过敏性休克病人的护理查房(内容参考)
过敏性休克护理查房
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做过敏试验
准确配置试验溶液
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严格掌握操作方法
正确判断试验结果 现用现配药液 每次注射后观察半小时 做好急救的准备
个案病例资料
王波，男，19岁，因“急性化 脓性扁桃体炎”于2017年6月20 日14时17分来我院急诊科诊治。
病史要点
病员自诉咽喉疼痛难忍，声音嘶哑， 耳痛，吞咽困难，四肢乏力，大小便正 常，食纳差，遂来我院急诊科就诊，血
常规示17.1×10^9/L，医嘱予头孢噻肟
钠，盐酸氨溴索，喜炎平等药物对症治
护理措施：
① 快速补液：准确采集血液标本； ② 应用肾上腺素激动B2受体； ③ 取休克卧位增加回心血量； ④ 注意保暖； ⑤ 密切注意生命体征的变化； ⑥ 记录24小时尿量。
护理诊断
四、恐惧：
与患者有突发濒死感有关 护理措施： 医护人员保持镇静，抢救忙而不乱，给 患者树立信心，同时做好心理护理（陪 伴患者，给予安慰、支持，可缓解、消 除患者的紧张和恐惧感）
临床特点
• 血压下降 休克血压 ：80/50mmHg以下
皮肤粘膜表现 呼吸道梗阻 • 与过敏相关的症状 循环衰竭 消化道症状
中枢神经系统
血液系统
临床表现
1、皮肤黏膜表现 是最早出现的征兆 ，皮肤潮红、
瘙痒，继而广泛的荨麻疹和（或）血管神经性水 肿 ；喷嚏、水样鼻涕、声音嘶哑等。
2、呼吸道阻塞症状 是最常见的表现，最主要的
4、抗组胺药的应用：苯海拉明或异丙嗪50mg肌注。 5、平喘治疗：及时解除支气管痉挛，氨茶碱静滴， 剂量5mg/kg。 6、抗休克治疗：吸氧，快速输液，使用活血性药 物，强心等。
7、一般治疗：保温、吸氧、心电监护、观察生命 体征，注意头高脚低位，维持呼吸道通畅。
过敏性休克病人的护理查房
过敏性休克病人的护理查房一、过敏性休克（anaphylaxis,anaphylacticshock ）是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。
二、过敏性休克的发病机理过敏性休克是由于抗原物质（如血制品、药物、异性蛋白、动植物）进入人体后与相应的抗体相互作用，激发引起广泛的I型变态反应。
导致全身性毛细血管扩张和通透性增加，血浆迅速内渗到组织间隙，循环血量急剧下降，引起休克，危及生命。
三、休克的分类病因分类①过敏性休克：发生于机体对某种药物或异种蛋白过敏时,由免疫球蛋白e抗体介导的一种机体的严重变态反应。
②低容量性休克：是指大量体液丢失导致有效循环量骤减而引起的周围循环衰竭的综合征。
③心源性休克：当心脏不能用足够的排出量以保持组织的正常灌注时即可产生心源性休克。
④脓毒症休克：是指病原微生物感染而引起的休克⑤内分泌性休克是指某些内分泌疾病,如慢性垂体前叶功能减退症，急、慢性肾上腺皮质功能减退症，黏液性水肿，嗜铬细胞瘤等，在一定条件下发生低血压与休克。
⑥神经源性休克：由于严重的脑损伤、缺血、深度麻醉、脊髓损伤、药物性交感神经阻断（如高位脊髓麻醉）等四、过敏性休克的表现1.呼吸道阻塞症状: 由于喉头水肿支气管痉挛肺水肿所引起,表现为胸闷气促哮喘呼吸困难 2. 循环衰竭症状:由于周围血管扩张导致有效循环血量不足（供血与需血）,.表现为面色苍白冷汗紫绀脉细弱血压下降烦躁不安等 3. 中枢神经系统症状：因脑组织缺氧所致（供氧与需氧）,表现为头晕眼花面及四肢麻木意识丧失抽搐或大小便失禁等 4. 其它过敏反应:有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻及发热等五、急救治疗措施1、立即除去过敏原，并给予平衡液500 ml 静滴，肾上腺素针0.5--1 哑，一般肌注或皮下注射，严重者可直接静注，3--10分钟重复1次.如有心跳骤停则按心肺脑复苏进行抢救。
2、地塞米松10--20哑静注，继之以10--20哑静滴。
过敏性休克的护理查房
急诊科9月护理查房地点：急诊科护士站主题：过敏性休克病人的急救与护理病例介绍：吴某某，男，52岁，因在村卫生站输抗生素时突发头晕、乏力、大汗淋漓，上卫生间晕倒，呼吸困难，左小腿有挫裂伤、出血，立即拨打xx卫生院电话，该院前往救治，予抗过敏、抗休克等处理后，病员症状缓解，于9月6号16：50分要求转入我院，我科前往接回入院。
