2016年第一季度护理质量分析
2016年第一季度医疗质量总结分析
xxxx呼吸分泌科2016年一季度医疗质量与安全工作总结医疗质量管理是医院管理的核心，提高医疗质量是管理科室达到根本目的。
医疗质量是医院的生命线，医疗水平的高低、医疗质量的优劣直接关系到医院的生存和发展。
科室医疗质量安全是医院考核科室运行情况的重要容。
2016年以来呼吸分泌科把减少医疗质量缺陷，及时排查、消除医疗安全隐患以及杜绝医疗事故发生当作医疗活动重中之重的任务，现将2016年一季度呼吸分泌科医疗质量运行情况总结如下：一、组织构建，监督及保障科室医疗及护理质量2016年呼吸分泌科根据科室人员变动情况，重新修订医疗质量与安全医小组成员，明确各质量控制小组职责，定期组织全科医护人员学习患者安全相关制度及18条核心条款相关制度，并进行针对性的考核。
各质量安全管理小组定期对科室医疗护理质量与安全进行监督、检查、评价，并制定改进方案，科室医疗质量安全管理工作改进有成效。
二、加强培训，提升医务人员医疗质量与安全意识。
在医疗质量管理工作中，始终把医务人员的培训放在重要位置，科室采取定期不定期多种形式，全面开展业务技术培训，努力提升医务人员的业务技术水平和能力。
三、2016年医疗质量控制指标完成情况月份入院人数出院人数平均住院日人均费用基药药比抗菌药物使用率抗菌药物使强度微生物送检率病床使用率临床路径入组率1月242 246 6.81 2657.51 82.08% 27.10% 91.02% 140.7 83.41% 119.40% 6.15% 2月194 194 7.19 2791.12 79.62% 29.30% 93.03% 134.09 91.16% 109.20% 93.30% 3月225 231 6.52 2875.32 79.08% 26.50% 94.32% 133.21 88.89% 112.64% 87.50%1、出入院人数及人均住院费用分析：2016年第一季度（1、2、3月份）我科出入院人数、人均费用情况看，我科一季度共收治患者661例，出院671例患者，平均费用2774.65元，较去年同期入院人数增加32人次，出院增加43人次。
完整word版,2016年护理质量控制指标与护理不良事件分析
2016年护理质量控制指标与护理不良事件分析2016年共发生护理不良事件236起，含指标294起（手术相关肺部感染7起，导管相关性血流感染7起，尿管相关性泌尿系感染44起）。
其中发生最多的护理不良事件是跌倒/坠床43起，其次是输血反应和非计划性拔管均为40起，第三是给药错误22起；全年发生护理不良事件最多的科室是内一六科25起，其次内二五科和化六区18起，第三是外五科和儿科17起；未发生护理不良事件的科室是血液净化科、供应室；本年度护理不良事件损害分级：Ⅰ级事件2起，Ⅱ级事件7起，Ⅲ级事件208起，Ⅳ级事件19起。
现对2016年护理不良事件和质量指标分析如下：一、指标统计（一）护理不良事件分类1、2016年护理不良事件分类2、2016年护理不良事件各个季度分类对比24681012141618跌倒非计划性拔管输血反应医源性皮损物品过期失禁性皮炎药物外渗给药错误输液反应足下垂压疮走失自杀标本错误其他第一季度第二季度第三季度第四季度（二）2016年与2015年、2014年护理不良事件对比 1、总数比较2、分类对比5101520253035404550跌倒/坠床非计划性拔管输血反应医源性皮损物品过期失禁性皮炎药物外渗给药错误输液反应足下垂院内压疮走失自杀标本错误其他2014年2015年2016年（三）2016年各科室护理不良事件发生情况51015202530内一六内二五内三内四中医儿科综合I C U 门诊急诊外一六外二外三外四外五妇产眼耳鼻喉口手术室化疗一区化疗二区化疗三区化疗四区化疗五区化疗六区化疗七区中西医结合放疗一区放疗二区放疗三区放疗门诊（四）护理不良事件损害分级情况 1、2016年护理不良事件损害分级2、 2016年与2015年、2014年对比53197126219619272081950100150200250Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级2014年2015年2016年二、指标小结1、2016年共发生护理不良事件236起，比2015年增加13起，增幅为5.51%；大部分指标呈上升趋势，个别指标下降或未发生。
