垂体瘤的影像诊断
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垂体病变的影像学诊断规范
经蝶手术入路评价
切层平 行于鼻 蝶线， 范围包 括蝶窦 和蝶鞍 区
二、垂体影像解剖学
✓ 垂体解剖学分为腺垂体和神经垂体。 ✓ 腺垂体来源于胚胎时期Rathke’s囊的向上移行。
腺垂体:
✓ 正常矢状位呈半月
或新月形，上缘形
态取决于鞍隔孔的
7天
妊娠前
大小和垂体功能状
态，冠状位呈长带
状
✓ 信号均匀，与脑组
垂体病变的影像学诊断规范
内容提要
❖ 一、垂体影像学检查方法
❖ 八、鞍区及鞍旁肿瘤的
❖ 二、垂体影像学解剖
鉴别诊断
❖ 三、常见鞍区病变的临床表现 ❖ 四、鞍区病变分析原则 ❖ 五、垂体病变影像学诊断思路 ❖ 六、垂体肿瘤治疗后随访 ❖ 七、神经垂体病变影像诊断价值
✓ 1、鞍内肿瘤 ✓ 2、鞍上肿瘤 ✓ 3、鞍旁区肿瘤
✓ 正常垂体柄偏位是由于正中隆起中心和蝶鞍中心不位于同一纵切面上, 当该两中心点位于同一纵切面上时, 垂体柄发生偏位则称垂体柄移位
垂体后叶的偏位 ，为正常发育变 异，不要误为肿 瘤，发生率为 21.4%
垂体后叶强化早于垂体其它部，最后整个垂体均匀强化。
SE T1WI
频率SE编T码1W方I向(f/：s) SI
垂体激素分泌细胞团有相对固定的位置分布
垂体前叶
✓ 两侧叶：泌乳素PRL、生长激素GH为主 ✓ 中间部：促甲状腺激素TSH、促肾上DH和催产素
✓ 垂体的血供 ✓ 正常垂体的MRI动态增强强化特点：
垂体后叶→垂体柄→腺垂体结节部→腺 垂体两侧叶
垂体组织的序贯强化方式与其血液供应有关
✓ 部分性空蝶鞍：小于4mm，强化方式及程度正常
✓ 空蝶鞍：垂体受压菲薄位于鞍底，强化方式及程度正常， 蝶鞍可扩大
垂体和垂体病变影像
垂体病变
1，下丘脑-垂体后叶病变 2，垂体前叶功能亢进或低下 3，垂体腺瘤
下丘脑-垂体后叶病变
尿崩症 垂体性：垂体后叶分泌ADH减少
(MR-T1WI垂体后叶高信号消失） 肾 性：肾小管反应性下降 继发性：肿瘤、外伤、感染 特发性：原因不明
垂体病变
1，下丘脑-垂体后叶病变 2，垂体前叶功能亢进或低下 3，垂体腺瘤
垂体腺瘤
起源：垂体前叶、上皮细胞 性质：绝大部分为良性
侵袭性垂体腺瘤：侵及硬膜、颅骨、蝶窦 垂体腺癌：细胞浸润脑组织、远处转移
大小分类：微腺瘤（小于或等于1 cm ）
大腺瘤（大于1 cm ）
病理分类: 过去（HE染色） --嫌色、嗜酸、嗜碱、混合
现在（免疫组化） --7种
垂体腺瘤（2000年 WHO分
垂体腺瘤的影像学表现
最新课件
23
垂体腺瘤CT表现
微腺瘤：稍低密度灶，低强化；但CT较难发现 大腺瘤: 1，鞍区肿块
2，边界多数清晰 3，平扫近等高密度、增强后明显强化 4，可有囊变、出血，罕见钙化 5，可向周围生长
最新课件
26
最新课件
28
垂体腺瘤MRI表现
微腺瘤
1，鞍内结节影 2，T1WI略低信号、T2WI略高信号 3，增强: 相对低信号:强化低于正常垂体
动态增强(小结)
• 微腺瘤最佳观察期为给予Gd-DTPA后动态 成像的早期，其信号强度低于正常垂体
• 动态增强后期微腺瘤与正常垂体难以区别 • 团注Gd-DTPA后2分钟内动态增强MRI成
像是监测微腺瘤最有用的技术
最新课件
38
垂体大腺瘤
我院一组267例垂体腺瘤 • 90.3% 向鞍上发展 • 26.6% 向鞍下生长 • 39.9% 向鞍旁生长 各组不同病理类型中，促性腺激素腺瘤95% 向鞍上生长, PRL腺瘤55.7%向鞍旁生长, GH 瘤43.1%向鞍下生长
《垂体瘤的影像诊断》课件
病因与症状
总结词
垂体瘤的病因较为复杂，可能与遗传、内分泌等多种因素有 关。垂体瘤的症状表现多样，与肿瘤的大小和类型有关。
详细描述
垂体瘤的发病原因尚未完全明确，可能与遗传、内分泌等多 种因素有关。垂体瘤的症状表现多样，常见的症状包括头痛 、视力视野障碍、内分泌功能紊乱等。此外，不同类型的垂 体瘤还可能表现出不同的症状特点。
。
确诊检查
进行MRI检查，详细了解肿瘤 的形态、信号强度、侵犯范围
等信息。
鉴别诊断
结合患者的临床表现和实验室 检查结果，排除其他可能的疾
病。
随诊复查
定期进行影像学检查，观察肿 瘤的生长情况，评估治疗效果
。
影像学特征与病理学诊断的联系
影像学特征
联系
垂体瘤在MRI上通常表现为鞍内或鞍 上占位性病变，形态规则或不规则， 信号强度不均。
MRI检查
常规MRI
提供多平面、高分辨率的 肿瘤影像，是诊断垂体瘤 的首选影像学检查方法。
MRI增强扫描
有助于进一步明确肿瘤的 边界和强化特征。
功能MRI
如MRS、DWI等，可提供 更多关于肿瘤生物学特性 的信息。
其他影像学检查方法
PET-CT
可用于评估肿瘤的代谢活性及转移情 况。
超声检查
对于某些特殊类型的垂体瘤，如侵袭 性垂体瘤，可采用超声检查进行辅助 诊断。
04
挑战2
小肿瘤的检测：小垂体瘤在影像学上 可能难以发现，易漏诊。
06
解决方案2
采用动态增强扫描技术，提高小肿瘤的检出率 。
未来发展趋势与研究方向
发展趋势1
发展趋势2
人工智能辅助诊断：随着人工智能技术的 发展，利用AI辅助医生进行垂体瘤的诊断 将成为趋势。
垂体病变的影像学诊断
MRI发现垂体瘤的敏感性为45%~100%
在垂体MRI的检查中,脂肪抑制技术显得很 重要,此技术可克上界平 或下凹,尤其在与漏斗连接处,仅少数腺体 上界上凸
垂体柄
正常垂体柄宽度小于３～４ｍｍ,９０％正 常人比基底动脉细
正常中间部可见到低密度小囊肿,不能误 认为病变
11 蝶鞍前后径为7~16mm,平均11.5 mm 蝶鞍前后壁间之最大水平距离作为标准 测量
深径之测量：正常范围7~14 mm,平 均9.5 mm 前后床突之连线到鞍底最低点 间之距离作测量标准
12 在颅骨侧位片上蝶鞍的正常形态可分 为：椭圆形,圆形,扁平形三种
13 垂体位于碟鞍垂体窝内,其上方为视 交叉,视交叉上方为丘脑下部,垂体借助 极短的垂体柄与丘脑下部相连
多无分泌功能 肿瘤均一等密度,其次为高密度,约1/4囊变 肿瘤鞍上部分多为圆型或分叶或不规则形,
边缘锐利
肿瘤常侵蚀鞍底,可侵入蝶窦,使蝶鞍扩 大 对称性或非对称性
肿瘤向上延伸,鞍上池充盈缺损,压迫视交 叉下部
肿瘤向后延伸,大脑脚受压倾斜,脚间池部 分或全部消失
肿瘤向左右方向生长,可使海绵窦及窦内 血管挤压 手术证实仅少数侵入海绵窦,大 多未受侵犯
A组在垂体前――垂体上动脉前组――从 垂体结节部的前上方穿入垂体实质内向前
下方走去
B组在垂体后――垂体上动脉后组――从垂 体柄的后方进入垂体实质内,形成血管网,向 垂体前叶方向走去
丘脑下部与垂体远部的关系及血液供应
垂体下动脉
垂体血液供应的另一个来源
左右各一条,从颈内动脉海绵窦段的后部发 出→向内进入垂体窝底→在接近垂体下方 时,每一侧垂体下动脉分为两小支进入垂体
ACTH的靶腺为肾上腺皮质,所以ACTH 分泌增加时,则双侧肾上腺皮质增生,导 致肾上腺皮质机能亢进症
