医疗机构换证申请书.doc
医疗机构许可证到期换证申请书
医疗机构许可证到期换证申请书
尊敬的卫生监督部门:
我谨代表医院向贵部门提出医疗机构许可证到期换证的申请。
我们医院的医疗机构许可证将于本年月日到期,现根据相关法规的要求,特向贵部门递交换证申请。
自成立以来,我们医院一直坚持以"仁爱、务实、创新、卓越"为院训,竭诚为广大市民提供优质的医疗卫生服务。
我们严格遵守国家的医疗卫生法律法规,努力为患者创造安全、舒适的就医环境。
医院设有临床科室、医技科室、手术室、重症监护病房等,拥有先进的诊疗设备,配备专业的医护人员队伍。
我们医院在医疗质量、服务水平、环境卫生等方面都有良好的表现,受到社会各界的一致好评。
医疗卫生事业关乎民生,我们将一如既往地恪尽职守,为人民群众的身体健康尽自己最大的努力。
在此,我们郑重承诺将继续遵守国家法律法规,接受政府及社会各界的监督,为提供更优质、更人性化的医疗卫生服务而不懈努力。
随申请一并附上我们医院的相关资质证明文件,敬请贵部门予以审核。
如蒙批准,我们必将再接再厉,与时俱进,为医院的可持续发展而努力奋斗。
医院
年月日。
村卫生室五年换证申请书
您好!我村卫生室成立于XX年,自成立以来,在村党支部的领导下,秉持“服务为民,健康至上”的理念,为村民提供了优质、便捷的医疗卫生服务。
根据《医疗机构管理条例》和《医疗机构执业许可证管理办法》的相关规定,现向贵局申请进行五年换证。
一、村卫生室基本情况1.名称:XX村卫生室2.地址:XX省XX市XX县XX乡XX村3.法定代表人:XXX4.负责人:XXX5.执业许可证号:XXX二、五年来的工作情况1.严格遵守国家法律法规,认真执行《医疗机构管理条例》及各项规章制度,保证医疗服务质量。
2.积极参加上级卫生健康部门组织的业务培训,不断提高医务人员的业务水平和服务能力。
3.积极开展健康教育活动,提高村民的健康意识,普及健康知识。
4.认真开展公共卫生服务,做好预防接种、传染病防治、慢性病管理等各项工作。
5.积极响应国家政策,参与新型农村合作医疗、城乡居民基本医疗保险等工作,减轻村民就医负担。
三、五年换证申请理由1.原《医疗机构执业许可证》有效期将于XX年XX月到期,为保障村民的医疗卫生需求,需申请换证。
2.五年以来,我村卫生室在业务、管理等方面取得了一定的成绩,得到了村民的认可和好评。
3.在新的五年里,我村卫生室将继续努力,提高服务质量,为村民提供更加优质的医疗卫生服务。
四、五年换证所需材料1.《医疗机构执业许可证》正、副本原件2.医疗机构法定代表人、负责人身份证明3.医疗机构基本情况登记表4.医疗机构变更登记表(如有变更)5.医疗机构法定代表人、负责人授权委托书(如有委托)6.医疗机构五年工作总结7.医疗机构卫生技术人员资格证明8.医疗机构相关业务、设备、设施证明9.其他相关证明材料敬请贵局予以审批,并给予指导和支持。
如有需要,我们将积极配合并提供相关材料。
此致敬礼!申请人:XX村卫生室法定代表人:XXX联系电话:XXX申请日期:XXXX年XX月XX日。
医疗机构换证申请书
医疗机构换证申请书医疗机构换证申请书申请单位(章)法定代表人(主要负责人)登记号□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□(医疗机构代码)申请日期年月日中华人民共和国卫生部制附表2-2:医疗机构简况登记号(医疗机构代码)□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□所有制形式⑴国营⑵集体经济经营⑶私营⑷中外合资合作⑸其他()隶属⑴中央属⑵省、自治区、直辖市属⑶直辖市区、省辖市、地区(盟)属⑷省辖市区、地辖市属⑸县(旗)属⑹街道办事处属关系⑺乡(镇)属⑻村属⑼其他()主管单位名称服务对象⑴社会⑵内部⑶境外人员⑷社会+境外人员()服务方式□门诊□急诊□住院□家庭病床□巡诊□备注附表2-3:人员情况师师师师医士主任药剂师副主任药剂师主管药剂师药剂师药剂士主任检验师副主任检验师主管检验师检验师检验士主任护师副主任护师主管护师护师护士护理主任技师副主任技师主管技师技师技工附表2-4:仪器设备情况附表2-5:上一年度业务工作概况诊疗(人次) 诊疗(人次)病人(人次)周转(次数)者平均住院(日)率(%)收入来源(万元)国家拔款业务收入集资捐款贷款其它经常性拨款专款业务收入分药品费检查费手术费住院床费挂号费诊查费其他表3 医疗机构诊疗科目申报核准表预防保健科全科医疗科内科呼吸内科专业消化内科专业神经内科专业心血管内科专业血液内科专业肾病学专业内分泌专业免疫学专业变态反应专业老年病专业其他外科普通外科专业神经外科专业骨科专业泌尿外科专业胸外科专业心脏大血管外科专业烧伤科专业妇女心理卫生专业妇女营养专业其他儿科新生儿专业小儿传染病专业小儿消化专业小儿呼吸专业小儿心脏病专业小儿肾病专业小儿血液病专业小儿神经病学专业小儿内分泌专业小儿遗传病专业小儿免疫专业其他小儿外科小儿普通外科专业小儿骨科专业小儿泌尿外科专业小儿心胸外科专业小儿神经外科专业其他口腔科口腔内科专业口腔颌面外科专业正畸专业口腔修复专业口腔预防保健专业其他皮肤科皮肤病专业性传播疾病专业其他医疗美容科精神科精神病专业精神卫生专业药物依赖专业精神康复专业社区防治专业临床心理专业司法精神专业其他运动医学科职业病科职业中毒专业尘肺专业放射病专业物理因素损伤专业职业健康监护专业其他临终关怀科特种医学与军事医学科麻醉科医学检验科临床体液、血液专业临床微生物学专业临床生化检验专业临床免疫、血清学专业其他病理科医学影像科X线诊断专业CT诊断专业磁共振成像诊断专业科目的二级医院应填报一级诊疗科目,如“内科”、“外科”等。
医疗机构换证书面申请书
尊敬的卫生健康行政部门:我单位于XXXX年XX月XX日依法取得《医疗机构执业许可证》(许可证号:XXXXXX),现该许可证即将到期。
为确保我单位合法合规开展医疗活动,根据《医疗机构管理条例》及《医疗机构执业许可证管理办法》的有关规定,特向贵局申请办理《医疗机构执业许可证》换证手续。
一、换证理由1. 我单位自成立以来,始终坚持依法执业,严格按照国家法律法规和行业标准开展医疗活动,为广大患者提供了优质的医疗服务。
2. 随着我单位业务规模的不断扩大,诊疗技术水平的不断提高,为确保医疗质量和安全,我单位对医疗设施、人员配置、管理制度等方面进行了全面升级。
3. 根据国家卫生健康行政部门的要求,我单位在许可证到期前申请换证,以维护我单位的合法权益。
二、换证材料1. 《医疗机构校验申请书》及《医疗机构执业许可证有效期延续申请书》。
2. 《医疗机构执业许可证》正、副本及副本复印件一份。
3. 医疗废弃物处置协议书复印件。
4. 科室设置平面图。
5. 执业人员:法人(负责人)身份证原件及复印件一份;执业(助理)医师、执业护士、药剂人员、检验人员、医技人员资格证、执业证原件及复印件一份。
6. 医疗机构执业行为规范记录本。
7. 其他相关证明材料。
三、承诺事项1. 我单位承诺所提交的文件、证件和相关证件真实、合法、有效,复印件与原件一致。
2. 我单位将严格遵守国家法律法规和行业标准,持续改进医疗服务质量,为患者提供更加优质、安全的医疗服务。
特此申请,敬请贵局予以批准。
申请人:XXXX医疗机构负责人:XXXX联系电话:XXXXXXXXXXX电子邮箱:XXXXXXXXXX申请日期:XXXX年XX月XX日。
医疗机构换证申请书
绛县卫生局:
根据国务院《医疗机构管理条例》和卫生部《医疗机构管理条例实施细则》之有关规定。
我村卫生所(室)《医疗机构许可证》书,已到换证期限。
特此申请:
绛县____乡(镇)____村卫生所(室)法人____
年月日村委会及负责人意见(签字、盖章):
年月日乡镇卫生院及负责人意见(签字、盖章):
年月日
____乡镇____村卫生所(室)法人____
机构代码__________________
现场勘验情况:
一、基本情况
1、工作人员数及资质()
姓名___资质类别____证号_____________姓名___资质类别____证号_____________姓名___资质类别____证号_____________
2、卫生所(室)业务用房面积__㎡。
二、“四室”分开情况是否合理( 是否)
诊断室、药房、留观室、处置室
三、工作情况:
门诊登记是否及时(是否)
处方应用是否规范(是否)
本村三种常见病多发病1____2____3____四、卫生情况:(好中差)
勘验单位及人员意见(签字、盖章):
年月日。
医疗机构到期换证申请书
医疗机构到期换证申请书英文回答:Application for Renewal of Medical Institution License.Dear [Name of Licensing Authority],。
