腰椎原发性椎间盘炎的手术治疗
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１例患者有 肾结石病 史； 患者有糖尿病病史。剧烈痉挛性 腰痛、 ２例 腰部 活动严重 受限、 续性 持 低热 、 血沉增快是本病的主要 临床 表现。ＭＲ 检 查对诊断有重要 价值 ， ］ 可作早期诊 断 ， 细菌学培 养 阳性 ， 为 阴性 ， ８例 ５例 本组 患者均行前路病灶清除 ， 植骨融合并后路 内固定 ， 剧烈腰痛 明显缓解 ， 不再需用止痛剂 ，３例均 治愈 。结论 １ 如诊 断 明确 ， 短期保 守治疗无效者 ， 宜早期手 术。前路病灶 清除植骨后路 固定 能迅 速缓解症 状， 缩短病 程 ， 治疗本病 最为有 效 是
【 ｅ ｏｄ】 ｄ ｃ ｓ ｄ ｃｓ ｃ ｆ ｔｎａｔｉ ｐｒ ｃ ； ｔ ａｆａｏ Ｋ ｙ ｒｓ ｉ ｉ ； ｉ ａｅ ｎ ｃｏ ； ｅ ｏａｐ ａｈｉ ｅ ｌｉ ｔｎ ｗ ｓｆ ｉ ｓ ｐ ｉｅ ｉ ｎ ｒｒ ｏ ｎ ｒ ｘ ｉ ｎ
原 发 性腰椎 间盘炎 是指腰 椎 椎 间盘 本 身 的炎症 累
细胞 偏 高 。 Ｃ 反 应 蛋 白 （ Ｒ Ｃ Ｐ）１ ～４ ｍ ／ ， 均 ７ ８ ｇＬ 平
３ ７ｍｇ ／Ｌ。
患者， ２例糖 尿病 患 者 ， 以在做 出原 发 性椎 间盘 的诊 所
断 时应该 排 除相 关 的危 险 因素 ， 同样 在 治疗 原 发 性 椎
１ ３ 影 像 学 检 查 ：３例 患 者 均 行 ｘ线 平 片 、 Ｔ ＭＲ ． １ Ｃ、 Ｉ
四川医学 ２ １ ０ １年 ｌ ０月第 ３ ３卷（ １ 第 Ｏ期 ） Ｓｃｕ ｎＭｅｉ ｌ ｏｒａ ，０ １ Ｖ１ ２ Ｎ ．０ ｉ ａ ｈ ｄｃ ｕｎ ｌ２ １ ，ｏ．３ ， ｏ １ ａＪ
・１ ２ ・ ５５
论 著
腰 椎 原 发 性 椎 间 盘 炎 的 手 术 治 疗
王 字兴 ， 蒋 成 ， 蔚 芄
对 本病 的认 识 ， 易 发 生 误 诊 和 漏 诊 ， 最 佳 治 疗 时 容 延 机 。但 如 能 早 期 诊 断 ， 时 治 疗 ， 后 良好 。我 院 自 及 预 ２０ ０ ０年 ８月 ～ ２ １ ０ ０年 ６月共 收治 １ 成人原 发性 腰 ３例
例 。１ 患者 有 肾结石病 史 ， 患 者 有糖 尿 病史 。均 例 ２例 无 明确 的腰 椎 间盘手 术或 器械介 入检 查 。 １２ 临床表 现 ： ． 患者 为 急性 或 亚 急 性发 病 。病 程 ４— ９ｄ 平 均 ３ ｄ ０， ５ 。临床 特 点 ： 部痉 挛 性 剧 烈疼 、 续 不 腰 持
（ｆ ｌ Ｊｌ 医学 院附属医院骨科 ， ｉ 四川 南充 ６ ７ ０ ） ３０ ０
【 摘要】 目的 探讨原发性椎 间盘 炎的临床特 点及 外科 手术治疗方 法 。方法
固定 的临床疗效 。结果
