常用静脉滴注药物的理化配伍禁忌

药物 与人 ２ ０ １ ４年 ４月第 ４期 第 ２ ７卷 总 第 ３ １ ６期
Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ＆ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ Ａ ｐ ｒ ｉ ｌ ２ ０ １ ４ Ｖ ｏ ｌ ｕ ｍｅ ２ ７ Ｎ Ｏ ． ４
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常 用 静 脉 滴 注 药 物 的 理 化 配伍 禁 忌
医务 人 员重 视 药 物 配 伍 方 面 的 存在 的 问题 ， 从 而 减 少 临床 药物 配伍 禁 忌 的发 生 ， 指 导 临床 安 全 用 药 关键词 ： 常用静脉滴注药物； 理 化 配伍 禁 忌
【 中 图 分 类 号］ Ｒ９ ４ ２
【 文献标识码】 Ｂ
【 文 章 编 号１ １ ０ ０ ２ —３ ７ ６ ３ （ ２ ０ １ ４ ） Ｏ ４ —０ ２ ３ ９ —０ １
黄 英 （ 湖 南 省 怀 化 市 溆 浦 县 人 民 医院 湖 南 怀化Leabharlann ４ １ ９ ３ ０ ０ ）
摘要 ： 分 析 临 床 常 见 的 静 脉 滴 注 给 药 的 一 些 理化 配伍 禁 忌 ， 如 中 药 注射 及 输 液 管 内 的 配伍 禁 忌 ， 提 出避 免 临床 药物 配伍 禁 忌的 意 见 及 建 议 ， 使 临 床
静 脉 滴 注 给 药是 临床 上 常用 的一 条 治 疗 患 者 的 重 要 途 径 ， 同时 也 是 存 钙 离 子 与 可 与碳 酸 酸 、 磷酸盐反应 生成钙沉 淀 ， 钙 离 子 除 存 在 于 常 用 在 一 定 风 险 的 给 药方 式 ， 正 确 的疾 病 诊 断 、 合理的药物配伍及媒介液 ， 可 起 钙 盐 外 ， 乳酸钠林格液 、 林格溶液 、 肝 紊 钙 等 药 物 中 也 存 在 一定 的 钙 盐 。 三 到 正确 积 极 的 治疗 作 用 ， 若药物 配伍不 当 ， 则会 造成严 重不 良反应 发生 。 磷酸腺苷 、 地塞米松 、 二磷酸果糖及磷 酸氢二钠 、 克林霉素 磷酸酯 、 磷 酸 二 配 伍 禁 忌 是 指 两 种 或 两 种 以上 药 物 制 成 制 剂 或 混 合 使 用 时 ， 发 生 体 外 相 互 氢 钠 等 药 物 中存 在 磷 酸 盐 ， 部 分 药 物 的 辅 料 中 存 在碳 酸盐 作用 ， 出现 药 物 的水 解 、 中和 、 失效等理化反应 ， 与 此 同 时 可 能伴 有 沉 淀 、 浑 例 如舒 巴 坦 、 头孢 哌 酮 等 药 物 在 与林 格 液 直接 配伍 时 会 产 生 乳 白色 的 浊、 变 色 及 产 生 气 体 等 外 观 异 常 现 象 的 发 生 还 有些 药 品 配伍 使用 可 使 临 沉淀物 ， 因此必 须先使 用注射用 水溶解后再缓慢 的加人到林格液 中。头孢 床疗效过度增强 ， 超 出 了人 体 所 能 耐 受 的 最 大 范 围 ， 引起 不 良反 应 ， 甚 至 危 哌酮 钠 的母 核 头孢 烯 有羧 酸钠 结 构 ， 在 遇钙 离 子 时 会 产 生 头 孢 烯 ４ 一羧 酸 害 生 命 等 。临 床 上 这 些 配 伍 均 属 于 配 伍 禁 忌 。 