干燥综合征诊治决策的现况调查及相关因素分析

素，２２４名医生（７８．６％）在有客观脏器受损证据，其他药尤效 时使用，有４７名医生（１６．５％）在病情重时，才使用糖皮质激 素。当ｓｓ患者脏器受累时，医生选择糖皮质激索的用量为： ２４名医生（８．４％）为０，９８名医生（３４．４％）０．２５，－，０．５ ｍｇ・ｋ９４・ｄ一， １５５名医生（５４．４％）０．５～ｌ ｍｇ・ｋｇ。・ｄ～，８名医生（２．８％）
２．５
ＳＳ中羟氯喹和帕夫林的使用 在治疗仅有口干、眼干症状的ＳＳ患者时，２７名医生
（９．５％）仅使用羟氯喹，７５名医生（２６．３％）仅使用帕夫林，１４２ 名医生（４９．８％）两者均用，４１名医生（１４．４％）两者均不用。
２．６
ＳＳ糖皮质激素的使用 １４名医生（４．９％）在病程初期、病情轻时使用糖皮质激
１ Ｚｈａｏ Ｙ，Ｋａｎｇ Ｊ．Ｚｈｅｎｇ ＷＪ，ｅｔ ａ１．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ ｃｌ∞一
ｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ
ｔｅａｒｓ
ｏｎ
ｃｏｒｎｅａｌ ｓｕｒｆａｃｅ ｒｅｇｕｌａｒｉｔｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ
Ｓｊ６９ｒｅｎ’ｓ
ｓｙｎ—
ｄｒｏｍｅ．Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｉｅａ．２００２，２１６：１１８－１２２． ５ Ｌｉｎｄａｌｌｌ Ｇ．Ｃａｌｉｓｓｅｎｄｏｒｆｆ Ｂ．Ｃａｒｌｅ Ｂ．Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｉｍ ｏｆ ｓｕｓｔａｉｎｅｄ— ｒｅｌｅａｓｅ ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ
共有２６８名医生评价了唇腺活检是否为Ｓｓ诊断的金标 准，其中１０９名医生（４０．７％）认为唇腺活检是ｓｓ诊断的金标 准，１５９名医生（５９．３％）认为不是。
２．４
ＳＳ局部治疗的频度 当患者出现眼干症状时，有９１名医生（３１．９％）有时给患
者使用人Ｔ泪液等替代治疗，有１２３名医生（４３．２％）选择经 常使用，两者共占被调查医生的７５．１％（２１４／２８５）。当患者有 口干症状时，有９４名医生（３２．９％）有时给患者刺激唾液分泌 的药物治疗，如环戊硫酮等，有８６名医生（３０．２％）经常使用， 共占被调查者６３．２％（１８０／２８５）。
０．０９ｌ－
对ＳＳ关注度
根本不 有一点 有些 很关注
—２１．１５４ ０．３８７ －０．２２６
０ ０．４７８ ０．３５９ Ｏ．６５６ ０．３９７ １．４７３ ０．７９８ ０．４１８ ０．５２９
注：－设哑变量组中有统计学意义的亚组
是否进行继续教育与糖皮质激素选择时机有关。这可能是因 为：风湿专科、学位高、参加继续教育的医生更了解此种疾病 脏器受累的预后．也了解激素导致的不良反应，权衡利弊，更 倾向于有脏器受累时开始使用激素。 综卜．所述．我国医生对抗ＳＳＡ、ＳＳＢ抗体及唇腺活检在 Ｓｓ诊断中的作用认可度高．常进行Ｓｓ的局部治疗，多数医生 在ＳＳ患者有脏器受累时使用中到大剂量的糖皮质激素，多 数医生常使用改善病情药。 参考文献
万方数据
虫坦堑塑望！堕盎！Ｑ！Ｑ堡！！旦笙！Ｑ鲞筮！：塑鱼也竺！墨！里型堡！垄垡亚堡：Ｑ竖！！坚！垫！Ｑ：№！：！Ｑ：些！：！兰