垂体病变的影像学诊断规范
垂体病变的影像学诊断规范
吕发金 重庆医科大学附属第一医院放射
内容提要
❖ 一、垂体影像学检查方法
❖ 八、鞍区及鞍旁肿瘤的
❖ 二、垂体影像学解剖
鉴别诊断
❖ 三、常见鞍区病变的临床表现 ❖ 四、鞍区病变分析原则 ❖ 五、垂体病变影像学诊断思路 ❖ 六、垂体肿瘤治疗后随访 ❖ 七、神经垂体病变影像诊断价值
✓ 正常腺垂体的高度：矢状位和冠位均 可测量。
✓ 正常垂体的高度与其功能状态有关。 最大高度根据不同人群有不同标准－ “6,8,10,12（mm）原则”： 6mm：婴儿和儿童 8mm：正常成人 10mm：青春发育期、哺乳期妇女 12mm：孕后期和产后妇女
✓ 正常垂体的最小高度不应小于4mm
Kitamura E，etal. AJNR 2008，29:1257– 60
垂体瘤的临床评价
闭经－溢乳：>81.7%可能有肿瘤，>1年增至94%。
闭经：43.8％可能有肿瘤。 症状评价 月经紊乱伴溢乳：21.4%可能有肿瘤
溢乳：17.2％可能有肿瘤。
月经紊乱：肿瘤的可能性较小（12.5%）。
✓ 常结合内分泌检查来评价症状学改变。
✓ PRL增高的药物性原因：消化道药物、镇静药物、降
鼻咽癌颅底侵犯，累及垂体
垂体组织破坏提示为恶性病变
肺 癌 颅 内 及 鞍 区 转 移
✓鞍区转移性肿瘤，
较少见（1％），鞍
上下同时存在，垂体
破坏性改变，其它区
域常合并转移病灶
（二）垂体的高度
1、垂体高度增大：垂体高度大于相应标准（681012准 则）；区分生理性增生、反馈性增生和垂体肿瘤
生理性增生：青春期、妊娠、哺乳期垂体由于内分泌激素 需求增加，垂体增高，以正中结节部隆起，两侧对称，强 化方式及程度正常
吕发金 重庆医科大学附属第一医院放射
内容提要
❖ 一、垂体影像学检查方法
❖ 八、鞍区及鞍旁肿瘤的
❖ 二、垂体影像学解剖
鉴别诊断
❖ 三、常见鞍区病变的临床表现 ❖ 四、鞍区病变分析原则 ❖ 五、垂体病变影像学诊断思路 ❖ 六、垂体肿瘤治疗后随访 ❖ 七、神经垂体病变影像诊断价值
✓ 正常腺垂体的高度：矢状位和冠位均 可测量。
✓ 正常垂体的高度与其功能状态有关。 最大高度根据不同人群有不同标准－ “6,8,10,12（mm）原则”： 6mm：婴儿和儿童 8mm：正常成人 10mm：青春发育期、哺乳期妇女 12mm：孕后期和产后妇女
✓ 正常垂体的最小高度不应小于4mm
Kitamura E，etal. AJNR 2008，29:1257– 60
垂体瘤的临床评价
闭经－溢乳：>81.7%可能有肿瘤，>1年增至94%。
闭经：43.8％可能有肿瘤。 症状评价 月经紊乱伴溢乳：21.4%可能有肿瘤
溢乳：17.2％可能有肿瘤。
月经紊乱：肿瘤的可能性较小（12.5%）。
✓ 常结合内分泌检查来评价症状学改变。
✓ PRL增高的药物性原因：消化道药物、镇静药物、降
鼻咽癌颅底侵犯，累及垂体
垂体组织破坏提示为恶性病变
肺 癌 颅 内 及 鞍 区 转 移
✓鞍区转移性肿瘤，
较少见（1％），鞍
上下同时存在，垂体
破坏性改变，其它区
域常合并转移病灶
（二）垂体的高度
1、垂体高度增大：垂体高度大于相应标准（681012准 则）；区分生理性增生、反馈性增生和垂体肿瘤
生理性增生：青春期、妊娠、哺乳期垂体由于内分泌激素 需求增加，垂体增高，以正中结节部隆起，两侧对称，强 化方式及程度正常
垂体病变的影像学诊断ppt课件
02
MRI是诊断垂体梗死的首选影像学检查方法，可以观察到梗死病灶的 大小、形态和位置。
03
CT扫描可以显示梗死病灶的钙化或骨质的侵犯，但敏感性较低。
04
实验室检查可以检测到与缺血相关的生化指标，如心肌酶和肌钙蛋白 等。
其他垂体病变
其他垂体病变包括垂体增生、 垂体囊肿、垂体转移癌等，其 影像学表现根据病变性质和程 度不同而有所差异。
MRI和CT扫描是常用的影像学 检查方法，可以观察到病变的 大小、形态和位置，以及与周 围组织的关系。
核医学检查和实验室检查有助 于鉴别诊断和制定治疗方案。
04
CATALOGUE
垂体病变的鉴别诊断
垂体瘤与非肿瘤性病变的鉴别
垂体瘤
垂体瘤通常表现为鞍内或鞍上占位性病变，可压迫正常垂体 组织，引起相应的激素分泌异常。影像学上可见肿瘤组织与 正常垂体的分界较清晰，增强扫描可见强化。
控制生殖器官功能
垂体分泌的促性腺激素等激素对生殖器官的功能有重要影 响，如促进卵巢排卵、促进睾丸产生精子等。
调节水盐平衡和血压
垂体后叶储存和释放抗利尿激素和催产素，对水盐平衡和 血压有调节作用，如抗利尿激素促进肾小管对水的重吸收 ，催产素促进子宫收缩等。
02
CATALOGUE
垂体病变的影像学检查方法
非肿瘤性病变
非肿瘤性病变如炎症、梗死等也可能引起垂体的形态改变， 但通常不会出现明显的占位效应。影像学上可见病变部位与 正常垂体的分界模糊，增强扫描无强化或强化程度较低。
不同类型垂体瘤的鉴别
功能性垂体瘤
功能性垂体瘤可引起相应的激素分泌异常，如泌乳素瘤、生长激素瘤等。影像学上可见肿瘤组织与正 常垂体的分界较清晰，增强扫描可见强化。根据激素分泌异常的类型，可进一步确定肿瘤的性质。
MRI是诊断垂体梗死的首选影像学检查方法，可以观察到梗死病灶的 大小、形态和位置。
03
CT扫描可以显示梗死病灶的钙化或骨质的侵犯，但敏感性较低。
04
实验室检查可以检测到与缺血相关的生化指标，如心肌酶和肌钙蛋白 等。
其他垂体病变
其他垂体病变包括垂体增生、 垂体囊肿、垂体转移癌等，其 影像学表现根据病变性质和程 度不同而有所差异。
MRI和CT扫描是常用的影像学 检查方法，可以观察到病变的 大小、形态和位置，以及与周 围组织的关系。
核医学检查和实验室检查有助 于鉴别诊断和制定治疗方案。
04
CATALOGUE
垂体病变的鉴别诊断
垂体瘤与非肿瘤性病变的鉴别
垂体瘤
垂体瘤通常表现为鞍内或鞍上占位性病变，可压迫正常垂体 组织，引起相应的激素分泌异常。影像学上可见肿瘤组织与 正常垂体的分界较清晰，增强扫描可见强化。
控制生殖器官功能
垂体分泌的促性腺激素等激素对生殖器官的功能有重要影 响，如促进卵巢排卵、促进睾丸产生精子等。
调节水盐平衡和血压
垂体后叶储存和释放抗利尿激素和催产素，对水盐平衡和 血压有调节作用，如抗利尿激素促进肾小管对水的重吸收 ，催产素促进子宫收缩等。
02
CATALOGUE
垂体病变的影像学检查方法
非肿瘤性病变
非肿瘤性病变如炎症、梗死等也可能引起垂体的形态改变， 但通常不会出现明显的占位效应。影像学上可见病变部位与 正常垂体的分界模糊，增强扫描无强化或强化程度较低。
不同类型垂体瘤的鉴别
功能性垂体瘤
功能性垂体瘤可引起相应的激素分泌异常，如泌乳素瘤、生长激素瘤等。影像学上可见肿瘤组织与正 常垂体的分界较清晰，增强扫描可见强化。根据激素分泌异常的类型，可进一步确定肿瘤的性质。
垂体病变的影像学诊断
无锡市中医医院放射科 蒋兆贯
一般性知识介绍 垂体的检查法比较 正常垂体的影像学（MR）辨识 垂体疾病的影像学表现 垂体瘤的诊断及鉴别诊断
腺垂体： 结节部、远部――前叶