钙从 而 析 出 白 色 的 沉 淀 物 ， 与乳 酸钠 林 格 注 射 液 、 林 格 注 射 液 等 含 钙 注 射 １酸 碱 度 改 变 引 起 的 药 物 沉 淀 、 破坏 、 变 色 液配 伍 必须 采 用 二 步稀 释 法 进 行 配 伍 ， 稍 有 不 慎 即刻 有 沉 淀 生 产 ， 临 床 上 每种溶剂都有规定 的 ｐ Ｈ 值范围 ， 该 ｐ Ｈ 范 围 对 所 加 入 的 药 物 的 稳 定 建 议 尽 量 不 用 。 ６ 中西 药 配 伍 问 题 性 有 一 定 影 响 。常 用 的 溶 剂 媒 介 有 ０ ． ９ 氯 化钠注射 液 （ ｐ Ｈ值 ３ ． ５ —５ ． ５ ） 、 ５ 或 １ Ｏ 葡萄糖注射液（ Ｐ Ｈ值 ３ ． ２ —５ ． ５ ） 、 葡萄糖氯化钠注射 液（ ｐ Ｈ 目前 临 床 上 越 来 越 青 睐 于 中西 药 配 伍 治 疗 ， 但 中西 药 配 伍 仍 存 在 一 些 值 ４ ． ５ —７ ． Ｏ ） 等［ 。 问题 ， 时 有 发 生 配 伍 不 当 。 中药 注 射 剂 的成 分 较 为 复 杂 ， 且容易受溶剂 ｐ Ｈ 例如奥美拉唑为弱碱性的药物 ， 在 酸 性溶 剂 下易 分 解 变 色 ， 不稳 定 ， 仅 等 因素影响 ， 使产生聚合物或溶解度下 降 出现 沉淀 ， 甚至 与其它成 分发生 与５ 的葡萄糖注射液或 ０ ． ９ ％氯 化 钠 溶 液 配伍 使 用 ， 且在 ０ ． ９ 的 氯 化 钠 系 列 化 学 反 应 ， 使药效降低 ， 甚至危害人体 。 溶 液 中 更 为 稳 定 。除 此 之 外 葡 萄 糖 注 射液 在 生 产 中加 入 了一 定 的盐 酸 ， 因 例如双黄连注射剂与氧氟沙星 、 丁胺卡那 、 环丙沙星 、 诺 氟沙 星、 妥 布 与 维 生 素 Ｃ配 伍 会 发 生 化 学 反 应 ， 与 复 方 葡 萄 糖 配 此葡萄糖注射液的 ｐ Ｈ值在 ３ ． ２ —５ ． ５之 间 ， 而 青霉 素 水 溶 液 的稳 定 ｐ Ｈ值 霉素配伍会生成沉淀 ， 为 ６ ． ０ —６ ． ５ ， 所 用 用 葡 萄 糖 注 射 液 配 伍 青 霉 素 加 速 青 霉 素 的 内 酰 胺 环 开 伍 会 降 低 其 含 量 ， 与 青 霉 素 配 伍 会 易 致 青 霉 素 过 敏 。 茵 栀 黄 注射 液 与 生 理 ｐ Ｈ 发生变化 ， 微 粒增 加 ， 药效下 降。 环水解从而导致有效性 降低［ 。青 霉 素 类 及 其 酶 抑 制 剂 药 物 不 耐 酸 ， 在 盐 水 配 伍 后 颜 色 加 深 ， 葡 糖 注 射 液 中可 有 一 定 程 度 的 分 解 ， 除外 苯唑西林 等有耐酸 性质 ， 在 葡 萄 再 如 丹 参 注 射 液 与 维 ｃ注 射 液 配 伍 后 会 发 生 药 效 降低 、 颜 色加深 、 增 糖 液 中 稳 定 。２注 射用 阿 莫 西 林 钠 氟 氯 西 林 钠 与 盐 酸 溴 己 新 葡 萄 糖 注 射 多 输 液 反 应 的 现 象 ， 与川芎嗪相配伍会 出现浑浊 ， 与 低 分 子 右 旋 糖 苷 配 伍 液 存 在 配 伍 禁 忌 会起一系列过敏反应 ， 与洛美沙星、 培氟沙星、 氧 氟沙 星 配伍 会 生 成 沉 淀 。 注 射 用 阿 莫 西林 钠 氟 氯 西林 钠 是 白色 粉 末 ， 为复 方制剂 ， 适 用 于 敏 感 因此 在静 脉 滴 注 中 药 时应 严 格 按 照说 明 书 的指 导 剂 量 、 输 液 载 体 进 行 菌引起的消化道感染 、 泌 尿 道感 染 、 呼吸道感 染 、 皮肤 软组织感染 、 骨 和 关 操作， 若在 配 伍 时 没 有 足 够 的研 究 文献 支 持 ， 应 单 独 使 用 节感染等 ， 临床中用 ０ ． ９ 氯 化钠 注射 液 稀 释 后 静 脉 滴 注 。