泪器解剖
泪器解剖 多图[行业优选]
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临床意义：Horner肌除了分布肌束到泪小管 (括约肌作用）外，还分出肌束到睑板内侧 及睑缘等，它的部分肌纤维还构成muller肌 的主要成分（维持眼睑的位置和功能的作 用）。同时Horner肌和睑板前部眼轮匝肌起 源处位置邻近（泪后嵴上2/3)，所以泪囊手 术中注意保护！
泪腺静脉
泪腺的淋巴组织主要在泪腺表面，与眼睑 和结膜的淋巴系统一起注入耳前淋巴结。
二类精制
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泪腺的神经
1. 三叉神经的眼支发出的泪腺神经（司感觉， 可引起发射性流泪）
2. 面神经发出的岩浅大神经（控制泪液大量 分泌）
3. 交感神经（司正常泪液分泌）
二类精制
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泪腺病变
泪腺病变肿瘤占80%，炎症性病变占20%。 泪腺肿瘤中，混合瘤占50%以上，圆柱瘤型
二类精制
28
鼻侧——距内眦部8mm的皮下有内眦动、静 脉经过，垂直越过內眦韧带。
临床意义：泪囊手术皮肤切口距内眦角以56mm为宜
二类精制
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鼻泪管
上部行于骨内的部分称为骨部鼻泪管，长 约12mm。
下部行于鼻腔外侧壁黏膜下的部分称鼻部 鼻泪管，长约5-6mm。
下端开口于下鼻道侧壁的前部或中部，偶 尔也开口于中鼻道。
二类精制
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内眦韧带
起于鼻骨和上颌骨骨缝的外侧，向外渐渐 加宽变厚，至泪前嵴上部和该处骨膜紧密 相连，反折后行，止于泪后嵴上部。分为 前后两部。
内眦韧带为眼轮匝肌许多浅头的起点，手 术时最好在近韧带的起点处切断，术后缝 合复位。
二类精制
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二类精制
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后方——泪筋膜和Horner肌（眼轮匝肌的泪
二类精制
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泪腺
泪器解剖及临床
2019/11/17
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泪器分类
2019/11/17
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泪腺和副泪腺
泪腺是由细管状腺和导管组成，是分泌泪液 的器官。泪腺位于眼眶外上方泪腺窝里，分 为上下两个部分：上部为眶部，也叫上泪腺， 较大，形态很像杏仁；下部为睑部，也叫下 泪腺，较小。
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4、鼻泪管 鼻泪管 为泪囊下端的膜性 管道，上段大部分 包埋于骨性鼻泪管 中，与骨膜紧密相 贴；下段位于鼻腔 外侧壁黏膜的深面， 向下开口于下鼻道 外侧壁的前份。
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泪液排出系统生理
泪液通过眨眼将其均匀分布于角膜表面，并传入 泪液排出系统。
正常情况下，除了很少量的泪液通过蒸发消失外， 大部分泪液依赖眼轮匠肌的“泪液泵”作用，通 过泪道排出。
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图1 泪道通畅，冠状位MPR图像显示泪囊、鼻泪管显影，无 扩张，相应鼻腔黏膜表而有造影剂黏附; 图2 鼻泪管下段阻 塞，矢状位MPR图像显示泪囊、鼻泪管显影，稍扩张，同侧 鼻腔黏膜表面未见造影剂; 图3 鼻泪管上段阻塞，冠状位 MIP图像显示泪小管、泪囊显影，稍扩张，鼻泪管内无造影 剂
