宫颈癌典型病例
宫颈癌【典型病例分析】
妇产科病例11宫颈癌姓名：汪XX 职业：营业员性别：女单位：南京市年龄：42岁住址：南京市婚姻：已婚病史陈述者：本人籍贯：江苏南京入院日期：2012年09月01日10时00分民族：汉记录日期：2012年09月01日12时00分主诉：同房后阴道流血半年余，发现‘宫颈病变’半月。
现病史：平素月经规则，6/30天，量中，无痛经，LMP2012-08-20，量色如常。
半年前出现性生活后阴道流血，量少，色淡红，未检查及治疗，无月经改变，无尿频尿急，无腰酸及腰骶坠胀，无腹痛腹胀，无白带异常。
半月前体检发现宫颈TCT异常，2010-08-17我院行阴道镜检查下宫颈活检，病理示：宫颈鳞形上皮内瘤变Ⅱ-Ⅲ级，累及腺体，局灶微浸润癌。
现住院治疗，门诊拟“宫颈癌Ⅰa期”收入院。
病程中无进行性消瘦，无头晕乏力，无心慌胸闷，精神食欲好，大小便正常。
既往史：既往体健，否认有高血压、糖尿病、心脏病等病史，否认有结核、肝炎等传染病史，否认手术、外伤史，否认食物、药物过敏史，无输血史。
个人史：个人无不良嗜好，否认有日本血吸虫疫水接触史，否认有吸烟及吸毒史，否认有工业毒物、粉尘、放射物接触史。
月经史：13岁6/30天，量中，无痛经，白带正常。
婚育史：25岁结婚，配偶健康，1-0-0-1，2002年生理产一女婴，工具避孕。
家族史：否认家族遗传性疾病史及恶性肿瘤病史。
体格检查T：36.9℃ P：78次/分 R：18次/分 Bp：130/75mmHg 一般情况好，发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作，无贫血貌，全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，头颅发育正常，颈软，气管居中，甲状腺未扪及肿大，胸廓对称，双乳丰满对称，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，肝脾肋下未触及，无压痛及反跳痛，移动性浊音（-），双下肢无浮肿，脊柱四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。
妇科检查1外阴：已婚式；阴道：通畅，粘膜色泽弹性正常，分泌物正常，穹窿无硬结；宫颈：肥大，上皮外移Ⅱ度，有接触性出血；子宫：中位，正常大小，活动度可，无压痛；附件：双侧附件未及异常；双侧骶、主韧带无增厚、缩短，弹性佳。
病例讨论：宫颈癌
问题
宫颈癌筛查的项目及步骤
HPV感染与宫颈癌 手术适应证与范围 术后注意事项 术后辅助治疗
术后随诊
病例讨论：宫颈癌
北京协和医院妇产科 妇科肿瘤专业组
李雷 2008年2月
病史（30日 阴道不规则流血1月余，发现宫颈癌半个月 34岁，LMP 2008年1月3日，G5P1
病史（2）
阴道不规则流血1月余，TCT示“ASCUS”，外院 宫颈活检病理我院会诊示宫颈浸润性非角化鳞癌， 宫颈内膜组织有小团可疑瘤栓。妇检示宫颈口内 乳头状突起约2＋ cm大小，子宫常大，宫旁、双 附件（－）
宫颈癌肺转移患者病例分析
姚富新，女，55岁，驻马店驿城区文化路，2011年4月18日确诊为宫颈癌，此后在医院进行宫颈癌子宫附件全切术，2012年4月去医院复查：淋巴结转移，后在河南省肿瘤医院进行化疗，放疗，然后90次的放化疗并没有给姚福新带来好的结果，最后一次检查，显示出现肺转移，情况越来越糟，化疗放疗越治越转移，严禁般的结果被医院放弃治疗了，一次偶然的机会，姚富新的丈夫看到了希福中医肿瘤医院的广告牌，绝望的夫妻俩带着最后一份希望来到了郑州希福中医肿瘤医院就诊，袁希福按之前病例，依据中医三联平衡疗法为她开出了20副中药，姚福新病情好转，继续服药80副，到医院检查病情稳定，没有发展。
2014年3月7日姚富新夫妻为袁希福送来了“国医袁君，妙手回春”的锦旗!云惠婷（化名），宫颈癌，女，46岁，新乡市人。
2010年10月在检查确诊为宫颈癌，后行放、化疗治疗，2011年初发现转移。
2011年8月找到袁希福就诊，到诊时精神差，胸闷，气促咳嗽，乏力，易感冒，仅能进流食，袁希福遂以“三联平衡疗法”为原则中药治疗，9月10日，乏力改善，饮食量增加，咳嗽明显减轻，10月10日来诊，精神可，纳食恢复，胸闷减轻。
蔡芳（化名），宫颈癌，女，62岁，福建省莆田市人。
2010年12月开始出现不适，未经特殊检查及治疗，2011年7月在福建省肿瘤医院检查确诊为宫颈癌，于7月10日找到袁希福就诊，到诊时腰骶部及双侧髋骨疼痛明显，消瘦，纳食差，袁希福以“三联平衡疗法”中药治疗。
7月22日来电，小腹疼痛减轻，可干部分家务；8月3日，腰骶部及双侧髋骨疼痛明显减轻，饮食等一般情况改善，自行可出外边游玩，阴道出血症状消失，家属对疗效满意。
