腹腔镜下特殊部位子宫肌瘤剔除术PPT课件
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腹腔镜下子宫肌瘤剔除术护理查房ppt模板
血栓形成。
并发症预防与处理策略
出血
感染
密切观察伤口渗血情况，及时更换敷料，保 持伤口清洁干燥。如有大量出血，立即通知 医生处理。
遵医嘱给予抗生素预防感染，保持伤口及引 流管通畅，定期更换引流袋。
疼痛
下肢静脉血栓形成
评估患者疼痛程度，给予合适的镇痛措施， 如药物镇痛、物理疗法等。
鼓励患者早期下床活动，穿弹力袜或使用间 歇充气加压装置进行预防。如出现下肢肿胀、 疼痛等症状，及时通知医生处理。
留意有无出血、感染等并发症迹象， 及时处理。
伤口及疼痛评估
检查伤口敷料有无渗血、渗液，评估 疼痛程度，采取相应措施缓解疼痛。
并发症风险评估及预警
出血风险评估
根据术中情况评估出血风险，密 切观察引流液性状及量，及时发
现出血迹象。
感染风险评估
注意患者体温变化及伤口局部情况， 评估感染风险，采取相应措施预防 感染。
术后常见并发症及处理方法
• 脏器损伤：术中操作不慎损伤周围脏器。
术后常见并发症及处理方法
01
02
03
出血
少量出血可给予止血药、 输血等保守治疗；大量出 血需再次手术止血。
感染
应用抗生素控制感染，加 强术后护理。
脏器损伤
根据损伤程度采取相应治 疗措施，如修补、切除等。
03
护理评估与诊断
术前评估及准备
肌瘤导致不孕或反复流产。
手术适应症和禁忌症
肌瘤生长迅速，怀疑有恶变。 手术禁忌症
全身情况不能耐受手术者。
手术适应症和禁忌症
01
子宫及肌瘤超过妊娠4个月大者。
02
子宫颈肌瘤、子宫动脉或静脉血管 中肌瘤。
手术步骤和注意事项
并发症预防与处理策略
出血
感染
密切观察伤口渗血情况，及时更换敷料，保 持伤口清洁干燥。如有大量出血，立即通知 医生处理。
遵医嘱给予抗生素预防感染，保持伤口及引 流管通畅，定期更换引流袋。
疼痛
下肢静脉血栓形成
评估患者疼痛程度，给予合适的镇痛措施， 如药物镇痛、物理疗法等。
鼓励患者早期下床活动，穿弹力袜或使用间 歇充气加压装置进行预防。如出现下肢肿胀、 疼痛等症状，及时通知医生处理。
留意有无出血、感染等并发症迹象， 及时处理。
伤口及疼痛评估
检查伤口敷料有无渗血、渗液，评估 疼痛程度，采取相应措施缓解疼痛。
并发症风险评估及预警
出血风险评估
根据术中情况评估出血风险，密 切观察引流液性状及量，及时发
现出血迹象。
感染风险评估
注意患者体温变化及伤口局部情况， 评估感染风险，采取相应措施预防 感染。
术后常见并发症及处理方法
• 脏器损伤：术中操作不慎损伤周围脏器。
术后常见并发症及处理方法
01
02
03
出血
少量出血可给予止血药、 输血等保守治疗；大量出 血需再次手术止血。
感染
应用抗生素控制感染，加 强术后护理。
脏器损伤
根据损伤程度采取相应治 疗措施，如修补、切除等。
03
护理评估与诊断
术前评估及准备
肌瘤导致不孕或反复流产。
手术适应症和禁忌症
肌瘤生长迅速，怀疑有恶变。 手术禁忌症
全身情况不能耐受手术者。
手术适应症和禁忌症
01
子宫及肌瘤超过妊娠4个月大者。
02
子宫颈肌瘤、子宫动脉或静脉血管 中肌瘤。
手术步骤和注意事项
腹腔镜子宫切除术手术配合ppt课件
2、膀胱损伤：是腹腔镜子宫切除术中最常见的泌尿系 损伤。多发生于分离膀胱附近粘连，分离宫颈膀胱间 隙或膀胱附近电凝止血过程中。膀胱损伤可在腹腔镜 下修补，如镜下修补困难者应开腹手术。
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12
3、输尿管损伤
电凝损伤：多发生于宫旁止血困难者，为止血过度电 凝误伤输尿管。
3.1巡回护士配合
巡回护士提前进入手术间调好室内温湿度，检查腹腔镜各仪器 性能是否良好，调节手术灯。病人入室仔细核对后，为其建立 静脉通道。麻醉诱导后为病人取膀胱截石位，双腿弯曲固定于 腿托支架上，腿托托住小腿，注意避免神经、血管受压，腿托 高度以病人仰卧曲髋时高度相等，双腿分开程度约80~90°，病 人双肩用肩托加海棉垫固定，因术中需取头低脚高位，以防下 滑。将电凝器负极板稳妥固定于患者肌肉丰厚处，身体各部位 不得与任何金属接触，防止灼伤病人皮肤。手术开始后，配合 洗手护士将各管道、导线、光纤准确接于相应主机系统上，调 节好各仪器工作参数，并严密观察病情及手术进行情况。
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10
五、禁忌症
1、全身性疾病所致手术禁忌症，如心、肝、肾等重要 脏器功能障碍，不能耐受麻醉者。
2、晚期妇科恶性肿瘤 3、子宫过大，超过妊娠20周者，应慎重考虑。
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11
六、并发症
1、泌尿系损伤：主要为膀胱及输尿管损伤，其发生率 在1.1﹪~4.6﹪之间，多数学者认为腹腔镜子宫切除术 泌尿系损伤的发生率高于经腹和经阴道子宫切除术。
1、腹腔镜辅助的阴式子宫切除术（LAVH）：是指阴 式子宫切除术中经阴道完成困难的步骤在腹腔镜下完 成
2、腹腔镜全子宫切除术（TLH）：是指切除子宫的所 有步骤均在腹腔镜下完成。子宫自盆腔游离后可经阴 道取出，或经粉碎后自腹部取出，阴道残端的缝合即 可在腹腔镜下完成，也可经阴道完成。
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3、输尿管损伤
电凝损伤：多发生于宫旁止血困难者，为止血过度电 凝误伤输尿管。
3.1巡回护士配合
巡回护士提前进入手术间调好室内温湿度，检查腹腔镜各仪器 性能是否良好，调节手术灯。病人入室仔细核对后，为其建立 静脉通道。麻醉诱导后为病人取膀胱截石位，双腿弯曲固定于 腿托支架上，腿托托住小腿，注意避免神经、血管受压，腿托 高度以病人仰卧曲髋时高度相等，双腿分开程度约80~90°，病 人双肩用肩托加海棉垫固定，因术中需取头低脚高位，以防下 滑。将电凝器负极板稳妥固定于患者肌肉丰厚处，身体各部位 不得与任何金属接触，防止灼伤病人皮肤。手术开始后，配合 洗手护士将各管道、导线、光纤准确接于相应主机系统上，调 节好各仪器工作参数，并严密观察病情及手术进行情况。