分析 １ 例 经外科手 术确诊 的原发 ３
性椎 间盘 炎患者的发病原因、 临床表现 、 影像 学特 点、 细茵 学培养 结果及在 大剂 量抗生素 治疗的 同时前路病 灶清 除后 路
检查 。早 期患 者 ｘ 线检 查 未 见 明显 改 变 ， 表 现 为 肠 仅 腔积 气 ， 内 ｘ 线 检查 无 阳性改 变 ， ９例 患者 ３～ ３周 有 ４ 周后 可见 椎 间 隙变 窄 、 糊 ， 累间 隙相 邻 椎 体骨 质 疏 模 受 松 、 密度 降低 、 骨 下骨 吸收 。ｌ 患 者 在 ３～ 骨 软 ２例 ４周
△
通讯作者 ， — ａ ：ｐｎｌ ３ ａｏ．ａ Ｅ ｍ ｉ ｓｉｅ７ ＠ｙｈｏ ｃ ｌ
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１２ ・ ５６
四川医学 ２ １ 年 ｌ ０ １ Ｏ月第 ３ ３卷（ １ 第 Ｏ期） Ｓｃｕ ｎＭｅｉ ｌ ｏｒａ ，０ １ Ｖ１ ２， ｏ １ ｉ ａ ｄ ａ ｕｎ ｌ２ １ ，ｏ ｈ ｃ Ｊ ．３ Ｎ ． ０
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间盘炎 时也处 理 危险 因素 。 ３ ２ 诊 断 ： 发性 椎 间歇 感 染 的早 期诊 断较 困难 ， ． 原 典 型的原 发性椎 问盘 炎 有 以下 症 状 和体 征 及 辅 查 ： 烈 剧 痉 挛性 腰痛 、 部 活动 严 重 受 限 、 腰 持续 性 低热 、 血沉 增 快 、 应蛋 白增 高 ； 病 ３周 以上 ｘ线 片 可见 椎 间 隙 Ｃ反 发
ｔｇ ｓｏ ｅ ｏ ｓ ｒ ａ ｖ ｒ ａｍｅ ｔ ｔｉ ｏ ｅ ｏ ｅ ｍｏ ｔｅ ｅ ｔ ｅ ｍｅ ｏ ｓｏ ｅ ｔ ｎ ｅ ｓ ｏ ｔｎ ｏ ｓｉ ｅ ｔ ｕ ｉｃｔ ． ａ ｅ ｖ ｒｃ ｎ ｅ ｖ ｔ ｅ ｔｅ ｔ ｎ ．Ｉ ｓ ｎ ｔ ｓ ｆ ｃ ｖ ｔ ｄ ｆｔ ａ ｍｅ ｔｏ ｔ ｐ ｎ ａ ｅ ｕ ｎ ｃ ｏ ｓ ｄ ｓ ｉ ｓ ｉ ｆ ｈ ｉ ｈ ｒ ｆ ｈ ｆ ｉ ｉ
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规 则低 热 、 部活 动严 重受 限是 本病 的基本 症 状， 夜 常因床 铺 振动 活 动而 诱 发 加 重 ， 时剧痛 ， 向双侧 腹股 沟 区 、 阴部或 下 肢放 射 ， 有 并 会
持续 性低 热 ， 温 大 多在 ３ ． ℃ ～ １０Ｃ。１ 患 者 体 ７８ ４．ｏ ３例 都有 不 同程度 的腰 部 活 动 受 限 ， 多 数 活 动腰 部 时 疼 大 痛 加重 。查体 ： 肌 痉 挛性 紧张 ， 压 痛 和 叩击 痛 ， 腰 深 直 腿受限， 但典 型 的神经 根定 位 体征 不 明显 。化 验 检 查 ： 血沉 ４ ５—１ ８ ／ 平 均 ５ ｍ ／ ， ２ ｍｍ ｈ， ７ ｍ ｈ 白细 胞数 分 类 中性