通过上述案例，不难得知，这一部分案例都是在西医治疗无果的情况下才开始选择中医治疗的，其实中医治疗应该尽早的贯穿于治疗宫颈癌肺转移的始终。
像三联平衡疗法治疗宫颈癌肺转移注重的是整体的治疗效果，根据中医理论，辩证施治，因人因病治宜，能够活血化瘀，通经活络，软坚散结，清热解毒，补气养血，严格按照君臣佐使组方原则，在专病专方的基础上根据病人的病情随病随症加减，打破了原有的一病一方的治疗习惯，从而改善患者身体内环境，提高人体的免疫功能，以达到清除癌毒的目的。
妇产科典型病例分析(五)
妇产科典型病例分析（五）宫颈癌病史1．病史摘要：刘洁，女，22岁。
主诉：阴道接触性出血半年。
患者平时月经正常，半年前同房后阴道少量出血，未到医院诊治。
近期同房后阴道出血较前增多，白带中夹有血丝，但无腹痛，无尿频、尿急、尿痛，无便秘、下肢浮肿。
到我院就诊，妇检及宫颈病理活检后以“宫颈鳞癌”收入院。
发病以来无发热，无恶心，呕吐，二便正常，无体重减轻。
患者既往体健，否认手术及外伤史。
月经规则、量中等、未婚，16岁开始性生活，有多个性伴侣，无生育史。
2．病史分析：（1）患者为年轻女性，性生活开始较早，性伴侣较多，性生活紊乱是宫颈癌发生的重要原因。
（2）病史特点：①阴道接触性出血半年。
②宫颈病理活检提示宫颈鳞癌。
③16岁开始性生活，有多个性伴侣。
体格检查1．结果：T 36.8℃，P 80次／分，R18次／分，BP 100／65mmHg。
一般情况可，发育正常，营养中等，神智清楚，检查合作；皮肤黏膜无黄染及出血点，全身浅表淋巴结无肿大；头颅无畸形，巩膜无黄染；颈软，气管居中，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大；胸廓无畸形，两肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音；心界无扩大，心率80次／分，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音；腹平软，无腹壁静脉曲张，未触及腹部包块，移动性浊音阴性，肠鸣音正常；四肢活动正常，无畸形，无浮肿；神经系统检查无异常。
妇科检查：外阴已婚未产式；阴道：通畅，穹隆存在；宫颈：呈不规则菜花状，直径约4cm，触及时出血明显，宫旁无增厚；宫体：如正常大小、无压痛、活动好；附件：未触及包块。
2．体格检查分析：（1）患者全身一般情况可，除妇科情况外，未发现明显异常体征，患者宫颈为不规则菜花状，触及时出血明显，宫旁无增厚，子宫及双附件未见异常，盆腔未触及包块，提示宫颈病变，高度怀疑宫颈恶性肿瘤。
（2）体检特点：①妇检见宫颈呈不规则菜花状，触及时出血明显。
②其余未发现其他异常体征。
辅助检查1．结果：(1) 血常规：RBC 3.3×109／L，Hb l05g／L，WBC4.3×109／L。
宫颈癌复发治愈病例
生活中，宫颈癌是近些年比较多发的一种恶性肿瘤疾病，由于早期症状不明显，多数患者在发现病情的时候都是中晚期，经过了治疗之后也很难彻底根治，易复发，一旦出现复发不仅会加重病情，还会增加治疗难度，那么宫颈癌复发有没有治愈的病例呢？宫颈癌复发这对于患者和家属来说无疑是雪上加霜，本来以为经过了治疗之后，病情得以控制，出现复发不仅加重了病情，也意味着之前的治疗都白费了，治疗起来也相对比较困难，此时想要实现治愈的几率也是比较小的，但是患者和家属也不要灰心丧失，出现复发并不是意味着死亡，选择合适的治疗方案依然能减少患者的痛苦，延长患者的生存期。
通过一则真实的案例一起来了解一下蔡芳（化名），宫颈癌，女，62岁，福建省莆田市人。
2010年12月开始出现不适，未经特殊检查及治疗，2011年7月在福建省肿瘤医院检查确诊为宫颈癌，于7月10日找到袁希福就诊就诊，到诊时腰骶部及双侧髋骨疼痛明显，消瘦，纳食差，袁希福以“三联平衡疗法”中药治疗。
7月22日来电，小腹疼痛减轻，可干部分家务；8月3日，腰骶部及双侧髋骨疼痛明显减轻，饮食等一般情况改善，自行可出外边游玩，阴道出血症状消失，家属对疗效满意。
在临床上，或许像这样的病人还有很多，经过了手术，放化疗等大量治疗之后，出现复发，给患者带来二次伤害，此时往往已经失去了手术治疗的机会，而放化疗虽然是晚期患者常见的治疗方法，但是缺乏选择性，会杀伤正常的细胞，免疫力下降，导致治疗不能顺利进行，因此宫颈癌复发中医药治疗比较普遍。
中医治疗主要注重的是整体的治疗效果，从整体观念出发，以辩证论治为依据，将原发癌肿和转移癌灶的治疗同时进行，采用天然的中草药，全面抑制癌细胞的发展，改善患者的临床症状，长期服用中药还可以缩小肿瘤的大小，甚至肿瘤还有消失的可能。
近些年，随着中医药的不断发展，中医药在治疗癌症上也取得了不错的成效，帮助了不少患者减少了痛苦，延长了生命。