2016年第1季度护理质量分析
9.5 9.486
总 分
四、质量陪客 管理不符合要求。 2、护理人员月考核及质量考核过于简单， 不够严谨。 3、导管及各种护理警示标识不全。 4、护理人员对岗位职责掌握不全。 5、科室业务培训未落实到实处。
门诊护理质量存在问题
1、护士对岗位职责掌握不全。 2、科室三基培训未落实到位。
供应室护理质量
1、分区卫生清洁不彻底。 2、个别储物区域没有明显标识。
五、护理质量存在问题原因分析
护理质量存在问题原因分析
ICU、 科存在的薄弱环节
细 节 管 理
危 重 病 人 护 理
专 科 护 理
科 科 科 新病人入院 宣教
绩效考核
薄弱环节
三基 培训
病房管理
基础护理
病房管理
门诊护理薄弱环节
8.8 9 9.2 9.2 9.2 9.1
9.514
9.714 9.357
9.467 护理记录（10分） 危重病人护理（10分） 9.8 9.8 9.78 9.6 9.7 9.65 9.5 9.7 9.65 9.6 9.5 9.62 9.5 9.4 9.456 9.5 9.3 9.29 9.3 9.6 9.23 9.5 9.2 9.06
2016年第1季度护 理质量分析
护理部
1
2016第1季度护理质量
考核重点
2 2
护理质量指标完成情况 各项护理质量存在问题和 薄弱环节
各项护理质量存在问题
3 3
改 改
进 进
措 措
施 施
4
护理亮点
各科各类工作计划完善，护士长能认真 按照护理质量考核标准严格进行自查，重 点环节检查认真细致，尤其是急救药品、 物品、仪器的管理整改成效显著，在此次 检查过程中完好符合率达100%。护理部组 织院级培训两次，培训率达100%，组织院 级查房一次，参加人员120人次。参加各科 护理查房27次。
2016年第一季度质量控制
二月
96 98.7 93.8 97.8 98.7 97.5
三月 平均分
94.6 99.2 95 96.8 96 98 95.2 98.6 92.6 97.2 97.2 97.2
护理文书书写合格率（7%）
100
99.8%
100
98.9%
100
99%
100
99.2%
97.8 96.8 97.2
98.7 96 97.2
97.5 98 97.2
100 100 100
98.9 99 99.2
病房管理、分级护理第一季度平均分92.6分
（一）护士长工作质量考核（标准≥90分） 一、病人一览表级别与医嘱不符。（外二科、 一、各班认真核对一览表与医嘱 全院平均94分
存在问题
98.9 99 99.2
98
97.2
89
护士长考核 一月份 二月份 三月份 平均分 95
优质护理考核 98
病房管理、分 级护理考核 89
护理技术 97
常规器械消毒 急救药品物品 灭菌 97 96
护理文书 100
满意度调查 99.8
96 94.6 95.2
98.7 99.2 98.6
93.8 95 92.6
整改措施
内一科、妇产科、感染性疾病科）
二、病房杂物多。（妇产科） 三、摇手柄用后未归位。 四、男女患者混住，未使用屏风遮挡。 （外二科、内一科） 六、手腕带卷边，难核对。
级别护理是否一致（谁签名、谁负 责）。 二、加强病房管理标准学习，原则 上男女患者不得混住，特殊情况 （床位紧张）做好沟通解释并用屏 风遮挡 ，有床位及时给予调换。 三、改进手腕带使用方法，松紧以 能放入1指为宜，避免佩戴过松而 卷边。
2016年第一季度护理_不良事件汇总分析报告
整改措施：
1、组织科室人员学习跌倒/坠床评分表的评估方法，认真完成 患者的入院评估， 2、做好患者及家属的宣教工作，增强安全意识，24小时陪护。 3、通知后勤人员在卫生间安装扶手，防止病人如厕时跌倒；
2015年度护理不良事件柏拉图
原因分2析01及5年整度改护措施理（不一良）事件柏拉图
原因分析：
1、床档安装不正确； 2、家属离开病房时未及时告知护理人员，防护意识淡薄；
整改措施：
1、立即通知后勤人员更改床档位置； 2、再次进行宣教，告知家属外出时告知护士，做好防护工作； 3、护士根据护理级别和病情及时巡视病房，做好交接班工作。
整改措施：
1、科室认真培训，护士长加强督导； 2、认真落实双人核查打包； 3、认真学习器械交接班制度。
