TURB-t

合集下载

经尿道等离子柱状电极膀胱肿瘤整块切除术的疗效

2020,24(23):33-35.实用临床医药杂志Journal of Clinical Medicine in Practice・33・经尿道等离子柱状电极膀胱肿瘤整块切除术的疗效惠鹏宇，郑亮，杜永辉，贾磊，倪锋，张志刚(西安医学院第二附属医院泌尿外科，陕西西安，710033)摘要：目的探讨等离子柱状电极经尿道膀胱肿瘤整块切除术(TUERBT)治疗初发非肌层浸润性膀胱肿瘤(NMIBC)的临床效果与安全性。

方法回顾性分析36例术后病理检查确诊为NMIBC行等离子柱状电极TUERBT患者的临床资料，患者术后即刻给予毗柔比星膀胱灌注，之后行维持灌注化疗。

观察等离子柱状电极TUERBT的治疗效果。

结果36例患者均成功完成手术，肿瘤直径0.5-3.5cm,平均(2.3±0.7)cm；手术时间10-45min,平均(24.5±8.5)min；术中出血极少,无膀胱穿孔及闭孔神经反射等并发症；术后膀胱冲洗时间0.5-2.3i,平均(1.3±0.5)i；留置尿管时间1-3i,平均(2.5±0.5)i；术后住院时间2-4d,平均(3.2±0.8)i；术后病理分期Tc6例，T33例。

随访期间5例(13.9%)复发。

结论等离子柱状电极TUERBT的术中解剖层次清楚，术后分期精确，并发症较少，复发率较低，是一种安全可行的手术方式。

关键词：膀胱肿瘤；经尿道膀胱肿瘤整块切除术；柱状电极；浸润性膀胱癌中图分类号：R737.14；R699.5文献标志码：A文章编号：1072-2353(2222)23-033-03D0I：10.7619/jcmp.222223011Effect of transurethral en-bloc resection of bladdertumor with plasma column electradcHUI Pengyu,ZHENG Liang,DU Yonghut,JIA Let,NI Feng,ZHANG Zhioang (Department of'Urological Surgery,Second J^filiated Hospital of Xi'an Medical University,Xi'an,Shaanxi,714238)Abstraci:Objective To iavestinaid thd clinicai effect ani safety of transurethrai ed-21ua resea-tiou of blaficn tumorn(TUERBT)with plasmn columa electroUc in the treatmeci of priman aou-mut-cie-iavasive blanico caacan(NMIBC).Methode The clinicai iatu of36coufirmt patieaia with NMIBC by postooerativa patholooicai examinatioo wat ntnsp—tm—y analyzed.The patieata were suuplemeated with perfusioa of卩匚010in the bOdid aftcn the opentioa,followed by mti inteaaaca perfusioo c0emotUerany.The edicacy of TUERBT wta.Reselte All36patiedta successfuliy completea tUc suraeriea.Tha tumon iiametan ranaea from0.5i3.5cm,wi U meaa iC ametan of(2.3±0.5)cm,C ic ouerativa timc raneea from10C45min,witli meaa timc of(24.5土8.5)min.Few blood loss iunna tha opadtma occarrea in tha suraenca,ao complicatioaa such atbmia perforatiou oe redectiou of oUnlraton aerva were observei.Postopadtma bmia imiaatiou tima was0.5to2.5i,with meaa time of(1.0±0.5)i,C ic urethral cathetenzatiou time was1〜3i, with meaa time of(2.5±0.5)i.Postouerativa hospital stay was2to4i,with meaa time of(3.2土0.8)i.There were6casas in Ta staea ani3。

最新：非肌层浸润性膀胱癌患者的治疗指南

最新：非肌层浸润性膀胱癌患者的治疗指南膀胱癌是一种发生在膀胱内的恶性肿瘤，根据其是否侵犯膀胱肌层，可以分为非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）和肌层浸润性膀胱癌（MIBC）。

NMIBC约占膀胱癌的75%,其中原位癌（TiS期）分化差，发生肌层浸润风险高，属于高风险肿瘤。

NMIBC的治疗目标是消灭肿瘤细胞，防止复发和进展，同时尽可能保留膀胱功能和生活质量。

NMIBC的常规治疗NMIBC的常规治疗是经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）,即通过尿道插入一个带有电切环和摄像头的器械，将膀胱内的肿瘤切除并送检。