如临床上，以安全，无毒副作用，费用低，无痛苦，疗效显著受到患者和家属的好评的中医三联平衡疗法。
年轻宫颈癌52例临床分析
结 有转 移 或 官 颈 浸 润 肌 层 者 ， 术 后 全 盆 体 外 照 射 。 行
Ⅲ期 患 者采 用 全 量放 疗 或放 疗 加 化疗 的综合 治 疗 。 １７ Ｈ Ｖ 阳性 率 ． Ｐ 对 本组 １９ ９ ０年 以 后官 颈癌 标 本 石 蜡 切 片 进 行 免 疫 组 化 检 测 Ｈ Ｖ， 用 免 疫 组 化 方 法 Ｐ 所 ＬＡ Ｓ Ｂ法 ， 使用 试 剂 为 Ｄ Ｋ Ａ Ｏ公 司 产 品 ， 试 剂 对 Ｈ Ｖ 该 Ｐ 所 有 类 型起 阳性反 应 ， Ｐ Ｈ Ｖ阳性 率 为 ４ ％。 ８
近年 来 ， 年轻 官 颈 癌 的 发 病 率 有增 高 的 趋 势 。 我
院 １８ ９ ０～１９ ９ ５年 间 共 收 治 宫 颈 癌 １２９例 ， 中 ≤３ ６ 其 ５ 岁 以 下者 ５ ２例 ， 占同期 官 颈癌 的 ４ １ ， 于 文献 报道 ．％ 低 ２ ％左 右 。本 文 就其 发 病 率 、 ５ 预后 等 进行 分 析 ， 提 以 高对 年轻 宫 颈癌 的警 惕 性 。
接 触 性 出血 为 主要 症 状 ， ５ ％ ， 占 ６ 不
规则 阴 道 出 血 伴 白 带 增 多 占 ３ ％ ， 白 带 增 多 占 ２ 仅
ｌ ２％ 。
１４ ｆ 分 期 按 ＦＧ ． 临床 ＩＯ ｆ 分 期 标 准 ， 临床 Ｉ ｂ期 ｌ ２例 ，
Ⅱ 期 ３例 ， 期 ｌ Ⅱｂ ３例 ， 期 ２ Ⅲｂ ４例 。
１ 临床 资料
势 而受 到 国 内外学 者 的重 视 。Ｅｌ ｔ 道 ， 轻 宫 颈 癌 ｌｏ 报 ｉ 年 的发 病 率 由 五 十 年 代 的 ９ 上 升 至 ８ ％ ０年 代 的 ２ ％ 。 ４ 本文 ３ ５岁 以下 宫 颈 癌 的 我 院 新 病 例 就 诊 率 ， ８ 由 ０年 代 的 １２ ．％上 升 至 ９ ０年 代 的 ４ ７ ％ ， 明显 上 升 的趋 ．２ 呈 势 。年轻 官 颈癌 增 多 的原 因 ， 合 文 献 及 本 组 资 料 分 结 析 可 能有 以下 因素 ： 多 个 性 伴 侣 及 初 次 性 交 过 早 使 ① 宫颈 癌发 病 的 危险 性 增 高 。本组 ５例 有 ２个 以上 性 伴 侣 ， ３例 其 丈 夫 有 婚 外 性 行 为 。本 组 ｌ 另 ７例 在 ２ ０岁 以前有 性 行 为 。 Ｕｓ ＿ 等认 为 ２ ｒ ｎ２ ｉ Ｊ ０岁 以下 开 始 性 交 并 有 多个 性 伙 伴者 较 ２ ０岁 以 前 无性 伙 伴 者 患 官 颈 癌 的 危 险 度高 ５ ６倍 。支持 性 自由 的增 长 是 性 传播 性 疾 病 ． 的发 生乃 至 宫颈 癌 发 病增 加 的先 决 条件 这种 说 法 。② 年 轻 妇女 免疫 系统 不 成 熟 ， 春 期 官 颈 粘 膜 上 皮 对 精 青 液 中某些 致 癌物 质 敏感 ， 易导 致鳞 状 上 皮化 生 、 不典 型 增 生 、 位癌 、 润 性癌 的发 生 。随着 年 龄和 性 经历 的 原 浸 发 展 ， 性 生殖 道局 部 和 系统 将被 致 敏 并发 育成 熟 ， 女 从 而 提 高其抗 病 能 力 Ｊ 而年 轻 妇 女 的 免 疫 系 统 相 对 未 ３， 经致 敏 ， 而 易 受 Ｈ Ｖ感 染 。现 已证 实 ， 轻 妇 女 中 因 Ｐ 年 性 传播 疾 病 （Ｔ 的 发 病 率 增 加 ， 殖 道 Ｈ Ｖ感 染 亦 Ｓ Ｄ） 生 Ｐ 明显 上 升 ， Ｐ Ｈ Ｖ感 染 ， 其 是 Ｈ Ｖ ６ １ 尤 Ｐ １ 、８型 感 染 对 官 颈 癌 的 发生 起 重 要 作 用 。本 组 Ｈ Ｖ感 染 率 为 ４ ％ 。因 Ｐ ８ 此 对年 轻 妇女 加 强 卫 生 教 育 ， 高她 们 在 预 防 Ｓ Ｄ 中 提 Ｔ 的 自身作 用 ， 预 防官 颈癌 的发生 具 有重 要 意义 。 对 ３ ２ 年轻 官 颈癌 的预 后 ． 关 于 年轻 官 颈 癌 患 者 的预 后 ， 目前 的 文 献 报 道 尚 存 在争 议 。但 多 数 学 者 认 为 年 轻 官 颈癌 预 后 差 ， ５年
宫颈癌病历分析
病例宫颈癌王某，女，45岁，因接触性出血近1年，加重1个月入院，于2011-4-16日收入院。
患者缘于1年前无明显诱因性生活后出现阴道流血，色鲜红，量少，呈点滴状，可自行消失，无不规则阴道流血及排液，无下腹痛。
1个月前性生活后阴道流血量增加，约为平素月经血量的一半，可自行消失。
今为求进一步诊治而来我院。
饮食睡眠尚可，大小便无异常，体重无明显下降。
既往史、个人史、家族史无特殊。
