最新中风常见并发症的护理(1)课件ppt

❖ Ⅱ期（营养障碍期）：肩手部疼痛性运动障 碍减轻，肿胀和皮肤色泽改变部分减轻或完 全消失，手及上肢皮肤变薄，皮肤温度降低， 开始出现手部小肌肉萎缩，手掌筋膜肥厚。
❖ Ⅲ期（末期或后遗症期）：手和肩部呈营养 不良性改变，肩手部疼痛减轻或完全消失， 手部血管运动性改变消失，肌肉萎缩明显， 关节活动性永远消失，变成固定的典型畸形， 腕关节屈曲伴尺侧偏，背屈受限，前臂旋后 严重受限，掌指关节不能屈曲，并几乎不能 外展，虎口变小无弹性，近、远端指关节固 定在微屈位上，几乎不能再进一步屈曲，手 掌变平，大小鱼际肌群明显萎缩。
❖ 一般情况下，应观察30秒，确认完成的吞咽次数。
❖ 患者能完成三次即可，少于三次即为吞咽反射障碍 引发吞咽功能低下，这常是假性球麻痹等功能性吞 咽障碍的主要表现。
❖ 洼田饮水实验 ❖ 患者坐位，让其按习惯喝下温水30毫升，根据饮水
结果按其分级： ❖ Ⅰ级 能一次喝完，无噎呛。 ❖ Ⅱ级 能分两次以上喝完，无噎呛。 ❖ Ⅲ级 能一次喝完，但有噎呛。 ❖ Ⅳ级 分两次以上喝完，仍有噎呛。 ❖ Ⅴ级 频发呛咳，难以全部喝完。 ❖ 对于Ⅱ级和Ⅲ级患者，处理的重点是：给予进食方
❖ 如果口腔控制食物的能力降低则可导致食物 过早地进入咽部，甚至进入（吸入）喉和气 管，即发生“吞咽前吸入”
❖ 咽期障碍
❖ 吞咽期吸入
❖ 吞咽时，食物逆流入鼻腔，如误入喉及气管 则引起呛咳
❖ 吞咽后吸入
❖ 吞咽动作完成后，部分食物残留在咽壁、会 厌谷和梨状窝，随时有可能溢入喉及气管而 引起呛咳。
❖ 食物吸入（或称误咽）
❖ 多数患者伴有构音障碍和摄食困难，难以实 现语言交流。
❖ 吞咽障碍严重影响患者的生活质量，可并发 吸入性肺炎、营养不良、甚则窒息等，危及 生命
❖ 通常将吞咽障碍分为以下几种类型： ❖ 口腔准备期及口腔期障碍 ❖ 咽期障碍 ❖ 食管期障碍
❖ 口腔准备期及口腔期障碍
❖ 此种障碍的主要表现为：开口、闭唇困难、 流口水、食物从口中洒落，咀嚼费力，食物 向口腔后部推进困难
❖ 症状的严重程度取决于吸入物的性质和量以及患者 通过反射或主动咳嗽清洁气道的能力。
❖ 吸入的量较少时，仅引起摄食时及摄食后的咳嗽、 发声异常。如果吸入的食块较大，则引起咳嗽、喘 息、呼吸困难、发绀、心动过速等。
❖ 如果喉及声门下区的敏感性丧失，吸入物进入气管 后也不能引起咳嗽反射，常导致发热和肺炎等。
❖ 5、吞咽困难患者选择食物时，首先以粘稠的米糊 状为宜，随着吞咽功能的好转再转为固体，其次为 流质，水是吞咽最困难的，为患者补充水分时可选 择牛奶、果汁等有溶质的液体。
肩手综合症
❖ 肩手综合症（shoulder-hand syndrome,SHS）
又称反射性交感神经性营养不良，以疼痛、水肿、自 主神经功能障碍、运动失调及营养改变为临床特点。 它可以是原发的，也可由不同因素促发，如轻微的 周围神经损伤及中枢神经障碍、急性卒中和脊髓损 伤，内分泌疾病和心肌梗塞都可引发。
