化脓性中耳炎的护理查房PPT幻灯片
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辅助检查
耳镜检查 鼓膜穿孔大小不等，可分为中 央性和边缘性两种：如穿孔四周均有残余鼓 膜环绕，无论其位于鼓膜的中央或周边，皆 称为中央性穿孔；如穿孔的边缘有部分或全 部已达鼓沟，该处无残余鼓膜，则名为边缘 性穿孔。从穿孔处可见鼓室内壁粘膜充血， 肿胀，或增厚，高低不平，或有肉芽、息肉， 大的肉芽或息肉可循穿孔伸展于外耳道，穿 孔被遮盖。鼓室内或肉芽周围及外耳道内有 脓性分泌物。
药物治疗 局部应用抗生素滴耳剂，炎 症急性发作时，宜全身应用抗生素。
手术治疗 可根据病情选择鼓室成形术、 乳突根治术等。
17
护理措施
正确使用呋麻液滴鼻，以保持咽鼓管引 流通畅。
指导病人正确使用滴耳剂，用药前应用 3%的过氧化氢彻底清洗外耳道内脓液， 然后滴用抗生素。
密切观察病情变化，注意有无发热、头 痛、恶心呕吐等情况，防止发生颅内、 外并发症。
15
听力检查 纯音听力测试显示传导性 或混合性听力损失，程度轻重不一，少 数可为重度感音性听力损失。
乳突X线片、CT扫描等有助于诊断。单 纯型无骨质破坏征；骨疡型有骨质破坏 征；胆脂瘤型可见圆形或椭圆形的透亮 区。
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治疗要点
原则 消除病因，清除病灶，通畅引流， 控制感染，恢复听力。
中耳 位于外耳和内耳之间。包括鼓室、 咽鼓管、乳突窦和乳突小房，为一含气 的不规则腔道，大部分在颞骨岩部内。 中耳是传导声波的主要部分，结构虽小， 但极为重要。
鼓室是颞骨岩部内含气的不规则小腔， 内有听小骨、韧带、肌肉、血管和神经。 鼓室内面及上述结构皆覆有粘膜，此粘 膜与咽鼓管和乳突小房内的粘膜相延续。
4
5
鼓室
也就是中耳腔，形状好像一个直立的火柴盒， 是位于鼓膜和耳蜗底的中间空间。包括鼓膜、 听骨链与鼓室肌。鼓膜在中耳的外侧，呈漏斗 状，除保护中耳、内耳以外，主要起传音和扩 音作用；听骨链由锤骨、砧骨、蹬骨依次连接 而成，除有传声、扩音功能外，还有保护内耳 的作用；鼓室肌由鼓膜张肌和镫骨肌这两块全 身最小的肌肉组成，主要起对声音传递过 程中 的调节作用，由于二肌的相互作用，即使传入 声波强度很大，也可减少其振动，保护内耳不 受声波的损伤。
12
胆脂瘤型 长期耳流脓，量多少不等， 有特殊恶臭。鼓膜松弛部穿孔或紧张部 后上方有边缘性穿孔。听觉检查一般有 不同程度的传导性聋。
颅内并发症 病人可出现头痛、发热、 恶心、呕吐等症状，表明炎症已由骨质 破坏处向颅内扩散。胆脂瘤型慢性化脓 性中耳炎最容易产生颅内并发症。
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胆脂瘤 发生于中耳，是一囊 性结构，内壁为鳞状上皮，上皮 外为纤维组织囊，其内充满脱落 坏死的上皮及角化物，因其中含 有胆固醇结晶，故称胆脂瘤，实 非真性肿瘤。
18
对有颅内并发症者，应密切观察生命体 征的变化，及时准确使用降颅压药物， 全身使用足量抗生素，保持大便通畅， 以防止脑疝的发生。
需要手术者，积极做好手术前后护理。
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10
乳突窦
乳突小房
鼓室
咽鼓管
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临床表现
可分为三型：单纯型、骨疡型、胆脂瘤 型。
单纯型 间歇性耳流脓，量多少不等。 分泌物为粘液脓，或稀薄或粘稠，一般 不臭，鼓膜常呈中央性穿孔。听觉损伤 为轻度传导性聋。
骨疡型 耳持续性流粘稠脓，常有臭 味，可有血丝或耳内出血。鼓膜边缘性 穿孔、紧张部大穿孔或完全缺失。病人 多有较重的传导性聋。
慢性化脓性中耳炎
五官科护理查房
2010.11.24
1
概述
