新辅助放化疗后肿瘤部位及手术方式对进展期中低位直肠癌患者预后的影响
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实用医药杂志 ２ ０ １ ５年 ７月 第 ３ ２卷 第 ７期
Ｐ ｒ ａ ｃ Ｊ Ｍｅ ｄ＆ Ｐ ｈ ａ ｎ ｎ ． Ｖ ｏ ｌ ３ ２ ， ２ ０ １ ５ — ０ ７ Ｎ ｏ ． ０ ７
・
５ ９ ９・
临床 医 学
新辅 助放 化疗后肿 瘤部位及手术方式对 进展期 中低位直肠 癌患者预后 的影 响
［ 关键词 ］ 直肠癌 ； 新辅助治疗 ； 肿瘤位置 ； 手术方式 ； 预 后
［ 中图分类号 】 Ｒ ７ ３ ５ ． ３
［ 文献标识码 ］ Ａ
Ｉ ｎ ｌ ｆ ｕ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｔ ｕｍｏ ｒ ｓ ｉ ｔ ｅ ａ ｎ ｄ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ｏ ｎ ｐ ｒ ｏ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｐ ａ ｉ ｔ ｅ ｎ ｓ ｔ ｗｉ ｔ ｈ ｔ ｈ ｅ ａ ｄ ｖ ａ ｎ ｃ ｅ ｄ ｍｉ ｄ ｄ ｌ ｅ
ａ ｎ ｄ ｌ ｏ ｗ ｒ ｅ ｃ ｔ ａ ｌ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗ ｉ ｎ ｇ ｎ ｅ ｏ ａ ｄ ｊ ｎ ｖ ａ ｎ ｔ ｃ ｈ ｅ ｍｏ ｒ ａ ｄ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ＷＡＮ Ｇ Ｋ ａ ｉ － ｈ ｕ ｉ ， Ｌ Ｉ Ｗｅ ｎ － ｑ ｉ ａ ｎ ｇ ， Ｃ Ｈ Ｅ Ｎ Ｊ ｉ ａ ｎ ～
王 凯辉 ， 李文 强 ， 陈建华
［ 摘 要］ 目的 探 讨 进 展 期 中低 位 直肠 癌新 辅 助 放化 疗 后 肿 瘤 部 位 及 手 术 方 式对 患者 预 后 的影 响 。 方 法
回顾性分析 ２ ０ ０ ７年 ４月－ －２ ０ １ ３年 ４月 在 笔 者 所 在 医 院 行 手 术 治 疗 的 １ ２ ３例 进 展 期 中 低 位 直 肠 癌 患 者 的 ｌ 临床 资 料， 所 有 患 者 均 接 受 术 前 的新 辅 助 放 化 疗 ， 术 后 继 续 按 术 前 方 案 化 疗 。采 用 Ｋ ａ ｐ ｌ ａ ｎ － Ｍｅ ｉ ｅ ｒ 法 计 算 生存 率 ， Ｌ ｏ ｇ － ｒ ａ ｎ ｋ 法进 行 ３年无 瘤生 存 （ Ｄ Ｆ Ｓ ） 率影响因素的单因素分析 ， Ｃ ｏ ｘ模 型 进 行 多 因 素 分 析 。结 果 １ ２ ３例 患 者 ３年 Ｄ Ｆ Ｓ率为 ８ ４ ． ５ ５ ％（ １ ０ ４ ／ １ ２ ３ ） ：单 因素 分 析 结 果 显 示 ： 新 辅 助 放 化 疗 后 Ｔ分 期 降期 、 术后 淋巴结阴性 、 环 周 切 缘 阴性 患 者 的 ３ 年Ｄ Ｎ Ｆ率 明 显 高 （ 尸 ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ， 性别 、 年龄 、 肿瘤距 肛缘距 离 、 不 同手 术 方 式 之 间 ３年 Ｄ Ｆ ｓ率差 异无统计 学意 义（ Ｊ Ｄ ＞ ０ ． ０ ５ ） ； 肿瘤距 肛缘距离 ２ ～ ３ ｃ ｍ 组与 ４ — ５ ｃ ｍ组 、 ６ ～ ７ ｃ ｍ 组 之 间 的 ３年 Ｄ Ｆ Ｓ率 存 在 升 高 的 趋 势 ， 但 差 异 无 统 计 学 意
ｈ ｕ ａ ．￣ Ｄｅ ｐ ｔｏ ｆ Ｏｎ ｃ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ Ｚ ｈ ａ ｎ ｇ ｍｕ ｔ ｏ ｕ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｄｏ ｎ ｇ ｇ ｕ ａ ｎ Ｃ ｉ ｔ ｙ， Ｇ ｕ ａ ｎ ｇ ｄ ｏ ｎ ｇ ５ ２ ３ ６ ３ ３， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
．ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
［ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｉ ｔ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ ｌ ｆ ｕ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｔ ｕ ｍｏ ｒ ｓ ｉ ｔ ｅ ａ ｎ ｄ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ ｐ ｒ ｏ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｔ ｈ ｅ ａ ｄ ｖ ａ ｎ ｃ ｅ ｄ ｍｉ ｄ ｄ ｌ ｅ ａ ｎ ｄ ｌ ｏ ｗ ｒ ｅ ｃ ｔ ａ ｌ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｒ ｅ ｃ ｅ ｉ ｖ ｅ ｄ ｎ ｅ ｏ ａ ｄ ｊ ｕ ｖ ａ ｎ ｔ ｃ ｈ ｅ ｍ ｏ ｒ ａ ｄ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ
义（ 尸 ＞ ０ ． ０ ５ ） 。将 肿 瘤 距 肛 缘 距 离 各 亚 组 按 不 同手 术 方 式 进 行 对 比结 果 显 示 ： ６ ～ ７ ｅ ｍ 组 保 留肛 门括 约 肌 手 术 患 者 的
３年 Ｄ Ｆ ｓ率 （ ９ １ ． ８ ９ ％） 与２ — ３ ｃ ｍ 组 切 除 肛 门 括 约 肌 手 术 患 者 的 ３年 Ｄ Ｆ Ｓ率 （ ８ ０ ． ９ ５ ％） 比较差异无 统计学 意义（ × ｚ ＝ ２ ． ０ ４ ３ ， Ｐ ＞ Ｏ ． ０ ５ ） ；但 明显 高 于 ４ — ５ ｃ ｍ 组 保 留括 约 肌手 术 患 者 的 ３年 Ｄ Ｆ Ｓ率 （ ７ ２ ． ９ ７ ％） ，差异 具 有 统 计 学 意 义 （ Ｘ ： ４ ． ４ ３ ７ ， Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ； Ｃ ｏ ｘ模 型 多 因 素 分 析 结 果 显 示 ：术 后 淋 巴 结 及 病 理 环 周 切 缘 状 况 是 预 后 的 独 立 影 响 因 素 （ Ｘ ： １ ２ ． ４ ５ ９ 、 １ ５ ． ２ ８ ３ ， Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。结 论 术 后 淋 巴结 及 环 周 切 缘 状 况 是 影 响 接 受 新 辅 助 放 化疗 局 部 进 展 期 中低 位 直肠 癌 患 者预 后 的 主要 影 响 因素 ， 但仍存在肿瘤位置越低 ， 预 后情 况 越 差 的 趋 势 ； 对 于 肿瘤 距 离 肛缘 ４ ～ ５ ｃ ｍ的患者而言 ， 虽 然 能 够实 施 保 留肛 门括 约肌 手术 ， 但 并 不 能 从 生 存 期 中获 益 ， 值得进一步探讨。
Ｐ ｒ ａ ｃ Ｊ Ｍｅ ｄ＆ Ｐ ｈ ａ ｎ ｎ ． Ｖ ｏ ｌ ３ ２ ， ２ ０ １ ５ — ０ ７ Ｎ ｏ ． ０ ７
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５ ９ ９・
临床 医 学
新辅 助放 化疗后肿 瘤部位及手术方式对 进展期 中低位直肠 癌患者预后 的影 响
［ 关键词 ］ 直肠癌 ； 新辅助治疗 ； 肿瘤位置 ； 手术方式 ； 预 后
［ 中图分类号 】 Ｒ ７ ３ ５ ． ３
［ 文献标识码 ］ Ａ
Ｉ ｎ ｌ ｆ ｕ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｔ ｕｍｏ ｒ ｓ ｉ ｔ ｅ ａ ｎ ｄ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ｏ ｎ ｐ ｒ ｏ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｐ ａ ｉ ｔ ｅ ｎ ｓ ｔ ｗｉ ｔ ｈ ｔ ｈ ｅ ａ ｄ ｖ ａ ｎ ｃ ｅ ｄ ｍｉ ｄ ｄ ｌ ｅ
ａ ｎ ｄ ｌ ｏ ｗ ｒ ｅ ｃ ｔ ａ ｌ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗ ｉ ｎ ｇ ｎ ｅ ｏ ａ ｄ ｊ ｎ ｖ ａ ｎ ｔ ｃ ｈ ｅ ｍｏ ｒ ａ ｄ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ＷＡＮ Ｇ Ｋ ａ ｉ － ｈ ｕ ｉ ， Ｌ Ｉ Ｗｅ ｎ － ｑ ｉ ａ ｎ ｇ ， Ｃ Ｈ Ｅ Ｎ Ｊ ｉ ａ ｎ ～
王 凯辉 ， 李文 强 ， 陈建华
［ 摘 要］ 目的 探 讨 进 展 期 中低 位 直肠 癌新 辅 助 放化 疗 后 肿 瘤 部 位 及 手 术 方 式对 患者 预 后 的影 响 。 方 法