盐 酸 澳 己新 葡 ７药 物 配 伍 意 见 萄 糖 注 射 液 是 无 色 澄 明 液体 ， 成分 为盐酸溴 己新葡萄糖 ， 具 有 很 好 的 溶 解 ７ ． １严 格 遵 守 注 射 器 单 用 制 度 ， 以 避 免 所 配 制 的 药 物 与 注 射 器 内残 留 黏 痰作 用 ， 常 与 抗 生 素联 合 用 于治 疗 呼 吸 道 疾 病 ， 较 常 用 于 呼 吸 道 疾 病 有 的药 液 之 间产 生 理 化 反 应 。 黏 痰但 不 易 咳 出 的 患 者 ｌ ＿ ３ ］ 。 当输 完 注 射 用 阿 奠 西 林 钠 氟 氯 西 林 钠 后 再 输 ７ ． ２根 据 没 种 药 物 的 药 理 性 质 合 理 的 安 排 输 液 的顺 序 ， 对 于 存 在 配 伍 入 盐 酸 溴 己 新 葡 萄糖 注 射液 时 ， 会 变 为 变 为 白色 浑 浊 液 体 ］ 。 禁 忌 的两 种 药 物 ， 使 用 时 应 当 间 隔 给药 ， 若要序贯给药 ， 则 应 在 输 入 两 组 药 ３呋 塞 米 注 射 液 与 注 射 用 长 春 西 丁 存 在 配 伍禁 忌 物 之 间 以生 理 盐 水 或 葡 萄 糖 注 射 液 冲洗 输 液 管 。 ７ ． ３在 不 足 以 了 解 其 他 药 液 对 某 种 药 物 的 影 响 时 ， 该 药应 单 独使 用 。 长春西丁 ４ ０ ｍｇ加 入 ５葡 萄 糖 溶 液 可 改 善 脑 循 环 ， 改善病人 症状 ， 呋 塞米 ６ ０ ｍｇ静 脉 推 注 ， 可缓解水肿 ， 两 者 共 用 推 注 过 程 中 可 见 白 色 絮 状 物 ７ ． ４要 根 据 药 物 性 质 选 择 溶 解 媒 介 ， 避 免 发 生 一 系 列 理化 反 应 。 ７ ． ５在 某 种 新 药使 用 前 ， 应 仔 细 阅读 使 用说 明 书 以 全 面 了解 该 药 的特 出现 ， 立 即拔 出针 头 ， 换上头皮针后接长春西丁液体重新穿刺， 注 射 呋 塞 米 注 射 液 前 后 用 生 理 盐 水 冲管 ， 不会发生上述变化 ， 无不良反应发生。 性， 避免配伍错误 。 在ｌ 临床 输 液 中 ， 长春西丁静滴时 ， 同 时 需 静 脉 推 注 呋塞 米 注射 液 时 ， 应 参 考 文 献 ： 改 换 其 他 液 体 冲管 后 再 行 静 推 ， 或者用 生理盐水 注射液 冲管后静推 ， 静 推 Ｅ ｌ ｉ夏 丽 梅 ， 许秀敏 ， 王春玲 ， 等． 注 射 用 头 孢 哌 酮 舒 巴坦 钠 与 莫 西 沙 星 注 后 需 再 次 冲管 ， 避免两种药直接接触而产生混浊。 射 液 存 在 配伍 禁 忌［ Ｊ ］ ． 吉林 医 学 ， ２ ０ １ ０ ， ３ １ （ ２ ５ ） ： ４ ２ ３ ７ ． ［ ２ ］陈泰 昌． 药师参与临床 合理用 药的 内容 与实践Ｅ Ｊ ］ ． 中 国药师， ２ ０ ０ １ ， ４ ４复 方 氨 基 酸 注 射 液 与胞 二磷 胆 碱 钠 注 射 液 存 在 配 伍 禁 忌 ５ ）： ３ ５ ３ ． ５ 葡 萄糖 注 射 液 加胞 磷 胆 碱 钠 注 射 液 静 脉 滴 注 ， 当 输 完 本 组 液 体 更 （ 换复方氨基酸静脉滴注 时， 输 液 管 中立 刻 呈 乳 白 色 絮 状 沉 淀 。 或 者 用 １ Ｏ ［ ３ ］陈新谦， 金有豫 ， 汤光 主编． 新编 药物学［ Ｍ］ ． 第十五 版． 北京 ： 人 民卫 ２ ０ ０ ３ ， ７ ４ ｍｌ 注 射 器 抽 取 复方 氨 基 酸 ５ ｍｌ 直接与胞二磷胆碱钠注射