腹膜透析护理查房 PPT课件
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腹膜透析完整ppt课件
选
腹膜高转运者，常规CAPD治疗不能达到超滤要求的病人
择
规律CAPD患者，出现明显腰背痛不能耐受、并发腹疝或透析导管周围
指
漏液者，可暂时改作IPD
征
对急性肾功能衰竭及某些药物急性中毒的患者，可采用IPD
有严重水钠潴留、水中毒、充血性心功能不全的患者，可采用IPD
腹膜透析病人并发腹膜炎、腹腔出血等，可采用IPD，以达到腹腔灌洗，防止堵管的目的
.
14
腹膜透析溶质转运
转运方式
溶质
水
弥散
对流
超滤
.
15
腹膜透析溶质转运特征
✓ 溶质转运与腹膜两侧溶质浓度差成正比
✓ 溶质转运与物质分子量有关
✓ 溶质转运转运速度：H2O、K+、Cl-、Na+、 P3+ 尿素（2h）、肌酐（8h）、尿酸（12h）
.
16
腹膜透析超滤与血浆溶质和腹透液浓度有关
✓ 血浆溶质：BUN ↑0.357mmol→渗透压↑ 3.57mOsm/L
.
32
换液操作步骤
第四步
1
2
打开与新透析液袋相连的“Y”型管分支上的管 夹，进行灌入前冲冼，冲冼时间约为5秒钟， 冲冼液大约30-50ml左右被引入引流液袋
灌入前冲洗完毕后，关闭与引流袋相连的 “Y”型管分支上的管夹，
.
33
换液操作步骤
第五步
关闭与引流袋相连的“Y”形管 分支上的管夹，打开延伸短管 上的旋钮，使新的透析液灌入 病人腹腔，灌入完毕后关紧延 伸短管上的旋钮同时夹紧与新 透析袋连接的“Y”型管分支
常用的CAPD方案：
每天交换透析液4次，每周透析7天，一般根据病人情况选择适当葡 萄糖浓度透析液。
腹膜透析护理幻灯片精品PPT课件
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21
治疗前准备
评估患者或家属是否能够自行腹膜透析操作， 患者以及家庭环境、卫生情况是否适合作腹 膜透析。
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22
患者宣教
腹膜透析患者宣教的意义及方法 治疗前宣教 原理、手术过程等 开始治疗宣教 术前准备，术后观察 随访期宣教盛德日新 Βιβλιοθήκη 学济世23导管植入术
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29
导管及出口处的护理
早期出口处护理（<6周） 2、隔天换药一次，严格遵守无菌操作原则。 3、不要让清洁剂流进出口处和隧道里。 4、导管固定良好，避免牵拉损伤。 5、术后两周不要洗澡。 6、观察有无渗液、损伤、感染或出血。
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30
导管及出口处的护理
长期出口处护理（>6周） 1、禁止盆浴。 2、淋浴后立即换药。 3、出口处痂皮的处理。 4、禁止牵拉、使用剪刀。 5、勿涂抹爽身粉、勿用手搔抓导管出口
症Hyper bilirubinemia的辅助治疗 4、经腹腔给药和营养支持
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14
适应症
有残余肾功能者 年龄大于65岁的老年人 原有心血管疾病或心血管系统功能不稳定的
病人 糖尿病病人 儿童 反复血管造瘘失败者 有明显出血倾向不适于肝素化者
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15
禁忌症
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31
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32
