弹性和防水等特点，适用于各种创面和慢性伤口的处理和保护。它们能够提高患者的治疗效果和舒适度，减少感染和并发症的发生，促进创面的愈合和修复。随着科技的不断进步，新型敷料在临床应用中的地位将会越来越重要。
现代新型敷料临床常见伤口中的应用
预防摩擦力的误区
Maklebust(1991), AHCPR(1994)： 局部按摩使骨突出处组织血流量下降，组织活检显示该处组织水肿，分 离。应避免以按摩作为各级压疮的处理措施。
预防摩擦力的误区
1.频繁、过度清洁皮肤
压疮定义（2009年） ——NPUAP和欧洲压疮专家咨询组（EPUAP）
压疮为皮肤和皮下组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突处，一 般由压力或压力联合剪切力引起。有一些影响因素或混杂因素也与压 疮发生有关，但这些因素的重要性尚待研究阐明。
压疮定义解析
➢明确了压疮的好发部位：骨隆突处 ➢明确了损百度文库的性质：局限性损伤 ➢明确了压疮发生的主要原因：压力、剪切力和/或摩擦力 ➢指出有很多相关因素与压疮的发生有关：全身性因素
伤口湿性愈合理论
1958年，奥兰（Odland）发现
保持完整的水疱其皮肤愈合的速度比破的水疱皮肤愈合速度快些。
1962年，英国皇家医学会Winter博士在动物实验中证实
伤口在适度湿润的环境下，细胞再生能力及游移速度较快，其复原速度比 完全干燥的环境下快一倍以上。
1963年，喜门（Hinman）及美巴克（Maibach） 在人体创面上证实了同样的结果。
机体组织的压力耐受性：皮肤>肌肉组织
新型敷料在伤口管理的应用
感染率降低
新型敷料具有优异的抗菌性能， 能够有效防止伤口感染，减少并
发症的发生。
疼痛缓解
新型敷料在材质和设计上充分考 虑到患者的舒适度，能够显著减 轻伤口疼痛，提高患者的生活质
量。
患者反馈
使用便捷性
患者普遍反映新型敷料易于使用，更换敷料时的 操作简便，减轻了他们的负担。
舒适度提高
新型敷料柔软透气，贴合皮肤，患者在使用过程 中感觉更加舒适，减少了不适感。
减轻医疗负担
新型敷料的使用可以减少换药频率和医疗费用，减轻医疗 系统的负担。
02
新型敷料在伤口管理中的应用
急性伤口管理
止血效果
新型敷料采用高科技材料，具有 快速止血作用，有效减少出血量
。
抗菌性能
针对急性伤口易感染的特点，新型 敷料加入抗菌剂，降低感染风险。
促进愈合
通过提供适宜的伤口环境，如湿度 和氧气含量，促进急性伤口的愈合 速度。
社会效益显著
新型敷料的应用能够减少伤口感染等并发症的发生，减轻 患者的痛苦和经济负担，提高患者的生活质量Fra Baidu bibliotek具有显著 的社会效益。
04
新型敷料的未来展望
技术创新与发展前景
先进性
新型敷料采用先进的材料技术和生物医学工程设计，提供更佳的 伤口保护和治疗效果。
多样化
新型医用敷料的临床应用现状
新型医用敷料的临床应用现状
新型医用敷料在临床上的应用正逐渐得到广泛关注和应用。传统医用
敷料主要用于伤口敷料保护和吸收排出伤口分泌物，而新型医用敷料则展
现出更多的功能性和创新性，能够促进伤口愈合和提供更好的病理环境。
本文将介绍新型医用敷料的临床应用现状。
一、生物活性敷料
生物活性敷料是一种能够释放活性物质以促进伤口愈合的敷料。目前，最常见的生物活性敷料是含有抗菌物质的敷料。这些抗菌敷料可以有效地
抑制伤口感染和降低感染率。此外，还有一些敷料含有生长因子，可以促
进细胞增殖和修复损伤组织。临床上，生物活性敷料已经广泛应用于创面
