腹腔镜下特殊部位子宫肌瘤剔除术PPT课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
✓ 膀胱截石位 ✓ 放置举宫器
➢ 术中先辨认输尿管及子宫动脉的走向 ➢ 子宫收缩药物
-
17
掌握手术要点Βιβλιοθήκη Baidu处理策略
➢ 选择前叶、圆韧带前下方切口 ➢ 钝性剥离瘤体表面疏松筋膜组织，双极电凝小血
管止血
-
18
掌握手术要点及处理策略
➢ 蒂部处理
✓ 套扎蒂部，切除瘤体 ✓ 剥离，钳夹，电凝，切断，缝扎
➢ 创面缝合
-
19
宫颈肌瘤
36岁，发现盆腔包块2月 阴超：宫颈后唇低回声团块 73*51*33mm
-
20
阔韧带肌瘤
40岁，发现卵巢囊肿1年 阴超：盆腔右侧卵巢旁混合性团块68*44*42mm
-
21
谢谢
-
22
-
7
输尿管的走形
1、输尿管与子宫动脉的交叉，即子宫阔 韧带基底部，距子宫颈外侧约2cm处。
2、输尿管隧道，即输尿管进入膀胱前的 最末一段，长度5～6cm，包埋于膀胱宫 颈韧带浅（前）层和深（后）层组织内的 间隙，前后均有阴道静脉丛穿行。
3、输尿管周围有丰富的血管丛，手术时 应避免损伤输尿管外膜，以免影响其血供 而形成输尿管瘘。
-
11
阔韧带肌瘤
占子宫肌瘤1.5%-2% 症状与卵巢肿瘤相似，易 误诊
肌瘤临近器官解剖位置改 变增加手术难度和并发症
-
12
阔韧带肌瘤
起源
部位 子宫壁关系
真性
假性
圆韧带、卵巢子宫韧带、宫体或宫颈侧壁肌瘤向
卵巢或子宫血管的周围 阔韧带前后叶腹膜之间
组织
生长
阔韧带前后腹膜之间 无关
阔韧带前后腹膜之间 子宫浆膜下肌瘤
-
5
宫颈肌瘤的局部解剖特点
宫颈的动脉
子宫动脉的宫颈-阴道支 1、主干沿宫颈侧缘走形，故通过侧 方缝合止血（如锥切）。
2、吻合支广泛，子宫动脉下行支的 小分支在宫颈的前后壁上左右两侧 形成吻合，终末部分向下与阴道动 脉分支相吻合。
-
6
宫颈的静脉
起自子宫壁中海绵状静脉间隙，大部分在宫颈处离开子宫侧壁，子宫颈两侧 的旁组织内有丰富的静脉丛，称子宫阴道静脉丛，此静脉丛在子宫颈与膀胱 之间较为密集，前接膀胱静脉丛，后与直肠静脉丛相通。一旦损伤影响盆腔 静脉回流可造成术后盆腔静脉淤血综合征。
腹腔镜下特殊部位子 宫肌瘤剔除术
浙江省台州医院 柴泽英
-
1
子宫肌瘤概述
妇女生殖器官最常见的良性肿瘤 生育年龄妇女发生率20%-50%
-
2
特殊部位肌瘤
✓ 子宫下段后壁 ✓ 宫颈肌瘤 ✓ 阔韧带肌瘤 ✓ 子宫角部肌瘤
术前诊断困难，误诊率高 血供丰富，止血困难 肌瘤增大后，易压迫周围组织结构异常
-
3
宫颈肌瘤
-
15
术前评估及准备
妇科检查 影像学检查，必要时静脉肾盂造影 药物准备：（GnRHa）和米非司酮等 子宫动脉栓塞术 放置输尿管导管
• 术前泌尿系统压迫、梗阻症状明显 • 术前超声示肾积水、输尿管扩张 • 膀胱镜示膀胱变形，输尿管口位置不清楚 • 肌瘤与盆壁关系密切
-
16
掌握手术要点及处理策略
➢ 充分创造可利用空间，以暴露术野
-