液体平衡与合理饮食
腹膜透析导管体表定位 置管术前准备 置管方法
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24
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25
盛德日新 博学济世
26
置管术后早期护理
鼓励患者术后早期下床活动 术后导管应制动 术后12小时可使用抗生素和肝素 伤口观察及护理
腹膜透析的护理ppt
医护人员应向患者及家属提供详细的护理指导和心理支 持，帮助患者更好地应对腹膜透析治疗。
04
腹膜透析的监测 与评估
肾功能监测
监测指标
监测患者肾功能相关的指标， 如尿素氮、肌酐、钾等，了解 腹膜透析的效果。
评估频率
定期进行肾功能监测，根据患 者病情和治疗方案确定监测频 率，及时调整治疗方案。
营养状况评估
慢性并发症的护理
关注高血压
高血压是腹膜透析常见并发症，定期监控， 遵医嘱使用降压药。
注意营养不良
评估患者的营养状况，调整饮食结构，必 要时补充营养剂。
过渡至其他透析方式的护理
护理措施
在过渡至其他透析方式的过程中， 需要特别注意保护患者的血管通 路，避免感染和出血等并发症的 发生。
注意事项
在过渡至其他透析方式之前，需 要对患者的病情进行全面评估， 制定个性化的护理计划，确保患 者的安全和舒适。
02
充分休息
保证充足的休息，避免劳累过度， 有利于身体恢复和减轻肾脏负担。
心理护理与支持
01 患者心理调适
腹膜透析患者在面对病情时，容易出现焦虑、抑郁等心 理问题，因此心理护理非常重要。
02 家属支持
家庭成员的支持和鼓励对于患者的心理状态有着极大的 影响，家属应该给予患者足够的关心和支持。
03 医护人员指导
手术过程
手术过程包括麻醉、消毒、切开腹部、植入导管等步骤，术后需要定期更换透析液并进行护理。
护理操作
护理操作包括定期更换透析液、保持导管清洁、观察腹部情况等，同时需要避免感染和并发症 的发生。
腹膜透析液的更换
准备所需物品，如新的透析液、 01 消毒液等；
按照医生指导的正确方法，更 03 换新的透析液；
04
腹膜透析的监测 与评估
肾功能监测
监测指标
监测患者肾功能相关的指标， 如尿素氮、肌酐、钾等，了解 腹膜透析的效果。
评估频率
定期进行肾功能监测，根据患 者病情和治疗方案确定监测频 率，及时调整治疗方案。
营养状况评估
慢性并发症的护理
关注高血压
高血压是腹膜透析常见并发症，定期监控， 遵医嘱使用降压药。
注意营养不良
评估患者的营养状况，调整饮食结构，必 要时补充营养剂。
过渡至其他透析方式的护理
护理措施
在过渡至其他透析方式的过程中， 需要特别注意保护患者的血管通 路，避免感染和出血等并发症的 发生。
注意事项
在过渡至其他透析方式之前，需 要对患者的病情进行全面评估， 制定个性化的护理计划，确保患 者的安全和舒适。
02
充分休息
保证充足的休息，避免劳累过度， 有利于身体恢复和减轻肾脏负担。
心理护理与支持
01 患者心理调适
腹膜透析患者在面对病情时，容易出现焦虑、抑郁等心 理问题，因此心理护理非常重要。
02 家属支持
家庭成员的支持和鼓励对于患者的心理状态有着极大的 影响，家属应该给予患者足够的关心和支持。
03 医护人员指导
手术过程
手术过程包括麻醉、消毒、切开腹部、植入导管等步骤，术后需要定期更换透析液并进行护理。
护理操作
护理操作包括定期更换透析液、保持导管清洁、观察腹部情况等，同时需要避免感染和并发症 的发生。
腹膜透析液的更换
准备所需物品，如新的透析液、 01 消毒液等；
按照医生指导的正确方法，更 03 换新的透析液；
腹膜透析患者护理查房PPT课件
疑难病例查房
1
查房目的
1、学习腹透置管的相关知识 2、掌握腹透患者的护理
