风湿病的病理学知识28页PPT

风湿病的病理学知识

心包粘连
绒毛心
以浆液渗出为主：
湿性心包炎→心包炎性积液
（3）wk.baidu.com局
◆恢复，吸收
◆机化→脏壁层粘连→缩窄性心包炎
（4）临床联系
◆叩诊：心界向左右扩大
◆听诊：心音遥远、心包摩擦音
◆X 线：立位→烧瓶心
复习心血管系统组成
右心房右心室
左心房左心室
微循环
皮下结节部位：多见于四肢大关节附近伸侧，无痛，风湿活动停止可消退。
病因及发病机理致病因素：
与A组乙型溶血性链球菌感染有关根据： ① 发病前2—3周出现咽喉炎，扁桃体炎等上呼吸道链球菌感染。 ② 多发于链球菌感染盛行的冬春季。 ③ 抗菌素防治咽炎等同时，减少风湿病发生与复发。
变态反应性疾病
纤维蛋白样坏死吸收风湿细胞纤维母细胞纤维细胞胶原纤维玻璃样变梭形小瘢痕整个过程46个月病变新旧并存反复进展严重的纤维化瘢痕形成一风湿性心脏病
第三节
概述
风湿病
风湿病—一种与A组乙型溶血性链球菌感染有
关的，发生在全身结缔组织及血管的变态反应性炎症。好发部位：全身结缔组织：最常见心脏、关节、其次为皮肤、皮下组织、脑及血管；心脏病变最严重。临床特点：年龄：5-15岁：6—9岁为发病高峰
正常开放时面积约5cm2 ，狭窄时1~2cm2甚至0.5cm. 瓣膜增厚、粘连、环硬、弹性下降。

风湿性疾病PPT课件

风湿性疾病ppt课件
目录
• 风湿性疾病概述 • 风湿性疾病的治疗 • 风湿性疾病的预防与保健 • 风湿性疾病的案例分析 • 风湿性疾病的最新研究进展
01
风湿性疾病概述
定义与分类
定义
风湿性疾病是一类累及关节、肌肉、骨骼及周围软组织的疾病，包括类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮等。
社会支持和心理干预在风湿性疾病的预防和保健中也受到关注，良好的
社会支持和心理状态有助于减轻患者的心理压力和焦虑情绪，提高治疗
效果和生活质量。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
物理治疗
生活方式调整
保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒，避免过度饮食等。
如热敷、按摩、针灸等，有助于缓解关节疼痛和肌肉僵硬。
康复训练
关节活动度训练
在疼痛可忍受的范围内进行关节活动度训练，以保持关节的正常
功能。
肌肉力量训练
进行适当的肌肉力量训练，增强肌肉力量，提高关节稳定性。
平衡与协调训练
进行平衡与协调训练，以改善身体的协调性和稳定性，预防跌倒
临床表现与诊断
临床表现
风湿性疾病的临床表现多样，可累及关节、肌肉、骨骼及周围软组织，常见症状包括关节疼痛、肿胀、僵硬等，同时还可能出现全身症状如发热、乏力等。
诊断
风湿性疾病的诊断需综合考虑患者的病史、体格检查和实验室检查，如血沉、C 反应蛋白、自身抗体等指标的检测，以及X线、CT等影像学检查，以明确诊断和评估病情。

风湿病学总论PPT课件课件

临床表现与诊断依据
临床表现
风湿病临床表现多样，常见症状包括关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限等。此外，还可出现全身症状如发热、乏力、食欲减退等。不同风湿病具有各自独特的临床表现。
诊断依据
风湿病的诊断主要依据临床表现、实验室检查和影像学检查。临床表现是诊断的基础，实验室检查可提供免疫学、炎症等方面的信息，影像学检查有助于评估关节和骨骼的受累情况。综合以上信息，医生可以对风湿病进行准确诊断。
THANKS
感谢观看
改善病情抗风湿药（DMARDs）
通过抑制免疫反应或炎症过程，延缓病情进展，保护关节功能。
生物制剂
针对特定免疫分子或细胞的治疗药物，具有精准、高效的特点。
个体化治疗方案制定
根据患者病情严重程度、病程、年龄、性别等因素制定个体化治
疗方案。
综合考虑患者的合并症、药物副作用、经济能力等因素，选择最
适合患者的药物和治疗方案。
健康生活方式
倡导健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等。
肺部感染等并发症处理
预防感染
加强患者免疫力，避免与感染源接触，减少感染机会。
及时治疗
一旦出现肺部感染症状，应立即就医，进行针对性治疗。
呼吸功能锻炼
通过呼吸功能锻炼，提高患者呼吸肌力量和肺活量，改善呼吸功能。
提高患者生活质量策略