感染、糖尿病足溃疡和压疮等患者的治疗。
二、生物材料敷料
生物材料敷料是一种利用生物材料制成的具有特殊功能的敷料。这些
敷料通常具有良好的生物相容性和渗透性，可以提供一个良好的愈合环境。常见的生物材料敷料包括透明敷料、胶原蛋白敷料和纤维素敷料等。透明
敷料具有良好的透气性，可以保持创面湿润，并且能够观察伤口愈合情况。胶原蛋白敷料含有丰富的胶原蛋白，可以刺激细胞增殖和胶原合成，促进
伤口愈合。纤维素敷料则可以吸收创面分泌物和坏死组织，保持创面清洁
和干燥。
三、功能性敷料
功能性敷料是一种能够调节伤口湿润度、温度和氧气供应的特殊敷料。这些敷料通常具有透气性、透湿性和吸液能力。透气性敷料可以使伤口呼吸，避免感染；透湿性敷料可以调节伤口湿润度，促进上皮再生和愈合；
吸液能力敷料可以吸除创面分泌物和排泄物，保持创面清洁和干燥。此外，还有一些功能性敷料具有调节温度和氧气供应的能力，可以提供一个更好
新型功能性敷料在烧伤创面处理中的应用
新型功能性敷料在烧伤创面处理中的应用
随着湿性愈合理论理念的推广和应用，各种各样的新型敷料逐渐应用于烧伤创面的处理中。新型敷料具有缓解疼痛、吸收创面渗液、防止新生组织、防止细菌感染、缩短治疗时间、成本低等优点。新型敷料在临床上虽然存在单价较高的缺点，但从伤口愈合全过程和患者的舒适度以及经济学成本方面综合考虑，新型敷料仍不矢为临床治疗创面愈合的较为理想的选择。
标签：烧伤创面；新型敷料；纳米银；泡沫敷料；藻酸盐
水凝胶；油纱；供皮区；创面愈合
人体皮肤有两方面的屏障作用，一方面是保护机体内各种器官和组织免受外界环境的刺激，另一方面是防止组织内的各种营养物质，电解质和水分丧失。烧伤后引起的局部或全身的损害均与皮肤屏障作用的破坏与丧失有关。如：新陈代谢加剧、体温下降、水分过度散失、蛋白质的大量丢失及内分泌和免疫系統的失调[1]。近年来各种各样的新型敷料进入伤口与创面治疗领域，也逐渐应用于烧伤创面的处理中。新型功能敷料具有一系列的特殊功能，如为伤口提供一层物理屏障，控制伤口产生渗出物，从潮湿伤口上吸收脓血，为干燥的伤口提供水分；不与创面粘连，在伤口愈合后容易从伤口上剥离；具有填充作用、脱痂作用、止血作用；减少或去除瘢痕的形成；调节伤口周边金属离子的含量；加速伤口的愈合等。目前临床上对于烧伤创面常用的新型敷料有如下几种：
1 纳米银离子抗菌敷料
纳米银离子抗菌敷料在烧伤创面中主要适用于浅Ⅱ度及深Ⅱ度烧伤。医学界早在19世纪初就发现了银离子的抗菌性。Acticoat[2]于1998年推出银离子敷料，该敷料的吸收量是它自身重量的20倍，同时可以使伤口有一个湿润的环境。由于纳米银烧伤敷料是应用纳米技术将纯天然的银离子经过精细方法加工制成，产品颗粒在100nm以内，90%的颗粒在25nm左右，能均匀的覆盖在医用脱脂纱布上，性能稳定，以抗菌消炎为主。银是一种白色重金属，其机制是银离子与细菌病原体的DNA碱基结合，使DNA不能复制，银离子与细菌病原体蛋白质结合，形成银蛋白，可使细菌失活[3]；纳米银敷料接触伤口后，迅速并持久地释放纳米银粒子，快速有效地杀灭侵入伤口的细菌、真菌及其他病原体，使感染得到控制。纳米银敷料是网状纤维结构，因而更有利于创面渗出和引流，纳米颗粒具有较强的皮肤渗透性，可产生热效应，改善局部微循环，能促进组织细胞生长，加速创面愈合与肉芽组织形成[4]。同时，纳米银离子敷料还具有止痛作用，这可能与银离子阻断疼痛的传导及减少致痛物质的释放有关。浅Ⅱ度及深Ⅱ度烧伤创面的处理和护理原则是：①减轻疼痛；②控制烧伤创面细菌移生和创面感染③维持一个促进愈合的局部环境。④尽快去除创面上的失活组织。纳米银离子敷料（如优拓SSD）既可控制感染又不粘连创面防止再损伤，因此在临床上被广泛推广。