体检：体温（T）36.5℃，脉搏（P）80次/分，呼吸（R）18次/分，血压（Bp）110/75mmHg。
一般状态良好，心肺听诊未闻及明显异常，腹部平坦，质软，无压痛、反跳痛及肌紧张。
妇科检查：阴道穹窿光滑，宫颈肥大，失去正常形态，后唇呈菜花样组织增生，质脆，触之易出血，宫旁无增厚。
子宫前位，正常大小，质韧，活动度良好，双附件区未触及明显异常。
辅助检查：妇科彩超：子宫前位，大小形态正常，轮廓清晰。
各壁反射均匀。
宫颈大小为3.5×3.7×3.6厘米，内部回声不均匀。
双侧附件未见明显异常回声。
宫颈活检，病理结果回报：（宫颈）鳞状细胞癌。
思考题1.本例诊断思考线索有哪些，本例诊断是什么病？2.该病的诊断依据是什么？3.该病的鉴别诊断有哪些？4.对于本例诊断实验室检查价值较大的有哪些项目？5.该病的治疗原则有哪些？分析本例的临床特点：①育龄期妇女；②以接触性出血近1年，加重1个月为主要表现；③妇科检查：阴道穹窿光滑，宫颈肥大，失去正常形态，后唇呈菜花样组织增生，质脆，触之易出血，宫旁无增厚；④妇科彩超：宫颈大小为3.5×3.7×3.6厘米，内部回声不均匀。
宫颈活检，病理结果回报：（宫颈）鳞状细胞癌。
本例诊断思考线索本例以接触性出血为主要表现，妇科检查时后唇呈菜花样组织增生，质脆，触之易出血，妇科彩超影像回报提示宫颈回声不均匀，宫颈活检，病理结果回报：（宫颈）鳞状细胞癌。
故可诊断为宫颈癌ⅠB期。
宫颈癌【典型病例分析】
妇产科病例11宫颈癌姓名：汪XX 职业：营业员性别：女单位：南京市年龄：42岁住址：南京市婚姻：已婚病史陈述者：本人籍贯：江苏南京入院日期：2012年09月01日10时00分民族：汉记录日期：2012年09月01日12时00分主诉：同房后阴道流血半年余，发现‘宫颈病变’半月。
现病史：平素月经规则，6/30天，量中，无痛经，LMP2012-08-20，量色如常。
半年前出现性生活后阴道流血，量少，色淡红，未检查及治疗，无月经改变，无尿频尿急，无腰酸及腰骶坠胀，无腹痛腹胀，无白带异常。
半月前体检发现宫颈TCT异常，2010-08-17我院行阴道镜检查下宫颈活检，病理示：宫颈鳞形上皮内瘤变Ⅱ-Ⅲ级，累及腺体，局灶微浸润癌。
现住院治疗，门诊拟“宫颈癌Ⅰa期”收入院。
病程中无进行性消瘦，无头晕乏力，无心慌胸闷，精神食欲好，大小便正常。
既往史：既往体健，否认有高血压、糖尿病、心脏病等病史，否认有结核、肝炎等传染病史，否认手术、外伤史，否认食物、药物过敏史，无输血史。
个人史：个人无不良嗜好，否认有日本血吸虫疫水接触史，否认有吸烟及吸毒史，否认有工业毒物、粉尘、放射物接触史。
月经史：13岁6/30天，量中，无痛经，白带正常。
婚育史：25岁结婚，配偶健康，1-0-0-1，2002年生理产一女婴，工具避孕。
家族史：否认家族遗传性疾病史及恶性肿瘤病史。
体格检查T：36.9℃ P：78次/分 R：18次/分 Bp：130/75mmHg 一般情况好，发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作，无贫血貌，全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，头颅发育正常，颈软，气管居中，甲状腺未扪及肿大，胸廓对称，双乳丰满对称，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，肝脾肋下未触及，无压痛及反跳痛，移动性浊音（-），双下肢无浮肿，脊柱四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。
妇科检查1外阴：已婚式；阴道：通畅，粘膜色泽弹性正常，分泌物正常，穹窿无硬结；宫颈：肥大，上皮外移Ⅱ度，有接触性出血；子宫：中位，正常大小，活动度可，无压痛；附件：双侧附件未及异常；双侧骶、主韧带无增厚、缩短，弹性佳。
宫颈癌护理个案病例范文
宫颈癌护理个案病例范文
患者姓名:张某,女,45岁
主诉:下腹痛2月余,伴白带增多。
现病史:患者2个月前无明显诱因出现下腹痛,疼痛持续性,时轻时重,无规律,伴有白带增多,色白,无臭味。
近1周症状加重,伴有下腹压痛,于我院就诊。
既往体健。
辅助检查:宫颈涂片:癌细胞++
宫颈活检病理:鳞状细胞癌
宫颈:子宫颈癌200期
治疗:经妇科会诊,拟行宫颈扩大子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术+输卵管切除术+双附件切除术。
护理重点:
1. 术前准备:告知患者手术风险及注意事项,指导患者术前禁食及皮肤准备,做好心理护理,减轻患者焦虑情绪。
2. 术后护理:观察生命体征,防止出血、感染。
采取半卧位,密切观察引流量性状,防止腹腔积血、感染。