9
手术要点及处理策略
✓子宫收缩药物：垂体后叶素
✓切口选择应利于镜下操作，避免损伤 临近血管和脏器
✓宫颈前壁肌瘤：下推膀胱，斜横行切开 包膜。
✓宫颈后壁肌瘤：选择斜纵行切口。 ✓宫颈侧壁肌瘤：先打开阔韧带前叶或后 叶
-
10
手术要点及处理策略
边剥离边止血、尽量不采用缝合止血 瘤体的处理。在位粉碎？蒂部处理？先后次序？
✓ 占子宫肌瘤2.2%-8.0% ✓ 单发，后壁多见 ✓ 粘膜下宫颈肌瘤月经异常 ✓ 肌瘤小可无症状 ✓ 肌瘤大压迫症状
前壁——膀胱 后壁——直肠，盆底神经 宫颈管——月经排除困难，
宫腔积血，腹痛
-
4
辅助检查
✓ B超 宫颈部位中低回声圆形或椭圆形实质占位性病变，边界清，血供不丰富颈管 线前移或后移 ✓ MRI
-
8
手术要点及处理策略
充分创造可利用空间，以暴露术野 1、体位。摆膀胱截石位时，将臀部探出床缘10～15cm，下肢适当外展和上 抬，大腿间夹角呈90～110°，下肢与床面夹角呈30°。以加大举宫器的摆动 范围。 2、 放置合适的举宫器，其目的是将子宫举成特殊位置，使肌瘤充分暴露。 3、 选择合适的Trocar穿刺位置
子宫侧缘的血管和输尿 内移 管
外移
-
13
阔韧带肌瘤的局部解剖特点
阔韧带两叶间有丰富的疏松结缔组织。
输卵管、卵巢、卵巢冠、卵巢固有韧带、子宫圆韧带、输尿管及子宫动、静 脉、淋巴管和神经等。
-
14
辅助检查
➢ 超声声像图表现为突向子宫侧壁的 浆膜下肌瘤，上下范围约在宫底至 宫颈内口间。
➢ 卵巢肿物鉴别 注意有无正常卵巢图像，包块与子宫 间有无血流连续； 查体根据包块的活动度，与子宫关系
➢ 术中先辨认输尿管及子宫动脉的走向 ➢ 子宫收缩药物
-
17
掌握手术要点Βιβλιοθήκη Baidu处理策略
➢ 选择前叶、圆韧带前下方切口 ➢ 钝性剥离瘤体表面疏松筋膜组织，双极电凝小血
管止血
-
18
掌握手术要点及处理策略
➢ 蒂部处理
✓ 套扎蒂部，切除瘤体 ✓ 剥离，钳夹，电凝，切断，缝扎
➢ 创面缝合
-
19
宫颈肌瘤
36岁，发现盆腔包块2月 阴超：宫颈后唇低回声团块 73*51*33mm
-
20
阔韧带肌瘤
40岁，发现卵巢囊肿1年 阴超：盆腔右侧卵巢旁混合性团块68*44*42mm
-
21
谢谢
-
22
-
7
输尿管的走形
1、输尿管与子宫动脉的交叉，即子宫阔 韧带基底部，距子宫颈外侧约2cm处。
2、输尿管隧道，即输尿管进入膀胱前的 最末一段，长度5～6cm，包埋于膀胱宫 颈韧带浅（前）层和深（后）层组织内的 间隙，前后均有阴道静脉丛穿行。
3、输尿管周围有丰富的血管丛，手术时 应避免损伤输尿管外膜，以免影响其血供 而形成输尿管瘘。
-
11
阔韧带肌瘤
占子宫肌瘤1.5%-2% 症状与卵巢肿瘤相似，易 误诊
肌瘤临近器官解剖位置改 变增加手术难度和并发症
-
12
阔韧带肌瘤
起源
部位 子宫壁关系
真性
假性
圆韧带、卵巢子宫韧带、宫体或宫颈侧壁肌瘤向
卵巢或子宫血管的周围 阔韧带前后叶腹膜之间
组织
生长
阔韧带前后腹膜之间 无关