伤口敷料的类型及应用
伤口敷料的类型及应用
伤口敷料是一种广泛应用于创伤修复和伤口保护的医疗产品，它可以在伤口愈合的过程中提供保护、吸收排泄物、促进愈合和减少感染的作用。根据其材料的不同，可以将伤口敷料分为传统敷料、现代敷料和特殊敷料三类。
1. 传统敷料：
传统敷料是指对创面进行简单包扎和清洁，主要有纱布、膏药、纱布胶带等。纱布是最早期使用的渗透性敷料材料，它可以吸收伤口排泄物，起到保护创面、减轻疼痛和促进表皮再生的作用。膏药常用于小面积创面，它可以保护伤口、防止感染和促进愈合。纱布胶带主要用于固定敷料和固定骨折。
2. 现代敷料：
现代敷料是指以新型材料制成的具有特殊功能的敷料，主要包括透明敷料、防水敷料、气孔敷料、疏水敷料等。透明敷料是一种透明的胶质敷料，可以使伤口清晰可见，有利于医生观察伤口并及时治疗。防水敷料则可以在洗澡、游泳等情况下保持伤口的干燥。气孔敷料可以保持伤口的通风，促进愈合。疏水敷料具有较强的排泄液吸收能力，可以吸收伤口排泄物并干燥创面，防止感染。
3. 特殊敷料：
特殊敷料是指经过特殊处理或添加了活性物质的敷料，主要包括胶原蛋白敷料、生物敷料、抗菌敷料等。胶原蛋白敷料是一种贴合性好、弹性适宜、具有较好生物相容性的敷料，它可以促进伤口愈合和重建组织结构。生物敷料是利用动植物
组织替代伤口筛选、创伤修复和器官再生的一种新型敷料材料，它具有形态相似、透气性好、表面无菌的特点。抗菌敷料是在敷料中添加了抗菌药物的一种特殊敷料，它可以防止和抑制伤口感染，促进伤口愈合。
在伤口敷料的应用中，需要根据伤口的类型、大小、位置和深度等因素综合考虑。一般来说，浅表伤口可以使用传统敷料进行简单包扎和固定；较深、较大的伤口可以选择现代敷料进行保护和排液；对于感染风险较高的伤口或对细菌抗性较弱的病人，可以选择抗菌敷料进行保护和预防感染。
新型敷料在伤口管理的应用
06
结论与展望
总结新型敷料在伤口管理中的应用与优势
新型敷料显著提高了伤口愈合速度和减少了感染风险 。
新型敷料具有良好的保湿性能，有助于保护伤口组织 ，减少疤痕形成。
新型敷料为患者提供了更为舒适、安全的伤口护理体 验。
新型敷料具有多种优点，如透气性好、使用方便、减 少换药次数等，为患者节省了大量时间和金钱。
再生和修复。
02
传统敷料的不足与新型敷料的优势
传统敷料的不足之处
传统敷料透气性差，易引发感染
传统敷料通常采用棉纱布或绷带等材料，这些材料的透气性能较差，易导致 伤口部位湿度过高，从而引发感染。
传统敷料无法有效吸收渗出液
传统敷料通常只能覆盖伤口，无法有效吸收伤口渗出液，从而影响伤口愈合 。
新型敷料的主要优势
对未来伤口管理领域的期许与愿景
希望未来伤口管理领域能够有更多的技术创 新和应用，以更好地造福于患者。
期望未来伤口管理领域能够有更多的国际交 流与合作，以促进全球伤口管理水平的提高
。
期望伤口管理领域能够得到更多国家和地区 的关注和支持，以推动其全面发展。
愿景未来伤口管理领域能够实现更为普及和 高效的医疗资源分配，以更好地满足患者需 求。
05
新型敷料在伤口管理中的未来发展
新型敷料在伤口管理中的研究方向
生物相容性和生物活性材料的研究
水胶体敷料的作用及临床应用
水胶体敷料的作用及临床应用
1、水胶体敷料是一类在临床中广泛应用的新型创面敷料，由弹性的聚合水凝胶与合成橡胶和黏性物混合加工而成。