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五、禁忌症
1、全身性疾病所致手术禁忌症，如心、肝、肾等重要 脏器功能障碍，不能耐受麻醉者。
2、晚期妇科恶性肿瘤 3、子宫过大，超过妊娠20周者，应慎重考虑。
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六、并发症
1、泌尿系损伤：主要为膀胱及输尿管损伤，其发生率 在1.1﹪~4.6﹪之间，多数学者认为腹腔镜子宫切除术 泌尿系损伤的发生率高于经腹和经阴道子宫切除术。
1、腹腔镜辅助的阴式子宫切除术（LAVH）：是指阴 式子宫切除术中经阴道完成困难的步骤在腹腔镜下完 成
2、腹腔镜全子宫切除术（TLH）：是指切除子宫的所 有步骤均在腹腔镜下完成。子宫自盆腔游离后可经阴 道取出，或经粉碎后自腹部取出，阴道残端的缝合即 可在腹腔镜下完成，也可经阴道完成。
子宫肌瘤的腹腔镜手术ppt课件
子宫后壁肌瘤剔除术 CYM
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
切 开 包 膜
缝 合 切 口
前壁肌瘤剔除术
创
剔
面
除
粘
肌
连
瘤
预 防
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
LM的手术步骤
取出肌瘤 – 肌瘤粉碎器（Morcellator，首选） – 后穹窿切开（次选） – 腹腔镜下剪刀切开 – 腹部小切口（mini-lap，不得已）
耻骨上作3-5cm的横切口 术后粘连形成增加
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
LM适应证
–适应症： 导致明显临床症状 肌瘤直径5cm～10cm
–合并不孕者肌瘤直径≥4cm者 • 尤其是位于粘膜下或靠近输卵管开口的肌瘤
1. Watchful waiting 2. Medical therapy 3. Myomectomy
1. hysteroscopic 2. laparoscopic 3. abdominal
4. Hysterectomy
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
切 开 包 膜
缝 合 切 口
前壁肌瘤剔除术
创
剔
面
除
粘
肌
连
瘤
预 防
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
LM的手术步骤
取出肌瘤 – 肌瘤粉碎器（Morcellator，首选） – 后穹窿切开（次选） – 腹腔镜下剪刀切开 – 腹部小切口（mini-lap，不得已）
耻骨上作3-5cm的横切口 术后粘连形成增加
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
LM适应证
–适应症： 导致明显临床症状 肌瘤直径5cm～10cm
–合并不孕者肌瘤直径≥4cm者 • 尤其是位于粘膜下或靠近输卵管开口的肌瘤
1. Watchful waiting 2. Medical therapy 3. Myomectomy
1. hysteroscopic 2. laparoscopic 3. abdominal
4. Hysterectomy
腹腔镜ppt课件
不要给病人甜牛奶、豆奶粉等含糖饮料； ❖ （五）腹腔镜手术切口仅1厘米，因此一周后腹部敷料即可去掉，
并可淋浴，然后即可逐步恢复正常活动。在一周前还是要注意适 当、轻便活动，使身体早日复原。
编辑版ppt
12
并发症
腹腔镜手术的共有并发症系指在整个腹腔 镜手术谱中都可能遇见的一些并发症，这 些并发症并不局限于某一确定性的腹腔镜 手术中。根据其发生的原因，大致可分为 以下两类：
11
注意事项
腹腔镜手术要注意巩固手术效果，尽快恢复体力，为此要做到： ❖ （一）术后6小时内，采用去枕平卧位，头侧向一边，防止呕吐物
吸入气管； ❖ （二）因术后大多数患者无疼痛感，不要忽略按摩病人的腰部和
腿部，半小时为病人翻身一次，以促进血液循环，防止褥疮发生； ❖ （三）当日液体输完即可拔掉尿管，鼓励病人下床活动； ❖ （四）术后6小时即可让病人进少量流质饮食，如稀米汤、面汤等。
减轻了病人开刀的痛楚，同时使病人的恢复期缩短，是近
年来发展迅速的一个手术项目。可以说绝大部分的外科手 术都可以用腔镜来完成。
编辑版ppt
2
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3
适用范围
❖ 近年来，具有创伤小、恢复快、痛苦轻、治 愈率高等优点的微创外科发展迅速，腹腔镜 作为微创外科的代表，在外科领域被广泛应 用，涉及许多病种和手术，受到患者欢迎， 而且随着科学技术的不断进步，手术器械改 进创新，腹腔镜的施展空间将会越来越大。
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6
编辑版ppt
7
其他
❖ 腹股沟疝修补术，大隐静脉曲张交通支结扎 术。尤其是应用于腹股沟疝手术中，可以大 大降低手术的复发率，是用于小儿疝气、中 老年人疝气及身体孱弱的疝气患者。
❖ 宫腹腔镜微创技术几乎可以治疗所有的妇科 疾病，如宫外孕，卵巢良性肿瘤、盆腔子宫 内膜异位症、子宫脱垂、多囊卵巢、子宫肌 瘤保留子宫的瘤体剔除术、子宫切除术、不 孕的诊断与治疗等。微创手术让女性免受开 腹之苦、病痛之累，重获健康指日可待
并可淋浴，然后即可逐步恢复正常活动。在一周前还是要注意适 当、轻便活动，使身体早日复原。
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并发症