原因分2析01及5年整度改护措施理（不二良）事件柏拉图
原因分析：
1、各班次之间的协作欠缺（夜班、签字）； 2、护士责任心不强，查对制度落实不严（医嘱本）； 3、过程、环节监管不到位（办公班、书写记录）。
例数 累计百分比
第一季2度01护5年理不度良护事理件不（良药事物件2例柏）拉图
1、患者高**，男，53岁，以腰椎间盘突出为诊断收住， 医生开具 口服药腰痛宁胶囊、雪山金罗汉涂剂、氨基葡萄糖胶囊，药房发错 药，责任护士未严格三查七对，让无证护士单独发药，患者服错药， 疼痛症状未缓解，但未造成机体损害。
2、手术室护士术前准备发现中包器械包内有两把有齿卵圆钳，随即通知供应室。
3、手术室护士术前准备时发现小器械包内打错剪刀，立即通知供应室。
4、手术室护士术前准备发现大器械包内有有齿卵圆钳两把，随后通知供应室。
1季度不良事件分析
2016年第一季度护理不良事件上报汇总分析护理过程中发现的不良隐患，保障患者安全、促进医学发展、保护患者健康的利益，医院制定了非惩罚性护理不良事件上报制度，鼓励上报，并作为护理质量考核加分项目，以增强我院护理人员法律法规意识，消除安全隐患，防范医疗护理事故，不断提高护理质量。
现将2016年第一季度各科室上报护理不良事件进行分析：一.上报情况（1）2016年第一季度上报不良事件共21例，其中1月份9例，2月份7例，3月份5例。
（2）2016年第一季度各科室上报情况汇总：共上报不良事件14个科室：外二科：3例、产一科：3例、内一科：2例、内三科：2例、放射科：2例、眼科：2例、内二科：1例、产房：1例、妇科：1例、骨一科：1例、手外一：1例、手外三：1例、外一科：1例、ICU：1例。
（3）2016年一季度不良事件分类汇总如下：共上报不良事件21例：医嘱执行错误：4例、标本采集错误：3例、用药错误：3例、技术操作不当：3例、坠床：1例、管道脱落：1、其它：6例。
（4）2016年第一季度不良事件类型汇总如下：共上报21例：不良后果事件（Ⅱ级）：3例、无不良后果事件（Ⅲ级）：13例、隐患事件（Ⅳ级）6例。
二.上报情况原因分析(一)鱼骨图分析（二）2016年一季度不良事件报告集中在医嘱执行错误、标本采集错误、用药错误、技术操作不当占主要方面。
经过医护人员积极解释及处理均得到缓解，未给患者造成不良后果。
原因分析如下：（1）、查对制度、身份识别落实不到位：个别护士凭主观印象，如输液、给药时只喊床号、姓名，未做到三查七对，造成输错液体或发错药。
（2）不严格执行护理规章制度和违反护理操作规程：低年资护士较多，工作经验不足。
专科知识、基础知识，操作规程掌握不牢固。
（3）未严格执行分级护理制度：没有严格执行分级护理制度对病人的观察和巡视，没有认真执行交接班制度，健康教育没有告知清楚，对有可能发生的不良后果无预见性。
（4）护士消极倦怠心里极易引起护理不良事件发生：由于护理工作平凡繁琐，技术与服务要求高，精神高度紧张，思想压力大，易引起护士的消极倦怠心理，表现出思想不集中，工作缺乏热情、对待病人冷漠。
【最新精选】2016年护理部一季度护理质量检查通报
2011年护理部一季度护理质量检查通报201各科室：根据全年工作计划安排，护理部于2011年4月7日－4月9日组织院护理质量管理委员会成员，对全院各护理单元的病区管理、基础护理、特一级护理、消毒隔离、急救药物管理、整体护理模式病房、护理人员岗位职责执行情况及护理人员仪表仪容等，进行了全面检查，并抽取各护理单元出院及运行病例各5份，发放住院患者满意度调查表40份，广泛征求住院患者对医院护理工作的意见，全院满意度占90.12%，现将检查中存在的问题通报如下：共性问题：一、护理文书书写1、文书记录内容简单，缺乏内涵，护理文书书写格式不统一。
2、字迹不清，涂改较多。
二、各科对三基三严重视程度不够，培训不扎实个性问题：1、管理组：主要检查护士长管理以及病区各室的规范管理。
各护理单元制度健全，护士长有年计划、月安排、周重点，各种资料本基本按时完成，但内涵有待加强。
根据护士长考核要求，大部分护士长能按要求每周抽查护理文书书写、特一级护理、消毒隔离、急救物品等，个别护士长忙于事务性工作对护理人员监管力度不够，不能及时发现工作中的护理隐患：护理记录单与体温单生命体征不符；治疗班为了方便，违反操作规程将几种抗菌素的皮试液一次配好放在治疗盘中备用；药品混放；急救药品过期；个别科室仍在使用甲醛熏箱；器械消毒不规范等。
