结核病表现的多态性及其对策
结核病的筛查和治疗方法
免疫力低下的人群，如儿童、老年 人、营养不良者、糖尿病患者等， 更容易感染结核病。
临床表现与分型
临床表现
结核病的症状因感染部位和严重程度而异，常见症状包括咳嗽、咳痰、胸痛、 发热、盗汗、乏力等。
分型
根据病变部位和临床表现，结核病可分为原发性肺结核、血行播散性肺结核、 继发性肺结核等类型。其中，继发性肺结核是最常见的类型，包括浸润性肺结 核、空洞性肺结核等。
MRI检查
对软组织分辨率高，有助 于评估病变范围及严重程 度，但价格昂贵且不适用 于所有人群
实验室筛查
01
结核菌素试验（TST）
通过皮内注射结核菌素，观察注射部位皮肤反应来判断是否感染结核分
枝杆菌，适用于大规模人群筛查
02 03
γ-干扰素释放试验（IGRAs）
通过检测全血或外周血单核细胞在结核分枝杆菌特异性抗原刺激下产生 的γ-干扰素来判断是否感染结核分枝杆菌，敏感性和特异性较高，但价 格较贵
细菌培养
将患者样本接种在特定的培养基上， 通过一段时间的培养后，观察细菌生 长情况，以判断是否存在结核分枝杆 菌感染。
免疫学诊断
结核菌素试验
通过皮内注射结核菌素，观察注 射部位皮肤反应情况，判断是否
存在结核分枝杆菌感染。
抗体检测
通过检测患者血清中特异性抗体 ，判断是否存在结核分枝杆菌感
染。
免疫荧光法
病情变化。
手术治疗
手术适应症
对于部分严重肺结核患者，如出现大咯血、毁损肺等并发症，需 考虑手术治疗。
手术类型
根据患者病情和身体状况，选择合适的手术类型，如肺叶切除术 、全肺切除术等。
手术前后管理
术前需充分评估患者手术风险，术后需密切监测患者生命体征和 病情变化，加强呼吸道管理和营养支持。
结核病防治现状及预防控制策略
结核病防治现状及预防控制策略1. 引言1.1 背景介绍结核病，是由结核分枝杆菌引起的一种传染病，可影响全身各器官，以肺部结核最为常见。
据统计，全球每年有约1000万人感染结核分枝杆菌，其中约150万人死于结核病。
结核病不仅对患者的健康造成威胁，也给社会经济发展和全球公共卫生安全带来严重影响。
在我国，结核病一直是一种严重的传染病，尤其在一些贫困地区和人口密集地区流行较为严重。
随着医疗技术的发展和防治策略的不断完善，我国的结核病防治工作取得了一些进展，但仍存在一些挑战和问题，比如结核病患者的管理不够规范和严谨，宣教和社会支持力度不足等。
加强结核病防治工作，提高患者的生活质量和治疗效果，已成为当前的重要任务之一。
本文将从结核病流行病学特点、结核病防治现状、预防控制策略等方面进行探讨，旨在为进一步加强结核病防治工作提供参考和借鉴。
1.2 研究目的本文旨在通过对结核病防治现状及预防控制策略的分析，探讨如何有效应对结核病的流行，提出相关的改进措施和建议。
具体研究目的包括：了解结核病的流行病学特点，探讨当前结核病防治的现状，分析结核病预防控制策略的有效性，探讨如何强化结核病患者的管理，以及加强结核病宣教和社会支持的重要性。
通过对这些问题的研究，旨在为改善结核病防治工作提供科学的参考和建议，使结核病防治工作能够更加有针对性、有效性和持续性，最终达到减少结核病患者数量、提高治愈率和降低结核病传播风险的目的。
【2000字】2. 正文2.1 结核病流行病学特点结核病是一种由结核分枝杆菌引起的传染病，全球范围内具有较高的流行病学特点。
据统计数据显示，结核病主要集中在发展中国家和一些贫困地区，其中印度、中国和俄罗斯等国家是结核病的高发地区。
结核病在人群中的传播性较强，尤其是在人口密集的城市中更容易传播。
结核病患者中，以青壮年人群为主，尤其是那些免疫力较弱或患有艾滋病等疾病的人更容易感染结核病。
结核病的传播途径多样，主要通过空气飞沫传播，易在密闭环境中传播给周围的人群。
结核病ppt课件
发病原因及机制
发病原因
结核分枝杆菌感染是发病的根本原因 ，感染途径主要为呼吸道传播。
发病机制
结核分枝杆菌侵入人体后，可引起局 部炎症反应和全身免疫反应，导致组 织坏死和干酪样坏死等病变。
流行病学特点
01
02
03
地区分布
结核病在全球范围内广泛 分布，尤以发展中国家为 甚。
人群分布
任何年龄均可感染结核病 ，但以青壮年为主，且男 性多于女性。
少传染源。
联合用药
采用多种抗结核药物联 合治疗，提高疗效、减
少耐药性的产生。
适量用药
根据患者的具体情况， 选择适当的药物剂量，
避免过量或不足。
规律用药
按照治疗方案规定的用 药时间和剂量，规律服
药，确保治疗效果。
药物治疗方案
一线抗结核药物
包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺 等，是治疗结核病的主要药物。
二线抗结核药物
痰涂片抗酸染色、痰培养 等
免疫学检查
结核菌素试验、γ-干扰素 释放试验等