腹腔镜手术的共有并发症系指在整个腹腔 镜手术谱中都可能遇见的一些并发症，这 些并发症并不局限于某一确定性的腹腔镜 手术中。根据其发生的原因，大致可分为 以下两类：
11
注意事项
腹腔镜手术要注意巩固手术效果，尽快恢复体力，为此要做到： ❖ （一）术后6小时内，采用去枕平卧位，头侧向一边，防止呕吐物
吸入气管； ❖ （二）因术后大多数患者无疼痛感，不要忽略按摩病人的腰部和
腿部，半小时为病人翻身一次，以促进血液循环，防止褥疮发生； ❖ （三）当日液体输完即可拔掉尿管，鼓励病人下床活动； ❖ （四）术后6小时即可让病人进少量流质饮食，如稀米汤、面汤等。
减轻了病人开刀的痛楚，同时使病人的恢复期缩短，是近
年来发展迅速的一个手术项目。可以说绝大部分的外科手 术都可以用腔镜来完成。
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3
适用范围
❖ 近年来，具有创伤小、恢复快、痛苦轻、治 愈率高等优点的微创外科发展迅速，腹腔镜 作为微创外科的代表，在外科领域被广泛应 用，涉及许多病种和手术，受到患者欢迎， 而且随着科学技术的不断进步，手术器械改 进创新，腹腔镜的施展空间将会越来越大。
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6
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7
其他
❖ 腹股沟疝修补术，大隐静脉曲张交通支结扎 术。尤其是应用于腹股沟疝手术中，可以大 大降低手术的复发率，是用于小儿疝气、中 老年人疝气及身体孱弱的疝气患者。
❖ 宫腹腔镜微创技术几乎可以治疗所有的妇科 疾病，如宫外孕，卵巢良性肿瘤、盆腔子宫 内膜异位症、子宫脱垂、多囊卵巢、子宫肌 瘤保留子宫的瘤体剔除术、子宫切除术、不 孕的诊断与治疗等。微创手术让女性免受开 腹之苦、病痛之累，重获健康指日可待
腹腔镜下全子宫切除术讲解
1、洗手护士应提前20分钟洗手上台，铺无菌器械台，取无菌腔镜器械并 整理完好。 2、熟悉腹腔镜手术器械的名称及用途途，检查器械性能及完整性，了解手术进 程。术中及时准确地传递手术器械，及时擦干血迹。 3、常规消毒铺巾，递气腹针，于脐部下缘1cm切口，穿刺成功后注入二氧化碳 在10mmTrocar处置入镜头，在腹腔镜监视下，分别递5mm两个及10mmTrocar 一个，置于左右下腹及脐之间。 4、配合医生完成举宫器的放置，术中应做好内镜的防雾，擦拭，润滑的处理， 可用挤干的碘伏纱布擦拭。手术过程中要及时清除双极电凝器的炭化组织，减少 电凝钳与组织粘连，保证电凝效果，确保手术顺利进行。 5、用双极电凝器依次切断圆韧带、输卵管及卵巢固有韧带，递剪刀剪开膀胱反 折腹膜略下推膀胱，电凝两侧子宫血管，分离宫颈处，用电凝钩切断宫颈口（此 处记得用吸引器吸烟)，使子宫处于游离状态，在子宫杯的引导下，将子宫从阴 道取出。 6、注意无菌操作原则，腹腔镜器械和阴式操作器械要分开放置，术者在安放举 宫器后再行腹腔镜操作时，应更换手套。 7、用1号强生可吸收线缝好子宫颈残端，用生理盐水冲洗盆腔，检查有无出血， 然后关气，做好清点工作，协助医生缝合切口。最后认真清洗器械。
腹腔镜下全子宫切除术的配合
九江市妇幼保健院 手术室 廖文静
子宫解剖图
子宫各韧带解剖图
适应症
1、 多发性子宫肌瘤（位于首位）或宫颈肌瘤，年龄大于或等于50岁，要求全子 宫切除者。
2、重度子宫内膜病变合并临床症状，年龄大于或等于50岁者。
3、 重度宫颈病变（CIN-III、CIS）等，且年龄大于或等于45岁者。
5 、下图为杯状举宫器，是全宫的必备特殊器械。 左边是老式的，王卫星主任比较宠幸的。 右边是新式的（康生）。两种举宫器现在都是十个零件哦，莫弄混淆了。
2024版护理PPT腹腔镜下子宫肌瘤剔除术护理查房
12
术前检查及准备事项
术前检查
协助患者完成术前各项检查，如 血常规、尿常规、心电图、B超 等，确保患者身体状况符合手术
要求。
2024/1/30
皮肤准备
指导患者进行术前皮肤清洁，保 持皮肤干净、无破损，减少术后 感染的风险。
肠道准备
根据医嘱给予患者肠道准备，如 口服抗生素、泻药等，以预防术 后感染。
加活动强度。
23
逐步增加活动量建议
术后第3天，鼓励患者下床活动，从床边站立逐渐过渡到室内行走。
2024/1/30
术后第4-5天，根据患者恢复情况，逐渐增加行走距离和速度，可进行上 下楼梯等锻炼。
术后1周，患者可基本恢复正常生活自理能力，鼓励进行户外散步等轻度 运动。
24
出院后随访安排
出院后1个月，电话随访患者恢复情况， 指导患者进行适当的家务劳动和社交活
感谢观看
2024/1/30
34
10
患者评估与教育
评估患者基本情况
了解患者的年龄、生育史、手术史等 相关信息，评估患者的身体状况和手 术风险。
手术流程介绍
向患者介绍腹腔镜下子宫肌瘤剔除术 的手术流程、麻醉方式、手术时间等， 让患者对手术有充分的了解。
子宫肌瘤知识教育
向患者详细解释子宫肌瘤的定义、病 因、症状、治疗方法等，提高患者对 疾病的认识。
其他准备事项
指导患者术前禁食禁饮时间、术 前用药等注意事项，确保手术顺
利进行。
13
03
术后护理观察与处理
2024/1/30
14
生命体征监测与记录
严密监测患者的心率、血压、 呼吸频率和体温等生命体征， 确保其在正常范围内波动。
2024/1/30
术前检查及准备事项
术前检查
协助患者完成术前各项检查，如 血常规、尿常规、心电图、B超 等，确保患者身体状况符合手术
要求。
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皮肤准备
指导患者进行术前皮肤清洁，保 持皮肤干净、无破损，减少术后 感染的风险。
肠道准备
根据医嘱给予患者肠道准备，如 口服抗生素、泻药等，以预防术 后感染。
加活动强度。
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逐步增加活动量建议