・１３６７・
表２与糖皮质激素使用时机相天变最的多闪素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析结果 变鞋 是否为男性 常数项 否 是 年龄（岁） 偏叫归系数
Ｏ．２
标准误
０．３６
Ｗａｌｄ ０．３１
干燥综合征诊治决策的现况调查及相关因素分析
赖蓓何菁黄彦弘石婧赵丽珂曾平黄慈波
干燥综合征（Ｓｊｏｇｒｅｎ’ｓ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＳＳ）是一种慢性弥漫性 结缔组织病。该病的异质性很强，具有多种分类标准，国内外 尚没有统一的治疗指南．临床卜．医生诊治ＳＳ的方法也有很 大差异。因此，我们采用问卷调查的方法收集部分国内医生 诊治ＳＳ的资料并分析决策的相关因素。 １对象与方法 １．１对象：向参加第８届北京市风湿病年会的医生现场发放 问卷，请他们当场完成后收回。 １．２调查内容：①收集被调查者的个人资料：包括性别、年 龄、最高学位、专业、一１：作年限、技术职称、继续教育及对ｓｓ 的关注情况。②ｓｓ的诊治：涉及对抗体和唇腺活检的评价，局 部药物、糖皮质激素和改善病情药的使用４个方面内容，共９ 道单选题。 １．３统计学分析：任何一组问题同答不足２０％的视为无效予 以剔除。通过单变量分析。了解答卷人选择不同答案的比例。 采用ＳＰＳＳｌ３．０软件进行统计学分析。分析医师诊治决策的影 响因素采用单因素及多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析。 ２结 果
ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｗｉｔｌｌ
ｐｒｉｍａｒｙ
Ｓｊ６９ｒｅｎ ７ｓ ｓｙｎｄｒｏｍｅ．Ｉｎｔｅｒｎ Ｍｅｄ．
ｃｒｉｔｅｒｉａ（２００２）ｆｏｒ
ｐｒｉｍａｒｙ
Ｓｊｓｇｒｅｎ’ｓ ｓｙｎｄｒｏｍｅ
ｉｎ
Ｃｈｉ－ １９９９。３８：９３８－９４３．
ＳＳ是一种异质性很强的疾病．２００２年国际分类标准适 合中国人群，其中指出抗ＳＳＡ、ＳＳＢ抗体及唇腺活检在该病的 诊断中有重要的作用…。但抗ＳＳＡ、ＳＳＢ抗体也存在于其他结 缔组织病，如系统性红斑狼疮中。唇腺活检在老年人特异性 较差［２】，目前尚无文献提示抗ＳＳＡ、ＳＳＢ抗体与唇腺活检哪个 诊断价值更大。本项调查中，有８０．６％的医生认为抗ＳＳＡ、ＳＳＢ 抗体与唇腺活检在诊断ｓｓ中都很有价值，有４０．７％的医生认 为唇腺活检为诊断ｓｓ的金标准。 滴注人工泪液等局部替代治疗可以在患者眼部形成保 护膜．显著改善患者眼干症状，改善患者的视敏度Ｅ３，４］。但人工 泪液不良反应较大，不宜作为治疗干眼的一线用药［引。 ｃｅｖｅｍｉｌｉｎｅ、正瑞等选择性Ｍ３受体激动剂，耐受性好，具有增 加唾液流率，改善患者口干症状的作用…。本调查显示，７５．１％ 的医生在临床上较多使用人工泪液，６３．２％的医生较常使用 刺激唾液腺分泌的药物。
化等。另外，糖皮质激素有降低Ｓｓ患者血清中Ｉ如、抗ＳＳＡ、
ＳＳＢ抗体水平的作用［ｓ．引。目前．国内外尚没有糖皮质激素治 疗ｓｓ的循证医学证据．临床医生多根据个人经验和传统影 响使用激素。本调查显示，７８．６％的医生在有客观脏器受损。
其他药无效时使用糖皮质激素．８８．８％的医生选择剂量为
０．２５－１
ｍｇ・ｋｇ－１・ｄ一。多因素分析提示医生的专业、最高学位及