４３例 、 ４ ５４例 、 Ｓ Ｓ Ｌ ／ Ｌ ／ １１例 ， 同时 双 节 段 间 隙感 染 １
及 终板 和椎 体 ， 见 于 儿 童 … ， 人 临床 少 见 。 随着 常 成 脊 柱外 科 的进展 和 先 进检 查 手 段 的应 用 ， 断 水 平 不 诊 断提高 ， 间隙感染 的报告 有 增 多 的趋 势 ， 由于缺 乏 椎 但
椎 问盘炎 患 者 ， 行 前 路 病 灶 清 除 ， 骨 融 合 后 路 固 均 植 定 ， 烈腰 痛 明显缓解 ， 效满 意 。 剧 疗
１ 资料 与方 法 １ １ 一 般资料 ： 组 ｌ ． 本 ３例 ， ８例 ， ５例 ； 男 女 年龄 ３ ５ ６ ８岁 ， 均 ４ 平 １岁 。发病 节段 Ｌ ／ １ ２２例 、２ ３３例 、 ３ Ｌ ／ Ｌ／
ｌ ｍｂ ｒｓ ｉ ｅ Ｍ ｅｈ ｄ １ ｅ ｅ ｐ ｎ ａ ｅ ｕ ｎ ｅ ｔ ｕ ｉｃｔ ｒ ｎ ｙ ｅ ｅｒ ｓ ｅ ｔ ｅｙ ｕ ａ ｐ ｎ ． ｔｏ ｓ ２ ａ ｓｏ ｓ ｏ ｔ ｎ ｏ ｓ ｉ ｃｉ ｓｄ ｓ ｉ ｓｗｅ ｅ ａ ａ ｓ ｄ ｒ ｔ ｐ ｃ ｖ ｌ ．Ｔ ｅｒｃｉ ｉ ａ ｏ ｒｅ ，ｔ ｅ ｉ － ｓ ｆ ｆ ｏ ｉ ｌ ｏ ｉ ｈ ｉ ｌ ｃ ｃ ｕ ｓ ｓ ｈ ｍａ ｎ ｌ
Ａ ｌ ｔ ｏ ｉ ｌｆⅣ Ｓ ｈａ ｄ ａ ｏｌ ｅＮ ｎｈｎ ，ｉ ｕｎ６７ ０ ， ｈｎ ｉ ａ ｄ ｐａ ｏ ｆ ｉｅ Ｈ ｓｔ ｏ ｉ ｕ ｎＭｅｉ Ｃ ｌｇ ， ａｃｏｇ Ｓｃ ａ ３ ００ Ｃ ｉａ ｃ ｃ ｌ ｅ ｈ
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊｃｖ Ｔ ｕｙｔ ｉｃｌｈｒ ｔ ｓｃ ａｄｓ ｇ ａｔａ ｅｔｆｐｎ ｎｏｓｎ ｃｏｓ ｉ ｉ ｅ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅ ｅ ｏ ｔ ｅ ｌ ｉ ａ ｃ ｒｔｓ ｎ ｒ ｃ ｅｔ ｎ ｏｓｏｔ ｅｕ ｉｅｔｕ ｓｔ ｏｔ ｉ ｔ ｓ ｄ ｈ ｃｎ ａｃ ａ ｅ ｉ ｕ ｉ ｒ ｍ ａ ｉ ｌ ｆ ｉ ｄ ｃｉ ｆｈ ｓ
的手段之一。
【 关键词 】 椎 间盘 炎； ； 手术 ； 腰椎 前路 内固定 【 中图分类号 】 Ｒ ６１ ８ 【 文献标 识码 】 Ａ 【 文章编 号】 １０－ ０ （０１ １． ２ － ０４ ５１２ １）０１ ５ ３ ０ ５ ０
． ｈ Ｔｅ Ｓ ｒ ｉａ ｒ ａｍｅ ｔｏ ｐ ｎａ ｅ ｕ ｎ ｅ ｔ ｕ ｉｃｔ ｆｔｅ ｌｍｂ ｒｓ ｉｅ ＷＡ ｉ ｉｇ，Ｉ ＮＧ Ｃ ｅｇ， Ｉ ｕ ｇｃ ｌ ｅ ｔ ｎ ｆｓ ｏ ｔｎ ｏ ｓｉｆｃ ｏ ｄｓｉｓｏ ｈ ｕ ａ ｐ ｎ ． ＮＧ Ｚ － ｎ ＪＡ ｈ ｎ ＷＥ ｔ ｉｓ ｉ ｘ