I am writing to apply for the renewal of our medical institution license, which is set to expire on [date]. Our medical institution, [Name of Medical Institution], has been providing quality healthcare services to the community for the past [number of years] years.We are committed to maintaining the highest standards of patient care and safety. Our dedicated team of healthcare professionals, including doctors, nurses, and support staff, work tirelessly to ensure that our patients receive the best possible medical treatment.In the past [number of years], we have made significantinvestments to improve our facilities and upgrade our medical equipment. We have also implemented various quality improvement initiatives to enhance patient satisfaction and outcomes. These efforts have resulted in positive feedback from our patients and have contributed to our reputation as a trusted medical institution in the community.In addition to providing general medical services, we also specialize in [list any specialized services or treatments offered]. Our team of specialists is highly trained and experienced in their respective fields, ensuring that our patients receive specialized caretailored to their specific needs.We understand the importance of complying with all regulatory requirements and guidelines set forth by the licensing authority. Our medical institution has always been in full compliance with all applicable laws and regulations. We have also implemented robust internal processes and procedures to ensure ongoing compliance and continuous improvement.As part of our commitment to quality and safety, we regularly participate in external audits and inspections. These audits help us identify areas for improvement and ensure that we are meeting all necessary standards. We have a dedicated quality assurance team that works closely with the licensing authority to address any concerns or recommendations raised during these audits.We kindly request the licensing authority to consider our application for the renewal of our medical institution license. We assure you that we will continue to uphold the highest standards of patient care, safety, and regulatory compliance.Thank you for your attention to this matter. We look forward to your favorable response.Sincerely,。
医疗机构换证申请书
医疗机构换证申请书医疗机构换证申请书申请医疗机构名称法定代表人(主要负责人)登记号(医疗机构代申请日期(章)中华人民共和国卫生部制表1 医疗机构简况隶属关系(1)中央属(2)省、自治区.直辖市属(3)直辖市区.省辖区、地区(盟)属(4)省辖市区、地辖市属(5)县(旗)属(6)街道办事处属(7)乡(镇)属(8)村属(9)其他()主管单位名称服务对象(1)社会(2)内部(3)境外人员(4)社会+境外人员()医疗机构地址服务方式□门诊□急诊□住院□家庭病床□巡诊□其他床位数牙科诊椅数备注表2 医疗机构诊疗科目申报表请在口中划““”注代码诊疗科目备注代码诊疗科目备口01 •预防保健科口07. 05小儿心脏病专业口02.全科医疗科口07. 06小儿肾病专业口03.内科口07. 07小儿血液病专业口03. 01呼吸内科专业口07. 08小儿神经病学专业口03. 02消化内科专业口07. 09小儿内分泌专业口03. 03神经内科专业口07. 10 小儿遗传病专业口03. 04心血管内科专业口07. 11 小儿免疫专业口03. 05血液内科专业口07. 12 其他口03. 06肾病学专业口08 .小儿外科口03. 07内分泌专业口08. 01小儿普通外科专业口03. 08免疫学专业口08. 02小儿骨科专业口03. 09变态反应专业口08. 03小儿泌尿外科专业口03. 10老年病专业口08. 04小儿胸心外科专业口03. 11其他口08. 05小儿神经外科专业口04.外科口08. 06其他口04. 01普通外科专业口09.儿童保健科口04. 02神经外科专业口09. 01儿童牛长发育专业口04. 03骨科专业口09. 02儿童营养专业口04. 04泌尿外科专业口09. 03儿童心理卫生专业口04. 05胸外科专业口09. 04儿童五官保健专业口04. 06心脏大血管外科专业口09. 05儿童康复专业口04. 07烧伤科专业口09. 06其他口04. 08整形外科专业口10.眼科口04. 09其他口11.耳鼻咽喉科口05.妇产科口11. 01耳科专业口05. 01妇科专业口11. 02鼻科专业口05. 02产科专业口11. 03咽喉科专业口口05. 03计划生育专业05. 04优生学专业口11. 04其他口05. 05生殖健康与不孕症专业口12.口腔科口05. 06其他口12. 01 口腔内科专业口06.妇女保健科口12. 02 口腔颌面外科专业口06. 01青春期保健专业口12. 03正畸专业口06. 02围产期保健专业口12. 04 口腔修复专业口06. 03更年期保健专业口12. 05 口腔预防保健专业口06. 04妇女心理卫生专业口12. 06其他口06. 05妇女营养专业口12.皮肤科口06. 06其他口13. 01皮肤病专业口07.儿科口13. 02性传播疾病专业口07. 01新生儿专业口13. 03其他口07. 02小儿传染病专业口14.医疗美容科口07. 03小儿消化专业口14. 01美容外科专业代码诊疗科目备注代码诊疗科目备____ _____________________ 注口精神科口31.病理科口15.01 精神病专业口32.医学影像科口02精神卫生专业口32. 01 X线诊断专业口03药物依赖专业口32. 02 CT诊断专业口04精神康复专业口32. 03磁共振成像诊断专业口05社区防治专业口32. 04核医学专业口06临床心理专业口32. 