腹股沟疝治疗1234讲解
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腹膜外脂肪 和壁层腹膜
腹横筋膜
腹横肌
腹内斜肌和腹横肌
皮肤、皮下 组织和浅筋膜
腹外斜肌
腹内斜肌 和腹横肌
腹横筋膜
腹膜外脂肪 和壁层腹膜
腹壁下A、V 腹横筋膜
腹横筋膜
皮肤、皮下 组织和浅筋膜
腹外斜肌
腹内斜肌 和腹横肌
腹横筋膜
腹膜外脂肪 和壁层腹膜
腹壁下A、V 腹膜
腹膜外脂肪和壁层腹膜
后壁腹横筋 膜和腹膜
斜疝
由腹壁下动脉外侧的腹股沟管内 环突出，向内、向下、向前斜行 经过腹股沟管，穿出腹股沟管外 环，可进入阴囊。
直疝
由腹壁下动脉内侧的直疝三角区 （Hesselbach三角）直接由后向 前突出，不经过内环、也不进入 阴囊。
Biblioteka Baidu疝
发病年龄
多见于儿童及青壮年
嵌顿性疝 嵌顿性疝 嵌顿性疝
经腹股沟管突出，可进阴 囊
全回纳入腹腔内但并不引起严重症状者。 Ⅰ、疝内容物反复突出，致疝囊颈受磨擦而损伤
，产生粘连，疝内容物多为大网膜。 Ⅱ、有些病程长，腹壁缺损大的巨大疝，因内容
物较多，腹壁已完全丧失抵挡内容物突出的作 用。 Ⅲ、有少数病程较长的疝，形成滑动疝 （Sliding hernia）
③疝外被盖（External covering of hernia）
内 口 即深环，是腹横筋膜的卵圆形裂隙
外 口 即浅环，是腹外斜肌的三角形裂隙
前壁 后壁
皮肤皮下组织、腹外斜肌腱膜、外 1/3的腹内斜肌
腹横筋膜和腹膜
上 壁 腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘
下 壁 腹股沟韧带和腔隙韧带
又称Hesselbach三角 ： 外侧边：腹壁下动脉构成 内侧边：腹直肌外缘构成 底边： 腹股沟韧带
髂腹下神经
腹外斜肌
腹内斜肌 和腹横肌
提睾肌
腹横筋膜
腹内斜肌 髂腹股沟神经
腹膜外脂肪 和壁层腹膜
腹内斜肌和腹横肌
皮肤、皮下 组织和浅筋膜
腹外斜肌
腹内斜肌 和腹横肌
腹横筋膜
腹膜外脂肪 和壁层腹膜
弓状下缘 精索
腹内斜肌
腹股沟韧带
腹内斜肌和腹横肌
皮肤、皮下 组织和浅筋膜
腹外斜肌
腹内斜肌 和腹横肌
腹横筋膜
上壁腹内斜肌、腹 横肌的弓状下缘
内口
外口
下壁腹股沟韧 带和腔隙韧带
腹股沟管解剖
腹壁下动脉
腹直肌 腹股沟三角 腹股沟浅环 腔隙韧带
腹股沟深环
腹横机
髂前上棘 髂耻束 睾丸血管 髂外动脉
髂外静脉 精索
腹股沟区综述
综上所述，可以清楚地看到，腹股沟区的腹壁层次虽然与腹前壁其 它部一样，由浅及深分为7层：皮肤、浅筋膜（camper‘s筋膜）、深 筋膜（Scarpa筋膜）、肌肉层（腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌以及它 们的腱膜）、腹横筋膜、腹膜外脂肪和腹膜（壁层），但其力量远 为薄弱。 在腹沟内侧1／2区，腹横腱膜弓（或联合肌腱）下缘与腹股沟韧带 之间，有一个极为薄弱的腹壁“空隙”区。与其它腹前壁不同，完 全没有强有力的肌肉层（腹内斜肌与腹横肌）的保护，仅一层腹外 斜肌的腱膜和一层非薄的腹横筋膜，力量极为薄弱，这就构成了腹 股沟区好发疝的解剖基础。更何况，当人立位时，该区所承受的腹 内压力比平卧时约增加三倍。
