低钾血症病例分享

• Liddle：假性醛固酮增多
常染色体显性遗传，近曲小管钠通道异常激活，钠重吸收过多、容量扩张，远曲小管Na+K+交换增加，K+排出过多，泌H+增多。高血压，低钾，低肾素，代碱，低醛固酮。
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诊断及治疗
• 诊断：
1.低钾血症（胃肠道吸收钾障碍可能）2.右肾上腺增生 3.左肾错构瘤 4.甲状腺结节 5.慢性胃炎 6.焦虑状态 7.高脂血症 8 颈椎病
• 治疗：
氯化钾片：每日三次，每次两片，嚼服
潘南金：每日三次，每次一片
螺内酯片：每日一次，每次一片
雷贝拉唑肠溶片：每日一次，每日一片
2018-10-26 肾上腺CT增强 2018-11-15 胃镜
结果 窦性心律。
甲状腺右叶数个低回声结节，较大7x12mm。
腹部B超：胆囊息肉，左肾高回声占位，考虑错构瘤。
胸部CT提示右肺下叶结节，大小约4x5mm，边界清。 24h动态血压提示白天时段血压正常，夜间睡眠时段，及清晨时血压轻 度升高。 （中山医院）右侧肾上腺轻度增生或并小腺瘤，双肾囊肿，左肾错构瘤。 非萎缩性胃炎伴糜烂。
）
皮质醇节律
RASS 血气
2018-10-26
3.6
2018-10-27
3.2
2018-10-28
3.1
2018-11-12
3.8
2018-11-12
08：00
ACTH（pg/ml）
34.3
皮质醇（nmol/l） 388
日期 2018-11-12
R (pg/ml) 19.841
61.3 26.9 24.5 38.8
Liddle 综合征
继发性 醛固酮
利尿剂 呕吐
Batter 综合征
增多症
Cushing 综合征
增多症 Gitelman
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代谢性酸中毒
• 远端肾小管酸中毒（I型）：
远曲肾小管泌氢障碍，通过钾泵与细胞内钾交换增加，高氯性代谢性酸中毒，严重低钾血 症。
• 近端肾小管酸中毒（II型）：
近曲小管HCO3-重吸收障碍，高氯性代谢性酸中毒，低钾血症
血气分析
PH 7.38,BE 3.2 mmol/l,标准碳酸氢根 27.4mmol/l,PCO2 50 mmHg
尿常规
（-）
尿系列蛋白 （-）
便常规及OB （-）
生化全套
P 1.51 mmol/l，TC 7.15，TG 2.58，余指标无异常。
凝血常规
（-）
2018-11-13 心损BNP
（-）
2018-11-10 性激素
注意饮食，并定期随访血钾。
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低钾血症的常见原因
胃肠道
禁食，厌食，呕吐，慢性腹泻（通便药的滥用），黏土摄入，结肠肿瘤
细胞内转移
糖异生增加（全肠外营养或肠内高营养）,胰岛素治疗，交感神经兴奋（沙丁胺醇，特布他林） 甲亢周期性麻痹，家族性周期性麻痹
肾脏失钾
肾小管酸中毒，库欣综合征，醛固酮增多症，肾素瘤，甘草摄入
Bartter,Gitelman,Liddle,Fanconi综合征，低镁血症
药物
利尿剂，两性霉素B，大剂量青霉素，茶碱类（急性或慢性中毒）
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低钾血症的诊断思路
尿钾正常
24h尿钾测定
尿钾增多
血K<3.5mmol/L，24h尿K+>25mmol 或
血K<3.0mmol/L，24h尿K+>20mmol
摄入不足 消化道丢失 低钾周期麻痹
代谢性碱中毒
肾丢失钾 血PH 正常
代谢性酸中毒
肾间质-小管病
肾小管酸中毒
药物引起:锂盐
糖尿病酸中毒
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低钾血症的诊断思路
代谢性碱中毒
测血压
升高
正常
肾素
升高
正常或降低
肾素
正常
升高
肾素瘤 肾A狭窄
血醛固酮 升高
血醛固酮
血醛固酮
正常或降低 升高
正常
升高
原发性 醛固酮
• 糖尿病酮症酸中毒：
高血糖渗透性利尿，补液，胰岛素的使用。
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代碱伴血压升高
• 肾素瘤：肾小球旁器肿瘤分泌肾素增加，造成RASS系统活性增加，轻度代碱。
• 原醛：
肾上腺皮质肿瘤或增生，分泌过多醛固酮，同时肾素分泌受到抑制，醛固酮作用于远曲小 管和集合管钠钾泵，保钠保水排钾。立卧位试验和肾上腺影像学检查。
16：00 26.8 238.6
AT (pg/ml) 99.082
5.5 5.5 5 5.5
24：00 9.4 30.6
ALD (pg/ml) 325.652
日期
PH
PaCO2 (mmHg) BE (mmol/l)
2018-11-09
7.38
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3.2
6
实验室检查
检查日期
项目
结果
2018-11-09 2018-11-09 2018-11-09 2018-11-09 2018-11-10 2018-11-11
（-）
2018-11-10 免疫指标
（-）
2018-11-10 甲状腺常规 （-）
2018-11-10 肿瘤指标
（-）
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实验室检查
检查日期
项目
2018-11-10 心电图
2018-11-10 甲状腺超声
2018-11-10 腹部超声
2018-11-11 胸部CT
2018-11-12 动态血压
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既往史
既往史： 慢性胃炎病史1年，自诉口服莫沙必利及得美通治疗。 既往焦虑状态3年，长期口服黛力新及氯硝安定治疗。 既往颈椎病病史10余年，未行特殊治疗。
个人史：否认吸烟饮酒史。余无殊。 家族史：父亲胰腺癌肝转移，堂姐胰腺癌病史，堂兄胃癌病史。
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体格检查
查体：
T 36.4℃ ， P 84次/分， R 19次/分， BP 116/66mmHg H173cm, W 59.4kg, BMI 19.85kg/m2
低钾血症
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1ຫໍສະໝຸດ Baidu
入院情况
患者：赵xx， 女性，65岁，于2018年10月29日入院。 主诉：头晕乏力3天 现病史：患者3天前无明显诱因出现头晕，乏力，伴视物旋转，伴黑朦，
伴恶心，呕吐两次，呕吐物为胃内容物，患者我院急诊就诊，查血钾 2.5mmol/l，BP160/110 mmHg，予氯化钾静滴3天，后复查血钾 3.6mmol/l，BP 110/75mmHg, 患者症状缓解后收入病房继续治疗。
面部、眼睑无水肿，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。心率96次/分，律 齐；腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击 痛，双下肢无水肿，四肢肌力未见明显异常。
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讨论
该患者低钾可能的病因？ 该完善哪些入院检查？
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辅助检查
24h尿生化 日期
血钾（mmol/l） 尿钾（mmol/24h 尿 PH