(2)先天囊肿性占位病变：包括皮样囊肿和表皮样 囊肿，是眼睑和眼眶区常见的囊性病变，发生于 泪囊区者近几年亦见报道。患者可仅表现为皮下 无痛性肿物生长。
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实体性占位病变
(1)良性占位性病变：泪囊良性肿瘤相对较少，除 上述囊肿外还有乳头状瘤、多形性腺瘤、纤维瘤 、炎性肌纤维母细胞瘤、息肉、毛细血管瘤、良 性黑色素瘤等。
泪液的检查
1.2.1 泪液的检查2009-11-05 09:26:53来源:网络作者:佚名【大中小】浏览:91次评论:0条学习目标掌握泪器的解剖生理、常见的泪器异常和泪液生理、泪液异常及其对配戴角膜接触镜的影响，能够进行泪液的检查。
知识要求一、泪器1.泪器的解剖生理泪器包含泪液的分泌系统和排出系统。
分泌系统由泪腺和副泪腺组成，排出系统由泪小点、泪小管、泪囊和鼻泪管组成。
泪器的解剖结构如图1-18所示。
(1)泪腺泪腺位于眼眶前部外上方的泪腺窝内，其排泄导管约10~20根，开口于外上穹窿部结膜处。
在结膜上有副泪腺。
泪腺的功能是分泌泪液。
(2)泪小点泪小点为泪道的起始部，位于距内眦约6 mm的睑缘上，上下各一个，分别称上泪小点和下泪小点。
泪点开口面向泪湖，通过虹吸作用将泪液导入泪小管。
(3)泪小管始于泪小点，开始时垂直于睑缘，长约1~2 mm，然后再转水平向鼻侧前行，最后上、下泪小管在内眦角处连通合成泪总管，再与泪囊相接。
泪小管可将泪液导入泪囊。
(4)泪囊位于泪骨的泪囊窝内，其顶端闭合成一盲端，下端与鼻泪管相接。
正常泪囊长约12 mm，管径约4~7 mm。
泪囊可暂时存留泪液并将泪液输送至鼻泪管。
(5)鼻泪管上与泪囊相接，下端逐渐变窄，开口于鼻道内。
鼻腔疾病可引起泪道感染或鼻泪管阻塞，而发生溢泪。
泪液自泪腺分泌经排泄管进入结膜囊，依靠瞬目运动和泪小管虹吸作用向内眦汇集于泪湖，而后进入泪小点，通过泪道排入鼻腔，一部分泪液则在眼球表面暴露部分蒸发。
2.常见的泪器异常常见的泪器异常包括泪道阻塞、泪器炎症和肿瘤。
(1)泪道阻塞泪道阻塞可因先天因素、创伤、烧伤、炎症粘连、异物、肿瘤和手术后粘连等引起，可发生于泪小点、泪管、泪囊和鼻泪管等部位。
主要临床表现是溢泪。
(2)泪器炎症泪器炎症常见的有泪腺炎、泪小管炎和泪囊炎。
二、泪液泪液的生理(1)泪液的功能1)冲洗湿润结膜及角膜。
2)泪液膜可提高角膜的光滑度和屈光性。
3)泪液中的溶菌酶有抗菌能力。
泪器解剖及临床 PPT
2020/8/15
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实体性占位病变
(1)良性占位性病变：泪囊良性肿瘤相对较少，除 上述囊肿外还有乳头状瘤、多形性腺瘤、纤维瘤 、炎性肌纤维母细胞瘤、息肉、毛细血管瘤、良 性黑色素瘤等。
泪器
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泪器分类
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泪腺和副泪腺
泪腺是由细管状腺和导管组成，是分泌泪液的 器官。泪腺位于眼眶外上方泪腺窝里，分为上 下两个部分：上部为眶部，也叫上泪腺，较大， 形态很像杏仁；下部为睑部，也叫下泪腺，较 小。 泪腺有10-12条排泄管，
(2)恶性占位性病变：恶性肿瘤发生于泪囊的类型 较多，来自上皮有鳞状细胞癌、基底细胞癌、腺 癌、未分化癌、黏液表皮样癌、腺样囊性癌，来 自中胚叶有纤维肉瘤、网状细胞肉瘤、淋巴瘤、 纤维组织细胞瘤、横纹肌瘤等，偶尔可见到恶性 黑色素瘤、血管外皮瘤、内皮细胞瘤和恶性肉芽 肿。鳞癌是泪囊原发性肿瘤中常见的类型。CT显 示泪囊区不规则肿块，边界尚清，累及副鼻窦， 且有周围骨质破坏。
淋巴结肿大及全身症状 ☆ 久病不愈者形成泪囊瘘
2020/8/15
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泪囊炎
2）慢性泪囊炎
☆ 泪溢，伴有粘脓性分泌物 ☆ 压迫泪囊区，有粘液或脓性分泌物自泪小点溢出 ☆ 冲洗液自上、下泪小点返流，伴有粘脓性分泌物 ☆ 并发症及其危害性：形成泪囊粘液囊肿