血液学检查
血常规、血沉、C反应蛋 白等
影像学表现
X线胸片
原发性肺结核表现为哑铃状阴影，继发性肺结核表现为病变 多发生在上叶的尖后段、下叶的背段和后基底段，呈多态性 改变
CT检查
可发现隐蔽区病灶，确定病变范围、部位、形态以及与周围 组织的关系
传播方式
呼吸道传播是结核病的主 要传播方式，此外还可通 过消化道、皮肤等途径传 播。
02
临床表现与诊断
症状与体征
全身症状
发热、盗汗、乏力、食欲减退、 体重减轻等
呼吸道症状
咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困 难等
其他症状
根据结核病灶部位不同检查
结核病治疗的进展与挑战
结核病治疗的进展与挑战第一章结核病简介结核病是由结核分枝杆菌感染引起的慢性传染病，主要侵犯人体呼吸系统，也可侵犯其他器官。
结核病是全球性公共卫生问题，每年有数百万人感染结核分枝杆菌，其中超过1.4万人死亡。
这种疾病可导致肺部疾病、盆腔炎症、骨髓炎以及脑和肾结核等多种疾病。
目前，结核病的传染性和复发率呈显著上升趋势。
结核分枝杆菌的耐药性也是一个日益严重的问题，从而使得治疗结核病变得更加具有挑战性。
第二章结核病的治疗进展目前，结核病的治疗主要包括两种方式：第一种是初始治疗，旨在通过使用多种抗结核药物治疗结核分枝杆菌感染。
这种治疗方法在许多地区都非常有效，但也存在一些问题，如药物副作用和治疗时间较长等。
第二种治疗方式是“耐药性结核病”的治疗，这种治疗是特别针对那些对常规治疗不起反应或难以治疗的患者设计的。
这种治疗依赖于使用强效药物，如二线抗结核药物。
新型药物的出现，有助于进一步提高结核病的治疗方法。
其中，以往最常用的药物是“利福平”和“异烟肼”，这些药物具有一定的毒性，导致患者的心脏、肝脏和肾脏等器官出现不良反应。
新型药物可以将治疗时间缩短至6到9个月，同时有效减少化疗期间的不良反应。
第三章结核病治疗的挑战尽管在结核病治疗方面取得了许多进展，但仍存在许多挑战。
首先，许多地区资源匮乏，而由于人口增长、城市化和移民等因素，结核病的传染性也在上升，这就限制了在一些资源贫乏的地区实施有效的结核病治疗计划的可能性。
其次，结核病完全治愈的难度比较大，因为该疾病易于复发。
有人估计，40％的病例都发生了复发。
药物副作用也是一个很大的挑战，这对治疗的质量和效果产生了很大的影响。
同时，由于结核分枝杆菌的耐药性越来越高，需要使用更强效的药物来控制疾病，但这些药物往往伴随着更多的副作用。
结核病治疗落后地区存在极大的医疗困难，比如缺乏人力、医疗设施和药品等方面的支持。
此外，疫苗的研制和推广不够，也阻碍了结核病治疗进程的发展。
第四章结论结核病治疗领域的进展和挑战是众所周知的。
病理诊断结核的标准
病理诊断结核的标准一、病史和体征1.患者年龄和性别：结核病多发于青壮年，男性较女性更为常见。
2.既往病史：患者有无结核病接触史、肺结核病史或其他部位结核病史。
3.吸烟史：吸烟可增加结核病的发生风险，特别是对于肺部结核病。
4.家族病史：家族中有结核病患者，特别是直系亲属，可能增加患者的患病风险。
5.主要症状：结核病患者多出现咳嗽、咳痰、发热、盗汗、体重下降等症状。
咳嗽多持续性，以干咳为主；发热多为午后低热；盗汗为夜间入睡后出汗；体重下降明显。
二、影像学检查1.X线检查：X线胸片是诊断结核病的常用方法。
典型表现为上叶尖后段、下叶的背段和后基底段呈多态性，即浸润、增殖、干酪、纤维钙化病变可同时存在，密度不均匀、边缘较清晰和病态发展较慢，易形成空洞和播散病灶。
2.CT检查：CT能显示X线不能发现的病变，对结核病的诊断和鉴别诊断具有重要价值。
3.MRI检查：不常规用于结核病的诊断，但对于纵隔淋巴结结核的显示优于CT。
三、结核菌素试验1.试验方法：在患者前臂内侧皮内注射一定量的结核菌素，观察72小时局部硬结反应。
2.结果解释：阳性结果提示患者曾感染过结核菌或接种过卡介苗，强阳性结果提示活动性结核病的可能。
阴性结果提示未感染结核菌或结核感染早期。
四、痰液检查1.痰液收集：嘱患者清晨漱口后用力咳嗽，以清晨第一口痰最为理想。
2.显微镜观察：观察痰液中是否有抗酸杆菌。
抗酸杆菌对诊断肺结核具有一定的特异性。
3.细菌培养：将痰液进行培养，以确定是否存在结核分枝杆菌。
培养结果更为准确，但时间较长。
五、血液检查1.血常规检查：白细胞总数和分类可能升高或正常，而淋巴细胞比例可能增加。
2.血沉检查：血沉加快，但非特异性指标，对诊断价值不大。
3.血清学检查：如干扰素-γ释放试验等，有助于诊断和鉴别诊断。
六、组织病理学检查1.活检方法：通过纤维支气管镜或CT引导下经皮肺穿刺等方法获取组织样本进行病理学检查。
2.病理学表现：典型的病理学表现为干酪样坏死和肉芽肿形成。