慢性化脓性中耳炎是中耳粘膜、骨 膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。病变 不仅位于鼓室，还可以侵犯鼓窦、乳突 和咽鼓管。临床上以反复耳流脓、鼓膜 穿孔和听力下降为特点；严重者可以引 起颅内、外并发症。常见致病菌为金黄 色葡萄球菌、绿脓杆菌以及变形杆菌、 克雷白杆菌等。
6
松弛部 紧张部
锤骨
砧骨 镫骨
7
咽鼓管
连通咽腔和鼓室，使鼓室和外界的大气 压相等，以便鼓膜振动。咽鼓管分骨部和软 骨部。骨部以其鼓室口开口于鼓室的前壁。 软骨部紧连骨部，其内侧端开口于鼻咽部的 侧壁，平对下鼻甲的后方，即咽鼓管咽口。 幼儿的咽鼓管较成人短而平，腔径也较大， 故咽部感染易沿咽鼓管侵入鼓室。咽鼓管咽 口平时封闭，当吞咽或尽力张口时，其咽口 张开，空气进入鼓室。
8
乳突窦及乳突小房
是鼓室向后的延伸。乳突窦是鼓室与 乳突小房间的小腔，初生儿已发育完成。 乳突窦向前开口于鼓室，向后与乳突小房 相通连。乳突小房为颞骨乳突内的许多含 气小腔。这些小房互相通连，其大小可因 年龄和发育状况而不同。乳突窦和乳突小 房内都衬以粘膜，且与鼓室的粘膜相连续， 故可因中耳炎而感染至乳突窦和乳突小房。
2
病因及发病机制
急性化脓性中耳炎治疗不彻底，病程迁 延超过6~8周。
由于鼻、咽存在腺样体肥大、慢性扁桃 体炎、慢性化脓性鼻窦炎等疾病，导致 中耳炎反复发作，经久不愈。
全身或局部抵抗力下降，如营养不良， 慢性贫血，糖尿病等。婴幼儿免疫功能 低下，患急性中耳炎时较易演变为慢性。
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相关解剖结构
辅助检查
耳镜检查 鼓膜穿孔大小不等，可分为中 央性和边缘性两种：如穿孔四周均有残余鼓 膜环绕，无论其位于鼓膜的中央或周边，皆 称为中央性穿孔；如穿孔的边缘有部分或全 部已达鼓沟，该处无残余鼓膜，则名为边缘 性穿孔。从穿孔处可见鼓室内壁粘膜充血， 肿胀，或增厚，高低不平，或有肉芽、息肉， 大的肉芽或息肉可循穿孔伸展于外耳道，穿 孔被遮盖。鼓室内或肉芽周围及外耳道内有 脓性分泌物。
药物治疗 局部应用抗生素滴耳剂，炎 症急性发作时，宜全身应用抗生素。
手术治疗 可根据病情选择鼓室成形术、 乳突根治术等。
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护理措施
正确使用呋麻液滴鼻，以保持咽鼓管引 流通畅。
指导病人正确使用滴耳剂，用药前应用 3%的过氧化氢彻底清洗外耳道内脓液， 然后滴用抗生素。
密切观察病情变化，注意有无发热、头 痛、恶心呕吐等情况，防止发生颅内、 外并发症。
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听力检查 纯音听力测试显示传导性 或混合性听力损失，程度轻重不一，少 数可为重度感音性听力损失。
乳突X线片、CT扫描等有助于诊断。单 纯型无骨质破坏征；骨疡型有骨质破坏 征；胆脂瘤型可见圆形或椭圆形的透亮 区。
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治疗要点
原则 消除病因，清除病灶，通畅引流， 控制感染，恢复听力。
中耳 位于外耳和内耳之间。包括鼓室、 咽鼓管、乳突窦和乳突小房，为一含气 的不规则腔道，大部分在颞骨岩部内。 中耳是传导声波的主要部分，结构虽小， 但极为重要。
鼓室是颞骨岩部内含气的不规则小腔， 内有听小骨、韧带、肌肉、血管和神经。 鼓室内面及上述结构皆覆有粘膜，此粘 膜与咽鼓管和乳突小房内的粘膜相延续。
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鼓室
也就是中耳腔，形状好像一个直立的火柴盒， 是位于鼓膜和耳蜗底的中间空间。包括鼓膜、 听骨链与鼓室肌。鼓膜在中耳的外侧，呈漏斗 状，除保护中耳、内耳以外，主要起传音和扩 音作用；听骨链由锤骨、砧骨、蹬骨依次连接 而成，除有传声、扩音功能外，还有保护内耳 的作用；鼓室肌由鼓膜张肌和镫骨肌这两块全 身最小的肌肉组成，主要起对声音传递过 程中 的调节作用，由于二肌的相互作用，即使传入 声波强度很大，也可减少其振动，保护内耳不 受声波的损伤。