TURBT 既是诊断也是治疗的手段，但由于NMIBC容易复发和进展，单纯TURBT 治疗效果不佳，因此需要在术后进行辅助药物治疗。

目前，最有效的辅助药物治疗是卡介苗（BCG）膀胱灌注，即将一种弱化的结核杆菌制剂注入膀胱内，刺激免疫系统对抗肿瘤细胞。

BCG灌注可以显著降低NMIBC的复发率和进展率，提高生存率。

但BCG灌注也有一定的局限性，包括：-BCG灌注需要多次进行，一般需要6次诱导治疗和1-3年的维持治疗，对患者的耐受性和依从性有一定要求。

-BCG灌注可能引起不良反应，如尿频、尿急、尿痛、血尿、发热、寒战等，严重者可能导致全身感染或结核性关节炎等。

-BCG灌注可能失效或无应答，即患者在接受足够剂量和时间的BCG灌注后仍然出现肿瘤复发或进展。

表10NM1BC患者膀胱灌注治疗推荐意见NM1BC患者膀胱灌注治疗推荐意见推荐等级低危患者术后可只进行单次即刻膀胱灌注化疗推荐中高危患者术后即刻灌注化疗后，应维持化疗药物或BCG灌注强烈推荐高危患者术后首选BCG膀胱灌注，至少维持1年，最好3年强烈推荐NMIBC的保膀胱治疗对于BCG无应答或失败的NMIBC患者，目前认为最有效的治疗方法是根治性膀胱切除术（RC）,即将整个膀胱及其周围淋巴结切除，并根据患者情况选择不同的尿路重建方式。

RC可以彻底清除肿瘤组织，降低复发和转移风险，提高生存率。

闭孔神经阻滞

阻滞方法
神经刺激器在闭孔神经阻滞
� 由于是盲式操作，临床上麻醉失败或阻滞不全时有发生，而神经刺激器定位指标客观，确切安全，大大提高神经阻滞的成功率。
定位
� 脊髓麻醉前，患者取仰卧位，大腿外旋，膝关节屈曲，摸到患侧的耻骨结节，在其下、外2cm 为穿刺点。
操作
� 神经刺激器正级经心电图电极片与患者下腹部区域连接，负极与刺激穿刺针连接。 � 术者站于患侧，穿刺针垂直于皮肤刺入，达腹股沟韧带下方约2-3cm与耻骨长支相接触，稍微转向外、上沿耻骨侧面进入并超过该支2cm，当穿刺针接近闭孔神经时，会出现大腿内收肌群有节律的收缩震颤，缓慢调节进针深度与方向，待出现明显肌群收缩时，调小电流至0.3 mA，若仍有肌群震颤，回抽无血注入5ml局麻药，肌震颤立即消失，再增大电流至1 mA，仍无大腿内收肌群的颤搐，说明神经阻滞定位准确，注入余下的15ml药液。 � 药物：1%利多卡因15-20ml � 操作时,左手应在腹股沟韧带下方触摸股动脉以免损伤 .
闭孔神经阻滞在TURBt的应用
刘晓东
解剖
� 闭孔神经由第2至第4 腰神经组成，沿骨盆后壁下行后穿出闭孔，其中从膀胱侧壁通过，到达大腿内侧。支配闭孔外肌、大腿内收肌群及膝关节。 � 闭孔管位于闭孔上端，与耻骨上支的下缘相接。

TUR-BT与闭孔神经反射
� 在行膀胱侧壁肿瘤TURBt术时，电流透过膀胱壁刺激闭孔神经极易导致闭孔反射，轻者影响手术操作，严重造成膀胱穿孔和盆腔血管的损伤。 � 预防闭孔神经反射成为能否顺利进行膀胱侧壁肿瘤TURBt术的关键问题，闭孔神经阻滞是最普遍采用的方法。
副闭孔神经
� 有30%的人群中存在副闭孔神经，尤其闭孔神经在行径路程发生改变，极易发生副闭孔神经反射。 � 副闭孔神经阻滞，即在操作时于耻骨长支侧前方，近闭孔的中点处作局麻药。

经尿道钬激光膀胱肿瘤切除与经尿道电切治疗膀_省略_膀胱癌的安全性及有效性比较_附

经尿道钬激光膀胱肿瘤切除与经尿道电切治疗膀胱非肌层侵润型膀胱癌的安全性及有效性比较（附71例分析）戴旭辉，朱达明（广东省五华县人民医院泌尿外科，广东五华514400）［摘要］目的：比较经尿道钬激光膀胱肿瘤切除（HoLRBT）及经尿道膀胱肿瘤电切（TURBT）的安全性及有效性。

