儿科学绪论-学术讲座

如何学好儿科学？
思想重视，培养兴趣，了解其 重要性。 方法：三点两结合 掌握特点，抓住重点，了解难 点，理论与实践相结合，理解 与记忆相结合。
如何学好儿科学？
特点：病情重，变化快；小儿不是 成人的缩影；哑科：小儿不会讲话 或讲不清，要求医护人员要仔细观 察、照顾周到，否则将会有不堪设 想的后果 重点：常见病和难治病是重点 难点：婴儿腹泻补液疗法既是重点 也是难点，新生儿溶血病是难点
青春期
保健重点：保证营养、加强体 格锻炼和休息充分；加强教育 引导、树立正确的人生观、培 养优良品德；生理卫生教育， 使其了解本身的正常生理变化； 对出现的异常情况如甲状腺肿、 高血压等给以适当治疗。
生长发育的规律性
连续性和阶段性：生长发育是一 个连续的过程，从小到大在不断 的生长发育，但各年龄阶段并非 等速进行，年龄越小生长越快： 生后有2个生长高峰即婴儿期尤其 生后6月内和青春期。
生长发育的规律性
一般规律：由上而下、 由近到远、由粗到细、 由简单到复杂、由低级 到高级的规律。
生长发育的规律性
发育不平衡：有 先有后，生后发 育最快的是神经 系统，8岁时脑发 育已近成人水平， 最慢的是生殖系 统。
生长发育的规律性
存在个体差异：在一定范围内 由于各种因素的影响而存在相 当大的个体差异，因此正常值 不是绝对的，系统的连续的观 察比一次性调查的结果更能反 映真实情况。
学龄前期
学龄前期
3 岁 以 后 到 入 小 学 前 （ 6-7 岁）。体格发育又减慢；智 力发育更趋完善，求知欲强， 好奇心重，模仿能力强，可 塑性大；对疾病抵抗力增加； 与外界接触面广。
学龄前期
疾病特点：传染病、寄生虫 病增多；意外伤害；自身免 疫性疾病：风湿热、肾炎等。 保健重点：培养良好的道德 品质、卫生、学习、劳动习 惯；定期保健检查。
体重
为各器官、骨骼、肌肉、脂肪等组 织和体液的总量。代表体格生长尤 其营养情况的重要指标，是临床给 药、补液、供给热卡的计算依据。 新生儿出生体重：2.5-4kg(3kg), 生后前三个月增重700-800g/m ,46个月增重500-600g/m。3个月体重 6kg，1岁体重9kg，2岁12kg。
新生儿10. 2~10. 5cm，1岁13.614.7cm, 1~7岁增加1~2cm/年， 1~7岁上臂围13. 5cm 为营养良好， 12. 5~13. 5cm为营养中等 ， <12.5cm为营养不良。
囟门
前囟：额骨与顶骨交界处形成的菱 形间隙。新生儿约2-1.5×2-1.5cm， 6月前可增大，6月以后渐缩小， 12-18个月闭合。测量：量对边中 点的连线。 后囟：两块顶骨与枕骨交界处形成 的三角形间隙。出生时已闭或较小， 生后2-3月闭合。
生长发育的阶段性
胎儿期 新生儿期 婴儿期 幼儿期 学龄前期 学龄期 青春期（少年期）
胎儿期
指从受孕到出生，（从受精算 起 为 40 周 ， 280 天 ， 如 从 末 次 月经算起为42周 ，294天）。 胚胎期：从受精到8周，各组 织器官分化发育，形成胎儿。 胎儿期：8周后到出生，各组 织器官长大，发育完善。
祖国医学在儿科方面有极为丰富的 经验和杰出的贡献，早在公元前200 年的医学学文献就有婴儿病的记载， 隋唐时的儿科专论已按症状分类归 纳各种小儿疾病，明代已用烧灼脐 带法预防脐风，1741年种人痘预防 天花比西欧的牛痘早50～100年。
我国儿科学的发展和展望
随着西医的传入，19世纪下 半叶国内有了妇孺医院，综 合性医院有了儿科。1943年 诸福棠编著的“实用儿科学” 问世大大促进了我国儿科学 的发展。
青春期
从第二性征出现到体格停止增长（女 11-12 岁 至 17-18 岁 ， 男 13-14 岁 至 1920岁），为中学学龄期，个体差异很 大（可相差2-4岁）。
特点：生长发育速度加速，出现生后 第二个生长高峰（由于性激素的作 用），由于神经内分泌调节不够稳定， 常引起心理、行为精神方面的不稳定； 外界环境起了越来越大的影响。
新生儿期
生后脐带结扎起到足 28天。小儿脱离母体 开始独立生活，内外 环境变化大，但生理 调节和功能差，易致 体温不升、体重下降 、反应差。
新生儿期
疾病特点：产伤、窒息、出血、溶血、 感染、先天畸形，且疾病表现共性多。 保健重点：护理、保暖、喂养、消毒 隔离、清洁卫生、提高产科技术。 （围生期：孕28周（ 1000g ）~生后 足7天，是生命遭到最大危险的时期。 围生期死亡率是衡量产科和新生儿科 质量的重要指标）
婴儿期
婴儿期
出生后到满1周岁，又称乳儿期。 是小儿出生后生长发育最快的时 期，营养需要多、代谢旺盛，但 大脑皮层功能不完善、消化弱。 疾病特点：营养不良、消化道疾 病、惊厥、6月以后易患传染病。