牛结核病的疫病特点及防控策略
《天津农林科技》2023年6月第3期（总第293期）27文章编号：1002-0659（2023）03-0027-03郝宝娟1，臧 莉1，王 辉2，郑艳坤1，李 丽1，潘国峰1（1.天津市农业发展服务中心，天津 300061；2.天津市农业生态环境监测与农产品质量检测中心，天津 300221）农技推广牛结核病的疫病特点及防控策略摘要：为降低牛结核病对当前养牛产业的危害，文章针对牛结核病的病原特征、流行病学特点、临床症状、诊断要点及防控策略等因素进行简要阐述，以供广大养殖户参考。
关键词：牛结核病；特点；防控策略中图分类号：S858.23文献标识码：B 收稿日期：2023-01-28主要作者简介：郝宝娟（1981-），女，兽医师，主要从事农业技术推广工作。
E-mail：**************牛结核病是一种由牛型结核分枝杆菌引起的慢性人畜共患传染病，属于二类动物疫病。
该病一年四季均可发生，病理变化以组织器官的结核结节性肉芽肿和钙化的坏死病灶为主要特征。
牛结核病的发生与流行不仅危害养殖户的经济利益，而且可能带来与牛及其产品相关的职业染疫和食品安全等公共卫生安全风险。
因此，做好牛结核病防治知识和管控意识宣传，逐步完善牛结核病防控体系至关重要。
1 牛结核病的病原牛结核病的病原为牛型结核分枝杆菌，属于分枝杆菌科分枝杆菌属结核分枝杆菌复合物中的成员，它们在核苷酸水平上基本组成的同源性超过99.95%，有共线性的表现，无广泛的倒置、复制、置换等现象。
牛型结核分枝杆菌具有大部分结核分枝杆菌不具备的TbD1的基因位点，该区呈现为一个单核苷酸的多态性，可将其作为牛型结核分枝杆菌鉴定的重要靶标。
牛型结核分枝杆菌以杆状居多，间有分枝状且不会产生芽孢、无法运动的革兰氏染色阳性菌。
牛型结核分枝杆菌有蜡质膜，常用抗酸染色法进行鉴定。
牛型结核分枝杆菌为需氧菌，对常用消毒药和高温的抵抗力较弱，生产中常用3%甲醛溶液、10%漂白粉或75%酒精等消毒液进行消毒。
肺结核
诊断和鉴别诊断
治疗状况记录 初治 尚未开始抗结核治疗的患者 正在进行标准化疗方案未满疗程者 不规则化疗未满一个月者 复治 初治失败 规则用药满疗程后痰菌又复阳 不规则化疗超过一个月者 慢性排菌者
临床表现
二、体征 早期或病灶小时，可无异常体征 1.好发于上叶的尖后段和下叶背段，锁骨上下、肩
胛区叩诊浊音，咳嗽后闻及湿罗音对诊断有意义 2.以渗出为主的肺实变范围广时，语颤 增强、
叩诊浊音、听诊闻及支气管呼吸音、细湿啰音。 3.肺部病变发生广泛纤维化：气管向患侧移位，患
侧胸廓塌陷、叩呈浊音、呼吸音减弱。
实验室及其他检查
二、影像学检查：
胸部X线是早期发现肺结核的重要方法。肺结 核病的影像特点是病变多发生在上叶尖后段和下 叶的背段，密度不均匀、边缘较清楚和变化较慢， 易形成空洞和播散病灶，也是肺结核分型的主要 依据。
CT有助于微小或隐蔽性肺结核病灶的发现和 结节性病灶的鉴别，特别是粟粒性肺结核
实验室及其他检查
临床表现
一、症状
（一）全身症状：
发热为最常见的全身中毒症状，多为长期低热， 每于午后或傍晚开始，次晨可降至正常，可伴有 倦怠、乏力、盗汗、纳差和体重减轻等。当肺部 病灶急剧进展播散或合并感染时，可有高热，呈 稽留热或弛张热。妇女于月经前体温升高，月经 后也不能回复正常，可伴有月经失调或闭经、易 激惹、心悸、面颊潮红等轻度毒性症状和植物神 经功能紊乱的症状。
诊断和鉴别诊断
肺结核记录方式 1、结核病分类 2、部位 3、范围 4、痰菌 5、化疗史
如：原发型肺结核 右中涂（—），初治 继发型肺结核 双上涂（+），复治
结核病的早期筛查与治疗
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如肺间质纤维化、肺结节病等，需通 过临床表现、影像学和实验室检查进 行鉴别。
与肺部肿瘤鉴别
肺癌等肺部肿瘤与肺结核在影像学上 有时难以区分，需结合临床表现、实 验室检查和病理学检查进行鉴别。
误诊原因分析及避免措施
误诊原因分析：临床表现不典型、影 像学表现多样化、实验室检查结果不
稳定等因素可能导致误诊。
咳嗽、咳痰持续2周以上 ，或伴有咯血、痰中带血 等。
发热、盗汗、胸痛、乏力 、食欲减退和体重减轻等 全身症状。
问诊时应详细询问病史， 包括既往病史、家族史、 接触史等。
体格检查与影像学诊断
体格检查
注意检查淋巴结、肝脾等器官是 否肿大，有无皮疹、关节红肿等 。
影像学诊断
X线胸片是诊断肺结核的常规首选 方法，可发现早期轻微的结核病 变。CT能提高分辨率，对病变细 微特征进行评价。
结核病的早期筛查 与治疗
汇报人：XX 2024-01-28
• 结核病概述 • 早期筛查方法 • 诊断策略与鉴别诊断 • 治疗原则与方案选择 • 并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持