入院评估：T36.5℃P77次/分R20次/分BP113/86mmHg病员神志清楚，轮椅推入病房，营养中等，二便正常。
护理问题：●组织灌注量不足与有效循环血量减少有关●气体交换受损与微循环障碍、缺氧和呼吸型态改变、肺组织灌流量不足、肺水肿有关●活动无耐力与高热、有效循环血量的不足、镇静剂的使用、气体交换障碍等有关●体温过高与感染、组织灌注不足等有关●潜在并发症多脏器功能衰竭（MODS）等护理目标：●体液维持平衡，各种循环得到改善?●微循环改善，呼吸道通畅，呼吸平稳，血气分析结果维持在正常范围?机体逐渐恢复体力，得到明显改善?体温维持正常，感染发生后被及时发现和处理，未发生其他并发症护理措施：1.取休克体位，以增加回心血量，同时做好保暖工作。
补充血容量：快速建立两条及以上的静脉通路，连续监测血压、尿量等，补充白蛋白，血浆，血小板，人工胶体等2.用药护理：使用血管活性药物，并严密监测生命体征变化，严防药液外渗。
3.纠正酸碱平衡失调，及时监测血常规、凝血谱、血气、生化、电解质等变化，控制血糖，根据结果进行相应处理4.观察病情变化：定时监测生命体征，SPO2、意识、口唇色泽、肢端皮肤颜色、温度及尿量、进出量等的变化。
5.监测呼吸功能:密切观察病人的呼吸频率、节律、深浅度及面唇色泽变化，异常情况时及时报告医生，积极做好抢救准备6.心理护理：由于病人及其家属对病情的发展过程不了解，对突发的病情变化情绪极度紧张和恐惧，医护人员要注意病人的心理变化和不满情绪以及对治疗措施产生怀疑。
此时应积极进行有效的语言沟通，耐心向病人及家属做好解释工作，减轻病人的焦虑、恐惧感。
过敏性休克病人的护理查房
告诉病人，过敏性休克是一种严重的过敏反应，可能会危 及生命。病人需要了解过敏性休克的症状和预防措施，以 便在需要时采取正确的行动。例如，如果知道自己对某种 药物过敏，应避免再次使用该药物。
注意观察和了解病情突变的先兆表现
指导病人学会观察自己的身体反应，特别是对于一些可能 预示病情突变的先兆表现。例如，如果出现呼吸困难、皮 肤瘙痒、皮疹等症状时，可能是过敏反应的信号，此时应 立即告知医生。
过敏性休克病人 的护理查房
汇报人：xxx
2023-xx-xx
目录
• 患者情况概述 • 过敏性休克的处理方法 • 健康指导 • 小结 • 防范措施
01
患者情况概述
患者输注抗生素后出现过敏性休克
• 症状：该患者在输注抗生素后出现了一些典型的过敏性休克症状，包括呼吸困
难、喘息、瘙痒、皮疹、头晕、心悸、恶心等。
02
过敏性休克的处理方法
立即除去过敏原
01 立即停止使用可能引起过敏的药物 ，并尽快通知医生。
02 避免再次使用相同的药物，以免加 重过敏反应。
03 如果患者对某种药物过敏，应将其 记录在病历中，以避免将来再次使 用该药物。
给予平衡液及相应药物
01 给予抗过敏药物，如肾上腺素针、 地塞米松等，以减轻过敏症状。
。
如果发现患者出现过敏 症状，应立即停药并报
告医生进行处理。
在用药后20min内，尤其 是前5~15min内，应特别 注意观察患者的反应情 况，因为这是过敏反应
最容易发生的时期。
Hale Waihona Puke THANKS感谢观看过敏性休克的症状和原因
过敏性休克的症状可能会因人而异，但 通常包括血压急剧下降、呼吸急促、胸 闷、心悸、皮疹、瘙痒等。严重的情况 下，可能会出现意识模糊、昏迷等。
过敏性休克护理查房
②交感肾上腺轴兴 奋导致大量儿茶酚 胺释放以及肾素— 血管紧张素分泌增 加等
引起心跳加快、 心排出量增加
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③通过选择性收 缩外周和内脏的 小血管
使循环血量重新分 布，保证心、脑等 重要器官的有效灌 注
微循环的变化
微循环收缩期
组织液
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微循环的变化
微循环扩张期
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病因
2、食物是过敏性休克的另一个主要原因。
在美国，花生和坚果是引起致死性过敏性休克的主要变应原。 我国目前无普通人群食物过敏的具体数据。
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过敏性休克的急救处理