风湿病的病理学知识

镜下观特点：镜下观特点：风湿小体的组成：纤维素样坏死物＋风湿小体的组成：纤维素样坏死物＋风湿细胞＋淋巴、浆细胞＋细胞＋淋巴、浆细胞＋纤维母细胞
◆中心：纤维素样坏死中心： ◆周围：风湿细胞（Aschoff cell)特征性 cell)特征性周围：风湿细胞（细胞，有诊断意义。细胞，有诊断意义。
镜下观：表面是白色血栓，粘膜下见炎性水肿，炎细胞浸润，风湿细胞成栅栏状排列，风湿小体不明现。
（3）结局：赘生物反复机化→瓣膜增厚、结局：赘生物反复机化→瓣膜增厚、变硬、变形，粘连；腱索增粗缩短→ 变硬、变形，粘连；腱索增粗缩短→瓣膜环狭窄或瓣膜关闭不全即心瓣膜病。狭窄或瓣膜关闭不全即心瓣膜病。
变态反应性疾病
根据：根据：并非发生于溶血性链球菌感染的当时， ①并非发生于溶血性链球菌感染的当时，而是在2 周以后，相当于抗体形成的时间。是在2—3周以后，相当于抗体形成的时间。 O”增高 ②抗“O”增高风湿病灶中未发现溶血性链球菌。 ③风湿病灶中未发现溶血性链球菌。病变性质非化脓性炎症， ④病变性质非化脓性炎症，而是纤维蛋白样坏死（变态反应性疾病的特征性病变）。样坏死（变态反应性疾病的特征性病变）。注：完整的说法是：风湿病是溶血性链球完整的说法是：菌感染引起的变态反应性炎症
发病机制：
抗原抗体交叉反应学说：抗原抗体交叉反应学说：

风湿病概述PPT课件

防止肌肉萎缩。
风湿病的治疗药物
非甾体抗炎药
如布洛芬、吲哚美辛等，可缓解疼痛和炎症。
免疫抑制剂
如环磷酰胺、甲氨蝶呤等，可抑制免疫反应，减轻炎症。
生物制剂
如抗肿瘤坏死因子抑制剂等，可阻断炎症介质的作用，减轻关节炎症。
镇痛药
如阿片类镇痛药等，可缓解疼痛，改善生活质量。
03
风湿病的预防与康复
风湿病的预防措施
风湿病的流行病学研究进展
总结词
风湿病流行病学研究主要探究疾病的流行趋势、危险因素以及预防措施等方面。
详细描述
风湿病流行病学研究通过对大规模人群进行调查和分析，可以了解风湿病的发病和死亡情况，探究风湿病的危险因素，如遗传、环境、生活习惯等，为预防风湿病提供科学依据；同时还可以评估各种预防措施的效果，为制定有效的预防策略提供可靠依据。
风湿病的病因与病理
风湿病病因
风湿病的病因尚未完全明确，可能与遗传、免疫、感染、内分泌等多因素有关。
风湿病病理
风湿病的病理表现主要包括炎症反应、自身免疫反应和血管异常等，这些病理变化可导致关节和周围组织损伤、功能障碍。
风湿病的症状与体征
风湿病症状
风湿病患者可能会出现关节疼痛、肿胀、晨僵、关节功能障碍等症状，同时可能伴有疲劳、发热、肌肉疼痛等全身症状。
风湿病的临床研究进展

病理学丨风湿病

风湿病是一种与咽喉部A组乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性炎性疾病，主要侵犯结缔组织，以形成风湿小体为其病理特征。最常累及心脏(心肌炎)，关节(多关节炎)，其次为皮肤(环形红斑)、皮下组织(皮下结节)、脑(sydenham舞蹈症)和血管等。其中以心脏病变最为严重。

风湿病发病机制：倾向于抗原抗体交叉反应学说，即链球菌细胞壁的C抗原(糖蛋白)引起的抗体可与结缔组织(如心脏瓣膜及关节等)发生交叉反应；链球菌壁的M抗原(蛋白质)的抗体引起心肌及血管平滑肌交叉反应。