１ ｍｇ・ｋｇ－‘・ｄ～。 ２．７
本次调查共发放调查问卷３１８份，全部收回，回收率 １００％（３１８／３１８）。３３份答卷冈回答不足２０％被视为无效予以 剔除．剔除率为ｌＯ．３％（３３／３１８ ２．１答卷人的一般情况 参加调查的２８５名医生中，男性７０名，女性２１５名；风 湿科医生２１６名．其他科医生６９名；年龄在２０一、３０～、４０一、 ５０～岁的人数分别为１２０、１１０、４７、８名；学士９８名，硕士１１７ 名，博士７０名；工作年限分别为＜５、５一、１０一、１５一年的人数分 别为１２４、４６、５５、６０名：住院医师１３２名，主治７５名，副主任 ４９名．主任医师２９名。被调查者中，１９０名医师曾接受过ＳＳ 继续教育。１名根本不关注此病，５０名有点关注，１５５名比较 关注。７９名很关注ｓｓ。 ２．２对抗体和唇腺活检在诊断ｓｓ中价值的评价 参加答卷的医生中，有２８３名医生对抗ＳＳＡ、ＳＳＢ抗体及 唇腺活检在ｓｓ诊断中的价值进行了评价。其中，４名医生 （１．４％）认为两者都没有价值，ｌＯ名医生（３．５％）认为抗体价值 大。活检价值小；４１名医生（１４．５％）认为抗体价值小，活检价 值大；２２８名医生（８０．６％）认为都很有价值。 ２．３对唇腺活检是否是ＳＳ诊断的金标准的认识
技术职称
医师 主治医师 副主任医师 主任医师
－０．９４６ －－０．０７８ －－０．６７７
Ｏ．９９８ ０．８０８ Ｏ．６６３
０．８９７ ０．００９ １．０４２
０．３８８ ０．９２５ ０．５０８
０．３４３ ０．９２３ Ｏ．３０ｒ７
工作年限（年）
＜５ ５～ １０一 １５～
加．１７４
０．２３９ ０．９６５
０．９０２ Ｏ．８４２ ０．７１２
万方数据
表１不同性别专业年龄学位的医乍糖皮质激素使用时机的比较
教育情况不同的医生选择糖皮质激素使用时机差异有统计 学意义（Ｐ＜０．０１）。 ３讨 论
硫酸羟基氯喹（ＨＣＱ）和自芍总苷（ＴＧＰ）治疗ｓｓ的作用 机制尚不明确，因这２种药物在其他弥漫性结缔组织病中有 一定的治疗效果，促使医生尝试将其用于治疗ｓｓ。研究表明。 ＨＣＱ降低ｓｓ患者ＥＳＲ及血清ＩｓＧ水平，减少患者唾液中的 透明质酸（ｈｙａｌｕｒｏｎｉｃ ａｃｉｄ，ＨＡ）和白细胞介素一６（ＩＬ一６）含量， 抑制ＳＳ所引起的炎症反应［７Ｉ。本项调查显示，治疗仅有口干、 眼干的ｓｓ患者时，９．５％的医生仅用ＨＣＱ，２６．３％仅用ＴＧＰ． ４９．８％两者均用．１４．４％的医生两者均不用。 糖皮质激素被广泛用于系统性结缔组织病的治疗．但由 于其不良反应使医生和患者在使用中仍存在很多顾虑。研究 表明，糖皮质激素可以增加ＳＳ患者的唾液流量，治疗腮腺肿 大；可以治疗ｓｓ引起的肾小管性酸中毒、原发性胆汁性肝硬
ｓａｌｉｖａｒｙ
ｃｏｍｐｏｎｅｎｔｓ
ｉｎ
ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｗｉｔｌｌ
Ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｙ．２００５．７４：１００－１０５． ７ Ｍｉｙａｗａｋｉ Ｓ。Ｎｉｓｈｉｙａｍａ Ｓ．Ｍａｔｏｂａ Ｋ．Ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｌｏｗ—＿ｄｏ∞ｐｒｅｄ— ｎｉｓｏｌｏｎｅ ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ ｆｏｒ ｓａｌｉｖａ ｐｒｏｄｕｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｓｅｒｏｌｏｇｉｃａｌ ａｂｎｏｒ－ ｍａｌｉｔｉｅｓ