1、立即去除过敏原 2、注射肾上腺素 3、保持呼吸道通畅 4、糖皮质激素应用 5、积极液体复苏 6、抗组胺药物应用 7、对症治疗 8、血管活性药物应用
1、按始动因素：
①低血容量性休克 ②心源性休克 ③心外阻塞性休克 ④分布性休克
2、按血流动力学特点：①低排高阻型休克 ②高排低阻型休克
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分类
①低血容量性休克
血容量减少
3、按病因分类
②心源性休克
③感染性休克 ④过敏性休克 ⑤神经源性休克
急性心功能障 碍
血管床容量增 加
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失血 失液 创伤 烧伤
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病因、急救处理和预防
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过敏性休克的病因
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病因
1、药物是过敏性休克最常见的诱因。英国一项研究显示，50%死
于过敏性休克的患者因药物诱发，平均死亡时间为用药后5分钟。
最常见的易过敏药物：抗生素、磺胺类、非甾体抗炎类药物、肌肉 松弛剂、放射造影剂及生物制剂。
我国目前无药物过敏性休克发生 率的数据，但近年中药注射制剂 诱发的过敏性休克明显增高。
护理查房过敏性休克处置措施
护理查房时间：主持人：参加人员题目：过敏性休克一、疾病知识学习过敏性休克是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内触发的一种严重的全身性过敏性反应，多突然发生且严重程度剧烈，若不及时处理，常可危及生命。
昆虫刺伤及服用某些药品（特别是含青霉素的药品）是最常引发过敏性休克的原因，某些食物（如花生、贝类、蛋和牛奶）也会引起严重过敏性反应。
过敏性休克的表现与严重程度因机体反应性、抗原进入量及途径等不同而有很大差别。
本病大都突然发生，约半数以上患者在接受病因抗原（如青霉素G注射等）5分钟内发生症状，仅10%患者症状起于半小时以后，极少数患者在连续用药的过程中出现。
过敏性休克有两大特点：其一是休克表现，出汗、面色苍白、脉速而弱，四肢湿冷、发绀，烦躁不安、意识不清或完全丧失，血压迅速下降乃至测不出，脉搏消失，最终导致心跳停止；其二是在休克出现之前或同时，伴有一些过敏相关的症状。
1.皮肤黏膜表现往往是过敏性休克最早且最常出现的症征之一，包括皮肤潮红、瘙痒，继而广泛的荨麻疹和（或）血管神经性水肿；还可出现喷嚏、水样鼻涕、声音嘶哑等。
2.呼吸道阻塞症状喉头水肿、和（或）支气管痉挛（哮喘）是本病多见的表现，也是最主要的死因之一。
患者出现咽喉堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、发绀、以致因窒息而死亡。
3.其他症状较常见的有刺激性咳嗽、连续打嚏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，严重者可出现大小便失禁。
4.处理原则：过敏性休克所致死亡可发生在几分钟内，迅速处理十分重要。
开始治疗的关键是保持呼吸道通畅和维护有效的呼吸与循环功能。
1.立即停止进入并移除可疑的过敏原、或致病药物。
2.确保患者气道开放，给氧。
如果出现威胁生命的气道阻塞，立即气管插管或床旁气管切开。
3.立即给肾上腺素，小儿0.01mg/kg，最大剂量0.5mg/次，皮下注射，必要时每隔15分钟重复1次；成人首次0.5mg，皮下或肌注，酌情重复。
肾上腺素能通过β-受体效应使支气管痉挛快速舒张，通过α-受体效应使外周小血管收缩；它还能对抗部分Ⅰ型变态反应的介质释放，因此是救治本病的首选药物。
过敏性休克护理查房
紊乱的病史。 （4）神经性休克：有脑、脊髓损伤史。 （5）迷走血管性昏厥：有些患儿在注射后出现面
色苍白、恶心、出冷汗、甚至昏厥。平卧后立即好转， 无皮疹和瘙痒等现象，藉此和过敏性休克区别。过敏性 Nhomakorabea克的抢救
在抢救中应强调两点: 一是迅速识别过敏性休
前驱症状。 5.常备抢救过敏性休克的药品、器械，医护人员熟练掌握过