术后第3天，鼓励患者下床活动，从床边站立逐渐过渡到室内行走。
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术后第4-5天，根据患者恢复情况，逐渐增加行走距离和速度，可进行上 下楼梯等锻炼。
术后1周，患者可基本恢复正常生活自理能力，鼓励进行户外散步等轻度 运动。
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出院后随访安排
出院后1个月，电话随访患者恢复情况， 指导患者进行适当的家务劳动和社交活
感谢观看
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患者评估与教育
评估患者基本情况
了解患者的年龄、生育史、手术史等 相关信息，评估患者的身体状况和手 术风险。
手术流程介绍
向患者介绍腹腔镜下子宫肌瘤剔除术 的手术流程、麻醉方式、手术时间等， 让患者对手术有充分的了解。
子宫肌瘤知识教育
向患者详细解释子宫肌瘤的定义、病 因、症状、治疗方法等，提高患者对 疾病的认识。
其他准备事项
指导患者术前禁食禁饮时间、术 前用药等注意事项，确保手术顺
利进行。
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术后护理观察与处理
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生命体征监测与记录
严密监测患者的心率、血压、 呼吸频率和体温等生命体征， 确保其在正常范围内波动。
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腹腔镜下子宫肌瘤剔除术
下 子 宫 肌 瘤 剔 除 术 是 保 留 子 宫 的 理 想 术 式 。 由 于 镜下 操作 受 操 作 空 间 及 技 术 熟 练 程 度 的影 响 ， 手 术技 巧是 成功 的关 键 。腹 腔 镜下 子 宫 肌瘤 剔 除 术 关键 在 于 ： １ 病 例 的选 择 。术 前选 择 很 重 要 ， （） 过 大（ 直径 ＞ｌ ｃ 、 Ｏ ｍ） 过小 （ 慎重 选择 直 径 ＜１ ｍ） 应 ｃ 、 过深 （ 肌瘤 位 于深肌 层 而累及 子宫 黏膜 ） 及严 重 盆 腔粘 连 的患 者 应 慎 重 选 择 。肌 瘤 过 大 ， 子 宫 切 则 口较 大 ， 合 困难 ； 瘤 过 小 易 遗 漏 ， 前 应 常规 缝 肌 术 Ｂ超检 查 ， 了解 肌瘤 的大 小 、 位 和 数 目。必要 时 部 术 中 协 同 Ｂ 超 进 一 步 定 位 ， 以 避 免 较 小 的 肌 瘤 可 遗漏 ， 少术后 子 宫肌瘤 的 复发率 。 （ ） 减 ２ 垂体 后 叶 素及 缩宫 素 的 应 用 可 以 很 好 的收 缩 子 宫 ， 少 术 减 中出血 。（ ） 清 肌瘤 与正 常 肌 组织 的界 限 ， ３分 正确
［ 稿 日期 ］０ １ ０ ２ 收 ２ １ — ７— ６
２１ ０ １年 ４月 ，０例 要 求 保 留子 宫 的子 宫肌 瘤 患者 ２ 行 腹 腔镜 下子 宫肌 瘤剔 除术 ， 得满 意效 果 。 获
第 ５期
工 企 医 刊
・２ ・ ５
１ 资 料 与 方 法
１ １一 般 资 料 本 组 患 者 ２ ． ０例 ， 龄 ２ 年 ０～４ ５岁 ， 平 均年 龄 ３ ． ３ ５岁 。单发 肌瘤 １ ６例 ， 中壁 问肌瘤 ７ 其 例 ， 膜下 肌瘤 ７例 ， 颈肌 瘤 ２例 ； 浆 宫 多发 ４例 。最 大肌 瘤 ９ｍ × ｅ × ｃ 最小 肌瘤 ０５ｍ × ． ｅ ｃ ８ ｒ ６ ｍ， ａ ．ｃ ０ ２ｒ ａ × ． ｃ 术 前 常 规 行 宫 颈 液 基 细 胞 学 检 查 ， 经 ０ ５ ｍ， 月 不正 常者行 诊 刮排 除 子 宫 内 膜 性 病 变 ， 无 手术 均 禁忌 ， 有腹 部手 术史 者 ５例 。 １ ２手术 方法 全 部采用 气管插 管 全身 麻 醉 。常规 ． 气 腹 穿 刺 ， 腹 压 力 ≤ １ｍｍ ， 气 ４ Ｈｇ 以脐 部 及 左 右麦 氏点 为穿刺 点 ， 从宫 颈放 人 举 宫 器 ， 摆动 子 宫 利手 术 操作 。于子宫 肌层 注入催 产 素 ２ Ｕ或垂 体 后 叶 ０ 素 ， 为肌 壁 问肌瘤 ， 肌瘤 最 突 出处 以单 极 电凝 如 在 钩 切 开肌瘤 表 面 ， 层达 肌 瘤包 膜 ， 肌 以抓 钳 钳 夹 肌 瘤 向外牵拉 旋转 ， 吸 引 器 头 钝 性 分 离 假 包 膜 后 用
［ 稿 日期 ］０ １ ０ ２ 收 ２ １ — ７— ６
２１ ０ １年 ４月 ，０例 要 求 保 留子 宫 的子 宫肌 瘤 患者 ２ 行 腹 腔镜 下子 宫肌 瘤剔 除术 ， 得满 意效 果 。 获
第 ５期
工 企 医 刊
・２ ・ ５
１ 资 料 与 方 法
１ １一 般 资 料 本 组 患 者 ２ ． ０例 ， 龄 ２ 年 ０～４ ５岁 ， 平 均年 龄 ３ ． ３ ５岁 。单发 肌瘤 １ ６例 ， 中壁 问肌瘤 ７ 其 例 ， 膜下 肌瘤 ７例 ， 颈肌 瘤 ２例 ； 浆 宫 多发 ４例 。最 大肌 瘤 ９ｍ × ｅ × ｃ 最小 肌瘤 ０５ｍ × ． ｅ ｃ ８ ｒ ６ ｍ， ａ ．ｃ ０ ２ｒ ａ × ． ｃ 术 前 常 规 行 宫 颈 液 基 细 胞 学 检 查 ， 经 ０ ５ ｍ， 月 不正 常者行 诊 刮排 除 子 宫 内 膜 性 病 变 ， 无 手术 均 禁忌 ， 有腹 部手 术史 者 ５例 。 １ ２手术 方法 全 部采用 气管插 管 全身 麻 醉 。常规 ． 气 腹 穿 刺 ， 腹 压 力 ≤ １ｍｍ ， 气 ４ Ｈｇ 以脐 部 及 左 右麦 氏点 为穿刺 点 ， 从宫 颈放 人 举 宫 器 ， 摆动 子 宫 利手 术 操作 。于子宫 肌层 注入催 产 素 ２ Ｕ或垂 体 后 叶 ０ 素 ， 为肌 壁 问肌瘤 ， 肌瘤 最 突 出处 以单 极 电凝 如 在 钩 切 开肌瘤 表 面 ， 层达 肌 瘤包 膜 ， 肌 以抓 钳 钳 夹 肌 瘤 向外牵拉 旋转 ， 吸 引 器 头 钝 性 分 离 假 包 膜 后 用