方法：回顾性分析经尿道钬激光膀胱肿瘤切除（HoLRBT）（31例）与经尿道膀胱肿瘤电切（TURBT）（40例）的临床患者资料。

结果：两组平均手术时间及术后住院天数差异无统计学意义（P＞0.05），HoLRBT组术中闭孔反射、膀胱穿孔、术后低钠血症的发生率明显低于TURBT组（P＜0.05）。

结论：经尿道钬激光膀胱肿瘤切除（HoLRBT）是一种安全有效的治疗膀胱肿瘤的手段，并发症相对经尿道膀胱肿瘤电切（TURBT）发生率低，但肿瘤的远期治疗情况需进一步研究随访。

［关键词］非肌层侵润性膀胱癌；钬激光；经尿道电切Safety and efficacy of holmium laser resection for primary，clinically nonmuscle－invasive bladder cancer （HoLRBT）compared with transurethral resection of bladder tumor（TURBT）：71case report DAI Xu－hui，ZHU Da－ming（Department of Urinary Surgery，the People's Hospital of Wuhua County，Wuhua514400，China）Abstract：Objective To discuss the safety and efficacy of holmium laser resection for primary，clinically nonmuscle－invasive，bladder cancer（HoLRBT）compared with traditional transurethral resection of bladder tumor（TURBT）.Method The data of71patients with pri-mary，clinically nonmuscle－invasive，bladder cancer in our department was reviewed.The patients were treated by holmium laser resection （HoLRBT group）or transurethral electroresection（TURBT group）.Results Operating time and the postoperative length of stay was similar in the two groups（P＞0.05），less Obturator nerve refiex，Bladder perforation and hyponatremia were observed in HoLRBT group（P＜0.05）.Conclusion HoLRBT is a safe，and effective way for the management of primary，clinically nonmuscle－invasive，bladder cancer with fewer perioperative complications than TURBT.But further oncologic outcomes need to be evaluated.Key Words：Nnonmuscle－invasive bladder cancer；Holmium laser resection；Traditional transurethral resection膀胱肿瘤为我国泌尿系统常见肿瘤之一，其中约有70%为非肌层侵润型肿瘤，对于治疗非肌层侵润型肿瘤的主要手段为经尿道膀胱肿瘤电切（TURBT）。

经尿道膀胱肿瘤等离子切除术与电切术的对比研究

经尿道膀胱肿瘤等离子切除术与电切术的对比研究目的：比较经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）和经尿道膀胱肿瘤等离子切除术（PKRBT）治疗膀胱肿瘤的疗效。

方法：将126例膀胱肿瘤患者分成观察组和对照组各63例，分别给予PKRBT和TURBT治疗，观察两组手术时间、平均住院时间、肉眼血尿时间、膀胱冲洗时间、尿管留置时间和并发症发生率、2年内复发率、闭孔神经发生率。

结果：观察组平均住院时间、肉眼血尿时间、膀胱冲洗时间、尿管留置时间均较对照组短（P＜0.05）；观察组并发症发生率、2年内复发率、闭孔神经发生率均明显低于对照组（P＜0.05）。

结论：PKRBT治疗膀胱肿瘤弥补了TURBT术式的不足，疗效优于TURBT。

标签：膀胱肿瘤；经尿道膀胱肿瘤电切术；经尿道膀胱肿瘤等离子切除术膀胱肿瘤是泌尿系统常见的恶性肿瘤，发病率居泌尿系统恶性肿瘤的首位[1]。

近年来，随着医学的迅速发展，膀胱肿瘤的治疗已步入了微创治疗时代，主要有经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）和经尿道膀胱肿瘤等离子切除术（PKRBT）。

为探讨TURBT和PKRBT治疗膀胱肿瘤的临床疗效及优越性，笔者采用分组对比的方法对本院收治的膀胱肿瘤患者的相关资料进行了回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本次研究对象均来自2010年6月-2011年9月本院收治的膀胱肿瘤患者，共126例。

经诊断均为表浅性肿瘤。

根据治疗方法的不同将患者分成观察组和对照组各63例，观察组：男45例，女18例，年龄28～78岁，平均（44.6±5.2）岁，肿瘤直径10～26 mm，平均（18±8）mm，T1 14例，T2 13例，G1 17例，G2 19例；对照组：男44例，女19例，年龄26～81岁，平均（45.8±5.6）岁，肿瘤直径11～25 mm，平均（18±7）mm，T1 15例，T2 12例，G1 17例，G2 19例。