敏性休克的抢救规范。如有意外过敏发生，立即实施相应 抢救方案。 6.如有必要，及时封存现场。（双方当时人必须同时在场， 有特殊情况应与检验机构三方同时在场） 做好详细的病历记录，不随意做修改。
过敏性休克的预防
问三史（用药史、过敏史、家族史） 做过敏试验 准确配置试验溶液 严格掌握操作方法 正确判断试验结果 现用现配药液 每次注射后观察半小时 做好急救的准备
药物
机体
全抗原
Ig E
肥大细胞 嗜碱性粒细胞
组织胺 缓激肽 5-羟色胺
血管扩张 通透性增强 平滑肌收缩 腺体分泌增加
皮肤、消化道、呼吸道症状及过敏性休克等
病理
本病猝死型的主要病理表现有： 急性肺瘀血、喉头水肿、内脏充血、肺间质水肿 与出血。
镜下：气道粘膜下极度水肿，小气道内分泌物增加， 支气管及肺间质内血管充血伴嗜酸性粒细胞浸润， 约80%死亡病例并有心肌的灶性坏死或病变。 脾、肝与肠系膜血管也多充血伴嗜酸性粒细胞浸 润。少数病例还可有消化道出血等 。
7.一般治疗 ：保温、吸氧、重症监护、注意 生命体征，注意头高脚底位,维持呼吸道通 畅。
心脏骤停----心肺复苏术
连续观察
• 初期抢救成功后，对过敏性休克的连续观察时间
不得少于24小时。大约25%的患者存在双相发作， 即在初期成功的救治后8小时内可再发危及生命
过敏性休克护理查房
临床特点
• 血压下降----休克血压 80/50mmHg以下 • 与过敏相关的症状----- 皮肤粘膜表现
呼吸道梗阻
循环衰竭
消化道症状
中枢神经系统 血液系统
第27页，共39页。
临床表现
1. 皮肤粘膜表现 是最早出现的征兆 皮肤发红，瘙痒，广泛的寻麻疹，血管性
水肿;喷嚏、水样鼻涕、声哑
第23页，共39页。
药物
机体
全抗原
Ig E
肥大细胞 嗜碱性粒细胞
组织胺 缓激肽 5-羟色胺
血管扩张 通透性增强 平滑肌收缩 腺体分泌增加
皮肤、消化道、呼吸道症状及过敏性休克等
第24页，共39页。
病理
本病猝死型的主要病理表现有： 急性肺瘀血、喉头水肿、内脏充血、肺间质水肿与出血。
镜下：气道粘膜下极度水肿，小气道内分泌物增加，支气管及 肺间质内血管充血伴嗜酸性粒细胞浸润，约80%死亡病例并 有心肌的灶性坏死或病变。
第7页，共39页。
病程
• 6.15 患者镇静状态，气管插管，机械通气+高频吸氧， 病情 极不稳定，SPO2 最低下降至88%，大剂量血管活性药物（肾 上腺素、去甲肾上腺素）维持下心率血压不稳定， T最高： 39.6℃，腹肌紧张，肠鸣音弱。胸腹部潮红样皮疹仍存在。腹 部CT提示双侧肾周、后腹膜、十二指肠及胰腺、胆囊周围、 盆腔等多处积液。腹水常规提示李凡他试验阳性，有核细胞 1020/uL。肺部CT提示左侧局部肋骨骨折，两侧胸腔积液伴两 肺受压改变，部分肺组织膨胀不全，两肺多发渗出性病变，上 纵膈少量积气，少量腹水。予肛温监测，动脉测压，监测、控 制血糖，利尿，输血浆、血小板、白蛋白、人工胶体等继续抗 休克治疗。
• 6.17 肠鸣音可闻及，无腹胀腹泻，停胃肠减压改鼻饲流质， 监测胃残留量。控温仪控温下体温36.5-39.5 ℃。余治疗不变。
过敏性休克病人的护理查房
过敏性休克病人的护理查房一、过敏性休克（anaphylaxis,anaphylacticshock）是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。
二、过敏性休克的发病机理过敏性休克是由于抗原物质(如血制品、药物、异性蛋白、动植物)进入人体后与相应的抗体相互作用，激发引起广泛的I型变态反应。
导致全身性毛细血管扩张和通透性增加，血浆迅速内渗到组织间隙，循环血量急剧下降,引起休克，危及生命。
三、休克的分类病因分类①过敏性休克：发生于机体对某种药物或异种蛋白过敏时，由免疫球蛋白e抗体介导的一种机体的严重变态反应。
②低容量性休克：是指大量体液丢失导致有效循环量骤减而引起的周围循环衰竭的综合征。
③心源性休克：当心脏不能用足够的排出量以保持组织的正常灌注时即可产生心源性休克。
④脓毒症休克：是指病原微生物感染而引起的休克⑤内分泌性休克：是指某些内分泌疾病，如慢性垂体前叶功能减退症，急、慢性肾上腺皮质功能减退症，黏液性水肿，嗜铬细胞瘤等，在一定条件下发生低血压与休克。