腹腔镜下各种子宫肌瘤手术ppt课件
暴露子宫主韧带和骶韧带
处理骶韧带,处理主韧带
缝合前后盆腹膜和阴道粘膜 两侧各残端组织包埋 缝合
腹腔镜下次全子宫切除术
(LSH) Laparoscopic Subtotal Hysterectomy
适应症 1.子宫肌瘤（uterine fibroid） 2.子宫腺肌症（adenomyosis） 3.功能性子宫出血（dysfunctional uterine bleeding） 禁忌症 1.子宫恶性肿瘤（uterine malignant tumor） 2.严重盆腔粘连（Severe pelvic adhesion） 3.宫颈肌瘤 (cervical fibroid) 4.阴道壁膨出 (vaginal prolapse) 5.子宫脱垂 (uterine prolapse) 6.重度子宫内膜异位症 (severe endometriosis)
暴露术野 缝线固定小阴唇于外阴皮肤上。用宫颈钳钳夹子宫颈作牵拉用
固定小阴唇皮肤
钳持宫颈
切开宫颈 前壁粘膜
剪开膀胱宫颈结蒂组织
分离膀胱宫颈间隙
. 剪断膀胱宫颈韧带,剪开膀胱子宫反折腹膜
缝线作标记
切开宫颈后壁粘膜
分离宫颈、阴道后壁粘膜
钝性分离阴道后壁
剪开子宫直肠窝反折腹膜,缝线 作牵拉标志
处理骶韧带
腹腔镜辅助阴式子宫切除术
Laparoscopic Assisted Vaginal Hysterectomy, LAVH
切断双侧园韧带,切断双侧输卵管,切断双侧卵巢固有韧带 （或骨盆漏斗韧带）,打开阔韧带前后叶腹膜、暴露子宫血 管,打开膀胱腹膜反折，转为阴道手术。 或下推膀胱至阴道壁,切开阴道前后穹窿，转为阴道手术。 LAVH，从阴道完成的手术步骤： 水压分离宫颈粘膜,分离并上推膀胱,剪开膀胱腹膜反折.阴 道穹窿粘膜环形切开,进入Dougles窝切断子宫骶骨韧带,切 断子宫血管, 如子宫较大,将子宫去核或分为两半后取出,取出标本,缝合 及加固阴道穹窿,腹腔镜下做最后检查后结束手术。
腹腔镜手术操作PPT课件
单极电铲在肌瘤表面打开纵向切口。
用有齿抓钳钳夹肌瘤；旋转牵拉肌瘤的同 时，应用电切或钝性分离，迫使肌瘤与假 包膜分离，继续向肌瘤面切割，使肌瘤以 较少的出血自腔隙组织或互相连接的组织 桥处剥离。
·
17
子宫肌瘤剔除术——手术步骤
剥离肌瘤后将其置于直肠子宫陷凹，待手 术结束时取出。
若肌瘤有蒂，则可在切割肌瘤前阻断肌瘤 血供。用抓钳固定肌瘤，应用双极电凝或 套圈结扎，于蒂部锐性分离。
·
11
卵巢囊肿剥除术
助手钳夹卵巢包膜缘，术者钳夹囊壁，轻 轻向相反方向牵拉。用连接单极的腹腔镜 剪刀钝性和锐性分离，囊肿从卵巢包膜上 切割分离。用单极或双极电凝止血，卵巢 切口不必缝合。
囊肿放入标本袋中，通过腹壁取出。
患者采取头高臀低位，腹腔和盆腔用生理 盐水充分冲洗-吸引。检查手术创面并止血。
速。
肌瘤外突，且增长迅
·
14
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/11
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子宫肌瘤剔除术
禁忌证 (1) 弥漫性子宫肌瘤或子宫腺肌病。 (2) 粘膜下肌瘤突入宫腔50%以上。 (3) 肌瘤直径大于10cm。 患者要求行子宫切除术。
·
16
子宫肌瘤剔除术——手术步骤
逐出肌瘤：
应用穿刺针和注射器，将稀释的子宫收缩 剂注入肌层表面。
（2）在阻塞部位断端以垂直方向横向剪断 输卵管，使断面有正常的粘膜皱壁。
（3）经宫颈注入美蓝液，观察输卵管是否 通畅，然后将近端和远端断端合拢，尽可 能使管腔准确对合。
（4）将剪开的阻塞段输卵管自其下方的系 膜上剪掉。
·
7
输卵管吻合术
（5）用6-0～8-0不吸收缝线缝合近端和 远端输卵管的粘膜与肌层，第1针缝线在相 当于管腔的6点处，沿输卵管系膜缝合，所 有的缝合线结要打在管腔的外面。一般粘 膜和肌肉层需要缝合3～4针。 （6）缝合输卵管浆膜层。缝合后即进行输 卵管通畅度检查。·源自10卵巢囊肿剥除术
用有齿抓钳钳夹肌瘤；旋转牵拉肌瘤的同 时，应用电切或钝性分离，迫使肌瘤与假 包膜分离，继续向肌瘤面切割，使肌瘤以 较少的出血自腔隙组织或互相连接的组织 桥处剥离。
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子宫肌瘤剔除术——手术步骤
剥离肌瘤后将其置于直肠子宫陷凹，待手 术结束时取出。
若肌瘤有蒂，则可在切割肌瘤前阻断肌瘤 血供。用抓钳固定肌瘤，应用双极电凝或 套圈结扎，于蒂部锐性分离。
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卵巢囊肿剥除术
助手钳夹卵巢包膜缘，术者钳夹囊壁，轻 轻向相反方向牵拉。用连接单极的腹腔镜 剪刀钝性和锐性分离，囊肿从卵巢包膜上 切割分离。用单极或双极电凝止血，卵巢 切口不必缝合。
囊肿放入标本袋中，通过腹壁取出。
患者采取头高臀低位，腹腔和盆腔用生理 盐水充分冲洗-吸引。检查手术创面并止血。
速。
肌瘤外突，且增长迅
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子宫肌瘤剔除术
禁忌证 (1) 弥漫性子宫肌瘤或子宫腺肌病。 (2) 粘膜下肌瘤突入宫腔50%以上。 (3) 肌瘤直径大于10cm。 患者要求行子宫切除术。
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子宫肌瘤剔除术——手术步骤
逐出肌瘤：
应用穿刺针和注射器，将稀释的子宫收缩 剂注入肌层表面。
（2）在阻塞部位断端以垂直方向横向剪断 输卵管，使断面有正常的粘膜皱壁。
（3）经宫颈注入美蓝液，观察输卵管是否 通畅，然后将近端和远端断端合拢，尽可 能使管腔准确对合。
（4）将剪开的阻塞段输卵管自其下方的系 膜上剪掉。