ｉ ｇｅａ ｉａｏ ｎ ａｔ ｉ ｃｔｒ ｅｅ ｔ ｉｄ Ａ ｌ ｔ ｎｓ ｅｅｔ ａ ｄｗｔ ｏｅａｏ ｅ ｏ ｒ ｔ ｉ ｂｉ ｍ ｎ ｇｎ ｘｍ ｎｔｎａｄｔｅｂｃ ｒ ｕｕｅｗ ｒ ｓ ｄｅ ． ｌ ａ ｅｔ ｗ ｒ ｅｔ ｉ ｐｒｔ ｎｏ ａｔ ｉ ｕｅｄ ｃ ｅｒ ｅ ｅｔ ｉ ｈ ｅａ ｌ ｕ ｐｉ ｒ ｅ ｈ ｉ ｆ ｒｒｏ ｓ ｄ ｄ ｎ
ｓｏ ｅ ａ ｄ ｕ ｎ ｒ ａ ｔ ｎ ｅ ｔ ｎ ， ａ ｅ ａ ａ ｅｅ ｌ ｔ ｓ ｈ ｅ ｅｅ ｓ ａ ｍｏ ｉ ａ ｋ ｐ ｉ ，ｔ ｅｌ ｔｔ ｎ ｏ ａ ｋ ｍｏｉ ｎ ａ ｄ ｔ ｎ ｎ ｒ ａｙｔ ｃ ｃ ｉ ｉ ｒ ｉ ｆ ｏ ２ ｃ ｓｈ ｄ ｂ ｔｓｍｅ ｌ ｕ ．Ｔ ｅｓ ｖ ｒ ｐ ｓ ｄ ｉ ｉ ｓ ｄ ｃ ｂ ｃ ａ ｎ ｈ ｍｉ ｉ ｆｂ ｃ ｔ ｎ ｉ ａｏ ｏ ｔ ｅ ｌ ｔ ｇ ｌｗ ｆ ｖ ｒｗ ｒ ｉ ｌ ｉａ ｏ ｒ ｅ ｆ ｈ ｐ ｎａ ｅ ｕ ｓ ｉ ｓ Ｓ ｓ ｖ ｒ ｓ ｆｌｉ ｅ ｄ ａ ｎ ｓｓ ｈ ａ ｉ ｅ ｅ ｅ ｅｍａ ｎ ｃｉ ｃ ｃ ｕ ｓ ｓｏ ｅ ｓ ｏ ｔｎ ｏ ｓ ｄ ｃｔ ．Ｅ Ｒ ｗａ ｅｙ ｕ ｅｕ ｔ ｇ ｏ ｉ．ＭＲ ｌｙ ｄ ｉ ｓ ｎ ｏ ｎ ｌ ｔ ｉ ｉ ｎｈ ｉ ］ｐ ａ ｅ ｍ—
【 ｅ ｏｄ】 ｄ ｃ ｓ ｄ ｃｓ ｃ ｆ ｔｎａｔｉ ｐｒ ｃ ； ｔ ａｆａｏ Ｋ ｙ ｒｓ ｉ ｉ ； ｉ ａｅ ｎ ｃｏ ； ｅ ｏａｐ ａｈｉ ｅ ｌｉ ｔｎ ｗ ｓｆ ｉ ｓ ｐ ｉｅ ｉ ｎ ｒｒ ｏ ｎ ｒ ｘ ｉ ｎ
原 发 性腰椎 间盘炎 是指腰 椎 椎 间盘 本 身 的炎症 累
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３ ７ｍｇ ／Ｌ。
患者， ２例糖 尿病 患 者 ， 以在做 出原 发 性椎 间盘 的诊 所
断 时应该 排 除相 关 的危 险 因素 ， 同样 在 治疗 原 发 性 椎
１ ３ 影 像 学 检 查 ：３例 患 者 均 行 ｘ线 平 片 、 Ｔ ＭＲ ． １ Ｃ、 Ｉ
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腰 椎 原 发 性 椎 间 盘 炎 的 手 术 治 疗
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对 本病 的认 识 ， 易 发 生 误 诊 和 漏 诊 ， 最 佳 治 疗 时 容 延 机 。但 如 能 早 期 诊 断 ， 时 治 疗 ， 后 良好 。我 院 自 及 预 ２０ ０ ０年 ８月 ～ ２ １ ０ ０年 ６月共 收治 １ 成人原 发性 腰 ３例