预防深静脉血栓形成。
术后给予营养支持治疗,促进伤口愈合。
3. 并发症处理:如发生呕吐,及时处理,防止拉扯伤口。
发生感染,给予敷料更换、抗感染治疗。
4. 出院指导:指导患者术后适度活动,避免劳累。
定期复查,监测病情变化。
增加营养,提高免疫力。
规律进行康复治疗。
定期进行心理护理,提高患者生活质量。
以上内容概括了宫颈癌患者的临床表现、检查结果、治疗措施及护理要点,可作为宫颈癌护理个案报告的参考范文。
护理人员要针对每位患者的具体情况,制定个性化的护理方案。
宫颈癌典型病例与手术
宫颈癌典型病例与手术基本情况患者姓名张×病例号C653254性别女年龄32岁体重57公斤身高165cm血型ORh因子阳性入院日期2003、3、23出院日期2003、4、3主诉接触性出血2年，阴道排液半个月。
现病史患者近两年来有同房后出血，没有去就诊。
半个月以来有不明原因的阴道流液，伴有异味。
到当地医院就诊，妇科检查发现宫颈有菜花样肿物，并有接触性出血，活检病理提示宫颈中分化鳞癌。
为进一步诊治收入我院。
患者发病以来饮食、大小便正常。
没有体重的减轻，没有腰痛、尿频、尿痛。
没有排便困难和便血。
患者在我院门诊就诊，妇科检查见宫颈肿瘤直径大约4cm，外生型菜花样肿物。
我院病理会诊提示中分化鳞癌。
完善各项手术前化验后收入病房进一步治疗。
既往史：患者既往体健，没有慢性疾病，否认肝炎、结核病史。
否认外伤、输血史。
没有药敏史。
个人史：生于内蒙古，大学文化程度。
一直为公务员，否认毒物、放射物接触史。
没有烟酒嗜好。
婚育史：患者平时月经规律，初潮14岁，周期30天左右，持续7天。
没有痛经，经量不多。
结婚十年，八年前生育一正常男婴。
爱人及小孩体健，家庭和睦。
否认多个性伴侣及丈夫有多个性伴侣。
家族史：否认家族遗传病史。
体格检查：体温：36.5’C 脉搏：84次/分呼吸：20次/分血压：110/60mmHg 神清，发育、营养良好，表情自然，自动体位，查体合作。
皮肤粘膜无黄染及苍白，浅表淋巴结未及肿大。
头颅无畸形，双眉没有脱落，双眼睑无浮肿及下垂。
巩膜无黄染，双瞳等大等圆，对光反射灵敏。
鼻腔畅，外耳道通畅，无异常分泌物，乳突区没有压痛。
口唇没有紫绀，口腔粘膜没有溃疡，伸舌居中，咽不红，扁桃体不大。
颈软，气管局中，甲状腺未及肿大，未见颈静脉怒张，颈部未闻及血管杂音。
胸廓无畸形及压痛。
双侧乳腺未及结节。
双肺扣清，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。
心界无扩大，律齐，各瓣膜区未闻及心脏杂音及附加音。
双侧桡动脉搏动对称有力，双侧足背动脉搏动对称。
宫颈病例分享2012.5.23
case21
患者 宫颈癌 广泛全子宫术后2年 发现 VaIN3 在外院 反复激光1年 患者不规则白带夹血1月 就诊 阴道镜图像： 阴道壁 组织质脆，易脆 病理： 阴道鳞状细胞浸润癌 经验 ：VaIN激光术中最好再取病理防止阴 道壁浸润癌
Case 22
患者 45岁 宫颈浸润癌广泛全子宫术后3月 复查TCT ： HSIL
8
2010-7-22外院予诊刮，病理：分泌期内膜，另 见少量颈管组织”。 2010-7-31起服妇康片。 2010-8-23因阴道流血不止妇科就诊。 查体见宫颈有活跃性出血。 阴道填塞纱布1块止血。
8
2010-8-25 查体：宫颈12点渗血 阴道填塞纱球2只 2010-8-27 查体：宫颈12、1点活跃渗血 电凝止血 2010-8-28 查体：宫颈未见活跃出血 阴道填塞纱球1只 2010-9-6 查体：宫颈1点少量渗血 阴道填塞纱球1只
汪琳俐，女，42岁，13001000016734 2009.1 因“宫颈息肉”，外院行LEEP术，病理：慢性宫颈 炎 2010.1.12 HPV16（+），TCT LSIL行LEEP，病理：慢性 炎症 2010.6.14 HPV16（+），TCT HSIL 行ECC诊刮，病理：慢性炎症，增生期子宫内膜， TCT我院会诊：鳞状细胞反应性改变；阴道镜不满意图像， 未行宫颈活检 2011.1.26 HPV16（+），TCT轻度炎症 2011.6.25 HPV16（+），TCT HSIL，本院会诊结果：不能 确定 2011.7.21 再次就诊本院给予HPV-DNA测定，TCT，及阴道 下ECC+宫颈多点活检：1. 宫颈管（-）2.宫颈炎3.阴道后穹
5-7点原位粘液腺癌。1点LSIL。切缘均未见病变累及。余慢性 宫颈炎。
宫颈癌病例讨论
全长的1/2
全ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ到直肠
阴道
有一圈小的阴道袖口 ﹥2㎝
阴道上1/3-1/2
输尿管