目录
Part
01
结核病概述
定义与发病机制
定义
结核病是由结核分枝杆菌感染引起的一种慢性传染病，可累及全身多个脏器，以肺结核 最为常见。
发病机制
结核分枝杆菌侵入人体后，通过激活机体免疫反应，引起组织器官的炎症反应和坏死， 从而形成结核病灶。
流行病学特点
全球分布
结核病在全球范围内广泛 分布，尤以发展中国家和 地区发病率较高。
传播途径
主要通过空气传播，如咳 嗽、打喷嚏等方式将结核 分枝杆菌传播给周围人群 。
易感人群
利用综合措施提高肺结核病人发现率
总结经验教训并分享成功案例
经验教训总结
根据定期评估结果，总 结综合措施实施过程中 的经验教训，明确哪些 措施有效，哪些措施需 要改进。
成功案例收集
收集并整理成功提高肺 结核病人发现率的案例 ，包括具体的实施措施 、成效等。
经验分享
通过组织培训、研讨会 等形式，将总结的经验 教训和成功案例进行分 享，促进经验交流和互 相学习。
开展专业培训
定期为医务人员开展肺结核病防治知识培训，提高其对肺结核病 的认知、诊断和治疗水平。
鼓励学术交流与合作
搭建学术交流平台，鼓励医务人员参与肺结核病防治相关的学术 交流与合作，共享防治经验和技术成果。
04 创新筛查手段与技术应用
推广新型筛查技术与方法
分子生物学技术
应用PCR、基因芯片等技术，提 高结核分枝杆菌检测灵敏度及特
便携式检测设备
推广使用便携式X线机、结核菌素皮肤 试验试剂盒等，方便现场快速检测。
利用大数据和人工智能辅助诊断
数据挖掘与分析
收集并分析肺结核相关医疗数据，发现潜在患者，提高早期 发现率。
人工智能辅助诊断
应用深度学习等技术，研发智能诊断系统，辅助医生提高诊 断效率和准确性。
05 优化患者管理与随访流程
根据评估结果进行持续改进
问题反馈
将定期评估结果反馈给相关部门和人员，指出存 在的问题和不足，提出改进意见和建议。
改进措施制定
根据评估结果和反馈意见，制定具体的改进措施 和计划，明确改进目标和时间表。
改进实施与跟踪
按照改进措施和计划进行实施，并对改进过程进 行跟踪和监控，确保改进措施得到有效执行。
THANKS 感谢观看
设立绿色通道
在医疗机构设立肺结核病转诊绿色通道，简化转诊流程，缩短转诊 时间，确保患者得到及时救治。
肺结核与肺癌的CT特征表现及鉴别诊断
肺结核与肺癌的CT特征表现及鉴别诊断王学强刘玉平东营市垦利县人民医院 257500成人肺结核与肺癌是肺部最常见的两种疾病，具有相同的咳嗽、咯血等临床症状，影像上常出现“异病同影”，两者易误诊、误治。
在CT普及的今天，提高对肺结核及肺癌CT特征的认识，对基层医院的影像和临床医生十分有益。
1．成人肺结核的CT特征肺结核的病理基础是以渗出、干酪坏死、纤维化和钙化为特征的慢性演变过程，病理上分渗出、增殖、干酪、空洞四个期，因此，CT影像特征与这四个不同时期的病理基础有关。
在肺结核的CT诊断中，归纳总结“三多”“三少”的特征，即肺结核的多灶性、多态性、多钙化性、少肿块性、少结节堆聚性、少增强性。
1.1多灶性：肺结核的多灶性往往表现在以上叶为主，其余肺叶肺段也出现斑点状、细结节状、索条状影，这是因为干酪物质进入支气管引起支气管播散所致，甚引起胸水、胸膜增厚粘连。
1.2多态性：在同一次CT片上可出现不同演变时期的多种形态：①渗出病变表现为云雾状、棉絮状；②增殖病灶表现为结节状；③纤维化表现为索条状；④干酪坏死表现为空洞；⑤钙化表出为点状或斑块状致密影（CT值100Hu以上）；⑥播散病灶表现为粟粒状或细结节状。
1.3多钙化性：钙化是结核病理演变过程中常见的结局之一，病灶在转归过程中，往往为渗出→增殖或纤维化→钙化这样的变化，所以在肺结核病变中，钙化是最为常见的一个特征，往往表现多个钙化灶，球形病灶钙化往往表现在其边缘呈环状。
由于CT密度分辨率极高，所以CT能发现X线胸片上不易发现的钙化灶，有利于鉴别诊断。
1.4少肿块性：在胸片上有时表现为肿块样改变，而CT横断扫描每一层所表现出的病灶，往往是斑片状、棉絮状、索条状或空洞，每层形态各一，不能堆塑成肿块，这是因为X线片是重叠图像，而CT分层图像。
既使是结核球，它也具有结核的特征，即多灶性表现为卫星灶、多钙化性表现为环状钙化或整个球形病变CT值＞80Hu，易与肺癌相鉴别。
结核病流行状况及防治对策
结核病流行状况及防治对策第一章：引言结核病是一种由结核分枝杆菌引起的传染病。
虽然随着医学技术的不断进步，结核病的治疗和预防工作取得了一些进展，但仍然存在患者感染率高的问题。
特别是在一些经济欠发达地区，结核病的发生率和传染率仍然很高，成为了当地卫生工作者面临的重大挑战。
本文将对结核病的流行状况及防治对策进行探讨。