此类敷料可以吸收少量到中量渗液，其密闭性可以阻挡微生物的入侵，为伤口愈合提供湿润环境，同时可起到部分清创作用。
这些特点恰好可以弥补以纱布为代表的传统敷料屏障作用差，且不能促进伤口愈合的缺点，对各期压疮均起到一定预防和治疗作用。
2、水胶体敷料还可促进上皮细胞胶原蛋白的合成，创造低氧环境，促进毛细血管生成，增加毛细血管血流灌注，对各类静脉炎起到有效预防和治疗作用。
作为一种新型敷料，其临床应用范围也越来越广，除了在压疮和静脉炎中的应用，还逐步扩展到伤口护理、皮炎防治、管路固定以及婴幼儿护理等方面。
3、水胶体敷料自带黏边，无需胶带固定，使用简单方便。
且便于裁剪，可根据不同部位的结构特点，做成不同厚度和形状，较好的贴合于压疮、下肢动静脉溃疡、静脉炎、手术切口及烧伤创面等部位。
因此，水胶体敷料在临床和患者家庭中得以广泛应用。
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皮肤问题好发部位
压力、剪切力发病机理
没有负荷
压力作用
剪切力作用
垂直压力造成皮肤损害的特点
与持续时间、压力强度有关
表皮压强达到60mmHg时，皮肤内血流降至正常的33%； 承受69mmHg的压力持续2h以上即可发生不可逆损伤。
——翻身间隔时间不得大于2小时。 ——手术病人持续压力超过4小时将不可避免压疮！
【压疮分期】
Ⅲ期压疮（stage Ⅲ）
➢ 全层皮肤组织缺损，可见皮下脂肪，但骨骼、肌腱或肌肉尚未显 露或不可探及。
➢ 伤口床可能存在坏死组织或腐肉、潜行或窦道。 ➢ 此期压疮的深度随解剖部位的不同而具有不同表现，例如：鼻、
耳、枕部、足踝等部位因缺乏皮下组织，可能表现为表浅溃疡。 而富含脂肪的部位，例如臀部，即使是Ⅲ期压疮，溃疡也可能已 经侵犯了深部的组织。
窦道\瘘管\潜行
皮下组织的血管网（超过正常CCP时） 局部组织缺血 低氧血症 酸中毒 水肿以及坏死
局部组织处于持续不减轻的压迫下，产生血液循环障碍，毛细 血管及微静脉扩张、水肿、吞噬细胞浸润，继而血小板聚集，组织细胞肿 胀及血管周围出血，同时汗腺及皮下脂肪出现退化，表皮坏死脱落。持续 缺血、缺氧、营养不良而导致软组织溃烂和坏死。
• 压疮: 局部皮肤或皮下组织缺血性损伤 • “有里及表”的损伤 • 边界比较清晰 • 会出现局部骨突部位的坏疽 • 伤口边缘清晰
Coloplast Academy----nd 预防潮湿的误区 Management
使用烤灯等使皮肤干燥→组织细胞代 谢及需氧量增加进而造成细胞缺血、甚 至坏死。
涂抹凡士林、氧化锌膏等油性剂→ 无透气性，亦无呼吸功能，其水分蒸 发量维持在一个较低水平上，远低于 正常皮肤的水分蒸发量，导致皮肤浸 渍。
2.热水或酒精等消毒 剂擦拭皮肤
3.独自搬动危重患者
潮湿造成的皮肤损害
些 酶 类 的 破 坏 性 会 更 大
；粪
如 果 这 时 候 再 混 有 尿 液 ，
这症
便 中 的 酶 类 会 导 致 皮 肤 炎
潮湿环境导致 皮肤通透性和
pH值上升
在潮湿环境中 ，摩擦力的上 升会导致皮肤 受损概率的上
升
潮湿造成的皮肤损害
压疮定义（2009年） ——NPUAP和欧洲压疮专家咨询组（EPUAP）
压疮为皮肤和皮下组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突处，一 般由压力或压力联合剪切力引起。有一些影响因素或混杂因素也与压 疮发生有关，但这些因素的重要性尚待研究阐明。
压疮定义解析
➢明确了压疮的好发部位：骨隆突处 ➢明确了损伤的性质：局限性损伤 ➢明确了压疮发生的主要原因：压力、剪切力和/或摩擦力 ➢指出有很多相关因素与压疮的发生有关：全身性因素