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输卵管吻合术
（5）用6-0～8-0不吸收缝线缝合近端和 远端输卵管的粘膜与肌层，第1针缝线在相 当于管腔的6点处，沿输卵管系膜缝合，所 有的缝合线结要打在管腔的外面。一般粘 膜和肌肉层需要缝合3～4针。 （6）缝合输卵管浆膜层。缝合后即进行输 卵管通畅度检查。·源自10卵巢囊肿剥除术
腹腔镜下全子宫切除术的配合 PPT
大家好
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禁忌症
1、全身性疾病所致手术禁忌症，如心、肝、 肾等重要脏器功能障碍，不能耐受麻醉者
2、晚期妇科恶性肿瘤 3、子宫过大，超过妊娠20周者，应慎重考
虑
大家好
10
并发症
1、泌尿系损伤 2、膀胱损伤 3、输尿管损伤 4、肠管损伤 5、术时出血 6、手术后出血
大家好
11
大家好
12
Bye Bye
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8
3.2、洗手护士的配合
➢ 洗手护士提前15~20分钟洗手，整理好器械桌。协助 医生消毒铺巾，与巡回护士连接各管道及导线，并 清点器械纱布数目。传递手术刀及气腹针，与病人 脐部做10mm切口，气腹针穿刺进腹后，注入co2气体， 用10mm丘卡沿切口穿刺进腹作为观察孔置入内镜， 在内镜下根据手术操作需要置3个5mm丘卡作为辅助 操作孔。举宫器于阴道置入子宫，协助切除子宫。 洗手护士根据手术步骤依次传递腔镜器械，先断韧 带和血管，如有出血，可用双极电凝止血，断完韧 带和血管后，将子宫自阴道取出，之后用1/0可吸收 线，持针器缝扎宫颈残端。生理盐水冲洗创面进行 彻底止血，手术结束关闭气腹机停止充气，并排尽 腹内co2气体，清点器械纱布后用皮针缝合穿刺孔， 贴上敷贴，术中切下的标本妥善保管。
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13
腹腔镜下全子宫切除术的配合
大家好1Biblioteka 一．概述 二．手术方式分类 三．适应症 四．手术准备及配合 五．禁忌症 六．并发症 七．小结
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2
概述
大家好
3
手术方式分类
大家好
4
适应症
1. 子宫肌瘤 2. 子宫腺肌病与子宫内膜异位症 3. 功能失调性子宫出血 4. 具有子宫切除指征，但不宜行经阴子宫切
腹腔镜手术配合精品PPT课件
泌尿外多备16号红色导尿管、7号半手套单个、7 号卷线.
妇产科多备阴窥器、举宫钳、宫颈钳、14号或16 号导尿管、引流袋.
打结钳
直角钳
线剪
分离钳
阑尾钳
钛夹钳
持针器
凝棒或蘑菇头
电凝钩
吸引头
超声刀
针芯
盖片
胶帽
转换器 气腹接头
❖
10mm Trocar 5mm Trocar
腹腔镜手术的配合
腹腔镜的原理 腹腔镜手术的原理是用二氧化碳气体造成 人工气腹作为观察和操作空间；用穿刺器 通过腹壁几个0.5～1.0CM的小洞建立腹 腔与外界的通道；通过穿剌器插入带有摄 录象系统及光源的腹腔镜，这样腹腔内部 的情况通过CCD摄象头传送到电视显示器 上，手术医生看着电视屏幕上的图象，把 手术器械通过穿剌器插入腹腔内进行手术 操作。
腹腔镜手术的开展范围 普外科:腹腔镜下胆囊切除术、腹腔镜下 脾切除术、腹腔镜下阑尾切除术、腹腔镜 下甲状腺囊肿摘除术 妇产科:腹腔镜下子宫肌瘤剔除术、腹腔 镜下输卵管复通术及卵巢囊肿摘除术 泌尿外科:腹腔镜下肾囊肿去顶减压术、 腹腔镜输尿管狭窄切开及肾上腺的手术
腹腔镜手术配合 一、术前护理 手术前一天巡回护士需下科访视病人, 了解患者一般情况,通过心理护理或术 前教育向患者介绍腹腔镜手术的方法 和优点以及对麻醉的配合与方法,使患 者对手术和麻醉有一定了解,以消除其 心理恐惧,增加安全感,以良好的心理 状态接受手术治疗.
四、腔镜器械的清洗与保养 常规腔镜器械洗手护士在手术台上应及时擦净手
术器械上血迹，避免血迹黏附器械上形成血痂，造成 术后清洗困难，损害器械。术毕将术中所有器械取出 后放入流动水下冲净血迹及污垢,再将器械打开放入清 洗酶中浸泡5分钟,然后再彻底清洗。器械可拆卸部分 必须拆开清洗，器械的轴节部、弯曲部、钳端齿槽处 用软毛刷彻底清洗.
妇产科多备阴窥器、举宫钳、宫颈钳、14号或16 号导尿管、引流袋.
打结钳
直角钳
线剪
分离钳
阑尾钳
钛夹钳
持针器
凝棒或蘑菇头
电凝钩
吸引头
超声刀
针芯
盖片
胶帽
转换器 气腹接头
❖
10mm Trocar 5mm Trocar
腹腔镜手术的配合
腹腔镜的原理 腹腔镜手术的原理是用二氧化碳气体造成 人工气腹作为观察和操作空间；用穿刺器 通过腹壁几个0.5～1.0CM的小洞建立腹 腔与外界的通道；通过穿剌器插入带有摄 录象系统及光源的腹腔镜，这样腹腔内部 的情况通过CCD摄象头传送到电视显示器 上，手术医生看着电视屏幕上的图象，把 手术器械通过穿剌器插入腹腔内进行手术 操作。
腹腔镜手术的开展范围 普外科:腹腔镜下胆囊切除术、腹腔镜下 脾切除术、腹腔镜下阑尾切除术、腹腔镜 下甲状腺囊肿摘除术 妇产科:腹腔镜下子宫肌瘤剔除术、腹腔 镜下输卵管复通术及卵巢囊肿摘除术 泌尿外科:腹腔镜下肾囊肿去顶减压术、 腹腔镜输尿管狭窄切开及肾上腺的手术
腹腔镜手术配合 一、术前护理 手术前一天巡回护士需下科访视病人, 了解患者一般情况,通过心理护理或术 前教育向患者介绍腹腔镜手术的方法 和优点以及对麻醉的配合与方法,使患 者对手术和麻醉有一定了解,以消除其 心理恐惧,增加安全感,以良好的心理 状态接受手术治疗.
四、腔镜器械的清洗与保养 常规腔镜器械洗手护士在手术台上应及时擦净手
术器械上血迹，避免血迹黏附器械上形成血痂，造成 术后清洗困难，损害器械。术毕将术中所有器械取出 后放入流动水下冲净血迹及污垢,再将器械打开放入清 洗酶中浸泡5分钟,然后再彻底清洗。器械可拆卸部分 必须拆开清洗，器械的轴节部、弯曲部、钳端齿槽处 用软毛刷彻底清洗.