第二章：结核病的流行情况结核病是一个较为普遍的疾病，全球范围内每年有数百万人感染结核分枝杆菌。
根据世界卫生组织（WHO）的数据，全球范围内每年新增结核病患者约有1000万人，其中大多数位于经济低下地区。
在中国，结核病一直是一个严重的公共卫生问题。
尽管我国在控制结核病方面取得了一些进展，但结核病仍是我国传染病的首位，每年新增结核病患者约占世界总数的1/3。
第三章：结核病的病因及传播途径结核分枝杆菌是一种革兰氏阳性细菌，主要通过空气传播感染。
结核病的传播途径包括呼吸道飞沫传播、接触传播和食物传播等。
患者的呼吸道分泌物、唾液、粪便、汗液、尿液等可带菌，引起结核病的传播。
由于结核病患者的症状轻微，许多患者并不自知自己感染了病菌，容易成为结核病的传染源。
第四章：防治对策尽管结核病仍然是一个公共卫生问题，但随着医学技术的不断进步，结核病的治疗和预防工作也得到了不少进展。
以下是一些常见的防治对策：1.提高公众预防意识：加强对结核病的宣传教育，提高公众防病意识。
2.细化防病措施：加强对高危人群的管理，包括结核病患者、结核病密切接触者、久病患者、孕妇和老年人等。
3.加强筛查：通过结核病的筛查和早期诊断，能够加强对结核病的控制。
4.及早治疗：早期治疗能够有效减少病情恶化和传染机会，同时降低病人治疗的成本。
5.环境卫生改善：改善环境卫生条件，如通风、消毒等措施，可有效降低结核病的传播风险。
第五章：结语结核病是一种严重的传染病，但通过合理的防治对策和科学合理的防病措施，我们可以有效控制其传播和流行。
在这个过程中，每一个人都应该具有一定的防病意识，并及早进行防病措施的实施。
结核病控制健康促进策略及其实施
结核病是一种传染性很强的疾病，一旦爆发流行，会对社会 稳定和经济发展造成严重影响。同时，由于耐药性结核病的 增多，治疗和管理难度加大，也会给社会带来更大的经济负 担。
02
结核病控制策略
预防性措施
接种卡介苗
接种卡介苗是预防结核病最有效的手段，可以显 著降低感染的风险。
结核病筛查
对高风险人群进行结核病筛查，如HIV感染者、糖 尿病患者、老年人等。
对策建议
加强宣传教育
通过多种渠道加强结核病防控知识的宣传教育，提高公众的认知度 和自我保护意识。
增加医疗资源投入
加大对医疗资源的投入，提高结核病诊疗能力和水平，满足患者的 诊疗需求。
加强政策支持
政府应加大对结核病防控的政策支持和资金投入，推动防控工作的有 效开展。
05
成功案例分享与经验总结
成功案例介绍
结核病控制健康促进策略及 其实施
汇报人： 2023-12-19
目录
• 结核病现状与危害 • 结核病控制策略 • 健康促进在结核病控制中的作
用 • 实施健康促进策略的挑战与对
策 • 成功案例分享与经验总结 • 未来发展趋势与展望
01
结核病现状与危害
全球结核病流行情况
全球结核病负担
耐药性结核病
结核病是全球性的公共卫生问题，每 年有数百万人感染结核分枝杆菌，数 十万人因结核病死亡。
结核病宣传教育
通过宣传教育提高公众对结核病的认识和预防意 识。
治疗性措施
01
02
03
标准化治疗
根据结核病类型和严重程 度，采用标准化的治疗方 案，以确保治疗效果。
耐药性监测
监测结核病的耐药性，并 根
对治愈的结核病患者进行 康复治疗，以帮助他们恢 复身体功能。
2024年度结核病
05
并发症与合并症处理
2024/3/24
19
常见并发症类型及处理方法
01
咯血
大咯血时应保持患者呼吸道通 畅，及时使用止血药物，必要 时可行支气管动脉栓塞术。
02
自发性气胸
少量闭合性气胸可自行吸收， 大量气胸需行胸腔闭式引流术 。
03
结核性脓胸
应给予全身抗结核治疗，同时 行胸腔闭式引流术，必要时行 胸膜纤维板剥脱术。
智能化防控管理
借助大数据、人工智能等技术手段，建立结 核病智能化防控管理系统，实现患者追踪、 疫情监测、风险评估等工作的自动化和智能 化，提高防控效率。
25
感谢您的观看
THANKS
2024/3/24
26
追踪与随访
对患者进行追踪和随访， 确保治疗效果和防止复发 。
17
社会支持与宣传教育
政府支持
政府应加大对结核病防治工作的 投入，提供必要的经费和资源支
持。
2024/3/24
社会参与
鼓励社会各界参与结核病防治工作 ，形成全社会共同防治的氛围。
宣传教育
加强结核病防治知识的宣传教育， 提高公众对结核病的认识和重视程 度。
04
支气管胸膜瘘
应根据病情选择胸腔闭式引流 、胸腔穿刺抽液、胸腔冲洗或 手术治疗。
2024/3/24
20
合并其他感染时治疗策略调整
合并细菌感染
在抗结核治疗基础上，根据药敏 试验结果选用敏感抗生素进行治
疗。
合并真菌感染
应停用广谱抗生素和激素类药物 ，给予抗真菌药物治疗。
合并病毒感染
在抗病毒治疗基础上，加强免疫 调节和营养支持治疗。