05超声诊断专业口07司法精神专业口32. 06心电诊断专业口15.08其他口32.07脑电及脑血流图诊断专业口16.传染科口32. 08神经肌肉电图专业口16. 01肠道传染病专业口32. 09介入放射学专业口16. 02呼吸道传染病专业口32. 10放射治疗专业口16. 03肝炎专业口32. 11其他口16. 04虫媒传染病专业口中医科口16. 05动物源性传染病专业口01内科专业口16. 06蠕虫病专业口02外科专业口16. 07其他口03妇产科专业口17. 结核病科口04儿科专业口18. 地方病科口05皮肤科专业口19. 肿瘤科口06眼科专业口20.急诊医学科口07耳鼻咽喉科专业口08 口腔科专业口50. 09肿瘤科专业口21. 康复医学科口50.10骨伤科专业口22. 运动医学科口11肛肠科专业口23. 职业病科口12老年病科专业口23. 01职业中毒专业口13针炙科专业口23. 02尘肺专业口14推拿科专业口23. 03放射病专业口15康复医学专业口23. 04物理因素损伤专业口16急诊科专业口23. 05职业健康监护专业口17预防保健科专业口23. 06其他口18其他口24. 临终关怀科口民族医学科口51. 01维吾尔医学口25. 特种医学与军事医学科口02臧医学口26. 麻醉科口03蒙医学口30. 医学检验科口04彝医学口30. 01临床体液、血液专业口05傣医学口30. 02临床微生物学专业口06其他口30. 03临床生化检验专业口52. 中西医结合科口30. 04临床免疫、血清学专业口30. 05其他表3 人员情况注:普通设备栏如不够,请自行另附页表5 上一年业务工作概况表6 提交文件、证件和上级主管部门意见。
医疗机构到期换证申请书
医疗机构到期换证申请书英文回答:Medical Institution Renewal Application.To whom it may concern,。
I am writing to apply for the renewal of our medical institution's license. Our current license is set to expire on [date], and we would like to continue providing quality healthcare services to our community.In order to ensure the smooth transition and uninterrupted services, we kindly request that you expedite the processing of our renewal application. We understand the importance of complying with all the necessary regulations and standards, and we have taken the necessary steps to meet all the requirements.Our medical institution has been operating for [numberof years] and has established itself as a trusted healthcare provider in our community. We have a dedicated team of healthcare professionals who are committed to delivering exceptional care to our patients.Throughout the years, we have made significant investments in our facilities and equipment to ensure that we are able to provide the latest medical treatments and technologies. We have also implemented robust quality control measures to ensure patient safety and satisfaction.In addition to our commitment to providing excellent healthcare services, we have actively participated in community outreach programs to promote health education and awareness. We have organized health fairs, conducted free medical screenings, and collaborated with local schools and organizations to promote healthy lifestyles.We understand the importance of maintaining the highest standards in healthcare delivery, and we are committed to continuous improvement. We regularly review our protocols and procedures to ensure that we are in compliance with thelatest industry guidelines and best practices.We have attached all the necessary documents and supporting materials required for the renewal application.If there are any additional documents or information needed, please do not hesitate to contact us. We are more thanwilling to provide any additional information orclarification required.Thank you for considering our application for the renewal of our medical institution's license. We look forward to continuing our mission of providing quality healthcare services to our community.Sincerely,。
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医疗机构换证申请书医疗机构换证申请书申请医疗机构名称(章)法定代表人(主要负责人)(章)登记号医疗机构代码申请日期年月日中华人民共和国卫生部制表 1 医疗机构简况医疗机构名称开业日期年月登记号(医疗机构代码)所有制形式(1)全民(2)集体(3)私人(4)中外合资合作(5)其他()隶属关系(1)中央属2省、自治区、直辖市属(3)直辖市区、省辖区、地区盟属(4)省辖市区、地辖市属(5)县(旗)属(6)街道办事处属(7)乡(镇)属(8)村属(9)其他()主管单位名称服务对象(1)社会(2)内部(3)境外人员(4)社会+境外人员()医疗机构地址电话传真邮政编码法定代表人姓名性别□男□女主要负责人姓名性别□男□女出生年月专业出生年月专业职务职称职务职称最高学历最高学历占地m2 面积建筑m2 面积建筑面积中m2 业务用房面积资金总计万元固定资金万元流动资金万元服务方式□门诊□急诊□住院□家庭病床□巡诊□其他床位数牙科诊椅数备注表 2 医疗机构诊疗科目申报表请在口中划“√” 代码诊疗科目备注代码诊疗科目备注口01.预防保健科口07.05 小儿心脏病专业口02.全科医疗科口07.06 小儿肾病专业口03. 内科口07.07 小儿血液病专业口03.01 呼吸内科专业口07.08 小儿神经病学专业口03.02 消化内科专业口07.09 小儿内分泌专业口03.03 神经内科专业口07.10 小儿遗传病专业口03.04 心血管内科专业口07.11 小儿免疫专业口03.05 血液内科专业口07.12 其他口03.06 肾病学专业口08.