3、讨论腹透并发症护理干预
2
目录
1 基本资料及相关病史
2 辅助检查 3 病程变化及治疗 4 护理诊断及护理措施 5 知识链接及讨论
3
基本资料
• 患者：谢惠莉；女；60岁；2016-08-04入院 • 主诉：双下肢水肿间作26年； • 体格检查： T:36.3℃ P:68次/分 R:20次/分
白96g/L • 肾、输尿管彩超 ：双侧肾脏囊肿
9
用药治疗
• 口服药：
骨化三醇
调节钙磷代谢
保肾片
硫酸氢氯吡格雷 复方酮酸
泄浊解毒 扩冠
补充氨基酸
美托洛尔缓释片 硝苯地平控释片 多沙唑嗪片
静脉用药：
控制血压
肾康注射液
益肾泄浊
托拉塞米注射液
利尿消肿
10
中医治疗
穴位敷贴：耳穴埋籽：
肾衰方
心、肾、 神门、脑
4
•舌质紫暗，舌苔白腻； 辩证
病位、病性
5 • 肾虚水泛 •本病总属脾肾气虚，湿瘀内阻
•脾、肾，以肾为主 • 本虚标实，虚实夹杂。
8
辅助检查
• 肾功能：尿素21.99mmol/L，肌酐515.4umol/L • 肝功能：总蛋白58.5g/L，球蛋白17.90g/L，直接胆红素
0.8umol/L • 血常规+超敏C反应蛋白：红细胞计数3.46*1012/L，血红蛋
血压控制尚可； • 有“冠心病”9年，服用 “冠心丹参滴丸”等，
控制尚可； • 有“反流性食管炎、胆结石、胃溃疡、急性胰腺
炎，消化道出血”病史。
7
中医辨证
1
查房目的
1、学习腹透置管的相关知识 2、掌握腹透患者的护理
3、讨论腹透并发症护理干预
2
目录
1 基本资料及相关病史
2 辅助检查 3 病程变化及治疗 4 护理诊断及护理措施 5 知识链接及讨论
3
基本资料
• 患者：谢惠莉；女；60岁；2016-08-04入院 • 主诉：双下肢水肿间作26年； • 体格检查： T:36.3℃ P:68次/分 R:20次/分
白96g/L • 肾、输尿管彩超 ：双侧肾脏囊肿
9
用药治疗
• 口服药：
骨化三醇
调节钙磷代谢
保肾片
硫酸氢氯吡格雷 复方酮酸
泄浊解毒 扩冠
补充氨基酸
美托洛尔缓释片 硝苯地平控释片 多沙唑嗪片
静脉用药：
控制血压
肾康注射液
益肾泄浊
托拉塞米注射液
利尿消肿
10
中医治疗
穴位敷贴：耳穴埋籽：
肾衰方
心、肾、 神门、脑
4
•舌质紫暗，舌苔白腻； 辩证
病位、病性
5 • 肾虚水泛 •本病总属脾肾气虚，湿瘀内阻
•脾、肾，以肾为主 • 本虚标实，虚实夹杂。
8
辅助检查
• 肾功能：尿素21.99mmol/L，肌酐515.4umol/L • 肝功能：总蛋白58.5g/L，球蛋白17.90g/L，直接胆红素
0.8umol/L • 血常规+超敏C反应蛋白：红细胞计数3.46*1012/L，血红蛋
血压控制尚可； • 有“冠心病”9年，服用 “冠心丹参滴丸”等，
控制尚可； • 有“反流性食管炎、胆结石、胃溃疡、急性胰腺
炎，消化道出血”病史。
7
中医辨证
腹膜透析完整ppt课件
需他人帮助腹膜透析患者（如儿童、盲人、老人）
需白天工作者
因操作不当导致反复发生腹膜炎的CAPD患者，可行 CCPD以减少腹膜炎的发生
腹膜溶质转运功能轻度低下，进行CAPD不能达到 充分透析的患者，可考虑改做CCPD
精品课件
46
潮式腹膜透析（TPD）
方法：灌入3L左右腹膜透析液（或患者能耐受的最大灌入量）
腹膜透析机是一种自动控制透析液循环进出腹腔的机器，简称为 循环机或腹膜透析机
西方国家利用腹膜透析机进行自动腹膜透析已成为肾脏替代治疗 中增长最快的一种形式
美国新开管进行腹膜透析病人中有33%的选择自动腹膜透析； 2007年，美国腹膜透析病人中59%选择APD
比利时、丹麦、芬兰等欧洲国家约60%腹膜透析患者选择APD
精品课件
11
腹膜透析概念
腹 膜 透 析
PERITONEAL TISSUE BLOOD 腹膜组织 血液
Membrane