婴儿期
保健重点：合理喂养、计 划免疫、卫生习惯及消毒 隔离。 计划免疫：卡介苗、灰髓 炎、麻疹、百白破、乙脑、 乙肝、流脑
体重
-6月体重=出生体重+月龄×0.7kg
7-12月体重=出生体重+6×0.7+ （月龄-6）×0.4kg
2-12岁体重=（年龄-2）×2+12kg 即年龄×2 +8kg
正常同年龄同性别的小儿体重可 相差10%左右，低于标准15%以 上可视为营养不良。
身长（高）
从头顶到足底的长度，包含头、脊柱 和下肢。是反映骨骼发育的一个重要 指标。

身长（高）
头/躯干+下肢 上部量 中点 下部量
新生儿 1/4
60% 脐上 40%
2岁
脐下
6岁
脐与耻骨联合上缘之间
12岁
50% 耻骨联合上缘 50%
成人
1/8
同
上
身长（高）
坐高：从头顶到坐骨结节的长度，代
表头+脊柱的长度。坐高与身高的比
例有意义：
坐高/身高
出生时 66%
4岁
60%
6-7岁 低于60%
幼儿期
1周岁-满3岁。小儿 生长发育较前减慢， 大脑皮层稍成熟，语 言和思维能力增强； 活动多，与外界接触 多，识别能力差；食 物转换
幼儿期
疾病特点：传染病机会增多，意 外事故多，易高热惊厥，消化道、 呼吸道疾病、营养缺乏病。 保健重点：注意喂养，养成良好 的饮食习惯；按时预防接种；防 中毒、外伤；注意智力开发尤其 语言；培养卫生习惯。
基础医学方面
生理生化 营养代谢 免疫 病理
临床方面
疾病种类 先天性、遗传性和感 染性疾病较多 临床表现 起病急、来势猛，病 情发展过程易反复、波动，变化 多端 诊断 年龄因素 治疗 主病，并发症及并存症
临床方面
护理内容和技术要求 预后 后遗症较少 预防 计划免疫和加强 传染病管理，儿童保健 心理方面
胎儿期
妊娠早期：受精-12周（器官分化形 成） 中期 ：13-28周（器 官迅 速长 大 ， 20-28周肺泡发育） 晚期：28-42周（肌肉、脂肪积累） 各种内外不利因素均可影响胎儿发 育，因此孕母营养、遗传性疾病、 感染、中毒等均可致胎儿流产、早 产、死产及先天性疾病。
胎儿期
保健重点：妊期保健，避 免烟、酒、长期从事电脑 工作，定期检查，必要时 作羊水脱落细胞检查。
生长发育
第三军医大学西南医院儿科 何念海
生长发育
Grouth and Development
生长：指小儿机体和各器官的长大， 可通过测量知其增加，如体重、身 高、头围、胸围等。
发育：是指细胞、器官、组织功能 的成熟，是质的变化，如运动、语 言等。生长发育两者紧密相关，不 能截然分开，目前统称为发育。
儿科学
绪论
定义
儿科学是一门研究小儿生 长发育规律、提高儿童保 健及疾病防治质量，为儿 童服务的医学科学
任务
儿科学的任务是改善小儿体质， 降低儿童发病率和死亡率，保障 儿童健康，从体格、智能、行为 和社会各方面来研究和保护儿童 ，使他们在德、智、体、美、劳 各方面得到充分发展，成为中华 民族的优秀接班人。
头围
经眉弓上方枕后结节饶头一周 的长度。反映脑发育的情况。 出生时头围34cm，6月44cm，1 岁46cm，2岁48cm，5岁50cm， 15岁54-58cm，基本同成人。
头围
2岁前的头围最有价值 小于正常：小头畸形、 大脑发育不全 大于正常：脑积水、佝 偻病。
胸围
沿乳头下缘水平绕胸一周的长度， 与肺发育、胸廓骨骼肌肉和皮下脂 肪发育关系密切。 胸廓发育：新生儿呈桶状，随年龄 增大横径增长快渐成扁圆形。 出生时胸围较头围小2cm, 为32cm， 1岁时同头围，从1岁到青春期前的 胸围=头围+年龄-1cm
影响小儿生长发育的因素
遗传：种族、家族的遗传信息影响 深远如肤色、发色、面部特征、身 材、性成熟的早晚等；遗传性疾病、 代谢性疾病。 性别：男青春期较女孩晚1-2年， 肌肉发达、肩宽，女孩骨化中心出 现早、骨头轻、脂肪多、骨盆宽。
影响小儿生长发育的因素
内分泌：如生长激素（身高）、甲 状腺素（脑发育）、性激素（骨骼 愈合（青春期早身材小））。 孕母情况：孕早期各种因素易致先 天畸形，营养不良可致胎儿宫内发 育迟缓并影响小儿生后的生长发育。
影响小儿生长发育的因素
营养：是小儿生长的物质基础，年龄 越小受影响越大。 环境：居住环境、卫生条件、生活制 度、家庭温暖、父母的榜样（是第一 位老师）、学校、社会等对小儿的性 格、情绪、品德都有极大影响。 疾病：先天畸形、感染性疾病
体格发育
衡量体格发育的指标： 体重、身长、头围、胸 围、腹围、臂围、囟门、 牙齿、皮下脂肪等。
出生时身长：平均50cm，6月65-66cm， 1岁75cm，2岁85cm，2岁以后每年增长 5-7.5cm
2-12岁身长=（年龄-2）×7+85=年龄 ×7+70cm 低于正常30%以上为异常。