中间部――后叶
神经垂体：神经部――后叶
漏斗部
垂体各部分都有独自的任务。腺垂体细胞 分泌的激素主要有7种，它们分别为生长激 素、催乳素、促甲状腺激素、促性腺激素 （黄体生成素和卵泡刺激素）、促肾上腺 皮质激素和黑色细胞刺激素。
正中矢状位（A）及冠状位（B）显示，垂体 柄自正中高信号
正中矢状面，垂体柄未见显 示，垂体后叶未见高信号
矢状面显示垂体后叶未见
； 高信号影及异位的高信号
冠状位
面，在第三脑室漏 斗隐窝处见一小结 节状异常高信号
( 1) 鞍膈的先天性发育缺陷，鞍膈不完整或缺如， 久而久之蝶鞍扩大， 鞍背骨质吸收，脱钙，最后导致蝶鞍扩大，垂体压缩成扁平状紧贴于 鞍底。
无明显临床症状 顽固性头痛、头晕 视力模糊、视野缺损 月经不调 泌乳 性欲减退 少数可有脑脊液鼻漏
空泡蝶鞍之CT表现
蝶鞍扩大、骨质变薄，偶见骨质破坏 鞍内充满CT值与脑脊液相同的低密度影，
冠状面扫描示其与鞍上池直接相通，其内 可见正常垂体柄，通向受压、变扁、紧贴 鞍底的垂体腺 增强后低密度影周边无强化
各种原因导致垂体柄缺如或中断，下丘脑分泌的 激素不能通过垂体柄运输到垂体，从而表现为不 同程度的垂体前叶激素分泌缺乏为主要临床表现 的罕见疾病。
临床表现：身体矮小，激素检查除生长激素低下 外，可出现多激素水平低下。
致病因素1.围产期损伤。2. 产前因素。
MR表现： 1.MRI 扫描发现垂体柄不显示或呈不连 续线状时应考虑PSIS 可能。2.为垂体后叶异位。 3.腺垂体体积较小，
一般性知识介绍 垂体的检查法比较 正常垂体的影像学（MR）辨识 垂体疾病的影像学表现 垂体瘤的诊断及鉴别诊断
腺垂体： 结节部、远部――前叶
中间部――后叶
神经垂体：神经部――后叶
漏斗部
垂体各部分都有独自的任务。腺垂体细胞 分泌的激素主要有7种，它们分别为生长激 素、催乳素、促甲状腺激素、促性腺激素 （黄体生成素和卵泡刺激素）、促肾上腺 皮质激素和黑色细胞刺激素。
正中矢状位（A）及冠状位（B）显示，垂体 柄自正中高信号
正中矢状面，垂体柄未见显 示，垂体后叶未见高信号
矢状面显示垂体后叶未见
； 高信号影及异位的高信号
冠状位
面，在第三脑室漏 斗隐窝处见一小结 节状异常高信号
( 1) 鞍膈的先天性发育缺陷，鞍膈不完整或缺如， 久而久之蝶鞍扩大， 鞍背骨质吸收，脱钙，最后导致蝶鞍扩大，垂体压缩成扁平状紧贴于 鞍底。
无明显临床症状 顽固性头痛、头晕 视力模糊、视野缺损 月经不调 泌乳 性欲减退 少数可有脑脊液鼻漏
空泡蝶鞍之CT表现
蝶鞍扩大、骨质变薄，偶见骨质破坏 鞍内充满CT值与脑脊液相同的低密度影，
冠状面扫描示其与鞍上池直接相通，其内 可见正常垂体柄，通向受压、变扁、紧贴 鞍底的垂体腺 增强后低密度影周边无强化
各种原因导致垂体柄缺如或中断，下丘脑分泌的 激素不能通过垂体柄运输到垂体，从而表现为不 同程度的垂体前叶激素分泌缺乏为主要临床表现 的罕见疾病。
临床表现：身体矮小，激素检查除生长激素低下 外，可出现多激素水平低下。
致病因素1.围产期损伤。2. 产前因素。
MR表现： 1.MRI 扫描发现垂体柄不显示或呈不连 续线状时应考虑PSIS 可能。2.为垂体后叶异位。 3.腺垂体体积较小，
垂体大腺瘤的MRI诊断(附29例分析)
垂体大腺瘤的MRI诊断(附29例分析)垂体腺瘤小于10mm时为微腺瘤，大于10mm时则为垂体大腺瘤，大于4cm时则为垂体巨大腺瘤[1]。
由于神经外科技术的不断发展，MRI检查技术的普及，垂体腺瘤的检出率越来越高，为了提高对本病的认识，现仅就基层医院经常遇到的垂体大腺瘤做一回顾性分析。
1 临床资料及方法本组29例中男性11例，女性18例，年龄23-60岁。
经手术证实者20例，余均经临床及内分泌化验证实。
其中3例经溴隐停治疗后，肿瘤明显缩小，临床症状改善。
临床表现：（1）视力障碍、垂体功能低下、阳痿、头痛等。
（2）内分泌亢进的症状：泌乳素（PRL）腺瘤出现泌乳、闭经，生长激素（GH）腺瘤出现肢端肥大，促肾上腺皮质激素(ACTH)腺瘤出现Cushing综合症等。
所用装置为GE0.35TMRI扫描机。
选用头颅正交线圈，检查脉冲序列：（1）平扫：SETIWI矢状位，SETWI冠状位，SETIWI轴位，FRFSET2WI冠状位。
（2）增强：SETIWI矢状位、冠状位、轴位。
2 结果及检查所见T1WI和T2WI显示肿瘤信号强度与脑灰质相似或略低，垂体多被完全破坏，不能显示。
肿瘤出现囊变，T1WI信号显示略高于脑脊液的低信号，肿瘤出血时T1WI可为高信号。
肿瘤向鞍上生长，可见“束腰征”[2]，鞍上池可受压变性。
增强后垂体腺瘤的实质部分呈不均匀中等强度增强23例，均匀增强4例，均匀明显增强2例。
3 讨论垂体大腺瘤较小的与垂体微腺瘤表现类似，显示为垂体高度增加5例，垂体柄的移位6例，鞍底骨质局部变薄、侵蚀或倾斜4例，垂体上缘隆凸，特别是局部或偏侧突出较有意义。
较大的垂体大腺瘤一般都长向鞍上或鞍旁，甚至长向鞍后和侵入蝶窦。
[图1-4]最常见的征象就是蝶鞍扩大，见于94-100的垂体大腺瘤[3]。
MRI能多方位、多参数成像，对软组织的分辨力较强，故垂体瘤向各个方向膨胀性生长和侵润性生长的情况MRI显示较好。
动态增强垂体大腺瘤大多数有早期增强，即在注射造影剂 1.25-3.25s颅内动脉增强的同时，肿瘤就开始增强，最早增强的部位常在肿瘤周边和下部。
脑垂体瘤报告
脑垂体瘤报告
报告人：XXX医院神经外科刘医生
报告时间：2021年6月15日
病例描述：
该患者，男性，50岁，体检时发现头痛、视力模糊、手脚抽搐
等症状，被转至本院。
神经内科、眼科、耳鼻喉科等科室多次检查，头颅MRI检查显示脑垂体区有一直径约2.5厘米的肿瘤，可
能是脑垂体瘤。
检查结果：
1.磁共振成像MRI显示肿瘤直径约
2.5厘米，局限于脑垂体区。
2.神经内科发现患者出现失眠、疲乏、无力等慢性症状，鼻嗅
功能障碍，眼球运动限制等症状。
3.神经内科检查发现患者嗅觉障碍、右侧眼球内收肌无力及感
染征象、左侧瞳孔散大无对光反应。
诊断：
根据临床表现及影像学检查，该患者被诊断为脑垂体瘤。
治疗：
患者考虑手术治疗，由神经外科刘医生主刀进行开颅手术摘除
脑垂体瘤。
术后患者无神经系统并发症，生命体征平稳，暂无复
发症状。
结论：
脑垂体瘤是神经内分泌肿瘤中常见的一种。
临床上应高度警惕，及早诊断，及时治疗。
手术摘除是治疗脑垂体瘤的主要手段，治
疗效果与术前病情及术后并发症密切相关，需认真选择。
垂体腺瘤43例的MRI表现及诊断价值
有无功能 、 肿瘤大小、 部位 、 方式 及有无并 发症 ， 生长 主要表 现 为内分泌 异常 和颅压增高所致的一系列症状 。 ３２ 垂体微腺 瘤的 ＭＰ ． ｄ表现 垂体形态 学改 变主要 是不对 称膨隆 、 垂体柄偏 移 ， 本组以不对称膨 隆多见 ， ｌ 占 ８４ ３例 ６ ．％。
广 曲医学 ２ ０ ０ ８年 １ １月第 ３ Ｏ卷第 １ 期 １
１ ５１ ７
垂体腺瘤４ ３例 的 Ｍ Ｉ 现 及 诊 断 价 值 Ｒ表