腹膜
PERITONEAL CAVITY
DIALYSATE 腹腔
透析液
精品课件
12
腹膜透析示意图
精品课件
13
腹膜透析周期
腹膜透析周期
入液期
停留弥散期
引流期
是指将一定量腹膜透析液灌入腹腔内，停留一段 时间后，又部分或全部引流出腹腔的过程。
精品课件
34
换液操作步骤
第六步
1
2
“Y”形管主干末端接头与 延伸短管接头分离，将碘 伏帽拧在延伸短管接头上
观察引流袋内引流液 情况，称重后弃去
精品课件
35
注意事项及评价
更换透析液时，要注意环境清洁、光线充足，交换透析液的场所要 定期打扫卫生并定期空气消毒
腹膜透析感染护理查房 ppt课件
现病史
患者陈松海，男，79岁。主诉因“腹痛、腹胀3天”于2016 年11月9号收入我科。 1、 病史介绍：患者既往冠心病史两 年，否认糖尿病史，2年前因乏力纳差在我院诊为尿毒症。 持续不卧床腹膜透析治疗1.5%腹膜透析液2000ml TID。患者 3天前无诱因出现腹痛，为全腹持续性疼痛，吸气时加重伴 腹胀，食欲减退、无恶心、呕吐，反酸烧心，不伴畏寒、 发热、无咳嗽、咳痰，无尿量减少或增多，自觉腹透液混 浊超滤量750ml,就诊于我院门诊。查腹膜液常规：总细胞 1110个／ul 白细胞670个／ul 单核10% 多核90% 考虑腹膜 炎尿毒症（腹膜透析液），为进一步治疗收入我科。病程 中神智清楚、精神差、睡眠欠佳、大便正常、排气正常。
辅助及实验室检查
腹透液常规：总细胞1110个／ul 白细胞670个／ul 单核10% 多核90%
血常规：红细胞计数2.24×10^12／L(3.5～5.5) 血红蛋白66g／L (110～ 160) 红细胞压积0.206／L
生化全项：尿素氮25.01mmol／L (1.66～8.32) 葡萄糖7.28mmol／ L (3.89～6.11) 肌酐1054.30umol／L (17.7～76) 血气分析：氧分压62.1mmHg 血常规：白细胞计数18.83×10^9／L
⑥嘱病人食高优质蛋白饮食如鱼、瘦肉、鸡蛋等， 避免食用含钠多的食品
知识缺乏：与无菌观念不强有关
①在清洁、宽敞、亮的场所进行操作。操作前应洗手戴口罩 ②操作场所每日消毒严禁将腹透液带到人多的场所进行操作 ③要求患者定时遵医嘱操作
腹透相关感染性并发症的预防和处理
腹膜炎
出口处感染
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疑难病例查房
查房目的
1、学习腹透置管的相关知识
2、掌握腹透患者的护理3、讨论腹透并发来自护理干预目录1
基本资料及相关病史 辅助检查 病程变化及治疗
2
3 4
护理诊断及护理措施 知识链接及讨论
5
基本资料
• 患者：谢惠莉；女；60岁；2016-08-04入院
• 主诉：双下肢水肿间作26年； • 体格检查： T:36.3℃ P:68次/分 R:20次/分 BP:155/87mmHg； • Barthel评分：100分。
护理措施
3、营养失调：低于机体需要量：与蛋白消 耗过多、摄入不足有关。
①宜低盐饮食，指导其进食蛋白质为1.2-1.3g/kg.d，以优 质蛋白为主，如：鸡蛋、牛奶、瘦肉等。 ②提供足够的热量，以减少体内蛋白质的消耗。如：麦淀 粉、藕粉、薯类等。 ③改善病人食欲：提供色香味俱全的食物，进食环境舒适 整洁，少量多餐，适当进食食疗方：冬瓜煲黑鱼。 ④监测营养状况：白蛋白、血红蛋白等。
骨化三醇 保肾片 硫酸氢氯吡格雷 复方酮酸
美托洛尔缓释片 硝苯地平控释片 多沙唑嗪片
静脉用药：
肾康注射液 托拉塞米注射液 益肾泄浊 利尿消肿
中医治疗
穴位敷贴：耳穴埋籽： 心、肾、 肾衰方 神门、脑 中药口服 中药熏 洗
• 贴敷疗法
功能：温肾通络，活血泻浊
肾衰方——组成
05
护理 诊断
睡眠形态紊乱 与环境改变有关.