皮肤、皮下 组织和浅筋膜
腹外斜肌
腹内斜肌 和腹横肌
腹横筋膜
腹膜外脂肪 和壁层腹膜
皮肤皮下组织 腹外斜肌腱膜
皮肤、皮下组织和浅筋膜
皮肤、皮下 组织和浅筋膜
腹外斜肌
腹内斜肌 和腹横肌
腹横筋膜
外环
腹膜外脂肪 和壁层腹膜
腹股沟韧带
腹外斜肌
耻骨 梳韧带
腔隙韧带
腹外斜肌腱膜
腹外斜肌
皮肤、皮下 组织和浅筋膜
一生中将发生腹股沟疝 男：女=15：1，右侧比左侧更常见
• 疝：人体任何组织或脏器，
因压力增高，由原来的部 位，通过潜在的腔隙或薄 弱区域，移位到其他的部 位。
如：脑疝；膈疝；肌疝； 腹部疝（腹外疝、腹内疝） 等等。
现代医学的观点
• 人类直立行走
腹股沟区结构薄弱
腹腔内压力增高
慢性咳嗽 便秘 前列腺增生 腹水、 妊娠、举 重、婴儿啼哭等
与腹股沟区解剖缺损、腹内 斜肌和腹横肌发育不全、弓 状下缘位置偏高有关
睾丸鞘膜积液 精索鞘膜积液 交通性鞘膜积液
隐 睾 患侧阴囊睾丸缺如 急性肠梗阻 体检时注意细致检查腹股沟区
肿块位于腹股沟韧带下，肿块较小，不易返纳。
临床类型 (Clinic types)
一、易复性疝(Reducible hernia) ：容易回纳 二、难复性疝(Irreducible hernia) ：不能或不能完
疝是人类所特有的疾病
在人类进化过程中由四肢爬行变 为站立行走，在这一改变过程中 使得人的腹股沟区所承受的压力
也发生了改变。
• 腹外疝是中老年常见病之一 • 据保守估计，我国有 2000 万以上患者 • 据统计：总体发病率约为1‰～4‰
60岁以上发病率高达1.2% 80岁以上可高达4% 约25%的男性和2%的女性在他 们
直疝三角与腹股沟管内环之间有腹壁下动脉和凹间韧带
股管解剖概要
股环
❖上口为股环 腹股沟韧带
❖ 下口为卵园窝
❖ 前缘为腹股沟韧带
❖后缘为耻骨疏韧带 腔隙
❖ 内缘为腔隙韧带
韧带
❖ 外缘为股静脉。股疝最易嵌顿。
股静脉
皮肤、皮下组织和浅筋膜 腹外斜肌
腹内斜肌和腹横肌 腹横筋膜
腹膜外脂肪和壁层腹膜
好复 杂哦！
如：腹股沟直疝、斜疝、 脐疝、切口疝、手术复发疝、 白线疝、股疝等。
• 在各类腹外疝中，疝内容物最
多见的是小肠，站立时出现， 推挤或平卧时伴咕噜声回纳， 所以有人俗称“小肠气”
斜疝
直疝
病理解剖（Patho—anatomy）
①疝囊（Sac）：腹膜壁层的憩室样突出部 ，疝门。
②疝内容物（ Contents ）：小肠、大网膜、 盲肠、乙状结肠。
现代医学的观点
• 人类直立行走
腹股沟区结构薄弱 腹腔内压力增高 结缔组织代谢异常
遗传 吸烟 疾病 脯氨酸代谢异常 腹股沟区更加薄弱
腹内疝
腹疝
腹股沟疝
斜疝90%
直疝5%
疝
腹外疝
股疝3-5%
其它—切口疝、脐疝、白线疝
其它疝——膈疝、脑疝
• 腹腔内的任何组织或脏器，因
腹内压力增高，由腹腔内通过 腹壁潜在的腔隙或薄弱区域， 移位到皮下。
椭圆或梨形，上部呈蒂柄 状
疝块不再突出
嵌顿性疝
精索在疝囊后方
囊颈与腹壁下A的关系 疝囊颈在腹壁下动脉外侧
嵌顿机会
较多
直疝
多见于老年 由直疝三角突出，不进阴 囊
半球形，基底较宽
疝块仍可突出 精索在疝囊前外方 疝囊颈在腹壁下动脉内侧 极少