小儿外科口03.07 内分泌专业口08.01小儿普通外科专业口03.08 免疫学专业口08.02小儿骨科专业口03.09 变态反应专业口08.03小儿泌尿外科专业口03.10 老年病专业口08.04小儿胸心外科专业口03.11 其他口08.05小儿神经外科专业口04. 外科口08.06其他口04.01 普通外科专业口09.儿童保健科口04.02 神经外科专业口09.01儿童生长发育专业口04.03 骨科专业口09.02儿童营养专业口04.04 泌尿外科专业口09.03儿童心理卫生专业口04.05 胸外科专业口09.04儿童五官保健专业口04.06 心脏大血管外科专业口09.05儿童康复专业口04.07 烧伤科专业口09.06其他口04.08 整形外科专业口10.眼科口04.09 其他口11.耳鼻咽喉科口05.妇产科口11.01耳科专业口05.01 妇科专业口11.02鼻科专业口05.02 产科专业口11.03咽喉科专业口05.03 计划生育专业口11.04 其他口05.04 优生学专业口05.05 生殖健康与不孕症专业口12.口腔科口05.06 其他口12.01口腔内科专业口06.妇女保健科口12.02口腔颌面外科专业口06.01 青春期保健专业口12.03正畸专业口06.02 围产期保健专业口12.04口腔修复专业口06.03 更年期保健专业口12.05口腔预防保健专业口06.04 妇女心理卫生专业口12.06其他口06.05 妇女营养专业口12.皮肤科口06.06 其他口13. 01皮肤病专业口07.儿科口13.02性传播疾病专业口07.01 新生儿专业口13.03其他口07.02 小儿传染病专业口14.医疗美容科口07.03 小儿消化专业口14.01 美容外科专业口07.04 小儿呼吸专业口14.02 美容牙科专业口14.03 美容皮肤科专业口14.04 美容中医科专业代码诊疗科目备注代码诊疗科目备注口15.精神科口31. 病理科口15. 01 精神病专业口32. 医学影像科口15.02 精神卫生专业口32.01 X线诊断专业口15.03 药物依赖专业口32.02 CT诊断专业口15.04 精神康复专业口32.03 磁共振成像诊断专业口15.05 社区防治专业口32.04 核医学专业口15.06 临床心理专业口32.05 超声诊断专业口15.07 司法精神专业口32.06 心电诊断专业口15. 08 其他口32.07 脑电及脑血流图诊断专业口16. 传染科口32.08 神经肌肉电图专业口16.01 肠道传染病专业口32.09 介入放射学专业口16.02 呼吸道传染病专业口32.10 放射治疗专业口16.03 肝炎专业口32.11 其他口16.04 虫媒传染病专业口50.中医科口16.05 动物源性传染病专业口50.01 内科专业口16.06 蠕虫病专业口50.02 外科专业口16.07 其他口50.03 妇产科专业口17.结核病科口50.04 儿科专业口18.地方病科口50.05 皮肤科专业口19.肿瘤科口50.06 眼科专业口20. 急诊医学科口50.07 耳鼻咽喉科专业口50.08 口腔科专业口50.09 肿瘤科专业口21.康复医学科口50. 10 骨伤科专业口22.运动医学科口50.11 肛肠科专业口23.职业病科口50.12 老年病科专业口23.01 职业中毒专业口50.13 针炙科专业口23.02 尘肺专业口50.14 推拿科专业口23.03 放射病专业口50.15 康复医学专业口23.04 物理因素损伤专业口50.16 急诊科专业口23.05 职业健康监护专业口50.17 预防保健科专业口23.06 其他口50.18 其他口24.临终关怀科口51.民族医学科口51.01 维吾尔医学口25.特种医学与军事医学科口51.02 藏医学口26.麻醉科口51.03 蒙医学口30.医学检验科口51.04 彝医学口30.01 临床体液、血液专业口51.05 傣医学口30.02 临床微生物学专业口51.06 其他口30.03 临床生化检验专业口52.中西医结合科口30.04临床免疫、血清学专业口30.05其他表 3 人员情况职工总数其中卫生技术人员数行政后勤人员数医主任医师副主任医师主治医师住院医师医士生药剂主任药剂师副主任药剂师主管药剂师药剂师药剂士人员检验主任检验师副主任检验师主管检验师检验师检验士人员护理主任护师副主任护师主管护师护师护士护理员人员放射技主任技师副主任技师主管技师技师技士术人员工程技高级工程师工程师助理工程师技术员术人员研究研究员副研究员助理研究员实习研究员人员教学教授副教授讲师助教人员财会高级会计师会计师助理会计师会计员人员管理人员工人营养师营养士康复治疗人员助产士乡村医生村卫生员其他人员表 4 仪器设备情况名称数量名称数量1伽玛刀10r一照相机2核磁共振成像仪MRI 11体外循环机大3全身CT 12腹腔镜手术用型4头部CT 13碎石机仪5钴一60治疗机14彩色多普勒成像仪器6加速器15自动生化分析仪10万元以上设7500mA X光机16血液透析机备8800mA X光机17环氧乙烷消毒设备91000mA以上X光机普通设备注普通设备栏如不够,请自行另附页。
许可证到期换证申请书范文
许可证到期换证申请书范文证件到期是需要写申请书申请换证,否则是无法再继续使用的,那么该如何写换证申请呢?现在跟店铺一起了解到期换证申请书该怎么写吧,欢迎大家阅读。
到期换证申请书篇一XXXX卫生局:我单位的医疗机构执业许可证已到期(即将到期),现申请办理换证,请予以核准批复,给予更换。
同时承诺:所提交的文件、证件和相关证件真实、合法有效,复印文件与原件一致。
申请人:XXX时间:XXXX年XX月XX日到期换证申请书篇二XXXXX食品药品监督管理局:XXXXX有限公司现《药品经营许可证》20XX年X月X日颁发,该证书将于20XX年X月X日到期。
公司自成立以来严格按照《药品经营许可证》规定的范围进行经营,严格执行药品经营相关法律法规,确保药品质量,保障了人民用药安全。
依据《药品经营质量管理规范》及《XXX<药品经营许可证>换证方案》的要求,公司申请换发《药品经营许可证》。
请予审查!申请人:XXX时间:XXXX年XX月XX日到期换证申请书篇三文山壮族苗族自治州住房和城乡建设局:我公司于二OO六年四月十七日在文山壮族苗族自治州工商行政管理局申请注册,成立xxxxxxx有限公司,公司类型:有限公司,核准经营范围:房地产开发与销售,由文山州建设局核准房地产开发四级资质企业。
现资质证书到期,特向贵局提出换证申请,望贵局给予审查批准。
特此申请申请人:XXX时间:XXXX年XX月XX日到期换证申请书篇四潍坊市文化广电新闻出版局:我单位自开业以来,根据文化部门要求严格守法经营、倡导绿色消费,获得潍坊市文化广电新闻出版局颁发的《娱乐经营许可证》。
XXX年度共完成营业收入50万元,实现利税143000元,资产总计298万元,其中:固定资产89万元,累计折旧37.4万元。
我单位文化经营许可证号为WFGX—2012002—YL,许可经营范围是KTV 包房,根据文化广电新闻出版局要求,现提出申请换证。
特此申请申请人:XXX时间:XXXX年XX月XX日到期换证申请书篇五中国航协地区代表处:兹委托(被委托人姓名)就申请办理到期换发(一、二)类航空(客、货、客货)运销售代理业务资格认可证书事宜作为我公司代理人。
医疗机构换证申请书
医疗机构换证申请书
一、申请机构基本信息
申请人姓名: [填写申请人姓名]
申请机构名称: [填写申请机构名称]
机构类型: [填写机构类型,如医院、诊所等]
执业许可证号: [填写原有执业许可证号]
二、申请换证的原因
请简要描述机构换证的原因,包括但不限于以下情况:
1.执业许可证过期或即将过期;
2.机构名称、法定代表人等基本信息发生变更;
3.机构规模扩大、合并或分立等情况导致换证需求;
4.其他原因,请详细说明。
三、详细说明及证明材料
请在此详细说明机构换证的具体情况,并附上相关证明材料,包括但不限于以下内容:
1.机构名称变更的证明材料,如工商注册变更证明、公告等;
2.法定代表人变更的证明材料,如法院判决书、公告等;
3.机构规模扩大、合并或分立的证明材料,如合同、协议等;
4.其他与换证申请相关的证明材料。
请确保提供的材料真实、完整、有效,并按照Markdown文本格式输出。
四、联系方式
联系人姓名: [填写联系人姓名]
联系人职务: [填写联系人职务]
联系电话: [填写联系电话]
电子邮箱: [填写电子邮箱]
邮寄地址: [填写邮寄地址]
五、申请日期
申请日期: [填写申请日期]
六、备注
请在此添加任何其他需要说明的事项或备注信息。
请按照以上要求填写完整的申请表,并将申请材料通过邮寄或其他适当的方式提交至相关部门。
如有任何问题或需要进一步了解申请过程,请联系上述联系人。
感谢您的配合与支持!。
医疗机构换证申请书