护办室、治疗室、换药室基本达到整齐清洁，护理标识醒目，护理人员衣帽整齐、挂牌上岗、精神面貌好。
2、护理文书组整体护理、护理文书书写：护理文书整齐、书写规范，护理记录准确、及时，有上级护士签字，且在护理记录单上有体现。
护理计划制定及时措施具体，健康教育落实较好，病人了解责任护士，了解相关疾病知识，出入量记录准确。
存在问题:内科：（1）体温单有漏项如大小便、血压、留置导尿无标志等。
（2）交班报告有涂改，字迹不整齐，个别有漏项，护理记录单签字潦草、页码错误。
（3）病历质量：①运行病历：屈张伟，住院号36071，白班护理单有涂改，无小结，教育计划单病人未打勾。
2016年第一季度危重专项检查评析Microsoft Word 文档
80859095100得分合格分得分999999.75合格分909090
1月份2月份3月份2016年第一季度危重病人护理质量检查结果分析
一、2016年第一季度一级质控组根据危重患者工作质量评分标准进行检查，检查平均分如下图
由上图可知，本季度危重患者工作质量检查全部合格（本项目合格分≥90）
第一季度危重患者护理质量问题点构成图
20%20%
10%10%
10%
10%
10%10%
腕带信息未及时更改患者八知道掌握不全危重患者护理计划单未评估
护理文书书写漏项跌倒风险评估单未按时评估危重患者专科护理不到位患者输液部位肿胀，观察不到位输液滴数与医嘱不符
本季度危重患者工作质量检查存在的主要问题是腕带信息未及时更改，占本项目20%，及护士对患者八知道掌握不全，占本项目20%。
二、原因分析：
1、护士责任心不强，安全风险意识淡漠，未严格执行身份识别制度及未认真落实各种护理评估单。
2、护士专科理论知识不扎实，对患者八知道掌握不全。
3、护士未严格执行分级护理制度，加强巡视患者，观察不到位。
三、整改措施
1、加强护士责任心，每月进行一次安全警示教育，提高护士护理安全意识。
2、严格执行身份识别制度及分级护理制度。
3、护士长加强督查护士对病人病情的了解情况，每日晨会提问危重病人八知道。
四、效果评价
护士已针对检查问题进行整改，经追踪复查效果良好。
五、下一步：护士长及科室质控小组加强督查身份识别制度及各项评估单的落实情况的落实，护士长继续每日晨会提问护士危重病人八知道。
2016第一季度护理质量分析
持续改进
1、加强基础护理及晨晚间护理
2、护理部及科室护士长、质控护士加强健康宣教工作的培训和督查。 3、强化护理人员素质教育，加强责任心，绩效考核及护士分层管理要注重与护 理工作质量、技术水平、护理安全、个人素质等各方面挂钩。
4、制定适合我院实际情况的质控检查标准，并组织培训、学习。 5、护士长要针对本科室存在的问题认真分析原因，及时整改。 6、各科室质控小组要严格负责，提高质控质量。
第三页，共16页。
检查内容
分四个小组：
1、基础护理、危重一级护理
2、病房管理、健康宣教
3、护理安全、急救物品管理
4、核心制度、职责落实、医院感染控制管理 5、护理文书书写
第四页，共16页。
结果汇报
1、次月第1周召开护士长会议，对各科室检查中存在的 问题进行汇总，将护理质量信息反馈单发放给护士长。
士；药物知识宣教不到位； 药物知识宣教不到位；康复 病人不知晓责任医生和护士；
病人不知晓仪器使用注意 事项；治疗室卫生较乱。
锻炼指导需加强；个别护士 头发未套发网
留置针未注明日期。
骨科
手外科
妇产科
个别护士对岗位职责掌握不 留置针贴膜下有血渍，留置 留置尿管无标识；药物知识
熟；留置尿管无标识；病人 针有回血；留置针未签时间。 宣教不到位；核心制度掌握
不知晓责任护士；功能锻炼、 核心制度掌握不全面；护士 不全面；个别护士头发未套
药物知识宣教不到位
考核记录不全；药物知识宣 发网；护理查房格式不正确；
教不到位；
第八页，共16页。
ห้องสมุดไป่ตู้
科室管理
急诊科
个别护士头发未套发网
血透室
第一季度分级护理质量检查评价分析
第一季度分级护理质量检查评价分析护理部于3月27-29,对我院7个临床科室进行分级护理检查，每个科室现场抽查5个一级护理病人，采取查、问、考等方式进行。
查病人护理是否到位，问病人分级护理是否按要求做了。
考负责护士对病人各方面情况的了解。