机体组织的压力耐受性：皮肤>肌肉组织
压力造成的损害是由深至浅的； 长时间压迫，2天深部肌肉损害已出现，1周后才出现肉眼可见的皮Biblioteka Baidu损害。
——局部压红或浅表破溃处理后可能形成更大更深的创面；
压力导致的病生理改变
毛细血管关闭压（CCP）正常为32mmHg。 外界压力
当局部组织过度受压时 组织微循环将被阻断
现代新型敷料临床常见伤口中的应用
康乐保（中国）医疗用品有限公司 淮安 王玲
一、压疮的基础知识
主要内容
压疮的基础知识 压疮的分期 压疮局部评估及治疗处理方案 压疮的预防 应用敷料预防压疮 压疮预防的误区
压疮定义（2007年） ——美国国家压疮咨询小组（NPUAP）
压疮是由于压力、剪切力和/或摩擦力而导致皮肤、皮下组织和 肌肉及骨胳的局限性损伤，常发生在骨隆突处。有很多相关因素与压 疮的发生和发展有关，但其所起的作用还有待进一步验证。
大小便失禁、引流液及出汗等引起潮湿刺激导致皮肤浸渍、松软、易受 剪切、摩擦力等所伤。
大小便失禁酸性物质损伤上皮表面，必要的擦洗又清除了大部分天然保 护皮肤的润滑剂。
压疮发生的危险因素
外源性因素
体重 年龄 营养
组织 灌注
二便 失禁
精神 心理
内源性 因素
感觉 体温
感觉： 感觉缺失组织血循环障碍，易致血栓形成造成组织坏死。 营养 血清白蛋白每下降1g压疮的发生率增加3倍
剪切力导致的病生理改变
剪切力是与组织 表面平行的外力（ Bennet, 1985）。由于 剪力可以使血管发生扭 曲（角度的变化）甚至 完全关闭，从而影响局 部组织血供而引起组织 坏死。剪力最常发生在 患者取半Fowler氏位时 。
摩擦力造成的皮肤损害
1. 摩擦去除外层保护性角化皮肤，增加皮肤对压疮的敏感性。 2. 摩擦可使局部皮肤温度增高，温度升高1℃，能加快组织
皮肤浸渍或表皮脱落相鉴别。如局部组织淤血、肿胀，需考虑可能 有深部组织损伤。
失禁性皮炎VS压疮
• 失禁性皮炎：尿液和/或粪便的接触造成皮肤的炎症 • “由表及里”的损伤 • 浅表弥漫性损伤，边界不清晰，通常伴有皮疹 • 尿失禁通常发生在外阴、腹股沟和大腿内侧 • 大便失禁通常发生在臀部、臀沟和大腿后侧 • 摩擦是一个常见的问题
➢ 如果出现Ⅰ期压疮，需要采取措施防止其损伤程度继续加重、加深， 并注意预防其他部位发生压疮。
【压疮分期】
Ⅱ期压疮（stage Ⅱ）
➢ 表皮和部分真皮缺损。 ➢ 表现为完整的或开放/破溃的血清性水疱，也可以表现为一个浅表开放
的粉红色创面，周围无坏死组织的溃疡，有时甚至较干燥。 ➢ 此期压疮应与皮肤撕脱伤、胶带撕脱损伤、会阴部皮炎、失禁性皮炎
• 当白蛋白值小于3.5g/L发生压疮率增加5倍 • 当白蛋白值小于2.5g/L时压疮的死亡率增加6倍
【压疮分期】
Ⅰ期压疮（stage Ⅰ）
➢ 皮肤完整，出现压之不褪色的局限性红斑（通常在骨隆突处等易 受压部位）。
➢ 与周围的组织相比，该部位可能有疼痛、硬肿或松软，皮温升高 或降低。Ⅰ期压疮对于肤色较深的患者可能难以鉴别，因为深 色皮肤可能不易被观察到明显的红斑表现。
代谢并增加氧的需要量10%，在持续压力引起组织缺氧的 情况下，温度升高将更增加压疮的易发性。
预防摩擦力的误区
Maklebust(1991), AHCPR(1994)： 局部按摩使骨突出处组织血流量下降，组织活检显示该处组织水肿，分 离。应避免以按摩作为各级压疮的处理措施。
预防摩擦力的误区
1.频繁、过度清洁皮肤