回顾性分析 ２ ０ ０ ７年 ４月－ －２ ０ １ ３年 ４月 在 笔 者 所 在 医 院 行 手 术 治 疗 的 １ ２ ３例 进 展 期 中 低 位 直 肠 癌 患 者 的 ｌ 临床 资 料， 所 有 患 者 均 接 受 术 前 的新 辅 助 放 化 疗 ， 术 后 继 续 按 术 前 方 案 化 疗 。采 用 Ｋ ａ ｐ ｌ ａ ｎ － Ｍｅ ｉ ｅ ｒ 法 计 算 生存 率 ， Ｌ ｏ ｇ － ｒ ａ ｎ ｋ 法进 行 ３年无 瘤生 存 （ Ｄ Ｆ Ｓ ） 率影响因素的单因素分析 ， Ｃ ｏ ｘ模 型 进 行 多 因 素 分 析 。结 果 １ ２ ３例 患 者 ３年 Ｄ Ｆ Ｓ率为 ８ ４ ． ５ ５ ％（ １ ０ ４ ／ １ ２ ３ ） ：单 因素 分 析 结 果 显 示 ： 新 辅 助 放 化 疗 后 Ｔ分 期 降期 、 术后 淋巴结阴性 、 环 周 切 缘 阴性 患 者 的 ３ 年Ｄ Ｎ Ｆ率 明 显 高 （ 尸 ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ， 性别 、 年龄 、 肿瘤距 肛缘距 离 、 不 同手 术 方 式 之 间 ３年 Ｄ Ｆ ｓ率差 异无统计 学意 义（ Ｊ Ｄ ＞ ０ ． ０ ５ ） ； 肿瘤距 肛缘距离 ２ ～ ３ ｃ ｍ 组与 ４ — ５ ｃ ｍ组 、 ６ ～ ７ ｃ ｍ 组 之 间 的 ３年 Ｄ Ｆ Ｓ率 存 在 升 高 的 趋 势 ， 但 差 异 无 统 计 学 意
ｈ ｕ ａ ．￣ Ｄｅ ｐ ｔｏ ｆ Ｏｎ ｃ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ Ｚ ｈ ａ ｎ ｇ ｍｕ ｔ ｏ ｕ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｄｏ ｎ ｇ ｇ ｕ ａ ｎ Ｃ ｉ ｔ ｙ， Ｇ ｕ ａ ｎ ｇ ｄ ｏ ｎ ｇ ５ ２ ３ ６ ３ ３， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
．ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
［ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｉ ｔ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ ｌ ｆ ｕ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｔ ｕ ｍｏ ｒ ｓ ｉ ｔ ｅ ａ ｎ ｄ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ ｐ ｒ ｏ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｔ ｈ ｅ ａ ｄ ｖ ａ ｎ ｃ ｅ ｄ ｍｉ ｄ ｄ ｌ ｅ ａ ｎ ｄ ｌ ｏ ｗ ｒ ｅ ｃ ｔ ａ ｌ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｒ ｅ ｃ ｅ ｉ ｖ ｅ ｄ ｎ ｅ ｏ ａ ｄ ｊ ｕ ｖ ａ ｎ ｔ ｃ ｈ ｅ ｍ ｏ ｒ ａ ｄ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ
义（ 尸 ＞ ０ ． ０ ５ ） 。将 肿 瘤 距 肛 缘 距 离 各 亚 组 按 不 同手 术 方 式 进 行 对 比结 果 显 示 ： ６ ～ ７ ｅ ｍ 组 保 留肛 门括 约 肌 手 术 患 者 的
３年 Ｄ Ｆ ｓ率 （ ９ １ ． ８ ９ ％） 与２ — ３ ｃ ｍ 组 切 除 肛 门 括 约 肌 手 术 患 者 的 ３年 Ｄ Ｆ Ｓ率 （ ８ ０ ． ９ ５ ％） 比较差异无 统计学 意义（ × ｚ ＝ ２ ． ０ ４ ３ ， Ｐ ＞ Ｏ ． ０ ５ ） ；但 明显 高 于 ４ — ５ ｃ ｍ 组 保 留括 约 肌手 术 患 者 的 ３年 Ｄ Ｆ Ｓ率 （ ７ ２ ． ９ ７ ％） ，差异 具 有 统 计 学 意 义 （ Ｘ ： ４ ． ４ ３ ７ ， Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ； Ｃ ｏ ｘ模 型 多 因 素 分 析 结 果 显 示 ：术 后 淋 巴 结 及 病 理 环 周 切 缘 状 况 是 预 后 的 独 立 影 响 因 素 （ Ｘ ： １ ２ ． ４ ５ ９ 、 １ ５ ． ２ ８ ３ ， Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。结 论 术 后 淋 巴结 及 环 周 切 缘 状 况 是 影 响 接 受 新 辅 助 放 化疗 局 部 进 展 期 中低 位 直肠 癌 患 者预 后 的 主要 影 响 因素 ， 但仍存在肿瘤位置越低 ， 预 后情 况 越 差 的 趋 势 ； 对 于 肿瘤 距 离 肛缘 ４ ～ ５ ｃ ｍ的患者而言 ， 虽 然 能 够实 施 保 留肛 门括 约肌 手术 ， 但 并 不 能 从 生 存 期 中获 益 ， 值得进一步探讨。