根据患者的具体情况，调 整药物剂量，确保治疗效 果的同时减少药物副作用
肺结核疾病特点、好发部位、病灶、结节表现、影像学CT诊断等总结
肺结核特点、好发部位、病灶、结节表现、影像学CT诊断肺结核宝典总结！结核病影像特点是病变多发生在上叶的尖后段和下叶的背段，密度不均匀、边缘较清楚和变化较慢，易形成空洞和播散病灶。
肺结核的CT特点：三多三少（多灶性、多态性、多钙化性、少肿块性、少结节堆聚性、少增强性）。
肺结核的CT特点概括为：1、好发部位。
肺结核好发于上叶的尖后段和下叶的背段，可能因为人直立时，这些部位的血压相对低，血液循环差，巨噬细胞减少，导致局部抵抗力低。
并且，这些部位氧气多，结核是需氧菌，在上叶的尖后段和下叶的背段聚集。
2、病灶多形态。
很多结核，特别是典型的肺结核，往往是很多种形态。
大叶性肺炎，表现为斑片状阴影；肺癌，表现为肿块，或者结节；金葡菌肺炎，常出现空洞。
但肺结核常常有条索状阴影，有大小不等的结节，有空洞，有实变，有大小不等的斑片状阴影等，多种形态的病灶混合在一起！3、多部位。
早期肿瘤、大叶性肺炎等，常常局限在某一个肺叶生长。
但很多典型的肺结核常常侵犯多个肺叶或者肺段。
4、常有结节。
肺结核反映在CT上就是常常有大小不等多发结节，肺结核多发结节，一般偏小。
假如结节偏大，分布不均匀，则要考虑转移性肺癌。
5、结节一般不会堆积在一起。
肺结核特征多个结节堆积，肺结核的小结节常常分散在两肺6、少肿块。
肺结核很少形成肿块，肺穿刺活检提示肉芽肿，也不能轻易诊断肺结核，而要考虑肺癌。
7、少增强。
肺结核因干酪性坏死，增强CT强化一般不明显！但有些肺结核在增殖阶段，生长活跃，没有形成明显坏死，有可能显著增强。
肺癌生长需要血供，常常显著强化。
无强化：强化CT值<10Hu；轻度强化：强化CT值达10~20Hu；中度强化：强化CT值达20~30Hu；重度强化：强化CT值≥30Hu。
也可这样这样分类：轻度强化：CT值上升<20HU；中度强化（CT值上升20～40HU），明显强化（CT值上升>40HU）。
就是增强CT上病灶越白，强化也明显，肿瘤、一般细菌感染引起炎性结节常常明显强化，肺结核强化不明显。
肺结核影像学表现判断题
肺结核影像学表现判断题【原创实用版】目录1.肺结核的影像学表现2.原发性肺结核的影像学表现3.血行播散性肺结核的影像学表现4.继发性肺结核的影像学表现5.肺结核影像学表现的多样性正文肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的传染病，对全球公共卫生造成了严重威胁。
在肺结核的诊断中，影像学检查发挥着重要作用。
本文将概述肺结核的影像学表现，并重点分析原发性、血行播散性和继发性肺结核的影像学特点。
一、肺结核的影像学表现肺结核的影像学表现多样，常见的有斑片、结节、索条影等。
不同类型的肺结核在影像学上具有各自的特点。
二、原发性肺结核的影像学表现原发性肺结核主要表现为肺内原发病灶及胸内淋巴结肿大，或单纯的胸内淋巴结肿大。
儿童原发性肺结核还可表现为空洞、干酪型肺炎，以及由支气管淋巴瘘导致的支气管结核。
三、血行播散性肺结核的影像学表现血行播散性肺结核的影像学表现分为急性和慢性两种。
急性血行播散性肺结核表现为两肺均匀分布的大小、密度一致的数粒阴影。
亚急性或慢性血行播散性肺结核的弥漫病灶多分布于两肺的上中部，大小不一、密度不等，可有融合。
四、继发性肺结核的影像学表现继发性肺结核的胸部影像表现多样，轻者主要表现为斑片、结节及索条影，或表现为结核瘤，或孤立空洞。
重者可表现为大叶性浸润、干酪型肺炎、多发空洞形成和支气管播散等。
反复迁延进展者可出现肺损毁，损毁的肺组织体积缩小，其内多发的纤维厚壁空洞、继发性气管扩张或伴有多发钙化的，邻近肺门和纵隔结构牵拉移位、胸廓塌陷、胸膜增厚和粘连，其他肺组织出现代偿的肺气肿和新旧不一的支气管播散病灶。
五、肺结核影像学表现的多样性不同类型的肺结核影像学特点不一样，病变多发生在上叶尖后段、下叶背段和后基底段，呈多态性改变。
浸润、增殖、干酪、纤维钙化病灶可同时存在，密度不均匀且边缘较清晰，病变的变化较缓慢，易形成空洞以及播散病灶。
综上所述，肺结核的影像学表现多样，不同类型的肺结核在影像学上具有各自的特点。
肺结核
结核性胸膜炎
胸水： 胸水： 渗出性， 渗出性，草黄 可为血性， 色，可为血性，蛋 白含量高，在体外 白含量高， 易凝固， 易凝固，培养可找 到结核菌
分类
五、其他肺外结核 骨、肾、肠、腹膜、脑膜结核等。
实验室及其他检查
一、痰菌检查 痰中找到结核分枝杆菌，是确诊肺结 核的主要依据，也是制订化疗方案和考核 疗效的主要依据。 包括：涂片法和培养法。如痰中培养 出结核分枝杆菌，是诊断结核病的金标准。
右上肺空洞性肺结核
病灶干酪样坏死、 病灶干酪样坏死、 液化、 液化、 空洞形成
