妇科内分泌专科建设与运行资料

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妇女内分泌专科 建设与运行
柳州市妇幼保健院 妇女健康中心 李茜西 2013、11、18（北京）
目录
• • • • • • • 妇科内分泌的工作范畴与发展方向 不孕不育的内分泌调节策略与实施方案 更年期综合保健工作内容 更年期内分泌调节策略与实施方案 青春期内分泌调节及注意事项 妇科内分泌专科建设：建设指南、人才培养、科室配合 运行方法经验总结
LH 垂体 激素 FSH
孕激素
卵巢 激素
雌激素
卵泡 黄体
卵巢 天数 内膜
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卵泡发育调控
卵泡期的三个阶段
卵泡募集 基础FSH升高（rFSH），黄体晚期25mm的卵泡对rFSH敏感 优势卵泡选择 在周期的第7-8天，就已经决定了对排卵 卵泡的选择。月经第7天前给予外源 性FSH仍挽救将闭锁的卵泡 直径＞10mm，相应的雌激素升高 LH峰前7天起卵泡生长平均1.1mm/d 排卵前最大卵泡直径中位数20.5mm
调整月经周期 周期性孕激素撤退法 Prog 、DG、MPA 雌孕激素序贯法 E2V+Prog（MPA、DG） 口服避孕药 妈富隆、达英-35、优思明
关注长期管理
绝经过渡期功血治疗
止血 诊刮 内膜脱落法（孕激素撤退） prog+丙睾
调整月经周期 定期孕激素撤退法 曼月乐
女性一生激素的变化
雌激素 水平
儿童期
青春期
育龄期
更年期
老年期
避孕节育
中枢皮层
？
下丘脑 促性腺激素释放激素(GnRH)
(+)
(-)
垂体 FSH---促性腺激素---LH 孕激素
(-)
生 殖 内 分 泌 轴
雌激素
基 础 体 温 、 激 素 水 平 与 子 宫 内 膜
基础 体温
月经 卵泡期 排卵期 黄体期月经
LH峰 LH峰后36小时排卵 LH峰提前或过晚（＞D13-14）与不 良生殖结局有关 LH峰的控制实际上有两个突出的影 响机制： • 晚卵泡期高浓度的E的正反馈促发 LH峰 • 卵巢产生对抗LH峰的物质- LH峰平 抑（衰减）因子
上述机制的对话、平衡决定LH峰的出现
月经周期调控
在接受赠卵的患者（卵巢无功能） 单用雌激素14天 接受孕激素6-10天（相当于月经20-24天） 诊刮内膜为分泌期内膜 黄体期单独孕酮可以控制月经来潮
生殖道、阴道 和宫颈出血？
是
其他对症诊疗
否
出血模式确认
诊 断 流 程
按出血量分 月经出血过多 是
除外器质性疾病 否
其他对症治疗
无 月经有无规律 有且BBT双相 有排卵型功血 无排卵型功血
月经量>80ml
○月经过多
BBT ○黄体功能不全 ○黄体萎缩不全 ○排卵期出血
异常子宫出血
诊 断 流 程
按年龄分 青春期 育龄期 绝经过渡期
关注长期治疗
有排卵功血治疗
对症处理 止血药 OC 曼月乐
关注长期治疗
闭经临床诊疗指南
定义
•原发闭经 年龄超过14岁，第二性征未发育， 或 年龄超过16岁，第二性征已发育， 月经还未来潮。 •继发闭经 正常月经建立后月经停止6个月，或 按自身原有月经周期计算停止3个周 期以上。
分类
否
按出血量分 月经出血过多
其他对症治疗
无排卵型功血
月经量>80ml
○月经过多
BBT ○黄体功能不全 ○黄体萎缩不全 ○排卵期出血
青春期功血治疗
止血 内膜脱落法（药物刮宫法） prog+丙睾 内膜修复法 苯甲酸雌二醇、E2V、铁剂 内膜萎缩法 左旋18甲基炔诺酮、GnRHa、曼 月乐 其他（口服避孕药）止血法 Oc
提示：黄体期E对内膜的作用不是月经来潮所必需的
功能失调性子宫出血(DUB)
•定义:指调节生殖的神经分泌机制引起的异常出血，而无生殖 道器质性病变及内科疾病。
无排卵性功血
特点 •多见，占功血70-80% •多发生于青春期和围绝 经期 •停经数周或数月继之大 量出血 •子宫长期淋漓出血 •BBT单项
病理生理基础-无排卵 •卵泡发育，可泌T •无排卵，缺乏P •长期单纯E2刺激，EM增生 •当卵泡闭锁，E2下降EM失去激 素支持，产生不规则脱落而出 血，出血不易停止 •易发生继发性贫血。
•Ⅰ度闭经:子宫和生殖道的异常 •Ⅱ度闭经：卵巢异常 •Ⅲ度闭经：垂体的异常 •Ⅳ度闭经：中枢神经系统（下 丘脑）的异常。
WHO 1995
中华妇产科学会内分泌学组 （草稿），2010年
各类闭经的病因、特点及治疗 闭经分类 子宫、 生殖道 病因 处女膜闭锁、阴道横隔、先天性 无阴道、无子宫 子宫内膜受损（Tb、粘连、药物 46，xx单纯性腺发育不全 性染色体异常（Turner） 特点 原发或继发闭经 卵巢功能正常 E+P 有Y染色体 的尽早切除 性腺，术后 HRT 治疗 调经 手术 促排卵
Ⅰ
Ⅱ
卵巢性
卵巢早衰 对促性腺激素不敏感
手术、放疗、化疗 原发性垂体促性腺激素缺乏 继发性垂体前叶功能低下
E2 FSH LH
Ⅲ
垂体性
席汉氏综合征、颅咽管瘤
垂体瘤、空泡蝶鞍综合征 垂体瘤术后或垂体损伤 器质 性 中枢-下丘脑疾病： 畸形、肿瘤、损伤 GnRH量异常 (
E2 FSH LH
E 2
E 2
E+P
生殖道、阴道 和宫颈出血？
是
其他对症诊疗
按周期及经期分 有无规律 月经前后（经期延长） 排卵期
月经史、既往疾病、服药史 妊娠试验 妇科检查 血常规、凝血 盆腔B超 内分泌激素测定 诊断或宫腔镜、病理检查
功血约占妇科门诊 的10% 无排卵型功血约占 功血的80-90%
出血模式确认 除外器质性疾病 否 是 无 月经有无规律 有且BBT双相 有排卵型功血
有排卵性功血
特点 •多发生于育龄期妇女 •出血量较少 •可分辨月经周期 •BBT双项
治疗原则-无排卵 止血、调节月经周期、促排卵。 根治：适合于极少数更年期妇女。
异常子宫出血
按年龄分 青春期 育龄期 绝经过渡期 按周期及经期分 有无规律 月经前后（经期延长） 排卵期 月经史、既往疾病、服药史 妊娠试验 妇科检查 血常规、凝血 盆腔B超 内分泌激素测定 诊断或宫腔镜、病理检查