TURBT联合膀胱内灌注化疗治疗非肌层浸润性膀胱癌

TURBT联合膀胱内灌注化疗治疗非肌层浸润性膀胱癌作者：谭宏波来源：《中外医疗》 2011年第15期谭宏波(澧县中医院湖南常德 415500)【摘要】目的探讨经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT)联合序贯灌注羟基喜树碱治疗非肌层浸润性膀胱癌的临床效果。

方法回顾性分析我院2005年3月至2009年3月85例经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT)后即刻联合序贯灌注羟基喜树碱治疗非肌层浸润性膀胱癌患者的临床资料。

结果 85例膀胱肿瘤均一次性切除,手术时间20～90min,平均40min。

术中未出现膀胱穿孔、严重大出血及电切综合征(TURS)。

2年复发率为15.29％。

结论 TURBT联合术后膀胱灌注羟基喜树碱具有安全、可重复、组织损伤小、复发率低、并发症少等优点,可以保留良好的膀胱功能,提高患者的生存质量,是治疗非肌层浸润性膀胱癌的有效方法。

【关键词】膀胱癌电切术羟基喜树碱灌注【中图分类号】 R737.14 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2011)05(c)-0068-02膀胱肿瘤为常见的泌尿系统恶性肿瘤,70％～80％为非肌层浸润性膀胱癌(浅表性膀胱癌),非肌层浸润性膀胱癌术后复发率高,膀胱灌注治疗可预防复发,保证疗效,提高患者的生存质量。

经尿道膀胱肿瘤切除术(transurethral resection of bladder tumor,TURBT)联合膀胱内灌注药物化疗是目前治疗非肌层浸润性膀胱癌最常用的方法［1］。

我院2005年3月至2009年3月采用TURBT术后即刻联合序贯灌注羟基喜树碱治疗85例非肌层浸润性膀胱癌,经随访观察疗效较好,现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组共85例,其中男62例,女23例;年龄32～79岁,平均60岁。

肿瘤单发69例,多发16例,肿瘤直径0.5～5.0cm。

肿瘤部位:属侧壁44例、三角区18例、颈部3例、前后壁14例、顶部6例、多个部位16例;肿瘤分期Ta者61例,T1者24例。

TURBt联合髂内动脉灌注化疗治疗浸润性膀胱癌

ＴＵＲＢｔ联合髂内动脉灌注化疗治疗浸润性膀胱癌【摘要】目的寻找浸润性膀胱癌的有效治疗方法。

方法对经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBt)联合髂内动脉化疗的34例浸润性膀胱癌患者临床资料进行回顾性分析。

结果2年内死亡4例，生存2~4年14例，生存5年以上16例，没有明显并发症。

结论TURBt联合髂内动脉化疗为晚期浸润性膀胱癌，尤其是不能或不愿行膀胱全切术者提供了一种有效的治疗方法。

【Abstract】Objective To evaluate the effects of TURBt plus Intra．artery infusion chemotherapy as a treatment for invasive bladder cancer.Methods 34 cases of invasive bladder cancer were treated from 1994 to 2007．All were treated with TURBt plus intra．artery infusion.Results The effect of TURBt plus intra．artery infusion was satisfactory.But TURBt plus intra．artery had no obvious side effect.Conclusion TURBt plus intra．artery infusion is an effective method for invasive bladder cancer.especially for the patients who cann’ tburden or don’t accept cystectomy.【Key words】Bladder cancer;Transurethral resection of bladder tumor;Intra．arterial infusions1994年4月至2007年10月,我们对34例不同分级、分期的膀胱癌患者,采用经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBt)联合髂内动脉灌注化疗,取得了较好的疗效,现报告如下。

经尿道膀胱肿瘤电切术55例与等离子切除术45例的对比

经尿道膀胱肿瘤电切术55例与等离子切除术45例的对比摘要目的：对比经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)与经尿道膀胱肿瘤等离子切除术(PKRBT)治疗膀胱肿瘤的效果。

方法：将100例膀胱肿瘤患者随机分两组：TURBT组55例，肿瘤直径19±7mm；T1 36例，T2 19例，G1 34例，G2 21例；其中膀胱侧壁肿瘤21例，多发肿瘤18例。