空洞的引流支气管阻塞， 空洞的引流支气管阻塞，空洞内干酪 样物质不能排出，凝成球型病灶。 样物质不能排出，凝成球型病灶。
纤维空洞性肺结核
纤维空洞性肺结核X线特征为双侧或单侧出 现纤维厚壁空洞和广泛的纤维增生，肺门 抬高，肺纹理呈垂柳样，纵隔向患侧移位， 患侧胸廓塌陷，健侧代偿性肺气肿，痰菌 常阳性且耐药。
分布均匀的粟粒样大小阴影
分类
（二）亚急性/慢性血行播散型肺结核 1、症状轻，无明显中毒症状。 2、X线 双上中肺野为主的大小不等、 密度不同和分布不均的粟粒状或结节状阴 影。
亚急性血源播散性肺结核
胸片病变大小不均、新旧不一、 胸片病变大小不均、新旧不一、分布不匀
分类
三、继发型肺结核 1、多发生在成人，病程长，易反复， X线表现为多态性，好发于上叶尖后段和 下叶背段，痰检常阳性 。
毁损肺 ：
肺组织广泛破坏，纤维组织，肺叶或全肺收缩。 肺组织广泛破坏，纤维组织，肺叶或全肺收缩。
分类
四、结核性胸膜炎 （一）分类 1、结核性干性胸膜炎 2、结核性渗出性胸膜炎 3、结核性脓胸
结核性胸膜炎
（二）临床表现 胸痛、呼吸困难及结核中毒表现 （三）X线 干性胸膜炎：无异常 渗出性胸膜炎：外高内低弧形上缘的大片 密度均匀的高密度影，肋膈角消失。
什么部位易得低密度病灶-
什么部位易得低密度病灶?低密度病灶，肝内多发，脑部也有过病例，今天收集了一些关于这些病例的介绍，让大家了解一下这个病症，毕竟这个病的名称平时不多见，哪天听见医生谈到这个词，不要什么都不懂，至少也得了解一下不是，虽然医学名词多如云海，时不时冒出来一个，都让我们这群普通人不知所措，如同天书。
但是每天了解一小点，坚持下来也可能当个“神棍医生”逗逗朋友呢。
肺结核CT表现：1.灶性：肺结核的CT征象往往是除了其病灶周围可见卫星灶外，在其余肺叶、肺段也出现类似的病灶。
这是因为干酪性病灶通过支气管可引起其他肺段或对侧肺的播散，也有称之为肺门流沙样播散或火焰样播散。
甚至结核病灶向胸膜浸润，形成胸水、胸膜增厚、粘连或向纵隔淋巴结发展。
2.多态性：是指肺结核病灶的CT表现可以呈多种形态出现。
即所谓“同病异影”。
因为肺结核的病理演变可随机体免疫功能的变化及抗结核药物治疗而发生改变。
当机体和药物不能控制结核菌生长，则结核菌可沿淋巴管、血管或支气管蔓延播散。
局部病灶可以溶解液化，形成空洞，再向邻近播散。
一旦邻近组织受侵、蔓延，可使病理演变更加复杂化。
在CT影像上就出现多种形态：浸润渗出、增殖结节、干酪坏死、薄壁空洞、纤维粘连、支扩瘢痕、肉芽钙化、粟粒播散、网状结构及毛玻璃样变。
3.多钙化：钙化是结核病理演变过程中常见的结局之一。
无论经过治疗或未经治疗的结核病灶在浸润渗出向吸收好转的发展过程中首先可出现小颗粒状钙化，继而渐渐增多，往往由中央延向周围，钙化总容积应>20%。
由于CT的密度分辨率高出胸片20倍，因此一旦出现极细小的钙化点，CT即能发现。
在我们工作中常遇到胸片上有一个直径50%容积的钙化。
从而放弃了CT 引导下肺穿刺及避免了一次开胸手术。
4.少肿块：肺结核病灶以渗出为主时则影像以云雾状、斑片状、毛玻璃状为CT特征，呈非肿块性表现;以空洞为主时则可呈无壁空洞、薄壁空洞、张力性空洞、干酪空洞、厚壁空洞等形态，也属非肿块性;以结核球为主时则呈一圆球形，由于球形干酪灶的周围有一层纤维包膜，所以特别光整，很容易与土豆或姜状生长的肺癌灶作出鉴别。
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核 、 殊类型的结核病、 结核 分枝杆 菌病 和免疫力低下性 结核病等 。重点介 绍严重耐药结核病 （ Ｄ —Ｂ） 耐 多药结核 特 非 Ｘ ＲＴ 、
病 （ ＲＴ ） 治疗 ， ＭＤ —Ｂ 的 以及 无 变 应 性 结 核 病 等 。
这是 在 １７ ９ ８年 我 国分 类 法 的 基 础 上 ， １９ 于 ９ ８年
加以修订的， 按临床表现、 ｘ线检查 、 菌检测结 果综 痰
合判 定 。
１ １ 原发 性肺 结核 ． 包 括原 发综 合征 ， 内淋 巴结 结 胸
核； 儿童居多 ， 无痰或有痰但无 咳痰能力 ， 或无咳痰习
响 ， 治疗按 初 复治菌 阳肺 结 核标 准 短 程化 疗６～ 故 ８个 月， 如有 中到大量 胸 膜 积 液 ， 缓慢 抽 Ｎ 利福平 ， Ｒ Ｐ 链霉素 ， ： Ｍ； ２ Ｒ： Ｆ ； Ｓ Ｓ ２＝ 个月 ， ４＝ ４个月 ； 乙胺 丁醇 ， Ｅ＝Ｅ ＭＢ） 治疗 结果 考核 也 以临 床 和
惯， 故未作 痰 的检查 ， 痰 菌 阴性 ， 菌 阴肺 结 核 的 标 致 按 准短 程化 疗 方 案 治 疗 ，ＨＲ Ｅ）４ ２ Ｓ（ ／ ＨＲ（ 烟 肼 ， ＝ 异 Ｈ