腹腔镜下子宫肌瘤剥除术
器械护士
熟悉手术器械及步骤，对台上的手术器械 、 物品要心中有数，熟练掌握，以便准确、迅速 地传递所需器械；熟悉手术步骤，通过监视器 屏幕，观察手术进程，集中精力，传递器械稳 重准确，确保术者能目光不离荧光屏取到合适 的器械，及时清除器械特别是双极电凝器上 的凝固炭化组织，确保器械的正常功能。各种 操作器械使用完毕要立即彻底清洗干净，以免 血液和黏液干涸后不易洗干净。
腹腔镜子宫肌瘤剥除术
伍芸华 2015年1月26日
子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性 肿瘤，多见于30～50岁的妇女，发生率 为20～30%。传统手术方式创伤大、出 血多、恢复慢，而腹腔镜手术具有创伤 小、痛苦轻、恢复快等特点所以在临床 应用越来越广泛 。
适应症：
1、浆膜下子宫肌瘤患者。
2、位于子宫肌层外1/3向浆膜生长的肌瘤 患者。
术中配合
②器械护士配合 ：熟练掌握腹腔镜手术器 械的名称、用途、拆洗和安装方法 ，检 查器械的功能是否正常，确保器械完好 后传给术者； 把各连接线接好，理顺各 个管线，以免互相缠绕影响操作 ；备好 碘伏纱布，随时擦拭镜头 ，保证镜头清 晰。
术中配合
熟悉手术步骤，注意手术进程，集中精 力，传递器械稳重准确；及时擦净器械 上的碳化组织，以便器械能正常使用。 手术结束清点器械物品，查对无误后交 供应室按要求清洗 ；各种管线擦洗干净， 冷光源线勿打折，> 90°盘好备用。
术中配合
在镜头进人腹腔前打开冷光源开关 ，由暗逐 渐调至亮 。严密观察生命体征变化 ，血压、 脉搏及血氧饱和度变化，防止发生空气栓 塞 和水中毒 ；观察手术进展 ，调整体位， 准备 好冲洗液， 确保手术的顺利进行。手术结束 后关闭气腹机、冷光源、显示器、 高频电刀 开关 ，切断仪器电源 ，拔掉各仪器管线，将 仪器归位。
腹腔镜全子宫切除护理查房PPT课件
头高脚低位
头低脚高位
正确摆放
•在全麻前请患者主动配合 将双腿置于腿架上，询问 患者大腿内侧及膝关节是 否舒适。 •患者取截石位，腿架与手 术床平行。 •双侧肩部放置肩托。
巡回护士配合
患者入室后，认真查对病 人信息。 全麻成功，脚踏放于患者 左侧。显示器放于手术台 右后方，略倾斜，利于主 刀及助手观看。
切断双侧圆韧带，输卵管峡部及卵巢固有韧带，附件切除者直接凝、切 双侧骨盆漏斗韧带，切断卵巢来源的子宫血供
5.分离膀胱宫 颈间隙
用弯钳顺着同一方向剪开并提起膀胱腹膜反褶，切断宫颈间隙组织，推 膀胱至宫颈外口一下1cm左右；用剪刀分离并剪开阔韧带前后叶，游离 宫旁疏松组织，暴露双侧子宫上行支，直接在子宫峡部与宫角中间处钳 夹子宫血管上行支并电凝切断
双手用双层包手布固定在 手术床两侧。
手术步骤及手术配合
注意无菌操作。手术范围广， 手术器械台分经腹部用与经阴 道（取子宫标本用）用两个器 械台，要严禁将经阴道用的器 械再拿到腹部手术中用，另阴 道与脐部消毒要彻底。
注意贵重仪器的保养，要妥善 固定，避免各种贵重仪器掉落 ，术中要注意超声刀与双极的 保养。
腹腔镜下用1﹣0针可吸收线，锁扣式连续缝合阴道残端 （此手术经阴道缝合）
0.9%生理盐水冲洗盆腔，创面彻底止血，检查输尿管有蠕 动且无扩张，用止血纱覆盖创面
取出阴道橡胶手套，排空腹腔内的CO2，撤出内镜器械，4# 线缝合切口，贴好敷贴
手术步骤及手术配合
手术步骤
1.消毒会阴部、阴道及腹部皮肤
2.铺无菌手术巾
• 腹腔镜全子宫切除术（total laparoscopic hysterectomy，TLH）是指切除子宫的所有 步骤均在腹腔镜下完成。子宫自盆腔游离后可 经阴道取出，或经碎块后自腹部取出。阴道残 端的缝合既可在腹腔镜下完成，也可经阴道完 成。
腹腔镜巨大子宫肌瘤剔除术
腹腔镜巨大子宫肌瘤剔除术摘要】目的：研究腹腔镜巨大子宫肌瘤剔除术的效果。
方法：从我院2015年1月至2016年1月接收治疗的巨大子宫肌瘤患者中，随机抽选88例作为本次研究的对象，并将其平均分为常规组与试验组，每组44例；其中常规组44例患者应用传统的开腹术治疗，试验组44例患者应用腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗，比较两组患者的临床治疗效果。
结果：两组患者剔除的肌瘤大小、数量对比不具有统计学意义（P＞0.05），试验组患者手术时间、术中出血量住院时间、术后恢复肠功能的时间均显著优于常规组（P＜0.05），两组对比有统计学意义。
结论：腹腔镜子宫肌瘤剔除术具有微创的优势，患者恢复较快，可作为巨大型子宫肌瘤患者的主要治疗方式之一。
【关键词】腹腔镜;开腹术;巨大;子宫肌瘤;治疗效果近年来，临床中子宫肌瘤患者逐年增多，使该疾病已经成为一种常见的妇科临床疾病，对于这种疾病的治疗，临床上以手术治疗为主。
子宫肌瘤剔除术能够保留女性的生育功能及器官，是妇产科常见的一种良性肿瘤手术[1]。
对于子宫肌瘤的治疗，传统术式以开腹开腹术为主，但随着我国腹腔镜技术的进一步发展，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术已经在临床中得到广泛的应用，尤其是对于巨大子宫肌瘤的治疗具有重要意义。
为了对比传统开腹手术与腹腔镜微创术治疗巨大子宫肌瘤的疗效，本组研究选择88例患者展开研究，现作如下报道：1.资料和方法1.1临床资料选择我院妇产科2015年1月至2016年1月接收并应用腹腔镜微创术治疗的44例巨大子宫肌瘤患者作为常规组，选取同期接收并行开腹术治疗的44例同疾病患者作为试验组。
试验组患者未婚4例，已婚40例；患者平均：最大48岁，最小23岁，平均是（32.6±6.8）岁；患者病程：最长5年，最短7个月，平均（3.4±1.2）年。
常规组患者未婚5例，已婚39例；患者平均：最大52岁，最小22岁，平均是（38.6±4.8）岁；患者病程：最长6年，最短6个月，平均（3.5±1.3）年；所有患者的子宫肌瘤均＞8cm，将两组患者的病程、婚姻状况以及年龄等资料进行比较，结果表明差异不具备统计学意义，可对比（P＞0.05）。
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8
手术要点及处理策略
充分创造可利用空间，以暴露术野 1、体位。摆膀胱截石位时，将臀部探出床缘10～15cm，下肢适当外展和上 抬，大腿间夹角呈90～110°，下肢与床面夹角呈30°。以加大举宫器的摆动 范围。 2、 放置合适的举宫器，其目的是将子宫举成特殊位置，使肌瘤充分暴露。 3、 选择合适的Trocar穿刺位置