医疗机构换证申请书医疗机构换证申请书申请医疗机构名称(章)法定代表人(主要负责人)(章)登记号(医疗机构代码)申请日期年月日中华人民 __卫生部制表1医疗机构简况所有制形式(1)全民(2)集体(3)私人(4)中外合资合作(5)其他()隶属关系(1)中央属(2)省、自治区、直辖市属(3)直辖市区、省辖区、地区(盟)属(4)省辖市区、地辖市属(5)县(旗)属(6)街道办事处属(7)乡(镇)属(8)村属(9)其他()主管单位名称服务对象(1)社会(2)内部(3)境外人员(4)社会+境外人员()医疗机构地址服务方式□门诊□急诊□住院□家庭病床□巡诊□其他备注表2 医疗机构诊疗科目申报表请在口中划“√”代码诊疗科目备注代码诊疗科目备注口02.全科医疗科口07.06 小儿肾病专业口03. 内科口07.07 小儿血液病专业口03.01 呼吸内科专业口07.08 小儿神经病学专业口03.02 消化内科专业口07.09 小儿内分泌专业口03.03 神经内科专业口07.10 小儿遗传病专业口03.04 心血管内科专业口07.11 小儿免疫专业口03.05 血液内科专业口07.12 其他口03.06 肾病学专业口08.小儿外科口03.07 内分泌专业口08.01小儿普通外科专业口03.08 免疫学专业口08.02小儿骨科专业口03.09 变态反应专业口08.03小儿泌尿外科专业口03.10 老年病专业口08.04小儿胸心外科专业口03.11 其他口08.05小儿神经外科专业口04. 外科口08.06其他口04.01 普通外科专业口09.儿童保健科口04.02 神经外科专业口09.01儿童生长发育专业口04.03 骨科专业口09.02儿童营养专业口04.04 泌尿外科专业口09.03儿童心理卫生专业口04.05 胸外科专业口09.04儿童五官保健专业口04.06 心脏大血管外科专业口09.05儿童康复专业口04.07 烧伤科专业口09.06其他口04.08 整形外科专业口10.眼科口04.09 其他口11.耳鼻咽喉科口05.妇产科口11.01耳科专业口05.01 妇科专业口11.02鼻科专业口05.02 产科专业口11.03咽喉科专业口05.03 计划生育专业口11.04 其他口05.04 优生学专业口05.05 生殖健康与不孕症专业口12.口腔科口05.06 其他口12.01口腔内科专业口06.妇女保健科口12.02口腔颌面外科专业口06.01 青春期保健专业口12.03正畸专业口06.02 围产期保健专业口12.04口腔修复专业口06.03 更年期保健专业口12.05口腔预防保健专业口06.04 妇女心理卫生专业口12.06其他口06.05 妇女营养专业口12.皮肤科口06.06 其他口13. 01皮肤病专业口07.儿科口13.02性传播疾病专业口07.01 新生儿专业口13.03其他口07.02 小儿传染病专业口14.医疗美容科口07.03 小儿消化专业口14.01 美容外科专业口07.04 小儿呼吸专业口14.02 美容牙科专业口14.03 美容皮肤科专业口14.04 美容中医科专业代码诊疗科目备注代码诊疗科目备注口15.精神科口31. 病理科口15. 01 精神病专业口32. 医学影像科口15.02 精神卫生专业口32.01 X线诊断专业口15.03 药物依赖专业口32.02 CT诊断专业口15.04 精神康复专业口32.03 磁共振成像诊断专业口15.05 社区防治专业口32.04 核医学专业口15.06 临床心理专业口32.05 超声诊断专业口15.07 司法精神专业口32.06 心电诊断专业口15. 08 其他口32.07 脑电及脑血流图诊断专业口16. 传染科口32.08 神经肌肉电图专业口16.01 肠道传染病专业口16.02 呼吸道传染病专业口16.03 肝炎专业口16.04 虫媒传染病专业口16.05 动物源性传染病专业口16.06 蠕虫病专业口16.07 其他口17.结核病科口18.地方病科口19.肿瘤科口20. 急诊医学科口21.康复医学科口22.运动医学科口23.职业病科口23.01 职业中毒专业口23.02 尘肺专业口23.03 放射病专业口23.04 物理因素损伤专业口23.05 职业健康监护专业口23.06 其他口24.临终关怀科口25.特种医学与军事医学科口26.麻醉科口30.医学检验科口30.01 临床体液、血液专业口30.02 临床微生物学专业口30.03 临床生化检验专业口30.04临床免疫、血清学专业口30.05其他口32.09 介入放射学专业口32.10 放射治疗专业口32.11 其他口50.中医科口50.01 内科专业口50.02 外科专业口50.03 妇产科专业口50.04 儿科专业口50.05 皮肤科专业口50.06 眼科专业口50.07 耳鼻咽喉科专业口50.08 口腔科专业口50.09 肿瘤科专业口50. 10 骨伤科专业口50.11 肛肠科专业口50.12 老年病科专业口50.13 针炙科专业口50.14 推拿科专业口50.15 康复医学专业口50.16 急诊科专业口50.17 预防保健科专业口50.18 其他口51.民族医学科口51.01 医学口51.02 藏医学口51.03 蒙医学口51.04 彝医学口51.05 傣医学口51.06 其他口52.中西医结合科表 3人员情况表14医疗机构换证申请登记注册书申请单位(人)(章)法定代表人(章)(主要负责人)登记号□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□申请日期年月日中华人民 __卫生部制登记号(医疗机构代码)□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□所有制形式(1)全民(2)集体(3)私人(4)中外合资合作(5)其它()录属(1)中央属(2)省、自治区、直辖市属(3)直辖市区、省辖市、地区(盟)属关系(4)省辖市区、地辖市属(5)县(旗)属(6)街道办事处属(7)乡(镇)属(8)村属(9)其它()主管单位名称服务对象(1)社会(2)内部(3)境外人员(4)社会+境外人员()医疗机构地址服务方式□门诊□急诊□住院□家庭病床□巡诊□其他床位数牙科诊椅数备注附表14-2-1 医疗机构诊疗科目申报表请在□中划“√”代码□01. □02. □03. □03.01 □03.02 □03.03 □03.04 □03.05 □03.06 □03.07 □03.08 □03.09 □03.10 □03.11 □04. □04.01 □04.02 □04.03 □04.04 □04.05 □04.06 □04.07 □04.08 □04.09. □05. □05.01 □05.02 □05.03 □05.04 □05.05 □05.06 □06. □06.01 □06.02 □06.03 □06.04 □06.05 □06.06 □07. □07.01 □07.02 □07.03 □07.04诊疗科目备注代码□07.05 □07.06 □07.07 □07.08 □07.09 □07.10 □07.11 □07.12 □08. □08.01 □08.02 □08.03 □08.04 □08.05 □08.06 □09. □09.01 □09.02 □09.03 □09.04 □09.05 □09.06 □10. □11. □11.01 □11.02 □11.03 □11.04 □12. □12.01 □12.02 □12.03 □12.04 □12.05 □12.06 □13. □13.01 □13.02 □13.03 □14.诊疗科目小儿心脏病专业小儿肾病专业小儿血液病专业小儿神经病学专业小儿内分泌专业小儿遗传病专业小儿免疫专业其他备注预防保健科全科医疗科内科呼吸内科专业消化内科专业神经内科专业心血管内科专业血液内科专业肾病学专业内分泌专业免疫学专业变态反应专业老年病专业其他小儿外科小儿普通外科专业小儿骨科专业小儿泌尿外科专业小儿胸心外科专业小儿神经外科专业其他外科普通外科专业神经外科专业骨科专业泌尿外科专业胸外科专业心脏大血管外科专业烧伤科专业整形外科专业其他儿童保健科儿童生长发育专业儿童营养专业儿童心理卫生专业儿童五官保健专业儿童康复专业其他眼科耳鼻咽喉科耳科专业鼻科专业咽喉科专业其他妇产科妇科专业产科专业计划生育专业优生学专业生殖健康与不孕症专业其他口腔科口腔内科专业口腔颌而外科专业正畸专业口腔修复专业口腔预防保健专业其他妇女保健科青春期保健专业围产期保健专业更年期保健专业妇女心理卫生专业妇女营养专业其他皮肤科皮肤病专业性传播疾病专业其他儿科新生儿专业小儿传染病专业小儿消化专业小儿呼吸专业医疗美容科表14—3 人员情况表14—4 仪器设备情况申请书柳林县卫生局:本单位的医疗机构执业许可证即将到期,现申请办理换证,请予核准批复,给予更换。
医疗机构执业许可证换证申请书