等治疗 。 １４ 结核性胸膜炎 单纯者应划人肺外结核 ， ． 但本病 实 际 临床和 病理 上 常与 肺 内结 核 同 时存 在 ， 互 有 影 或
原先 要 手术治 疗 的 ， 在可 避免 ， 如 １ 分骨关 节 结 现 例 部
核 患者 。
［ 关键 词］ 结核病 ， 耐药 ； 结核病 ， 多药； 耐 结核病 ， 变应性 无
［ 中图分类 号］ Ｒ ７ ． ； ５ ９８３Ｒ ２ ［ 文献标识码 ］ Ａ
［ 章 编 号 ］ １０ －７ １ ２ ０ ） ３ ２ ３ ５ 文 ０ ４０ ８ （ ０８ ０ － ５ － ０ ０
结 核病是 慢性 感染 性疾 病 ， 病 程漫 长 ， 理变 化 其 病
多样 ， 留病灶 情 况 复 杂 。病 灶往 往 显 示 以一 种性 质 遗
就已做过 ， 但病例少 ， 做得不多， 技术上的难度不大 。
以上二 型 在病历 记载 上 可能 都 写 成 “ 未查 ” 这 痰 ， 是低级性实事求是的写法， 如果写成痰菌阴性或涂阴 ，
为主， 其他 各种 性 质 病 变混 合 存 在 的特 点 。经 过 抗 结 核杆 菌化 学药 物和 患者 免疫状 态 相互作 用 而有 多种 多 样表 现 ， 即多态 性 （ ｏ ｍ ｒｈｓ 。笔 者 列举 如下 ， ｐｌ ｏｐｉ ｙ ｍ） 并
维普资讯
医药导 报 ２０ ０ ８年 ３月第 ２ ７卷第 ３期
疗效 分析［ ］ 临床肺科 杂志 ，０ ７ １ （ ） ４ ｜ Ｊ． ２ ０ ，２ １ ：ｌ ［］ 亓 ８ 民， 孟玉娟 ， 臧 珂 ．胸腺素 （ 胸腺 五肽 ） 辅助治疗 多
重耐药肺结核 ３ ［ ］ 中原 医刊 ，０ ７ ３ （ ）８ ． ２例 Ｊ ． ２０ ，４ ２ ：９
阳性 率 ５ ％ Ｊ ２ 。
多 为涂 阴肺 结核 ， 宜与 肺 内及全 身类 似疾 病相 鉴别 ， 治疗 用标 准化 疗 中最 强 的短 程 疗 法 ６～８个 月 疗 程 。 也可适 当延 长 至 ｌ 月 ， ２个 尤其 是并 发结 核性 脑膜 炎患 者 。今后努 力方 向为要 开展血 液 聚合酶 链 反应 （ Ｃ Ｐ Ｒ） 检查 扩增 的结 核菌 的 Ｄ Ａ， 内做 得 很少 ， 开 展 ， Ｎ 国 该 及 血液 的结 核菌 培养 ， 内 尚未 开展 ， 国 国外 在二 三 十年前
・５ ２ ３・
［ ］ 陈焯彬 ， ９ 梁 欣， 马卫 国． 胸腺 素 （胸腺 肽 。 治 疗慢 性 ）
纤维空洞型肺结核 ３ ０例疗 效观察 ［ ］ Ｊ ．广西 医学，０ ７ ２０ ，
２ （ ） ６ ４— ７ ． ９ ５ ：７ ６ ５
结核 病 表 现 的 多态 性及 其对 策
张天 民
（ 武汉科 技 大学 医学 院 ，３ ０ ０ ４０ ８ ）
结核球结核瘤tuberculoma多为菌阴稳定的局限性结核球相安无事直径cm的结核球应予摘除手术前后给予化疗因为大结核球是定时炸敏感菌肺结核患者痰中培养出的结核杆菌对于抗结核药敏感凡敏感患者用足剂量和疗程必可其中又可分为初治和复治二种过去未曾用过或用过抗结核药不满1初治敏感结核病的治疗一概用短程化疗方案治疗广大的农村患者大多用全程间歇化疗方案治疗多为免费治疗因属间歇用药总用药量要少一些药费也略低一些用得最多的方案为2hpza前2个月用4次
阐明对策 。 １ 结核病 的新 五大 分类
则 为弄 虚作 假 。基层 可 以写痰 未查 ， 综合 医院 、 核病 结
防治院所 、 专业站组也署明痰未查则是失职。 １３ 继发 型肺 结核 此 型 最 多 ， 以增殖 病 灶 为 主 ， ． 可
或 以浸 润病 变 为主 ， 以干酪病 变 为主 ， 以空洞病 变 或 或 为主 ， 占肺 结 核 的 大 部 分 。根 据 菌 阴 、 阳 ， 治 、 菌 初 复 治 ， 感 、 药 ， 多 药 ， 耐 药 ， 灶 浓 密 程 度 ， 予 敏 耐 耐 多 病 给 ６～８个 月 短 程 化疗 ， 程 化疗 治 疗 ， 长 一二 三 线 抗 结 核 药 ， 上局 部介 入治疗 ， 科 治疗 ， 加 外 免疫调 节 治疗 ， 中药
ｘ线 为 主 。今 后 要 千方 百 计 得 到 痰 菌 检查 结 果 ， 给 才 予治 疗 ， 如诱 导患 ）ｎ 吐物代 替 抽 胃液查 细菌 。 例 ＬＥ
１ ２ 血行播 散 型肺 结 核 及 亚 急性 慢 性 血 播 型肺 结核 ．
减少胸膜增厚 ， 并代替局部用药 ， 急性期可服 １ 个疗程 激 素 。今后应 考 虑作 诱 导 痰 查 结 核 菌 ， 国外 报 道 培养
［ 收稿 日期 ］ ２０ — —１ ０ ７１ １ ０
１５ 肺 外 结核 多 为 菌 阴结 核病 。应 重 点注 意 鉴 别 ． 诊 断 ， 为 确 诊 的肺 外 结 核 ， 治 疗 仍 为标 准 短 程 化 如 其 疗 ， 的要 适 当延 长疗 程 ， 的 要加 用 １个 疗 程 激素 。 有 有