2020/8/15
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囊肿性占位病变
(1)后天囊肿性占位病变：泪囊囊肿实为鼻泪管和 泪小管同时阻塞或狭窄后，泪囊黏膜本身分泌的 黏液不排出，逐渐扩大，形成囊性肿块，病人多 无痛苦。CT显示泪囊区软组织密度影，边界清， 密度均匀。符合囊肿的一般特征。
泪器解剖及临床[业界研究]
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在结膜上尚有副泪腺。
2020/8/5
专业倾力
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泪道
专业倾力
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1、泪点 是位于上、下睑缘 内侧端泪乳头顶端的小孔， 对向泪湖，分别称为上、下 泪点，是泪液进入泪道的起 始处。
2、泪小管 上、下泪小管分 别起自上、下泪点，先与睑 缘成垂直方向走行向上、下， 继而转行向内侧，上、下泪 小管汇合开口于泪囊。
2020/8/5
专业倾力
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泪腺分泌系统疾病
2020/8/5
专业倾力
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泪液排出系统疾病
2020/8/5
表皮样囊肿和 皮样囊肿
专业倾力
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一、泪道阻塞或狭窄
病因： 1）泪小点位置异常、狭窄、闭塞
2）泪小管至鼻泪管阻塞或狭窄 3）其他（如鼻阻塞，面瘫）
临床表现：泪溢（主要症状）
2020/8/5
专业倾力
2020/8/5
专业倾力
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实体性占位病变
(1)良性占位性病变：泪囊良性肿瘤相对较少，除 上述囊肿外还有乳头状瘤、多形性腺瘤、纤维瘤 、炎性肌纤维母细胞瘤、息肉、毛细血管瘤、良 性黑色素瘤等。
(2)恶性占位性病变：恶性肿瘤发生于泪囊的类型 较多，来自上皮有鳞状细胞癌、基底细胞癌、腺 癌、未分化癌、黏液表皮样癌、腺样囊性癌，来 自中胚叶有纤维肉瘤、网状细胞肉瘤、淋巴瘤、 纤维组织细胞瘤、横纹肌瘤等，偶尔可见到恶性 黑色素瘤、血管外皮瘤、内皮细胞瘤和恶性肉芽 肿。鳞癌是泪囊原发性肿瘤中常见的类型。CT显 示泪囊区不规则肿块，边界尚清，累及副鼻窦， 且有周围骨质破坏。
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泪道阻塞分为泪小管阻塞、泪总管阻塞、
泪囊颈部以上的泪囊阻塞和泪囊颈部以下 的鼻泪管阻塞。在CT轴位图像上，从头侧 向下依次层面在鼻骨两侧可见到泪小管、 泪囊、鼻泪管。
必须掌握的眼科知识-泪器解剖生理！
必须掌握的眼科知识-泪器解剖生理！泪液系统包括以上组织，本文将着重介绍其中发挥主要功能的组织。
01泪腺与第三眼睑腺第三眼睑腺为一扁平管腺状腺体，位于T形软骨内腹侧。
泪腺腺体或第三眼睑腺体向眼球的那一面（内面）具有许多微细管，可分泌泪液后注入结膜穹窿，之后随重力作用、眨眼或第三眼睑的移动而将泪液分布于整个眼球表面。
02副泪液腺体副泪液腺体位于眼睑的边缘，可分泌一些物质共同组成泪膜，其包括下列腺体：1．睑板腺犬眼睑边缘约有20 ～40个睑板腺，此为特化的皮脂腺，可分泌泪膜最外层的物质。
2．穆勒氏腺为特化的汗腺。
3．蔡司氏腺与睫毛相关的特化皮脂腺。
目前动物后两个腺体功能不明，但目前已知蔡司氏腺体感染时会造成麦粒肿。
03泪膜泪膜约为8～9 μm厚，其覆盖住眼角膜及结膜上皮，可分成3层，包括外层脂质层、中层水样层及内层黏液层。
1．最外层的脂质层由油性物质与磷脂组合而成（约0.1μm厚），由睑板腺与蔡司氏腺分泌而成；此层可减少水分丧失、提高泪膜的稳定性。