辨认和探查 游离内侧及上方 从宫旁全部游离
❖区别在于主韧带、宫骶韧带及阴道上段切除的范围
治疗路径
病历讨论
宫颈癌
ⅠA、ⅠB1期 ⅡA1期
低分期 小病灶
手术
观察
ⅠB2、ⅡA2期
ⅡB、Ⅲ、 ⅣA期
ⅣB期
同步放化疗
高危因素
化疗为主 全身治疗
剂量分布遵循平方反比定律，距离放射源近的组织、器官 （宫颈、子宫、阴道、宫旁）会受到很大的照射剂量，而远 离放射源的正常器官（膀胱、小肠、直肠）所受剂量很小。
▼宫颈癌根治性放疗的基本方式：腔内放疗和体外放疗的合理 配合
病历讨论
放疗
体外放疗的照射范围：以影像学及术中情况为标准
原发灶及侵犯区域（术后患者除外） 淋巴引流区：闭孔淋巴结
和/或真骨盆
远处转移
病历讨论
宫颈癌FIGO分期相关规定
盆腔检查和临床评估, 是宫颈癌临床分期的基础； 最好由2位或以上有经验的妇科肿瘤医师进行双合诊和/或三合诊检 查； FIGO分期仅限于下列检查: 妇科内诊, 阴道镜, 宫颈锥切, 宫腔镜, 膀胱镜, 直肠镜, 静脉肾盂造影。 CT、MRI、PET/CT、淋巴管造影、 腹腔镜等仅用于制定治疗计划的 参考, 而不能作为改变临床分期的依据。 临床分期一经确认, 随后的阳性发现均不能改变其原有的临床分期 。 对于手术治疗的宫颈癌患者, 术后可根据病理学检查结果重新进行 手术病理学分期, 作为临床分期的补充, 以指导进一步的治疗。
病历讨论
A:观察 B:放疗 C:化疗 D:同步放化疗 E:最佳支持治疗
宫颈癌癌筛查病例故事
宫颈癌癌筛查病例故事
宫颈癌筛查是一种预防宫颈癌的有效方法,通过检测女性宫颈上的癌细胞来发现潜在的患病风险。
下面是一篇关于宫颈癌筛查病例故事的正文: 病例故事:一位年轻女性的宫颈癌筛查
今年32岁的莉莉是一名年轻女子,她平时非常注重身体健康,定期参加各种健康检查。
有一天,她来到了当地的医院进行了宫颈癌筛查。
医生在检查过程中发现了一些问题,建议她进一步接受更全面的检查。
于是,莉莉接受了宫颈抹片检查,这是一项非常重要的检查,可以检测出宫颈癌前病变。
经过检查,医生发现莉莉的宫颈抹片上发现了癌细胞,这告诉她已经患上了宫颈癌。
医生非常震惊,但也知道这是不可避免的,因为莉莉的年龄已经达到了宫颈癌的筛查标准。
医生向莉莉提供了治疗和预防宫颈癌的最佳方案,并告诉她应该继续定期进行宫颈癌筛查,以及采取预防措施,如使用安全套和定期进行性健康检查。
莉莉接受了医生的治疗方案,并继续定期进行宫颈癌筛查。
她现在已经接受了两次宫颈癌筛查,并且医生告诉她在未来一段时间内,她将定期进行宫颈癌筛查。
病例故事告诉我们,宫颈癌筛查非常重要,可以帮助我们及早发现并治疗潜在的患病风险。
定期进行宫颈癌筛查,以及采取预防措施,可以帮助我们保护我们的身体健康。
年轻妇女宫颈癌45例临床分析
年轻妇女宫颈癌４５例临床分析资料与方法2000年2月～2005年4月年共收治宫颈癌患者204例，均经病理诊断证实。
按标准进行临床分期，≤35岁45例(占22%)，其中24～25岁1例，26～30岁9例，31～35岁35例，平均年龄32.2岁。
性行为：初次性行为20岁13例，20～24岁21例(47%)，24岁11例。
婚产情况：20岁以下结婚19例，21～24岁结婚25例。
其中孕4次以上19例，2例高达8次；生育4胎以上有16例，有2例生育6胎，生育1胎的1例。
临床症状：接触性出血为主要症状15例，不规则阴道出血伴白带增多17例，仅白带增多5例，无症状、体检发现9例。
临床分期：ⅠA期1例，ⅠB期18例，ⅡA期19例，ⅡB 期5例。
病理类型：鳞癌38例(84.4%)，腺癌7例。
治疗方法：全部年轻宫颈癌患者均采用手术治疗，其中宫颈锥切术8例；全子宫切除5例，广泛性子宫切除加盆腔淋巴结清扫23例，广泛性子宫切除加盆腔淋巴结清扫加双(单)侧卵巢移位1/ 4术9例。
在有复发高危因素的14例患者中，7例追加放疗，2例进行了术后化疗(+)，5例行放、化疗联合治疗。
结果全部随访到2005年12月，9例原位癌及早期浸润癌的5年生存率为100%，25例宫颈浸润癌的总5年生存率为80%(20/25)，复发和转移率为24%。
其中Ⅰb期5年生存率为85%(17/20)。
Ⅱa 期患者1例现已死亡；1例随访至第2年宫旁复发，现于“二次手术+放疗”的治疗中；1例“化疗+手术+放疗”后12个月，无复发和转移。
Ⅱb期患者2例，1例死亡(病理类型为透明细胞癌，术后6个月死于肺转移)；1例随访18个月，现健康状况良好，无复发和转移。
讨论年轻宫颈癌患者的发病率情况：近年来宫颈癌发生率呈明显下降趋势，但年轻宫颈癌患者的比例却逐渐上升。
北京市35岁以下妇女宫颈癌年龄构成比已从20世纪70年代的6.9%增加到90年代初的16.2%<sup></sup>。
宫颈癌病历分析