心理护理和健康宣教主要是通过与病人交流了解病人对疾病的认识,对用药、饮食、康复运动等方面知识的了解。
现将具体的情况通报如下12 11饮食和药物指导不到位原因分析1•护士对药物作用、副作用掌握不牢2.护士对宣教重视不够，未对宣教效果及时评价3.科室质控检查不到位整改措施1.对检查到的问题，当场反馈，科室根据存在问题进行原因分析，并写出整改措施，及时整改。
2.培训护士的饮食知识和药物知识，加强晨会提问，尤其药物不良反应观察。
3.各科室根据专业特点，制定科室宣教资料，做到人手一份，并要求掌握。
4.将健康宣教贯穿治疗全过程。
5.护士宣教后，对病人进行及时评估，查看患者知晓情况，对个别依从性差的患者，进行单独指导。
6.要求护士长不定期检查宣教,对个别护士，薄弱环节进行特别指导。
7.发挥质控小组作用，对存在问题进行原因分析，并提出整改措施。
8.护理部对整改效果进行监督检查。
病人不知道责任护士原因分析1.护士对沟通重视程度不够2.未严格执行工作流程3.患者重医疗轻护理整改措施1.岗位职责不明确科室，在原有基础上进行修订，完善工作流程，落实岗位职责，责任到人。
2.根据病人接受能力及文化程度，有针对性的进行指导，第二天进行效果评价。
3.责任护士加强护患沟通，热情接待新入院患者，建立良好的护患关系。
输液巡视卡使用不规范原因分析1.多个患者同时换瓶时护士较忙，容易漏签。
2.护士长检查缺乏计划性。
3.患者没有陪护，输液完毕不方便签字。
4.患者知识水平低不会签字。
整改措施1.对不会签字患者，科室备好印泥，便于患者使用。
2.患者输液完毕，可稍后再去取输液巡视卡，便于患者签字。
3.要求护士长不定期检查，对个别护士、中午等薄弱环节进行特别督导。
2016年一季度护理质量检查反馈
2016年一季度护理质量检查反馈
3、物品仪器设备管理：
（1）吸痰器不清洁，设备未处于备用状态； （2）吸痰器终末处理不到位：管道末端未包裹纱布； （3）吸痰器管道不密封，压力达不到要求； （4）走廊内氧气筒未佩戴氧气车，存在安全隐患； （5）急救仪器设备无相关的交接记录； （6）血气分析仪无保管人及完好标识； （7）治疗室内的急救气管插管箱管理不到位； （8）冰箱内药物摆放不整齐，冰箱温度为13℃，除霜不及时； （9）预防接种室冰箱温度未及时记录。
药品使用的不良反应回答不全面。
12
2016年一季度护理质量检查反馈
2、健康教育：
（1）患者健康教育未做到每月两次（较普遍）；--健康教育促进医院要求 （2）专科的健康指导欠到位； （3）健康教育资料需完善，尤其是术后病人的健康宣教内容； （4）护士对患者的出院指导不到位；患者术前指导不到位； （5）健康教育记录不及时。
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2016年一季度护理质量检查反馈
2
2016年一季度护理质量检查反 馈
五、检查内容
1、对照《胜利油田中心医院护理质量检查标准》2015版进 行逐条检查；
2、专项检查：爱婴医院检查及预防接种服务管理、急诊预 检分诊及绿色通道管理、手卫生依从性及正确率、临床 路径及单病种质控、住院患者对护理工作满意度调查。
3
2016年一季度护理质量检查反馈
9
2016年一季度护理质量检查反馈
2、抢救车管理：
（1）抢救车内简易呼吸器面罩破损； （2）抢救车交接记录与实际不符； （3）个别抢救药品未按效期进行摆放； （4）抢救药品近效期1月未及时更换； （5）抢救车内手电筒携带不方便，光线很弱； （6）抢救车药品、物品交接登记本部分未执行双签名； （7）抢救车个别药品帐物不符。
2016年第一季度不良事件分析
2016年第一季度护理不良事件汇总一、护理不良事件数量及性质注：全年共36起，其中Ⅰ级 1起，Ⅱ级4起，Ⅲ级27起，Ⅳ级4起。
二、原因分析（一）典型案例分析与改进：1、给药错误改进措施：（1）针对第一季度的不严格查对所致差错通过讲座形式反馈给全院护士，让大家意识到身份识别制度的重要性，提高护士的风险防范意识，严格落实查对制度；（2）对护理人员进行给药风险管理知识的培训，尤其是年轻护士，对她们进行身份识别的培训，核对床头卡、腕带等的患者姓名、床号，规范身份识别的流程；（3）严格执行“三查九对”制度，为患者输注抗生素前一定要看是否做过皮试；（4）治疗班摆药后，要两人核对，降低摆药错误率，避免给药错误；（5）做好病人用药知识的相关宣教。