部分眼药水中的防腐成分或一般销售的浴液会清除此层，可造成眼角膜干燥进而造成眼角膜溃疡。
临床上难以精确地评估此层，但在眼科检查中以高放大倍率、斜光源检查时可看到眼角膜上覆盖着一层油状物质；目前有一些实验是以偏光生物显微镜来评估其厚度。
2．中间的水样层由泪腺与第三眼睑腺分泌而成，为泪膜中最厚的一层（约7μm 厚），其具有下列几项功能：（1）可将结膜囊中的异物或细菌冲洗出来。
（2）可作为第三眼睑或眼睑在眼角膜上移动时的润滑剂。
（3）为眼角膜提供营养，包括氧气、氨基酸、维生素A、生长因子、抗体（免疫球蛋白A）和移除代谢废物。
白细胞也可经由泪膜而移行到眼球表面。
（4）为眼角膜提供平滑表面以维持适合的光学功效。
最内层的黏液层可帮助填平眼角膜上不规则处，具有相似的功能。
（5）提供抗菌物质来源，如免疫球蛋白、乳铁蛋白和溶菌素。
此外泪液中还包含蛋白脢抑制因子，可保护眼角膜细胞不会因细菌、免疫细胞或眼角膜细胞产生的分解酵素而造成伤害。
泪道的应用解剖 PPT
泪囊在鼻内的投影
传统IEDCR
此种手术方式方式手术成功率不如外路手术。 置管对手术成功率提高无明显意义。
IEDCR吻合口支撑引流物的选择
• 硅胶管 • 膨胀海绵 • 明胶海绵 • 泪囊鼻腔引流支架 • 美乐胶（ ） 不算真正意义上的支撑物，只是保护吻合口粘膜及促进修复 • 。。。
性泪道组成
• 泪小点 • 泪小管 • 泪总管
• 泪囊 • 鼻泪管
泪小点
• 圆形或椭圆形孔，紧贴眼球表面。 • 直径约0.2～0.3mm, 最大可以扩张5倍 • 上泪小点位于内眦颞侧6mm处，其方向为朝
向下后; • 下泪小点位于内眦颞侧6.5mm处，其方向为
方约2.5～3mm • 上泪小管向下内倾斜，下泪小管微向上内
倾斜。
泪囊
泪筋膜
• 泪囊四周被眶骨膜包围 • 眶骨膜于泪后嵴处分为两层 • 深层衬于泪囊窝骨壁上；
浅层覆盖在泪囊窝前后泪嵴间，形成泪筋 膜。 • 泪筋膜与泪囊间可见少许蜂窝组织，其间 尚有细微的静脉丛，该静脉丛与鼻泪管周 围的静脉丛相连。
成的一个凹陷 • 前界：上颌骨的前泪嵴，前下与眶缘相延续 • 后界：泪骨的后泪嵴 • 向上则与眼眶的内侧眶缘相续 • 向下向前以钩状突起止
泪囊窝毗邻
• 泪囊窝下半部与中鼻道对应，经过泪囊窝的 后下1/4正好破入鼻中甲，是泪囊鼻腔吻合 术做骨孔的位置
• 泪囊窝上半部则与前组筛窦接近，在鼻泪道 吻合术时若在该部位做骨孔，易误入筛窦， 使手术失败
缝合法IEDCR1
•
←术中所见→ 吻合口情况
术后2周 吻合口粘膜已基本修复
缝合法IEDCR2
•
术后2周 吻合口粘膜已基本修复
泪道的应用解剖医学课件
医生会通过检查患者的流泪、肿块等症状，以及进行病理学检查 等手段进行诊断。
治疗
治疗方法主要为手术切除肿瘤，同时需根据病情进行放疗或化疗 等辅助治疗。
04 泪道手术及治疗
泪道手术的种类和适应症
泪道手术的种类
包括内镜泪道手术、显微镜下泪道手术和激光泪道手术等。
适应症
泪道阻塞、泪道狭窄、泪囊炎等泪道疾病。
泪道激光治疗
激光治疗原理
利用激光能量，汽化切割和封闭泪道阻塞部位，重建泪道引流。
激光治疗优势
操作简单、创伤小、出血少、恢复快。
激光治疗注意事项
需要专业医生操作，术后定期随访，注意预防感染。
人工泪管植入术
1 2
手术原理
将人工泪管植入泪道，恢复泪道引流功能。
手术适应症
适用于泪道阻塞、泪囊炎等泪道疾病。
急性泪囊炎
病因
01
急性泪囊炎多由慢性泪囊炎继发而来，也可由邻近组织感染波
及所致。
诊断
02
医生会通过检查患者的红肿、疼痛、流泪、溢脓等症状，以及
进行泪道冲洗等检查进行诊断。
治疗
03
治疗方法主要为抗生素治疗、切开排脓等，同时需加强护理，
保持眼部清洁。
泪道肿瘤
病因
泪道肿瘤的病因尚不明确，可能与遗传、慢性炎症等因素有关。
及时就医
如果发现眼睛有异常症状，如红肿、疼痛、流泪等，应及时就医。
遵循医生建议
医生可能会开具药物治疗或手术治疗方案，务必遵循医生的建议进行 治疗。
06 展望与未来发展
泪道疾病研究的新进展
新诊断技术
高分辨率影像学、生物 标志物等新诊断技术的 出现，有助于更准确、 更早期地发现泪道疾病 ，提高治疗效果。
泪器解剖及临床.