阔韧带前后腹膜之间 子宫浆膜下肌瘤
-
5
宫颈肌瘤的局部解剖特点
宫颈的动脉
子宫动脉的宫颈-阴道支 1、主干沿宫颈侧缘走形，故通过侧 方缝合止血（如锥切）。
2、吻合支广泛，子宫动脉下行支的 小分支在宫颈的前后壁上左右两侧 形成吻合，终末部分向下与阴道动 脉分支相吻合。
-
6
宫颈的静脉
起自子宫壁中海绵状静脉间隙，大部分在宫颈处离开子宫侧壁，子宫颈两侧 的旁组织内有丰富的静脉丛，称子宫阴道静脉丛，此静脉丛在子宫颈与膀胱 之间较为密集，前接膀胱静脉丛，后与直肠静脉丛相通。一旦损伤影响盆腔 静脉回流可造成术后盆腔静脉淤血综合征。
腹腔镜下特殊部位子 宫肌瘤剔除术
浙江省台州医院 柴泽英
-
1
子宫肌瘤概述
妇女生殖器官最常见的良性肿瘤 生育年龄妇女发生率20%-50%
-
2
特殊部位肌瘤
✓ 子宫下段后壁 ✓ 宫颈肌瘤 ✓ 阔韧带肌瘤 ✓ 子宫角部肌瘤
术前诊断困难，误诊率高 血供丰富，止血困难 肌瘤增大后，易压迫周围组织结构异常
-
3
宫颈肌瘤
-
15
术前评估及准备
妇科检查 影像学检查，必要时静脉肾盂造影 药物准备：（GnRHa）和米非司酮等 子宫动脉栓塞术 放置输尿管导管
• 术前泌尿系统压迫、梗阻症状明显 • 术前超声示肾积水、输尿管扩张 • 膀胱镜示膀胱变形，输尿管口位置不清楚 • 肌瘤与盆壁关系密切
-
16
掌握手术要点及处理策略
➢ 充分创造可利用空间，以暴露术野
-
9
手术要点及处理策略
✓子宫收缩药物：垂体后叶素
✓切口选择应利于镜下操作，避免损伤 临近血管和脏器
✓宫颈前壁肌瘤：下推膀胱，斜横行切开 包膜。
✓宫颈后壁肌瘤：选择斜纵行切口。 ✓宫颈侧壁肌瘤：先打开阔韧带前叶或后 叶
-
10
手术要点及处理策略
边剥离边止血、尽量不采用缝合止血 瘤体的处理。在位粉碎？蒂部处理？先后次序？
✓ 占子宫肌瘤2.2%-8.0% ✓ 单发，后壁多见 ✓ 粘膜下宫颈肌瘤月经异常 ✓ 肌瘤小可无症状 ✓ 肌瘤大压迫症状
前壁——膀胱 后壁——直肠，盆底神经 宫颈管——月经排除困难，
宫腔积血，腹痛
-
4
辅助检查
✓ B超 宫颈部位中低回声圆形或椭圆形实质占位性病变，边界清，血供不丰富颈管 线前移或后移 ✓ MRI
-
8
手术要点及处理策略
充分创造可利用空间，以暴露术野 1、体位。摆膀胱截石位时，将臀部探出床缘10～15cm，下肢适当外展和上 抬，大腿间夹角呈90～110°，下肢与床面夹角呈30°。以加大举宫器的摆动 范围。 2、 放置合适的举宫器，其目的是将子宫举成特殊位置，使肌瘤充分暴露。 3、 选择合适的Trocar穿刺位置
子宫侧缘的血管和输尿 内移 管
外移
-
13
阔韧带肌瘤的局部解剖特点
阔韧带两叶间有丰富的疏松结缔组织。
输卵管、卵巢、卵巢冠、卵巢固有韧带、子宫圆韧带、输尿管及子宫动、静 脉、淋巴管和神经等。
-
14
辅助检查
➢ 超声声像图表现为突向子宫侧壁的 浆膜下肌瘤，上下范围约在宫底至 宫颈内口间。
➢ 卵巢肿物鉴别 注意有无正常卵巢图像，包块与子宫 间有无血流连续； 查体根据包块的活动度，与子宫关系