同型半胱氨酸、脐血流彩色多普勒超声检测与子痫前期的相关性分析

同型半胱氨酸、脐血流彩色多普勒超声检测与子痫前期的相关性分析

目的研究血浆同型半胱氨酸（Hcy）脐血流彩色多普勒超声检测与子痫前期（PE）患者病情轻重程度的相关性。方法测定70例正常晚期妊娠（对照组）、72例轻度PE（轻度PE组）、66例重度PE（重度PE组）患者的血浆Hcy水平及脐动脉血流参数水平。结果对照组、PE轻度组、PE重度组的Hcy水平分别为（8.950±0.585）μmol/L、（11.116±0.615）μmol/L和（14.648±0.620）μmol/L，两两比较均有显著差异（P＜0.05）。重度PE组脐动脉血流参数S/D值显著高于对照组、轻度PE组（P＜0.05），而对照组、轻度PE组则无显著差异（P>0.05）；轻度PE组、重度PE组中阻力指数（RI）、搏动指数（PI）明显高于对照组，而轻度PE组、重度PE组则无显著差异（P>0.05）。Hcy与S/D呈正相关（r=0.684，P=0.001）；Hcy与RI呈正相关（r=0.524，P=0.006），Hcy与PI呈正相关性（r=0.203，P=0.03）。Hcy与PE病情程度呈正相关（r=0.450，P＜0.05），S/D与PE病情严重程度呈正相关（r=0.316，P=0.002）；RI、PI与PE病情轻重无相关性（r=0.024，P=0.726）。结论随着PE患者的病情加重，Hcy、S/D水平呈升高趋势，降低Hcy、监测S/D可能成为诊治子痫前期提一种新的思路。

标签：子痫前期；同型半胱氨酸；脐血流彩色多普勒超声检测

子痫前期（preeclampsia，PE）是与妊娠相关的常见疾病，是严重影响母婴健康主要原因之一，但目前其发病机制尚不是很清楚。PE发病机制的研究近日发现内皮细胞损伤或功能障碍在发病过程中具有重要作用，同型半胱氨酸（homocystein，Hcy）是蛋氨酸代谢过程中的重要的中间产物。心血管疾病发病机制的研究中发现Hcy升高对血管内皮细胞具有直接毒性作用，是独立危险因素[1]。并进一步研究发现Hcy水平与PE发生发展的具有相关性，但尚未得到一致的结果。随着彩色多普勒超声检查技术的在产科领域的广泛应用，通过对胎儿脐动脉血流进行测定，包括收缩末期最大血流速度与舒张期最大血流速度之比（peak systolic/diastolic ratio，S/D）、阻力指数（resistance index，RI）及搏动指数（pulsatility index，PI），可用于反映子宫胎盘血管床发育情况，反映子宫-胎盘血液循环，进一步胎盘血管阻力，并有研究发现子痫前期脐血管S/D、RI、PI 值明显高于正常，但有关血浆Hcy水平与脐动脉血流参数的相关性尚没有报道。因此，本文通过比较正常晚期妊娠孕妇与不同程度PE患者的Hcy水平、脐动脉血流参数S/D值、阻力指数（RI）、搏动指数（PI），探讨Hcy、脐动脉血流水平与PE严重程度的相关性，旨在探讨血清Hcy、脐动脉血流参数测定在子痈前期发病机制中的作用及其临床应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料选取2011年1月～2012年12月在新疆维吾尔自治区人民医院常规产前检查并住院分娩的孕妇207例，包括对照组（正常晚期妊娠）70例，轻度PE 72例，重度PE 66例。纳入标准：以乐杰主编的《妇产科学》第7版PE的诊断标准为纳入标准；排除标准：患者有慢性高血压、肾脏疾病、血液系统、糖尿病等内科原发病，2w内有体温升高、感染征象者。3组患者的民族、

年龄、及孕周等特征差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

1.2检测指标

1.2.1 Hcy测定于晨起空腹采静脉血8ml，使用Axis-shiled公司检测试剂盒以酶联免疫法测定血浆tHcy水平，具体步骤参考说明书。

1.2.2脐动脉血流参数测定采用GE V oluson E-8型实时四维彩色超声诊断仪（美国GE公司生产），探头频率为3～5 MHz，首先对胎儿全身各系统进行常规产前检查，然后进行脐血流检测，一般选择脐带游离端，选择脐动脉时尽量在羊水中选择脐动脉走形与多普勒声束方向一致或相近的那段脐动脉，为减小数值误差，取样标记尽量放到脐动脉中间，获取至少5～7个以上连续最大频谱一致并且稳定的波形，然后固定屏幕，自动追踪键可以得到：S/D、RI、PI值，检查结果详细记录。

1.3统计学处理采用SPSS17.0统计软件。计量资料两组比较采用t检验，多样本均数间的比较采用F检验；采用pearson线性相关分析或Spearman秩相关进行相关性分析。P＜0.05为差异有统计学意义

2结果

2.1 Hcy、脐动脉血流参数在3组患者中的水平对照组、轻度PE组、重度PE组这三组的Hcy水平进行两两比较，均有显著差异；轻度、重度PE组的Hcy 水平显著高于对照组（P＜0.05），重度PE组显著高于轻度PE组（P＜0.05）；重度PE组脐动脉血流参数S/D值显著高于对照组、轻度PE组（P＜0.05），而对照组、轻度PE组则无显著差异（P>0.05）；轻度PE组、重度PE组中阻力指数（RI）、搏动指数（PI）明显高于对照组，而轻度PE组、重度PE组则无显著差异（P>0.05），见表2。

2.2 Hcy、脐动脉血流参数S/D、RI、PI水平的相关性分析Hcy与S/D呈正相关（r=0.684，P=0.001）；Hcy与RI呈正相关（r=0.524，P=0.006），Hcy与PI 呈正相关性（r=0.203，P=0.03）。

2.3 Hcy、脐动脉血流参数S/D、RI、PI水平与PE病情程度的相关性分析Hcy 与PE病情程度呈正相关（r=0.450，P＜0.05），S/D与PE病情严重程度呈正相关（r=0.316，P=0.002）；RI、PI与PE病情轻重无相关性（r=0.024，P=0.726）。

3讨论子痫前期最基本病理变化是全身小动脉痉挛，而目前的研究结果发现内皮细胞损伤或功能障碍是PE发病的重要的中心环节；子痫前期患者血管内皮细胞的损害，胎盘血管内皮不可避免的受到损害，子宫-胎盘血液循环血管数量减少，进一步影响胎儿在功能发育。目前研究发现高同型半胱氨酸水平的孕妇更易分娩小于胎龄儿（Small for gestation age，SGA），发生流产、子痫前期、胎死宫内、继发肝功异常、血小板数异常等内科合并症的风险性增加[2]。脐动脉血流参数检测是检测胎儿-胎盘循环功能的一种无创性、可靠的检测手段，常用的