2）慢性泪囊炎
☆ 泪溢，伴有粘脓性分泌物 ☆ 压迫泪囊区，有粘液或脓性分泌物自泪小点溢出 ☆ 冲洗液自上、下泪小点返流，伴有粘脓性分泌物 ☆ 并发症及其危害性：形成泪囊粘液囊肿
2020/3/14
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囊肿性占位病变
(1)后天囊肿性占位病变：泪囊囊肿实为鼻泪管和 泪小管同时阻塞或狭窄后，泪囊黏膜本身分泌的 黏液不排出，逐渐扩大，形成囊性肿块，病人多 无痛苦。CT显示泪囊区软组织密度影，边界清， 密度均匀。符合囊肿的一般特征。
左侧泪囊区软组织密度影，边界不清。向 下侵犯鼻泪管及眼眶内下壁。眶壁骨质破 坏。病理证实为泪囊未分化癌。
谢谢
泪溢是排出受阻，泪液不能流入鼻腔而已出眼睑 之外。
流泪是泪液分泌增多，排除系统来不及排走而流 出眼睑外。
临床上区分是由于泪道阻塞引起的泪溢还是因眼 表疾病刺激引起的高分泌流泪十分重要。
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泪腺分泌系统疾病
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泪液排出系统疾病
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表皮样囊肿和 皮样囊肿
2020/3/14
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3、泪囊 是位于眼眶内侧壁前 下方泪囊窝内的一个膜性囊， 其上端在内眦水平以上，为膨 大的盲端，其下端移行为鼻泪 管。泪囊和鼻泪管分别贴附于 泪囊窝和骨性鼻泪管的骨膜。
泪囊呈梨形，平均长12 mm， 前后径为4～8 mm，宽2- mm， 容积20 mm3；泪囊内正常可含 气，囊内呈负压，可促使泪液 流入。
泪腺有10-12条排泄管， 泪液产生后就由这些 排泄管排出。
在结膜上尚有副泪腺。
2020/3/14
泪器课件ppt
泪器
二、解剖基础临床应用
（二）泪道冲洗泪道冲洗术是
通过将液体注入泪道疏通其不同部 位阻塞的操作技术，即可作为诊断 技术，又可作为治疗方法。
泪器
二、解剖基础临床应用
（三）泪道冲洗的解剖学要点
1.部位选择 在内毗部将针头插入泪点。 2.操作技术与失误防范 将针头垂直插入泪点，深约2.0mm，然后转动90°。使针尖朝向鼻 侧，即针头的长铀平行于睑缘。便针尖沿泪小管缓慢前进，如无阻力可推进5~6mm。向 管内推注液体，用力均匀、适当。冲洗时如阻力较大，有逆流或从另一泪小管流出，表 示泪道阻塞。泪道的不同部位阻塞液体逆流的方向也不同。进针时注意深度以免损伤粘 膜。
泪器
解剖形态
临床应用
1 Part One 泪器的解剖形态
一、泪器的解剖形态 泪腺：分泌泪液 泪道：排出泪液
泪器
泪器
一、泪器的解剖形态 泪腺：分泌泪液
泪腺
位置：眶上壁前外侧部的泪腺窝内。 有10～20条排泄管开口于结膜 上穹的外侧部。
泪道：排出泪液
上、下泪点 上、下泪小管
泪囊 鼻泪管 下鼻道
泪器
3 Part Three 小结
2020
谢谢观赏
泪腺 睑结膜
眶下神经
Hale Waihona Puke 上泪小管 泪囊 下泪小管泪点
鼻泪管 下鼻甲 下鼻道
5
2 Part Two 解剖基础临床应用
泪器
二、解剖基础临床应用
（一）泪道病主要是指泪道发生
阻塞(包括上下泪小管阻塞、泪总 管阻塞、鼻泪管阻塞和慢性泪囊炎 等)。 患有这类眼病的患者常常有溢泪、 流脓等症状泪，给患者带来了无穷 的烦恼和痛苦。
泪道的应用解剖医学课件
泪道系统的疾病分类
炎症
如泪囊炎、结膜炎等。
狭窄
由于炎症、损伤等原因导致泪道狭 窄。
阻塞
由于先天性、炎症等原因导致泪道 阻塞。
肿瘤
泪道肿瘤较少见，但也有发生。
02
泪道解剖学基础
泪道的局部解剖
泪腺和导泪腺
解剖位置、组织结构、分泌功 能等。
泪道系统
包括泪小点、泪小管、泪总管、 泪囊和鼻泪管，各部分的功能和 连接方式。
未来治疗技术的发展趋势
药物治疗