❖ Ⅰ期（早期）：手部肿胀及皮肤色泽改变，肩手腕部有疼痛 性运动障碍。X线片多可见肩手部骨骼局灶性脱钙。
❖ 手部疼痛突然发生：水肿以手背明显，包括掌指关节和手指， 皮肤皱纹消失，肿胀处松软、膨隆。手的颜色也出现异常， 呈粉红色或淡紫色，患臂垂于体侧时更明显。
❖ 关节活动度受限，手被动旋后受限，并常感腕部疼痛，腕背 伸受限，当被动增加背伸活动度及做手负重活动时，均可出 现疼痛，掌指关节屈曲明显受限，指间关节强直肿大，只能 微屈，也不能完全伸直，被动屈曲时出现疼痛。
中风常见并发症的护理(1)
一、吞咽困难
1、正常的吞咽过程 吞咽是一个将口腔中咀嚼过的食物沿着食道下行进入
胃部的过程，吞咽时，首先由舌头将食物推向咽喉，然后 ，食物就会自动地从咽喉进入人体的胃部。当食物从咽喉 进入食道时，会厌软骨关闭气管。食物借助食道肌肉的蠕 动作用进入胃部。
❖ 正常的吞咽 ❖ 包括: ❖ 准备期（口腔前期） ❖ 口腔期 ❖ 咽期 ❖ 食管期
❖ 食管期障碍
❖ 此种障碍包括食管平滑肌蠕动障碍、环状咽 肌和食管、胃括约肌的弛缓不能或关闭不全， 从而引起吞咽后胸部憋闷或吞入食物返流至 口咽部。
❖ 吞咽障碍验
❖ 1、反复吞咽唾液实验 ❖ 患者取坐位或卧位，检查者将手指放在患者的
喉结（甲状软骨)及舌骨处，嘱患者尽量快速反复吞 咽唾液，如因口舌干燥无法吞咽时，可在舌面上滴 一毫升水再让其吞咽，如感觉喉结和舌骨随着吞咽 动作越过手指上、下移动时，即为吞咽动作完成。
法的指导，Ⅳ级 、Ⅴ级 的患者则需进行积极的康 复治疗。
❖ 吞咽障碍的治疗 ❖ 康复技术 ❖ 电刺激 ❖ 针刺
常用的康复指导方法
❖ 可进行吞咽相关肌群的训练，按摩咀嚼肌， 冰块轻轻击打唇周等。
❖ 促进舌的运动，让患者的舌做水平、后缩、 及侧方主动运动和舌背抬高运动，并用勺子 及压舌板给予阻力。
❖ 感觉刺激，常用的有冷刺激，触觉和压力刺 激。
指导患者进行特殊的吞咽技术
空吞咽与交互吞咽
该技术既有利于刺激诱发吞咽反射，又能达到 去除咽部残留食物的目的。
侧方吞咽
该技术能去除梨状隐窝部的残留食物。
点头样吞咽
当颈部后屈，会厌谷变得狭小，残留食物可被 挤出，继之，颈部尽量前屈，形似点头，同 时做空吞咽动作，便可去除残留食物。
吞咽困难患者护理注意事项
❖ SHS是脑卒中后偏瘫病人常见的并发症，它通常影 响患侧上肢，仅有1/5的病人能够恢复以前的活动， 如不予适当治疗，将导致肩、手、指永远畸形。因 此，偏瘫病人肩手综合症的早期诊断与治疗护理是 脑卒中治疗过程中的关键之一。
❖ SHS的发病年龄大多集中在45——78岁，多在脑卒中后1-3 个月内发生，最早在发病后的第三天，依据临床表现，SHS 可分为三期：
❖ 1、吞咽困难的患者不宜使用吸管饮水，因为用吸 管饮水需要较复杂的口腔肌肉功能，易导致误吸。
❖ 2、为避免患者低头饮水，增加误吸的危险，用杯 子饮水时，杯中的水应至少保留半杯。
❖ 3、急性期患者常有吞咽障碍，如病情允许进食时 应尽量坐起，进食后保持坐位0.5-1h以上。
❖ 4、为便于吞咽，食物通常可做成中药丸大小并置 于舌根部。