医疗机构执业许可证换证申请书医疗机构执业许可证换证申请书1卫生局:我单位的医疗机构执业许可证已到期(即将到期),现申请办理换证,请予以核准批复,给予更换。
同时承诺:所提交的文件、证件和相关证件真实、合法有效,复印文件与原件一致。
申请人:时间:年月日医疗机构执业许可证换证申请书2卫生局:我单位的医疗机构执业许可证已到期(即将到期),现申请办理换证,请予以核准批复,给予更换。
同时承诺:所提交的文件、证件和相关证件真实、合法有效,复印文件与原件一致。
申请人:时间:20某某年某某月某某日医疗机构执业许可证换证申请书3一、医疗机构执业许可证换证申请书的范文医疗机构执业许可证换证申请书卫生局:我单位的医疗机构执业许可证已到期(即将到期),现申请办理换证,请予以核准批复,给予更换。
同时承诺:所提交的文件、证件和相关证件真实、合法有效,复印文件与原件一致。
申请人:时间:年月日二、医疗机构执业许可证更换需要的材料1、填写《医疗机构校验申请书》,换证应同时填写《医疗机构执业许可证有效期延续申请书》;2、《医疗机构执业许可证》正、副本及副本复印件一份;3、医疗废弃物处置协议书复印件;4、科室设置平面图;5、执业人员:法人(负责人)身份证原件及复印件一份;执业(助理)医师、执业护士、药剂人员、检验人员、医技人员资格证、执业证原件及复印件一份;6、医疗机构执业行为规范记录本。
三、哪些是医疗机构医疗机构,是指依法定程序设立的.从事疾病诊断、治疗活动的卫生机构的总称。
这一概念的含义:第一,医疗机构是依法成立的卫生机构。
第二,医疗机构是从事疾病诊断、治疗活动的卫生机构。
第三,医疗机构是从事疾病诊断、治疗活动的卫生机构的总称。
我国的医疗机构是由一系列开展疾病诊断、治疗活动的卫生机构构成的。
医院、卫生院是我国医疗机构的主要形式,此外,还有疗养院、门诊部、诊所、卫生所(室)以及急救站等,共同构成了我国的医疗机构。
(一)综合医院、中医医院、中西医结合医院、民族医医院、专科医院、康复医院;(二)妇幼保健院;(三)社区卫生服务中心、社区卫生服务站;(四)中心卫生院、乡(镇)卫生院、街道卫生院;(五)疗养院;(六)综合门诊部、专科门诊部、中医门诊部、中西医结合门诊部、民族医门诊部;(七)诊所、中医诊所、民族医诊所、卫生所、医务室、卫生保健所、卫生站;(八)村卫生室(所);(九)急救中心、急救站;(十)临床检验中心;(十一)专科疾病防治院、专科疾病防治所、专科疾病防治站;(十二)护理院、护理站;(十三)其他诊疗机构。
医疗机构执业准证更新申请报告样本
,填写申请表格,并在表格上签名和盖章。 .将申请表格及相关材料一并提交给当地卫生行政部门。 .等待卫生行政部门的审核和审批结果。 .如有需要,按照卫生行政部门的要求提供进一步的补充材料。 .在获得批准后,领取新的执业准证副本。 四、注意事项 在申请医疗机构执业准证更新时,请注意以下事项: .申请材料必须真实、准确,并符合法律规定。 .申请表格必须填写清晰、完整,确保所有必填项均已填写。 .提交的材料必须是清晰、完整的复印件。 .申请过程中如遇到问题,请及时与卫生行政部门联系并咨询相关法律专业人士的意见。 以上是医疗机构执业准证更新申请报告样本,希望对您的申请过程有所帮助。如有任何疑问,可随时与卫生行 政部门联系。祝您申请顺利通过! 请注意,本文档仅为样本,具体申请流程可能因地区和相关法规的差异而有所不同。请以当地卫生行政部门的 规定为准。
医疗机构执业准证更新申请报告样本
医疗机构执业准证更新申请报告样本 一、背景介绍 本报告旨在提供医疗机构执业准证更新申请的样本,旨在简化申请过程,避免法律复杂性,并确保独立决策。 二、申请材料准备 在申请医疗机构执业准证更新之前,请确保准备以下材料: 1.原执业准证副本及复印件 .医疗机构营业执照副本及复印件 .医疗机构法定代表人身份证明文件副本及复印件 .医疗机构负责人资格证明文件副本及复印件 .医疗机构最近一年的经营情况报告 .医疗机构质量管理体系文件及相关证明材料 .其他必要的法律文件和证明材ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 三、申请流程 请按照以下流程提交医疗机构执业准证更新申请:
医疗机构换证申请书
医疗机构换证申请书随着时代的发展和医疗技术的不断提高,我国的医疗行业也在不断地发展壮大。
医疗机构作为医疗行业的重要组成部分,为人们解决各种健康问题提供了便利和帮助。
然而,在医疗机构营业过程中,因各种原因而需要更换证书的情况也时有发生。
本文将介绍医疗机构换证申请书的意义、流程、注意事项等方面的内容,以帮助医务人员更好地处理此类事宜。
一、医疗机构换证申请书的意义医疗机构换证申请书是指在医疗机构证书到期或发生变化时,该机构需要向当地卫生行政部门重新申请医疗机构证书的书面申请文件。
换证申请书的意义主要体现在以下三个方面:1、更新证照信息。
医疗机构证书是医疗机构的经营许可证明,代表着医疗机构的经营资质和质量信誉。
随着医疗市场的变化和发展,医疗机构可能需要更改机构名称、地址、法定代表人等信息,因此需要重新申请更新证照信息。
2、保障医疗安全。
医疗机构证书的更新与卫生部门的审查批准是医疗机构能否正常运作和提供医疗服务的重要保障,换证申请书的提交和审查批准能够有效保障医疗安全和医疗质量。
3、提高医疗机构信誉度。
医疗机构证书的更新与保持,代表着医疗机构维护良好的经营信誉和管理水平,换证申请书的及时提交和审批批准,能够提高医疗机构的知名度和公信力。
二、医疗机构换证申请书的流程医疗机构换证申请书的流程总体分为三步:1、材料准备。
医疗机构首先需要准备换证申请书,申请书包括医疗机构基本信息、证书过期或变化原因、更新信息等内容,需要注明申请人和联系方式。
同时还需要准备医疗机构的法定代表人身份证明、医疗机构的证件副本、医疗机构现场照片等材料。
2、提交申请。
医疗机构完成准备材料后,需将换证申请书和材料提交当地卫生行政部门,卫生行政部门根据实际情况将进行现场检查和验收,验收通过验收员将填写相关验收意见书。
3、审批颁证。
卫生行政部门根据现场检查和审核材料的真实性和合法性,对医疗机构的换证申请进行审批处理。
审批通过后,卫生行政部门将颁发新的医疗机构证书,并记入档案备查。
诊所换证申请书
诊所换证申请书尊敬的市卫生局:我是某某诊所的负责人,本着提高服务质量和规范管理的原则,我诚恳地向您提交我们诊所的换证申请书。
一、申请换证的原因我们诊所的原执业许可证已经过期,为了继续合法经营和服务社会,我们需要申请换证。
同时,我们也认识到,换证是对我们诊所管理和服务质量的一次检验和提升。
二、诊所基本情况我们诊所成立于2010年,位于某某市某某区某某路XX号,占地面积XX平方米,拥有X名医生和X名护士,开设内科、外科、妇产科、儿科等科室,日均接待患者X人次。
我们诊所一直秉承“以患者为中心,以质量为生命”的服务理念,不断提高医疗技术水平和服务质量,赢得了广大患者的信赖和好评。
三、换证后的管理和服务承诺我们诊所在换证后,将进一步加强管理和服务,确保患者的权益和安全。
具体承诺如下:1.严格遵守国家和地方卫生行政部门的各项规定和要求,保证诊所的合法经营和服务质量。
2.加强对医生和护士的培训和考核,提高医疗技术水平和服务质量。
3.完善医疗设备和药品管理制度,确保设备和药品的安全和有效性。
4.建立健全患者投诉处理机制,及时解决患者的问题和意见。
5.加强与社区卫生服务中心和其他医疗机构的合作和交流,提高医疗卫生服务的整体水平。
四、申请材料清单1.申请换证书的书面申请。
2.诊所的营业执照、税务登记证、组织机构代码证等相关证件的复印件。
3.诊所的租赁合同或房产证明等相关证明文件的复印件。
4.诊所的医疗机构执业许可证原件和复印件。
5.诊所的医疗器械设备清单和药品清单。
6.诊所的医生和护士的执业证书和身份证复印件。
7.其他相关证明文件。
五、联系方式联系人:XXX联系电话:XXX联系地址:某某市某某区某某路XX号邮编:XXXXXX六、结语我们诊所在此向市卫生局提交换证申请书,希望能够得到您的支持和认可。
我们将继续秉承“以患者为中心,以质量为生命”的服务理念,为广大患者提供更加优质的医疗卫生服务。
谢谢!。
乡村医生换证申请书模板
乡村医生换证申请书模板
尊敬的相关部门领导:
您好!我是某某乡村医生,现就我的个人情况向贵单位提出换证申请,望予以审批。
姓名,(申请人姓名)。
性别,(申请人性别)。
年龄,(申请人年龄)。
身份证号码,(申请人身份证号码)。
现任职单位,(申请人所在乡村医疗机构名称)。
职务,(申请人职务)。
原证件号码,(原医生执业证书号码)。
原证件颁发日期,(原医生执业证书颁发日期)。
原证件有效期至,(原医生执业证书有效期至)。
特此申请,希望能够得到贵单位的支持和帮助,谢谢!