⑥神经源性休克：由于严重的脑损伤、缺血、深度麻醉、脊髓损伤、药物性交感神经阻断(如高位脊髓麻醉)等四、过敏性休克的表现1.呼吸道阻塞症状: 由于喉头水肿支气管痉挛肺水肿所引起,表现为胸闷气促哮喘呼吸困难2.循环衰竭症状:由于周围血管扩张导致有效循环血量不足（供血与需血）,.表现为面色苍白冷汗紫绀脉细弱血压下降烦躁不安等3.中枢神经系统症状:因脑组织缺氧所致（供氧与需氧）,表现为头晕眼花面及四肢麻木意识丧失抽搐或大小便失禁等4.其它过敏反应:有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻及发热等五、急救治疗措施1、立即除去过敏原，并给予平衡液500 ml静滴，肾上腺素针㎎,一般肌注或皮下注射,严重者可直接静注，3--10分钟重复1次.如有心跳骤停则按心肺脑复苏进行抢救。
2、地塞米松10--20㎎静注,继之以10--20㎎静滴。
过敏性休克
问题1：诊断？依据？
诊断：过敏性休克。
依据： 1.起病前有接触过敏源。
2.临床表现：症状：全身皮肤发红、瘙痒、
心悸；体征：BP 73/37mmHg，全身皮肤发 红，散在丘疹，颜面浮肿，咽喉部充血明显；
过敏性休克
概念：
过敏性休克 (anaphylaxis,anaphylactic shock)是外界某些抗原性物质进 入已致敏的机体后,通过免疫机制 在短时间内发生的一种强烈的多 脏器累及症群。过敏性休克的表 现与程度，依机体反应性,抗原进 入量及途径等而有很大差别。通 常都突然发生且很剧烈，若不及 时处理,常可危及生命.过敏性休 克是由什么原因引起的？
诊断依据
1.有过敏原接触史。 2.头晕、面色苍白、呼吸困难、胸闷、
咳嗽。 3.腹痛、恶心、呕吐。 4.脉搏细速，血压下降。 5.皮肤瘙痒、荨麻疹
鉴别诊断
过敏性休克容易与哪些疾病混淆？
(一)迷走血管性昏厥(或称迷走血管性虚脱，vasovagal collapse) 多发生在注射后，尤其是病人有发热、失水或低血 糖倾向时。患者常呈面色苍白、恶心、出冷汗，继而可昏厥， 很易被误诊为过敏性休克。但此症无瘙痒或皮疹，昏厥经平卧 后立即好转，血压虽低但脉搏缓慢，这些与过敏性休克不同。 迷走血管性昏厥可用阿托品类药物治疗。 (二)遗传性血管性水肿症(hereditary angioedema) 这是 一种由常染色体遗传的缺乏补体C1酯酶抑制物的疾病。患者 可在一些非特异性因素(例如感染、创伤等)刺激下突然发病， 表现为皮肤和呼吸道粘膜的血管性水肿。由于气道的阻塞，患 者也常有喘鸣、气急和极度呼吸困难等，与过敏性休克颇为相 似。但本症起病较慢，不少病人有家族史或自幼发作史，发病 时通常无血压下降、也无荨麻疹等，据此可与过敏性休克相鉴 别。
过敏性休克的护理查房
急诊科9月护理查房时光：2017.9.12 17：00地点：急诊科护士站主题：过敏性休克病人的急救与护理病例介绍：吴某某,男,52岁,因在村卫生站输抗生素时突发头晕.乏力.大汗淋漓,上卫生间晕倒,呼吸艰苦,左小腿有挫裂伤.出血,立刻拨打xx卫生院德律风,该院前去救治,予抗过敏.抗休克等处理后,病员症状缓解,于9月6号16：50分请求转入我院,我科前去接回入院.入院评估：℃ P77次/分 R20次/分 BP113/86mmHg病员神志清晰,轮椅推入病房,养分中等,二便正常.护理问题：●组织灌注量缺少与有用轮回血量削减有关●气体交流受损与微轮回障碍.缺氧和呼吸型态转变.肺组织灌流量缺少.肺水肿有关●运动无耐力与高热.有用轮回血量的缺少.沉着剂的应用.气体交流障碍等有关●体温过高与沾染.组织灌注缺少等有关●潜在并发症多脏器功效衰竭（MODS）等护理目的：●体液保持均衡,各类轮回得到改良●微轮回改良,呼吸道通行,呼吸安稳,血气剖析成果保持在正常规模机体逐渐恢复体力,得到显著改良●体温保持正常,沾染产生后被实时发明和处理,未产生其他并发症护理措施：1.取休克体位,以增长回血汗量,同时做好保暖工作. 填补血容量：快速树立两条及以上的静脉通路,持续监测血压.尿量等,填补白蛋白,血浆,血小板,人工胶体等2.用药护理：应用血管活性药物,并周密监测性命体征变更,谨防药液外渗.3.改正酸碱均衡掉调,实时监测血通例.凝血谱.血气.生化.电解质等变更,掌握血糖,依据成果进行响应处理4.不雅察病情变更：准时监测性命体征,SPO2.意识.口唇光彩.肢端皮肤色彩.温度及尿量.进出量等的变更.5.监测呼吸功效:亲密不雅察病人的呼吸频率.节律.深浅度及面唇光彩变更,平常情形时实时陈述大夫,积极做好挽救预备6.心理护理：因为病人及其家眷对病情的成长进程不懂得,对突发的病情变更情感极端重要和恐怖,医护人员要留意病人的心理变更和不满情感以及对治疗措施产生疑惑.此时应积极进行有用的说话沟通,耐烦向病人及家眷做好说明工作,减轻病人的焦炙.