罄 勇
（ 广西壮族 自治区南溪 山医院影 像科 ， 桂林市 ５ １０ ） ４ ０ ２
【 关键词】 垂体腺瘤； 磁共振成像； 诊断 【 中图分类号】 Ｒ５４ ８ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】 ０５－ ０ （０８ １－ ５ ． ２３ ３４ ２０ ）１ ７１ ２ ４ １ － ０
以往认为垂体的不对称膨隆、 垂体柄偏移是诊断垂体微腺瘤
的主要指标 ， 由于垂体柄偏移 也可 以见 于部分正 常人群 中 ， 但 而有 的垂体微腺瘤特别 是小于 ５ｍ 的微腺瘤 平扫 影像形 态 ｍ
学改 变可 以不 明显 ， Ｊ故不能单ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ纯 以垂 体形态 学改变作 为主
２ 结
果
垂 体微 腺瘤 １ ， ９例 肿瘤 最 大径 为 ３５— ．
于 １ ｔ 者为垂体微腺 瘤 ， ０ｉ ｎ ｏ 直径大于 １ ０ｍｍ者为垂体大腺瘤 。 垂体腺 瘤是一种 良性肿 瘤 ， 生长 缓慢 ， 多数呈膨胀 性生长 ， 可
例， ２ 女 ８例 ； 年龄 ｌ ６ ７～ ２岁 ， 平均 ４ ． 。临床 表现 ： １ 内 ２ ６岁 （） 分泌异常症状 ， 括月经 失 调、 包 闭经 、 泌乳 等 １ ； ９例 肢端 肥大 症 ７例 ； ｕｈｎ Ｃ ｓｉ ｇ氏综合征 ５例 。（ ） ２ 颅压增 高 症状 ， 头痛 、 如 头晕 ９例 ， 视力下降 ３例 ， 面麻 ２例 。 １２ 检查方 法 使用飞利浦公司 ０ ２ Ｔ常导型磁共 振机 ， ． ．３ 头 部正交线圈 ， 阵 １８× ５ ， 矩 ６ ２ ６ 层厚 ３ｍｌ 层距 ０４ｍｌ ｉ， ｌ ． ｉ。常规行 ｌ 鞍区局 部矢 状 位 、 位 和冠 状 位 扫 描 ， 用 自旋 回 波 （ Ｅ） 轴 采 ｓ ＴＷＩＴ ５ 。 （ Ｒ ３０～５０ ｍｓ Ｔ ０ Ｉｓ ０ ， Ｅ １ ｌ ）和快 速 自旋 回 波 （ Ｓ ｌ Ｆ Ｅ） ＴＷＩＴ ０ ｌ，Ｅ９ ｓ 。所 有患者均 行平扫 和增 强扫 ２ （ Ｒ ４５ ０Ｉ Ｔ ０ｍ ） ｌ ｓ 描； 增强扫描使用冠状位 和矢状位 Ｔ ， 中 １ 。 其 ９例垂 体微腺 瘤先行冠状位 Ｔ ＷＩ 动态增强 扫描 ， ｉ 行 常规延迟 增强 ３ｍｎ后
垂体瘤的MR诊断与鉴别诊断
垂体瘤的 MR诊断与鉴别诊断
1.男 43岁 左肢体无力伴右侧眼睑下垂20天
神经鞘瘤伴囊性变及出血
2. 女 39岁 视物模糊1年余
• IHC及HC （垂体瘤）垂体腺瘤。
3.女 43岁 右眼视物模糊3个多月
皮细胞型脑膜瘤 （WHOⅠ级）
4. 女 17岁 头痛头晕1月余
考虑胶质瘤可能
垂体增生
垂体增生
Rathke囊肿
• 源于胚胎时期Rathke囊， 前壁形成垂体远侧部， 后壁形成垂体中间部， 囊腔逐渐缩小呈裂隙状 态，成人已退化，若增 大形成之
• 位于垂体前后叶之间， 部分向鞍上延伸
Rathke裂囊肿
• 40％完全在鞍内，60％有鞍上扩展 • 有症状的RCC大小多在5～15mm • 边界清晰，圆形或分叶状鞍内/鞍上病灶，无钙化 • 常较稳定，但可见自发缩小或出现 • 无恶变倾向，但术后经常再发 • 免疫组化染色表达细胞角蛋白8，20
富 • GH激素使软组织增厚, 鞍隔增厚变硬，向上受阻
；降低骨密度，鞍底容易突破；使蝶鞍扩大
垂体腺瘤
垂体腺瘤
垂体促性腺激素腺瘤
侵袭性垂体腺瘤
• 向上侵犯视交叉、三脑室，甚至下丘脑、颞叶 • 向鞍底侵犯蝶窦、斜坡，可向筛窦、鼻咽等生长 • 向鞍旁侵犯周围的海绵窦、硬膜等组织，颈内动
脉被包绕 • 一般认为肿瘤浸润硬膜
• 蝶鞍 • 视神经 • 海绵窦及其内容物 • 鞍上池 • 鞍隔 • 鞍上血管 • 下丘脑 • 第三脑室前下部
正常垂体MR表现
T1WI 矢状面 • 前叶T1、T2信号均匀，与灰质相等 • 后叶呈高信号（含抗利尿激素的神经分泌颗粒）
T2WI 冠状面
• 正常垂体两侧对称，垂体柄位置居中（5%可偏位） • 上缘分为平坦型、凹陷型、隆起型
1.男 43岁 左肢体无力伴右侧眼睑下垂20天
神经鞘瘤伴囊性变及出血
2. 女 39岁 视物模糊1年余
• IHC及HC （垂体瘤）垂体腺瘤。
3.女 43岁 右眼视物模糊3个多月
皮细胞型脑膜瘤 （WHOⅠ级）
4. 女 17岁 头痛头晕1月余
考虑胶质瘤可能
垂体增生
垂体增生
Rathke囊肿
• 源于胚胎时期Rathke囊， 前壁形成垂体远侧部， 后壁形成垂体中间部， 囊腔逐渐缩小呈裂隙状 态，成人已退化，若增 大形成之
• 位于垂体前后叶之间， 部分向鞍上延伸
Rathke裂囊肿
• 40％完全在鞍内，60％有鞍上扩展 • 有症状的RCC大小多在5～15mm • 边界清晰，圆形或分叶状鞍内/鞍上病灶，无钙化 • 常较稳定，但可见自发缩小或出现 • 无恶变倾向，但术后经常再发 • 免疫组化染色表达细胞角蛋白8，20
富 • GH激素使软组织增厚, 鞍隔增厚变硬，向上受阻
；降低骨密度，鞍底容易突破；使蝶鞍扩大
垂体腺瘤
垂体腺瘤
垂体促性腺激素腺瘤
侵袭性垂体腺瘤
• 向上侵犯视交叉、三脑室，甚至下丘脑、颞叶 • 向鞍底侵犯蝶窦、斜坡，可向筛窦、鼻咽等生长 • 向鞍旁侵犯周围的海绵窦、硬膜等组织，颈内动
脉被包绕 • 一般认为肿瘤浸润硬膜
• 蝶鞍 • 视神经 • 海绵窦及其内容物 • 鞍上池 • 鞍隔 • 鞍上血管 • 下丘脑 • 第三脑室前下部
正常垂体MR表现
T1WI 矢状面 • 前叶T1、T2信号均匀，与灰质相等 • 后叶呈高信号（含抗利尿激素的神经分泌颗粒）
T2WI 冠状面
• 正常垂体两侧对称，垂体柄位置居中（5%可偏位） • 上缘分为平坦型、凹陷型、隆起型
垂体瘤诊断的金标准
垂体瘤诊断的金标准是病理检查。
除此之外，垂体瘤的诊断还可以通过临床表现、内分泌学检查、影像学检查（如CT和MRI）等多种手段进行综合判断。
1. 临床表现：垂体瘤可以引起一系列的症状，包括慢性头痛或视力/视野异常头痛、海绵窦综合征、脑神经损伤、脑积水和颅内压升高、下丘脑功能障碍等。
2. 内分泌学检查：垂体瘤可以导致各种垂体激素的分泌异常，通过检查这些激素的水平，可以辅助诊断垂体瘤。
3. 影像学检查：高分辨率的MRI是诊断垂体瘤最重要的影像学手段，可以清晰地显示出肿瘤的位置、大小以及与周围结构的关系。
CT扫描也可以提供关于肿瘤及其周围结构的信息。
当个体出现以上症状或体征时，应及时就医，由医生根据患者的具体情况进行综合判断是否患有垂体瘤。
垂体腺瘤Rathke囊肿影像
颅咽管瘤
小儿和青少年多见 多为向鞍上生长的囊实性肿块 囊内信号多样，实性部分及囊壁明显强化 特殊征象：钙化常见，壁结节明显强化(此区别Rathke囊肿)
• 存在正常的垂 体
• 硬膜尾征
• 增强更为明显 • 平扫CT呈高
密度
鞍区脑膜瘤
• 儿童多见， 起源于垂 体柄向鞍 上生长
• 可有分叶， 少有囊变
6mm
男性和绝经后妇女 8mm
年轻女性
10mm
