帕金森病的治疗进展

果早用也可 以延迟 运动 神经元 并发症 的产 生 ， 此类 药 物有 托卡朋 、 恩他卡朋等 。所有 的 Ｃ ＯＭＴ抑制剂 都会产生 运动 障碍 、 恶心 、 腹泻 和尿液脱色等不 良反应 。托 卡朋 还有严重
的肝毒性 ９。 １ ５ 中枢性抗 胆碱药 ： ． 此类 药物 有抑制 乙酰胆 碱 的作用 ， 相应提高另一种 神经递质 Ｄ Ａ的效应而缓解 症状 。此类 药 物一般均有 口干 、 瞳孔散大 、 调节反 直障碍 、 面红 、 出汗减 少
及顽固性便秘等副作 用 ， 常用 药 物 有 ： 海 索 、 马 君 、 苯 开 比哌 立登 、 扎 托品等。 苯
示， 左旋多 巴在改善 运动 功能 及 日常活动 方 面优 于 Ｄ Ａ受 体激动 剂 。森那 特 （ｉｅ ｔ是 左 旋 多 巴与 卡 比多 巴 ｓ ｍｅ） ｎ （０ １ ４ １ 的复方 制剂 。青光眼 、 神病患 者禁 用 。该 １： 或 ：） 精 药不宜与金刚烷胺 、 苯扎托 品 、 环定 、 海索 合用 。依 替 丙 苯 左旋多 巴（ｔｅｏ ｏａ 是左旋多 巴的乙酯 化合物 ， 克服 了 ｅ［ ｄｐ） ｉｖ 它
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山西 医药杂志 ２ ０ 年 ３月第 ３ ０８ ７卷第 ３ 期
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帕金 森 病 的 治 疗进 展
解 放 军 总 医院 中 医研 究 所 （ ０ ８ ３ １０ ５ ）
郑利 星 杨 明会 窦 永 起
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更短 ｌ 。症状 波动及异动症 是左 旋多 巴常见 的不 良反 应。 ４ 述 Ｊ １ ２ 多 巴胺受体 激动剂 ： 巴胺 受体激动剂在我 国主要 有 ． 多 溴隐 亭 （ ｒｍ ｃｉ ｉｅ 、 良 行 （ ｅｇ ｌ ｅ 、 贝 地 尔 ｂｏ ｏｒ ｔ ） 协 ｐｎ ｐｒｏｉ ） 毗 ｄ （ ｉｂｄｌ ｐｒ ｅｉ 缓释剂 。已证 明多巴胺受体激动剂神经元保护 作 ｉ ） 用， 同时还发现 多巴胺 受体 激动 剂还存 在抗 抑郁效 应 。多 巴胺受体激 动剂常见 的副作 用包括 认知功 能 障碍 、 睡眠 障 碍及下肢水 肿【 ， ５ 同时它所致恶心 、 ｊ 嗜睡和体位性低血压 也 限制 了它 的应用 。多巴胺 激动剂 也会 引起病 理性 “ 博 ” 赌 ， 还有引起脱 发的报道 Ｊ 。普拉 克索 （ ｒ ｐｘ ｌ 和 罗匹 尼 ｐａ ｅｏｅ ｍｉ ）
１ 替 代 疗 法
多 巴联合应用 ． 可提 高疗效 ３ ％， 品可 能是 左旋 多 巴最 ３ 本
有效的联 合用 药［ 。麦 角胺 衍生 物有 溴 隐亭 和培 高 利特 （ｅｇｌ ｅ ， ｐｒｏｉ ）而培高利 特可 能导致瓣 膜纤 维化 ｊ ｄ 。因此 ， 应 用多 巴胺受 体激 动 剂时 ， 综 合考 虑患 者 的年 龄 、 知状 应 认 况、 疾病程度 、 基础疾病等个体 因素。 １３ 单 胺 氧 化 酶 抑 制 剂 （ ． ＭＡＯＩ ： — 司来 吉 林 或思 吉 宁 Ｂ） （ｄ ｇｉｅ 与雷 沙吉 兰（ａａｉｎ ） ｓ ｅｉｎ） ｌ ｒｓｇｌ ｅ是两种 ＭＡ — ｉ ＯＩ Ｂ。有研究