先天性斜疝
睾丸下降后，未闭锁的鞘状 突成为先天性斜疝的疝囊
后天性斜疝及直疝
腹横筋膜
腹横肌
腹内斜肌和腹横肌
皮肤、皮下 组织和浅筋膜
腹外斜肌
腹内斜肌 和腹横肌
腹横筋膜
腹膜外脂肪 和壁层腹膜
腹壁下A、V 腹横筋膜
腹横筋膜
皮肤、皮下 组织和浅筋膜
腹外斜肌
腹内斜肌 和腹横肌
腹横筋膜
腹膜外脂肪 和壁层腹膜
腹壁下A、V 腹膜
腹膜外脂肪和壁层腹膜
后壁腹横筋 膜和腹膜
斜疝
由腹壁下动脉外侧的腹股沟管内 环突出，向内、向下、向前斜行 经过腹股沟管，穿出腹股沟管外 环，可进入阴囊。
直疝
由腹壁下动脉内侧的直疝三角区 （Hesselbach三角）直接由后向 前突出，不经过内环、也不进入 阴囊。
Biblioteka Baidu疝
发病年龄
多见于儿童及青壮年
嵌顿性疝 嵌顿性疝 嵌顿性疝
经腹股沟管突出，可进阴 囊
全回纳入腹腔内但并不引起严重症状者。 Ⅰ、疝内容物反复突出，致疝囊颈受磨擦而损伤
，产生粘连，疝内容物多为大网膜。 Ⅱ、有些病程长，腹壁缺损大的巨大疝，因内容
物较多，腹壁已完全丧失抵挡内容物突出的作 用。 Ⅲ、有少数病程较长的疝，形成滑动疝 （Sliding hernia）
③疝外被盖（External covering of hernia）
内 口 即深环，是腹横筋膜的卵圆形裂隙
外 口 即浅环，是腹外斜肌的三角形裂隙
前壁 后壁
皮肤皮下组织、腹外斜肌腱膜、外 1/3的腹内斜肌
腹横筋膜和腹膜
上 壁 腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘
下 壁 腹股沟韧带和腔隙韧带
又称Hesselbach三角 ： 外侧边：腹壁下动脉构成 内侧边：腹直肌外缘构成 底边： 腹股沟韧带
髂腹下神经
腹外斜肌
腹内斜肌 和腹横肌
提睾肌
腹横筋膜
腹内斜肌 髂腹股沟神经
腹膜外脂肪 和壁层腹膜
腹内斜肌和腹横肌
皮肤、皮下 组织和浅筋膜
腹外斜肌
腹内斜肌 和腹横肌
腹横筋膜
腹膜外脂肪 和壁层腹膜
弓状下缘 精索
腹内斜肌
腹股沟韧带
腹内斜肌和腹横肌
皮肤、皮下 组织和浅筋膜
腹外斜肌
腹内斜肌 和腹横肌
腹横筋膜
上壁腹内斜肌、腹 横肌的弓状下缘
内口
外口
下壁腹股沟韧 带和腔隙韧带
腹股沟管解剖
腹壁下动脉
腹直肌 腹股沟三角 腹股沟浅环 腔隙韧带
腹股沟深环
腹横机
髂前上棘 髂耻束 睾丸血管 髂外动脉
髂外静脉 精索
腹股沟区综述
综上所述，可以清楚地看到，腹股沟区的腹壁层次虽然与腹前壁其 它部一样，由浅及深分为7层：皮肤、浅筋膜（camper‘s筋膜）、深 筋膜（Scarpa筋膜）、肌肉层（腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌以及它 们的腱膜）、腹横筋膜、腹膜外脂肪和腹膜（壁层），但其力量远 为薄弱。 在腹沟内侧1／2区，腹横腱膜弓（或联合肌腱）下缘与腹股沟韧带 之间，有一个极为薄弱的腹壁“空隙”区。与其它腹前壁不同，完 全没有强有力的肌肉层（腹内斜肌与腹横肌）的保护，仅一层腹外 斜肌的腱膜和一层非薄的腹横筋膜，力量极为薄弱，这就构成了腹 股沟区好发疝的解剖基础。更何况，当人立位时，该区所承受的腹 内压力比平卧时约增加三倍。
皮肤、皮下 组织和浅筋膜
