实验三 炎 症.

实验三炎症

一、目的要求

（一）掌握炎症三种基本病理变化。

（二）掌握炎症的分类，注意各类型炎症的病变特点。

（三）掌握下列名词概念：化脓、脓肿、蜂窝织炎、炎细胞浸润、窦道、瘘管、脓毒血症等。

二、实习内容

（一）本章幻灯及课件

（二）大体标本

1.纤维素性心包炎（绒毛心）：心脏体积增大，心外膜附着灰白色絮状物，呈绒毛状（镜下观系何种渗出物？）

2.细菌性痢疾（示假膜性炎）：为结肠标本，已剪开，可见肠粘膜表面复有一层白色假膜，呈糠皮样。假膜脱落处有大小不等、形状不一的地图状浅表溃疡。

3.脑脓肿：标本系脑之矢状切面，可见一鸡蛋大小、边界清楚的脓腔（脓液在标本切开时已流失）。

4.蜂窝织性阑尾炎：见实验一。

5.结肠息肉：肠腔面可见一花生米大小的带蒂的肿物向粘膜表面突起，即息肉（注意不要把肠壁外表的肠脂垂误为息肉）。

6.慢性胆囊炎：此胆囊炎系胆结石所致，由于结石嵌顿，使胆囊体积增大，囊壁膨胀变薄，囊腔充满由囊壁分泌的稀薄粘液（已流失），囊腔内可见结石（已取出）。（胆结石、胆囊炎常互为因果，二者常同时存在）。

7.炎性假瘤：标本为肺组织，其内可见一个境界清楚清的肿瘤样团块。

（三）病理切片

1.急性蜂窝织性阑尾炎复习正常阑尾组织学：阑尾分粘膜层、粘膜下层、肌层和浆膜四层，前二层较厚，管腔狭窄，粘膜固有膜有丰富的淋巴组织是阑尾的特点（见示教片）。（1）肉眼：本片为阑尾的横切面，中间空白区为管腔，内层兰色部分是粘膜层，周围红染部分包括粘膜下层、肌层和浆膜层。（2）低倍：辨认阑尾的四层结构，其粘膜层可有组织缺损，即溃汤形成，各层均有中性粒细胞浸润，故称为蜂窝织炎。各层血管充血，组织间隙内有炎性水肿（水肿液被染成

浅红色、肌层水肿最便于观察）。（3）高倍：进一步观察中性粒细胞的形态：胞核紫蓝色，分叶状，胞浆染成淡红色（由于组织固定收缩、胞浆几乎看不见，仅见不规则分叶核）。

2.炎性息肉：此片为宫颈息肉。（1） 低倍：息肉表面被复单层柱状上皮，间质充血水肿并伴有腺体增生及炎细胞浸润。（2）高倍：重点观察各种炎症细胞。①中性粒细胞：见前述。②嗜酸性粒细胞：胞浆内有嗜酸性颗粒，染成鲜明的伊红色，细胞核常分两叶。③浆细胞：细胞呈椭圆形， 核偏于一侧，核染色质呈车轮状排队列，胞浆丰富，呈嗜酸性。④淋巴细胞：体积较小，核呈圆形、浓染、胞浆极少，整个细胞几乎全为核所占据。⑤单核细胞：体积较大，胞浆丰富，核呈椭圆或肾形，常偏于细胞一侧，染色质颁分布均匀，着色较浅。

3.细菌性痢疾：（1）肉眼：边缘线状红染的部分为渗出的纤维蛋白。（2）低倍：可见红染的纤维蛋白网，网内有中性粒细胞。（3）高倍：纤维蛋白呈红染的网状结构，网内多为中性粒细胞。