妊娠和哺乳女性 12mm
垂体上缘分为平坦型、凹陷型、隆起型
• 新生儿垂体上缘膨隆， TIWI呈高信号。
• 青春期女性，可以向上突 出，超过蝶鞍，表现为上 缘的明显隆起。
• 妊娠期及产后一周，垂体 T1WI呈高信号。
女 19岁
• 垂体上动脉源于颈内动脉床突上段和 大脑后动脉，供应结节隆突和垂体柄
垂体大腺瘤
➢CT平扫：多为等密度。圆形、分叶或不规则，冠状面呈哑 铃状。钙化少见，多见于放疗后。
➢M R 平扫：TIWI等信号，T2WI多不均匀，由于囊变坏死。 由于供血动脉细小，肿瘤越大越易于出现出血或梗死。冠 状面肿瘤呈葫芦状，称“束腰征”。
➢增强扫描:肿瘤不均匀强化，实性部分强化明显。囊变、坏 死和出血区无强化。
解剖
• 前叶T1、T2信号均匀，与灰质相 等
• 后叶T1高信号,T2等、稍高信号 （原因不明，可能与释放的卵磷脂 因子、神经内分泌颗粒或抗利尿激 素有关）
• 在中枢性尿崩症患者及部分正 常人中，T1WI垂体后叶信号以 消失。
• 正常垂体两侧对称，垂体 • 柄位置居中（5%可偏位）
垂体高度：
婴儿和儿童
垂体腺瘤及Rathke囊肿
概述
垂体腺瘤是鞍区最常见的肿瘤，约占原发颅内肿瘤的 10%，发病率仅次于胶质瘤
垂体腺瘤名词解释
垂体腺瘤名词解释
垂体腺瘤是什么？
垂体腺瘤，又称垂体瘤，是一种发生在垂体腺细胞内的肿瘤。
垂体是人体内分泌系统中的一部分，位于脑下垂体窝内。
垂体腺瘤可以分泌过多或过少的激素，导致一系列的症状。
垂体腺瘤的症状
垂体腺瘤的症状因肿瘤的类型和分泌的激素不同而有所变化。
一些常见的症状包括头痛、视力问题、月经异常、性欲减退、乳房分泌物、体重变化等。
垂体腺瘤的诊断和治疗
垂体腺瘤的诊断通常包括病史询问、体格检查和影像学检查（如MRI或CT扫描）。
治疗的方法取决于肿瘤的类型、大小和症状的严重程度。
常见的治疗方法包括药物治疗、手术切除和放疗。
垂体瘤影像诊断19632
垂体大腺瘤常突破鞍隔向鞍上池生长，其形状 典型的呈“8”字征或“束腰征”。
MRI图像上，其信号特点在任何序列均与脑灰质 呈等信号。不过垂体大腺瘤经常在瘤体内部发 生出血或囊变，使其MRI信号变得不均匀。
MRA可显示肿瘤对WilliS环的形态和血流的影响。
复习思考题：各种NS常见肿瘤的病理特征与 影像表现之间关系？
MRI检查：
垂体微腺瘤显示优于 CT。
微腺瘤MR表现：
1. 瘤体直径《10mm
2. 垂体腺内局灶性信号异常，多呈稍长T1长T2信号
3. 垂体上缘局灶性对称或不对称上凸
4. 垂体柄移位
间接征象
5. 鞍底下陷或轻微下陷 6. Gd-DTPA动态增强，正常垂体先强化，微腺瘤延迟
强化。
垂体大腺瘤MR表现：
医学影像学
大庆油田总医院磁共振室
戴险 峰
3．垂体瘤（pituitary tumor）
绝大多数为垂体腺瘤（pituitary adenoma）。占脑肿瘤的10％左右，居 第三位。以30－60岁常见，性别无明显 差异。但分泌泌乳素的微腺瘤多为女性。
垂体的解剖
【临床与病理】
按其是否分泌激素可分为非功能性腺瘤 和功能性腺瘤。 功能性腺瘤包括泌乳素、生长激素、性 激素和促肾上腺皮质激素腺瘤等。
直径小于10mm者为微腺瘤，大于 10mm者为大腺瘤。
【临床与病理】
肿瘤包膜完整，较大肿瘤常因缺血或出 血而发生坏死、囊变。肿瘤可表现出侵 袭性，向上生长可穿破鞍隔突人鞍上池， 向下可侵人蝶窦，向两侧可侵入海绵窦。
临床上，主要表现为垂体功能异常和视 野缺损。
【影像学表现】
CT检查 MRI检查
1. 瘤体直径〉10mm 2. 鞍内正常垂体信号消失，实体肿瘤为与脑组
脑垂体瘤CT及MRI的诊断价值
影像诊断非常 困难 ， 常常误诊 为颅底原发肿瘤 。
３３ 颅底 型垂体瘤 的 Ｃ ． Ｔ诊 断价值
Ｃ Ｔ显示颅底溶 骨性
２２ 颅底垂体瘤和脊索瘤 的 ＭＲ 表现及 比较 ． Ｉ ２２１ 常规 ＭＲ 颅底垂体瘤 ＴＷＩ 稍低信号 ，信号 略 ． ． Ｉ 呈 低于小脑 白质 ， 增强后 明显强化 ， 肿瘤边缘锐利 ， 呈足状突起侵
１ 资料 与 方 法
多见 ， 可合并坏死 、 囊变 ， 部分表现为单纯性囊变 。 Ｔ表现为鞍 Ｃ
区肿块 ， 扫等 密度 ， 平 无钙化 ， 实性部分强化 明显。ＭＲ 表现为 Ｉ 本组 １ 颅底垂 体瘤患 者年龄 ２ ５例 １岁 ～
１ 一般资料 ． １
ＴＷＩ 。 等信号 、 ２ 稍高信号 ， ＴＷＩ 强化 明显 。 Ｉ Ｃ ＭＲ 较 Ｔ的优势在于
１ 方法 ． ２ 所用 Ｃ Ｔ机 为德 国 ＳＭＥＶ Ｉ Ｉ Ｓ公 司生 产 的 ６排 螺旋 Ｃ 均采用冠状位直接动态增强扫描 ， Ｔ， 但部分病例 在冠 状 位平扫时亦 能显示低密度 。 Ｒ 是 目前显示鞍 区正常结构及病 Ｍ Ｉ 变的最佳检查方法 ， 可以多方位扫描 ， 软组织分辨率高 。 对
肿瘤呈稍高信 号 ， 在稍高信号背景上散 布着 大小不一的小泡状 高信号影 ， 小泡多呈圆形或类 网形 。 颅底脊索瘤 ＴＷＩ ， 信号及颅
底骨质破坏形式 、 部位 与颅底垂体瘤 相似 ， 常规 增强扫描 也表 现为明显强化 ， ２ 上呈显 著高信号 。 ＴＷＩ ２２２ 动态增强 Ｍ Ｉ 颅 底垂体瘤 呈快速 强化 和快速 消 ．． Ｒ 退 的双期 强化特征 ，０ｓ ６ 位置 为强化 曲线 的分界点 ；颅底脊 索 瘤 在 ５ ｎ内是持续强化 ， ｍｉ 呈单一上升峰。
均为蝶鞍 内密度不均匀 的实性软组源自肿块 ，肿瘤边界不清楚 ， 密度稍低于脑 白质 ， 增强扫描呈 中度强化 。 ５ 中 ， １例 ４例脊索瘤 内有少量钙化点 ，１ １ 例未见钙 化 ， 垂体 柄偏移 ， 鞍底骨质变 薄 、 侵蚀和下 凹。
３３ 颅底 型垂体瘤 的 Ｃ ． Ｔ诊 断价值
Ｃ Ｔ显示颅底溶 骨性
２２ 颅底垂体瘤和脊索瘤 的 ＭＲ 表现及 比较 ． Ｉ ２２１ 常规 ＭＲ 颅底垂体瘤 ＴＷＩ 稍低信号 ，信号 略 ． ． Ｉ 呈 低于小脑 白质 ， 增强后 明显强化 ， 肿瘤边缘锐利 ， 呈足状突起侵
１ 资料 与 方 法
多见 ， 可合并坏死 、 囊变 ， 部分表现为单纯性囊变 。 Ｔ表现为鞍 Ｃ
区肿块 ， 扫等 密度 ， 平 无钙化 ， 实性部分强化 明显。ＭＲ 表现为 Ｉ 本组 １ 颅底垂 体瘤患 者年龄 ２ ５例 １岁 ～
１ 一般资料 ． １
ＴＷＩ 。 等信号 、 ２ 稍高信号 ， ＴＷＩ 强化 明显 。 Ｉ Ｃ ＭＲ 较 Ｔ的优势在于
１ 方法 ． ２ 所用 Ｃ Ｔ机 为德 国 ＳＭＥＶ Ｉ Ｉ Ｓ公 司生 产 的 ６排 螺旋 Ｃ 均采用冠状位直接动态增强扫描 ， Ｔ， 但部分病例 在冠 状 位平扫时亦 能显示低密度 。 Ｒ 是 目前显示鞍 区正常结构及病 Ｍ Ｉ 变的最佳检查方法 ， 可以多方位扫描 ， 软组织分辨率高 。 对
肿瘤呈稍高信 号 ， 在稍高信号背景上散 布着 大小不一的小泡状 高信号影 ， 小泡多呈圆形或类 网形 。 颅底脊索瘤 ＴＷＩ ， 信号及颅