腹外斜肌
腹内斜肌 和腹横肌
腹横筋膜
腹膜外脂肪 和壁层腹膜
皮肤皮下组织 腹外斜肌腱膜
皮肤、皮下组织和浅筋膜
皮肤、皮下 组织和浅筋膜
腹外斜肌
腹内斜肌 和腹横肌
腹横筋膜
外环
腹膜外脂肪 和壁层腹膜
腹股沟韧带
腹外斜肌
耻骨 梳韧带
腔隙韧带
腹外斜肌腱膜
腹外斜肌
皮肤、皮下 组织和浅筋膜
一生中将发生腹股沟疝 男：女=15：1，右侧比左侧更常见
• 疝：人体任何组织或脏器，
因压力增高，由原来的部 位，通过潜在的腔隙或薄 弱区域，移位到其他的部 位。
如：脑疝；膈疝；肌疝； 腹部疝（腹外疝、腹内疝） 等等。
现代医学的观点
• 人类直立行走
腹股沟区结构薄弱
腹腔内压力增高
慢性咳嗽 便秘 前列腺增生 腹水、 妊娠、举 重、婴儿啼哭等
与腹股沟区解剖缺损、腹内 斜肌和腹横肌发育不全、弓 状下缘位置偏高有关
睾丸鞘膜积液 精索鞘膜积液 交通性鞘膜积液
隐 睾 患侧阴囊睾丸缺如 急性肠梗阻 体检时注意细致检查腹股沟区
肿块位于腹股沟韧带下，肿块较小，不易返纳。
临床类型 (Clinic types)
一、易复性疝(Reducible hernia) ：容易回纳 二、难复性疝(Irreducible hernia) ：不能或不能完
疝是人类所特有的疾病
在人类进化过程中由四肢爬行变 为站立行走，在这一改变过程中 使得人的腹股沟区所承受的压力
也发生了改变。
• 腹外疝是中老年常见病之一 • 据保守估计，我国有 2000 万以上患者 • 据统计：总体发病率约为1‰～4‰
60岁以上发病率高达1.2% 80岁以上可高达4% 约25%的男性和2%的女性在他 们
直疝三角与腹股沟管内环之间有腹壁下动脉和凹间韧带
股管解剖概要
股环
❖上口为股环 腹股沟韧带
❖ 下口为卵园窝
❖ 前缘为腹股沟韧带
❖后缘为耻骨疏韧带 腔隙
❖ 内缘为腔隙韧带
韧带
❖ 外缘为股静脉。股疝最易嵌顿。
股静脉
皮肤、皮下组织和浅筋膜 腹外斜肌
腹内斜肌和腹横肌 腹横筋膜
腹膜外脂肪和壁层腹膜
好复 杂哦！
如：腹股沟直疝、斜疝、 脐疝、切口疝、手术复发疝、 白线疝、股疝等。
• 在各类腹外疝中，疝内容物最
多见的是小肠，站立时出现， 推挤或平卧时伴咕噜声回纳， 所以有人俗称“小肠气”
斜疝
直疝
病理解剖（Patho—anatomy）
①疝囊（Sac）：腹膜壁层的憩室样突出部 ，疝门。
②疝内容物（ Contents ）：小肠、大网膜、 盲肠、乙状结肠。
现代医学的观点
• 人类直立行走
腹股沟区结构薄弱 腹腔内压力增高 结缔组织代谢异常
遗传 吸烟 疾病 脯氨酸代谢异常 腹股沟区更加薄弱
腹内疝
腹疝
腹股沟疝
斜疝90%
直疝5%
疝
腹外疝
股疝3-5%
其它—切口疝、脐疝、白线疝
其它疝——膈疝、脑疝
• 腹腔内的任何组织或脏器，因
腹内压力增高，由腹腔内通过 腹壁潜在的腔隙或薄弱区域， 移位到皮下。
椭圆或梨形，上部呈蒂柄 状
疝块不再突出
嵌顿性疝
精索在疝囊后方
囊颈与腹壁下A的关系 疝囊颈在腹壁下动脉外侧
嵌顿机会
较多
直疝
多见于老年 由直疝三角突出，不进阴 囊
半球形，基底较宽
疝块仍可突出 精索在疝囊前外方 疝囊颈在腹壁下动脉内侧 极少
先天性斜疝
睾丸下降后，未闭锁的鞘状 突成为先天性斜疝的疝囊
后天性斜疝及直疝