PKRBT组45例，肿瘤直径18±8mm；T1 29例，T2 16例，G1 26例，G2 19例；膀胱侧壁肿瘤18例，多发肿瘤14例。

统计患者术中失血量、手术时间、是否发生闭孔反射、术后2年内是否复发。

结果：两组患者均一次手术完成，均未输血，无严重并发症发生。

TURBT组手术时间26.8±9.2分钟，术中失血47±25ml，两年内复发率38.2%；PKRBT组手术时间25.3±10.3分钟，术中失血41±23ml，两年内复发率40%，两组比较无统计学意义。

有膀胱侧壁肿瘤的患者术中发生闭孔是一种安全、有效的手术方法，具有使用生理盐水冲洗，安全性高；低温切割，创面无焦伽；切割精确，止血效果良好，手术野清晰，闭孔神经反射发生率低等优点。

关键词膀肿肿瘤经尿道膀胱肿瘤电切等离子切除术2005年1月～2010年3月收治T２期以内膀胱肿瘤患者100例，其中采用经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)治疗55例，采用经尿道膀胱肿瘤等离子切除术(PKRBT)治疗45例。

现报告如下。

资料与方法膀胱肿瘤患者100例，均术前CT检查及膀胱镜活检，病理确诊，均为膀胱移行细胞癌，临床分期T2N0M0以内，具备行内腔镜手术指征。

将患者随机分TURBT组与PKRBT组。

TURBT组55例，男43例，女12例；年龄46～84岁，平均68.8±9.8岁；肿瘤直径5～30mm，平均19±7mm；T1 36例，T2 19例，G1 34例，G2 21例；膀胱侧壁肿瘤21例，多发肿瘤18例。

分析经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)和经尿道膀胱肿瘤等离子切除术(PKRB

分析经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)和经尿道膀胱肿瘤等离子切除术(PKRBT)治疗膀胱肿瘤的临床效果发表时间：2018-08-16T15:35:15.200Z 来源：《医师在线》2018年5月上第9期作者：刘志雄[导读] 给予患者TURBT治疗，操作如下：协助患者取膀胱截石位，腰麻后。

甘肃省白银市会宁县人民医院730799摘要：目的：探讨膀胱肿瘤患者应用经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)、经尿道膀胱肿瘤等离子切除术(PKRBT)治疗的临床疗效。

方法：抽取我院2016年2月至2017年5月收治的膀胱肿瘤患者58例为研究对象，29例行TURBT治疗者作为对照组，29例行PKRBT治疗者作为实验组，对比两组术中出血量、手术时间、康复时间及并发症发生率。

结果：①实验组术中出血量（39.67±5.87）ml及手术时间（30.01±6.19）min、尿管留置时间（2.86±1.02）d、住院时间（5.68±1.93）d均显著少于对照组（95.34±10.32）ml、（76.45±12.32）min、（4.61±1.43）d、（10.99±2.38）d（P＜0.05）；②实验组并发症总发生率6.90%显著低于对照组27.58%（P＜0.05）；③实验组术后1年内复发率3.45%显著低于对照组20.69%（P＜0.05）。

结论：相较于经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)，经尿道膀胱肿瘤等离子切除术(PKRBT)在膀胱肿瘤治疗中，安全性更高，预后恢复更快，复发风险更低，值得推广。

关键词：膀胱肿瘤；经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)；经尿道膀胱肿瘤等离子切除术(PKRBT) 本次抽取58例膀胱患者进行前瞻性研究，旨在比较TURBT、PKRBT两种术式的治疗效果，具体报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选择我院收治的58例膀胱肿瘤患者为研究对象。