基本病变

风湿病主要是结缔组织发生的炎症。根据是否发生肉芽肿，可表现为：

(1)非特异性炎。急性期后，可不遗留任何病理状态，也可因成纤维细胞增生、胶原纤维增多而导致纤维化及纤维性粘连。

(2)肉芽肿性炎。典型病变分为三期：

1）变质渗出期：病变部位结缔组织发生粘液样变和纤维素样坏死。同时有充血、浆液、纤维素渗出及少量淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞和中性粒细胞浸润。局部可查到少量免疫球蛋白。

2）增生期或肉芽肿期：病灶部位的心脏组织细胞聚集、增生。当它们吞噬纤维素样坏死物后，转变成为风湿细胞或阿少夫细胞(Aschoff cell)。此期约持续2~3个月。

风湿小体，即Aschoff body，阿少夫小体，由纤维素样坏死、成团的风湿细胞及伴随的淋巴细胞及浆细胞共同构成的特征性肉芽肿。为风湿病的特征性病变，并提示有风湿活动。

3）纤维化期或愈合期：肉芽肿中的纤维素样坏死物被溶解吸收，

风湿细胞转变为长梭形成纤维细胞，细胞间出现胶原纤维，使原来的风湿小体逐渐纤维化，最终成为梭形小瘢痕。此期约持续2~3个月。

病理学风湿病PPT课件

发病年龄
风湿病可发生于任何年龄段，但好发于中老年人。
性别差异
某些风湿病在性别上存在差异，如女性更易患系统性红斑狼疮。
02 风湿病的病理机制
炎症反应
炎症反应是风湿病发病过程中的重要环节，它涉及到多种炎症细胞的激活和炎症介质的释放。
炎症反应会导致关节滑膜的增生和炎症细胞的浸润，进一步引发关节肿胀、疼痛和僵硬等症状。
多汗Biblioteka Baidu
风湿病患者可能会出现多汗的症状，尤其是在夜间睡眠时，
可出现盗汗现象。
皮肤表现
皮疹
风湿病患者可能会出现皮疹，表现为红色斑丘疹或荨麻疹样皮疹，可出现在身体各个部位。
光过敏
部分风湿病患者对阳光过敏，暴露在阳光下后可出现皮疹、瘙痒等症状。
皮肤血管炎
风湿病患者可出现皮肤血管炎，表现为皮肤血管的炎症和坏死，可出现溃疡、坏死等症状。
质增生等改变。
强直性脊柱炎
主要累及脊柱和骶髂关节，X线可见骶髂关节间隙狭窄、骨质硬
化等改变。
系统性红斑狼疮
可累及全身多个器官和系统，出现多种临床表现，如面部红斑、
关节痛、肾炎等。
05 风湿病的治疗与预防
非药物治疗
物理疗法
如热敷、按摩、针灸等，可以缓解疼痛和肌肉紧张，改善关节功能。
康复训练
针对关节和肌肉的功能训练，可以提高关节灵活性和肌肉力量，预防关节僵硬。

风湿性疾病PPT课件

常见风湿病诊断分类标准
2019/2/10
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类风湿性关节炎（RA）分类标准
1.晨僵: 至少半小时 2.关节肿胀: 关节区中≥3个同时肿胀或积液 3.关节痛与牙痛: 对称性间歇性小关节为主 4.关节畸形、关节活动障碍 5.类风湿结节：关节隆突及经常受压部位 6. X线: 手和腕关节的X线改变 7.类风湿因子: 类风湿因子阳性 (正常人的阳性率 <5%) 抗CCP抗体、抗角蛋白抗体和抗核周抗体 *具备4条或4条以上，敏感性94%，特异性89%
风湿性疾病的诊断辅助检查
一般性检测
实验室检查影像学特异性检查
2019/2/10
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风湿性疾病的诊断实验室检查

为确定诊断及了解病情的活动性，需作实验室检查，但检验结果一定要与病史、体检检查结合起来考虑每项检验有其敏感性及特异性，不能单靠实验室检查结果自身抗体谱、HLA-B27、滑液检查等
关节痛的功能状况和演变关节痛或关节炎是否为对称性过去治疗对关节痛的影响关节外的系统受累情况
风湿性疾病的诊断体格检查