病例宫颈癌王某，女，45岁，因接触性出血近1年，加重1个月入院，于2011-4-16日收入院。
患者缘于1年前无明显诱因性生活后出现阴道流血，色鲜红，量少，呈点滴状，可自行消失，无不规则阴道流血及排液，无下腹痛。
1个月前性生活后阴道流血量增加，约为平素月经血量的一半，可自行消失。
今为求进一步诊治而来我院。
饮食睡眠尚可，大小便无异常，体重无明显下降。
既往史、个人史、家族史无特殊。
体检：体温（T）36.5℃，脉搏（P）80次/分，呼吸（R）18次/分，血压（Bp）110/75mmHg。
一般状态良好，心肺听诊未闻及明显异常，腹部平坦，质软，无压痛、反跳痛及肌紧张。
妇科检查：阴道穹窿光滑，宫颈肥大，失去正常形态，后唇呈菜花样组织增生，质脆，触之易出血，宫旁无增厚。
子宫前位，正常大小，质韧，活动度良好，双附件区未触及明显异常。
辅助检查：妇科彩超：子宫前位，大小形态正常，轮廓清晰。
各壁反射均匀。
宫颈大小为3.5×3.7×3.6厘米，内部回声不均匀。
双侧附件未见明显异常回声。
宫颈活检，病理结果回报：（宫颈）鳞状细胞癌。
思考题1.本例诊断思考线索有哪些，本例诊断是什么病？2.该病的诊断依据是什么？3.该病的鉴别诊断有哪些？4.对于本例诊断实验室检查价值较大的有哪些项目？5.该病的治疗原则有哪些？分析本例的临床特点：①育龄期妇女；②以接触性出血近1年，加重1个月为主要表现；③妇科检查：阴道穹窿光滑，宫颈肥大，失去正常形态，后唇呈菜花样组织增生，质脆，触之易出血，宫旁无增厚；④妇科彩超：宫颈大小为3.5×3.7×3.6厘米，内部回声不均匀。
宫颈活检，病理结果回报：（宫颈）鳞状细胞癌。
本例诊断思考线索本例以接触性出血为主要表现，妇科检查时后唇呈菜花样组织增生，质脆，触之易出血，妇科彩超影像回报提示宫颈回声不均匀，宫颈活检，病理结果回报：（宫颈）鳞状细胞癌。
故可诊断为宫颈癌ⅠB期。
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宫颈癌典型病例
基本情况
患者姓名张×
病例号C653254
性别女
年龄32岁
体重57公斤
身高165cm
血型O
Rh因子阳性
入院日期2003、3、23
出院日期2003、4、3
主诉
接触性出血2年，阴道排液半个月。
现病史
患者近两年来有同房后出血，没有去就诊。
半个月以来有不明原因的阴道流液，伴有异味。
到当地医院就诊，妇科检查发现宫颈有菜花样肿物，并有接触性出血，活检病理提示宫颈中分化鳞癌。
为进一步诊治收入我院。
患者发病以来饮食、大小便正常。
没有体重的减轻，没有腰痛、尿频、尿痛。
没有排便困难和便血。
患者在我院门诊就诊，妇科检查见宫颈肿瘤直径大约4cm，外生型菜花样肿物。
我院病理会诊提示中分化鳞癌。
完善各项手术前化验后收入病房进一步治疗。
既往史：
患者既往体健，没有慢性疾病，否认肝炎、结核病史。
否认外伤、输血史。
没有药敏史。
个人史：
生于内蒙古，大学文化程度。
一直为公务员，否认毒物、放射物接触史。
没有烟酒嗜好。
婚育史：
患者平时月经规律，初潮14岁，周期30天左右，持续7天。
没有痛经，经量不多。
结婚十年，八年前生育一正常男婴。
爱人及小孩体健，家庭和睦。
否认多个性伴侣及丈夫有多个性伴侣。
家族史：
否认家族遗传病史。
体格检查：
体温：36.5’C 脉搏：84次/分呼吸：20次/分血压：110/60mmHg
神清，发育、营养良好，表情自然，自动体位，查体合作。
皮肤粘膜无黄染及苍白，浅表淋巴结未及肿大。
头颅无畸形，双眉没有脱落，双眼睑无浮肿及下垂。
巩膜无黄染，双瞳等大等圆，对光反射灵敏。
鼻腔畅，外耳道通畅，无异常分泌物，乳突区没有压痛。
口唇没有紫绀，口腔粘膜没有溃疡，伸舌居中，咽不红，扁桃体不大。
颈软，气管局中，甲状腺未及肿大，未见颈静脉怒张，颈部未闻及血管杂音。
胸廓无畸形及压痛。
双侧乳腺未及结节。
双肺扣清，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。
心界无扩大，律齐，各瓣膜区未闻及心脏杂音及附加音。
双侧桡动脉搏动对称有力，双侧足背动脉搏动对称。
周围血管征阴性。
腹部平软，无压痛及反跳痛。
肝脾未扪及肿大，双肾区无扣痛。
脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。
专科检查：
外阴阴道：发育正常，已婚型
宫颈：外口可见一个菜花样肿物，表面有溃疡，触血阳性
子宫：前位，正常大小，质中，活动好
双附件：正常，未及包块，双侧宫旁软，没有扪及结节、增厚或缩短
三合诊：同上
辅助检查：
血型：2003－3－20 O
Rh因子：2003－3－20 阳性
心电图2003－3－20 正常（???? ）