2、输血反应改进措施：（1）加强年轻护士的培训，严格按照操作规程，三查八对，严格无菌操作，减少输血反应的发生；（2）输血前须两人核对，严格执行三查八对，并在输血观察单上签字。
三查：查血液有效期、血液质量、输血装置是否完好；八对：对床号、姓名、住院号、血袋号、血剂量、血液种类、血型及交叉配血的结果。
（3）加强全科护理人员的安全教育，提高护士的风险意识，保证患者安全；（4）输血的前15分钟控制速度，遵循先慢后快的原则，加强巡视，发生输血反应及时处理，输血完毕后进行冲管。
（5）输血完毕后，填写输血回执单，及时把血袋送回血库。
3、跌倒、坠床改进措施：（1）科室内实施预防措施，告知病人及家属可能跌倒的原因，采取相应防范措施，适当使用床栏或约束带，悬挂预防跌倒的标识；及时巡视病房，发现问题及时处理；（2）加强安全健康教育宣传，正确应用防护措施；（3）与总务科联系检查其他病床质量，发现问题及时维修；（4）加强全科护理人员的安全教育，提高护士的风险意识，保证患者安全；（5）严格执行交接班制度，对于高危病人要重点交接，班班交接；（6）加强年轻护士对跌倒、坠床等不良事件防范的培训；（7）各科室定期进行跌倒、坠床的应急演练，加强护理风险防范。
2016年1季度护理不良事件案例成因分析报告
玉龙县人民医院护理不良事件案例成因分析报告（2016年1季度）随着人们对法律意识普遍提高，自我保护意识不断增强，越来越多的人们开始意识到在就医过程中维护自身权益，从而对医护人员的职业道德技术水平及服务质量提出很高的要求，护理安全就成为当务之急，是医院生存和发展的基础，预防和减少护理不良事件的发生是医疗护理安全工作的一项重要内容。
护理部积极查找护理不良事件发生原因，采取相应对策，加强管理及防范措施，确保患者安全。
现将2016年一季度护理不良事件报告统计分析如下：一、本季度上报至护理部的护理不良事件及缺陷共19例（一）护理不良事件发生分类图（二）、2016年一季度各科室护理不良事件及缺陷上报情况：（三）、护理不良事件科室分布图外三科 2, 9%二、护理不良事件发生原因分析： （一）鱼骨头分析法（二）造成护理不良事件的主要原因是由于护理人员在工作中责任心不强、不严格遵守部门规章制度、核心制度，查对制度流于形式、违反操作规程、巡视病房不及时、沟通不良、疏于个人防护等而发生的。
护理不良事件的发生直接或间接影响病人病情，造成了护患矛盾产生，影响了医院的护理安全。
二、护理不良事件来源及后果：2016年从1月至3月，共发生护理不良事件19例，来源于全院各个科室，发生率居前位的是：多用药、迟用药、少用药、用药错误等，输液操作不规范，虽未给患者造成严重不良后果，但也影响了医院的护理安全。
三、不良事件分析：发生不良事件的主要原因1、查对制度落实不到位：因不认真执行各种查对制度而在实际护理工作中出现的不良事件仍占较高比例。
具体表现在用药查对不严，如进行治疗时未严格做到“三查八对”，不查有效期，或核对患者方式不正确，导致用药错误或者标本采集错误。
2、由于低年资护士较多，工作经验不足，对一些专科知识、基本常识、操作规程掌握不牢固，工作流程不熟悉，查对制度落实不认真，对有些药物在不同途径的治疗目的和效果不了解，对发生的病情变化不能及时判断而导致护理不良事件的发生。
第一季度护理质量总结报告
第一季度护理质量总结报告一、总体情况自本医院成立以来，我们一直以提供高质量的护理服务为目标，努力提高患者满意度和医疗质量。
在过去的第一季度，我们特别注重了护理质量的改进，通过完善护理流程、加强护士培训、提高护理技术，取得了一定的成绩。
下面将从患者满意度、院内感染率、护理事故率等方面进行总结和分析。
二、患者满意度患者满意度是评价医院护理质量的重要指标之一。
通过医院定期进行的满意度调查发现，在第一季度，患者对我们的护理工作总体评价较好。
其中，患者对护理人员的态度、专业能力、护理技术等方面给予了较高的评价。
但是，也有部分患者提出了一些意见和建议，主要集中在护理服务态度、护理交班等方面。
因此，下一步我们将加强护理人员的沟通培训，改进护理服务流程，提高患者满意度。
三、院内感染率院内感染是医院管理的重点工作之一，也是护理质量的重要指标。
通过对第一季度的院内感染情况进行统计分析发现，与去年同期相比，我院院内感染率有所下降。