06 07 08
知识缺乏 与缺乏疾病相关知识 有关. 焦虑：与病情反复，病程长有 关。 潜在并发症：水、电解质、酸 碱平衡失调，心力衰竭。
护理措施
1、体液过多：与低蛋白血症致水钠潴留 有关。
①观察水肿部位、范围、程度、体重、生命体征，监测并记 录尿量。 ②眼睑、面部水肿时枕头应稍高些，经常改换体位，适当抬 高下肢。 ③限盐限水、控制入量、遵医嘱应用利尿剂，并观察疗效。 ④卧床休息，适当活动。
中医辨证
老年、肾气日亏
•
1 2 3
久病正虚，脾肾渐亏
气虚 • 气虚不足，推动无力，津液 不行，聚而为湿，湿瘀并见 •舌质紫暗，舌苔白腻； 辩证
• 肾虚水泛
湿瘀阻滞 •肾为腰府，瘀湿阻滞腰府， 故见腰部酸痛乏力。
4
病位、病性
•脾、肾，以肾为主 • 本虚标实，虚实夹杂。
5
•本病总属脾肾气虚，湿瘀内阻
辅助检查
护理措施
5、睡眠形态紊乱 与环境改变有关
①减少引起失眠的因素，提供安静舒适的环境。
②指导患者睡前使用放松技术，例如音乐疗法、缓慢呼吸等
；睡前避免情绪兴奋，勿饮用浓茶；热水泡脚。 ③与耳穴压豆，取心、肾、神门等，指导其每日按压3-4次 ，强调睡前按压效果更好。
护理措施
6、知识缺乏 与缺乏疾病相关知识有关
向患者讲解疾病的相关知识，并发放健康教育材料，包括饮 食、颈静脉置管、腹透管的维护等等。
护理措施
7、焦虑：与病情反复，病程长有关。
①安慰患者的不良情绪，理解患者。
②指导病人家属参与病人的护理，给病人以情感支持，使病 人保持稳定积极的情绪状态。
护理措施
4、有感染的危险：与血透插管透析、腹 透管置入等有关。
①监测病人有无体温升高。
②严格无菌操作，右颈静脉置管处及腹透置管处按时换药， 观察动静脉内瘘的伤口情况。 ③每天用温水擦洗皮肤，以促进血液循环，严防皮肤破损引 发感染。 ④保持病室通风通畅，减少探视次数。
• 肾功能：尿素21.99mmol/L，肌酐515.4umol/L • 肝功能：总蛋白58.5g/L，球蛋白17.90g/L，直接胆红素 0.8umol/L • 血常规+超敏C反应蛋白：红细胞计数3.46*1012/L，血红蛋 白96g/L
• 肾、输尿管彩超 ：双侧肾脏囊肿
•
口服药：
用药治疗
调节钙磷代谢 泄浊解毒 扩冠 补充氨基酸 控制血压
附片20g 川芎20g 降香20g 冰片20g 三七20g 茵陈20g 杜仲10g 苏叶20g 生大黄10g透骨草30g 六月雪30g
选穴：双侧肾俞、关元、气海
中药口服
功效：清热解毒、补气、 活血化瘀
金银花 连翘
防风 杏仁
桔梗 瓜蒌仁 生黄芪 怀牛膝 槲寄生 炒白术 炒当归 石韦 枳壳 郁金 土茯苓 六月雪 红花 桃仁 制大黄 泽泻
诊断
• 中医诊断：肾衰病
• 西医诊断： 1.慢性肾衰竭(肾衰竭期) 2.高血压2级（极高危） 3.甲状腺结节