皮肤黏膜：如蝶型红斑、眶周水肿、皮肤发硬、一过性充血疹、银屑疹、黏膜溃疡等，分别提示红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病、成人Stills病、银屑病和白塞氏病等。关节检查：关节触痛；关节肿胀（软组织水肿、滑膜增生、关节腔积液或骨性隆起）；关节畸形和关节活动度；关节骨摩擦音或摩擦感；肌力的检查和肌萎缩的判断：肌力分0-5级；眼科检查：如干燥综合征、脊柱关节病等；有其它系统表现的应做全面的内科系统检查。

医学课件：风湿病

特点：Aschoff 小体（风湿小体）
有病理诊断意义
1）风湿小体常见部位：心肌间质，心内膜下，皮下结缔组织
2）特点：圆形或梭形；中央为纤维蛋白样坏死；周围成堆的风湿细胞；外围少量成纤维细胞，淋巴细胞，单核细胞
风湿细胞的特点：
1.体积大，细胞呈圆形或多边形， 2.胞质丰富，嗜碱性， 3.有一个或多个胞核，核大，
核膜清楚，染色质集中于核中央，细胞核：横切面呈枭眼状，
纵切面呈毛虫状。
风湿性肉芽肿风湿性肉芽肿由纤维素样坏死物质、Anitschkow细胞、
Ashoff细胞和少量的淋巴细胞组成。
可见急性风湿性心脏炎时另一种特殊的细胞：anitschkow 肌细胞。它又细又长，有一个
拉长的细胞核。
3.癍痕期（ 2~3个月）
（图）
纤维素性心包炎
风湿性关节炎
多侵犯大关节，不留后遗症，游走性，多发性，反复发作。
风湿性动脉炎
皮肤病变:
1、渗出病变：环形红斑—风湿活动的
表现之一Βιβλιοθήκη Baidu
环形或半环形淡红色的斑，边缘红，中心色泽正常，直径3cm左右，对风湿病有诊断意义。
2、增生性病变：皮下结节—关节伸侧，活动、不痛，质硬
中枢神经系统：脑血管风湿性动脉炎，皮质下脑炎锥体外系受累——小舞蹈症
心肌间可见多数单核和多核的巨细胞。胞浆丰富，嗜碱性，核仁清楚，其间可见红染的纤维素样物质，周围可见少量的

病理学风湿病医学PPT课件

累及关节滑膜和关节周围的软组织累计关节周围软组织时，有三期改变，但只形成风湿细胞，不形成风湿小体。
累及滑膜时、以渗出为主；
不引起关节畸形。
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（三）血管
主要累及动脉系统，以小动脉为主动脉壁有风湿病基本病变动脉内膜纤维性增生，管壁增厚变硬、狭窄，
并发血栓形成，管腔闭塞
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（四）皮肤
环形红斑具有诊断意义
肉眼：淡红色的环状红晕，中央皮肤正常镜下：真皮浅层血管扩张、充血、炎细胞浸润
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（四）皮肤
环形红斑皮下结节：肉眼：四肢大关节附近的伸侧面皮下，0.5-2cm，圆形或椭圆形、质硬、无压痛的结节
具有诊断意义
镜下：特别大的风湿小体
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（五）脑
多见于儿童、女孩多见风湿性小动脉炎→动脉狭窄→神经细胞变性、
20
•病变反复发作赘生物被机化瓣膜内纤维组织大量增生→瓣膜增厚、变硬，卷曲腱索纤维化，收缩，牵拉瓣膜瓣膜间渗出物被机化
→瓣膜狭窄/关闭不全→瓣膜病（慢性风湿性心脏病）
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Mc Callum斑：左心房后壁心内膜纤维组织增生，形成的局限性斑块
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2、风湿性心肌炎