底骨质破坏形式 、 部位 与颅底垂体瘤 相似 ， 常规 增强扫描 也表 现为明显强化 ， ２ 上呈显 著高信号 。 ＴＷＩ ２２２ 动态增强 Ｍ Ｉ 颅 底垂体瘤 呈快速 强化 和快速 消 ．． Ｒ 退 的双期 强化特征 ，０ｓ ６ 位置 为强化 曲线 的分界点 ；颅底脊 索 瘤 在 ５ ｎ内是持续强化 ， ｍｉ 呈单一上升峰。
均为蝶鞍 内密度不均匀 的实性软组源自肿块 ，肿瘤边界不清楚 ， 密度稍低于脑 白质 ， 增强扫描呈 中度强化 。 ５ 中 ， １例 ４例脊索瘤 内有少量钙化点 ，１ １ 例未见钙 化 ， 垂体 柄偏移 ， 鞍底骨质变 薄 、 侵蚀和下 凹。
垂体瘤ct诊断标准
垂体瘤ct诊断标准The diagnosis of pituitary tumors can be complex and challenging, as these tumors can present with a wide range of symptoms and vary in size and location. Clinical manifestations of pituitary tumors may include hormonal imbalances, visual disturbances, headache, and other neurological symptoms. The most common type of pituitary tumor is a pituitary adenoma, and these tumors can be classified based on their size and hormone secretion.垂体瘤的诊断可能是复杂和具有挑战性的，因为这些肿瘤可能会出现各种症状，并且大小和位置也各不相同。
垂体瘤的临床表现可能包括激素失调、视觉障碍、头痛和其他神经症状。
最常见的垂体瘤类型是垂体腺瘤，这些肿瘤可以根据它们的大小和激素分泌进行分类。
Imaging studies, such as CT scans, play a crucial role in the diagnosis of pituitary tumors. When scanning for pituitary tumors, CT images can provide detailed information on the size, location, and characteristics of the tumor. The use of contrast agents in CT scans can enhance the visualization of pituitary tumors and help differentiate between pituitary adenomas and other types of lesions.影像学研究，如CT扫描，在垂体瘤的诊断中起着至关重要的作用。
推荐垂体病变的影像诊断课件
• 垂体微腺瘤的鉴别诊断主要是防止漏诊 和与过诊的问题。密切结合临床表现和 垂体激素检测结果进行诊断，一般不致 有误。垂体大腺瘤应与颅咽管瘤、脑膜 瘤、星形胶质细胞瘤、表皮样囊肿、蛛 网膜囊肿及动脉瘤等鉴别
• 多数学者认为MRI诊断微腺瘤优于CT
垂体微腺瘤
垂体微腺瘤
垂体微腺瘤
垂体微腺瘤
垂体微腺检查方法
平片、 体层摄片、 气脑造影、 脑室造影、 血管造影， CT MRI: 已成为下丘脑－垂体内分泌病变的首选影像学诊断方法 在 CT 问世以后，除平片和分层摄片外，气脑和脑室造影等有创 性检查已被淘汰，脑血管造影也仅在与血管性病变鉴别诊断有 困难时才偶尔应用。
垂体外伤
感染导致的中枢性尿崩症以结核多 见。结核性脑膜炎容易侵犯下丘脑 －神经垂体轴。MRI检查可发现脑膜 强化，并可见病变处的脑组织水肿。
结核性脑膜炎
约有30％的中枢性尿崩症患者MRI 检查阴性，而且经其他检查未能发 现病因，为特发性中枢性尿崩症。 有作者推断淋巴细胞性垂体炎可能 是特发性中枢性尿崩症的常见类型 之一，特发性中枢性尿崩症可为自 限性，亦可进展为永久性中枢性尿 崩症。
生殖细胞瘤在MRI上表现为T1加权图像 的等信号及T2加权图像的稍高信号， 注入增强剂后扫描示肿瘤明显强化。 MRI可发现肿瘤的脑脊液播散。鞍区的 生殖细胞瘤一般较小，多数小于2cm， 且边界清晰。有时鞍区生殖细胞瘤在 MRI上表现正常，而患者中枢性尿崩症 的临床表现却非常明显，误诊为特发性 中枢性尿崩症，因此有必要对特发性中 枢性尿崩症患者进行MRI随访。
MRI不适用于下列情况： ① 装有心脏起搏器者； ② 体内有铁磁性金属植入物者； ③ 铁磁性夹用于动脉瘤夹闭术后的患者，
由于磁场可能引起金属夹移动而导致大 出血； ④ 早孕者； ⑤ 病情危重需要监护的病人，因为心电
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–Adenoma –Carcinoma
Other primary tumors of the sella turcica
Angioma and angiosarcoma Chordoma Choristoma Craniophryngioma Fibroma and fibrosarcoma Glioma( optic nerve,infundibulum,posterior lobe,hypothalamus) Granular cell tumor(posterior lobe, pituitary stalk) Ganglioglioma Ganglioneuroma Germinoma( ectopic pinealoma) Hamartoma( hypothalamus) Meningioma Paraganglioma Sarcoma Teratoma
Series 1
NonContrast SubMask
Series 2 Phase 1 Contrast
Series 2
Series 2
Series 2
Phase 2
Contrast
Phase 3
Contrast
Phase 4
Contrast
垂体瘤的分类
(classification of pituitary adenoma)
Metastatic tumors Carcinoma Sarcoma, leukemia, lymphoma, histiocytosis X Tumorlike conditions Inflammatory Infections Lymphocytic hypophysitis Sarcoidosis, giant cell granuloma Aneurysm Infiltrative Amyloiddosis Hemochromatosis Mucopolysaccharidosis
一、颅咽管瘤