巴 是 否 有 毒 性 作 用 尚 未 形 成 定 论 。 几 项 随 机 对 照 研 究 显
征 叫： Ｉ患者片 本 品后 ， 明显推迟 使用左 旋多 巴冶疗 的 Ｐ） ｊ 可
时 １ ２个月 ， 示本 品有神 经保 护 剂 作用 ， 提 可以 延缓 Ｐ） Ｉ进程 ， 可减弱左旋多 巴引起 的“ 并 开关现象 ” 。 １４ 儿茶 酚胺 ＿ 氧位 一 甲基 转移 酶抑 制剂 （Ｘ ＭＴ１ ： ． 一 （） ） 如
１ １ 左旋 多巴类 ： ． 左旋 多巴作为 Ｄ Ａ合成前体 可透过 血脑 屏障进入脑 内， 可被 Ｄ Ａ能 神经 元摄 取后 转 变成 Ｄ Ａ发 挥 替代治疗作用 。复方左 旋多 巴如美 多 巴 、 比多 巴（ 宁 ） 卡 息 是治疗 Ｐ Ｄ症状 最有 效 的药物 ， 在接 受 治疗后 ５年 左 右 但 ５ ％以上的患者会 出现症状波 动 、 Ｏ 异动症等运 动并 发症 ， 但 越来越多 的离体及在体 动物实验 已发现左旋多 巴具 有毒性 作用 ， 它损伤 了线 粒体呼 吸链 ， 增加 了脂 质过 氧化 ， 可加 快 Ｄ Ａ神经元细胞死亡 。但有研究者 发现左 旋多 巴在高于 ５ Ｏ ；ｎｌＬ的浓度 下对组织培 养物有 毒性作用 ， ｘ ｏ／ ｒ 但是 Ｐ Ｄ患 者 血浆 左旋 多 巴峰浓度 １ ～２ ｎ ｌＬ 而且 口服 用 药时 只 Ｏ ０ｔ ｏ／ ， ａ 有小部分进入脑脊液 。因此 ， 口服 左旋 多 巴可 能对 中枢 神 经系统的多巴胺能神经元没有毒性作 用Ｉ 。故关 于左旋多 １
体外 系疾病 。其典 型的病理特征为患者 中脑黑 质的多 巴胺
（ Ａ） Ｄ 神经元大量 死亡 ， 状体 多 巴胺 的分 泌 量明 显减少 。 纹
关于该ห้องสมุดไป่ตู้的治 疗 目前大 致 可分 为 ： 代疗 法 、 科 手术 疗 替 外
法、 细胞 移植 疗法 、 因疗法 、 基 中医药疗 法 、 康复疗法 等。
５ 左旋多 巴可溶性差 、 吸收慢 的缺点 ， 皮下或肌 肉注射后 快速 ３
２
１６ 谷氨酸受 体拮 抗剂 ： ． 此类 药物有金刚烷胺 、 布地 品 、 美
金刚 、 立马醋胺 等ｌ 。疾病 早期 及症状 较轻 的年轻 患者可 ｑ ｊ
选择 使 用 。
释 放 左 旋 多 巴 。该 药 比 左 旋 多 巴 起 效 快 ， 达 “ ” 时 间 到 开 的 症 状 波 动 包 括 “ 末 现 象 ” “ 关 现 象 ” 剂 及 开 。
帕金森病 （ Ｄ） Ｐ 是一 种常 见的进 展性 的 中枢 神经 系统 病变 ， 一种 以运动减少 、 肉强直和震颤为 主要症 状的锥 是 肌
是欧共 体已批准 的多 巴胺 受体激 动剂 ， 为 治疗 Ｐ） 作 Ｉ 的一 线药 物 ， 可用该产 品进行 初始治 疗者 。罗匹尼罗 用 于帕金 森病进展期 ， 可缓 解运 动 波动 障碍 ， 可 用于 帕金 森 病早 也 期， 可推迟使 用左旋 多巴的时间 。有研究表 明 ： 品与左旋 本