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胆脂瘤型 长期耳流脓，量多少不等， 有特殊恶臭。鼓膜松弛部穿孔或紧张部 后上方有边缘性穿孔。听觉检查一般有 不同程度的传导性聋。
颅内并发症 病人可出现头痛、发热、 恶心、呕吐等症状，表明炎症已由骨质 破坏处向颅内扩散。胆脂瘤型慢性化脓 性中耳炎最容易产生颅内并发症。
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胆脂瘤 发生于中耳，是一囊 性结构，内壁为鳞状上皮，上皮 外为纤维组织囊，其内充满脱落 坏死的上皮及角化物，因其中含 有胆固醇结晶，故称胆脂瘤，实 非真性肿瘤。
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对有颅内并发症者，应密切观察生命体 征的变化，及时准确使用降颅压药物， 全身使用足量抗生素，保持大便通畅， 以防止脑疝的发生。
需要手术者，积极做好手术前后护理。
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乳突窦
乳突小房
鼓室
咽鼓管
11
临床表现
可分为三型：单纯型、骨疡型、胆脂瘤 型。
单纯型 间歇性耳流脓，量多少不等。 分泌物为粘液脓，或稀薄或粘稠，一般 不臭，鼓膜常呈中央性穿孔。听觉损伤 为轻度传导性聋。
骨疡型 耳持续性流粘稠脓，常有臭 味，可有血丝或耳内出血。鼓膜边缘性 穿孔、紧张部大穿孔或完全缺失。病人 多有较重的传导性聋。
慢性化脓性中耳炎
五官科护理查房
2010.11.24
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概述
慢性化脓性中耳炎是中耳粘膜、骨 膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。病变 不仅位于鼓室，还可以侵犯鼓窦、乳突 和咽鼓管。临床上以反复耳流脓、鼓膜 穿孔和听力下降为特点；严重者可以引 起颅内、外并发症。常见致病菌为金黄 色葡萄球菌、绿脓杆菌以及变形杆菌、 克雷白杆菌等。
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松弛部 紧张部
锤骨
砧骨 镫骨
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咽鼓管
连通咽腔和鼓室，使鼓室和外界的大气 压相等，以便鼓膜振动。咽鼓管分骨部和软 骨部。骨部以其鼓室口开口于鼓室的前壁。 软骨部紧连骨部，其内侧端开口于鼻咽部的 侧壁，平对下鼻甲的后方，即咽鼓管咽口。 幼儿的咽鼓管较成人短而平，腔径也较大， 故咽部感染易沿咽鼓管侵入鼓室。咽鼓管咽 口平时封闭，当吞咽或尽力张口时，其咽口 张开，空气进入鼓室。
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乳突窦及乳突小房
是鼓室向后的延伸。乳突窦是鼓室与 乳突小房间的小腔，初生儿已发育完成。 乳突窦向前开口于鼓室，向后与乳突小房 相通连。乳突小房为颞骨乳突内的许多含 气小腔。这些小房互相通连，其大小可因 年龄和发育状况而不同。乳突窦和乳突小 房内都衬以粘膜，且与鼓室的粘膜相连续， 故可因中耳炎而感染至乳突窦和乳突小房。
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病因及发病机制
急性化脓性中耳炎治疗不彻底，病程迁 延超过6~8周。
由于鼻、咽存在腺样体肥大、慢性扁桃 体炎、慢性化脓性鼻窦炎等疾病，导致 中耳炎反复发作，经久不愈。
全身或局部抵抗力下降，如营养不良， 慢性贫血，糖尿病等。婴幼儿免疫功能 低下，患急性中耳炎时较易演变为慢性。
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相关解剖结构