肝肾功能2003－3－20 丙氨酸氨基转移酶Alt 17u/l
总胆红素TBIL0.54mg/dl
直接胆红素DBIL0.15mg/dl
钾K4.4mmol/L
钠Na135mmol/L
氯化物CL100mmol/L
二氧化碳CO228.2mmol/L
钙Ca9.7mg/dl
肌酐CR1.1mg/dl
血尿素氮BUN11.1mg/dl
凝血功能PT＋A 2003－3－20凝血酶原时间PT 11.7s
凝血酶原活动度PT% 92%
国际标准化比值INR 1.01 R
纤维蛋白原定量Fbg +++.+mg/dl
活化部分凝血活酶时间APTT 31.9 s
活化部分凝血活酶时间比值APTT-R 1.23 R HbsAg：2003-3-20阴性
HIV抗体：2003-3-20阴性
HCV：2003-3-20阴性
RPR：2003-3-20阴性
血常规2003-3-20 尿比重 1.008
尿PH 7
尿白细胞LEU NEG /ul
尿亚硝酸盐NIT NEG
尿蛋白定性PRO NEG g/l
葡萄糖GLU NORM mmol/L
尿酮体KET NEG mmol/L
尿胆原UBG NORM umol/L
尿胆红素BIL NEG umol/l
尿红细胞ERY NEG /ul
尿常规2003-3-20
胸片2003-3-20
心电图2003-3-20
盆腔CT2003-3-17 宫颈增大形态欠规则符合宫颈癌的改变右附件占位考虑为畸胎瘤
（？？？？
阴道镜查2003－3－17病理宫颈中分化鳞癌
宫颈的TCT2003－2－22 CINIII
诊断
主要诊断宫颈中分化鳞癌Ib1期
左附件区囊肿畸胎瘤可能性大
诊断依据：
根据患者的临床表现，有接触性出血，并有不明原因的阴道排液，应该考虑到宫颈病变的可能性。
妇科检查提示有宫颈外生的菜花样肿瘤，更是提示有宫颈的恶性肿瘤。
病理的活检最终确诊了肿瘤为宫颈的恶性病变。
宫颈中分化鳞癌的诊断成立。
鉴别诊断：
宫颈良性病变如－宫颈重度糜烂、生长活跃的宫颈息肉、宫颈的粘膜下肌瘤等等，这些病变与宫颈癌的鉴别还是要依靠病理组织学的确诊。
宫颈其他肿瘤如――宫颈乳头状瘤、宫颈的黑色素瘤及非上皮性的恶性肿瘤肉瘤淋巴瘤等，这些肿瘤与宫颈癌的鉴别也是主要依据病理组织学检查。
宫颈的转移癌――常见的是阴道癌及子宫内膜癌转移到宫颈，最终的确诊还是要依赖于病理组织血检查。
治疗：
治疗手段：完善各项手术前化验后择期行手术治疗―行广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术及双侧卵巢悬吊术。
手术记录：全麻成功后，病人取仰卧位，阴道内置入纱条，充垫宫颈穹隆部位。
常规碘酒酒精消毒手术野皮肤，取下腹左旁正中切口长约20公分，逐层切开皮肤、皮下脂肪组和筋膜，顿性分开腹直肌，进腹顺利，探查子宫大小如常，右附件外观正常，左侧卵巢直径5公分大小，外观光滑包膜完整，卵管正常。
宫颈稍增大，穹隆部分为所填纱条隆起，双侧宫旁软，无肿瘤的侵犯，腹膜表面光滑，腹腔内其他脏器未见异常。
首先，以两把直Kocher钳钳夹双侧宫角，将子宫尽量提出腹腔，沿左侧骨盆漏斗韧带打开侧后腹膜，见左侧输尿管清晰后，高位夹切、结扎左侧卵巢动静脉，进一步打开阔韧带前叶，近左侧盆壁处钳夹切断左侧圆韧带，并且剪开膀胱腹膜返折，近右侧盆壁钳夹切断右侧圆韧带，下推膀胱满意。
同法处理右侧，沿右侧骨盆漏斗韧带打开右侧后腹膜，游离右侧输尿管，夹切右侧卵巢的动静脉，打开右侧的阔韧带前后叶。
进一步分离左侧腹膜后的疏松结缔组织，暴露出左侧的腹膜后血管，分别行髂外、髂内、闭孔淋巴结切除，于子宫动脉髂内动脉的起始部双重结扎，并且切断之，于远断留线标记，同法处理对侧。
解剖双侧直肠侧窝，剪开子宫直肠腹膜返折，下推直肠，暴露双侧宫骶韧带，分别钳夹切断双侧宫骶韧带，分别缝扎。
分别提起双侧子宫动脉远端的标志线，剪除宫旁的疏松组织，分别将输尿管游离出来，分离出双侧的膀胱侧窝。
进一步下推膀胱，并且分别打输尿管隧道，钳夹切断输尿管旁的结缔组织，分别结扎之。
分别钳夹双侧主韧带，分别缝扎。
以心耳钳自阴道外钳夹宫颈，将子宫提起，分别以两把直角气管钳相对和钳夹阴道，以皮刀将子宫连同阴道切除，0－爱惜康线缝合所钳夹的阴道残端，左右端相对缝合，中间留置引流处。
冲洗盆腹腔，分别关闭双侧的后腹膜，于阴道残端放置“T”管引流，关闭后腹膜。
清点器械和纱布纱垫无误，冲洗盆腹腔后，逐层关腹，术毕。
台下切开子宫阴道前3公分，后壁分别为3cm ，左侧宫旁4cm，右侧宫旁４cm。
术中麻醉满意，出血约300+ ml，手术顺利，安返病室。
病理诊断
宫颈中低分化鳞癌，侵及宫颈管浅层，未侵及子宫内膜及阴道，双宫旁血管未见癌，淋巴结未见癌，左侧淋巴结0/10, 右侧淋巴结0/7，左侧卵巢畸胎瘤。