累及心肌间质有风湿病典型的基本病变增生期，在心肌间质内小血管周围形成典型的风湿小体
→梭形小瘢痕风湿细胞 →成纤维细胞，产生胶原纤维

病理学风湿病课件

温升高。
关节活动受限
关节僵硬、屈伸不利，严重者关节畸形。
关节摩擦音
活动时关节内可闻及粗糙的摩擦音，多因关节软骨破坏和关节面不平
整所致。
系统性症状
发热
多为不规则低热，少数呈弛张型高热。
疲劳
患者常感全身乏力、易疲劳。
体重减轻
食欲不振导致体重下降。
多汗
夜间或晨起时明显，影响睡眠。
皮肤症状
皮疹
间质性肺炎
肺部间质组织发炎，可能导致呼吸困难和肺功能下降。
肺泡出血
肺部血管破裂出血，可能导致呼吸困难和呼吸衰竭。
肺动脉高压
肺部动脉血压升高，可能导致右心肥厚和右心衰竭。
03
风湿病的临床表现
关节症状
关节疼痛
疼痛性质多为钝痛或隐痛，可累及单个或多个关节，呈游走性或持续
性。
关节肿胀
关节周围软组织肿胀，触之有硬实感，局部皮
实验室检查
1 2
血液检查
血常规、肝肾功能、血沉、C反应蛋白等。
免疫学检查
类风湿因子、抗核抗体谱、补体等。
3
病原学检查
如细菌培养、支原体检测等，以排除感染性关节炎。
影像学检查
X线检查
பைடு நூலகம்01
显示关节骨质破坏、关节间隙狭窄等。
MRI检查
02

《风湿病》病理学课件

皮肤环形红斑：多见于躯干、四肢皮肤。1cm左右，杯状红晕，中央色泽正常
皮下结节部位：多见于四肢大关节附近伸侧，无痛，风湿活动停止可消退。
小结：
1.概述：风湿病的定义，发病特点。 2.病因和病机：与A组乙型溶血性链球菌感染有
关，机制未完全明了。 3.病变特点：分为三期，最具特征性的病变是
增生期，形成的特征性病变特点是风湿小体。 4.各器官病变：1）心脏病变：风湿性心内膜炎、
风湿性心肌炎、风湿性心外膜炎；2）心脏外病变：关节、动脉、皮肤等。
习题和作业
1.风湿病具有特征性的病变是：
A.黏液样变性 B.纤维素样坏死 C.阿绍夫小体
D.心肌细胞水肿 E.“绒毛心”
2.风湿病变最严重的部位是：
和主动脉瓣、主动脉瓣及三尖瓣，肺动脉瓣极少累及
（2）病变：肉眼观：瓣膜闭锁缘，
串珠状排列，1-2mm，灰白色，疣状赘生物，连接紧密，不易脱落。
镜下观：主要是在表面
形成白色血栓。
（3）结局：赘生物反复机化→瓣膜增厚、变硬、变形，粘连；腱索增粗缩短→瓣膜环狭窄或瓣膜关闭不wk.baidu.com 即心瓣膜病。
风湿细胞形态：体积大、圆形或多边形、包浆丰富略呈嗜碱性，单核或双核，核膜清楚，染色质凝集在中央。
横断面：
枭眼细胞
纵断面：
毛虫细胞

科普风湿病PPT课件

9.风湿性关节炎
链球菌感染后，可发生于儿童。关节炎、发热、皮疹、舞蹈病、心脏杂音（风湿性心脏病）。
风湿病和免疫力
风湿病免疫力降低？
风湿免疫病，是身体自身免疫稳态被打破，免疫细胞不能正确识别“自身”，而当做“异常成分”攻击，从而导致自身免疫性疾病发生。因此并非免疫力降低，而应该称为免疫力紊乱。
▪ 一般症状：发热、乏力、体重下降
梭形肿胀
尺侧偏斜
天鹅颈样畸形
峰谷畸形
2.干燥综合征
一种泪腺、唾液腺受损为主的自身免疫性疾病。
中年女性多发。
典型症状是眼干、口干，牙齿片状脱落、龋齿、舌干裂。可伴有关节痛、腮腺炎、泪腺肿大、血小板减少等。
眼科检查：干眼症。
血中可见ANA、抗SSA、抗SSB 抗体阳性。
误区之四：激素(强的松)不能服，副作用大，且用了要上瘾。
只少数风湿病需要使用激素治疗，是有严格指征的。
长期服用激素可能产生胃粘膜糜烂、骨质疏松、发胖等，但一般服用激素的同时会加用相关药物防治这些副用作。患者不必“望激素而生畏”。
对于狼疮等需要使用激素的疾病，错过了最佳治疗时机导致脏器衰竭。同时不能擅自突然停用激素，可能导致严重后果危及生命。
误区之七：我都好了，自己就把药停了。
对于需要服用多久的药物，目前尚无统一停药标准，需要个体化治疗。一般情况下病情控制后仍需要维持治疗，大约35年，甚至更长。