现病史
• 患者腰酸乏力，纳食不香，双下肢轻度凹
陷性水肿，小便泡沫多，夜寐不佳。
既往史
• “高血压”病史16年，口服“络活喜”控制血压，
血压控制尚可； • 有“冠心病”9年，服用 “冠心丹参滴丸”等， 控制尚可； • 有“反流性食管炎、胆结石、胃溃疡、急性胰腺 炎，消化道出血”病史。
• 组成：
病程变化及治疗
8月4日
患者血钾6.58mmol/L 肌酐515umol/L
8月6日
8月15日
患者血钾 6.08mmol/L
患者病情稳定
呋塞米静推利尿降 钾 碳酸氢钠静滴碱化 尿液
急诊插管血液透 析治疗
腹膜透析置管置 入术
病程变化及治疗
9月3日
患者腹透处伤口拆线
护理措施
2、活动无耐力：与贫血有关。
①定期运用Barthel评分评估患者的动态情况。
②充分休息并加强生活护理。 ③指导患者按揉肾俞、腰阳关穴，以疏通经络。 ④纠正和去除导致活动无耐力的因素，如遵医嘱应用促红细 胞生成素，并观察用药疗效及不良反应。
9月5日
9月15日
患者胸闷心慌， 不能平卧，胸腔 积液
患者腹透仍不 顺畅
腹膜透析，出液不 畅
停止腹透，床边 CRRT
腹透、血透交替 进行
01
护理 诊断
体液过多：与低蛋白血症致水 钠潴留有关。
02 03 04
活动无耐力：与贫血有关。
营养失调：低于机体需要量 与 蛋白消耗过多、摄入不足有关。 有感染的危险：与血透插管透 析、腹透管置入等有关。
查房目的
1、学习腹透置管的相关知识
2、掌握腹透患者的护理3、讨论腹透并发来自护理干预目录1
基本资料及相关病史 辅助检查 病程变化及治疗
2
3 4
护理诊断及护理措施 知识链接及讨论
5
基本资料
• 患者：谢惠莉；女；60岁；2016-08-04入院
• 主诉：双下肢水肿间作26年； • 体格检查： T:36.3℃ P:68次/分 R:20次/分 BP:155/87mmHg； • Barthel评分：100分。
护理措施
3、营养失调：低于机体需要量：与蛋白消 耗过多、摄入不足有关。
①宜低盐饮食，指导其进食蛋白质为1.2-1.3g/kg.d，以优 质蛋白为主，如：鸡蛋、牛奶、瘦肉等。 ②提供足够的热量，以减少体内蛋白质的消耗。如：麦淀 粉、藕粉、薯类等。 ③改善病人食欲：提供色香味俱全的食物，进食环境舒适 整洁，少量多餐，适当进食食疗方：冬瓜煲黑鱼。 ④监测营养状况：白蛋白、血红蛋白等。
骨化三醇 保肾片 硫酸氢氯吡格雷 复方酮酸
美托洛尔缓释片 硝苯地平控释片 多沙唑嗪片
静脉用药：
肾康注射液 托拉塞米注射液 益肾泄浊 利尿消肿
中医治疗
穴位敷贴：耳穴埋籽： 心、肾、 肾衰方 神门、脑 中药口服 中药熏 洗
• 贴敷疗法
功能：温肾通络，活血泻浊
肾衰方——组成
05
护理 诊断
睡眠形态紊乱 与环境改变有关.