三、实验报告

（一）描述下列图照镜下病变？并选择绘图一张。

病变： 染色

放大

日期

（二）病例讨论

病例一

患儿，李某，男性。三天前出现精神萎缩，食欲减退，昨早起床后感右上肢

内侧疼痛并红肿，伴有低热。当晚患部疼痛加剧，红肿明显，患肢不敢活动，并名称：

有发热、头痛和头昏，今日上午来院就诊。

局部检查：右上肢内侧有2×3厘米红肿区，略隆起，触之有波动感，体表发热，压痛明显，活动受限，同侧腋窝淋巴结肿大，有触痛。

体温39.5℃，白细胞计数23×109/L，分类：中性粒细胞90%并有核左移（其中杆状核白细胞4%）和中毒颗粒，淋巴细胞10%。

诊断：右上肢脓肿

入院后手术切开，排出黄色粘稠脓液10毫升并给抗菌素治疗痊愈出院。

回答下列问题：

1.本例子诊断依据是什么？为什么会出现红、肿、热、痛和功能障碍等临床表现？

2.本例系局部脓肿，但有发热、白细胞计数升高及远处淋巴结肿大等全身反应，说明在疾病过程中存在什么样的辩证关系？

病例二：

×××，6岁，女孩，因发病咳嗽1周就诊。

患儿于1周前因洗澡受凉，次日出现咳嗽、流清鼻涕，不思饮食，伴有发热，三天后鼻涕呈黄色脓性，并咳嗽加剧、咯脓性痰，昨日吸气时感右侧胸痛，呼吸困难收住院治疗。

体查，T40℃R36次/分P130次/分急性重病容，呼吸时鼻翼煸动，胸部听诊有胸膜摩擦音，双侧下背部可闻及散在湿性罗音。

血常规：白细胞计数18×109/L，其中中性粒细胞占85%。

请回答下列问题：

1.该病人发生的谈病有几种类型？以何种为主？为什么？

2.该病人的诊断是什么？有何依据？（请参考呼吸系统疾病一章）

实验四肿瘤（一）

（上皮组织肿瘤）

一、目的要求：

（一）掌握常见肿瘤的形态特征。

（二）掌握肿瘤的隆长方式及转移途径。

（三）掌握良恶性肿瘤的区别。

二、实验内容：

（一）本章幻灯及课件

（二）大体标本

1.甲状腺瘤（示膨胀性生长）在甲状腺中可见一灰黄色彩约核桃大小，结节状的肿块，挤压周围正常组织，并因肿瘤周围的纤维组织增生而形成包膜，包膜完整，与周围正常组织分界清楚。切面均质，呈黄色。

2.乳腺癌（示浸润性生长）肿块位于乳腺的外上象限，约小儿拳头大小，已向外穿破，皮肤呈结节状突起，质地较硬，切面灰白色与周围组织分界不清，

无包膜。皮肤呈桔皮样外观，另一标本尚有乳头凹陷（为什么）。

3.皮肤乳头状瘤（示外生性生长）此肿瘤标本约鸡蛋大小，呈乳头状突出于皮肤表面，其根部狭窄形成蒂与基底部正常以皮肤相连（此标本已从蒂部切下）。

4.阴茎鳞癌肿瘤位于阴茎体部，呈菜花状，与周围组织分界不清。（此肿瘤有几种生长方式？）

5.卵巢囊腺瘤观察卵巢粘液性和浆液性乳头状囊腺瘤标本。前者肿瘤为多房性、表面光滑，切面有许多大小不等的囊腔，腔内充满了灰白色半透明的粘液（固定后凝固成胶冻状）。后者肿瘤为单房性，囊腔内浆液清亮透明（标本切开时浆液已流失），囊壁内表面可见多个乳头状突起。

6.淋巴结转移性癌融合肿大的淋巴结约鸭蛋大小，有包膜，但包膜不完整。切面可见多个大小不等，圆形或椭圆形，灰白色，呈细颗粒状的淋巴结。

7.肠系膜淋巴结转移性肠腺癌结肠一段，约20×12×6cm3，下段肠壁明显增厚，肠腺狭窄，呈灰白色，右下有多个大小不等，分界较清楚，灰白，均质的淋巴结。

8.肺转移性肝细胞癌左肺分为上、下两叶。表面及切面均可见黄豆、绿豆、粟米大小、分界清楚、灰白色、弥散分布的癌结节。以下肺病变明显。

（三）病理切片

1.皮肤乳头状瘤（1）低倍：见很多树枝样突起，每个突起即为一个乳头。（由于切片的关系，有的只见到游离的“树枝”为横切面）。乳头表面由增生的鳞状上皮覆盖，乳头中心为纤维组织、血管。（2）高倍：选纵切的乳头观察其结构，见乳头的上皮，从外到内为角化层，颗粒细胞层、棘细胞层、基底细胞层、排列规则。瘤细胞分化成熟，呈多边形，层次清楚，有细胞间桥，异型性小。（量的增多，排列组合的异常。）

2.鳞状细胞癌（I级）（1）低倍：见大小不等的癌细胞团，呈片状或条索状排列，此为癌巢，位于结缔组织间质中。（2）高倍：癌巢由分化较好的鳞状上皮癌细胞构成，癌巢中央有粉红色同心圆排列之角化珠，即癌珠，有的可见细胞间桥。间质中常有浆细胞和淋巴细胞浸润。3

.结肠息肉状腺瘤：（1）低倍：由结肠粘膜层由表面长出（外生性生长）息肉状腺瘤有蒂与粘膜相连（活检取材时只取到腺瘤部分），其腺体与正常结肠胃的粘膜腺体很相似，异型性小。（2）高倍：腺体的细胞多呈单层排列，未见核发裂，