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手术要点及处理策略
✓子宫收缩药物：垂体后叶素
✓切口选择应利于镜下操作，避免损伤 临近血管和脏器
✓宫颈前壁肌瘤：下推膀胱，斜横行切开 包膜。
✓宫颈后壁肌瘤：选择斜纵行切口。 ✓宫颈侧壁肌瘤：先打开阔韧带前叶或后 叶
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手术要点及处理策略
边剥离边止血、尽量不采用缝合止血 瘤体的处理。在位粉碎？蒂部处理？先后次序？
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宫颈肌瘤
36岁，发现盆腔包块2月 阴超：宫颈后唇低回声团块 73*51*33mm
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阔韧带肌瘤
40岁，发现卵巢囊肿1年 阴超：盆腔右侧卵巢旁混合性团块68*44*42mm
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谢谢
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✓ 占子宫肌瘤2.2%-8.0% ✓ 单发，后壁多见 ✓ 粘膜下宫颈肌瘤月经异常 ✓ 肌瘤小可无症状 ✓ 肌瘤大压迫症状
前壁——膀胱 后壁——直肠，盆底神经 宫颈管——月经排除困难，
宫腔积血，腹痛
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4
辅助检查
✓ B超 宫颈部位中低回声圆形或椭圆形实质占位性病变，边界清，血供不丰富颈管 线前移或后移 ✓ MRI
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术前评估及准备
妇科检查 影像学检查，必要时静脉肾盂造影 药物准备：（GnRHa）和米非司酮等 子宫动脉栓塞术 放置输尿管导管
• 术前泌尿系统压迫、梗阻症状明显 • 术前超声示肾积水、输尿管扩张 • 膀胱镜示膀胱变形，输尿管口位置不清楚 • 肌瘤与盆壁关系密切
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掌握手术要点及处理策略
➢ 充分创造可利用空间，以暴露术野
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7
输尿管的走形
1、输尿管与子宫动脉的交叉，即子宫阔 韧带基底部，距子宫颈外侧约2cm处。
2、输尿管隧道，即输尿管进入膀胱前的 最末一段，长度5～6cm，包埋于膀胱宫 颈韧带浅（前）层和深（后）层组织内的 间隙，前后均有阴道静脉丛穿行。
3、输尿管周围有丰富的血管丛，手术时 应避免损伤输尿管外膜，以免影响其血供 而形成输尿管瘘。
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11
阔韧带肌瘤
占子宫肌瘤1.5%-2% 症状与卵巢肿瘤相似，易 误诊
肌瘤临近器官解剖位置改 变增加手术难度和并发症
-
12
阔韧带肌瘤
起源
部位 子宫壁关系
真性
假性
圆韧带、卵巢子宫韧带、宫体或宫颈侧壁肌瘤向
卵巢或子宫血管的周围 阔韧带前后叶腹膜之间
组织
生长
阔韧带前后腹膜之间 无关
阔韧带前后腹膜之间 子宫浆膜下肌瘤
-
5
宫颈肌瘤的局部解剖特点
宫颈的动脉
子宫动脉的宫颈-阴道支 1、主干沿宫颈侧缘走形，故通过侧 方缝合止血（如锥切）。
2、吻合支广泛，子宫动脉下行支的 小分支在宫颈的前后壁上左右两侧 形成吻合，终末部分向下与阴道动 脉分支相吻合。
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6
Hale Waihona Puke 宫颈的静脉起自子宫壁中海绵状静脉间隙，大部分在宫颈处离开子宫侧壁，子宫颈两侧 的旁组织内有丰富的静脉丛，称子宫阴道静脉丛，此静脉丛在子宫颈与膀胱 之间较为密集，前接膀胱静脉丛，后与直肠静脉丛相通。一旦损伤影响盆腔 静脉回流可造成术后盆腔静脉淤血综合征。
腹腔镜下特殊部位子 宫肌瘤剔除术
浙江省台州医院 柴泽英
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1
子宫肌瘤概述
妇女生殖器官最常见的良性肿瘤 生育年龄妇女发生率20%-50%
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2
特殊部位肌瘤
✓ 子宫下段后壁 ✓ 宫颈肌瘤 ✓ 阔韧带肌瘤 ✓ 子宫角部肌瘤
术前诊断困难，误诊率高 血供丰富，止血困难 肌瘤增大后，易压迫周围组织结构异常
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3
宫颈肌瘤
子宫侧缘的血管和输尿 内移 管
外移
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13
阔韧带肌瘤的局部解剖特点
阔韧带两叶间有丰富的疏松结缔组织。
输卵管、卵巢、卵巢冠、卵巢固有韧带、子宫圆韧带、输尿管及子宫动、静 脉、淋巴管和神经等。
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14
辅助检查
➢ 超声声像图表现为突向子宫侧壁的 浆膜下肌瘤，上下范围约在宫底至 宫颈内口间。
➢ 卵巢肿物鉴别 注意有无正常卵巢图像，包块与子宫 间有无血流连续； 查体根据包块的活动度，与子宫关系
✓ 膀胱截石位 ✓ 放置举宫器
➢ 术中先辨认输尿管及子宫动脉的走向 ➢ 子宫收缩药物
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掌握手术要点及处理策略
➢ 选择前叶、圆韧带前下方切口 ➢ 钝性剥离瘤体表面疏松筋膜组织，双极电凝小血
管止血
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掌握手术要点及处理策略
➢ 蒂部处理
✓ 套扎蒂部，切除瘤体 ✓ 剥离，钳夹，电凝，切断，缝扎
➢ 创面缝合