TURBT的诊断价值及相关问题探讨

尿路上皮癌 2级，中度分化尿路上皮癌3级，分化不良
乳头状尿路上皮癌，高分级
指南推荐意见：
1. 膀胱癌分期系统：推荐采用膀胱癌2002 TNM分期系统(UICC)。
2. 膀胱癌分级系统：在证明新的WHO分级法比 WHO 1973分级法更合理之前，可以同时使用WHO
1973和WHO 2004分级法。
TURBT的诊断价值及相关问题探讨
广西壮族自治区人民医院泌尿外科梁建波
内容提纲
1、概述 2、膀胱癌主要诊断方法的价值及局限性 3、诊断性电切术的价值及相关问题探讨 4、再次电切术（ReTUR）意义和适应症
5、诊断性电切术的技术要点 6、膀胱灌注治疗的必要性及方案选择
一、概述
中国
尿路上皮癌（Urothelium）占90%以上。
非尿路上皮癌：鳞状细胞癌（3~7%），腺癌（<2%），未分
化癌（小细胞癌），混合细胞癌
组织病理学——分期
1、Jewett-Strong-Marshall分期 2、UICC（2002） TNM分期
非肌层浸润性与肌层浸润性膀胱肿瘤
非肌层浸润性膀胱癌（表浅性膀胱癌）
非肌层浸润性膀胱癌危险性评估
根据复发风险及预后的不同，非肌层浸润膀胱癌分为以下3组： 1.低危非肌层浸润膀胱癌：单发、Ta、G1(低级别尿路上皮癌)、直径<3cm（注：必须同时具备以上条件才是低危非肌层浸润膀胱癌） 2.高危非肌层浸润膀胱癌：多发或高复发、T1、G3（高级别尿路上皮癌）、Tis 3.中危非肌层浸润膀胱癌：除以上两类的其它情况，包括肿瘤多发、Ta-T1、G1-G2（低级别尿路上皮癌）、直径>3cm等
三、诊断性电切术（TUR）的价值及相关问题探讨

热疗在膀胱癌治疗中的应用

热疗在膀胱癌治疗中的应用膀胱癌是我国泌尿系统最常见的恶性肿瘤，且发病率呈逐年上升的趋势。

根据膀胱肿瘤浸润的深度可分为非肌层浸润性膀胱癌、肌层浸润性膀胱癌。

其中非肌层浸润性膀胱癌（non-muscle invasive bladder cancer，NMIBC）占初发患者的70～80%，手术治疗主要采用经尿道膀胱肿瘤电切术（transurethral resection of bladder tumor，TURBT）。

由于肿瘤的多发性及侵袭性，膀胱癌电切术后复发率高，一般采用定期膀胱灌注药物来预防肿瘤复发和进展，但总体疗效并不十分满意[1，2]。

热能对于肿瘤奇特的治疗作用在古代已被人们所发觉，近年来在现代物理和电子工程学、分子生物学、分子免疫学发展的促进下，肿瘤热疗物理学、生物学等基础研究的不断深入，热疗（hyperthermia）这一古老而又新兴的治疗手段，由于其有别于常规治疗手段的机制，越来越显示了其在肿瘤治疗中的地位。

1腫瘤热疗的机制肿瘤热疗（hyperthermia）是指采用物理方法使肿瘤、肿瘤所在区域或全身的温度升高，通过一系列生物学效应，使肿瘤细胞损伤（非凝固性坏死），联合放疗或化疗进行治疗的技术。

包括深部热疗（区域性热疗）和全身热疗，其加热的物理因子包括射频、微波、激光、超声、电容、电磁等，治疗途径包括非侵入和经生理性腔道等。

热疗对肿瘤细胞的作用可大致分为两类，即直接的细胞毒作用与间接的免疫激活作用[3]。

高热对癌细胞直接的细胞毒作用包括[3，4]：使癌细胞膜受到破坏，改变了细胞膜的通透性，低分子蛋白外溢，导致细胞破坏；使癌细胞骨架排列紊乱，失去完整性，导致细胞破坏；抑制了脱氧核糖核酸（DNA）、核糖核酸（RNA）和蛋白质的合成，致使癌细胞增殖得到抑制，导致癌细胞的死亡；使癌细胞中溶酶体的活性升高，加速癌细胞的死亡；高热抑制了癌细胞的呼吸，导致无氧糖酵解增加而引起乳糖增加，酸度的增加又促进溶酶体活性增高，最终导致癌细胞的死亡。