恐怖感.健康教导：让病人懂得病情变更和过敏性休克的产生经由,向病人具体讲授有关自身原因的发病常识以及药物在治疗中可能消失的副反响,使病人进步对过敏性休克的看重和预防.在日常平凡疾病治疗中应留意不雅察和懂得病情突变的预兆表示,并记住对某类药物的过敏史及产生过敏性休克时的留意事项和简略的处理办法,向病人多做健康宣扬,指点病人做好对疾病的预防工作主持人提问：1.什么是过敏性休克？xxx答（护士）：过敏性休克是外界某些抗原性物资进入已致敏的机体后,经由过程免疫机制在短时光内触发的一种轻微的全身性过敏性反响,多忽然产生且轻微程度激烈,若不实时处理,常可危及性命.虫豸刺伤及服用某些药品（特殊是含青霉素的药品）是最常激发过敏性休克的原因,某些食物（如花生.贝类.蛋和牛奶）也会引起轻微过敏性反响.2.过敏性休克的临床表示？xxx答（护师）：一是休克表示,出汗.面色惨白.脉速而弱,四肢湿冷.发绀,焦躁不安.意识不清或完整损掉,血压敏捷降低甚至测不出,脉搏消掉,最终导致心跳停滞;二是在休克消失之前或同时,伴随一些过敏相干的症状.3.产生过敏的紧迫处理措施？xx答（主管护师）：1、立刻停药,当场挽救病员采纳休克卧位,给以氧气吸入并保温.在病员为离开安全前不宜搬动;并亲密不雅察病员的体温.脉搏.呼吸.血压及瞳孔变更.2、保持呼吸道通行高流量吸氧,可赐与可拉明.洛贝林等呼吸高兴剂,须要时施行人工呼吸;急性喉头水肿梗塞时,可行气管切开术;如消失呼吸停滞时,应立刻进行口对口人工呼吸,并预备拔出气管导管掌握呼吸,或借助人工呼吸机自动呼吸.3、赐与抗过敏药物①立刻皮下打针肾上腺素0.5~1.0ml,小儿酌减.症状如不缓解,可每20~30分钟皮下或静脉打针0.5ml,直至离开安全.②地塞米松5~10mg+氢化可的松200mg加5%葡萄糖液100ml静推或参加5~10葡萄糖液500ml内静滴.③抗组织胺类药物：选用异丙嗪25~50mg4.抗休克治疗①填补血容量,改正酸中毒.可赐与低分子右糖酐500ml或4%碳酸氢钠参加5%葡萄糖液内静滴,仍不回升,须立刻静脉输入5~10%葡萄糖液200ml,内参加去甲肾上腺素1~2ml,或多吧胺20mg.依据血压调节滴速,一般每分钟30~40滴（小儿酌减）5、心脏骤停时立刻行心肺苏醒护士长谈话：药物过敏反响常忽然产生,患者无思惟预备,一旦产生,常措手不及,甚至造成轻微效果.是以,在临床护理工作中要引起看重和小心,尤其是在输液时,要做好以下几项防备工作：①用药前应具体讯问患者有无药物过敏史.②配备须要的防治药物过敏的药物和装备,包含肾上腺素.地塞米松.氧气等.③增强用药后不雅察,尤其是用药后的20min内,因为许多轻微的过敏反响均产生于药物打针后5～15min,一旦产生过敏反响,应立刻停药,应连同输液器同时撤换,以清除过敏原.。
过敏性休克护理查房
抢救中应注意两点：
一是迅速识别过敏性休克的发生；就地 抢救。
二是要积极治疗，特别是抗休克治疗和 维护呼吸道通畅。
1、肾上腺素是过敏性休克首选特效药物 ，立即皮下
注射或肌注0.1%肾上腺素0.2-0.5ml， 此剂量可每15-20分钟重复注射， 肾上腺素也可静注，剂量是1-2ml。
2、立即停止给药，移除过敏原，必要时结扎注射部位 近端肢体或对发生过敏的注射部位采用封闭治疗。
.
① 窒息：
过敏引起喉头水肿、肺水肿有关
② 清理呼吸道无效：
与过敏源造成I型变态反应造成呼吸道水肿、渗出有关
③ 有效循环血量不足：
与血管通透性增高，血容量丢失有关
④ 恐惧：
与患者有突发濒死感有关
⑤ 潜在并发症组织：
完整性受损与气管插管有关
护理诊断
一、窒息：
与过敏引起喉头水肿、肺水肿有关
① ②
护理措施：
脉搏85次/分，血压128/66mmHg，双侧 扁桃体Ⅱ度肿大、充血，可见散在黄白色脓 点，颈部淋巴结轻度肿大，触痛明显。
辅助检查：血常规提示：17.1×10^9/L 诊断：急性化脓性扁桃体炎
患者与2017年6月20日14：30行
头孢噻肟钠皮试，10分钟后患者
自诉呼吸困难，且自觉喉头紧锁。
面色苍白，考虑为药物过敏反应， 立即呼救组织抢救。
询问三史（用药史、过敏史、家族史）
做过敏试验
准确配置试验溶液
严格掌握操作方法
正确判断试验结果 现用现配药液 每次注射后观察半小时 做好急救的准备
3、激素治疗：地塞米松5~10mg静注，继之以甲 强龙针120-240mg加入0.9%N.S250ml静滴。
过敏性休克病人的护理查房