例 。１ 患者 有 肾结石病 史 ， 患 者 有糖 尿 病史 。均 例 ２例 无 明确 的腰 椎 间盘手 术或 器械介 入检 查 。 １２ 临床表 现 ： ． 患者 为 急性 或 亚 急 性发 病 。病 程 ４— ９ｄ 平 均 ３ ｄ ０， ５ 。临床 特 点 ： 部痉 挛 性 剧 烈疼 、 续 不 腰 持
（ｆ ｌ Ｊｌ 医学 院附属医院骨科 ， ｉ 四川 南充 ６ ７ ０ ） ３０ ０
【 摘要】 目的 探讨原发性椎 间盘 炎的临床特 点及 外科 手术治疗方 法 。方法
固定 的临床疗效 。结果
分析 １ 例 经外科手 术确诊 的原发 ３
性椎 间盘 炎患者的发病原因、 临床表现 、 影像 学特 点、 细茵 学培养 结果及在 大剂 量抗生素 治疗的 同时前路病 灶清 除后 路
检查 。早 期患 者 ｘ 线检 查 未 见 明显 改 变 ， 表 现 为 肠 仅 腔积 气 ， 内 ｘ 线 检查 无 阳性改 变 ， ９例 患者 ３～ ３周 有 ４ 周后 可见 椎 间 隙变 窄 、 糊 ， 累间 隙相 邻 椎 体骨 质 疏 模 受 松 、 密度 降低 、 骨 下骨 吸收 。ｌ 患 者 在 ３～ 骨 软 ２例 ４周
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通讯作者 ， — ａ ：ｐｎｌ ３ ａｏ．ａ Ｅ ｍ ｉ ｓｉｅ７ ＠ｙｈｏ ｃ ｌ
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四川医学 ２ １ 年 ｌ ０ １ Ｏ月第 ３ ３卷（ １ 第 Ｏ期） Ｓｃｕ ｎＭｅｉ ｌ ｏｒａ ，０ １ Ｖ１ ２， ｏ １ ｉ ａ ｄ ａ ｕｎ ｌ２ １ ，ｏ ｈ ｃ Ｊ ．３ Ｎ ． ０
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间盘炎 时也处 理 危险 因素 。 ３ ２ 诊 断 ： 发性 椎 间歇 感 染 的早 期诊 断较 困难 ， ． 原 典 型的原 发性椎 问盘 炎 有 以下 症 状 和体 征 及 辅 查 ： 烈 剧 痉 挛性 腰痛 、 部 活动 严 重 受 限 、 腰 持续 性 低热 、 血沉 增 快 、 应蛋 白增 高 ； 病 ３周 以上 ｘ线 片 可见 椎 间 隙 Ｃ反 发
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规 则低 热 、 部活 动严 重受 限是 本病 的基本 症 状， 夜 常因床 铺 振动 活 动而 诱 发 加 重 ， 时剧痛 ， 向双侧 腹股 沟 区 、 阴部或 下 肢放 射 ， 有 并 会