作者单位：１００７３０卫生部北京医院风湿免疫科（赖蓓、赵丽珂、黄 慈波）．期刊编辑部（石婧）；北京大学人民医院风湿免疫科（何菁）；北京 大学积水潭医院风湿免疫科（黄彦弘）；卫生部老年病学研究所（曾平） 通信作者：黄慈波，Ｅｍａｉｌ：ｈｕａｎｇｅｉｂ０１２０８＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ
ｏ
ＳＳ糖皮质激素使用时机决策相关因素
２．７．１糖皮质激素使用时机的单因素分析：按糖皮质激素使 用的不同时机分为病轻时使用、脏器受累时使用、病重时使 用３层。将可能影响决策的因素如年龄、专业、性别、学位、工 作年限、技术职称、对ｓｓ关注度及继续教育情况８个变苗在 不同决策中的分布采用ｒ检验，分析影响决策因素。结果显 示不同专业、不同最高学位，对ＳＳ不同关注度的医生。在糖 皮质激素的使用时机选择卜．有统计学差异（Ｐ＜Ｏ．０５）（表１）。 ２．７．２糖皮质激素使用时机多闲素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析：将单 因素分析中的全部变量纳入多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析．二分 类变量以０、１赋值。多分类变量转换成哑变量后参与分析． 排除混杂因素的影响．最后筛选出有统计学意义的因素（筛 选变量的标准为ａ人：０．０５，ａ出＝ｏ．１０），结果见表２。入选变量 赋值如下：性别（女＝０，男＝１），年龄（设哑变量。以Ｉ＞５０岁为对 照水平）。专业（非风湿专业：０，风湿专业＝１），技术职称（设哑 变量，以主任医师为对照水平），工作年限（设哑变量，以≥１５ 年为对照水平），最高学位（设哑变量，以学士为对照水平）， 是否进行继续教育（否＝０，是＝１），对Ｓｓ的关注度（设哑变量， 以很关注为对照水平）．结果显示专业、最高学位、参加继续
ｘ２
ＯＲ值Ｊｐ值
１．２２１ ０．５７８
２肌
３０￣ ４０一 ５０～
－０．６０３ －１．３３２ －０．３９５
１．１９ １．１ｌ －ｏ．９０５
０．２５７ １．４４ｌ ０．１９１
０．５４７ Ｏ．２６４ ０．６７４
０．６１２ ０．２３ ０．６６２
是否风湿专业
否 是
－－０．６６５
０．３８７
２．９６２
Ｏ．５１４
０．０８５－
０．０３７ Ｏ．０８ｌ １．８３７
Ｏ．８４０ １．２６９ ２．６２５
Ｏ．８４７ ０．７７６ ０．１７５
最高学位
学士 硕士 博上
－０．１５ ０．７２９
０．４－４－１ ０．４０９
０．１１６ ３．１８３
０．８６１ 参加继续教育
否 是
Ｏ．５９６
０．３５２
２．８６３
１．８１５
ｔｅａｒｓ
ｉｎ ｋｅｍｔｏ
ｃｏｎｊｕｎｃｔｉｖｉｔｉｓ
ｓｉｃｅａ
ａｎｄ
Ｓｊ６９ｒｅｎ’ｓ
ｓｙｎｄｒｏｍｅ．Ａｅｔａ Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ（Ｃｏｐｅｎｈ），１９８８，６６：９一１４．
６ Ｓｕｚｕｋｉ Ｋ，Ｍａｔｓｕｍｏｔｏ Ｍ，Ｎａｋａａｈｉｍａ Ｍ，ｅｔ
ｏｎ
ａ１．Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｅｅｖｉｍｅｌｉｎｅ Ｓｊｏｇｒｅｎ’８ ｓｙｎｄｒｏｍｅ．