过敏性休克病人的护理查房一、过敏性休克（anaphylaxis,anaphylacticshock）是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。
二、过敏性休克的发病机理过敏性休克是由于抗原物质(如血制品、药物、异性蛋白、动植物)进入人体后与相应的抗体相互作用，激发引起广泛的I型变态反应。
导致全身性毛细血管扩张和通透性增加，血浆迅速内渗到组织间隙，循环血量急剧下降,引起休克，危及生命。
三、休克的分类病因分类①过敏性休克：发生于机体对某种药物或异种蛋白过敏时，由免疫球蛋白e抗体介导的一种机体的严重变态反应。
②低容量性休克：是指大量体液丢失导致有效循环量骤减而引起的周围循环衰竭的综合征。
③心源性休克：当心脏不能用足够的排出量以保持组织的正常灌注时即可产生心源性休克。
④脓毒症休克：是指病原微生物感染而引起的休克⑤内分泌性休克：是指某些内分泌疾病，如慢性垂体前叶功能减退症，急、慢性肾上腺皮质功能减退症，黏液性水肿，嗜铬细胞瘤等，在一定条件下发生低血压与休克。
⑥神经源性休克：由于严重的脑损伤、缺血、深度麻醉、脊髓损伤、药物性交感神经阻断(如高位脊髓麻醉)等四、过敏性休克的表现1.呼吸道阻塞症状:由于喉头水肿支气管痉挛肺水肿所引起,表现为胸闷气促哮喘呼吸困难2.循环衰竭症状:由于周围血管扩张导致有效循环血量不足（供血与需血）,.表现为面色苍白冷汗紫绀脉细弱血压下降烦躁不安等3.中枢神经系统症状:因脑组织缺氧所致（供氧与需氧）,表现为头晕眼花面及四肢麻木意识丧失抽搐或大小便失禁等4.其它过敏反应:有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻及发热等五、急救治疗措施1、立即除去过敏原，并给予平衡液500ml静滴，肾上腺素针0.5--1㎎,一般肌注或皮下注射,严重者可直接静注，3--10分钟重复1次.如有心跳骤停则按心肺脑复苏进行抢救。
2、地塞米松10--20㎎静注,继之以10--20㎎静滴。
过敏性休克病人的护理查房
过敏性休克病人的护理查房1.客观观察病人的病情变化：护士需要仔细观察病人的生命体征如呼吸、心率、血压等，并注意病人的皮肤状况、黏膜的颜色和肢端的血流情况。
过敏性休克病人可能会出现呼吸困难、心律失常和低血压等症状，所以及时的观察和监控对于减少并发症的发生非常重要。
2.给予适量的液体：过敏性休克病人血管扩张，血容量减少，导致血压下降和组织灌注不足。
护士应该根据病人的情况，给予适量的液体以保持循环稳定。
同时，注意观察尿量的变化，以评估病人的肾功能和液体代谢状态。
3.紧急药物管理：过敏性休克病人常常需要紧急药物来纠正病情。
例如，给予肾上腺素、抗组胺药物和类固醇等药物。
护士应该熟悉这些药物的使用方法、剂量和副作用，确保安全和有效地给药。
4.避免过敏原接触：护士需要了解病人的过敏源，并采取相应的措施来避免病人再次暴露在过敏原下。
这可能包括提供适当的饮食、环境和药物管理。
5.积极的沟通和支持：过敏性休克是一种紧急情况，病人和家属往往处于焦虑和恐慌的状态。
护士应该与他们进行积极的沟通，解释病情、治疗和护理措施，以减轻他们的担忧并提供支持。
6.进行必要的实验室检查：根据病情需要，护士可能需要进行一系列的实验室检查，如血液生化、免疫学检查和过敏原特异性IgE测试等，以了解病人的炎症反应、免疫状态和潜在的过敏原。
7.提供继续教育：护士应该定期提供相关的教育和指导，让病人和家属了解过敏性休克的病因、预防和管理措施。
这样可以帮助他们更好地认识病情和自我管理，减少病情复发的风险。
总之，过敏性休克病人的护理查房需要护士具备丰富的专业知识和技能，以及细心和耐心的态度。
通过有效的护理措施和实施，可以提高病人的生存率，减轻不良后果的发生。
过敏性休克护理查房
常见护理诊断/问题/措施/评价
6、有皮肤完整性受损的危险: 与烦躁不安、出汗多有关
措施： （1）为患者及时更换汗湿的衣服，协助温水擦浴。 （2）加强床边看护，使用床旁护栏以防坠床。 （3） 肢体予约束带约束时严密观察局部皮肤情况。 （4）告知患者避免局部搔抓，瘙痒处予炉甘石洗剂外用，避免
皮肤损坏。
常见护理诊断/问题/措施
忌用热水袋、电热毯，
3、体温过低 ：与组织灌注不足有关 避免烫伤及皮肤血管扩张
增加局部组织耗氧量而加
措施： （1）监测体温 ，密切观察体温变化。 重组织缺氧及引起重要内
（2）加盖ห้องสมุดไป่ตู้被，毛毯，护理操作时注意脏器官的血流灌注进一步