随着对泪道疾病病因的深入了解，开发更有效的药物是 未来的发展趋势。目前，许多药物正在进行临床试验， 包括靶向治疗药物和免疫治疗药物。
手术治疗
手术治疗是目前治疗泪道疾病的主要手段。未来，随着 手术技术的不断改进和新设备的研发，手术效果将更加 理想。
基因治疗
基因治疗是一种新兴的治疗方法，具有巨大的潜力。通 过改变泪道疾病患者的基因，可以治疗疾病的根源，达 到长期治愈的目的。
THANKS
《泪道的应用解剖医学课件 》
2023-10-27
目录
• 泪道系统概述 • 泪道解剖学基础 • 泪道疾病的症状与诊断 • 泪道疾病的治疗方法 • 泪道疾病预防与护理 • 展望未来
01
泪道系统概述
泪道系统的组成
泪点
位于上、下睑缘内侧端的开口，是泪道的 起始部分。
泪囊
位于眼眶前部，借助鼻泪管开口于鼻腔。
慢性泪囊炎的症状与诊断
溢泪
慢性泪囊炎会导致泪道阻塞，进而引起溢泪。
脓性分泌物
慢性泪囊炎会导致泪囊内细菌繁殖，产生脓性分泌物。
眼睑肿胀
慢性炎症可能导致眼睑肿胀。
眼球充血
慢性炎症可能导致眼球充血。
泪道解剖分析课件共24页
一、骨性泪道
泪囊窝 位于眶内下角的前部 由上颌骨额突和泪骨构成 泪囊窝的上部邻接前组筛窦气房
下半部邻接中鼻道 向下延续为鼻泪管
一、骨性泪道
骨性鼻泪管 为泪囊窝向下延续的骨性管道、开口于下鼻道 鼻泪管呈裂隙状、也可以呈圆柱状, 内径4 mm 外侧壁为上颌骨的泪沟形成，内侧壁由泪骨的降
突和下鼻甲的泪突构成 骨性鼻泪管长 12.4 mm，黏膜部长 5.32 mm
END
上泪道 泪 点：位于泪乳头，距内
眦角6-6.5mm 泪小管：内径0.5-0.8 mm,
全长10 mm 垂直部 1.5-2 mm 水平部 8-10 mm
泪总管: 上下泪小管汇合处, 开口于泪囊 直径 1 mm 左右
二、膜 性 泪 道
中部泪道 泪囊: 为扁椭圆形 上下径长约 12 mm
左右径 2～3 mm 前后径 4～7 mm 泪囊上端位于内眦 韧带上缘水平,下端 与鼻泪管黏膜相移 行
二、膜 性 泪 道
下部泪道– 鼻泪管 为泪囊向下延伸的部
分，开口于下鼻道 全长约 17.7 mm
位于骨性管腔内的骨性 部分 12.4 mm 位于鼻腔外壁黏膜下黏 膜部分 5.32 mm
二、膜 性 泪 道
颌面骨窗CT三维重建
常见泪道阻塞性的疾病
泪道炎症: 常见阻塞部位 泪点、泪小管、泪总管、鼻泪管
泪道占位：泪道内、外任何部位 泪道外伤：膜性泪道损伤
骨性泪道损伤
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
泪器解剖
泪腺的神经
1. 三叉神经的眼支发出的泪腺神经（司感觉， 可引起发射性流泪） 2. 面神经发出的岩浅大神经（控制泪液大量 分泌） 3. 交感神经（司正常泪液分泌）
泪腺病变
• 泪腺病变肿瘤占80%，炎症性病变占20%。 • 泪腺肿瘤中，混合瘤占50%以上，圆柱瘤 型腺癌居第二，黏液表皮样癌很少见。 • 炎性病变中炎性假瘤较多见。
1. 位于提上睑肌腱膜之下，眶缘以前，结膜 囊上穹窿部的外侧。 2. 仅为泪腺眶部的1/3-1/2。 3. 可分成2-3个小叶。
泪腺导管
• 泪腺共有排腺管10-20个，泪腺眶部2-5个， 泪腺睑部6-8个。 • 泪腺眶部的排腺管通过泪腺睑部开口于上 穹窿结膜的颞侧部，约在睑板上缘4-5mm。 • 临床上如切除泪腺睑部，在功能上相当于 切除整个泪腺。
泪器解剖
主讲人 乔妍
组
泪器
成
泪液分泌部
泪液排泄部
泪腺
副泪腺
泪点
泪小管
泪囊
鼻泪管
泪腺（Lacrimal gland)
位置： 上方——泪腺窝骨膜 下方——眼球 前部——眶隔和眼轮匝肌 后部——眶脂肪 内侧——提上睑肌之上 外侧——外直肌之上，并由支持韧带或 Lockwood韧带固定于眶外壁的骨 结节
膜性泪道
泪点
• 上泪点位于内眦颞侧6.0mm处，方向向后 下 • 下泪点位于内眦颞侧6.5mm处，方向向后 上 • 泪点直径0.2-0.3mm,随年龄增长而稍扩大
泪小管
• • • •
垂直走向，长约1.5－2mm 转向水平时有一扩张部分——壶腹部 水平走向，长约8－10mm 汇合为泪总管后开口于泪囊，也可分别开 口于泪囊。开口处距泪囊顶部2.5mm,相当 于內眦韧带水平。