TURBT术护理PPT课件

多疾病和领域。
提高治疗效果
02
通过优化turbt术护理方案，提高治疗效果，使患者更快康复。
降低医疗成本
03
通过提高turbt术护理的效率和精度，降低医疗成本，减轻患者
经济负担。
turbt术护理面临的挑战与机遇
挑战
技术更新迅速，需要不断学习和掌握新技术；患者需求多样化，需要不断提高服务水平。
机遇
政策支持力度加大，为turbt术护理的发展提供了有力保障；市场需求持续增长，为turbt术护理的发展提供了广阔空间。
监测生命体征
手术后密切监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，
以确保患者的安全。
观察手术部位
手术后观察手术部位的情况，如出血、肿胀等，及时发现并处理异常情况。
预防感染
手术后采取必要的措施预防感染，如使用抗生素、定期换药等。
疼痛护理
手术后对患者进行疼痛护理，如使用止痛药、进行心理疏导
等，以缓解患者的疼痛。
turbt术护理PPT课件
目录
• turbt术护理概述 • turbt术护理的核心知识 • turbt术护理的实践操作 • turbt术护理的案例分享 • turbt术护理的未来展望
01
turbt术护理概述
turbt术护理的定义
定义
turbt术护理是指在turbt手术前后，为患者提供的一系列护理措施，包括术前评估、术中配合和术后护理等。
案例二：turbt术护理的失败教训总结
患者情况
患者为老年男性，因前列腺癌需要进行 turbt术。
护理失误
术中操作不当导致患者出现并发症。
教训总结
需要加强术中的操作规范和细节管理，同时提高医护人员的专业素养和责任心。

动脉介入化疗联合经尿道膀胱肿瘤切除术和膀胱灌注化疗治疗肌层浸

近年来，国内外学者在寻找用于浸润性膀胱癌的保留膀胱功能的综合治疗方法上取得了进展，经尿道膀胱肿瘤电切术（ｔｒａｎｓｕｒｅｔｈｒａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎｏｆｔｈｅｂｌａｄｄｅｒ
ｔｕｍｏｒ，ＴＵＲＢＴ）或膀胱部分切除术和放疗、化疗等综合治疗方法的应用提高了膀胱癌的缓解率及患者生存率。但哪种方法最有优势，目前仍没有定论。其中动脉介入化疗通过导管将化疗药物经髂内动脉直接输送至靶器官，提高了肿瘤组织局部的血药浓度，对肿瘤的杀伤作用增强，而化疗药物对其他器官组织的影响相对较小，与全身静脉化疗相比具有不良反应轻的优势［３］。本研究收集了郑州大学第一附属医院２０１１年１月至２０１５年１２月收治的３１例行经髂内动脉介入化疗联合ＴＵＲＢＴ和膀胱灌注化疗治疗的肌层浸润性膀胱癌患者，进行随访观察，总结分析该方法的疗效和安全性。
肿瘤基础与临床２０１９年２疗联合经尿道膀胱肿瘤切除术和膀胱灌注化疗治疗肌层浸润性膀胱癌的临床研究
袁志浩１，孙桂芳２，王利辉３，乔保平３
（１．郑州大学第一附属医院急诊医学部，河南郑州４５００５２；２．郑州大学第一附属医院神经内科，河南郑州４５００５２；３．郑州大学第一附属医院泌尿外科，河南郑州４５００５２）
１资料与方法
１．１临床资料入组３１例术后病理证实为肌层浸润膀胱移行上皮细胞癌患者，临床表现均为无痛性全程
·７２·
ＪＯＵＲＮＡＬＯＦＢＡＳＩＣＡＮＤＣＬＩＮＩＣＡＬＯＮＣＯＬＯＧＹＶｏｌ３２Ｎｏ１Ｆｅｂ２０１９
血尿，其中男２３例，女８例；年龄３７～８５岁，中位年龄５７岁，确诊时年龄＞８０岁３例，７０～８０岁５例，其中合并冠心病患者４例，有脑卒中病史者２例，合并慢性肺部疾病者４例；根据ＷＨＯ２００２年关于膀胱癌的临床分期标准，Ｔ２Ｎ０Ｍ０期１１例，Ｔ３Ｎ０Ｍ０期２０例。所有３１例患者均行经髂内动脉介入化疗联合ＴＵＲＢＴ和膀胱灌注化疗治疗，术前先行经髂内动脉介入化疗（吉西他滨和顺铂），然后行ＴＵＲＢＴ，术后行膀胱灌注化疗。１．２治疗方法１．２．１术前髂内动脉介入化疗局麻后行右股动脉Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ法穿刺置管，置管入双侧髂内动脉，在肿瘤对侧骼内动脉给予１／３量化疗药物，再在患侧超选择性骼内动脉插管到膀胱动脉给予２／３量化疗药物后，该侧膀胱动脉远端采用明胶海绵颗粒作非永久性栓塞，共注入吉西他滨１０００ｍｇ·ｍ－２、顺铂３０ｍｇ·ｍ－２。化疗后３ｄ内每天常规给予３０００ｍＬ液体输注水化，监测患者血常规及肝、肾功能。化疗每次间隔４周，连续２～４次。下周期化疗前均行膀胱镜、泌尿系统彩超及腹盆腔ＣＴ检查，评估上次的化疗效果。２～４周期化疗后２～３周，采用保留膀胱的ＴＵＲＢＴ切除肿瘤。１．２．２ＴＵＲＢＴ患者取截石位，麻醉成功后行ＴＵＲＢＴ。采用等离子电切切除肿瘤，深至膀胱肌层，部分患者深至膀胱全层，并汽化切除肿瘤周围２ｃｍ范围内的膀胱黏膜，取切除范围内黏膜送检。少部分患者采用经尿道钬激光切除膀胱肿瘤，切除深度同样深达肌层或全层，并取黏膜活检送检。１．２．３膀胱灌注化疗ＴＵＲＢＴ术后常规２４ｈ内膀胱灌注化疗，手术切除深度达全层者术后１周开始膀胱灌注，将吡柔比星３０ｍｇ溶于４０ｍＬ质量分数５％葡萄糖注射液后进行膀胱灌注化疗，３０ｍｉｎ后排尿。以后每周灌注化疗１次，连续化疗８周后改为每月灌注化疗１次，共持续１ａ。化疗前嘱患者减少饮水，避免药液稀释及很快排尿将药物排出体外，化疗结束增加饮水，促进排尿，减少药物不良反应。１．２．４复查和临床监测ＴＵＲＢＴ术后１个月，行膀胱镜检查并活检，做腹盆部ＣＴ及尿脱落细胞学检查进行评估。如膀胱镜检查和活检提示无肿瘤残余，尿脱落细胞学检查阴性，且腹盆部ＣＴ提示无淋巴结及远处转移，治疗有效，则继续密切随访观察；未达到上述标准者，认为肿瘤未完全控制，建议行根治性全膀胱切除术及尿路改道，对于身体状况无法耐受或拒绝根治性全膀胱切除术的患者，予以二次ＴＵＲＢＴ或放疗、化疗等治疗。