持续 性低 热 ， 温 大 多在 ３ ． ℃ ～ １０Ｃ。１ 患 者 体 ７８ ４．ｏ ３例 都有 不 同程度 的腰 部 活 动 受 限 ， 多 数 活 动腰 部 时 疼 大 痛 加重 。查体 ： 肌 痉 挛性 紧张 ， 压 痛 和 叩击 痛 ， 腰 深 直 腿受限， 但典 型 的神经 根定 位 体征 不 明显 。化 验 检 查 ： 血沉 ４ ５—１ ８ ／ 平 均 ５ ｍ ／ ， ２ ｍｍ ｈ， ７ ｍ ｈ 白细 胞数 分 类 中性
４３例 、 ４ ５４例 、 Ｓ Ｓ Ｌ ／ Ｌ ／ １１例 ， 同时 双 节 段 间 隙感 染 １
及 终板 和椎 体 ， 见 于 儿 童 … ， 人 临床 少 见 。 随着 常 成 脊 柱外 科 的进展 和 先 进检 查 手 段 的应 用 ， 断 水 平 不 诊 断提高 ， 间隙感染 的报告 有 增 多 的趋 势 ， 由于缺 乏 椎 但
椎 问盘炎 患 者 ， 行 前 路 病 灶 清 除 ， 骨 融 合 后 路 固 均 植 定 ， 烈腰 痛 明显缓解 ， 效满 意 。 剧 疗
１ 资料 与方 法 １ １ 一 般资料 ： 组 ｌ ． 本 ３例 ， ８例 ， ５例 ； 男 女 年龄 ３ ５ ６ ８岁 ， 均 ４ 平 １岁 。发病 节段 Ｌ ／ １ ２２例 、２ ３３例 、 ３ Ｌ ／ Ｌ／
ｌ ｍｂ ｒｓ ｉ ｅ Ｍ ｅｈ ｄ １ ｅ ｅ ｐ ｎ ａ ｅ ｕ ｎ ｅ ｔ ｕ ｉｃｔ ｒ ｎ ｙ ｅ ｅｒ ｓ ｅ ｔ ｅｙ ｕ ａ ｐ ｎ ． ｔｏ ｓ ２ ａ ｓｏ ｓ ｏ ｔ ｎ ｏ ｓ ｉ ｃｉ ｓｄ ｓ ｉ ｓｗｅ ｅ ａ ａ ｓ ｄ ｒ ｔ ｐ ｃ ｖ ｌ ．Ｔ ｅｒｃｉ ｉ ａ ｏ ｒｅ ，ｔ ｅ ｉ － ｓ ｆ ｆ ｏ ｉ ｌ ｏ ｉ ｈ ｉ ｌ ｃ ｃ ｕ ｓ ｓ ｈ ｍａ ｎ ｌ
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【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊｃｖ Ｔ ｕｙｔ ｉｃｌｈｒ ｔ ｓｃ ａｄｓ ｇ ａｔａ ｅｔｆｐｎ ｎｏｓｎ ｃｏｓ ｉ ｉ ｅ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅ ｅ ｏ ｔ ｅ ｌ ｉ ａ ｃ ｒｔｓ ｎ ｒ ｃ ｅｔ ｎ ｏｓｏｔ ｅｕ ｉｅｔｕ ｓｔ ｏｔ ｉ ｔ ｓ ｄ ｈ ｃｎ ａｃ ａ ｅ ｉ ｕ ｉ ｒ ｍ ａ ｉ ｌ ｆ ｉ ｄ ｃｉ ｆｈ ｓ
的手段之一。
【 关键词 】 椎 间盘 炎； ； 手术 ； 腰椎 前路 内固定 【 中图分类号 】 Ｒ ６１ ８ 【 文献标 识码 】 Ａ 【 文章编 号】 １０－ ０ （０１ １． ２ － ０４ ５１２ １）０１ ５ ３ ０ ５ ０
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