(craniopharyngioma) 多见于儿童和青少年（囊性）,也可见于成人（多 数为实性) 垂体功能低下，生长发育迟缓 30％尿崩 70％有鞍上斑点状钙化，典型者为蛋壳样钙化 CT：囊性者为低密度，周边钙化，边缘可强化； 实性者为高密度，均匀强化 MRI:囊性或实性，可强化，信号不定，位于鞍上 多见，可见受压的垂体组织信号
七、神经鞘瘤
来自三叉神经感觉根 三叉神经刺激症状和损毁症状
八、其他非肿瘤性疾病
空蝶鞍综合征 垂体脓肿 Rathke氏囊肿
临床表现
内分泌改变：闭经泌乳不育（Forbis-Albright syndrome)、巨人症或肢端肥大症、皮质醇增多症 （Cushing’ syndrome)、继发性甲状腺机能亢进 或垂体功能低下 头痛 视力视野障碍：典型者呈双颞侧偏盲 其他神经和脑损害：向上：尿崩、脑积水颅压高； 向前：精神症状、癫痫、嗅觉障碍；向侧：海绵 窦症状（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ1）；向后：脑干受压， 交叉性麻痹、昏迷；向下：蝶窦受累，鼻衄、脑 脊液漏
正常垂体影像学表现
CT：横断面：显示欠清
冠状面：平扫与脑白质密度相似 增强后均匀明显强化
MRI： 矢状面、冠状面
1，多数1 cm以内 2，T1WI、T2WI 等信号 3，垂体柄居中 4，强化均匀
正常垂体的MRI测量
儿童＝6mm 男性、绝经后女性＝8mm 年轻女性＝10mm 妊娠、哺乳女性＝12mm
Anne G Osborn, Brain, 2004, AmirsysTM
青春期，更年期妇女垂体高度较高
垂体的高度是重要的诊断指标
MRI为垂体病变首选影像学检查
冠状位及矢状位薄层、 小FOV成像
– FOV: 15～20cm – ≤3mm层厚
T1WI及T2WI 平扫：直接显示腺垂体 与神经垂体 增强：增加对比，病变 检出率提高 动态增强：突出强化的 时间差异，进一步提高 对比
后叶：前脑底部的神经外胚层 激素：前叶分泌：GH, PRL, ACTH, TSH, FSH, LH 后叶储存：ADH, 催产素（Oxytocin） 蝶鞍：前后径：7－16mm；深径：7-14mm;宽径： 9－10mm；体积：346～1337mm3 。
基本情 况
大小：0.5x1x1 cm 分部：腺 垂 体 重 0. 5 g 远侧部 —垂体前叶 结节部 中间部 神经垂体 神经部 — 垂体后叶 漏斗部
垂体瘤的影像诊断
(Identification of pituitary adenoma)
概 述
发生率：1/10万～7/10万
占颅内肿瘤的10%，居第三位。
尸检发现率8－23％ 好发年龄：青壮年
解剖与生理
大小: 1.2 X 1.0 X 0.5cm 重量：750mg（男350～700mg，女450～900mg） 起源：前叶：外胚层的Rathke氏囊
两侧界 Two
boundaries
– 颈动脉沟 Carotid sulcus
主要结构Main structure
–蝶鞍Sella –垂体The pituitary –垂体柄Pituitary stalk –海绵窦及其穿经结构 Cavernous sinus and its passing structure –鞍上池The saddle tank –鞍上血管Saddle vein –视神经Optic nerve –视交叉Optic chiasma –视束及下丘脑The optic tract and hypothalamus
泌乳素腺瘤（Prolactinoma）：占40－60％ 生长激素腺瘤（GH-producing Adenoma) 促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH－producing Adenoma） 促甲状腺激素腺瘤（TSH-producing Adenoma) 促性腺激素腺瘤(FSH or LH-producing Adenoma) 多分泌功能腺瘤(Plurihormonal Adenomas) 无分泌功能腺瘤(null cell adenoma) 恶性垂体瘤腺瘤(malignant adenoma)
二、鞍区脑膜瘤 meningioma
多见于成人 视力视野改变多见，原发性视神经萎缩 骨质增生，鞍底改变不明显 内分泌症状不明显 CT：实性高密度影均匀强化，和颅骨关系 密切 MRI：稍长T1、T2改变信号
三、生殖细胞瘤
儿童和青少年多见 尿崩几乎见于所以病人 视力视野障碍 生长发育迟缓 下丘脑及垂体功能紊乱
前界 Front line
– 前床突 The anterior clinoid process – 交叉前沟 sulcus prechiasmaticus
后界 Behind line
– 后床突 The posterior clinoid process
– 鞍背 Saddle back
影像学检查
CT：蝶鞍冠状扫描：微腺瘤多为鞍内低密度区， 少数为高密度和等密度；大腺瘤多为高密度 MRI：常为短T1、长T2信号 放射学分级：
分级 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 Ⅴ级 大小mm 骨质及邻近结构改变
Ⅰa
Ⅰb
5
10 10－20 >20 30－40 >50
无
鞍底破坏，鞍膈轻度隆起 蝶鞍扩大，向鞍上发展 明显鞍上发展，三脑室轻中度受压抬高 明显鞍上、鞍旁发展，三脑室明显抬高
四、脊索瘤
成年人多见 位于斜坡或鞍旁，累及蝶鞍，骨质改 变明显 累及多组颅神经，头痛、视力减退、 原发视神经萎缩 内分泌检查正常
五、视神经或视交叉胶质瘤
多见于儿童 单侧突眼 视乳头水肿或萎缩 视力减退明显 蝶鞍多正常 垂体功能多正常
六、上皮样囊肿
生长在颅底或鞍旁 颅神经受累症状 垂体内分泌功能正常 颅底骨质破坏 CT：颅底低密度影像
骨质明显破坏，扩展到前中颅窝，阻塞 三脑室和室间孔，ituitary tumors and tumorlike conditions
Tumors derived from adenohypophyseal cells
Other primary tumors of the sella turcica
Angioma and angiosarcoma Chordoma Choristoma Craniophryngioma Fibroma and fibrosarcoma Glioma( optic nerve,infundibulum,posterior lobe,hypothalamus) Granular cell tumor(posterior lobe, pituitary stalk) Ganglioglioma Ganglioneuroma Germinoma( ectopic pinealoma) Hamartoma( hypothalamus) Meningioma Paraganglioma Sarcoma Teratoma
Series 1
NonContrast SubMask
Series 2 Phase 1 Contrast
Series 2