第六节 视器(2)
第六节视器(2)apparatus由泪腺和泪道组成，泪道包括泪点、泪小管、泪囊和鼻泪管。
（一）泪腺lacrimal gland位于眶上壁外侧的泪腺窝内，呈扁椭圆形，有10余条排泄管开口于结膜上穹的外侧部。
泪腺分泌泪液，借瞬目活动将之涂于眼球表面。
（二）泪小管lacrimalductule上、下各一，分别位于上、下睑的皮下，起自泪点，分别向上或下垂直走行，再折向内侧水平走行，开口于泪囊。
图10-28 泪器（三）泪囊lacrimal sac位于眶内侧壁前部的泪囊窝内，为一膜性囊，其上端为盲端，下端移行于鼻泪管。
眼轮匝肌有纤维越过泪囊深面并与囊壁相连，肌收缩时可牵拉泪囊使之扩大，以利泪液流通。
（四）鼻泪管nosolacrimal duct紧贴于骨性鼻泪管的内面，为续于泪囊下端的膜性管，开口于下鼻道的外侧壁。
4.眼球外肌（图10-29）眼球外肌ocular muscles属横纹肌，包括上、下、内、外4条直肌和上、下2条斜肌及1块上睑提肌，前6块都是牵拉眼球向各方向转动的肌肉。
上直肌superiorrectus、下直肌inferiorrectus、内直肌medialr ectus和外直肌lateral rectus均起自视神经管周围的总腱环，分别行于眼球的上、下、内侧和外侧各方，止于眼球巩膜赤道线以前的各相应面。
上斜肌superior obliquus也起自总腱环，在上直肌和内直肌之间纤维斜向上内行，以细腱通过眶内侧壁前上方的纤维滑车，折向后外，止于眼球巩膜赤道线的后外方。
下斜肌inferior obliquus起自眶下壁内侧近前缘处，斜向后外行于下直肌与眶下壁之间，止于眼球下面巩膜赤道线的后外方。
眼球的运动以眼球前极或瞳孔的位置为基准，由于上、下直肌的位置与眼轴形成约25℃的夹角，故上、下直肌可使瞳孔向上、下转动的同时，还使瞳孔转向内侧。
内、外直肌可使瞳孔向内、外侧转动。
上斜肌可使瞳孔转向下外方；下斜肌则使瞳孔转向上外方。
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膜性泪道
泪点
上泪点位于内眦颞侧6.0mm处，方向向后下
下泪点位于内眦颞侧6.5mm处，方向向后上 泪点直径0.2-0.3mm,随年龄增长而稍扩大
泪小管
垂直走向，长约1.5－2mm
转向水平时有一扩张部分——壶腹部
水平走向，长约8－10mm
汇合为泪总管后开口于泪囊，也可分别开
前上方——内眦韧带 前下方——少许眼轮匝肌 临床意义：泪囊炎急性化脓，穿破皮肤形成 瘘管多在下方。泪囊肿胀或形成憩室也多 在下方。
内眦韧带
起于鼻骨和上颌骨骨缝的外侧，向外渐渐
加宽变厚，至泪前嵴上部和该处骨膜紧密 相连，反折后行，止于泪后嵴上部。分为 前后两部。 内眦韧带为眼轮匝肌许多浅头的起点，手 术时最好在近韧带的起点处切断，术后缝 合复位。
口于泪囊。开口处距泪囊顶部2.5mm,相当 于內眦韧带水平。
泪小管与临床
泪道扩张时，可将眼睑向外侧牵拉，从而
拉直两段泪小管，最大可扩张至正常时的3 倍。 正常时约3/4泪液由下泪点引流。 泪小管易发生霉菌感染，形成结石，导致 堵塞。如下泪点肿胀外翻，同时在下泪小 管处摸到小肿块，往往提示霉菌感染。 压迫泪囊时，如有黏液混合气泡挤出，表 明在泪囊和前组筛窦间有瘘管形成。
泪 腺
形态： 大小相当于杏核 由提上睑肌腱膜扩张部分隔为上下两叶。
泪腺上叶（泪腺眶部）
1. 位于內囊窝内，呈扁平而微凹的豆形，平
均为20mm*12mm*5mm,腺叶密集。 2. 上面微凸，紧贴泪腺窝的骨膜，并借纤细 小梁与之相连。 3. 泪腺肿瘤易累及眶骨膜，且术后容易复发。
泪腺下叶（泪腺睑部）
泪囊
位于眶内侧壁前下方的骨性泪囊窝内，为
一顶端闭合呈盲端的膜状囊。 上下径长约12mm,左右径2－3mm,前后径4 －7mm。 泪囊上1/3位于内眦韧带深部，下2/3位于内 眦韧带后下方。 泪囊顶端约在内眦上方3－5mm处。
泪囊毗邻
鼻上方——前组筛窦 鼻下方——中鼻道 临床意义：泪囊窝前部上颌骨部分坚固，而 泪骨形成的后半部则薄而脆弱。因此泪囊 鼻腔吻合应在泪囊窝的后下1/4造骨孔.