申请人签名,(申请人签名)。
日期,(申请日期)。
以上内容仅供参考,具体的换证申请书模板可能会因地区和具体情况而有所不同。
在填写申请书时,请注意准确、清晰地提供个人信息,并遵循相关部门的规定和要求。
医疗机构执业许可证换证申请书
医疗机构执业许可证换证申请书随着社会的发展,⼈们在⽇常⽣活中都知道对于医疗机构来说是需要相应的执业许可证的,那么对于执业许可证到期后,需要到相关的部门进⾏提交换证申请,对此很多⼈不知道其申请书该怎么写,下⾯店铺⼩编就医疗机构执业许可证换证申请书,这个为⼤家提供⼀下。
医疗机构执业许可证换证申请书的范⽂XXXX卫⽣局:我单位的医疗机构执业许可证已到期(即将到期),现申请办理换证,请予以核准批复,给予更换。
同时承诺:所提交的⽂件、证件和相关证件真实、合法有效,复印⽂件与原件⼀致。
申请⼈:XXXXX时间:XXXX年XXXX⽉XXXX⽇医疗机构执业许可证更换需要的材料1、填写《医疗机构校验申请书》,换证应同时填写《医疗机构执业许可证有效期延续申请书》;2、《医疗机构执业许可证》正、副本及副本复印件⼀份;3、医疗废弃物处置协议书复印件;4、科室设置平⾯图;5、执业⼈员:法⼈(负责⼈)⾝份证原件及复印件⼀份;执业(助理)医师、执业护⼠、药剂⼈员、检验⼈员、医技⼈员资格证、执业证原件及复印件⼀份;6、医疗机构执业⾏为规范记录本。
哪些是医疗机构医疗机构,是指依法定程序设⽴的从事疾病诊断、治疗活动的卫⽣机构的总称。
这⼀概念的含义:第⼀,医疗机构是依法成⽴的卫⽣机构。
第⼆,医疗机构是从事疾病诊断、治疗活动的卫⽣机构。
第三,医疗机构是从事疾病诊断、治疗活动的卫⽣机构的总称。
我国的医疗机构是由⼀系列开展疾病诊断、治疗活动的卫⽣机构构成的。
医院、卫⽣院是我国医疗机构的主要形式,此外,还有疗养院、门诊部、诊所、卫⽣所(室)以及急救站等,共同构成了我国的医疗机构。
(⼀)综合医院、中医医院、中西医结合医院、民族医医院、专科医院、康复医院;(⼆)妇幼保健院;(三)社区卫⽣服务中⼼、社区卫⽣服务站;(四)中⼼卫⽣院、乡(镇)卫⽣院、街道卫⽣院;(五)疗养院;(六)综合门诊部、专科门诊部、中医门诊部、中西医结合门诊部、民族医门诊部;(七)诊所、中医诊所、民族医诊所、卫⽣所、医务室、卫⽣保健所、卫⽣站;(⼋)村卫⽣室(所);(九)急救中⼼、急救站;(⼗)临床检验中⼼;(⼗⼀)专科疾病防治院、专科疾病防治所、专科疾病防治站;(⼗⼆)护理院、护理站;(⼗三)其他诊疗机构。
换证申请书范文(精选5篇)
换证申请书换证申请书范文(精选5篇)随着时代在进步,申请书应用范围广泛,我们可以将自己的愿望和请求写进申请书里。
我们该怎么写申请书呢?以下是小编收集整理的换证申请书范文(精选5篇),希望对大家有所帮助。
换证申请书1西安市卫生局:我单位为xxx公司,地址在西安市xx区xx路xx号,经营范围xxx,经济性质xxx,法定代表人为xxx,使用面积xxx平方米,固定资产xx万元。
原卫生许可证号为西安市x字xx号,有效期xx年x月x日—xx 年x月x日,许可项目为xxx、xxx。
因许可证有效期将至,特申请办理新的卫生许可证,有效期内各年科室年审已通过,单位名称、地址、法定代表人、许可项目均不变,相关材料一并附上,请予以审批。
申请人:xxx20xx年xx月xx日换证申请书2xx派出所:兹有我单位(本人)拟在xxxxxx开办xxxxxx,已具备开办条件,特提出申请。
我单位(本人)将严格遵守国家的法律法规,服从公安及其他相关部门的管理,文明守法经营,请予审核。
申请人(签字):xxx20xx年xx月xx日换证申请书3xxx局:兹有xxxxx有限公司,注册号为:xxxxxxxxxx,因业务办理需要,需更换新营业执照,现委托公司员工xxx(身份证号:xxxxxxxxxxx)到贵局办理更换营业执照事宜。
法定代表人签名:20xx年xx月xx日换证申请书4柳林县卫生局:本单位的医疗机构执业许可证即将到期,现申请办理换证,请予核准批复,给予更换。
同时承诺:所提交的.文件、证件和有关附件真实、合法有效,复印文件与原件一致。
xx镇中心卫生院20xx年xx月xx日换证申请书5xxxxx食品药品监督管理局:xxxxx有限公司现《药品经营许可证》20xx年x月x日颁发,该证书将于20xx年x月x日到期。
公司自成立以来严格按照《药品经营许可证》规定的范围进行经营,严格执行药品经营相关法律法规,确保药品质量,保障了人民用药安全。
依据《药品经营质量管理规范》及《xxx<药品经营许可证>换证方案》的要求,公司申请换发《药品经营许可证》。
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医疗机构换证申请书申请单位(章)法定代表人(主要负责人)登记号□□□□□□□□□□□□
□□□□□□□□□□(医疗机构代码)申请日期年月日中华人民共和国卫生部制
附表2-2: 医疗机构简况医疗机构名称开业日期年月登记号(医疗机构代码)□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 所有制形式⑴国营⑵集体经济经营⑶私营⑷中外合资合作⑸其他()隶属⑴中央属⑵省、自治区、直辖市属⑶直辖市区、省辖市、地区(盟)属⑷省辖市区、地辖市属⑸县(旗)属⑹街道办事处属关系⑺乡(镇)属⑻村属⑼其他()主管单位名称服务对象⑴社会⑵内部⑶境外人员⑷社会+境外人员()医疗机构地址邮政编码□□□□□□ 电话
传真法主姓名性别□男□女姓名性别□男□女
定要出生年月专业出生年月专业代负职务职
称职务职称表责最高学历最高学历人人占地建筑建
筑面积中222面积 m 面积 m 业务用房面积 m
资金总计万元固定资金万元流动资金万元服务
方式□门诊□急诊□住院□ 家庭病床□巡诊□其他床位
数牙科诊椅数备注
附表2-3: 人员情况职工总数其中卫生技术人员数行政后勤人员数主任医师副主任医师主治医师住院医师医士
医生主任药剂师副主任药剂师主管药剂师药剂师药剂
士药剂人员主任检验师副主任检验师主管检验师检验
师检验士检验人员主任护师副主任护师主管护师护师
护士护理护理人员放射主任技师副主任技师主管技师
技师技工技术人员工程高级工程师工程师助理工程师
技术员技术人员研究员副研究员助理研究员实习研究
员研究人员教授副教授讲师助教教学人员高
级会计师会计师助理会计师会计员财会人员管理人员
营养师营养士助产士康复治疗人员工人其他人员乡村医
生村卫生员
附表2-4: 仪器设备情况名称数量名称数量⑴伽玛刀(10)r-照相机⑵核磁共振成像仪MR(I) (11)