经尿道膀胱肿物切除术联合卡介苗膀胱灌注治疗非肌层浸润性膀胱癌

经尿道膀胱肿物切除术联合卡介苗膀胱灌注治疗非肌层浸润性膀胱癌疗效分析发表时间：2018-09-03T10:48:21.177Z 来源：《航空军医》2018年13期作者：洪怀山叶烈夫刘志华江其琦周志鹏[导读] 目的探讨经尿道膀胱肿物切除术（TURBT）联合膀胱内卡介苗（BCG）灌注治疗非肌层浸润性膀胱癌的临床疗效。

（福建省立医院、福建省立金山医院福建仓山 350028）摘要：目的探讨经尿道膀胱肿物切除术（TURBT）联合膀胱内卡介苗（BCG）灌注治疗非肌层浸润性膀胱癌的临床疗效。

方法回顾性分析我院于2015年3月-2017年3月收治的42例非肌层浸润性膀胱癌患者的临床资料，均行TURBT联合膀胱内BCG灌注治疗非肌层浸润性膀胱癌。

结果术后随访1年，其中4例出现尿频、尿急、尿痛，2例出现肉眼血尿，2例出现全身流感样表现，对症处理后症状缓解或者治愈，均未退出治疗，其中2例复发，复发率4.76%。

结论TURBT联合膀胱内BCG灌注的短期疗效良好，远期疗效有待长期随访关键词：TURBT；膀胱内BCG灌注；非肌层浸润性膀胱癌膀胱癌是泌尿外科最常见的肿瘤之一。

世界上每年新发现膀胱移行尿路细胞癌患者已经超过336000 例，非肌层浸润性膀胱癌（non muscle-invasive bladder cancer，NMIBC）占75% [1]。

近年来，我国非肌层浸润性膀胱癌发病率逐年升高[2]。

目前临床实际工作中对这种膀胱恶性肿瘤尚未有统一的治疗标准，不同治疗方案术后总体膀胱癌复发率各不相同。

为了评估经尿道膀胱肿物切除术（transurethral resection of bladder tumor，TURBT）联合膀胱内卡介苗（Bacillus Calmette-Guerin，BCG）灌注治疗效果，回顾性分析42例本院患者作为研究对象，现分析如下：1资料与方法1.1一般资料回顾性分析我院于2015年3月-2017年3月收治的42例非肌层浸润性膀胱癌患者为研究对象。