这主要得益于医务人员严格执行无菌操作规范、加强手卫生等措施。
但是，仍有少数院内感染发生，主要集中在手术室和重症监护室，因此，我们将进一步加强这些部门的感染控制工作。
四、护理事故率护理事故是医疗卫生安全工作的重点内容，也是护理质量的重要指标之一。
通过对第一季度的护理事故情况进行统计和分析，发现我院护理事故率较低，但是仍存在一些问题，主要表现在输液、药物给予和翻身护理等方面发生的误操作。
因此，我们将加强对护士的技能培训和考核，提高护理操作的规范化和标准化。
五、护理质量改进措施在第一季度的护理工作中，我们还采取了一些措施来改进护理质量。
包括：1. 加强新入职护士的培训，提高其专业知识和技能水平。
2. 定期开展护理质量评估和审核，找出存在的问题并及时解决。
3. 加强临床路径管理，规范护理操作流程，提高护理质量。
4. 定期开展护理技术大赛，激励护士提高专业能力和技术水平。
六、结语通过本次第一季度护理质量总结报告，我们发现我们的护理质量在不断改进和提高，但同时也暴露出一些存在的问题和不足。
2016年第一季度护理不良事件案例成因分析报告
宿迁市第二医院2016年第一季度护理不良事件案例成因分析报告为加强我院护理安全管理，提高护理质量，更好的保障安全，减少护理不良事件的发生，确保患者安全，我院一直开展鼓励上报护理不良事件上报制度。
现将我院2016年第一季度不良事件报告统计分析如下：一、2016年第一季度护理不良事件汇总二、主要不良事件分析： （一）跌倒/坠床1例：护 士 患 者对患者评 入院宣教告 身体不适 估不到位 知不到位 陪护不到位对跌倒重视 床护栏未拉原因不够 对跌倒防范 地面滑 措施不到位科 室 环 境跌倒 / 坠床三、发生护理不良事件主要原因1、查对制度落实不到位：因不认真执行各种查对制度而在实际护理工作中出现不良事件。
具体表现在用药查对不严，输错液体、发错口服药或漏用药。
2、不严格执行护理分级制度：没有严格按照分级护理制度对病人观察和巡视，健康教育没有告知清楚，对有可能发生的不良后果无预见性，如：不按时巡视病房，观察病情不仔细，护理措施不到位等。
3、由于低年资护士较多，工作经验不足，对一些专科知识、基本常识、操作规程掌握不牢固，无带教监管独立操作，导致护理不良事件的发生。
4、护士责任心不强极易引起护理不良事件发生：护士工作表现思想不集中，工作缺乏责任而造成不良事件发生。
如：标本漏送，漏发口服药等。
5、护士长现场督导力度不大，对一些经常犯的错误重视程度不够，如：输液病人巡视，各种安全告知后，安全防范措施的落实的监管等。
6、科室对新上岗护士培训不到位，在专科知识未掌握牢固的情况下急于安排单独值班。
7、护理部对重点环节、重点科室的管理力度不够。
四、预防护理不良事件发生措施1、认真学习护理核心制度，严格执行医嘱执行制度。
2、严格执行遵守“三查八对”制度，确保各项治疗及护理准确无误。
科室组织全体护理人员学习细化查对制度执行流程。
3、严格执行分级护理制度，密切观察患者病情变化，对老、幼、昏迷病人按需要加防护栏，对躁动病人科室应酌情应用安全约束带或床档防止坠床，悬挂安全警示卡，对身体虚弱病人活动有人搀扶，对输液病人加强巡视等，防止发生意外。
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2016年4月14日
一
质控检查形式、内容、时间
二
质控检查中存在的问题及原因分析
三
持续质量改进的措施及总结
检查形式
1、定期检查：每月第4周抽2个下午分4组对各科室 进行全面检查。 2、不定期抽查：护理部每天到各科室进行不定期抽 查。
3、追踪检查：每月第1周根据上月检查存在的问题 进行追踪检查。
院感质控组 普内科
紫外线灯管未按时擦拭
心内科
手卫生督查记录缺失；紫外 线灯管未按时擦拭
外 科
快速手消过期；氧气湿化 瓶未干燥保存。
骨 科
快速手消无开启日期
手外科
快速手消无开启日期
妇产科
换药室储槽过期未及时灭 菌。氧气湿化瓶未干燥保 存
血透室
紫外线灯管未擦拭
急诊科
手术室
器械清洗槽不干净；拖鞋 未晾干、有臭味
科室管理 急诊科
个别护士头发未套发网
血透室
空调上灰尘未擦拭
护理安全、急救物品管理组 普内科
氧气筒无空、满标识； 个别吸氧病人无吸氧记 录；抢救车药品登记与 数量不符；护士对本科 药物知识掌握不全。