泪
泪道
道
骨性泪道
膜性泪道
泪囊窝
骨性
骨性泪道
1.泪囊窝
前方由上颌骨的额突形成的泪前嵴。 后方由泪骨的泪后嵴及泪钩共同构成。 上方与内侧壁眶缘相连续。 内下方向前止于钩状突起，向下延续为鼻泪 管。 窝的上半部邻接前组筛窦，下半部邻接中鼻 道。
骨性泪道
2.骨性鼻泪管 为泪囊窝向下的延续，下通下鼻道。 骨内段长12.40mm,鼻内段长5.32mm。 上口相当于眶下缘水平，下口位于下鼻 道顶部的前1/3和后2/3交界处。
后方——泪筋膜和Horner肌（眼轮匝肌的泪 囊部，与上下睑眼轮匝肌相延续） 临床意义：Horner肌除了分布肌束到泪小管 (括约肌作用）外，还分出肌束到睑板内侧 及睑缘等，它的部分肌纤维还构成muller肌 的主要成分（维持眼睑的位置和功能的作 用）。同时Horner肌和睑板前部眼轮匝肌起 源处位置邻近（泪后嵴上2/3)，所以泪囊手 术中注意保护！
副泪腺
包括Krause腺，Wolfring腺和Ciaccio腺，可
达到42个。 开口于结膜囊内。 组织结构与泪腺类似，但病变机率远小于 泪腺。
泪腺的血管和淋巴
眼动脉
泪腺动脉 （有时）上颌动脉的眶下支 海绵窦 眼上静脉
泪腺
泪腺静脉
泪腺的淋巴组织主要在泪腺表面，与眼睑
和结膜的淋巴系统一起注入耳前淋巴结。
泪器解剖
主讲人 乔妍
组
泪器
成
泪液分泌部
泪液排泄部
泪腺
副泪腺
泪点
泪小管
泪囊
鼻泪管
泪腺（Lacrimal gland)
位置： 上方——泪腺窝骨膜 下方——眼球 前部——眶隔和眼轮匝肌 后部——眶脂肪 内侧——提上睑肌之上 外侧——外直肌之上，并由支持韧带或 Lockwood韧带固定于眶外壁的骨 结节
泪腺的神经
1. 三叉神经的眼支发出的泪腺神经（司感觉，
可引起发射性流泪） 2. 面神经发出的岩浅大神经（控制泪液大量 分泌） 3. 交感神经（司正常泪液分泌）
泪腺病变
泪腺病变肿瘤占80%，炎症性病变占20%。 泪腺肿瘤中，混合瘤占50%以上，圆柱瘤型
腺癌居第二，黏液表皮样癌很少见。 炎性病变中炎性假瘤较多见。
1. 位于提上睑肌腱膜之下，眶缘以前，结膜
囊上穹窿部的外侧。 2. 仅为泪腺眶部的1/3-1/2。 3. 可分成2-3个小叶。
泪腺导管
泪腺共有排腺管10-20个，泪腺眶部2-5个，
泪腺睑部6-8个。 泪腺眶部的排腺管通过泪腺睑部开口于上 穹窿结膜的颞侧部，约在睑板上缘4-5mm。 临床上如切除泪腺睑部，在功能上相当于 切除整个泪腺。
鼻侧——距内眦部8mm的皮下有内眦动、静 脉经过，垂直越过內眦韧带。 临床意义：泪囊手术皮肤切口距内眦角以56mm为宜
鼻泪管
上部行于骨内的部分称为骨部鼻泪管，长
约12mm。 下部行于鼻腔外侧壁黏膜下的部分称鼻部 鼻泪管，长约5-6mm。 下端开口于下鼻道侧壁的前部或中部，偶 尔也开口于中鼻道。 鼻泪管的开口处常有一个半月形的Hasner瓣， 为未退化的胚胎性残膜，可引起新生儿泪 囊炎。