保暖。
减少。
（3）及时调节病室内温度
常见护理诊断/问题/措施/评价
常见护理诊断/问题/措施/评价
7、知识缺乏 ：与患者对蜂蛰伤知识不了解有关。
措施：（1）向患者介绍蜂蛰伤治疗用药作用和目的，注意事项。 （2）向患者解释蜂蛰伤有效预防措施 （3）向患者宣教蜂蛰伤的预后相关知识
知识拓展 02
一、蜂蛰伤的防治
二、休克的相关治疗进展
蜂蛰伤
马蜂的毒性很大，民间有“10只马蜂蜇死一头牛”的说法。
皮肤
部分患者可 有皮疹或荨 麻疹
先兆表现: 在输液过程中突然出现任何异常表现警惕考虑变态 反应，如咳嗽、打喷嚏、胸闷、口周或手指发麻、腹痛等。
病因、急救处理和预防
过敏性休克的病因
病因
1、药物是过敏性休克最常见的诱因。英国一项研究显示，50%死
于过敏性休克的患者因药物诱发，平均死亡时间为用药后5分钟。
1、 蜂蛰伤
蜂尾毒刺刺入皮肤
释放介质
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过敏性休克病人的护理查房
一、过敏性休克（anaphylaxis,anaphylacticshock）是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。
二、过敏性休克的发病机理
过敏性休克是由于抗原物质(如血制品、药物、异性蛋白、动植物)进入人体后与相应的抗体相互作用，激发引起广泛的I型变态反应。
导致全身性毛细血管扩张和通透性增加，血浆迅速内渗到组织间隙，循环血量急剧下降,引起休克，危及生命。
三、休克的分类
病因分类①过敏性休克：发生于机体对某种药物或异种蛋白过敏时，由免疫球蛋白e抗体介导的一种机体的严重变态反应。
②低容量性休克：是指大量体液丢失导致有效循环量骤减而引起的周围循环衰竭的综合征。
③心源性休克：当心脏不能用足够的排出量以保持组织的正常灌注时即可产生心源性休克。
④脓毒症休克：是指病原微生物感染而引起的休克
⑤内分泌性休克：是指某些内分泌疾病，如慢性垂体前叶功能减退症，急、慢性肾上腺皮质功能减退症，黏液性水肿，嗜铬细胞瘤等，在一定条件下发生低血压与休克。
⑥神经源性休克：由于严重的脑损伤、缺血、深度麻醉、脊髓损伤、药物
性交感神经阻断(如高位脊髓麻醉)等
四、过敏性休克的表现
1.呼吸道阻塞症状: 由于喉头水肿支气管痉挛肺水肿所引起,表
现为胸闷气促哮喘呼吸困难
2.循环衰竭症状:由于周围血管扩张导致有效循环血量不足（供血
与需血）,.表现为面色苍白冷汗紫绀脉细弱血压下降烦躁不安等3.中枢神经系统症状:因脑组织缺氧所致（供氧与需氧）,表现为头
晕眼花面及四肢麻木意识丧失抽搐或大小便失禁等
4.其它过敏反应:有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻及发热等
五、急救治疗措施
1、立即除去过敏原，并给予平衡液500 ml静滴，肾上腺素针0.5--1㎎,一般肌注或皮下注射,严重者可直接静注，3--10分钟重复1次.如有心跳骤停则按心肺脑复苏进行抢救。
2、地塞米松10--20㎎静注,继之以10--20㎎静滴。
3、强心剂的应用，预防心衰:西地兰0.2～0.4mg+25%葡萄糖液20ml静推可减慢心率，增加心搏出量;
4、抗组织胺药物非那根25--50㎎肌注,或是10﹪葡萄糖酸钙10--20 ml缓慢注射。
4、氨茶碱250mg静滴或静注以降低肺动脉高压，维持呼吸功能。
6、另建一条静脉通路，快速扩容,配合血管活性药物,如多巴胺,必要时联合使用阿拉明。
7、同时予以休克卧位，吸氧（4－6 L/min）必要时面罩吸氧，保持呼吸道通畅等，注意保暖。
8、.观察病情：密切观察患者病情，包括意识.体温.脉搏.呼吸.血压.尿量.神志等变化。
并做好病情观察记录。
患者脱离危险期前不宜搬动。
六、护理诊断
①组织灌注量不足与有效循环血量减少有关
②气体交换受损与微循环障碍、缺氧和呼吸型态改变、肺组织灌流量不足、肺水肿有关
③活动无耐力与高热、有效循环血量的不足、镇静剂的使用、气体交换障碍等有关
④体温过高与感染、组织灌注不足等有关
⑤潜在并发症多脏器功能衰竭（MODS）等
七、护理目标
体液维持平衡，各种循环得到改善
微循环改善，呼吸道通畅，呼吸平稳，血气分析结果维持在正常范围机体逐渐恢复体力，得到明显改善
体温维持正常，感染发生后被及时发现和处理
未发生其他并发症
八、护理措施
1．取休克体位，以增加回心血量，同时做好保暖工作。