心内科
外 科
质控记录本记录不完整；氧 氧气筒无空满标识；简易 气筒无注意事项及空满标志；呼吸气囊面罩漏气；近效 冰箱内胰岛素未贴瓶口贴； 期药物未提前2个月标注； 有2瓶加好的液体无签名和 冰箱药品摆不整齐，无登 时间；抢救车药品数量与登 记； 记不符。
骨 科
Hale Waihona Puke 手外科妇产科个别护士对岗位职责掌握不 留置针贴膜下有血渍，留置 留置尿管无标识；药物知 熟；留置尿管无标识；病人 针有回血；留置针未签时间。识宣教不到位；核心制度 不知晓责任护士；功能锻炼、核心制度掌握不全面；护士 掌握不全面；个别护士头 药物知识宣教不到位 考核记录不全；药物知识宣 发未套发网；护理查房格 教不到位； 式不正确；
骨 科
手外科
妇产科
加好的药物无签名、时间； 无治疗单核对；质控记录 本无护士长签字；
个别液体加药后未及时签名；简易呼吸气囊面罩漏气；肝 抢救车药品登记本漏登一次；素滴注无滴速标识；床头卡 与医嘱不符；质控记录本无 护士长签字。
护理安全、急救物品管理组 急诊科
抢救药品登记本记录不 完整
血透室
简易呼吸气囊面罩漏气；近 效期药物未提前2个月标识。
护理文书组 普内科
个别体温单转页无体重， 有时漏写入院时间；过 敏药物体温单与入院评 估单上填写不一致；入 院评估单联系人未注明 关系；护理记录单用词 不恰当。
心内科
外 科
入院评估单上联系人未注明 入院评估单上联系人未注 关系；个别体温单上无体重、明关系；24小时出入量记 有时漏填过敏药物、漏写入 录不正确。 院时间。
持续改进
1、加强基础护理及晨晚间护理 2、护理部及科室护士长、质控护士加强健康宣教工作的培训 和督查。 3、强化护理人员素质教育，加强责任心，绩效考核及护士分 层管理要注重与护理工作质量、技术水平、护理安全、个人 素质等各方面挂钩。 4、制定适合我院实际情况的质控检查标准，并组织培训、学 习。 5、护士长要针对本科室存在的问题认真分析原因，及时整改。 6、各科室质控小组要严格负责，提高质控质量。
3、质控委员会每季度进行季度分析报告。
护理质量检查存在的问题及原因分析
基础、危重护理组 普内科
个别床单元较乱；病员 离床后床单位整理不及 时
心内科
外 科
个别病人指甲长、胡须长； 个别病人胡须长；指甲长； 个别床单元较乱；由于病人 较多病房有异味；病区环境 较乱
骨 科
手外科
妇产科
由于加床较多病房环境较乱；个别病人胡须长、指甲长； 个别病人在输液架上挂东 大病房个别病人床下东西多 个别病人床头柜上东西较多，西 摆放不整齐 不整齐
检查内容
分四个小组：
1、基础护理、危重一级护理 2、病房管理、健康宣教 3、护理安全、急救物品管理 4、核心制度、职责落实、医院感染控制管理
5、护理文书书写
结果汇报
1、次月第1周召开护士长会议，对各科室检查 中存在的问题进行汇总，将护理质量信息反馈 单发放给护士长。 2、各科室根据存在的问题分析原因，制定改进 措施，一周后护理部进行追踪检查。
病房管理、健康宣教组 普内科
病人不知晓责任医生和 护士；药物知识宣教不 到位；病人不知晓仪器 使用注意事项；治疗室 卫生较乱。
心内科
外 科
病人不知晓责任医生和护士；药液加药后未及时贴瓶口 药物知识宣教不到位；康复 贴；病人不知晓责任医生 锻炼指导需加强；个别护士 和护士；留置针未注明日 头发未套发网 期。
骨 科
个别体温单上漏填写过敏药 物，漏写入院时间、血压、 转页漏写体重。
手外科
个别体温单漏填过敏药物、 漏填体重；入院评估单上漏 填联系人、漏填生命体征。 24小时出入量记录不规范。
妇产科
个别体温单漏写体重；评 估单上联系人未注明关系； 护理记录单上病情变化及 措施记录不完整。
原因分析
以上存在的问题，我们每个月检查后及时反馈到各科室，同时要 求各科护士长召开本科室质控小组会议，针对科室存在的问题进 行原因分析，现在归总如下： 1、基础护理落实、沟通宣教和病人生活护理不到位 2、护士基础知识掌握不牢 3、个别护士责任心不强，未严格执行各项规章制度及操作流程 4、病人较多，病房整体环境有待改善 5、护理部、护士长、质控护士督查不到位 6、一季度病人较多，护理人员相对不足 7、对于检查存在的问题重视程度不够，虽已整改，但问题重复 出现。（对于病历书写已有显著改观，虽然还有这些问题但已明 显减少）