Series 2
Series 2
Phase 2
Contrast
Phase 3
Contrast
Phase 4
Contrast
垂体瘤的分类
(classification of pituitary adenoma)
Metastatic tumors Carcinoma Sarcoma, leukemia, lymphoma, histiocytosis X Tumorlike conditions Inflammatory Infections Lymphocytic hypophysitis Sarcoidosis, giant cell granuloma Aneurysm Infiltrative Amyloiddosis Hemochromatosis Mucopolysaccharidosis
一、颅咽管瘤
(craniopharyngioma) 多见于儿童和青少年（囊性）,也可见于成人（多 数为实性) 垂体功能低下，生长发育迟缓 30％尿崩 70％有鞍上斑点状钙化，典型者为蛋壳样钙化 CT：囊性者为低密度，周边钙化，边缘可强化； 实性者为高密度，均匀强化 MRI:囊性或实性，可强化，信号不定，位于鞍上 多见，可见受压的垂体组织信号
七、神经鞘瘤
来自三叉神经感觉根 三叉神经刺激症状和损毁症状
八、其他非肿瘤性疾病
空蝶鞍综合征 垂体脓肿 Rathke氏囊肿
临床表现
内分泌改变：闭经泌乳不育（Forbis-Albright syndrome)、巨人症或肢端肥大症、皮质醇增多症 （Cushing’ syndrome)、继发性甲状腺机能亢进 或垂体功能低下 头痛 视力视野障碍：典型者呈双颞侧偏盲 其他神经和脑损害：向上：尿崩、脑积水颅压高； 向前：精神症状、癫痫、嗅觉障碍；向侧：海绵 窦症状（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ1）；向后：脑干受压， 交叉性麻痹、昏迷；向下：蝶窦受累，鼻衄、脑 脊液漏
正常垂体影像学表现
CT：横断面：显示欠清
冠状面：平扫与脑白质密度相似 增强后均匀明显强化
MRI： 矢状面、冠状面
1，多数1 cm以内 2，T1WI、T2WI 等信号 3，垂体柄居中 4，强化均匀
正常垂体的MRI测量
儿童＝6mm 男性、绝经后女性＝8mm 年轻女性＝10mm 妊娠、哺乳女性＝12mm
Anne G Osborn, Brain, 2004, AmirsysTM
青春期，更年期妇女垂体高度较高
垂体的高度是重要的诊断指标
MRI为垂体病变首选影像学检查
冠状位及矢状位薄层、 小FOV成像
– FOV: 15～20cm – ≤3mm层厚
T1WI及T2WI 平扫：直接显示腺垂体 与神经垂体 增强：增加对比，病变 检出率提高 动态增强：突出强化的 时间差异，进一步提高 对比
后叶：前脑底部的神经外胚层 激素：前叶分泌：GH, PRL, ACTH, TSH, FSH, LH 后叶储存：ADH, 催产素（Oxytocin） 蝶鞍：前后径：7－16mm；深径：7-14mm;宽径： 9－10mm；体积：346～1337mm3 。
基本情 况
大小：0.5x1x1 cm 分部：腺 垂 体 重 0. 5 g 远侧部 —垂体前叶 结节部 中间部 神经垂体 神经部 — 垂体后叶 漏斗部
垂体瘤的影像诊断
(Identification of pituitary adenoma)
概 述
发生率：1/10万～7/10万
占颅内肿瘤的10%，居第三位。
尸检发现率8－23％ 好发年龄：青壮年
解剖与生理
大小: 1.2 X 1.0 X 0.5cm 重量：750mg（男350～700mg，女450～900mg） 起源：前叶：外胚层的Rathke氏囊
两侧界 Two
boundaries
– 颈动脉沟 Carotid sulcus
主要结构Main structure
–蝶鞍Sella –垂体The pituitary –垂体柄Pituitary stalk –海绵窦及其穿经结构 Cavernous sinus and its passing structure –鞍上池The saddle tank –鞍上血管Saddle vein –视神经Optic nerve –视交叉Optic chiasma –视束及下丘脑The optic tract and hypothalamus
泌乳素腺瘤（Prolactinoma）：占40－60％ 生长激素腺瘤（GH-producing Adenoma) 促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH－producing Adenoma） 促甲状腺激素腺瘤（TSH-producing Adenoma) 促性腺激素腺瘤(FSH or LH-producing Adenoma) 多分泌功能腺瘤(Plurihormonal Adenomas) 无分泌功能腺瘤(null cell adenoma) 恶性垂体瘤腺瘤(malignant adenoma)
二、鞍区脑膜瘤 meningioma
多见于成人 视力视野改变多见，原发性视神经萎缩 骨质增生，鞍底改变不明显 内分泌症状不明显 CT：实性高密度影均匀强化，和颅骨关系 密切 MRI：稍长T1、T2改变信号
三、生殖细胞瘤
儿童和青少年多见 尿崩几乎见于所以病人 视力视野障碍 生长发育迟缓 下丘脑及垂体功能紊乱
前界 Front line
– 前床突 The anterior clinoid process – 交叉前沟 sulcus prechiasmaticus
后界 Behind line
– 后床突 The posterior clinoid process
– 鞍背 Saddle back
影像学检查
CT：蝶鞍冠状扫描：微腺瘤多为鞍内低密度区， 少数为高密度和等密度；大腺瘤多为高密度 MRI：常为短T1、长T2信号 放射学分级：
分级 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 Ⅴ级 大小mm 骨质及邻近结构改变
Ⅰa
Ⅰb
5
10 10－20 >20 30－40 >50
无
鞍底破坏，鞍膈轻度隆起 蝶鞍扩大，向鞍上发展 明显鞍上发展，三脑室轻中度受压抬高 明显鞍上、鞍旁发展，三脑室明显抬高
四、脊索瘤
成年人多见 位于斜坡或鞍旁，累及蝶鞍，骨质改 变明显 累及多组颅神经，头痛、视力减退、 原发视神经萎缩 内分泌检查正常
五、视神经或视交叉胶质瘤
多见于儿童 单侧突眼 视乳头水肿或萎缩 视力减退明显 蝶鞍多正常 垂体功能多正常
六、上皮样囊肿
生长在颅底或鞍旁 颅神经受累症状 垂体内分泌功能正常 颅底骨质破坏 CT：颅底低密度影像
骨质明显破坏，扩展到前中颅窝，阻塞 三脑室和室间孔，ituitary tumors and tumorlike conditions
Tumors derived from adenohypophyseal cells