下肢粉碎性骨折手术治疗论文

下肢粉碎性骨折的手术治疗分析

【中图分类号】r683. 2 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2012)09－0084－01

下肢关节粉碎性骨折是一种严重创伤，患者常伴有多发伤及并发症，其伤情复杂、此类骨折多因高能量损伤所致，由于骨折位于干骺端或波及关节面，术后容易发生膝关节功能障碍，目前仍是骨折治疗的难题之一。我们自2007年1月—2011年1月共收治40例下肢粉碎性骨折患者，治疗效果基本满意，现将处理情况及体会报告如下。

1 临床资料

1．1 一般资料：本组患者40例，男30例，女10例；最大年龄50岁，最小18岁,平均33．9岁。致伤原因：汽车肇事32例，摩托车6例，拖拉机2例。骨折部位：髋关节8例10髋，膝关节22例，踝关节10例。骨折类型：髋关节粉碎性骨折，其中合并中心性脱位4例6髋，后脱位4例。膝关节：股骨髁骨折伴胫骨平台粉碎性骨折6例，股骨双髁粉碎骨折伴胫骨髁间棘及胫骨平台撕脱骨折6例，胫骨平台粉碎性骨折10例，胫骨下端关节面粉碎性骨折6例，内外踝骨折瞳伴距骨骨折4例。合并伤：股骨头中心性脱位4例6髋，后脱位4例；膝关节骨折合并后交叉韧带断裂4例；合并股骨骨折6例，胫骨骨折4例，骨盆骨折6例，肋骨骨折2例，锁骨骨折2例，腓总神经损伤2例，颅脑损伤6例，肠管破裂重例。

1．2 治疗方法：髋关节骨牵引6例8髋，切开复位内固定2

例，膝关节切开复位骨栓固定6例，钢板固定4例，克氏针固定6例，螺丝钉固定4例，牵引治疗2例，修复后交叉韧带6例，前交叉韧带4例。10例踝关节损伤，手法整复后石膏固定6例，手术切开螺丝钉、克氏针固定4例。

1．3 评定标准及治疗效果：参照美国矫形外科研究院标准。优：无痛，步态正常，关节至少为正常活动范围；75％x 光照片无明显关节或轻度关节间隙狭窄，有骨赘形成；可：中度疼痛或轻度跛行，关节活动范围小于正常的50％，x光片示可见有明显的关节间隙狭窄，关节面硬化和骨赘形成；差：显著疼痛，明显跛行关节僵硬并伴有明显畸形，x光片所见有明显骨关节改变，股骨头髋臼中心明显移位，

2、结果本组全部病例获得随访，平均随访时间14.5个月(12～36个月)。术后伤口均ⅰ期愈合，无感染、皮肤坏死、化脓性关节炎和钉板断裂等并发症发生优占35％，可占20％，差占20％。

3 讨论

3．1 大关节损伤的诊断不难，一般根据临床检查及x光片表现可及时确诊，关键在于发现合并伤，除关节内韧带损伤外，重点查清有无血管神经损伤，有无颅脑、胸部、腹部脏器损伤。在伤情允许的情况下，尽可能按系统全面检查，尤其查清休克的原因极为重要。

3．2 早期有效的抗休克。大关节损伤是一种严重的创伤，常与合并伤同时存在，休克发生率很高，特别的血容量尤为重要。一般

根据血压、贫血情况、血红蛋白测定，初步估计血量。在血源一时不能到来的情况下，快速输入晶胶液体。掌握输液量是失血量的3倍。输入的原则是先晶后胶，晶胶比例一般为3：1。输入方法是快速多管道同时输入。20-30分钟可输入2000-3000ml，首先给大量平衡液，每给2000-4000ml，给全血500ml。液体的选择以平衡液为主，大量的生理盐水可引起高氯血症，低血容量休克不宜多辅糖，否则糖不能充分利用。同时注意纠酸，利尿及输液过量的处理。

3.3 liss钢板固定特点及适应证

liss是带锁髓内钉技术的优势与生物学接骨板技术相结合的一种新的微创固定系统［1，2］。其特点有：（1）设计独特，通过多枚成角稳定型螺钉与接骨板的锁定，使整个内固定系统形成一种类似建筑中的框架结构，从而获得了固定后的即刻稳定性；(2)它不像传统的钢板需借助钢板和骨皮质之间的摩擦力才能获得稳定。虽然其固定杆非常贴近骨面，但对骨外膜并不造成压迫，所以liss

钢板较少破坏骨折断端的血供，更符合bo的生物学固定理念；(3)由于多枚锁定螺钉能有效地将骨折断端的应力均匀地分布到系统

的各个组件上，加之合金钛板的低弹性模量能有效地减少骨折断端的应力遮挡，所以liss钢板更有利于老年性骨质疏松者的骨折治疗。目前国内外学者普遍认为［3，4］liss-df的适应证为：股骨远端干部骨折，股骨髁上骨折，股骨远端关节内骨折；liss-plt适用于胫骨近端干部和干骺端骨折，胫骨近端关节内骨折。cole［７］根据ao／ota分类则是41a2、a3、c1～3和近端的42以及schatzker

ⅴ、ⅵ型胫骨平台骨折。

3．4 处理好合并伤，如脑、胸、腹脏器伤及血管伤，常危及生命应首先处理，多科合作。

3．5 关节伤的处理：关节伤的手术治疗，常在合并伤的处理后进行，或在伤情稳定的情况下实施。一般先做牵引，骨牵3-5天后再次摄片，如骨折复位不满意，再考虑手术切开复位，要做好充分的术前准备，但严重粉碎性骨折，尤以骨缺损者，手术复位也难以恢复形态，对此也可考虑一期关节融合术。本组1例属此种情况，双股骨髁严重粉碎伴骨缺损，已无法修复，二期处理也较困难，故行一期确定性融合治疗，做好康复期的功能锻炼，关节骨折，很容易遗留不同程度的功能障碍，在伤情允许的情况下尽可能早行功能锻炼，要有周密的锻练计划，辅以理疗、中草药熏洗等。

参考文献

［1］刘璠，茹江英，顾永强，等．微创内固定系统治疗复杂性膝关节周围骨折的近期疗效［j］.中华创伤骨科杂志，2005，7：1015-1020．

［2］ frigg r，appenzeller a，christengen r，et al．the development of the distal femur less invasive stabilization system(liss)［j］．injury，2001,32：24-31．

［3］袁天祥，马宝通，张铁良．股骨远端、胫骨近端微创固定系统［j］．中国中西医结合外科杂志，2006，4：429-431．［4］ cole pa，zlowodzki m，kregor pj.less invasive