06 07 08
知识缺乏 与缺乏疾病相关知识 有关. 焦虑：与病情反复，病程长有 关。 潜在并发症：水、电解质、酸 碱平衡失调，心力衰竭。
护理措施
1、体液过多：与低蛋白血症致水钠潴留 有关。
①观察水肿部位、范围、程度、体重、生命体征，监测并记 录尿量。 ②眼睑、面部水肿时枕头应稍高些，经常改换体位，适当抬 高下肢。 ③限盐限水、控制入量、遵医嘱应用利尿剂，并观察疗效。 ④卧床休息，适当活动。
中医辨证
老年、肾气日亏
•
1 2 3
久病正虚，脾肾渐亏
气虚 • 气虚不足，推动无力，津液 不行，聚而为湿，湿瘀并见 •舌质紫暗，舌苔白腻； 辩证
• 肾虚水泛
湿瘀阻滞 •肾为腰府，瘀湿阻滞腰府， 故见腰部酸痛乏力。
4
病位、病性
•脾、肾，以肾为主 • 本虚标实，虚实夹杂。
5
•本病总属脾肾气虚，湿瘀内阻
辅助检查
护理措施
5、睡眠形态紊乱 与环境改变有关
①减少引起失眠的因素，提供安静舒适的环境。
②指导患者睡前使用放松技术，例如音乐疗法、缓慢呼吸等
；睡前避免情绪兴奋，勿饮用浓茶；热水泡脚。 ③与耳穴压豆，取心、肾、神门等，指导其每日按压3-4次 ，强调睡前按压效果更好。
护理措施
6、知识缺乏 与缺乏疾病相关知识有关
向患者讲解疾病的相关知识，并发放健康教育材料，包括饮 食、颈静脉置管、腹透管的维护等等。
护理措施
7、焦虑：与病情反复，病程长有关。
①安慰患者的不良情绪，理解患者。
②指导病人家属参与病人的护理，给病人以情感支持，使病 人保持稳定积极的情绪状态。
护理措施
4、有感染的危险：与血透插管透析、腹 透管置入等有关。
①监测病人有无体温升高。
②严格无菌操作，右颈静脉置管处及腹透置管处按时换药， 观察动静脉内瘘的伤口情况。 ③每天用温水擦洗皮肤，以促进血液循环，严防皮肤破损引 发感染。 ④保持病室通风通畅，减少探视次数。
• 肾功能：尿素21.99mmol/L，肌酐515.4umol/L • 肝功能：总蛋白58.5g/L，球蛋白17.90g/L，直接胆红素 0.8umol/L • 血常规+超敏C反应蛋白：红细胞计数3.46*1012/L，血红蛋 白96g/L
• 肾、输尿管彩超 ：双侧肾脏囊肿
•
口服药：
用药治疗
调节钙磷代谢 泄浊解毒 扩冠 补充氨基酸 控制血压
附片20g 川芎20g 降香20g 冰片20g 三七20g 茵陈20g 杜仲10g 苏叶20g 生大黄10g透骨草30g 六月雪30g
选穴：双侧肾俞、关元、气海
中药口服
功效：清热解毒、补气、 活血化瘀
金银花 连翘
防风 杏仁
桔梗 瓜蒌仁 生黄芪 怀牛膝 槲寄生 炒白术 炒当归 石韦 枳壳 郁金 土茯苓 六月雪 红花 桃仁 制大黄 泽泻
诊断
• 中医诊断：肾衰病
• 西医诊断： 1.慢性肾衰竭(肾衰竭期) 2.高血压2级（极高危） 3.甲状腺结节
现病史
• 患者腰酸乏力，纳食不香，双下肢轻度凹
陷性水肿，小便泡沫多，夜寐不佳。
既往史
• “高血压”病史16年，口服“络活喜”控制血压，
血压控制尚可； • 有“冠心病”9年，服用 “冠心丹参滴丸”等， 控制尚可； • 有“反流性食管炎、胆结石、胃溃疡、急性胰腺 炎，消化道出血”病史。
• 组成：
病程变化及治疗
8月4日
患者血钾6.58mmol/L 肌酐515umol/L
8月6日
8月15日
患者血钾 6.08mmol/L
患者病情稳定
呋塞米静推利尿降 钾 碳酸氢钠静滴碱化 尿液
急诊插管血液透 析治疗
腹膜透析置管置 入术
病程变化及治疗
9月3日
患者腹透处伤口拆线
护理措施
2、活动无耐力：与贫血有关。
①定期运用Barthel评分评估患者的动态情况。
②充分休息并加强生活护理。 ③指导患者按揉肾俞、腰阳关穴，以疏通经络。 ④纠正和去除导致活动无耐力的因素，如遵医嘱应用促红细 胞生成素，并观察用药疗效及不良反应。
9月5日
9月15日
患者胸闷心慌， 不能平卧，胸腔 积液
患者腹透仍不 顺畅
腹膜透析，出液不 畅
停止腹透，床边 CRRT
腹透、血透交替 进行
01
护理 诊断
体液过多：与低蛋白血症致水 钠潴留有关。
02 03 04
活动无耐力：与贫血有关。
营养失调：低于机体需要量 与 蛋白消耗过多、摄入不足有关。 有感染的危险：与血透插管透 析、腹透管置入等有关。