体外循环机大⑶全身CT (12)腹腔镜(手术用)型⑷头部
CT (13)碎石机仪⑸钴-60治疗机(14)彩色多普勒成像仪器设⑹加速器(15)自动生化分析仪(10万元以备上)⑺500mAX光机(16)血液透析机⑻800mAX光机(17)环氧乙烷消毒设备⑼100mAX以上X光机普通设备注:普通设备栏如不够,请自行另附页。
附表2-5: 上一年度业务工作概况服门诊急诊入院床位出院者床位使家庭病出诊务诊疗诊疗病人周转平均住用率(%)床(张)(人次) 量(人次) (人次) (人次) (次数) 院(日) 国家拔款业务收入集资捐款贷款其它收入经常性拨款专款来源(万元)业务收药品费检查费手术费住院床费挂号费诊查费其他入分类(万元)人员开支药品购支出设备购置消耗品购置维修其他置基本工资奖金贴(万元)平均每一门诊诊疗人次医疗费(元)平均每一出院者住院医疗费(元)出院者平均每天住院医疗费(元)计算机□门诊病人管理□住院病人管理□病案首页管理□医疗统计应用□病房医嘱管理□药品管理□营养膳食管理□科研项目管理□后勤管理□财务管理□人事管理□其他
表3 医疗机构诊疗科目申报核准表编配备医师配备护士
备制代码核查情况诊疗科目合正副主医合主护护注床计高高治师计管师
士位□01 预防保健科□02 全科医疗科
□03 内科□03-01 呼吸内科专业□03-
02 消化内科专业□03-03 神经内科专业
□03-04 心血管内科专业□03-05 血液内科专业
□03-06 肾病学专业□03-07 内分泌专业
□03-08 免疫学专业□03-09 变态反应专业
□03-10 老年病专业□03-11 其他□04
外科□04-01 普通外科专业□04-02 神
经外科专业□04-03 骨科专业□04-04
泌尿外科专业□04-05 胸外科专业
□04-06 心脏大血管外科专业□04-07 烧伤科专业
□04-08 整形外科专业□04-09 其他
□05 妇产科□05-01 妇科专业□05-02
产科专业□05-03 计划生育专业□05-
04 优生学专业□05-05 生殖健康与不孕症专业
□05-06 其他配备医师配备护士编备制核查情况代码诊疗科目合正副主医
合主护护注床计高高治师计管师士
位□06 妇女保健科□06-01 青春期保健专业□06-02 围产期保健
专业□06-03 更年期保健专业
□06-04 妇女心理卫生专业□06-05
妇女营养专业□06-06 其他
□07 儿科□07-01 新生儿专业
□07-02 小儿传染病专业□07-03 小
儿消化专业□07-04 小儿呼吸专业
□07-05 小儿心脏病专业□07-06 小
儿肾病专业□07-07 小儿血液病专
业□07-08 小儿神经病学专业
□07-09 小儿内分泌专业□07-10 小
儿遗传病专业□07-11 小儿免疫专
业□07-12 其他
□08 小儿外科□08-01 小儿普通外
科专业□08-02 小儿骨科专业
□08-03 小儿泌尿外科专业□08-04
小儿心胸外科专业□08-05 小儿神
经外科专业□08-06 其他
□09 儿童保健科□09-01 儿童生长
发育专业□09-02 儿童营养专业
□09-03 儿童心理卫生专业□09-04
儿童五官保健专业□09-05 儿童康
复专业编配备医师配备护士备制代码核查情况诊疗科
目合正副主医合主护护注床计高高治师计管师士位
□09-06 其他□10 眼科
□11 耳鼻咽喉科□11-01 耳科专业□11-02 鼻科专业□11-03 咽喉科专业□11-04 其他□12
口腔科□12-01 口腔内科专业□12-02 口腔颌面外科专业□12-03 正畸专业□12-04 口腔修复专业□12-05 口腔预防保健专业□12-06 其他□13 皮肤科□13-01 皮肤病专业□13-02 性传播疾病专业□13-03 其他□14 医疗美容科□15 精神科□15-01 精神病专业□15-02 精神卫生专业□15-03 药物依赖专业□15-04 精神康复专业□15-05 社区防治专业□15-06 临床心理专业□15-07 司法精神专业□15-08 其他□16 传染科□16-01 肠道传染病专业□16-02 呼吸道传染病专业□16-03 肝炎专业□16-04 虫媒传染病专业编配备医师配备护士备制代码核查情况诊疗科目合正副主医合主护护注床计高高治师计管师士位□16-05 动物原性传染病专业□16-06 蠕虫病专业□16-07 其他□17 结核病科□18 地方病科□19 肿瘤科□20 急诊医学科
□21 康复医学科□22 运动医学科
□23 职业病科□23-01 职业中毒
专业□23-02 尘肺专业□23-03 放射病专业□23-04 物理因素损伤专业
□23-05 职业健康监护专业□23-06 其他
□24 临终关怀科□25 特种医学与军事医学科
□26 麻醉科□30 医学检验科
□30-01 临床体液、血液专业□30-02 临床微
生物学专业□30-03 临床生化检验专业
□30-04 临床免疫、血清学专业□30-05 其他
□31 病理科□32 医学影像科
□32-01 X线诊断专业□32-02 CT诊断专业
□32-03 磁共振成像诊断专业□32-04 核医学
专业□32-05 超声诊断专业
□32-06 心电诊断专业编配备医师配备护士备制代码核查情
况诊疗科目合正副主医合主护护注床计高高治师计管师
士位□32-07 脑电及脑血流图诊断专业□32-08 神经肌肉电图专业□32-09 介入放射学专业
□32-10 放射治疗专业□32-11 其他□50 中医科□50-01 内科
专业□50-02 外科专业□50-03 妇产科专业
□50-04 儿科专业□50-05 皮肤科专业□50-06 眼科专业□50-07 耳鼻喉科专业□50-08 口腔科专业□50-
09 肿瘤科专业□50-10 骨伤科
专业□50-11 肛肠科专业□50-12 老年病科专业□50-13 针灸科专业□50-
14 推拿科专业□50-15 康复医
学专业□50-16 急诊科专业□50-17 预防保健科专业□50-18 其他□51 民族医学科□51-01 维吾尔医学□51-02 藏医学□51-03 蒙医学□51-04 彝医学□51-05 傣医学□51-06 其他□52 中西医结合科填表说明:1、一级及
其以下医疗机构和未划分二级诊疗科目的二级医院应填报一级
诊疗科目,如“内科”、“外科”等。
2、三级医院和划分有二级诊
疗科目的二级医院须填报二级诊疗科目如“内科:呼吸内科、消
化内科”、“外科:普通外科、神经外科”等。